CARIE ET NÉCROSE

lulaire sous-jacent. Quelquefois un ou plusieurs pelifs abcès se forment, et donnent lieu à des trajets fistuleux quipersistentplus ou moins longtemps, et par lesquels s'échappe une suppuration sanieuse et fétide, chargée de dobris osseux. Dans d'autres circonstances, l'élimination des séquestres se fait encore du côté de la muqueuse nasale, ce qui est généralement moins grave. Enfln il peut arriver que les cartilages du nez soient eux-mêmes attaqués et détruits; que des • tubercules cutanés, des tumeurs gommeuses, enlèvent complètement les parties molles, et mettent à nu Tintérieur des fosses nasales, ne laissant au malade d'autre ressource, pour réparer cette affreuse difformité, que la rhinoplastie ou la pose d'un nez artificiel. Ces accidents, autrefois assez communs, sont devenus aujourd'hui extrêmement rares, grâce à une thérapeuliqueplus rationnelle, et surtout à l'emploi de Tiodure de potassium.

L'ostéite de la voûte palatine est toujours précédée d'une douleur fixe, mais généralement peu vive, siégeant à la jonction des deux os palatins ou des apophyses palatines des os maxillaires supérieurs. Quelquefois celle osléile se termine par une exostose dite médio-palatine, queM. Chassaignac a le premier signalée. Mais le plus souvent elle entraîne la destruction d'une partie de la voûte du palais, d'où résulte une communication directe entre la bouche et les fosses nasales. Un fait assez singulier, c'est que le travail de mortification ne donne ordinairement lieu qu'à des sensations si peu marquées, que la plupart des malades ne s'en aperçoivent que lorsque les aliments et les boissons.

618 STPHIUS TERTIAIRE.

Élisant Tausse route, arrivent dans le nez, et que les sécrétions de la pituitaire s épanchent dans la cavité buccale. A cet inconvénient déjà très-grave s'ajoute un trouble notable de la voix qui devient indistincte et nasillarde, par suite du passage d'une partie de la colonne d'air à travers le milieu perforé.

Quand la perte de substance n'est pas très-considérable, elle peut se réparer spontanément. De petits bourgeons charnus se développent sur les bords de l'ouverture et, en se rapprochant, se soudent entre eux de manière à combler la lacune osseuse. Mais si la perforation est trop étendue, la cicatrisation est impuissante à en opérer l'occlusion, et il reste une ouverture arrondie ou ovalaire, dont un obturateur artificiel pourra seul faire disparaître les fâcheux eflels.

Le diagnostic de la carie et de la nécrose syphilitiques s'établit, en général, assez facilement d'après le siège de l'anection, Tétat constitutionnel du malade, sesantécédents, les symptômes concomittants, et surtout par les résultais du traitement spécifique. N'oublions pas toutefois qu'un individu ayant des antécédents syphilitiques peut être affecté d'une carie due à la scrofule. Le diagnostic devient alors excessivement obscur, eu égard à la nature de la lésion. Mais comme le traitement est à peu près le môme dans un cas comme dans l'autre, T incertitude dans laquelle peut se trouver le médecin ne saurait avoir de conséquence fîlcheuse pour le malade.

M. Follin a récemment indiqué un caractère propre à la carie syphilitique, que M. Ricord avait [déjà signalé:

« Si Ton pouvait, dit-il, examiner le contour des caries ou des nécroses superficielles des os du cnine, on trouverait une disposition qui éclairerait le diagnostic ; car elle rappelle les demi-cercles de certaines syphilides annulaires ou demi-annulaires. J*ai été souvent frappé de cette disposition en examinant les caries et les nécroses syphilitiques des os du crûne que possède le musée Dupuytren *. » Ce caractère post mortem ne peut malheureusement intéresser que 1 anatomie pathologique.

Syphilis viscérale. — Considérations générales. — Lésions des centres nerveui. — Lésions de l'appareil respiratoire. — Lésions des organes circulatoires. — Lésions du foie et des organes urinaires. — Résumé.

La syphilis viscérale a été de nos jours l'objet de nombreux et importants travaux, parmi lesquels nous citerons ceux de MM. Gubler, Depaul, Quélet et Lccontour, Dittrich, Virchow, Lebert, Leudet, Lagneau fils, Yvaren, Gros et Lancereaux, Melchior Robert. Cependant, malgré ce concours d'études et de patientes recherches, celte branche de la syphiligraphie n'est encore, disons-le, qu'à Tétat d'ébauche ; les faits qui s'y rapportent sont, pour la plupart, vagues, obscurs, mal déiinis. Cela tient à ce que la syphilis des viscères n'a pas de symptomatologie qui lui soit propre. Aucun signe, aucun caractère spécial ou intrinsèque ne peut, en effet, conduire directement, pendant la vie, à déterminer d'une manière certaine l'origine syphilitique d'une lésion viscérale profondément située. L'ana-

* Traité élémentaire de pathologie externe , tome !•', page 711,

§sê smiiis imuiiE.

fomîe pathologique eUe-m^iiie est le phis somrenl impuissante à nous la rêTéler. On la devine, on la soupçonne, plutôt qu*on ne la reconnaît, d'après les antécédents du malade^ les symptômes concomitants et surtout diaprés les menreîUeux effets du traitement iodé. Aussi n'est-œ que dqmis b découTerte de Tiode et de ses propriétés thérapeutiques, qu'Q a été possible de constituer cette classe nouvelle des afrections syphilitiques tertiaires, dont la création, tout imparfaite qu'dle soit encore, constitue, M. Maisonneuve Ta dit avec raison *, l'un des piogrès les plus importants de la chirurgie contemporaine.

Gela dit, indiquons d'une manière générale les principales lésions viscérales actuellement connues.

Létions des centres nfrvmx. — Kous avons déjà signale les divers troubles de rintelliirence, de la sensibilité et de la motilité, que peuvent produire, en comprimant la pulpe neneuse, les exosloses inlra-crâniennes ou vertébrales: nous avons également indiqué Tinflammation du cerveau et de ses membranes d'enveloppe, consécutive à l'ostéite suppurative des os du créne. Quelques auteurs ont encore noté des épanchements purulents entre les os et la dwemère: l'épaississement de cette membrane et sa dégénérescence fibro-carlilagineuse; des granulations dures, fibro-pla<tiques, rc|»andues dans les méninges. Des tumeurs gommeuses, des dépôts plastiques ont été observés dans la substance même du cerveau. On a cité des ramollissements des lobes antérieurs, du corps strié et de la voûte à trois piliers : des épanchements séreux dans les

> CUmi^ne dunirgic^te. riris, 1865-1851, t. 1**. p nm.

SYPHILIS TISCÊRALE. 651

ventricules. Enfin, d'après M. Cli. Robin el Virchow, Torgane tout entier peut être infiltré d'une substance plastique, constituée par de la matière amorphe, d un aspect jaunâtre. Mais aucun de ces produits morbides ne renferme des éléments anatomiqucs prouvant leur spécificité; ce n'est que par induction et en se fondant sur des signes étrangers à la lésion elle-même qu'on les a rattachés à la syphilis.

Quant aux symptômes par lesquels se traduisent ces diverses altérations organiques, ils n'ont également rien de spécial. Ce sont des paralysies de la sensibilité ou du mouvement, dont les plus fréquentes sont : l'amaurose. la surdité, la paralysie faciale, l'hémiplégie et la paraplégie; des troubles de l'intelligence, pouvant présenter tous les degrés possibles de gravité, depuis le simple affaiblissement de la mémoire jusqu'à la démence la plus complète. L'épilepsie, la chorée, la lypémanie et la paralysie générale figurent encore dans ce redoutable cortège de symptômes attribués aux lésions syphilitiques des centres nerveux.

La syphilis tertiaire peut-elle produire des névroses essentielles, c'est-à-dire des troubles nerveux sans aucune lésion anatomique? Au dire de certains auteurs, le fait serait possible et même assez commun. Mais la plupart des observations citées à l'appui de cette opinion laissent beaucoup à désirer. Remarquons encore que le nombre de ces prétendues névroses, sine materia^ a singulièrement diminué depuis les progrès récents de Tanatomie pathologique, et surtout depuis les perfectionnements apportés à l'examen de quelques organes, dont on a pu découvrir des parties jusque-là inaccessibles à la vue. C'est ainsi que

652 SYPillUS TERTIAIRE.

rophthalmoscopca permis de constater, dans beaucoup de cas d'amaurose, que Ton considérait autrefois comme étant le résultat d'un simple trouble dynamique, des altérations des membranes internes de l'œil : tantôt une rètinite avec décollement de la rétine ; tantôt une choroîdile de forme congestive ou exsudative ; tantôt, enfin, des dépôts ou suffusions plastiques situés dans Tépaisseur ou à la surface de ces membranes. Pour mon compte, je ne crois pas à ces névroses dites essentielles ou dynamiques, dans la période tertiaire de la sypliilis. Tout au plus pou^ rait-on rattacher à ce genre de névroses les quelques paralysies de la face ou des muscles moteurs de l'œil, que nous avons signalées au début de la période secondaire. Et encore est-il, dans ce cas, plus que probable que ces troubles fonctionnels, s'ils reconnaissent réellement peur cause la syphilis, dépendent de phénomènes de congestion analogues à ceux qui se produisent alors du cuté de la peau et des membranes muqueuses, ou peut-ôlre aussi, comme on l'a avancé, de compressions exercées sur les nerfs par des tumeurs ganglionnaires situées sur leur trajet.

Usions de V appareil respiratoire. — En traitant des lésions secondaires des muqueuses, nous avons dit quelques mots des plaques et des ulcérations du larynx et de la trachée. Nous avons dit également que la syphilis tertiaire peut frapper de carie ou de nécrose les os et les cartilages du larynx, et donner lieu à tous les symptômes d'une phlhisie laryngée. MM. Virchow et Diltrich ont décrit des ulcères et des cicatrices des bronches avec induration du tissu pulmonaire environnant. M. Lagneau fils

a signalé dans sa thèse inaugurale^ des bronchites et des pneumonies de nature syphilitique. M. Depaul a le premier appelé l'attention sur une lésion particulière des poumons chez les enfants atteints de syphilis héréditaire, consistant en des noyaux indurés d'une teinte jaunâtre et de volume variable, au centre desquels est une cavité remplie de pus*.

La plupart des auteurs sont d'accord pour admettre que des tumeurs gommeuses, analogues à celles du tissu cellulaire, peuvent, sous l'influence de la syphilis tertiaire, se développer dans les poumons et produire des symptômes simulant une véritable phthisie pulmonaire. Astruc, Petit-Radel, Morgagni, Franck, Portai, et, de nos jours, MM. Ricord, Lagneau fils et Vidal, en ont rapporté des exemples. M. Ricord a trouvé dans les poumons d'un malade, mort d'accidents syphilitiques invétérés, des tubercules jaunes et caséeux. Cet auteur a même cherché à établir quelques caractères différentiels entre la phthisie vénérienne et la phthisie ordinaire. D'après lui, les gommes ou tubercules syphilitiques se répandraient indistinctement dans toutes les parties des poumons, et n'auraient pas, comme les tubercules ordinaires, leur siège d'élection au sommet de ces organes. Un seul poumon pourrait être affecté par la syphilis et l'autre rester sain, ce qui n'a pas lieu dans la phthisie vulgaire, où les deux poumons sont toujours envahis simultanément par l'infiltration tuberculeuse. Enfin, M. Ricord ajoute que dans tous les cas de phthisie vénérienne qu'il a pu observer, aucun d'eux n'avait été précédé d'hémoptysie.

* Des maladies pulmonaires causées ou influencées par la syphilis, 1851.

* Mémoire sur une manifestation' de la syphilis congénitale, 1853.

65 i SYPUILIS TERTIAIRE.

Mais ce sont là, comme on le voit, des signes asseï vagues et fort incertains, suppos6 même qu'ils soient oonslanis. Le seul caractère qui permette de rattacher la phthisie vénérienne, comme la plupart des autres lésions viscérales', à sa véritable cause, c'est l'influence exercée sur elle par le traitement. Un malade atteint d'une syphilis ancienne, tousse et expectore des crachats puriformes; il a des sueurs nocturnes, une fièvre lente le consume, etc. Vous lui donnez de Tiodure de potassium, et vous voyez, en peu de temps, tous ces symptômes disparaître. Vous êtes alors en droit de conclure qu'il est très-probable, pour ne pas dire certain, que TafTection pulmonaire était sous la dépendance de la diathése syphilitique. Mais tant que vous n'avez, pour asseoir votre diagnostic, que les symptômes de la maladie, vous restez forcément dans le doute sur sa nature. Vous pouvez seulement la soupçonner, ce qui est déjà beaucoup , puisque votre hypothèse ouvrira peutêtre au malade une voie de salut.

Lésions de F appareil circulatoire, — Bien que le sang des syphilitiques soit contagieux, il ne paraît pas avoir d'action directe sur les vaisseaux qui le charrient. Jusqu'à présent du moins, aucun fait d'altération spécifique des artères ou des veines n'a été observé. Mais il n'en est pas de mémo pour le cœur. La science possède quelques observations de lésions syphilitiques de cet organe. La première de ces observations, que nous avons déjà mentionnée au sujet des tumeurs syphilitiques des muscles, a été publiée par M. Ricord. Le malade qui en est l'objet avait eu des chancres, des plaques muqueuses à Tanus, etconsécu-

tivement, une syphilide tuberculeuse de la peau, pour laquelle il était entré à Thôpital du Midi. Il était en traitement depuis onze jours, lorsqu'un matin il mouru subitement, sans avoir présenté jusque-là, en dehors des accidents que nous venons d*indiquer, aucun symptôme qui pût faire soupçonner une lésion plus profonde. A Tautopsie on trouva une hypertrophie du cœur ; l'endocard du ventricule droit était épaissi, de couleur blanc mat et de consistance fibreuse. Dans plusieurs points des parois ventriculaires existaient des dépôts tuberculeux formés par une substance jaunâtre, dure, criant sous le bistouri et complètement dépourvue de vascularifé. Cette substance était ramollie en quelques endroits et offrait les caractères des nodus ou tumeurs gommeuses du tissu cellulaire sous-cutané ou sous-muqueux. La base des poumons renfermait aussi quelques tumeurs analogues.

M. Lebert a rapporté, dans son Traité d^anatomiepathologique^ une observation à peu près semblable. 11 s'agit d'une femme qui avait eu des tubercules syphilitiques de la peau, des ulcérations au palais, et une carie du frontal. On trouva à la base des valvules de l'artère pulmonaire et dans la paroi du ventricule droit deux tumeurs volumineuses, de forme ovoïde, et au niveau desquelles Tendocarde était épaissi et tacheté de jaune. Un peu plus loin se voyait une troisième tumeur plus petite. Ces tumeurs étaient élastiques, d'une consistance homogène et d'une couleur variant du jaune pâle au jaune rougeâtre; elles présentaient des vaisseaux en quelques endroits. Le microscope y décela la présence d'un grand nombre de corpuscules fibro-plasliques.

05G SYPHILIS TERTIilliE.

Dans le Traité de la syphilis comtitutionnelle de H. Tirchow, se trouve une observation très-détaillée de pèricardile, d*endocardite et de myocardite gommeuses, que cet auteur regarde comme spécifiques.

Enfin, Melchior Robert rapporte dans son livre le fait suivant qui, lui a été communiqué par M. Gubler : « Tai vu chez une femme atteinte d'exostose tibiale,une cirrhose avec développement excessif du tissu cicatriciel, coïncider avec des altérations du tissu du cœur, que j'ai cru pouvoir rapporter, comme les autres lésions, à raffection syphilitique. Le cœur était fortement hypertrophié, le péricarde offrait des plaques laiteuses, la substance musculaire était, en divers endroits, jaunâtre, pâle, et le microscope y démontrait une altération profonde de la fibre charnue, laquelle était chargée d'innombrables granules moléculaires, auxquels certaines circonslances auraient pu faire assigner en partie la nature albuminoïde ou fibreuse*. »

Quelques auteurs ont encore cru pouvoir rattacher à la syphilis des excroissances observées dans les cavités du cœur ou autour des valvules, et ayant quelque analogie avec des végétations vénériennes. Mais on sait aujourd'hui que l'endocardite simple ou rhumatismale est la cause ordinaire de ces productions morbides.

Lésions du foie. — Le foie est de tous les viscères celui dont on a le mieux étudié les lésions syphilitiques. Cet o^ gane jouait, comme on le sait, un très-grand rôle dans les théories humorales des anciens. Aussi la plupart des mé-

* Nouveau traité des maladies vénériennes^ p. 660.

