ÉPOQUE D'APPARITION

lingue néanmoins par quelques caractères spéciaux que nous allons bientôt étudier.

Un fait assez singulier et non moins inexplicable que le mode de formation de Tarthrite blennorrhagique, cest son époque d apparition. Comme Tépididymite ou Torchite, cette affection ne survient généralement que vers la fin de la blennorrhagie uréthrale. Il est très-rare, en effet, de l'observer à son début. Presque toujours, lors- <|n'elle se déclare, les malades éprouvent ou ont éprouvé, tepuis quelque temps, des symptômes de cystite du col , ils accusent des envies fréquentes et impérieuses d'uri- ^T^ une sensation de pesanteur au périnée. Ce fait-là, je fe répète, échappe à toute interprétation, et il serait fu- Me d'en rechercher la cause, à moins d'admettre, avec *• Rollef, « que Turéthrite, quand elle affecte un certain ^*ge encore inconnu, lorsqu'elle s'étend à certaines par- ^^ non encore déterminées du canal et dans des condi- ^^ns encore mal appréciées, puisse, chez des sujets prédisposés, sans qu'aucune matière morbide soit absorbée et P^ï* le seul retentissement de la maladie d'un tissu sur ^'^ autre, donner naissance à d'autres actes morbides et ^^ener la série des accidents rhumatismaux, etc., » ce 9^î est parler pour ne rien dire, ou tout au moins reculer ^ question sans la résoudre.

SIG ARTHRITE BLE!fNORRUAGIQUE.

Siège de l'arthrite blennorrbagique. — Articulations, gatnes tendineines et bourses synoviales. — L*arihrite blennorrhagique est-eile eidusivemcDt propre à Thomme? — Symptômes, marche, durée, terminaison.

Toutes les articulations grandes ou petites, les gaines tendineuses et les bourses synoviales peuvent participer à rinflammation blennorrhagique. L'articulation -tibio-fèmorale, sans être, comme le croyait Swediaur, le si^;e exclusif de cette maladie, est néanmoins celle qu'elle af^ fecte le plus souvent. Après elle viennent, dans Tordre de fréquence, les articulations tibio-tarsienne, humén>' cubitale, radio -carpicnne, scapulo-humérale, coxo-fémo-raie, sacro-iliaque, sterno-claviculaire, la bourse synoviale du tendon d* Achille, et enfin les petites articulations phalangicnnes. Toutefois, ainsi que le fait remarquer judi* cieusement M. Cullerier, quand Tinllammation envahit les^ petites articulations, c'est presque toujours consécutivement aux grandes et non pas d'emblée.

Quelques auteurs, et en dernier lieu M. RoUet, ont avancé que Thoinme seul est exposé à larthritc blenoOTrhagique, et ont tiré de ce fait un signe distinctif entre cette affection et le rhumatisme vulgaire commun aux deux sexes. Ce jugement est trop absolu. Il est vrai de dire que Tarthrite s'observe bien plus rarement chez la femme que chez l'homme ; mais ce fait ne tient pas à une immunité propre au sexe féminin ; il dépend uniquement de ce que chez la femme l'uréthrite, cause nécessaire de l'ar-

SlÉiiE. 217

U^rile, est beaucoup plus rare que chez l'homme. Ajoutons que beaucoup de femmes cherchent à dissimuler ce qu'elles éprouvent du côté de leurs organes génitaux, surtout quand la cause en est suspecte, et que chez elles la constatation d'une uréthrite chronique ou à son déclin u'cst pas toujours chose facile, môme pour un praticien exercé. D'où il résulte qu'une arthrite peut très-bien, chez la femme, être méconnue dans sa nature et considérée 0>mffle un simple rhumatisme, aloi^ qu'elle dérive d'un écoulement urétbral.

La science a d'ailleurs enregistré plusieurs observations de ce genre. M. Rayer en a recueilli deux dans son service à l'hôpital de la Cliarité. « Pendant mon séjour à Lourcine, dit M. CuUerier, j'ai observé trois fois l'arthrite blennor- ■"hagique chez la femme : dans un cas, c'était le genou qui était pris; dans un autre, c'était le poignet; dans le troi- ^ème, c'était l'articulation sterno-claviculaire. » M. Ri- ^het a traité, dans le même hôpital, une arthrite du genou ^u'il n'hésita pas à rattacher à une blennorrhagie pour "^quelle la malade se trouvait dans ses salles. M. le profes- ^ur Jules Cloquet, dans un travail sur cette maladie, a ^tilenu que, chez la femme, l'articulation coxo-fémorale ^^t le plus souvent atteinte. L'observation clinique n'a 1^ justiGé cette manière de voir. Dans l'un comme dans * *utre sexe, c'est le genou qui est le siège de prédilection ^^ l'arthrite blennorrhagique.

^ous avons dit que non-seulement les articulations, ^is encore les gaines tendineuses et les bourses syno- ^^es pouvaient participer à l'inflammation blennorrhagique. Quelques auteurs sont allés plus loin ; ils ont sou-

îlt . ARTlimTE BLETtTÎORnHACIQUE.

tenu que la phlegmasie uréthrale i>ouvait rdenlir jusque sur les envelcippcs au cœur, e! donner lifu à des endocardites, à des péricarditos blennoiThagiques. On a même avancé que les envelnpjies du cerveau et fie la moelle pouvaient se prendre sous les mêmes influences, et mettre ainsi en péril les jours du malade.

L'arlliritc hiennorriiagîquc offre généralement le t subaigu; sa marche est plutVd lente, semi-chrouique que brusque et rapide- Elle sannoncxï par de la gène, par une douleur plus ou moins vive, qui rend de plus en plus pénibles et diUieiles les mouvements de l'art iciilation alTeclée. Celle-ci se gonfle sans que les téguments qui la rccou- \Tenl partie! jn>nf h riiiHammation dont elle c^t atteinte; presque toujours la peau reste froide et conserve sa coloration normale. Dans les cas rares où la phlegmasîe articula ire rayonne jusqu'à elle, elle ne s'y manifeste que par une rougeur peu intense.

