LÉSIONS DES MUSCLES ET DES TENDONS

Tumeurs gommeuses. — Définition. — Siège. — Description. — TerminaîMn. — Diagnostic. — Ptt)nostic. — Anatomic pathologique.

Le tissu cellulaire est souvent envahi par certaines tumeurs que Ton désigne sousles noms de gommes ou tumeun gommeuses^ nodns syphilitiques y tubercules tertiaires. Ces tumeurs peuvent se développer partout où se trouve ce tissu, dans les interstices musculaires et jusque dans l'épaisseur des organes viscéraux ; mais on les observe plus généralement dans le tissu cellulaire sous-cutané et sous-muqueux.

Le dos est leur siège de prédilection. Elles sont aussi très-fréquentes sur les membres, dans le sens de l'extension, et dans toutes les parties du tissu sous-cutané que recouvre une peau dense, serrée et tendue. Aucun prodrome ne les annonce, aucune sensation ne les révèle, et ce n'est le plus souvent que longtemps après leur formation que le malade s'en aperçoit.

TUMEURS GOHHEUSES. 619

Ces tumeurs sont adhérentes à la face profonde de la peau ; mais elles sont libres et mobiles dans les parties sous-jacentes. Dans les mouvements qu'on leur imprime, la peau se déplace et est entraînée avec elles, ce qui constitue un excellent signe de diagnostic pour les distinguer de certains engorgements glandulaires avec lesquels on pourrait les confondre.

Grosses d abord comme un gi*ain de mil, puis comme un pois, elles finissent par atteindre le volume d'une noisette. Leur développement est d*une extrême lenteur et leur indolence absolue. Pendant longtemps, souvent durant plusieurs mois, la peau qui les recouvre reste froide et conserve sa coloration normale, jusqu'au jour où la gomme se ramollit et suppure. Il se forme alors un peu d'inflammation ; la tumeur, se soudant de toutes parts au tissu cellulaire ambiant, perd sa mobilité ; la peau devient d'un rouge sombre et cuivré, puis elle se distend, samincit et se perfore en un ou plusieurs points, laissant échapper un pus sanieux, mal lié, chargé de détritus organiques, de flocons albumineux et de globules sanguins. Bientôt la tumeur s affaisse, se mortifie et fait place a un ulcère arrondi, à fond grisâtre et comme putrilagineux, à bords épais, durs et taillés à pic, présentant, en un mot, tous les caractères propres aux ulcérations syphilitiques.

Cet ulcère a peu de tendance vers une guérison spontanée ; il est, au contraire, très-enclin à progresser, soit en surface, soit en profondeur. Mais hûlons-nous de dire que de tous les accidents tertiaires, c'est celui sur lequel le traitement a le plus de prise. L'iodure de potassium exerce

9m sTranjs imiiiiE.

sur lui une action qui tient du pre^ge, tant elle est rapide et souveraine. J'ai tu de ces ulcères, d*un aspect Tniment horrible, se cicatriser conune par enchantement dans Tespace de quelques jours. Je me rappelle entre autres m malade, dont le scrotum, troué de toutes parts, ressemblait à une masse cancéreuse, et qui, en moins de trots sonainés, fui guéri complètement, sous rinfluence de riodore de potassium à Tintérieur et d'un pansement iodé.

Toutefois les tissus normaux se ressentent toujours de la lésion dont ils ont été le si^. Même dans les cas où h tumeur se termine par résolution, elle entraine avec elle ime atrophie du tissu cellulaire dans lequel elle s*est développée, atrophie qui, par la dépression de la peau qui eo résulte, simule une cicatrice plus ou moins prononcée. D Ta sans dire que quand ce nodus a subi la fonte pumlente, il laisse après lui d'indélébiles vestiges, dont Taspect blafard et chagriné rappelle assez bien les cicatrices que causent les brûlures.