SYPHILIS VISGfiRALB. 057

decins du seizième siècle le considéraienl-ils comme le foyer où s'élaboraient et se condensaient les humeui^ corrompues par le poison vénérien, pour aller de là se répandre dans toutes les parties de Torganisme. Toutefois;/ aucun d'eux n'avait cherché à constater directement les altérations dont cette glande peut devenir le siège sous l'influence de la syphilis.

François Roncin est le premier qui, en 1604, prit pour sujet de thèse la question suivante : <c An liepar sit, in lue venerea, pars vitio afTecta 7 » 11 concluait par l'affirmative. J. Hartman, JeanGastinau, Portai, Morgagni, Marc-Aurèle Séverin et, de nos jours, H. Rayer, ont admis également l'existence de lésions syphilitiques du foie, mais sans en donner aucune démonstration satisfaisante. Plus tard M. Ricord publia une observation d'induration partielle du tissu hépatique chez un malade qui avait succombé à des lésions profondes du larynx. Mais ce n*est guère que depuis une quinzaine d'années, c est-à-dire depuis la publication des travaux de MM. Dittrich, Gubler, Virchow, Leudet, Laucereaux, Quélet et Lecontour, que la syphilis hépatique a commencé à être convenablement étudiée.

M. Gubler a trouvé chez des enfants affectés de syphilis congénitale une induration fibro-plastique du foie, tantôt générale, tantôt disséminée en divers points. Dans le premier cas, l'organe est hypertrophié dans toute son étendue ; sa substance est dure, élastique, demi-transparente, et présente une coloration jaunâtre particulière quePauteur à comparée à celle de certaines pierres à fusil. Quelquefois elle est parsemée d'une multitude de petits tubercules

656 SYPHILIS TKRTIÂIRE.

miliaires semblables à des grains de semoule et autour desquels apparaissent de fines arborisations vasculaires. Quand rinduration est partielle, ce qui est le cas le plus commun, elle forme des noyaux plus ou moins volumineux, offrant tous les caractères précédents, et parfaitement distincts par leur couleur et leur dureté des parties de la glande restées saines.

L'examen microscopique du tissu altéré fait voir qu*il se compose en grande partie d'éléments fibro-plastiques identiques à ceux qui constituent le sarcocéle vénérien et la plupart des. tumeurs ou tubercules dus à la syphilis tertiaire. Pour M. Diday cette induration du foie chez le foetus serait Tanalogue de l'induration du chancre cfaei Tadulte. « Elle serait TefTet du transport du viras qui provient du sang de la mère, et qui déterminerait sur sa route, dans le foie , cette même réaclion organique, exprimée par rinduration, que le pus virulent absorbé pendant le coït détermine autour du chancre, puis dans le premier ganglion qu'il traverse*. » M. Gubler a encore observé que la portion du péritoine qui recouvre les parties malades est généralement épaissie et tapissée de pellicules fibro-albumineuses très-minces et faciles à détacher.

Chez Tadulle, M. Virchow a décrit trois formes de sy* philis hépatique : la périhépatile^ VhépatUe parenchymateuse ou interstitielle et VhépatUe gommeuse.

La périhépatite a ipouv siège principal Tenveloppe fibreuse ^ Syphilii des enfiints fwuveau-n/^, Paris, i85i, p. 155.

de la glande. D*après cet [auteur, elle prend le plus souvent la forme d^unç éruption miliaire ressemblant à de petites verrues très-fines, quelquefois plus volumineuses, répandues à la surface du foie. On observe en divers points non-seulement Tépaississement dur, calleux de la capsule fibreuse, mais encore des adhérences avec les organes voisins et surtout avec le diaphragme. Ces adhérences, bien que fréquentes dans d'autres cas, ont, dans la syphilis, un[aspeol particulier ; elles acquièrent une solidité et une épaisseur tout u fait extraordinaires ; de sorte que des brides, des espèces de cordons longs et véritablement ligamenteux s'étendent du foie au diaphragme. M. Leudet a également constaté ces altérations de lenvcloppe du foie, mais il ne les regarde pas comme un produit constant et nécessaire de la syphilis hépatique.

Vhépatite parenchymateuse ou interstitielle occupe toute Fépaisseur de Torgane, dans lequel se développent lentement des amas de tissu inodulaire ou de tissu cellulaire dense, disposés le plus souvent par bandes très-résistantes, d'un blanc mat ou chatoyant. Ces bandes suivent le trajet des vaisseaux et déterminent, en les comprimant, l'atrophie du parenchyme, ainsi que Toblitération des canaux biliaires. 11 en résulte une diminution plus ou moins grande du volume du foie et la formation de nombreuses anfractuosités périphériques, qui rendent sa surface inégale, surtout au voisinage du ligament suspensenr.

Lhépatilegommease esi caractérisée par la présence dans le foie de tubercules jaunâtres et gommeux que le docteur Budd a le premier décrits sous le nom de tumeurs noueuses

6M SYPHIUS TERTIAIRE.

enkystées. Pendant longtemps on a pris ces tubercules pour des cancers guéris. Mais le docteur Dittricli les ayant analysés avec soin, démontra leur analogie avec les gommes. D'après M. Virchow, ils sont constitués par une matière dense, parsemée de granules graisseux et de filaments fibreux semblables à ceux que Ton remarque dans les tumeurs gommeuses des autres régions. Selon M. Leudef , rhépatite gommeuse serait plus rare que l'hépatite parcnchymateuse. Sur sept autopsies, il a rencontré deux f(HS seulement la première et cinq fois la seconde. Dans tous les cas indistinctement le volume de la glande était notablement diminué et sa surface irréguliëre. Toutefois, M. Leudet pense que, dans un certain nombre de cas, une hypertrophie du foie, facile à constater pendant la vie, doit précéder la période alrophique.

Les lésions syphilitiques du foie peuvent demeurer latentes et ne donner lieu, pendant toute leur durée, à aucun symptôme morbide. Souvent Tautopsie révèle une altération que rien, jus(iue-là, n'avait pu faire soupçonner. Mais, dans d'autres cas, divers troubles se produisent qui indiquent le travail pathologique dont celte glande est le siège. Au début, ainsi que l'ont signalé MM. Lebert et Leudet, on constate souvent, par la percussion et la palpation, que le volume de Torgane est augmenté; le malade accuse une sensation de pesanteur dans Thypochondre droit; il éprouve de la dyspepsie, des vomissements, des évacuations alvines irrégulières. Ces premiers symptômes sont quelquefois accompagnés d'un ictère léger. Si laffeclion se prolonge, le malade maigrit ; sa peau prend une

SYPHILIS YISCËRALB. 661

teinte jaunâtre, cachectique ; puis surviennent des épanchements séreux dans la cavifé abdominale, des diarrhées incoercibles, une fièvre continue avec redoublement le soir; enfin, un marasme général qui ne tarde pas à mettre un terme à l'existence. M. Leudet a cité deux cas dans lesquels des hémorrhagies intestinales se sont montrées pendant la période ultime de la maladie. Dans Tun de ces cas, des ulcérations nombreuses existaient à la surface du gros intestin, surtout dans le côlon transverse et dans le rectum. Dans l'autre cas, le malade a pu guérir malgré cette grave complication.

Le diagnostic de la syphilis hépatique est toujours fort difficile. Cette affection diathésique peut, ainsi que nous l'avons dit, exister à l'élat latent. Ses symptômes, quand ils se manifestent, ne présentent aucun caractère spécial capable d'en faire reconnaître la nature. Ce sont les symptômes ordinaires de toute lésion organique du foie. Ce n'est donc que par les antécédents du malade et les accidents syphilitiques concomittanls, quefon peut soupçonner la syphilis comme étant la cause de la maladie. Quant au pronostic, nous n'avons pas besoin d'en faire ressortir la gravité. Cependant la syphilfs hépatique n'est pas toujours mortelle. Lorsque Taltération du foie n'est pas trop avancée, on peut encore espérer la guérison, ainsi que le prouvent plusieurs observations rapportées par M. Leudet.

Lésions de l'appareil urinaire. — Ces lésions sont encore très-peu connues. M. Rayer a observé des albuminuries qu'il a considérées comme syphilitiques, et qui étaient liées à une dégénérescence particulière des reins, que l'on a

6d3 SYPHIUS TERTIAIRE.

décrite sous le nom de dégénérescence rirrheuse ou aimi- Idide. Mais cette opinion a été révoquée en doute par M. Virchow. Cet auteur est plutôt disposé à admettre, comme se rattachant à la syphilis, une néphrite simple, interstitielle ou gommeuse.

La forme la plus commune, selon lui, est la néphrite insterslilielle tantôt locale, tantôt développée en plusieurs points des 'reins. Cette altération produit l'induration et la rétraction du tissu conjonctif, la dégénérescence graisseuse et l'atrophie de Tépilhélium des canalicules uriniféres, enfin des dépressions cicatricielles profondes de la surface des reins. Plus rarement, cet habile anatomiste a observé la dégénérescence diffuse du stroma rénal, ainsi que Taugmentation de volume et une dégénérescence graisseuse des capsules surrénales. 11 prétend avoir rencontré quelquefois celte dernière lésion chez des enfants affectés de syphilis congénitale. Il a également ob8er\^é à cet âge une dégénérescence grais^^ciise du pancréas, avec rétrécissement du conduit de Wirsung, qui était rempli de mucus gélatineux.

M. le D' Lancereaux, à qui la science est déjà redevable de nombreux et importants travaux sur la syphilis viscérale, a dernièrement cité trois cas observés par lui de néphrile interstitielle, deux cas de néphrite avec dégénérescence cirrheuse, et enfin deux cas d'atrophie syphilitique des reins avec cicatrices de la surface. Il insiste sur la fréquence de Talbuminurie dans ce genre d'altération*.

Quant aux lésions syphilitiques tertiaires des autres

' Goutte des hôpitaux ^ 17 mars 1864.

parties de Tappareil urinaii e , des calices, du bassinet, des urethères, de la vessie, elles sont encore à Tétat d'hypothèse. Personne jusqu*à ce jour n'en a signalé d'exemples.

Ici se termine ce que nous avions à dire sur la syphilis des viscères. Son élude, comme on le voit, laisse encore beaucoup à désirer. Quelque nombreuses et variées que soient les lésions qui, dans l'état actuel de la science, en constituent Tenscmble, il est probable qu'il en existe beaucoup d'autres dont la symplomatologie et le diagnostic nous échappent encore. Sans prétendre, avec Sanchez, que la syphilis soit capable de produire toutes les maladies qui affligent Thumanilé, on ne saurait nier cependant que, parvenue à sa dernière période, elle n'exerce sur Pensemblede l'organisme une action délétère, dont les effets échappent à toute prévision. Aussi, toutes les fois qu'on se trouvera en présence d'une affection organique d'origine inconnue et qui aura résisté aux efforts d'une thérapeutique rationnelle, sera-t-il sage de se rappeler ce précepte d'un vieil auteur, dont je regrette d'avoir oublié le nom : Quum videbis morbmn ([uempiam remediis vulgaribus non eurariy putabismorbum gallicum esse.

Et en pensant à la vérole peut-être obtiendrez-vous une goérison jusqu'alors inespérée I

eei sYPHms TumiiitE.

SYPHILIS TERTIMRE. — TRAITEIERT.

Considéralions générales. — lodtire de potassium.. » Son action pliysMogique sur Tensemble de l'organisme. — Son action patbogénique sur ki muqueuses, sur la peau et sur le système nenreux. ^ L*iodure de potassium faitril fondre les glandes?

Peut-on prévenir la syphilis Icrliaire? Celte question équivaut à celle-ci : Peut on guérir de la vérole? Car il est évident que Ton peut se considérer comme guéri d*un mal, si Ion parvient à s'opposer pour toujours à ses manifestations.

La pratique médicale nous permet heureusement de répondre à celte question par Taflirmative. 11 suffit d'ailleurs, pour s'en convaincre, de comparer, au point de vue de leur fréquence relative, les accidents tertiaires aux accidcnis secondaires. Si la vérole était incurable, les premiers devraient être à peu près aussi communs que les seconds, et nous verrions, chez tous les individus en proie h la diathése vénérienne, se dérouler fatalement la série tout entière de ses effets morbides. Or il n*en est rien. Dans l'immense majorité des cas, la vérole, ainsi que je Tai

dit plus haut, se borne a ses manifestations secondaires. Ce n'est que rarement, tout au plus une fois sur vingt, qu'elle franchit cette limite, et qu'elle entre dans sa troisième phase. Preuve certaine, selon nous, que la maladie syphilitique, grâce au traitement et sans doute aussi aux eflbrls spontanés de l'organisme, se termine le plus souvent par la guérison.

Que la diathèse persiste ou non, je n'en sais rien. Mais qu'importe, si elle laisse pour toujours à l'écononiie les attributs de la santé? Et encore est-il probable que dans quelques cas, peut-être moins rares qu'on ne le pense, cette diathèse elle-même finit par s'épuiser et disparaître entièrement. C'est au moins ce qu'on est en droit de conclure des faits actuellement connus de double infection syphilitique.

La syphilis secondaire a son spécifique, le mercure. Toutefois, à mesure qu'elle vieillit, ce médicament, si puissant naguère, devient de plus en plus inefficace. Mais nous avons vu qu'au moment même où il cesse d*agir, on peut continuer Timpulsion médicatricc qu'il a imprimée à l'économie par un nouvel agent, l'iodure de potassium, dontTaction commence quand ccUe du mercure finit.

C'est en 1836 que Wallace a le premier proposé l'emploi de l'iodure de potassium dans le traitement de la syphilis. On l'a d'abord essayé dans toutes les phases de la maladie; mais on a bientôt reconnu qu'il ne convenait qu'à la période tertiaire, dont il a le pouvoir, non-seulement de guérir, mais encore de prévenir les manifestations.

a06 SYPHILIS TERTIAIBB.

C*est M. Ricord qui a le plus conlribué à établir et à mettre en lumière ce fait important.

Étudions d'abord Taclion physiologique de ce médicament.

Administré à faible dose, Tiodure de potassium peut être considéré comme un excitant. U augmente l'apprit et les forces assimilatrices ; il active et facilite la circulation. Durant son emploi, le pouls devienf plus plein, plus large et plus rapide, sans cependant être fébrile. L'innervation est égalem eut excitée, et il en est de même des sécrétions. En un mot, on peut dire que Tiodure de potassium exalte toutes les fonctions.

Mais si la dose de Tiodure est un peu trop forte, il peut en résulter quelques accidents.

Quelquefois le malade est pris d'une légère salivation, accompagnée d'une saveur salée et amére. Cet accident résulte ordinairement d'une lîyi)er<écrélion directement produite par l'iodure, et n'est nullement comparable à la salivation que provoque la stomatite mercurielle. Tout au plus la salivation iodurée s'accouipagne-t-elle, dans quelques cas, d'un peu de gonflement o^émateux des gencives. Mais jamais l'iodure de potassium ne donne lieu aux graves désordres que peut faiix^ naitre dans la bouche l'usage immodéré du mercure.

Certains malades, soumis à l'action de l'iodure de potassium, accusent une douleur vive vers le grand cul-desac de Testomac. Cette douleur est lancinante, névralgîforme,et pourrait faire croire à une pleurodynie ou a une

névralgie inlercostale. Chez d'autres malades ce médicament excite des diarrhées séreuses très-abondanles, sorte de ptyalismc intestinal dû à une irritation légère de la muqueuse digeslive.

L'iodure de potassium est en grande partie éliminé par les voies ur inaires. Telle est la rapidité avec laquelle se fait cette élimination que vingt minutes après la première ingestion du remède, on peut en constater la présence dans les urines. Ce surcroît de travail auquel le rein et les autres parties de l'appareil urinaire sont obligés de se livrer, détermine quelquefois des douleurs lombaires, et plus souvent une sensation de chaleur au col vésical. L'iodure de potassium est donc contre-indiqué dans tous les cas où il existe une blennorrhagie urélhrale. On a même prétendu qu'il pouvait par lui-même engendrer Turéthrite, fait à la rigueu r possible, mais dont je n'ai pu jusqua présent vérifier l'exactitude.