De toutes les parties qui composent rarfîculalion malade, la synoviale est celle sur laquelle la phlogose porte de préférence et se fixe plus fortement. Dans tous les cas elle devient le sirge d'une eihalation séreuse qui, en s'épancbant dans Tarticle, y produit une véritable hydartRrose. Toutes les art i ru ht ions peuvent en être atteintes, mais cVst surtout dans celle du genou que cette sorte d'hydropisic est apparenli^ Elle y détermine un gonflement et une déformation considérables, soulève la rotule^ qu elle écarte de la surface articula ire du fénmr, et à laquelle elle communique une mobilité fluctuante qui four-

SYIPTOIIS. 219

nitati dfctgnoslic île répanchement un excellent signe paliiogiiomnniqiie.

L arthrite blennurrhagique est ofdinaîremejit monoartieutatrie. Ce n'esl que par esceplion qu'on la voit s6vîr à la fois oïl successivement sur plusieui's articulations. Cette affection est loin, en effet, dôfre aussi mobile que le rhumatïsnio vulgaire; elle a, au contraire, une assez fj^raude fcdié. Lors même quelle se déplace, ce nVsl jamais que d'une manière incomplète el avec une certaine lenteur, Sûus revicndrous bienidl sur ce sujet.

Hmm avons dit que la marche de cette affection est toujiMfr^ plus ou moins lente; ajoutons que sa dorée est gènéi^emenl assi*E hmi^rue. On la voit pei'sister pendant un mois^ six semaines, et quelquefois davantage. Le plus souvent elle se termine par résolution, mais il est rare que cpfle résolution soit immédiatement franche et complète. Bien que Tépanchement se soit résorbé, que le gonflement ai! disparu, l'articula Uon resie comme empâtée el fffm|ipée dlnerlie. Pendanl longtemps encon^ les mouveaenlâ sont roides et plus ou moins pénibles. Peu à peu cependant ces derniers symptômes s*afl'aiblissenli la dou* leur et la gène dispa missent à leur tour, et le malade reprend enfin l'usage de son membre, sans conserver de cet elal aucune espèce d'alléralion.

Dons d'autres circonstances l'artbrile dégénère en by-

chronique. Hans quelques cas aussi, el chez des

»fuleux ou débilités, elle devient le point de dé-

lumeur blanche. Mais ce sont là de rares ex-

ir elle-même cette maladie a bien peu de tun-

»0 ARTL'RITE BLEMCORRHAGIOUE.

dance à la suppuration, et pour que telle soit son issue, il faut 1 intenenlion d'une cause étrangère, d'une influence diatliésîque.

Dingnostic de l'arthrite lilennorrhagique. — Caractères qui la distingufl*^ du rhuroalismc ordinaire et des douleurs rhumatoldes de la syphilis 9^ condaire. — Pronostic. — Tiaitemenl.

Le diagnostic de rarthritc blennorrhagique n'est p^^ toujours facile à établir, alors surtout qu'on veut à taut prix distinguer cette affection du rhumatisme vulgaire* avec lequel elle a quelque ressemblance. Cependant, 0^ étudiant comparativement et avec soin ces deux maladie^' on parvient toujours à saisir entre elles des caractères oUy pour mieux dire, des nuances pathognomoniques qui pei*' mettent, dans le plus grand nombre de cas, de les différencier Tune de l'autre.

Il faut d*abord tenir compte de l'existence de Turéthritc. La présence d*un écoulement qui dure depuis plusieurs semaines quand Tarthrite se déclare, et dont la source est dans les parties profondes de Turèthre, doit au moins faire soupçonner la nature particulière du mal et inviter le médecin à un examen plus attentif de ses symptômes.

L'arthrite blennorrhagique n'affecte généralement qu'une seule articulation ; le rhumatisme en occupe souvent plusieurs, qu'il envahit d'emblée ou successivement. En un mot, l'arthrite blennorrhagique a peu de tendance à se généraliser, ce qui est le contraire pour le rhumatisme. Ce dernier s'accompagne toujours d'une fièvre in-

tense; dans larlhrite blennorrhagique la réaction géné^ '^Ic est, le plus souvent, nulle ou à peine marquée. Tandis 9U6dans Tarthrile la peau qui recouvre Tarticulation reste ordinairement froide et conserve sa teinte normale, on la voit s enflammer, rougir et se sillonner de veines variqueuses dans le rhumatisme. Ajoutons que dans la phlcgmasie blennorrhagique, la synoviale est le siège particulier et constant du mal, ce qui ne s'observe pas dans le rhunialisme ordinaire, où cette membrane participe, il est '^'TDij.à Tétat morbide, mais n'en est pas le lieu spécial •î*éleclion. Enfin le sang tiré de la veine, chez des malades atteints d'arthrite vénérienne, ne se couvre pas, ^H>mme celui des rhumatisants, d'une couenne épaisse, ce ^^i explique, jusqu'à un certain point, Tabsence ou le peu ^"intensité des phénomènes généraux que Ton observe ^ans celte maladie.

De Tensemble de ces caractères ressort, avec évidence, l'individualité de Tarthrile blennorrhagique comme esï>èce, ou tout au moins comme variété distincte du rhumatisme ordinaire. Maintenant est-il possible de confondre les sensations qu'elle produit à son début avec les douleurs rhumatoldes de la syphilis secondaire? Assurément, non. La distinclion est ici des plus faciles. Dans la vérole, la douleur occupe surtout le voisinage des articulations; elle est vague, erratique, nocturne; la pression, le mouvement et le froid la diminuent ou la font cesser, tandis qu'elle s*exaspère par le repos et la chaleur du lit. Dans l'arthrite, au contraire, la douleur a pour siège l'espace întra-articulaire ; elle est fixe, continue, augmente par la pression ou par le froid, et met obstacle au moindre mouvement.

ttS ARTHRITE BLEK.^ORRHAGIQUB.