L'iodure de potassium exerce aussi une action pathogéiiiqne très-prononcée sur les muqueuses nasale et oculaire. Il est bien rare qu'on le prenne à la dose de deux ou trois grammes par jour, sans être promptcment atteint d'un violent coryza, ordinairement précédé d'enchifrènem enl, de pesanteur de tête, de céphalée frontale, etc., et qui bientôt donne lieu à un flux excessivement abondant de mucus nasal, clair et séreux. Ce coryza ioduré ne devient jamais purulent. Assez souvent il s'accompagne d'une légère conjonctivite, avec infiltration de sérosité dans le tissu cellulaire oculo-palpébral, d'où résultent le gonflement des paupières et quelquefois la production

668 SYPniUS TERTIAIRE.

d*un chémosis, qui enloure la cornée transparente d'un petit bourrelet œdémateux et trembloiant. Cetfe conjonctivite n'a également aucune tendance & la suppuration.

La bronchite, l'œdème de la glotte et même du poumon peuvent encore être la conséquence de l'ingestion d'une trop forte dose d'iodure de potassium. J'ai vu chez une femme qui, après une saignée du bras, avait pris environ deux grammes d'iodure de potassium, se produire une infiltration de la glotte telle, qu'il en résulta un commencement d'asphyxie assez grave pour me faire craindre la nécessité de recourir à la trachéotomie. Je fus cependant assez heureux pour en triompher par l'application soutenue de larges sinapismes sur les membres inférieurs.

L'iodure de potassium ne borne pas seulement son action aux muqueuses ; il agit encore sur la peau. Chez les individus lymphatiques et un peu obèses, il détermine quelquefois une légère bouffissure de la face et du cou, due à une suffusion œdémateuse du tissu cellulaire sous-cutané. Mais son action la plus ordinaire consiste dans la production de diverses éruptions, dont la plus commune est l'acné. 11 est bien rare qu'un malade prenne pendant quelque temps ce médicament, même à dose modérée, sans qu'il en résulte une poussée de pustules acnoïdes, à base dure, volumineuse, occupant l'épaisseur de la peau, et entourées d'une auréole d'un rouge très-intense. Ces boutons sont douloureux à la pression, et ressemblent à de petits furoncles. Ils se développent non-seulement sur le front, sur les ailes du nez et sur les autres parties du visage, mais encore sur le ventre et sur les membres inférieurs, là où ne se

TRAITEHEST. 66f

montre presque jamais l'acné vulgaire, dont ils diffèrent d*ailleurs et par leur volume généralement plus considérable, et par un état inflammatoire plus vivement accusé. Chez certains malades prédisposés aux affections dar- Ireuses, Tacné iodurée peut se compliquer de quelques autres dermatoses. Ce sont, pour ne citer que les plus fréquentes, Teczéma , Therpès, l'impétigo, Térythème et l'urticaire. L*iodure agit ici comme le coup de fouet qui met en jeu toutes ces efllorcscences cutanées, dont l'économie portait en soi le germe.

L'iodure de potassium diminue la plasticité du sang, probablement en vertu du principe alcalin qu'il renferme. Il prédispose, par conséquent, aux hémorrhagies. C'est là un fait dont il faut tenir grand compte, lorsqu'il s'agit d'administrer ce médicament à des personnes dont l'âge avancé peut faire craindre une hémorrhagie cérébrale. J'ai observé un purpura hemoirhagica des membres inférieurs avec œdème de la région malléolaire, chez un jeune homme à qui je faisais prendre deux grammes par jour d'iodure. Cette hémorrhagie sous-cutanée disparut promptement en supprimant la cause qui Tavait fait naître, c'està-dire l'usage du remède.

Le système nerveux est également soumis à l'influence palhogénique de celte substance. Administié à hautes doses, riodure de potassium occasionne une ivresse analogue au délire alcoolique, mais dont les symptômes sont plus graves et plus persistants. On a vu Tamaurose, la surdité, la perte de la mémoire en être momentanément la conséquence. Toutefois, pour produire de pareils effets, le remède doit

«70 SYPUILIS TERTIAIRE.

être porté à des quantités excessives et beaucoup trop exagérées. Jamais on n'observe de tels accidents quand on l'emploie même aux doses les plus élevées que peut exiger la thérapeutique.

Terminons cette longue énumération des effets morbides produits par Tiodure de potassium, en réfutant un préjugé qui n'est pas son moindre défaut auprès des malades.

Ce médicament est généralement accusé de faire fondre les glandes. Les hommes le redoutent pour leurs testicules etlesfemmespour leurs glandes mammaires, dont l'atrophie entraineraii l'impuissance d'une part, et de l'autre, la dégradation du sein. Cette opinion est entièrement erronée. L'iodure de potassium n'exerce aucune action de ce genre sur les glandes ni sur aucun autre organe à l'état normal. Il n'agit que sur les tissus anormaux, sur les productions pathologiques. Si la résorption du sarcocèle syphilitique entraine parfois la perle du testicule, cet accident n'est pas dû au remède, mais à la dégénérescence et au retrait que subit l'organe au milieu du dépôt plastique qui l'enveloppe et le pénètre de toutes parts. Et la preuve, c'est que si l'iodure est administré à temps, alors que répanchement fibro-plastique n'a encore envahi que partiellement la tunique albuginée, cet épanchcment se résorbe et laisse le testicule parfaitement intact.

Loin de diminuer le volume des organes et de faire maigrir comme on l'a prétendu, l'iodure de potassium, sagement employé, est plutôt un engrais pour l'économie, puisqu'il en augmente à la fois et le pouvoir absorbant et les forces assimilatrices.

Traitement général de la syphilis tertiaire. — Action thérapeutique de riodore de potassium. — Doses. — Mode d'administration. — Substances adjuvantes. — Traitement local des divers accidents de la syphilis tertertiaire : Tumeurs gommeuses, sarcocèle, periostite, ostéite, exostoses, carie, nécrose, etc. — Cachexie syphilitique.

Nous pourrions nous demander ici, comme nous l'avons fait au sujet du mercure, quel est le mode d'action thérapeutique de Tiodure de potassium... Qu'il nous suffise de savoir que ce médicament est le spécifique de la syphilis tertiaire. Cela admis, et sans nous engager dans de vaines spéculations, déterminons les doses auxquelles il doit être administré.

Ici encore nous avons deux quantités à considérer : la dose absolue, c'est-à-dire la dose totale nécessaire à la guërison, et la dose de chaque jour.

La première n*a rien de fixe, elle varie avec Tinlensité et la persistance des manifestations syphilitiques; elle varie aussi avec la constitution du malade. La seconde peut être ramenée à une moyenne que commandent à la fois et la nécessité d'en obtenir un prompt effet thérapeutique, cl le soin dïwiter les accidents qui pourraient en résulter.

C'est de 1 à 3 grammes que je prescris ordinairement l'iodure de potassium, ce qui m'a paru suffisant dans la plupart des cas. Cependant j'en ai élevé la dose, chez quelques malades, jusqu'à 6, 7 et 8 grammes, sans qu'il en résultât de sérieux inconvénients. M. Puche, médecin de Thêpital du Midi, a porté cette dose, on ne sait trop

e7i SYPHILIS TERTUIRE.

pourquoi, jusqu'à 50 grammes par jouri Mais alors la plus grande partie du remède est éliminée par les reins, sans aucun profit pour les malades. Je le répète, ces! de 1 à 3 grammes qu*il convient de faire prendre chaque jour riodure de potassium. Ce n'est que dans quelques cas exceptionnels, alors qu'il s'agit d'enrayer promptement de graves accidents, qu'il peut être utile d'augmenter celte quantité, en la portant tout au plus au double.

L'iodurc de potassium étant très-déliquescent, se prête mal aux manipulations pharmaceutiques. On a vainement tenté de l'administrer sous forme de pilules ou de dragées. Ces préparations s'altèrent très-rapidement, et le médicament devient alors désagréable à prendre et moins efficace. Le meilleur mode d'.administi^ation consiste à le donner en solution dans de l'eau distillée. Voici la formule que j'emploie :

Eau (lislilléc 200 grammes.

lodurc de potassium 10 —

Je fais d'abord prendre une cuillerée à café matin et soir de ce liquide, ce qui porte à 50 cenligr. par jour la quantité du remède absorbé. Puis, trois ou quatre jours après, je double cette première dose, et je l'élève ensuite progressivement et plus ou moins vite, suivant les cas, jusqu'à quatre cuillerées à bouche. Ces quatre cuillerées renferment environ 3 grammes d'iodure, dose à laquelle je m'arrête, si aucun accident ne survient et si l'effet thérapeutique me paraît suflisant. Dans le cas contraire, je la diminue ou je l'augmente selon les indications. Il faut

autant que possible que le médicament soit pris à deux ou trois heures de distance des repas.

Il est toujours utile d'associer à Tiodure certains adjuvants, qui ont pour effet d'en déguiser la saveur et d'en favoriser la tolérance. Le meilleur, à mon avis, est le sirop d'écorce d*oranges amères, mélangé en parties égales avec du sirop de gaîac, de squine, ou de salsepareille. Le malade verse dans un verre le sirop et la solution iodurée, puis y ajoute une certaine quantité d'eau, et boit le tout après l'avoir convenablement agité.

Les infusions amères pourront être prescrites au même titre. La pensée sauvage, le houblon, la gentiane, la petite centaurée, le quassia amara rendront également d*utiles services. Mais si Pestomac ne supporte que difficilement riodure, il faut le mêler à du sirop de pavots ou de Ihridace, afin d'atténuer son action irritante sur la muqueuse.

L'hygiène des malades atteints de vérole tertiaire doit être aussi agréable et aussi fortifiante que possible. Tout ce qu'on prescrit aux scrofuleux convient ici aux syphilitiques ; c'est-à-dire une habitation sèche et bien aérée, le soleil, de chauds vêtements, un exercice modéré, et surtout une nourriture abondante et tonique. Le vin de Bordeaux, la bière, les potages gras et les viandes rôties devront former la partie dominante de leur régime alimentaire.

Telles sont les indications à remplir dans le traitement général de la syphilis tertiaire. Voyons maintenant en quoi consiste le traitement spécial de chacune des lésions qui la constituent.

LANfiLCIEIT. 43

Nous avons dit que les tubercules tertiaires ou tumeurs gommettëes ont une grande tendance à suppurer. Le meilleur moyen d'empêcher cette terminaison est de recouvrir ces tumeurs avec Templâtre de Vigo, ou d'y appliquer avec persévérance de l'onguent napolitain belladone :

Ong. nap 15 grammes.

Extrait de belladone 3 —

Mais quand les gommes suppurent, soit que ces moyens* abortifs aient été impuissants à en conjurer le ramollissement inflammatoire, soit que Tintervention de Fart ait été trop tardive, il faut panser les ulcères qui en résultent avec une solution de teinture d*iode :

Eau distillée 125 grammes.

Teinture d'iode 5 à 15 gr.

lodure de potassium 1 gramme .

Trois ou quatre fois par jour on lavera la plaie avec cette solution, puis on la recouvrira d'un bourdonne! de charpie imprégné du même liquide, et qu'on maintiendra à demeure au moyen d'un bandage approprié.

Ce pansement convient à merveille à tous les ulcères de la vérole tertiaire, aussi bien à ceux qui succèdent aux gommes du tissu cellulaire et des muscles qu'à ceux qui résultent des périoslites suppurées, des caries ou des nécroses.

Si ces ulcères ont pour siège la langue, le voile du palais, les amygdales ou le pharynx, on substitue aux applications topiques de fréquents gargarismes avec la même solution, plus étendue d'eau toutefois, eu raison

TRAITEME!9T. 675

de la texture plus délicate et de la sensibilité plus vive des parties ulcérées :

Eau distillée 300 grammes.

Teinture d'iode 3 à 5 gr.

Il convient également de toucher ces ulcères tous les deux ou trois jours avec un pinceau de charpie imbibé de teinture d'iode pure.

Le traitement local du sarcocèle syphilitique est d'une extrême simplicité. Il consiste en quelques frictions sur le scrotum avec Fonguent napolitain simple ou belladone, que Ton recouvre ensuite d'une feuille de ouate, et par-dessus d'un bon suspensoir. On peut également employer Tcmplâtrede Vigo, ou bien encore des bandelettes de sparadrap mercuriel, avec lesquelles on enveloppe les deux testicules, en exerçant sur eux une pression légère et graduée. Tous ces moyens sont bons, et ils suffisent — associés, bien entendu, au traitement général, — pour amener rapidement la guérison, quand la lésion n est pas trop avancée.

Le même traitement s'adresse à toutes les tumeurs fibro-plastiques qui se développent dans les muscles, les tendons, la glande mammaire ou dans toute autre région superficiellement située.

Les douleurs ostéocopes exigent une prompte et énergique intervention de l'art. Il faut d'abord élever rapidement les doses de l'iodure de potassium. Si 5 grammes ne suffisent pas, on en donnera 4, 5 et même 6 par jour. On appli*

676 SYPHILIS TERTUIRE.

quera sur la région douloureuse un emplâtre de Vigo, ou mieux encore un vésicatoire, que l'on pansera ensuite avec de Tonguent mercuriel pur ou mélangé avec du cérat laudanisé. Ce dernier moyen est vraiment héroïque. J'ai l'ai vu calmer en quelques jours des douleurs qui depuis de longs mois privaient les malades de tout repos.

On obtient assez souvent la résolution des périostUes aiguës ou gommeuses au moyen du traitement que nous venons d'indiquer pour les douleurs ostéocopes. Cependant, si la tumeur devient fluctuante, il ne faut pas hé* siter à donner issue à la suppuration ; on évitera ainsi des décollements étendus du périoste, et la nécrose qui pourrait en être la conséquence. Si la peau s'ulcère après l'ouverture de l'abcès, on pansera la plaie, comme nous l'avons dit plus haut, avec une solution iodée, et on la cautérisera de temps à autre avec de la teinture d'iode pure.

Quant auxpériostoses et aux exosioses^ il faut également leur appliquer, dès le début, le traitement des douleurs ostéocopes, c'est-à-dire le vésicatoire pansé avec Tonguent napolitain et recouvert de cataplasm&s émoUients. Mais si la tumeur est complètement ossifiée, toute application locale devient inutile. Une opération pourra seule en délivrer le malade, dans le cas où elle serait pour lui une cause de gêne ou de difformité.

La carie et la nécrose réclament des soins particuliers. Si un séquestre s'est formé, il faut autant que possible se hâ'er de Textraire, alin d'éviter à l'organisme un travail

d*expulsion qui pourrait l'épuiser ; on devra également enlever le plus tôt possible les parties osseuses frappées de carie : caries générât cariem. Puis on fera dans la plaie de fréquentes injections avec des solutions diode plus ou moins étendues, suivant la sensibilité et Tétat des parties affectées. On veillera avec la plus grande attention au régime et surtout à l'administration du traitement interne.

La carie des os du nez, la plus commune de toutes celles qui peuvent survenir dans le cours de la syphilis tertiaire, exige une certaine mesure dans l'emploi de Tiodure de potassium. Ce médicament ne devra être porté à la dose suffisante que très-lentement et d'une manière progressive. Il est, en effet, de la plus haute importance d^éviter le coryza que produit si souvent Piodure, et qui, dans l'ostéite nasale, est toujours une complication fAcheuse et redoutable. Pour suppléer autant que possible à la réserve qu'on es! obligé de s'imposer, il sera utile de soumettre le malade à de fréquentes inhalations d'iode. Plusieurs fois par jour il versera dans le creux de sa main quelques gouttes de teinture d'iode étendue d'eau, qu'il aspirera ensuite par le nez. L'iode étant volatil à la température ordinaire, peut aussi être employé à l'étal solide. Quelques grammes de ce métalloïde, renfermés dans un flacon à large tubulure, suffiront à cet excellent moyen thérapeutique, que l'on devra prescrire concurrement avec le premier.

Quelque héroïques que soient le mercure et l'iodure de potassium dans le traitement des manifestations succès-

sivés de la vérole, il est des cas, relativement fort rares, contre lesquels ils demeurent impuissants. Couverts de lésions syphilitiques appartenant aux formes cutanées les plus graves, certains malades, en dépit des traitements iodurés et mercuriels les plus rigoureux et les plus complets, ne peuvent parvenir à arrêter les progrès incessants du mal qui les consume. Ils perdent l'appétit et tombent peu à peu dans un affaiblissement et une maigreur extrêmes. Leur peau devient sèche, terne et jaunâtre, comme celle des cancéreux ; elle se recouvre de petites écailles furfuracées qui se délachent au moindre frottement. Enfin une fièvre hectique, des sueurs nocturnes, des diarrhées colliquatives et autres symptômes indiquant de profondes lésions viscérales, viennent précipiter la marche et hâter le terme de cotte lente désorganisation.