Les différences, comme on le voit, sont aussi complètes qi possible. Ajoutons que Texamen du malade, lappréciatio de ses antécédents morbides, la présence ou l'absence d'ai chancre ou d'autres lésions syphilitiques, vîendraienl,8*3o était besoin, éclairer la question et dissiper tous les doutes

L'arthrite blennorrhagique est généralement uuciDftladie bénigne ; elle se termine le plus souvent par résolution, laissant après soi, il est vrai, de la gène et une oer taine rigidité articulaire qui peuvent se prolonger pc^ndaBl un certain temps, mais qui fmissent toujours par dî^i' raitre. Ce n'est que lorsque, se liant à un mauvais état di la constitution ou à une prédisposition individuelle, ék dégénère en hydarthrose chronique ou en tumeur blancbc qu'elle acquiert une fûciieuse gravité. Mais cette terrain* son est heureusement fort rare, et est plutôt le fait à tempérament du malade que de la phlegmasie blemioi rhagique.

On voit quelquefois l'arlhrite blennorrhagique coindd^ ou alterner avec une ophtlialmie particulière, dont le si^ principal parait être la membrane de Descemel, ou, pot mieux dire, la couche épilhèliale qui tapisse la hce ant^ rieure de l'iris et la face postérieure de la cornée. Cette vl riété d'ophthalmie, qui, d'api^ès la plupart des auteurs, 9 rattacherait à la blennorrhagic uréthrale au même tilr que l'arthrite, ne s'observe cependant jamais isolément elle est toujours accompagnée ou précédée d'une manifSes tation morbide articulaire. C'est une iritis séreuse ou su pcrficielle, qui ne se distingue par aucun signe spécial^ s

TRAITEVEKT. ns

ce n'est la concomitance de la blennorrhagie et de l'arthrite, de riritis de même nom due à d'autres causes. Bien que celte complication ait généralement une issue favoniMe, sa coïncidence avec l'arthrite, que l'on observerait, d'après un auteur moderne, au moins une fois sur dix, est un fait dont il faut nécessairement tenir compte dans le pronostic de l'affection qui nous occupe.

Le traitement de l'arlhrile blennorrhagique est à peu près celui du rhumatisme vulgaire : la mrme médication, auf de légères différences, convient à l'une et à l'autre. Les antiphlogistiques, les purgatifs, les sudorifiques et les ïêVulsifs sont les agents thérapeutiques dont on devra fiùre usage.

Dne application de sangsues autour de l'articulation malade, alors que la tumeur est en voie de formation^ pourra, dans certains cas, en entraver ou tout au moins en atténuer le développement. On la fera suivre de fomentations ^*inollientes et de quelques moyens généraux, tels que ^ repos, une diète modérée, et surtout l'administration ^^ purgatifs salins (eau de Sedlitz, limonade magné- ^enne, etc.) On prescrira, pour boisson, l'eau de goudron Wulcorée avec le sirop de Tolu, bien préférable aux ti- ^ïines diurétiques, telles que la décoction de chiendent, ^ infusions de graine de lin, de réglisse, de parié- ^^'ï'e, etc., que recommandent quelques auteurs. Ces bois- ^ï^, qui peuvent être utiles dans le rhumatisme ordi- '^^û'e, auraient ici le grave inconvénient de surexciter * ^ïéthrite et de raviver l'écoulement, source première et ^Use d'entretien de la maladie qu'il s'agit de combattre.

m AHTHRITB BLENKORRHiGIQUE.

J'en dirai autant de quelques autres médicaments' pi spécialement indiqués contre le rhumatisme, telles q Tazotatc de potasse, la teinture de colchique, la véralrii et riodure de potassium. L'cfTet utile qu'ils poumie avoir contre l'arthrite est annihilé par l'influence débt rable qu*ils exercent sur l'écoulement.

Mais le remède le plus puissant, l'agent par excdkn et, pour ainsi dire, héroïque, lorsqu'il y a peu d'inflamin tion ou que celle ci a été calmée par les moyens que no venons d'indiquer, c'est lapplication sur la tumeur d'i vésicatoire volant. S'il s'agit, par exemple, d'une arthr fémoro-tibiale, on recouvrira toute la surface du gen d'un large emplâtre vésicant, que Ton aura soin de n poudrer préalablement de camphre, afin de neulralK l'action des cantharides sur le col de la vessie, action bei coup plus marquée quand le vésicatoire est appliqué ! les membres inférieurs qu'en tout autre point, et < <l'ailleurs, dans le cas qui nous occupe, n'a que trop tendance à se produire, en raison de l'uréthrite cor mitante des parties profondes du canal. Un seul vésicatc volant suffît quelquefois pour faire disparaître l'épanc ment articulaire. Si ce résultat n'est pas immédiatem obleim, on en applique un second et même un troisièi qui rarement alors manquent leur effet.

Cependant, si puissant que soit le vésicatoire contre 1 Ihrite blennorrhagique, il est des cas où celle-ci lui rés et tend à passer à Tétai chronique. Il faut alors recm à daulrcs moyens, moins énergiques peut-être, m susceptibles d'un emploi plus longtemps soutenu. 1 sont les friclions avec la teinlure d'iode, l'onguent no

TRAlTËMENr. Si5

curiel belladone, et surtout la compression méthodique à l'aide d un bandage approprié et réappliqué deux fois par jour. Nous citerons encore les bains de vapeur et l'hydrothérapie comme pouvant aussi, dans ces cas rebelles, rendre de grands services.

Quelquefois l'épanchement arthritique est entretenu pai* un mauvais état de la constitution. Il convient alors de joindre au traitement local les toniques, le fer, les boissons amères, l'huile de foie de morue, les bains sulfureux ou autres moyens propres à relever les forces d'un organisme débilité.

Quant à riritis séreuse qui, dans cerlains cas, accompagne l'arthrite blennorrhagique, il faut, dés le début, lui opposer un traitemeni énergique : émissions î^anguines locales, purgatifs répétés, frictions autour de l'orbite avec l'onguent mercuriel belladone, et calomel à Tinlérieur à doses fractionnées, jusqu'à production d'un peu de saligalion. Si la contraction pupillaire est considérable, on pourra instiller dans l'œil quelques gouttes d'un collyre ^u sulfate d'atropine; mais il (iiut, en général, être sobre "C ce moyen et ne l'employer qu'avec les plus grandes P'^écautions.

Les partisans de la métastase, invoquée comme cause de '^ï^thrile blennorrhagique, ont soutenu qu'il fallait, pour '^ire disparaître celle-ci, ramener l'uréthrite à l'étal aigu. ^ ^st là une pratique déteslable, contre laquelle nous ne aurions trop nous élever. Loin de raviver l'écoulement, ** faut, au e(mlraire, chercher à en tarir la source le j)Ius ^'*le possible. On devra donc, indépendamment de la médication que nous venons d'indiquer contre l'arihrite,

Lixci.rBrnr.

2W DE L'ARTHRITE BLKNNORRHAGIQUK.

donner au malade le copahu, le eubëbe, et lui prescrire moyens locaux les plus propres à faire disparaître co plélement l'uréthrite. Il ne faut pas oublier que tant qi reste une goutte, un suintement, si faible qu'il soit, malade demeure incessamment sous le coup de nouvdl atteintes de son aiTection articulaire.

OPHTHALIIIE BLENNORRHAGIQUE. ^37

DE L'OPHTHALMIE BLENNORRHAGIQUE

'^nition de l'ophlhalmie bleiinoirhagique. — Historique. — Mode de production. — Symptômes. — Marche et durée.

Nous abordons Thisloire de la plus redoutable des af- 'étions vénériennes, sans en excepter la syphilis elle-même ®* toutes les complications qui en découlent. Nous sommes ^^ présence d'une maladie terrible qui, en quelques jours, î^e dis-je ? en quelques heures, peut priver de la vue celui î^i en est atteint. Cette maladie est Vophihalmie blennor-

Certains auteurs ont décrit, sous ce nom, Te^pèce d'iri-

*^ séreuse que nous avons vu, chez quelques sujets, coïn-

^^ ou alterner avec Tarthrite blennorrhagique. Se fon-

^^l sur cette simultanéité morbide, ils ont cru devoir

/^^•acher cette phlegmasie oculaire à la blennorrhagie, et

^ en ont fait une variété d'ophthalmie vénérienne qu'ils

'^^ appelée rhumatismale.

Je suis loin de nier l'existence de cotte maladie, dont i ^i dit quelques mots en traitant de l'arthrite ; mais je ne

9f« DE LOPi:TIL\LHlt: BLK^^NORnUAGlQtiL

saluais, en aucune façon , la considérer comme une variété * de roplitlmlmie hlennorrliagiqiie pi-opremenl dite, c*està-dire de celte redoutable amjonclivite purulente oc<^sionnée par le Iransport, dans l'œil, du muco-pus urétliral, et que nous allons actuel lenient décrire,

L'ophlhalini*^ blennorrhagique a élc pour la première fois étudiée et tirer itc en i7(J2, par Ch, rie Saint- Yves, dans son Traité de.s mtiliidies des yeiu. Depuis cette époque, tous^ les auteurs il'ouvrages spéciaux, excepté cependant j. Hunier, qui n tiuhlié d'en parler dans son livre, s en sont occupés. Celte maladie a pris rang dans le cadre nosographique, et elle est aujourd'hui analysée, non-sculeirienl dans les trailés d oculistiqnc ou de sypluligrapliie, mais encore dans tous les ouvrages de pathologie, où ^généralemenl, un c lia pi Ire partteulier est consacré à son étude.

L'ophlhïdmie blennorrliagique a pour siège primitif la muqueuse oculaire el pal|irhfale, d où elle rayonne ensuite vei"s les milieux de l'o:*il, qu'ellt^ peut successivement envahir. Sa cause unique et néeessairc eslj je le répète, le transport du muco-pns ui et h rai sur la conjonclive. Je dis du mucus uréthral, car, bien qu'il semble que tout écoulrmeni blennoirliagique puisse la délei^uïiner, jamais on ne l'a uh^t*rvée pai^ suitt* d'une balano-posïhile, d'une vaginiti* ou de toute autre lilennorrhagie élraiigére à rurèthre. C'est ordinairemeol dans la période aiguë de la rhande*pisse, alors que Técoulement est trés-aboutlaut el possède au plus^ Iiaut degrr son pouvoir irritant^ que la maladie se manifesle, différant eu cela de répididymite el

MODE DE PRODl CTION. «tO

de l'arthrite, qui, ainsi que nous l'avons \u. ne surviennent généralement que vers la fin ou dans la période de déclin de l'uréthrite. La contagion directe et immédiate, s'opérant soit sur le malade lui-même, soit, ce qui est plus rare, d'un individu à un autre, est donc, à notre 'avis, le seul mode de production possible de Tophlbalmie blennorrhagique.

Cest vainement qu'on a invoqué ici, comme pour l'épididymite et pour l'artbrite, la métastase et la sympatWe. La métastase, aucun fait ne permet de l'admettre; et, sans nier la synergie morbide qui peut s'établir entre deux muqueuses qui, comme celle de Turèthre et la conjonctive, ont entre elles autant de similitude, je ne crois pas à la production de celte maladie par sympathie. Si tel pouvait (Hre son mode étiologique, Tophthalmie Meimorrhagique serait nécessairement une affection assez c^nimune. Or elle est, au contraire, et fort heureusement, . ^cessivemenl rare. Sur des milliers de chaude-pisses que i ^i pu observer, c'est h peine si je l'ai rencDntrée deux *^îs, et encore l'un de ces cas m'a paru douteux. Le seul ''^^ade chez lequel elle existait bien réellement l'avait ^^^^tractée en se lavant par mégarde le visage avec de l'eau ^î-lui avait déjà servi à lotionner sa verge.

Déjà très-rare chez Thomme, Tophthalmie blennorha- ^*^tie Test beaucoup plus encore chez la femme, en raison ^*^s doute de la rareté même de l'uréthrite, bien moins ^^uente, comme on sait, chez elle que chez l'homme.