En présence de cet état, que Ton a désigné sous le nom de cachexie syphilitique^ Tart n'est que trop souvent désarmé. Les mercuriaux, les iodures n'y peuvent rien; le plus souvent même ils en aggravent les symptômes. Cependant il ne faut pas encore perdre tout espoir. Si la médication spéciale est impuissante, la thérapeutique générale est riche de moyens auxquels nous pouvons demander le salut du malade. Tels sont les toniques, les amers, le quinquina, Thuile de foie de morue, les antiscorbutiques, les ferrugineux, l'hydrothérapie et surtout les eaux minérales sulfureuses. J'ai vu des malades partir dans un état désespéré pour Bagnércs-de-Luchon, Baréges, Saint-Sauveur, qui en sont revenus entièrement guéris et comme régénérés.

Les eaux minérales sulfureuses ne conviennent pas seu-

lemcnt aux individus alleints de cachexie syphilitique. Je les crois encore utiles pour tous les malades affectes d'une syphilis invétérée. Mais je dois m'élever ici contre un préjugé dangereux que partagent beaucoup de gens et môme quelques médecins. Ce préjugé consiste à croire que les bains sulfureux sont un critérium infaillible, au moyen duquel un individu qui a eu la syphilis, mais dont il ne présente actuellement aucune manifestation, peut savoir s'il en est complètement délivré. Si celle-ci, dit-on, persiste encore à l'état latent, les eaux sulfureuses la mettront en évidence par quelque éruption spéciale; le contraire aura lieu si la maladie est éteinte. Eh bien ! j'ai vu des malades chez qui les bains sulfureux les plus excitants n'ont produit aucune poussée syphilitique, et qui, plusieurs mois après, ont cependant été repris de nouveaux accidents. J'ai cru devoir signaler ce fait afin de mettre les malades en garde contre une sécurité trompeuse, dont il est facile de prévoir les inconvénients et le danger.

Division de la syphilis infantile. — Syphilis congénitale ou héréditaire. — Influence du père. — Influence de la mère. — Influence combinée des deux parents. — Infection de la mère par le foetus. — La syphilis tertiaire est-elle transmissible par hérédité?

La syphilis infanlile se divise en deux variétés : la syphilis congénitale proprement dite, contractée pendant la vie intra-utérine, et la syphilis acquise^ résultant d'une contagion opérée, soit pendant l'accouchement, soit quelques jours après la naissance par une nourrice ou toute autre personne infectée.

La syphilis congénitale proprement dite est nécessairement due à une cause héréditaire, désignation qui implique la transmission de la maladie par le père ou par la mère. Étudions d'abord Tinflucnce paternelle, et voyons quelle est la part prise par le géniteur à Tinfection du fœtus.

De tout temps on a prétendu qu'un père syphilitique pouvait engendrer des enfants véroles, alors môme que, tout à fait débarrassé de manifestations vénériennes, il ne

ËTIOLOGIE. (»1

subissait plus que l'influence générale de la diathèse. On s*est demandé pourquoi il ne communiquerait pas la vé^ rôle, lui qui peut transmettre à son fils la scrofule, le cancer, la phthisie, la folie, les traits de son visage et jusqu'à ses aptitudes, ses répugnances ou ses goûts. La plupart des auteurs ont accepté cette transmission, que quelques autres ont cependant niée.

Vassal fut le premier qui la rejela formellement*. Avant lui, Astruc avait déjà fait observer qu'il y avait des différences à établir, et que l'infection par le père était beaucoup moins fréquente et moins certaine que la contamination par la mère.

De nos jours, M. CuUerier, dans un mémoire fort remarquable *, s'est élevé contre la transmission paternelle, et, à l'exemple de Vassal, l'a formellement niée. M. Bouchut, dans son excellent livre sur les maladies des enfants, sans être aussi exclusif, considère Tinfection parle père comme un fait au moins douteux. Enfin, M. Charrier a tout récemment publié dans les Archives plusieurs observations à l'appui de cette thèse.

Pour moi, il me répugne d'aller aussi loin. Il me semble bien difficile d'admettre que le père, qui communique à son produit des choses bien plus immatérielles et bien plus subtiles qu'un principe morbide, puisqu'il le fait héritier de son caractère, de ses tendances morales, de ses aptitudes intellectuelles, ne lui transmette pas aussi le germe d'une maladie dont tout son être est imprégné.

' Mémoire sur la trarumissam du virus vénérien de la mère à renfitni. Paris, 1807.

• De f hérédité de la syphilis (Mémoires de la Société de chirurgie, 1857; t. IV, p. 230).

^m SYPHILIS INFASTiLE.

Cependaiil, en faisanl table rase de toute iLlée préconçues si j'invoque mes souvenii's, et sî je leur demande une cod- \ictionJe me langerais plul6t parmi les antagonistes de la Iransmission paternelle; car je déclare n'avoir jamais vu, dans une pratique déjù longue, des enranls véroles issus de pères syphilitiques , sans que la mère fiit ellemême infectée- Je n'ose pourlant me prononcer dans ce sens^ car si, d'une part, mon expérience personnelle semblerait m'autoriser à nier rhércdilé palernelle» d'autie part il m'est impossible de ne pas lenir compte des faib assez nombreux que possède la science^ et dans lesquels rjulluence exclusive du père me parait ôlre maiiiresteinent établie V.

Ouoî qu'il en soitfOn peut dire que Tinfection par le père est lexccplion. La contamination par la mère est, au contraire, la règle générale.

Si je n'ai jamais vu des pères véroles procréer des enfa nls infectés sans que la mère parlicipiit à rinfection, je n ai jamais vn, en revanche, des mères ayant contraclé la vérole avant la conceplion, et en ayant olTert des maniCestalions évidentes pendant leur grossesse, donner le jour à des enianls bien porta nls. On a objecté, je le sais bien, que si le père légal était sain, derrière lui pouvait se ca* cher un génilcnr illégal affecté de syphilis, ce qui rendait toujours douteuse rintluenee exclusive de la mère.

Mais on possède aujourd'hui das faits qui sont complékmcnl à l'abri de cette objection. On a observé deslennues

< VofCK le Traite de ta s^pitiiU ttei nmtvem-néSr [mi' M. DidA^v Parts* 185 i; p. 21 et iïuhanti'â.

ËTIOLOGIE. G83

qui, après avoir contracté la syphilis en allaitant des enfants véroles, ont engendré, à partir de ce moment, des enfants malades, bien que mariées à des liommes parfaitement indemnes détente infection* vénérienne. Les exemples de ce genre ne sont pas très-rares, et M. Diday en a rapporté dans son livre plusieurs observations très-concluantes '.

Du reste, la transmission maternelle découle des données les plus élémentaires de la physiologie. Comment admettre, en effet, que le fœtus, qui n*est pour ainsi dire qu'un nouvel organe temporairement annexé au sein maternel, qui vit, se forme et grandit en puisant dans le sang de sa mère tous les matériaux dont il se nourrit, ne participerait point à rinfection dont ce sang lui apporte sans cesse les éléments?

Mais ici se présente une question d^un assez vif intérêt. Si l'infection du fœtus est à peu près fatale lorsque la mère est infectée avant la conception, en est-il de même lorsque celle-ci contracte la vérole pendant la gestation? L'observation a répondu a cette question d'une manière affirmative. Toutefois les auteurs ont fait à cet égard quelques restrictions. Se fondant sur des considérations théoriques tirées du mode d'accroissement du fœtus et des rapports variables qui, durant la vie intra-ulérine, unissent l'embryon à sa mère, M. Diday a soutenu que la syphilis, contractée, soit avant la quatrième semaine, soit après le septième mois révolu, ne devait avoir aucune influence spécifique sur le produit de la conception. M. Ricord, de son côté, a révoqué en doute la possibilité de la transmission,

* Traité de laSyphilis^ etc., p. 37 et suiv.

quand rinfection est postérieure au sixième mois. Bien que certains faits semblent justifier cette manière de voir, je suis néanmoins plus disposé à partager lopinion de M. Cullericr, qui prétend que l'hérédité syphilitique peut se produire à tous les âges de la vie fœtale et à toutes les périodes de l'infection delà mère '. Que le fœtus ait de plus en plus de chs^nces d'échapper à cette infection à mesure que la grossesse approche de son terme, cela se conçoit; mais dire que la transmission n'est plus possible au delà du sixième ou du septième mois, c*est à mon avis, émettre une assertion tout k fait contraire aux lois de Tembryo* génie. Car s'il est vrai que, dans les derniers temps de la vie intra-utérine, l'existence du fœtus devienne moins dépendante de celle de sa mère, il n'est pas moins certain que l'échange entre les deux circulations ne cesse qu*au dernier moment, et que jusque-là, par conséquent, on ne saurait nier que le danger d'infection ne subsiste.

M. le professeur Dcpaul a le premier avancé qu'une mère étant parfaitement saine, et la syphilis n'ayant pu être transmise à l'embryon que par le père, et seulement au moment de la fécondation, le fœtus seul malade pendant quelque temps, peut à son tour infecter la mère pendant son séjour dans l'utérus. Ce mode de contagion est maintenant admis par la plupart des auteurs, et prouvé par des faits nombreux et concluants. 11 serait d ailleurs difficile de comprendre qu'il en fût autrement. Comment, supposer, en effet, que la vérole ne s'étendrait pas du fœtus à

> De l'hérédité de la SyphilU, etc., p. 230.

ËTIOLOGIE. 685

la mère par le même mécanisme en vertu duquel celle-ci la transmet à son produit quand elle en est la première atteinte? Le raisonnement seul suffirait donc pour établir ce point de doctrine.

La vérole ainsi communiquée ne se manifeste ordinairement qu'après laccouchement, et présente les mêmes symptômes que ceux de la vérole ordinaire, sauf toutefois le chancre qui nécessairement fait ici défaut. II peut arriver cependant, comme le fait remarquer Melchior Robert, que le germe de la syphilis puisé dans le fœtus par la mère ne se traduise pas chez celle-ci par des phénomènes aussi caractéristiques. Quelquefois, après un premier accouchement, la femme, jusque-là robuste et fraîche, pâlit, jaunit et s*étioIe. Chaque nouvelle grossesse semble être pour sa santé le signal d*une décadence de plus en plus prononcée ; et, au bout de quelques années, ses traits sont tellement altérés qu'elle est devenue méconnaissable, a Ces tristes conséquences, ajoute Melchior Robert, ont leur point de départ dans la maladie fœtale qui, sans passer en nature à la mère, a cependant suffi pour exercer sur elle une influence morbide, dont les fâcheux eflets sont trop souvent irréparables '. »

On s'est encore demandé si un homme cohabitant avec une femme enceinte peut communiquer directement la maladie au fœtus sans infecter la mère. Bien que cette question ait été résolue affirmativement par quelques auteurs, parmi lesquels je citerai de Blégny , Hunter et Nisbett, j'avoue qu'il m'est difficile d'admettre ce genre d'in-

* Nouveau traité des maladiiê tfénérietmeê, p. 682.

fection, donl le mécanisme échappe à toute interprétation piiy Biologique. Je suis porté à croire que dans les observations qui ont été produites pour en établir la réalité, la mère jouissait d'une immunité acquise ou héréditaire qui Ta préservée. C'est ainsi qu'on a vu des fœtus atteints de variole, bien que la mère en demeurât indemne, grflce à Teffet prophylactique de la vaccine.

Ce que nbus venons de dire de l'influence isolée du père et de la mère sur Tinfection du fœtus, montre en toute évidence que le danger n'en sera que plus grand pour ce dernier, si ses deux parents sont l'un et l'autre atteints de syphilis au moment de la conception. Toutefois il faut établir ici quelques distinctions. Si le père et la mère portent en ce moment des lésions secondaires (syphilides, plaques muqueuses, etc.) ; s'ils sont tous deux, qu'on me passe Tcxpression, en pleine vérole constitutionnelle, le fœtus est fatalement voué à la contagion. Mais il n*en sera pas de même si les deux conjoints, ou seulement la mère, sont affectés d'une syphilis ancienne et n'existant actuellement qu a Tétat latent. Le fœtus aura alors quelques chances d'échapper à l'infection, ce qui pourra lui arriver également si la syphilis de ses parents, bien que récente, a été combattue par un traitement énergique et prolongé.

11 est certain que la syphilis devient de moins en moins transmissible au fœtus à mesure qu'elle vieillit. Richerand et, après lui, M. Ricord ont même soutenu que la vérole tertiaire ne peut plus lui être communiquée en tant que vérole, et qu'elle engendre alors la scrofule. Nous avons de^jà exprimé notre opinion à cet égard et reconnu,

ÉTIOLOGIB. C87

avec M. Bazin, que ce n'est là qu'une hypothèse contraire à Tobservation et aux données de la pathologie générale. « Plusieurs fois, dit Melchior Robert, j'ai élé appelé à constater des accidents secondaires on ne peut mieux formulés sur des enfants dont le père était depuis longtemps à la période tertiaire de la syphilis*. ))M. Bassereau s'est donc trompé en avançant que les nouveau-nés atteints de syphilis héréditaire offrent toujours des accidents de môme ordre que ceux dont leurs parents étaient atteints au moment où ils ont élé engendrés.

Il arrive assez souvent que des parents véroles procréent deux ou trois premiers enfants syphilitiques, après lesquels ils donnent le jour à des êtres bien portants. On voit encore quelquefois un enfant sain naître entre deux enfants syphilitiques, bien que les conditions de la procréation soient restées les mêmes. Le premier de ces laits est une preuve de plus en faveur de la curabililé de la syphilis ; le second démontre que l'hérédité de la vérole n'est pas toujours fatale et qu'elle peut être soumise, comme la maladie elle-même, à des trêves plus ou moins longues, dont le sens et la raison nous échappent.

* Nouveau traité^ etc.» p. C70.

SYrnius iKFAimLE.

Syphilis acquise. — Infection de l'enfant au passage. — Infection du nourrisson par sa nourrice, et réciproquement. — Questions médico-légales. — Transmission de la syphilis par T allaitement. — Transmission par la vaccination

La syphilis infantile peut être accidentellement acquise^ elle peut, avons-nous dit, se contracter dans Texpulsion fœlaleouêtre communiquée par des personnes étrangères.

Il semble que renfant qui, dans la parturition , doit franchir des surfaces imprégnées de virus vénérien, soit voué à une contamination inévitable, lui dont les tissus sont si délicats, et par conséquent si faciles à se déchirer et à s'inoculer. Cependant, bien que ce mode de contagion soit possible, il est beaucoup plus rare qu'on ne pourrait le supposer, ce qui s'explique par les conditions particulières dans lesquelles le fœtus se trouve alors placé. Balayés par les eaux de Tamnios, les organes génitaux sont, au moment du passage, purifiés des sécrétions morbides qui pouvaient les souiller ; d'autre part, la matière grasse et sébacée dont le fœtus est naturellement enduit le protège contre tout contact dangereux. Déjà, vers le milieu du seizième siècle, Ântonius Gallus et Fcrnel avaient observé que des accoucheurs ont contracté des chancres aux doigts en secourant des femmes syphilitiques en travail d'enfant, alors que le produit était resté sain et sauf, après avoir cheminé à travers ces régions impures : « Tester me obstctricem novisse quœ, dum mulieris inquiiiatœ partum exciperet, hoc morbo correpta fuit , nulld tamen fœlti

ËTIOLOGIE. 68

noiâ communicatâ. » (Anl. Gallus, de Morbo (jallico^ 1540). M. Diday a rapporté un fait semblable, dont Tobservation lui est personnelle.

Après la naissance, Tinfection de Tenfant s^opère le plus souvent par l'intermédiaire de la nourrice, soit que celleci ait un ulcère primitif, soit qu'elle ait des plaques muqueuses au mamelon. L*enfant contracte alors un chancre à la lèvre, qui entraine Tintoxication générale et par suite les manifestations ordinaires de la syphilis constitutionnelle. La vérole peut encore lui être communiquée pai des personnes étrangères qui, en Tembrassant, lui transmettent le mal dont elles sont atteintes. On a cité l'exemple d'un commis de magasin porteur d'un chancre au doigt qui, en prenant un enfant sur son bras, lui en avait inoculé le pus au voisinage de l'anus.