L'ophthalmie blennorrhagique n'affecte le plus souvent ^^^un seul œil ; quelquefois cependant elle les envahit

i30 DE L'OPHTHALMIE BLDfRORUAGIQCE.

tous les deux. £Ue débute d*uné manière foudroyante. Le malade éprouve d'abord une sensation douloureuse qui peut être compan^ à celle que ferait naitre, par sa présence, un coips étranger, par exemple, des grains de sable compris entre la paupière et le globe de l'œil. Bientôt après, et j'insiste sur ce signe d'une grande valeur pathognomoniquo dans rafTection qui nous occupe, la paupière supérieure rougit; elle devient œdémateuse, se gonfle, se boursoufle, s'allonge dans le sens vertical, et tombe sur la paupière inférieure, qu'elle recouvre presque enUèrement , et sans pouvoir se relever d'elle-même, n'obéissant plus ni au jeu des muscles ni aux efTorts de la volonté. Ce symptôme est tellement rapide qu'il se produit souvent en quelques licures.

Si, avec les doigts, on soulève cette paupière, on peut constahM .que la muqueuse oculaire est d'un rouge vif, écarlate ; il s en éclinppe un écoulement qui, séreux d*abord^ ne tarde pas à devenir très-épais, jaune, verdàlre, puioilent. Ce liquide est tellement acre, qu'en se répandant sur les joues, il enflamme la peau et la corl'ode, comme le fei*ait un vésicant. Le tissu cellulaire souscrmjonctival s'infiltre de sérosilé ou devient le siège d'une inflammation phicgmoneuse. Un chcmosis se forme alors autour de la cornée transparente, qu'il encadre d'un bourrelet tantôt œdémateux, tantôt hématique, dur et comme charnu.

La douleur s'exaspère, devient de plus en plus intolérable; elle s'irradie de l'orbite, son siège primitif, aux régions temporales, au front et quelquefois jusqu'aux arcades dentaires. « Dans certains moments même, la t£te

ÎQui entière esl tmversée par des èlauccinenls épouvantaiïles, qui arrachent souvent des cris aiii plus coura-

Cetiendiint la cornée litiusimrenle résiste eiiCAïre; elle jelte même un éclat plus lumitinix, plus brillant que de coutume ï on dirait qu'elle lutte el se débat pour échapper à rîncendie qui I enveloppe, Mais bief ilôt elle se trouble : un nuage grisâtre, rlû à une sulîusiori purulente interla* melbire, vient en voiler la trans^parence; puis elk' se ramollit^ s'ulcère ou 5e bouriioulle en un slapliyloine plus mi moins proéminent. Quelquefois me^mc, frappée de mort par rélranglement intlammaloire, elle se détache el tombe d'une seule pièce, comme un verre de montre, entraînant avec soi le cristallin el les luimeiirsde Topil, bieiUùl suivis de riris^ dont le bord libre vient faire hernie à travers l'ouverture laissée par la cornée et subitement rélrccie par raffaissemenl des membranes.

Cn tel désordre local ne se produit pas sans donner Heu è une réaction générale des plus vives» l^e malade a de la fièvre, une céphalalgie violente^ de lagilaliou, de Tinsomnie; il est en proie à une vive anxiété que ne justifie que trop le danger qui le menace el dont il a le pressentiment. Quelquefois il est comme frappé de slupeur, et parait être insensible à tout ce qui se passe autour de lui. le plus souvent, c'est le trouble el l'a pi ta lion qui lient cet ensemble de symptômes généraux.. . Quant ; ision, si elle nesl pas complètement abolie, elle est,

is les cas, profondément altérée. Celte altération se^

27)2 I)i: i;0IMITIl\LMIE liLtNNOIilUIAGlULE.

traduit, soit par une pholophobie intense qui se manifeste chaque fois qu'on soulève la paupière supérieure, ou par d'incessants phénomènes de photopsie, donnant lieu à des sensations lumineuses au milieu de la plus profonde ob* scurité.

La marche de celte terrible maladie est, avons-nous dit, d'une effrayante rapidité. Une journée peut suffire à la production de tous les désofdres que nous venons de décrire. Dans les cas ordinaires, la moyenne du temps nécessaire au développement complet de tous ses symptômes est de deux ou trois jours au plus. Quelquefois cependant sa marche est un peu plus lente au début, et on pourrait croire alors qu'il ne s'agit que d'une légère conjonctivite. Mais ce cas est tout à fait exceptionnel et il faut s'en délier; car tout à coup l'état phlegmoneux, un moment indécis, se manifeste avec sa violence accoutumée, et l'œil peut être détruit avant qu'on ait eu le temps d'intervenir.

Diagrnoslic de l'opluljalmie blennorrha^'ique. — Pronostic. — Traitement. — Nécessité d'une inler\ciition prompte et énergique. — Moyens généraux, moyens locaux.

Le diagnostic de l'ophthalmie blennorrhagique n'est pas en général diflicile à établir. Un malade affecté d'une. urélhrife, ordinairement à l'état aigu, est pris fowt à coup d'une violente phlegmasie oculaire ; sa paupière supérieure se gonfle presque immédiatement ; en quelques heures elle

devient rouge, luisante, tendue, et retombe sur l'inférieure, qu'elle recouvre plus ou moins, laissant déjà suinter sous son bord libre une certaine quantité de liquide clair, séreux ou jaunâtre... A ce caractère, sur lequel nous avons déjà insisté, on reconnaîtra sans peine Tophtlialmie biennorrhagique; et bien que cette maladie se rapproche par ses symptômes objectifs des autres ophthaliriie^ purulentes, on l'en distinguera toujours, non-seulement par la conconiitance de rècoulement uréthral, sa cause nécessaire, niais encore par cette explosion foudroyante, par cette *narche étonnamment rapide qui n'appartiennent qu'à elle seule.

M. Hairion de Louvain a prétendu que l'ophthalmie Wennorrhagique s'accompagnait toujours du gonflement des ganglions préauriculaires, gonflement qui, d'après lui, ^rait un signe pathognomonique certain et infaillible de ^tle affection. Mais, outre que ce symptôme n'est pas ^^nstant, il se montre encore dans le cours d'autres ^Phthalmies, et Ton ne saurait par conséquent Taccepter ^^ïtime un élément irrécusable de diagnostic différentiel.