Si un nouveau-né peut recevoir la syphilis de sa nourrice, il semble évident qu'il doit être également capable de la lui transmettre. Cependant, il y a quelques années à peine, alors que le chancre était considéré comme le seul accident syphilitique doué du pouvoir contagieux, cette transmission de l'enfant à sa nourrice était formellement niée. Lorsqu'elle se produisait, ce qui n'arrivait, hélas ! que trop souvent, on cherchait, par diverses hypothèses plus ou moins spécieuses, à expliquer, sans la participation de Tenfant, l'infection de la nourrice qui, presque toujours alors, élait regardée comme la seule coupable. La syphilis héréditaire, disait-on, ne se traduit que par des lésions secondaires. Or, comme ces lésions ne sont pas contagieuses, la nourrice a dû prendre ailleurs la maladie

LA!ICLniEI»T. 4

690 SYPHiUS INFAKTILE. .

dont elle se plaint 1 II est facile de comprendre à quelles erreurs judiciaires pouvait conduire Tinterprétation médico-légale de cette doctrine.

Depuis que nous avons découvert la loi de transmission des accidents secondaires, et démontré que ces accidents peuvent communiquer le chancre infectant, de telles erreurs ne sont guère possibles. Nous avons mis la justice en possession d'un moyen à Taide duquel elle pourra, le plus souvent, en présence d'un nourrisson et d'une nourrice atteints de lésions syphilitiques, déterminer d'une manière certaine lequel des deux a infecté l'autre, et réciproquement. La solution du problème se réduit, en eCTet, dans la plupart des cas, à reconnaître l'existence, chez l'un ou chez l'autre, du chancre infectant, ou, au moins, des vestiges qu'il a pu laisser à sa suite, tels que la cicatrice, rinduration et l'engorgement ganglionnaire, lesquels ont presque autant de valeur que l'ulcère primitif lui-même en voie de progrès.

Si la nourrice porte un chancre au mamelon, accompagné d'une induration spécifique et d'un engorgement multiple et indolent des ganglions de l'aisselle correspondante, il est probable qu'elle a été infectée par le nourrisson. Je dis : il est probable, et non certain, car ce chancre pourrait lui avoir été communiqué par une personne étrangère, son mari, un amant, un autre enfant, etc. Mais si, au moment de l'examen, le nourrisson est lui-môme affecté de basions secondaires aux lèvres et sur le reste du corps, cette probabilité devient presque une certitude, laquelle se fortifiera au point d'exclure le moindre doute, si Ton trouve sur les parents de l'enfant ou sur l'un des deux

ÈnOLOGIE. 691

seulement, des traces évidentes de syphilis ancienne, et surtout si le chancre de la nourrice, ainsi que Ta dit le premier, et avec toute raison, notre très-distingué et savant confrère, le professeur Pietro Pellizzari, de Florence*, est sous la forme d'une érosion superficielle, indolente, suppurant peu, c'estrà-dire s'il présente les caractères que nous avons assignés au chancre produit par les lésions secondaires de la syphilis.

Au contraire, si c'est l'enfant qui porte le chancre, et si ce chancre, qu'il soit ou non accompagné de lésions secondaires, siège à la bouche, on sera en droit de suspecter immédiatement la nourrice, comme étant la personne qui a les rapports les plus intimes avec le nouveau-né. Cependant, il pourrait arriver encore que ce chancre provint d'une autre source. Mais si la nourrice présente, en ce moment, des accidents secondaires, surtout au mamelon, il n'est guère permis de douter que ce ne soit elle qui ait infecté le nourrisson. Ajoutons que si le mari de la nourrice a une syphilis dont l'origine soit antérieure à la dernière grossesse de sa femme, et que, de plus, l'enfant de cellenri soit mort prématurément ou porte actuellement des signes de syphilis congénitale , la démonstration devient aussi complète que possible, et, comme tout à l'heure, ne laisse plus au doute le plus léger prétexte.

D'autres cas peuvent se présenter encore. 11 peut ar-

*■ Délia Trasmiuùme délia âfilide congenita aile nutrici. Florence, 1861. page 14. M. Pellizzari, que j'ai eu le plaisir de voir tout récemment à Paris, m'a affirmé que dans tous les cas de transmission de la syphilis du nourrisson à la nourrice, qu'il a observés en très-grand nombre dans sa pratique, l'accident primitif de la nourrice lui a constamment offert les caractères ci-dessus indiqués.

fm SYPHILIS INFANTILE.

river, par exemple, que le nourrisson et la nourrice soient tous les deux affectés au moment de l'examen, soit d'une syphilis primitive, soit de lésions secondaires, sans traces ni vestiges de chancre d'aucun côté. Mais ce sont là des cas exceptionnels et pour lesquels la connaissance des lois qui président à la transmission de la syphilis secondaire et à révolution du chancre primitif serviront, le plus souvent encore, à établir la date relative des symptômes chez les deux malades. Cestdonc avec toute raison également que M. RoUet a tiré de la loi que nous avons posée le principe en vertu duquel il considère « le chancre primitif comme le pivot sur lequel doit rouler désormais toute la médecine légale de la syphilis transmise entre nour rissons et nourrices*. »

La syphilis des nouveau-nés peut-elle prendre sa souix» dans rallailcment? Cette question est une de celles qui ont été le plus controversées. Tour à tour admise et rejetée, rinfection parle lait est encore pour beaucoup un sujet de doute. Bien que je ne puisse invoquer, pour sa défense, aucune observation personnelle, je suis néanmoins très-porlé à l'admettre. Je me demande comment le lait d'une femme vérolée ne serait point contagieux, alors que son sang porte en lui le germe de rinfection. Le lait, ce sang blanchi, comme l'appelle Ambroise Paré, doit aussi s'imprégner de virus, et je ne vois pas pourquoi, quand Tanalyse chimique nous démontre qu'il renferme des traces d'iode, de mercure et de presque tous les médica-

* liecfierc'ies sur la syphilis, p. 3il.

ÉTIOLOGIE. €03

ments absorbés, il ne contiendrait pas, dans de telles conditions, le poison vénérien.

La vérole transmise par l'allaitement doit se rapprocher plus de la vérole héréditaire que de la syphilis acquise. L'infection par le lait ne peut être, en effet, qu'un empoisonnement par intus-susception, tout à fait analogue à celui que subit le fœtus dans le sein de sa mère. Par conséquent, le chancre qui, dans la vérole acquise, ne manque jamais, doit très-probablement faire défaut dans le cas qui nous occupe, et, comme dans la transmission héréditaire, la maladie doit se manifester d'emblée sous ses formes constitutionnelles. C'est du moins ce qui résulte de deux observations rapportées par Melchior Robert, et dans lesquelles rinfection par le lait nous semble parfaitement étabUe'.

On s'est beaucoup occupé, dans ces derniers temps, de la transmission de la syphilis par la vaccination. Cependant les faits qui en établissent la réalité ne sont pas nouveaux, et remontent presque à l'origine de la pratique vaccinale. Ils ont été pour la première fois signalés en Angleterre par Willam Rowley, dans un livre publié peu de temps après la découverte de Jenner et ayant pour titre : Inefficacité et dangers de la vaccine. L'auteur cite plus de cinq cents exemples d'accidents de ce genre occasionnés par rinoculation du virus vaccin, et fait le tableau suivant de l'état des enfants qui en ont été les premières victimes : « Ils sont, dit-il, couverts d'éruptions, de papules et d'ab-

« I/>€. cit., p. 670.

a04 SYPHILIS niFÂNTILB.

ces bleuâtres; plus tard, excoriations et ulcères; ils ont du délire et des douleurs nocturnes; leur aspect inspire rhorreur , et il n*est pas possible de voir plus de nilsères et de souffrances réunies.» Depuis cette époque, la science à enregistré un grand nombre de faits semblables, et il n*est personne aujourd'hui, qui oserait révoquer en doute la possibilité de transmettre la vérole par du vaccin pris sur un sujet syphilitique.

Mais comment s'opère cette transmission? Est-il nécessaire, comme la récemment prétendu un jeune théoricien de Lyon, que du sang soit pris en même temps que le virus dans la pustule vaccinale? Cette opinion, malgré le bruit excessif que son auteur a cherché à faire autour d'elle, n'a eu et ne devait avoir que peu de succès. H suffit, en eflet, pour se convaincre de son peu de valeur, de se rappeler que si le sang des syphilitiques est contagieux, ce n'est que dans certaines conditions particulières que ne réalise pas l'inoculation vaccinale, telle qu'on la pratique ordinairement. Dans toutes les expériences qui ont été faites, jamais on n'a obtenu le moindre résultat en inoculant ce sang à la lancette. lia toujours fallu, pour réussir, le déposer en grande quantité et le laisser longtemps à demeure sur de larges surfaces dépouillées de leur épiderme. Ce fait seul réduit donc à néant la susdite hypothèse du théoricien lyonnais.

Quant à nous, nous aimons mieux nous borner à constater simplement le fait de l'infection syphilitique par la vaccination que de chercher à l'expliquer par des théories que l'état actuel de la science ne permettrait d'asseoir sur aucune donnée positive, et qui pourraient, comme celle

SYIIPTOMES. 895

que nous venons de réfuter, avoir pour inconvénient de créer un danger de plus dans la pratique.

Symptômes de la syphilis congénitale ou héréditaire. — Époque de leur apparition. — Leurs caractères. — Pcmphigus. — Coryza. — Abcès du thymus. — Lésions viscérales. — Pronostic.

La syphilis congénitale ou héréditaire est beaucoup plus grave que la vérole acquise. Plongé le plus souvent, dés le moment même de la conception, dans un milieu infecté, l'embryon ne peut se former et se développer qu*en s'assimilant molécule à molécule le virus dont sa mère est tout entière imprégnée. Comme bien Ion pense, cet empoisonnement si complet, et à un âge aussi tendre, doit avoir les plus fâcheuses conséquences. La vie fœtale est menacée, et il n'arrive que trop fréquemment que le produit succombe et se détache avant terme du sein maternel.

Quelquefois cependant la naissance de Tenfant se fait à son époque normale, et il peut arriver alors que celui-ci présente, dès ce moment, des symptômes syphilitiques. Mais tel n'est pas le cas le plus habituel. Bien que contractée durant la vie intra-utérine, la vérole ne se manifeste généralement que quelques semaines après la naissance. 11 est rare qu'elle éclate avant la première quinzaine ou après le troisième mois. Cependant il existe dans la science quelques observations authentiques de syphilis héréditaire, dont les premiers symptômes n'ont paru qu'au

fm SYPHILIS INFÂKTILE.

bout de six mois, un an et plus. On a même prétendu qu'un enfant issu de parents, syphilitiques pouvait passer plusieurs années sans présenter aucune lésion vénérienne, et qu'arrivé à Tadolescence et même à Tâge adulte, la vérole serait susceptible, après cette longue incubation, de se montrer chez lui sous ses formes tertiaires. Ce fait est à la rigueur possible, et n'est nullement contraire aux lois qui président a l'évolution de la syphilis. Biais je dois dire cependant que la plupart des observations par lesquelles on a cherché à le prouver, manquent de détails suffisants pour en établir la certitude. Pour mon compte, je déclare n'avoir jamais rien observé de semblable ; j'ai toujours vu la syphilis héréditaire débuter du premier au troisième mois qui suit la naissance.

Nous retrouvons, sur la peau et sur le tégument muqucux des nouveau-nés, toutes les formes de la vérole secondaire. On peut dire toutefois, d'une manière générale, que, chez eux, les syphilides affectent de préférence le caractère humide. Tandis que, chez Thomme, les dermatoses plastiques, la papule, la squame, sont les plus fréquentes, chez l'enfant, c'est la bulle, la pustule, l'ulcère qui prédominent. Nous avons vu que la syphilide huileuse, connue sous le nom de pemphigus^ est presque exclusivement propre à la syphilis congénitale.

Mais de toutes les affections de forme secondaire que l'on observe à cet âge, la plus commune est la plaque muqueuse. Non-seulement elle se développe sur les mem- >branes de ce nom qui tapissent les orifices naturels, mais^ le plus souvent aussi, elle envahit toute la surface du

corps. La peau, délicate et fine, que n'ont pas encore durcie l'action prolongée de Tair et le frottement des linges, s'entame et s'ulcère. Rien de plus fréquent que de la voir parsemée de plaques muqueuses dans les régions où son contact avec elle-même la maintient dans un état continuel d'échauflement et d'humidité : au pli génito-crural, à Tombilic, derrière les oreilles, sous les aisselles, autour de Tanus. Le corps entier est quelquefois couvert d'une rougeur exanthéma tique des plus vives, plus prononcée encore vers la région abdominale, et dont le seul aspect peut suffire à un œil exercé pour en reconnaître l'origine.

Parmi les lésions plus spécialement propres à la syphilis héréditaire se trouve le coryza, accident très-commun, qui malheureusement acquiert, chez les nouveau-nés, une gravité exceptionnelle. Mettant obstacle à la respiration, il force l'enfant à abandonner le sein et Tempéche de téler. En effet, le pus qui s'écoule de la pituitaire ulcérée se desséchant rapidement au contact de Tair, forme croûte et obstrue l'orifice nasal. Or, comme pour téter, le nourrisson est obligé d'appliquer exactement ses lèvres sur le mamelon, l'air, ne trouvant alors aucune issue, ne peut plus arriver au poumon, et il en résulterait Tasphyxie si Tenfant ne préférait, par instinct, renoncer à la succion.

Quand Tulcération a détruit en totalité ou en partie la membrane pituitaire, les os, à qui cette membrane fibromuqueuse sert de périoste, se trouvant ainsi dénudés, sont bientôt atteints de carie ou de nécrose. Et alors, des débris osseux entraînés parle pus sont expulsés au dehors; la charpente nasale s'ébranle et se déforme; le nez s'é-

698 SYPHILIS IUFAIITILE.

crase, s'aplatit, et la physionomie du malade, s'il guérit, portera à tout jamais le cachet du triste héritage que lui ont légué ses parents. Mais il est rare que la mort ne Tienne pas mettre un terme à de tels ravages.

En traitant de la syphilis viscérale, nous avons décrit diverses lésions des poumons et du foie que MM. Depaul et Gubler ont les premiers signalées comme appartenant à la vérole héréditaire '. M. Paul Dubois a également appelé l'attention des praticiens sur une sorte d'infiltration purulente du thymus, qu'il a observée chez des enfants syphilitiques morts peu de temps après la naissance. Cette infiltration peut être générale ou partielle, et, dans ce dernier cas, le pus est le plus souvent réuni en foyers. Aucun signe ne révèle, pendant la vie, cette singulière altération, dont l'existence a été depuis constatée par plusieurs autres observateurs.

La syphilis héréditaire donne quelquefois aux petits êtres qu'elle frappe un aspect particulier et tout à fait caractéristique : ils ressemblent à de petits vieillards^ ofTrant l'apparence de la décrépitude la plus avancée. Quelques-uns présentent dès leur naissance cet étrange et saisissant aspect ; d'autres ne le prennent que plus tard, au moment où se manifestent les accidents. Ils tombent alors dans une maigreur extrême; leurs yeux s'enfoncent profondément dans leurs orbites ; leur peau se ride, se flétrit etse couvre, surtout au visage, d'une coloration jaunâtre et bistrée, a Dans plus d'un cas, dit M. Trousseau, le médecin instruit par une longue expérience diagnostiquera presque à coup sûr la

' Voyez pages 653 et 657.

syphilis à la seule vue du visage de l'enfant; il présente, en eflet, une coloration qui ne peut être que grossièrement définie. Le visage est d'un jaune bistré spécial ; il semble que Ton a passé sur les traits une légère couche de marc de café ou de suie délayée dans une ample quantité d'eau. Ce n'est ni de la pftleur, ni de l'ictère, ni le jaune paille des autres cachexies. Cette teinte, beaucoup moins foncée, mais presque du même ton que le masque des accouchées, ne s'étend pas ou s'étend à peine au reste du corps. On ne la retrouve dans aucune autre maladie de Tenfance, et quand elle est bien marquée, elle vaut les meilleurs symptômes ^ »

La mort fait le plus ordinairement sa proie de ces malheureux enfants ; soit qu'elle les frappe au sein de leur mère, ce qui est fréquent, soit qu'elle franche leurs jours peu après leur naissance.

Je n'insisterai pas sur l'extrême gravité du pronostic de la syphilis congénitale. Il ressort avec toute évidence de l'étude de ses symptômes, du nombre et de la diversité des lésions cutanées ou viscérales qui en résultent, et surtout des conditions d'âge des malades. Ajoutons que la plupart de ces lésions étant éminemment contagieuses, l'enfant vérole peut devenir un foyer d'infection, non-seulement pour sa nourrice, mais aussi pour toutes les personnes qui l'entourent, ce qui rend le pronostic plus grave encore en raison des difficultés que crée ce danger dans l'application des moyens hygiéniques et thérapeutiques nécessaires à la guérison.