Ainsi que nous l'avons dit en commençant, et comme

^*^ a pu s'en convaincre par l'exposé des symptômes, le

P'^onostic de l'ophthalmie blennorrhagique est d'une

^t^rôme gravité. On peut dire néanmoins qu'il dépend

^^ partie de l'énergie et de l'opportunité du traitement :

^^- son énergie, car il doit être violent comme le mal lui-

^^me; de son opportunité, car il faut avant tout qu'il

^ît appliqu '' à temps pour prévenir les irréparables désor-

^ï'es que la maladie peut causer. (}u'on le saôhe bien,

-r/f DE LOIMITIIALMIE BIENNOimilAGIOl t.

jamais l'ophlbalmie blennorrhagique, abandonnée à ellemême, ou traitée d'une manière timide, insuffisante ou trop tardive, ne se termine par résolution. Si on laisse . marcher le mal, la cornée perd sa transparence ; elle se lamollit, se boursoufle, s'ulcère, ou même^ comme nous l'avons vu, elle se détache et tombe d'ime seule pièces laissant une ouverture par laquelle l'œil se vide entièreifient. Et de Torgane si profondément mutilé, c'est à ' peine s'il reste un moignon suffisant pour servir plus . lard de point d'appui à un œil artificiel. J

Dans les cas mêmes où l'intervention de Tart a été asset "j prompte pour arrêter les progrès du mal, il est bien rwe ^ cependant qu'elle prévienne toute altération de l'organe. Presque toujours il en reste quelque trace, et la terrible ophthalmie témoigne de son passage tantôt par des taches j de la cornée qui gêneront la vision pour toujours, tantM « par des granulations de la conjonctive qui entretiendront; i longtemps encore après elle, une irritation permanente du globe de Tœil et des paupières. Occupons-nous main^ tenant du trailemenl.

Dès qu'une ophthalmie blennorrhagique se déclare, il importe avant tout de ne pas perdre une minute ; pas d'hésifation, de tâtonnements, de demi-mesures : de la rapidité et delà vigueur de l'attaque dépend le succès du combat.

Le malade sera piéalablemenl placé dans une chambre bien aérée, dont le jour sera affaibli et ménagé par d'épais rideaux. Sa tête sera soutenue et relevée par des oreillers, de façon à éviter, par celte différence de niveau^vec le

«sle du corps, Talllux du sging vers le cerveau, et par suih* Vfelal congestir qu'il occasionne. La fièvre sera combattue par des saignées générales ou des applications de sangsues aux tempes et aux apophyses mastoïdes. La diète sera sévère et absolue ; une purgation saline sera quotidiennement prescrite, pour entretenir la liberté du ventre, en même temps que de fréquents pédiluves, pour favoriser une révulsion sanguine. Ces pédiluves seront aiguisés pir du sel ou de la cendre de bois, qui n'ont pas comme la moutarde, l'inconvénient d'exposer l'œil à des émanations irritantes.

Hais, quelle que soit la rigueur de ce traitement général, c& n'est pas sur lui qu'il faut compter. 11 ne faut le prescrire qu'à titre d'adjuvant du traitement local, qui seul peut donner l'espoir de sauver l'œil menacé.

Ce traitement, par lequel il faudra toujours débuter, insiste essentiellement en une ou plusieurs cautérisations ** toute la conjonctive enflammée, soit avec la pierre in- •^nale, soit avec un pinceau imbibé d'une solution très- ^Hcentrée d'azotate d'argent cristallisé.

On commence par relever la paupière supérieure en '''^nt le cartilage tarse, et l'on crayonne sa surface mu- ^^euse jusqu'à ce qu'elle devienne entièrement blanche. *^^is, après Tavoir lavée avec de l'eau fraîche, et essuyée ^^^un linge fin, on la rabat, pour en faire autant à la P^^pière inférieure. En même temps on touche avec la P^vre tous les poinls de la muqueuse oculaire qu'on peut atteindre, en évitant avec grand soin de porter le caustique ^ur la eomée.

i30 DE L'OPHTHALMIB BLSNNORRHAGIQUE.

Cela fait, s'il existe un chëmosis (Bdémateiix, d'un \ lume trop considérable, il faut le saisir avec les moi d'une pince à dénis de rat et en faire l'exdsion avec d ciseaux courbes sur le plat. Si le chémosis est de natur-^^ phlegmoneuse, s'il est dur, charnu, et qu'on ne puisse e^n faire Texcision, on se bornera à pratiquer des scarification. ^5 a sa surface, afui de diminuer l'étranglement de la comfe>^ et d'obtenir un écoulement sanguin dont l'effet nepeuft être que salutaire.

Ce n'est pas, on le comprend, sans produire d'excessives douleui-s que de telles opérations sont pratiquées. Mais il s'agit de sauver l'œil d'une destruction imminente, et te chirurgien devra, dans cette circonstance, faire preute d'une inexorable fermeté : le succès est à ce prix.

Immédiatement après la cautérisation, on applique sur l'œil une compresse de toile fine, imbibée d*eaii fraîche, et on fait à de très-courts intervalles, toutes les heures, toutes les demi-heures même, des injections detersives, afin d^empécher l'accumulation du pus entre les paupières. Peut-être serait-ce ici le cas d'employer le» irrigations continues d'eau froide, conseillées par l'ingfr* nieux chirurgien de Laiiboisière, M. Chassaignac. Outr^ l'avantage de nettoyer incessamment la conjonctive et ^ cornée en enlevant la matière purulente au fur et à mesu^* qu'elle se forme, elles contribueraient par leur fralchei^'' à calmer les douleurs du malade et à modérer la réa^'' lion.

Au bout de quelques heures on examine l'état de l'œi ^ et, s'il en est besoin, on pratique de la même manière un^ autre cautérisation, que l'on renouvelle encore, s'illefaut^

\c\etidemain et les jours suivants, jusqu'à ce que la maladie soil entrée en voie de résolution.

te résultat obtenu, on substitue à la cautérisation le collyre suivant :

Eau dislillée 100 j.t.

Azotate d'argent 20 centigr.

Trois ou quatre fois par jour on injecte ce collyre entre les paupières, et, pour hâter la résolution, on prescrit des * frictions avec l'onguent napolitain belladone, faites matin cl soir, autour de Torbite, sur les régions frontale et temporale. On peut encore, dans le même but, appliquer dans 'e voisinage de l'œil, derrière Toreille ou à la nuque, des vfeicaloires volants que l'on renouvellera dès qu'ils seront secs.

Tel doit être le traitement de 1 ophthalmie blennorrha-

Pque. Mais, quelles que soient Topporlunitéet Ténergic de

^ traitement, sa réussite n'est pas toujours certaine. Aussi

^l-il du devoir du médecin qui en est chargé de prévenir

'^ famille de la possibilité d'une issue fatale. Même dans

*^ cas heureux, rappelons-nous qu'il est bien rare que la

Phlegmasio oculaire se dissipe sans laisser quelque mar-

^^^e de son passage. C'est tantôt, avons-nous dit, la cornée

^^i conserve quelques taches, fanfôt la conjonctive qui se

^Uvre de granulations bourgeonnantes.

l*our détruire ces granulations, foyer permanent d'irri- ^^Uon consécutive pour les paupières et le globe de l'œil, ^1 faut encore employer la cautérisation. Si elles sontvolu- ^iinenses,on les touchera à plusieurs reprises avec le crayon

»8 DE L OFHTHALIIIK BLERROlUtBAGiai».

d'aiotiUe d'argent; si, au contraire, elles sont pea nUI le suliaie de cuivre suffira pour les faire dîsparat bout d'un certain temps. Quant aux symptômes infli ioires de forme catarrhale qui les acoompagnenti combattra avec des n^solutifs astringents, particulier avec des collyres au sulfate d'alumine, au borate de ou au sulfate de ziil^.

SKCON'OE PARTIE

».tt.tD1E» VÉ^ËKIC!liï%E9 1 IRULENTIS^

ÛU Xlhm SV HILITIQUÊ

btfphilbne pain IL pa^ avoir éxistt" dm li's peu iili?s lîvi Usés dt! l'anliquiti^. — Èpi>que de 5on invasion en Eijrn|if*. — Uvpo(hèîes sur son oripne, ^ Ujstoire de la découverte du virus sypîijlitii|ye ei de t-es propriéïép. — (iSîpard TorrHla, J. de Vî^o, N. Massa, Thi*'ny de Uéry. FeninL

Les maladies vénérieiuics, virulentes au syphilitiques, c'est-à-dire le chancre et la sijphtlis uu vérole consûtutimneUe^ reconnaissent pour cause mi agent niurbide somal^ Tio filmé l'inw vénévien ou syphïlitiifue.

ki ienl ce virus ? EsUil eunleniporaîii de !'iip|ïari-

mint du glnhe

-l-ii pris uaisisaiîeeV Vient-il de

240 DU VIRUS SYPlIlLiriQUE.

l'Afrique V Vient-il, comme on Ta dit récemment, de H orientale, cette terre classique de toutes les inventioii=s dont Torigine se perd dans la nuit des temps? Est-ce « comme le voulait Astruc, un présent oiïert par le nouveau ^êi Tancien continent, transporté en Kurope sur les vaisseau^^ de Christophe Colomb?... Autant de questions insolu — blés, sur lesquelles s'est en vain épuisée la patience dc-g3 érudils.

Le seul fait qui nous paraisse certain, c'est que le vini -^ syphilitique n'existait pas chez les peuples civilisés de l'ar^ tiquité. Ni les Juifs, ni les Grecs, ni les Romains ne l'orM. * connu, ou du moins, rien dans les écrits qu'ils nous on. 4 laissés n'autorise à penser que la syphilis exerçait sur eu "^ ses ravages. Les prétendues douleurs ostéocopes du rc^i David, les taches et les pustules vénériennes de César Ai»— guste, la couronne de Vénus qui, dit-on, ornait le froi"» t de Tibère, sont autant de fictions plus propres à excilex* le rire dans un jeune audifoiie qu'à porter la convicli^^ dans les esprits sérieux.

irnprés l'opinion la plus généralement admise, ce sera** seulement vers la tin du quinzième siècle, en 1494, époq^^ des guerres de Charles Vlll en Italie, que la syphilis aura*^^ pour la première fois, paru en Europe. Les médecins c^n* temporains de scni invasion, surpris de la nouveauté "^ ce mal étrange, ne surent d'abord à quelle cause le rai*^' cher. Les suppositions les plus bizarres, dans lesquelles ^ retlèle l'esprit crédule de ce temps, furent faites sur ^^ origine. C'est ainsi qu'on l'attribua successivement à '* maligne iniluence des astres, particulièrement aux cxp^' jonctions malfaisantes de Mars et de Vénus dans les sign^

IIISTOniQlB. S4t

delà Balance el du Scorpion, aux intempéries de Vaîr, à des inondations dans la campagne romaine, aux amours d'une courtisane avec un Français affecté de la lèpre, à riisage de la chair humaine, de boissons empoisonnées dans les camps français et espagnols, enfin à des rapports de bestialité entre des hommes et cîes cavales atteintes de farcin.

Celte dernière conjecture ne fut proposée que beaucoup plus tard, par van Ilelmont, dans le deuxième chapitre de ^n livre intitulé de Divinatione. 11 faut convenir qu elle ^^ manque pas d'une certaine vraisemblance. Si Ton considère, en effet, que la plupart des maladies virulentes ou ^^piiques, la rage, le cowpox, la morve, la pustule ma- "8ïîe, ont été transmises des animaux à Thomme, il ^l au moins permis de soupçonner, par analogie, que la syphilis pourrait bien également avoir pris sa source en de- '^^i*sdc l'humanité.