* Clinique médicale, tome \\, p. 663.

700 SYPHIUS INFANTaE.

lY

Traitement de la syphilis infantile. — Traitement préventif. — De la syphilis dans ses rapports avec le mariage. — ConTient-il de soumettre au traitement spécifique une femme enceinte affectée de syphilis?-* Faut- il y soumettre l'enfant dès le moment de sa naissance, lorsqu'il naît en apparence bien portant? — Questions diverses.

Le traitement de la syphilis infantile comprend le traitement préventif ou prophylactique et le traitement curatif.

Le traitement préventif ne se compose pas seulement des soins qui conviennent aux femmes enceintes affectées de syphilis. A ce traitement se rattache encore une question du plus haut intérêt, sur laquelle le praticien est chaque jour appelé à donner son avis et, ce qui est plus grave, à engager jusqu'à un certain point sa responsabilité. Nous voulons parler de la syphilis dans ses rapports avec le ma^ riage.

Ne pouvant entrer ici dans tous les développements que comporterait une étude complète de cette question, je me bornerai à indiquer sommairement les différents cas qui se présentent le plus ordinairement dans la pratique, et la règle de conduite que je crois devoir suivre pour chacun d'eux.

1*' cas. — Un individu, homme ou femme, jusque-là indemne de tout accident syphilitique, porte actuellement un chancre mou en voie de progrès ou récemment cicatrisé; il nous demande quand il pourra se marier?

S'il était possible, en Tabsence de toute induration spécifique, de distinguer toujours et en toute certitude le

chancre simple du chancre infectant, il est évident que Ton pourrait permettre le mariage immédiatement après la cicatrisation d'un ulcère primitif appartenant à la première variété. Mais comme cette distinction laisse toujours, même dans les circonstances où elle semble le plus facile, quelque doute dans lesprit ; comme on voit des chancres, de Tapparence la plus simple et la plus bénigne, être néanmoins suivis de symptômes généraux, la prudence conseille, dans ce premier cas, d'ajourner le mariage à six mois au moins. Si pendant ce temps aucune manifestation syphilitique ne s'est produite, ou pourra sans crainte laisser publier les bans.

2* cas. — Un individu a eu il y a six mois, ou à une époque plus éloignée, un ou plusieurs chancres dont il ne peut préciser la nature. Le médecin qu'il a alors consulté lui a fait suivre pendant un certain temps un traitement mercuriel. Aucun accident constitutionnel ne s* est produit consécutivement : le malade n a eu ni taches ni boutons sur la peau, ni mal à la gorge, ni croûtes dans les cheveux, ni ganglions tuméfiés dans la région cervicale, etc.. Le mariage, dans ces conditions, est-il immédiatement possible ?

A Tépoque où Ton croyait le mercure capable de prévenir la syphilis secondaire ou d'en ajourner indéfiniment les manifestations, ce cas ne devait pas être un des moins embarrassants. En admettant comme réelle la vertu prophylactique du mercure, comment savoir si le malade était ou non sous l'influence de la diathèse? Les accidents secondaires, ajournés par le remède, ne pouvaient-ils pas se produire après le mariage? Ou bien, ceux-ci faisant dé^

70S SYPHILIS IRFAimLE.

faut, la syphilis tertiaire ne menagait-elle pas l'individu dans un avenir plus ou moins éloigné? Autant de questimis qui jetaient le praticien dans la plus grande perplexité. ^] Ces difficultés n'existent plus pour nous, qui savons aujourd'hui que non-seulement le mercure ne prévienjt pas la syphilis secondaire, mais encore qu'il est impuissant à en retarder d'une manière sensible les premières manifestations. Pour mon compte, je déclare que, malgré le traitement spécifique institué dès le début d'un chancre infectant, j'ai toujours vu les accidents secondaires apparaître à leur époque accoutumée. On pourra donc, dans ce cas encore, permettre le mariage, en exigeant seulement, par excès de prudence, qu'une année se soit écoulée depuis la disparition de l'accident primitif.

Z^ cas. — Un individu est acluellement atteint d'un chancre bien et dûment infectant ou de symptômes secondaires ; est-il ou sera-t-il jamais en état de se marier sans danger pour sa femme ou pour ses enfants à venir?

Pour le présent, la réponse ne saurait être douteuse. Mais en est-il de même pour l'avenir, et l'individu, place dans ces conditions, doit-il se vouer à un célibat perpétuel ? C'est ici surtout que le rôle du médecin appelé à se prononcer devient excessivement difficile et délicat.

J'ai dit et répété plusieurs fois, dans le cours de ce livre, que la curabilité de la vérole est, pour moi, un fait certain. J'ai soutenu et je maintiens que dans le plus grand nombre des cas^ la maladie syphilitique, convenablement ti*aitée, s'épuise et disparaît pour toujours au bout d un temps plus ou moins long. Malheureusement aucun signe,

aucun indice ne révèle cette terminaison ; et, bien que convaincus de sa réalité, nous ne pouvons , en présente d un individu qui a eu la syphilis à une époque quelconque de sa vie, affirmer qu*il en est radicalement guéri.

Est-ce là cepehdant une raison surfisante pour interdire à tout jamais le mariage? Je ne le pense pas ; et, sans oser dire avec M. Diday que a mettre un veto absolu sur l'union de tous ceux qui ont eu des antécédents de ce genre serait, au sein des excès de la civilisation actuelle, travailler de bonne foi au très-prochain dépeuplement de la terre *,» je crois qu'il y aurait pour la société plus d'inconvénients que d'avantages réels à maintenir rigoureusement cette interdiction.

Toutefois, si l'incertitude à laquelle nous sommes forcément réduits relativement à la guérison de la syphilis, n'est pas un motif suffisant pour condamner indistinctement au célibat tous ceux qui en ont été atteints, elle doit au moins imposer au médecin la plus grande prudence, et l'engager à ne donner son avis qu^après avoir longuement examiné et calculé les probabilités pour ou contre un retour possible de la maladie. A cet égard, il fondera son jugement sur le plus ou moins de gravité des symptômes qu'a présentés la syphilis, sur sa marche, sa durée, ainsi que sur la constitution ou le tempérament des sujets, leur âge, leur sexe, leurs habitudes hygiéniques, etc., ce qui rentre dans les deux cas suivants.

4* cas. — Je suppose, ce qui est le cas le plus commun, une svphilis légère ou de moyenne intensité ; le malade a

> Traité de la syphilis des nouveau-nés, p. 33i.

eu un chancre, puis une roséole, des papules, des plaques muqueuses. Le tout a duré un an ou dix-huit mois pendant lesquels le traitement n'a pas été interrompu : les accidents qui se sont succédés ou reproduits ont toujours été de moins en moins graves, et ils ont complètement disparu depuis un certain temps.

Dans ce cas, le mariage est possible, mais à la condition que deux ans au moins se soient écoulés depuis la disparition du dernier symptôme, et que, pendant ce temps, aucune récidive, si légère qu'elle fût, n'ait eu lieu. L'individu, si c'est un homme et s'il jouit d'une bonne constitution, a alors, sinon la certitude, du moins de très-grandes chances d'obtenir une progéniture intacte. Pour mon compte, je n'ai jamais \ai le contraire arriver, et je pourrais citer bon nombre de mes clients, mariés dans ces conditions, dont les enfants sont tous nés bien portants, cl n'ont jamais présenté depuis le moindre symptôme qui rappelât la maladie paternelle.

Mais, s'il s'agit d'une femme, peut-être conviendrait-il d'être plus sévère, et d'exiger un plus long temps d'épreuve. Il ne faut pas oublier que la mère exerce une influence plus prononcée sur son produit, et que, par conséquent, on ne saurait user, à cet égard, d'une trop grande circonspection. L'expérience personnelle me faisant ici défaut, je ne puis, pour ce cas spécial, indiquer aucune règle générale de conduite. Je laisse donc à chaque médecin le soin de résoudre ce problème d'après l'étude approfondie et une rigoureuse interprétation des circonstances particulières que pourront lui offrir les divers cas de ce genre soumis à son examen et à sa décison.

Toutefois, quelque nombreuses et favorables que puissent être les apparences de guérison, d'après lesquelles on croira pouvoir permettre le mariage à un individu qui a eu autrefois la syphilis, je crois qu'il est toujours utile de le soumettre, ante nuptias^ à un nouveau traitement. Deux ou trois mois de médication mixte , c'est-àdire mercurielle et iodurée, devront lui être prescrits. Cette mesure de prudence est pour moi la condition invariable et sine quâ non de mon adhésion, dans cette circonstance, à tous les projets d'union pour lesquels je suis consulté.

Quelques médecins conseillent à leurs clients l'usage préalable des eaux minérales sulfureuses, soit de Bagnères deLuchon, soit de Baréges, d'Aix en Savoie, etc., dans l'espoir de provoquer, par l'action excitante de ces eaux sur l'enveloppe cutanée, quelque nouvelle éruption spécifique, capable de remettre la maladie en évidence, si celleci existait encore à l'état latent. Sans prétendre nier la possibilité de ce fait, je pense qu'il serait très-dangereux de le considérer comme un critérium infaillible. Car, ainsi que je l'ai dit plus haut, j'ai vu des récidives se produire chez des malades qui, plusieurs mois auparavant, avaient pris les eaux de Bagnères ou d'Aix en Savoie, sans éprouver alors le plus léger symptôme syphilitique. Néanmoins, comme les eaux sulfureuses peuvent contribuer à la guérison de la syphilis, c'est un moyen auquel on devra recourir toutes les fois que les circonstances le permettront, mais sans y attacher la valeur qu'on lui suppose généralement, comme indice de l'extinction de la diathèse vénérienne, lorsqu'il n'en provoque aucune manifestation.

LAX6LESIRT. 45

106 SYPHILIS INFANiaE.

5« cas. — La syphilis «'est présentée sous une forme grave ; ses manifestations, malgré le traitement, ont été de plus en plus accentuées ; ses récidives nombreuses se sont traduites par des accidents chaque fois plus profonds et plus tenaces. Le malade porte des traces récentes de pustules d'ecthyma, des cicatrices de rupia ou de tubercules ulcérés; ses cheveux sont éclaircis; sa peau est sèche, terne, rugueuse, sa constitution affaiblie et fortemrat altérée. La vérole, en un mot, menace de passer à Fétat tertiaire, si déjà elle n'y est parvenue...

Le mariage, dans ce cas, serait pour le médecin qui le permettrait une faute impardonnable; pour l'individu qui s'y engagerait, une mauvaise action. Aucune transaction n*est ici possible, quelque pressants que soient les motifs ou les intérêts qui sollicitent le malade à se marier. Tout au plus pourra-t-on, plus tard, raflranchir de cette interdiction, si, par l'action combinée d'une hygiène sévère et d'un traitement rigoureux, sa santé se rétablit et se maintient intacte pendant plusieurs années.

Telles sont les considérations d'après lesquelles le médecin doit, selon moi, diriger sa conduite, quand il est appelé à se prononcer sur la convenance du mariage dans le cas de syphilis chez lun des deux futurs conjoints. Je n^ai pas toutefois la prétention d'imposer comme règles absolues les distinctions que je viens d'établir, et qui d'ailleurs peuvent varier à l'infmi selon chaque cas particuUer. J'ai seulement voulu donner quelques préceptes généraux qui puissent servir de guides au praticien dans l'appréciation toujours scabreuse et difficile des circon-

stances d'après lesquelles il doit former son opinion et prononcer son jugement.

Mais il peut arriver, et il a'arrive que trop souvent, que le médecin n'est consulté qu'après la conclusion du mariage; ou bien encore, lorsque Tun des deux époux a depuis contracté la syphilis. Dans ces conditions, s'il existe des lésions présentes ou si leur disparition ne date que depuis peu de temps, il faut interdire provisoirement les rapports sexuels, ou du moins faire comprendre aux malades la nécessité d'éviter à tout prix la conception, jusqu'au moment où un traitement convenable aura suffisamment rétabli leur santé. Mais s'il est trop tard, et si déjà la femme infectée de sypliilis est enceinte, qu'y a-t-il à faire ?

Il faut alors, sans hésitation et sans perdre un instant, la soumettre au traitement spécifique.

En étudiant les propriétés du mercure, j'ai déjà dit ce qu'il faut penser de l'influence qu'on lui a attribuée pour produire Tavortement. Loin d*y prédisposer, il en est au contraire, ainsi que le prouvent de nombreuses observations, le préservatif le plus puissant. Tous les praticiens, sauf de très-rares exceptions, sont aujourd'hui d'accord sur ce point. Loin donc qu'il faille attendre, comme le voulait de Blégny, pour traiter une femme enceinte affectée de syphilis, « que la grossesse fût un peu avancée, » il importe de la soumettre le plus promptemenl possible à Tusage des spécifiques et de continuer le traitement jusqu'au terme de la grossesse.

Plus tôt vous guérirez la mère, plus nombreuses seront

VOS chances de préserver le fœtus de Tinfection ou, du moins, d*en atténuer pour lui les effets.

Non-seulement ce traitement doit être aussi prolongé que possible, mais il doit être encore aussi énergique que le comporte l'état de santé de la femme. La plupart des médecins se bornent à conseiller l'emploi exclusif du mercure, soit à rintérieur, en solution ou en pilules, soit en frictions, dans les cas où la susceptibilité intestinale, que crée Tétat de grossesse, n*en permet pas l'usage interne. Mais si Ton considère que les enfants syphilitiques peuvent être atteints, même pendant la vie intra-utérine, de lésions viscérales de nature tertiaire, on comprendra Tinsuffisancede cette médication restreinte, et la nécessité de lui associer Tiodure de potassium, surtout dans les deux ou trois derniers mois de la grossesse.

La syphilis héiéditaire, il ne faut pas l'oublier, est, en quelque sorte, le résumé complet des lésions constitutionnelles de tout ordre et de tout âge qui composent la syphilis des adultes. Ces lésions, elle les accumule et les confond dans le même temps sur le nouveau-né. Il faut donc, pour en garantir celui-ci, non-seulement donner du mercure à la mère, mais encore lui administrer le spécifique par excellence de la vérole tertiaire, qui toujours menace soh enfant, bien qu'elle-même n'en soit pas actuellement atteinte.

Le traitement préventif de la syphilis congénitale présente encore quelques autres questions sur lesquelles nous devons nous arrêter un instant.

Disons d'abord que si le père est également vérole, il doit, pendant la grossesse de sa femme, se traiter lui-

même avec le plus grand soin. Ce n'est pas que je {)ense, comme Tonl prétendu quelques auteurs, que le sperme d'un individu syphilitique puisse, même après la conception, exercer encore une influence fâcheuse sur son produit. Il y a là une impossibilité qui ressort évidemment des données les plus élémentaires de Tanatomie et de la physiologie. Mais, si ce n'est pour le présent, au moins est-ce en vue des enfants à venir que le père doit chercher à éteindre en lui les dernières traces de la diathèse.

Il peut arriver qu'une femme soit enceinte d'un homme vérole et qu'elle-même soit exempte de toute lésion syphilitique passée ou présente. Faut-il, dans ce cas, la soumettre au traitement pendant la gestation ? Ce que nous avons dit précédemment de la transmission possible de la vérole du fœtus à sa mère, répond à cette question. La nécessité du traitement n'est pas douteuse, et pour le produit, dont il faut chercher à détruire l'infection, et pour la mère, que Ton garantira ainsi des atteintes de la diathèse que celui-ci est susceptible de lui communiquer. Toutefois, je crois qu*il convient ici de faire quelques réserves. Si la médication spécifique n'était que difficilement supportée, on devrait, selon moi, ne pas attendre la fin de la grossesse pour l'interrompre. N'oublions pas que Tinfection du fœtus n'est, dans ce cas, que problématique, et qu'il pourrait y avoir plus d'inconvénients que d'avantages à poursuivre ce traitement aussi longtemps et avec autant de vigueur que quand la mère est elle-même préalablement infectée. Il y a, dans cette circonstance, un moyen terme qu'il faut savoir prendre et dont je laisse l'appré-

dation à la prudence et à la sagacité de mes lecteurs. Enfin, un enfant, conçu par des parents dont l'un seulement ou tous les; deux sont notoirement syphilitiques, Tient au monde avec toutes les apparences de la santé. Faut-il attendre, pour commencer le traitement de ce dernier, Tapparition des symptômes?