Cependant, quelle que fût la diversité de leurs senti- "^^nls touchant Torigine du mal vénérien, les médecins ^'^ntemporains de son invasion en Europe ne tanlèrent 1^^ à reconnaîlre qu'il se contractait le plus souvent dans *^ commerce des femmes. Dès Tan 1500, Gaspard Torrella, "Médecin du pape Alexandre VI et de César Borgia, son "*^^ enseignait que cette maladie venait ordinairement par ^^ie de conta(jion\ Jacques Catané, de Gènes, en 1.^05; ^^Bn de Vigo, médecin du pape Jules II, en 1514; Nicolas ^5issa, de Venise, en 1552 ; Jérôme Fracastor, de Vérone,

* Caspari Tori*cllîc. De pulendagra traclatits unus,

LA^CLFURT. i6

«4ï nu vintjs SYPinLiTiQUL

en 1546; Tfiioiry tle Héry, et beaucoup d'cuilres que nous pourrions citer encore, soulînreni une opiniiïji semblable. Déjà même ces piciniei^ ubservateui's île la syphilis en avaient signalé la cau^e spéciale, qu'ils daignent dans leurs écrits sous les noms de temîure vénérieime, venin ou vénéneux esprit^ levain^ vbits l'eVo/i^w^, etc. Mais alors ils ne connaissaient que d'une manière vague les propritHés de ce virus, qu*îb supposiiient t["ès-volatil et susceplible de se transmettre à distance par l'air, par l'eau, les aliments, etc.: témoin rhisloire si connue du cardinal Wolsey, accusé d avoir wulu donner la vérole au roi d'Angleterre Henri VIII, en lui parlant à roneille; et ce spirituel passage du livre de Fallope, ou ce médecin se moque agréablement de ceuv qui, pour défendre llionneur de certaines femmes, disaient i|u"elles avaient pris la vérole par le moyen de Teau bi^nîte 1 a Et quamvis quidam summ^ auctoritalis voluerint « defendere castas matronasj dicentes eas fuisse aqua 14 l>euedicla infectas, infectio Ula habuit nriginem per c< unum asperges,... scio ego, >j {TractQhfs <(<' morbo ijal- /îro, cap* xnrj

C'est à Feruel^ médecin du roi de Fiance Henri II, q nappai lient la gloire d'avoir, le premier, reconnu et défini d'une manière exacte le virus sypbililique, qu'il compare an virus de la rage ou au venin du scorpion. Voici ce qu'il dif au cliapilrc tv de son livie : de Luis venerese curatione perfectmimu^ 1557; livre que roii peut considérer ajuste titre comme le plus remarquable ouvrage de tous ceux qui nul été écrits depuis sur la maladie vénérienne, sans en eveepler même le livre de Ilunter.

UISToniUUE. ^i3

« De origine haud magna contentione decertem, sed de

« illius causa, de vi et natura, ex qua curandi ratio omnis

« ducenda; Primum autem occullam et venenatam illius

« esse naturam, tum ex invasionis modo, tum ex iis quae

«K mox tradentur, perspicuum fiet. Atque, cum neminem

^ nnqiiam hae lue labefactaverit inquinati aeris inspiratio^

« non débet ea inter epidemias recenseri. Quum nec ali-

• neutorum impurilate nec vitio unquam sit orta^ non nu-

• merabitur in simpliciter venenatis. Restât igitur fco*

• ieatur m contagiosis. Veneni quidem ac perniciei

• hujus vis tempore dolitescit et tempore copiosis signis

• cl argiimentis se prodit. Utque rabidi canis aut scor-

• f ionis, ita hujus venenum, ab ea sede qua? sit conta-

• gione labefacta, sensim in omne corpus perreptat atque

• saevit, ut plane contagiosorum morborum naturam imi-

• tefur. »

Ainsi, pour la première fois depuis son apparition en Europe, la maladie vénérienne est exactement classée dans '^ cadre nosologîque. (lest une maladie contagieuse qui ne ^ transmet ni par Tair ni par les aliments, et dont lo Prtticipe est un virus particulier, analogue au virus de la •^ge. Mais là ne se borne pas la découverte de Fernel; •^ous allons voir avec quelle sagacité et quelle justesse Merveilleuses, après avoir défini le virus syphilitique, ce R'^nd observateur en décrit les propriétés.

I«a fixité du virus syphilitique ne lui permet pus, dit kernel, de traverser Tépidcrme ou Tépilhélium pour infecter d'emblée l'économie. Ce virus ne peut agir qu'à la condition d'être déposé sur une partie dénudée et ouverte,

ta DU VIPIS SYPJlILmQUE.

par laquelle le mal prendra son aitnmfînœmenL ÏTesi pourquoi la maladie vénérienne ne s'engendre pnh spon* tanément, cL ne peut se transmettre que par contact immédiat, a Hujus tamcn vencni, quia vis est hebetior, nona nisl in apertamtindamqtie partem imadit. » Et plus loin : « Qui jnm inqninatusest, non alium halitusolo, sed /tu quore de se in aiterius corporis parlem epidefm'tde una datum éjecta contaminât, e qiia matnm prûrsm inifium « sumit. Itaquc venerea lues contagtosns est morbus non it spoiitty infimoque corporis vitio, sed altadu êolo conti'a- « liendus. a (Loc cîL^ cap, iv,)

Partout où l'on applique lo pus virulent, il y a d'ïibord infection locale. C est au point précis de Tinsertion du virus que l'accident primitir se développe- Ainsi, ajoute FerncU riiommc qui a commerce avec une femme iufcC' tée conlracle la maladie par l'organe génital, ou parles lèvres dan? un baiser iaipur; la nourrice qui allaite un enfant vérole, prend la vérole par la mamelle, et rijciproquemenl, le nourrisson par la bouclie; cnHu , raccoiK cheuse qui porte secours à une femme en travail cl atteinte de la même maladie, s'inri'cte par la main qui a servi h la délivrance : « Lues venerea est contagiosus afTectus eu m « ulcère aut immanî crucialu variîs locîs eracrgens, Effifc ciens cjiis causa vcncuala est atfpie pernidosa labes, « quLf ^ in qnnaimqne corporix parte prlmam mseieril^ eam « cofitaminat..* Qui venereo complexu jungitur cuiii in- (f quinata, a pudendisluem contrabil ; qui elTusiore osculo a salivam excepcrit, ab orc. Nutrix a qua pollutus inu fans lac sugit, a ni immis ; ififans, orc el faucibus^ si fc nutrix infecta* Ûbstetiix qu^e infecUe parturienti opem