Si le père seul est vérole, il est certain que Texpectation est le meilleur parti à prendre, puisqu'il y a, dans ce cas, d'assez grandes probabilités pour que Tenfant ait échappé à rinrection. Mais si c'est la mère qui est malade, et, à plus forte raison, si les deux parents sont infectés, je suis d^avis qu'il faut alors commencer le traitement de Fenfant dès sa naissance. Cette conduite me paraîtrait d'autant plus sage et nécessaire que la femme aurait eu déjà plusieurs avortements provoqués par la diathèse, ou que des enfants issus de précédentes grossesses auraient eu la syphilis et y auraient succombé, malgré, un traitement institué dès le début des accidents. Je pense donc, avec M. Diday, que Tadminislration préventive des mercuriaux , faite à dose modérée et continuée pendant six semaines ou deux mois seulement, quitte à la reprendre si des accidents se manifestent ultérieurement, trouverait, dans cet ensemble de circonstances, une justification plus que suffisante.

Dans tous les cas, soit que l'on soumette l'enfant à une médication préventive, soit que l'on juge ne pas devoir le faire, il faudra le surveiller attentivement et Texaminer chaque jour avec le plus grand soin, surtout vers l'époque où les symptômes apparaissent le plus ordinairement, c'est-à-dire du quinzième jour à la huitième semaine, afin

de pouvoir, s'il y a lieu, lui administrer sans relard le traitement curalif. Occupons>nous maintenant de ce traitement.

Traitement curatif de la syphilis infantile. — Questions relatives à l'allaitement. — Difljcultés qu'elles présentent. — Traitement lacté ou indirect. — Traitement direct. — Mercure à Tintérieur. — Frictions mercurielles. — lodure de potassium — Fumigations iodées. — Traitement local. — Résumé.

Le traitement curatif de la syphilis héréditaire soulève d'abord, comme le traitement préventif, une question d'hygiène et de morale du plus haut intérêt, et dont la solution, diversement indiquée par les auteurs, ne présente, de quelque côté qu'on l'envisage, que des difficultés et des périls.

Un enfant vient au jour dans des conditions de parenté qui rendent, chez lui, extrêmement probable, sinon certain, le développement prochain de la syphilis. A qui confiera-t-on le soin de son allaitement?

Si la mère est capable de nourrir, la difficulté se trouve immédiatement tranchée. C'est elle, elle seule qui devra évidemment se charger de cette fonction, qui pour elle est sans danger. Mais si, ce qui n'arrive que trop souvent, la syphilis, qui a infecté le fœtus, a tari ou altéré chez elle les sources de la sécrétion mammaire; si le lait qui lui reste est trop rare ou trop dépouillé de ses principes nutritifs pour fournir à l'enfant une alimentation suffisante; ou bien encore si quelque accident local \ un abcès, par exemple, l'empêche de donner le sein, que devra prescrire

712 SYPHIUS INFANTILE.

le médecin chargé par la famille de pourvoir à Tiiisuffisance de rallaitement maternel ?

Certains auteurs, se préoccupant surtout du salut de Tenfant, n'ont pas craint de conseiller, dans ce cas, de le confier à une nourrice saine. A la vérité, ils recommandent une surveillance active et l'emploi de divers moyens prophylactiques, dés que la syphilis se manifestera chez le nouveau-né. La nourrice, disent-ils, devra enduire ses mamelons d'un corps gras, et cesser de donner le sein sur lequel apparaîtrait la moindre gerçure ; un traitement local énergique, la cautérisation, sera immédiatement opposée aux lésions qui, chez l'enfant, se développeraient sur les lèvres, à la langue, etc.

Ce conseil, je n'hésite pas à le dire, me parait blâmable au plus haut point. Il suffit, en effet, de réfléchir un instant à rinlimilé des rapports que nécessite entre la nourrice et son nourrisson, chaque jour et à toute heure, la fonction de rallaitement, pour reconnaître l'impuissance radicale des précautions indiquées; supposé même qu'elles soient toujours praticables et rigoureusement observées. De quelle efficacité, je le demande, peut être le dépôt sur le mamelon d'une légère couche de beurre ou d'axonge contre les effets d'une succion prolongée pendant dix, quinze ou vingt minutes? Quant à la cautérisation des lésions de la bouche, chez le nouveau-né, comment l'appliquer à temps, c'est-à-dire avant tout contact? Comment savoir si une première cautérisation sera suffisante pour détruire complètement et sans retour leur pouvoir contagieux? Tout cela est radicalement impossible, et je ne crains pas d'affirmer qu'une nourrice , placée dans ces

conditions, n*a peut-être pas une chance sur vingt de se soustraire à l'infection ! De là des ennuis, des tribulations sans nombre pour les parents, responsables devant leur conscience et devant la loi du dommage causé, sans parler de la question de moralité qui pourra porter atteinte à la considération du médecin qui s'en serait rendu le complice.

Mais, dira-t-on, si la nourrice a été prévenue de Tétat de Tenfant et que, mue par l'appât d'une indemnité, elle ait librement accepté de s'en charger à ses risques et périls, les parents et le médecin ne sont-ils pas affranchis de toute responsabilité morale? Pour les parents, qui ignorent quelles peuvent être les conséquences désastreuses d'un tel marché, la chose est possible ; mais il n'en est pas de même pour le médecin, qui ne sait que trop, par les tristes exemples dont la science fourmille, que la maladie à laquelle s'expose volontairement la nourrice ne menace pas seulement sa santé et sa propre existence, mais qu elle peut encore être communiquée par elle à son mari, aux personnes qui l'entourent, à ses enfants présents ou à venir, à d'autres nourrissons, etc. 11 y a là un véritable danger social contre lequel ne saurait prévaloir, dans une conscience honnête, l'intérêt d'un enfant, dont la vie est d'ailleurs si gravement compromise par l'infection dont il est atteint.

Je vais plus loin, et je suppose que le marché dont il s'agit ait été conclu entre les parents et la nourrice sans l'intervention du médecin. Celui-ci devra-t-il, lorsqu'il en aura connaissance , s en applaudir , comme le veut M. Di-

714 SYPHILIS INFAimiE.

day*, sauf, bien entendu, à exiger des parents la plus grande surveillance, et à enseigner à la nourrice les précautions à prendre pour se préserver? Ce que je viens de dire de l'insuffisance de ces précautions fait aisément prévoir ma réponse. Loin de se féliciter d'un tel état de choses, rtiomme de l'art devra, à mon avis, engager les parents à séparer leur enfant de sa nourrice, sinon immédiatement, du moins dés que le plus léger symptôme annoncera , chez lui, Texplosion prochaine de la maladie. Dans ce cas, comme dans l'autre, le péril est le même, et toute transaction, toute condescendance de la part du médecin serait une faute.

Bien plus, je dirai que, même dans Thypothése où la syphilis ne devrait atteindre que la nourrice seule, je ne consentirais pas volontiers à sacrifier la santé d'une femme jeune et vigoureuse à l'avenir toujours problématique d'un enfant vérole.

Pour obvier aux graves inconvénients que présente, comme on le voit, l'allaitement d'un nouveau-né syphilitique, quand sa mère ne peut le nourrir elle-même, on a proposé de le confier à une nourrice déjà infectée, et qui, par conséquent, serait, au moins dans la plupart des cas, à l'abri d'une nouvelle contamination. Ce moyen serait certainement le meilleur, à la condition toutefois que l'infection de la nourrice remonl:\t à une époque assez éloignée, et que sa maladie, convenablement traitée, n'ait laissé chez elle qu'une empreinte assez légère pour que son lait n'en fût pas trop altéré ni dans sa quantité ni dans ses qualités.

* Traité de la Syphilis des nouveau^nés, page 36*.

Mais la difficulté de trouver une femme qui réunisse ces conditions rend ce moyen le plus souvent impraticable. Reste donc, comme unique ressource, en attendant que Ton ait découvert le vaccin de la vérole, Tallaitement artificiel soit à Taide d'une chèvre ou d'une ànesse, soit au biberon.

Ce mode d'allaitement est loin, sans doute, de valoir le sein d'une mère ou d'une bonne nourrice ; il rendra plus précaire encore Texisience, déjà si menacée, de l'enfant ; mais entre deux périls il faut choisir le moindre, et ici, je le répèle, il n'y a pas à hésiter entre ce dernier et le danger, à peu près certain, de créer un nouveau foyer d'infection, dont le rayonnement peut s'étendre, dans le présent et dans l'avenir, à un nombre incalculable d'individus.

Il est possible, d'ailleurs, par une vigilance et une sollicitude incessantes du médecin chargé de surveiller l'enfant, par les précautions hygiéniques dont on saura l'entourer, de diminuer, dans une certaine mesure, les inconvénients de Tallaitement artificiel. L'air de la campagne, une température toujours douce et uniforme, une propreté extrême, un exercice modéré, sont autant de conditions dont dépend le plus souvent le succès du traitement.

L'allaitement par une chèvre ou une ânesse est nécessairement préférable au biberon,* et devra par conséquent le remplacer toutes les fois que les circonstances le permettront. Ajoutons que si l'enfant naît en apparence bien portant, on pourrait encore lui donner le sein d'une nourrice pendant un ou deux mois, c'est-à-dire jusqu'à

710 SYPHILIS INFAltTILE.

l'époque où se manifestent ordinairement les premiers symptômes de la diathèse, ce qui donnerait à ses organes digestifs le temps de se fortifier, et leur rendrait alors plus facile la tolérance de l'allaitement artificiel. U va sans dire que, même en allaitant de la sorte un enfant Yérolé, la personne chargée de ce soin, ainsi que celles qui vivent dans son entourage, devront prendre toutes les précautions nécessaires pour éviter la contagion.

Les prescriptions rigoureuses que nous venons d'indiquer ne s'appliquent évidemment qu'aux seuls cas où l'enfant nait avec des accidents syphilitiques ou a été conçu dans des conditions qui ne permettent pas de douter un instant de leur prochaine apparition. Hais, lorsque les ci^ constances sont telles, que l'infection du nouveau-né, quoique possible, n'est cependant que peu probable; quand, par exemple, le père seul a eu la vérole et qu'il y a tout lieu de croire qu'il en est depuis longtemps délivré, on pourra, sans trop de crainte, remettre l'enfant à une nourrice saine. Il sera môme prudent, dans ce cas, de ne faire à celle-ci, ne serait-ce qu'à demi-mots, aucune confidence capable de lui donner l'éveil sur l'état de son nourrisson. Car il pourrait arriver que, s'eiagérant le danger auquel elle se croirait alors exposée, elle cherchât à l'éviter au détriment de l'enfant, soit en lui refusant le sein le plus souvent possible, soit en l'élevant au biberon. La seule précaution à prendre sera de faire surveiller ce dernier par un médecin qui, dès l'apparition du moindre symptôme de nature suspecte, ferait immédiatement suspendre l'allaitement naturel.

Les médicaments qu'il convient d'employer dans le traitement de la syphilis infantile, héréditaire ou acquise, sont les mêmes que pour la syphilis des adultes : ce sont les mercuriaux et Tiodure de potassium. Les doses et le mode d'administration sont seuls variables.

La plupart des médecins donnaient autrefois la préférence à ce qu'on appelle le traitement lacté ou indirect. Dans ce but, ils faisaient prendre le mercure soit à la mère, soit à la nourrice, afin de faire arriver le médicament au nouveau-né par l'intermédiaire de la sécrétion mammaire. Si ce dernier était nourri artificiellement, ils frictionnaient avec de l'onguent mercuriel l'animal, chèvre ou ânesse, dont il buvait le lait.

Je regrette que ce mode de traitement soit actuellement tombé en désuétude; car il est sans contredit le meilleur, au moins pour les cas de syphilis légère ou de moyenne intensité, ainsi que le prouvent de nombreuses observations produites par les praticiens les plus recommandables, parmi lesquels nous citerons Astruc, Levret, Fabre, Rosen, Colombier, Swediaur, etc. De nos jours, MM. Bassercau, Bouchut et Diday ont également rapporté des exemples frappants de son efficacité.

L'objection principale qui a été faite contre le traitement indirect, objection que M. Cullerier a récemment ravivée, c'est que le lait d'une femme qui prend du mercure n'en contiendrait jamais assez pour opérer la guérison de son nourrisson. Il est vrai que des analyses faites par d'habiles chimistes, MM. Réveil et Personne, ont démontré qu'il n'en renferme que des quantités infinitésimales. Mais ces analyses, quelque exactes qu'on les suppose, ne sauraient

718 SYPHILIS INPÂlîTlLE.

prévaloir contre les faits authentiques, qui établissent le pouvoir curatif de ce lait. Ne savons-nous pas d*ailleurs que des quantités extrêmement petites de soufre, de fer ou de substances alcalines contenues dans certaines eaux minérales, suffisent pour guérir en quelques semaines des affections jusque-là réfractaires aux plus hautes doses officinales de ces mêmes médicaments? Nul doute, selon moi, que s'il existait des sources d'eaux minérales mercurielles, domme nous en avons de sulfureuses, de ferrugineuses, etc., ces sources, si petite que soit la proportion de mercure qu*elles renfermeraient, ne valussent beaucoup mieux que tous nos sirops et nos pilules.

« Un adage vulgaire, dit M. Diday, nous apprend que l'homme vit par ce qu'il digère et non par ce qu'il mange. De même c'est le médicament absorbé, non le médicament ingéré qui opère la guérison. Or, si une molécule toercurielle, réduite par la sécrétion laiteuse à l'état de combinaison le plus propice à son action médicatrice, déposée dans l'excipient le plus conforme aux conditions spéciales qu offre le nourrisson , arrivant incessamment dans son estomac, y parvient sous une forme et aux moments où son passage dans le système absorbant est assuré ; si, de plus, cette molécule (les faits le prouvent) suffit à le guérir..., au nom de quelle science voudrea-vous comparer ses effets à ceux de la particule d'un sel que vous lui faites, deux' fois par jour , avaler à contre-cœur, sans même savoir s'il ne sera pas immédiatement rejeté intact par les selles * ? »

* Traité de la Syj^UUs des nouveau-nés, page 383.

Je ne prétends pas néanmoins que le traitement indirect soit toujours le meilleur et le seul qu'il faille employer. Dans ma pratique, 4e n'y ai jusqu'à présent eu recours exclusivement que contre des cas peu graves ; et, bien que j*aie eu lieu de m'en applaudir, je n'oserais cependant pas aller aussi loin que M. Bouchut qui n'en conseille pas d*autre. Mais je dirai, avec l'auteur que je viens de citer, que, soit comme ressource indispensable alors que l'enfant ne supporterait aucune médication directe, soit à titre d'auxiliaire utile, dans les cas où un danger pressant commande de multiplier les secours, ce traitement doit être conservé.

Lactantium curaposita est tota in medicatione nutricunij dit Hippocrate. C'est surtout à propos de la syphilis que le praticien devra se rappeler ce précepte.

Le mercure introduit directement dans l'économie par les voies digestives n'est pas toujours facilement toléré par les enfants. Il donne quelquefois lieu à d'incoercibles diarrhées, cause si fréquente, à cet âge, d'afTaiblissejnent et de mort. Suivant une pratique ancienne, récemment remise en honneur par M. Cullerier,. je préfère de beaucoup l'emploi des frictions avec Tonguent mercuriel simple ou double. Ces frictions se font sur les parties latérales de la poitrine, au niveau des muscles pectoraux, avec un ou deux grammes d'onguent, que l'on étend chaque jour pendant cinq ou dix minutes, tantôt à droite, tantôt à gauche, afin de ménager la sensibilité de la peau.

Tous les trois ou quatre jours, on supprime une friction et on la remplace par un bain contenant deux, trois ou

quatre grammes de sublimé pour environ soixante litres d'eau. Cette immersion, indépendamment de son eflet général, est douée d'une action locale très-énergique. Elle Tait ordinairement disparaître en peu de temps les plaques, les ulcères ou autres lésions de la peau ; ce qui est ici d'un grand secours pour la réussite du traitement, ces lésions entretenant, tant qu'elles existent, une irritation qui se propage à tout Torganisme, et ajoute ainsi un danger de plus à ceux qui déjà menacent le nouveau-né.

Lorsqu'il sera possible de faire prendre à l'enfant du mercure à Fintéricur, sans trop fatiguer son canal digestif, c'est au sublimé qu'on devra donner la préférence, sur toutes les autres préparations hydrargyriques. On le prescrit à la dose de cinq à dix milligrammes par jour dissous dans du lait, dans un sirop ou dans tout autre excipient d'une saveur agréable. M. Natalis Guillot a employé avec succès le prolo-iodure de mercure, suspendu dans un julep gommeux, à la dose de vingt-cinq milligrammes. Mais, quelle que soit la préparation dont on fasse usage, il faudra surveiller avec le plus grand soin l'état du tube digestif et recourir aux frictions, dès l'apparition du plus léger symptôme d'irritation gastro-intestinale.

La syphilis héréditaire, ai-je dit, est en quelque sorte le résumé de toutes les lésions de la syphilis des adultes, réunies dans le même temps et sur un même sujet. Avec les éruptions secondaires de la peau et des muqueuses coïncident souvent des lésions viscérales de forme é\idemment tertiaire. L'iodure de potassium est donc ici indiqué au même titre que le mercure, et il est vraiment regret-

table que beaucoup de médecins encore en négligent remploi.

On peut administrer Tiodure dissous dans du lait, à doses progressivement croissantes de dix à cinquante centigrammes par jour, et même plus, selon Tàge des sujets, leur force, leur degré de développement et leur tolérance pour le remède. Ce mode d'administration serait d'autant plus facile que l'enfant prendrait en même temps le mercure par la voie endermique, c'est-à-dire au moyen des frictions et des bains. Lorsque Tenfant est allaité par sa mère ou une nourrice, on pourrait encore, comme l'a conseillé M. Trousseau, faire prendre à celle-ci le médicament. L'objection qui a été faite au traitement indirect par le mercure, n'aurait plus ici sa raison d'être, l'iodure de potassium étant, comme on le sait, éliminé en assez grande quantité par la sécrétion mammaire.

Un moyen que je crois avoir le premier indiqué, et dont l'utilité, à titre d'adjuvant, ne saurait être contestée, ce sont les inhalations iodées. J'ai toujours soin de recommander aux parents de placer quelques grammes d'iode dans la chambre où couche l'enfant, afin que Tair qu'il respire soit constamment imprégné de ces salutaires vapeurs.

Telles sont les règles qu'il convient de suivre dans le traitement général de la syphilis infantile. Il ne faut pas oublier que cette syphilis a presque toujours une marche galopante, et que, par conséquent, il est nécessaire, tout en tenant compte du jeune âge et de la faiblesse des sujets, de pousser ce traitement avec une certaine vigueur. Il ne

LAXOLBUT. 1S

faudra pas craindre, surtout dans les cas graves, d'élever rapidement les doses du mercure, jusqu'à ce qu'il produise un commencement de pfyalisme. Cet accident, sans danger lorsqu'on en surveille avec vigilance l'apparition, est, suivant M. Diday, le meilleur thermomètre à consulter, pour savoir quand l'impression du médicament sur l'économie est arrivée à un degré suffisant. « Évitez, dirons-nous encore avec cet auteur, l'irritation gastro-intestinale ; évitez-la toujours, autant que possible, même deloin. Mais attendez, au contraire, qu'un certain degré d'agacement aux gencives, d'odeur mercurielle à la bouche se manifeste. Lorsqu'il y a danger de mort, ce précieux critérium peut seul indiquer à quel point il convient de porter l'administration du remède. Il faut donc aller jusque-là ; car, au-dessous, on risquerait de laisser empirer les désordres*. »

Quant à la durée du traitement, elle varie nécessairement suivant la gravité des symptômes, leur degré de persistance, et suivant le genre de médication adopté. Si Von a recours au traitement lacté ou indirect, on devra le prolonger beaucoup plus longtemps que si le mal est attaqué directement. Dans ce dernier cas, il sera néanmoins prudent de continuer remploi du spécifique pendant un ou deux mois après la disparition du dernier symptôme, en diminuant progressivement les doses.

Le traitement local des diverses lésions produites par la syphilis infantile ne diffère pas de celui que nous avons indiqué pour les adultes : lotions chlorurées, pommades

* Traité de laSfffhilis de* noutfeau^néSf page 414.

au calomel ou au proto-iodure de mercure contre les plaques muqueuses ; bains, lotions au sublimé contre les syphilidcs sèches ou humides ; cautérisations avec l'azotate d'argent, ou mieux encore avec l'azotate acide de mercure, des plaques ou ulcères des lèvres, de la langue, etc. Si l'enfant est affecté d un coryza qui Tempêche de teter, on s'efforcera d'enlever les croûtes qui obstruent les fosses nasales, au moyen d'applications émollientes et de corps gras ; puis on cautérisera légèrement les surfaces ulcérées, et on les recouvrira ensuite d'une légère couche de pommade mercurielle (axonge, 15 grammes, calomel, 1 gr.), afin d'empêcher la formation de nouvelles croûtes.

La syphilis héréditaire est toujours, répétons-le en terminant, une maladie des plus graves. Si par une médication énergique, aidée d'une hygiène sévère, on parvient à sauver quelques enfants, souvent, trop souvent il arrive que les efforts de la nature et de l'art sont impuissants, et que les malades succombent aux attaques multipliées de la diathèse.

Circonstances diverses dans lesquelles on observe les végétations. — Étiologie Siège. — Description. — Anatomic pathologique. — Diagnostic. — Pro nostic. — Les végétations sont-elles contagieuses? — Traitement.

Nous avons réservé, pour la fin de cet ouvrage, l'étude d'une lésion que Ton ne sait ou placer, par la raison qu'elle peut suivre ou compliquer toutes les maladies vénériennes, quelle que soit leur nature, virulente ou inflammatoire : je veux parler des végétations.

Fréquemment, en effet, on observe ces productions, non-seulement à la suite de luréthrite, do la balanopostliile, de la vulvitc, delà vaginite, etc., mais encore avec ou après le chancre, les plaques muqueuses, et même, chose remarquable et qui embarrasse fort la théorie, comme expression sinon réelle, du moins apparente, de la syphilis conslilutionnelle. On les rencontre aussi chez des individus qui n'ont jamais rien eu de vénérien. Chez la femme, l'état de grossesse est, comme on le sait, une condition assez commune de leur développement.

Quelle que soit la cause qui les produise, soit qu'elles se développent spontanément, soit qu'elles succèdent à une chaude-pisse ou a une balanite, qu'elles résultent d'un chancre ou qu'elles soient l'expression apparente de la vérole, les végétations sont toujours, quant à leur aspect et à leur structure anatomique, identiques à ellesmêmes. Aucun caractère distinctif ne permet de les différencier les unes des autres, et je défie qui que ce soit, une végétation étant donnée, de remonter par elle seule à la cause d'où elle provient. C'est pourquoi, je le répète, ne pouvant les rattacher exclusivement à aucun genre des lésions vénériennes que nous avons précédemment étudiées, j'ai l'habitude de les mettre hors cadre et de n'en traiter qu'à la fin de mon cours.

Les végétations se développent de préférence sur les muqueuses génito-urinaires, sur le gland et le prépuce chez l'homme, dans le vagin et sur le col de l'utérus chez la femme; chez les deux sexes, dans l'intérieur et au méat de l'urèthre. On les observe encore au périnée, à l'anus, à l'ombilic, dans l'angle génito-crural, sur la face inférieure de la langue, seul point où elles se développent dans la cavité buccale, enfin, sur la conjonctive et la paroi postérieure du pharynx.

Comme nous le disions tout à l'heure, il serait difficile de rattacher la production de ces excroissances morbides à une cause déterminée. Elles n'appartiennent pas exclusivement à la syphilis, puisqu'elles prennent le plus souvent naissance en dehors de celte diathèse; on ne saurait

non plus les faire uniquement dépendre de la blennorrfaagie, puisqu'elles surgissent même chez des individus absolument exempts de toute lésion vénérienne.

Quelle est donc leur véritable cause? Bien qu elle soit d'une démonstration hypothétique, elle n'est peut-être pas impénétrable. On peut, selon nous, considérer les végétations comme* produites par une irribtion des membranes muqueuses, quelle que soit la nature de cette irritation, qu'elle résulte du muco-pus blennorhagique, des âçres sécrétions d'une plaque muqueuse ou du pus d'un chancre. Toutefois ces liquides irritants ne déterminent pas, dans tous les cas, ni chez tous les malades, ces productions charnues. Il faut, pour que leur action soit suivie de ce résultat, qu'ils se trouvent placés sur un terrain favorable aux végétations; qu'ils le fécondent en quelque sorte, et mettent en jeu la prédisposition de l'individu.

Les médecins homœopathes ont érigé en véritable diathèsc cette prédisposition spéciale, et ils ont donné à cet état constitutionnel le nom de sycose. Un fait semblerait justifier celte manière de voir : c'est la relation qui existe entre les végétations, si communes sur les organes génitaux, et les poireaux ou verrues qui se développent sur les mains. Cette relation, déjà jsignalée par quelques auteurs, entre autres par M. Diday et par Melchior Robert, est très-fréquente, et j'ai pu moi-même en constater un très-grand nombre de fois l'exactitude. C'est pourquoi, sans admettre, comme le font les homœopathes, une diathèse sycosique, ce qui est beaucoup trop dire pour une affection aussi légère, je suis cependant porté à croire que

les végétations ne surviennent qu'en vertu d'une disposition générale et préexistante de l'organisme. La blennorrhagie, le chancre, la syphilis elle-même, ne seraient donc que des causes occasionnelles et non déterminantes de cette affection. Ce qui me confirme dans cette opinion , c'est ridentité absolue de la lésion, malgré la multiplicité des circonstances morbides qui la font naître.

Les végétations sont de petites tumeurs vasculaires, d'une teinte rouge généralement assez vive, quelquefois d'une couleur rosée ou jaunâtre. Elles sont sessiles ou pédiculées ; leur surface est grenue, fendillée , et leur volume ordinaire varie de la grosseur d'une tête d'épingle à celle d'une noisette. Dans quelques cas cependant elles peuvent atteindre des dimensions beaucoup plus considérables. Quant à leur forme, elle est également très-variable. On les désigne vulgairement sous les noms de chourfletir^ de fraise^ de framboise, de poireaUj de crête-de-coq , dénominations métaphoriques qui donnent une idée assez exacte des différentes formes qu'elles affectent.

Les éléments anatomiques dont se composent les végétations ne présentent rien de spécial. Elles sont constituées par un tissu épîgénique qui s'ajoute et se superpose aux tissus normaux, et dans lequel le microscope ne décèle autre chose qu'une trame de cellules épithéliales et de vaisseaux. Leur extrême vascularilé explique la fréquence des hémorrhagies auxquelles elles sont soumises.

Le diagnostic de ces altérations est des plus faciles ; il

suffît de les voir pour les reconnaître et les difTërencier à rinstant de toutes les autres lésions Tènériennes. Leur distinction ne présente quelque difTicultè que lorsqu'elles sont dissimulées sous un prépuce trop long ou profondémcnt engagées dans l'urêthre, c*est-à-dire lorsqu'elles sont situées dans une région inaccessible au r^rd. L'incision du prépuce, Técartement des lèvres du méat et, au besoin, Tinspection du canal au moyen de l'urélbroscope, seront alors nécessaires pour les reconnaître.

Leur pronostic n'est généralement pas grave. Peu douloureuses ou le plus souvent même complètement indolentes, ces excroissances morbides ne présentent par elles-mêmes aucun danger. Ce n'est que par le siège qu'elles occupent ou par leur excès de développement, qu'elles peuvent quelquefois acquérir une certaine gravité. C'est ainsi que leur présence dans Turèthre est capable d amener des accidents qu'il est facile de prévoir ; que leur volume trop considérable, lorsqu'elles sont emprisonnées sous un prépuce étroit, peut avoir pour conséquence l'atrophie ou la déformation du gland. Mais, à part ces cas exceptionnels, les végétations , je le répète, sont ordinairement peu dangereuses. Toutefois, il est nécessaire que Part intervienne de bonne heure, afin d'en entraver la marche et d'en limiter Taccroissement. Leur tendance envahissante est des plus prononcées, et on ne saurait en espérer, dans la plupart des cas, une terminaison spontanée.

Les végétations ne sont pas contagieuses. Un préjugé vulgaire fait considérer le sang qui s en échappe comme

doué de celle propriété. On croit communément que, se répandant sur les tissus voisins, ce liquide va y déterminer l'apparition de nouvelles excroissances. C'est là une opinion erronée que rien ne justifie. Si le sang qui provient des végétations, possède, dans quelques cas, un pouvoir contagieux, c'est à la syphilis qu'il l'emprunte, et ce ne sera jamais que chez un individu préalablement entaché de vérole qu'il offrira ce caractère. Mais alors ce n'est point à des végétations qu'il donnera naissance, mais à un chancre et consécutivement aux autres accidents de la syphilis ; il sera infectant au même titre que le sang qui proviendrait, chez le même sujet, de l'ouverture dune veine ou de toute autre hémorrhagie.

Le traitement des végétations doit être exclusivement local; le traitement général est ici dépourvu de toute efficacité. Tous les remèdes internes, depuis le mercure et l'iodure de potassium, jusqu'au fameux thuya occidentalisa préconisé par les disciples d'Hahnemann, sont venus successivement échouer contre cette affection. Le seul mode de guérison possible des végétations, c'est leur destruction lente ou rapide et leur expulsion hors de l'économie, à laquelle elles sont totalement étrangères. Car, ainsi que nous l'avons vu, en parlant de leur structure anatomique, elles sont constituées, non par une simple hypertrophie ou distension des tissus normaux, comme on l'observe, par exemple, dans la plaque muqueuse, mais au contraire par des éléments nouveaux, par un tissu de superposition qui s'ajoute à celui de l'organe, comme l'arbre s'implante dans le sol.

Pour obtenir la deslruction et la chute des Tégétations, Fart est en possession de plusieurs moyens. Indiquons d*abord certaines poudres astringentes, qui depuis longtemps sont employées dans ce but. Swediaur et Vidal prescrivaient la suivante, laquelle est encore aujourd'hui la plus généralement usitée :

Swediaur y ajoutait du peroxyde de fer. Voici celle que j'emploie le plus souvent dans ma pratique :

I U 5 'gninmes.

Sabine

Alun calciné

Calomel S —

Sublimé 5 a 10 centig.

Le malade en recouvre deux fois par jour ses végétations, en ayant soin, à chaque pansement, de détacher avec Tongle ce qui reste de la précédente application. Peu à peu rexcroissance charnue se flétrit, se dessèche et finit par disparaître.

Ce procédé ne réussit toutefois que quand les végétations sont de formation récente et de petit volume. Mais lorsque celles-ci sont très-vivaces, quand elles s'étalent sur de larges surfaces, il est presque toujours insuffisant et il faut alors recourir à des moyens plus énergiques.

L'excision soit avec le bistouri, soit avec des ciseaux courbes sur le plat, se présente en première ligne; c'est certainement le moyen le plus prompt et le plus radical; mais les malades ne s'y soumettent pas toujours volontiers. Je le remplace assez souvent par Fécrase-

ment linéaire, opération trés-simple et fort efficace. Celte opération consiste en une ligature de la végétation, que Ton étrangle à Taide d'un fil, en ayant soin de comprendre toute sa base et une petite partie du tissu sous-jacent.

Cet excellent procédé n'est malheureusement applicable qu'aux végétations pédiculées, et on ne saurait retendre à celles qui sont dépourvues de cet appendice. Il faut alors songer, si le malade se refuse à l'emploi de l'instrument tranchant, à faire usage des caustiques.

Le choix de la substance n'est point indifférent. Le crayon d'azotate d'argent n'est pas assez puissant et ne saurait convenir ici, à moins de répéter plusieurs lois la cautérisation. Quelques médecins se servent du chlorure de zinc, d'autres du sublimé, de lacide chromique ou du beurre d'antimoine ; un plus grand nombre du nitrate acide de mercure. Ce dernier est un très-bon caustique ; mais nous lui préférons lacide azotique monohydralé, qui ne provoque qu'une douleur instantanée, et dont l'action est, dans le cas qui nous occupe, de beaucoup supérieure à celle de tous les autres caustiques liquides. Une seule cautérisation, faite avec un pinceau imbibé de ce liquide, suffit généralement quand la végétation n'est pas trop volumineuse. On recouvre ensuite la partie cautérisée avec un peu de charpie sèche ou trempée dans du vin aromatique. Deux ou trois jours après, l'eschare se détache, et il reste une plaie simple qui ne tarde pas à se cicatriser.

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Division et putv géméral de l'ouvrage t