Les tumeurs gommeuses en voie de ramollissement inflammatoire présentent une certaine analc^e de forme et d'aspect avec les furoncles. Mais le furoncle a un défeloppemenl rapide, une marche suraiguê, et s*accompagiie toujours d'une extrême sensibilité et d'une ardente rongeur de la peau; la gomme, au contraire, se développe lentement, d'une manière chronique, sans douleur vite, et en colorant la peau d'une teinte sombre et viobcée. Ces dinérences, indépendamment d'autres symptômes caractéristiques de rinfection vénérienne qui coexistent presque toujours avec ce dernier accident, suflS^nt pour éviter toute confusion.

lUMEURS GOMHEUSES. 621

Le tubercule tertiaire est quelquefois solitaire ; dans d'autres circonstances, et c'est le cas le plus commun, le môme malade en a plusieurs : trois, quatre, cinq, ou même un nombre beaucoup plus grand. J'en ai compté jusqu'à vingt sur certains malades. Tantôt ils sont disséminés isolément sur divers points de la surface du corps, tantôt ils se réunissent par groupes, qui souvent alors, présentent cette conflguration circulaire ou elliptique, que nous avons vue présider à tous les groupements des éruptions syphilitiques.

Le pronostic du tubercule tertiaire est toujours grave. Cette lésion indique par sa nature même une intoxication vénérienne profonde. Le malade qui en est frappé a tout lieu de craindre d'autres manifestations encore plus redoutables. Les caries, les nécroses, les exostoses suivent souvent de prés la gomme syphilitique. Considérée comme accident local, cette lésion présente, dans certaines régions, de très-grands dangers. Quand elle se produit sur le tronc ou sur les membres, une cicatrice est alors le seul inconvénient auquel elle expose. Mais, vient-elle à envahir le visage, attaque-t-elle, par exemple, la joue; si elle suppure, die la perfore; le nez, elle le détruit; le voile du palais, elle l'emporte ; la langue, elle la creuse, la mutile et la déforme, au point de faire croire que c'est un cancer qui la ronge. Ces tumeurs peuvent atteindre aussi le larynx, le pharynx, l'épiglolte, et y causer de profonds désordres. Elles peuvent également se développer dans le tissu cellulaire des mamelles, et ici encore faire croire à une dégénérescence cancéreuse.

'incline à penser que ces prétendus cancers du sein,

«B STfUUS TnTuni.

que l'on a jadis guéris par Tiodure de potassium, n'étaient autre chose que des lésions de cet ordie. Ces guérisons, dont on a bit tant de bruit, ne se reproduisent plus, maintenant que les propriétés de ce remède sont mieux connues.

Enfin les tumeurs gommeuses peuTcnt encore , ainsi que nous Tarons dit au conunenoement de cette étude, se produire dans Tépaissèur des muscles, dans les parois du cœur, dans le cerveau, le foie, les poumons et dans tous les autres viscères. Le diagnostic de ces lésions profondes est souvent trcs-difTicileet très-obscur. Les troubles fonctionnels qui en résultent, les antécédents des malades et les symptômes concomitants permettent tout ao plus d'en soupçonner la présence, jusqu'au moment où le succès du traitement vient corroborer le diagnostic. Henrcui encore quand ce n'est pas l'autopsie qui le confirme!

Malgré l'apparence plastique des tubercules tertiaires, on peut toujoufs, même lorsqu'ils sont à l'état de crudité, percevoir à travers leurs parois une fluctuation obscure. Si l'on y plonge la pointe d'un bistouri, il s'en échappe un liquide épais, gelatiniforme ou semblable à de la gomme fondue, d'où le nom de tumeurs gommeuses donné à ces sortes de kystes. Les micrographes ont étudié les tissus qui les composent. MM. Charles Robin, Lancereaux, Virchow, LcîlMîrt et bien d'autres ont cherché à déterminer la nature de leurs éléments anatomiques. Il résulte de ces recherches que les gommes, comme toutes les autres tumeurs engendrées par la syphilis, ne renferment aucun tissu spécial qui les distingue des autres produits morbides. Tout au

SARCOCËLE SYPHILITIQUE. 623

plus en diffèrent-elles par les proportions relatives de leurs éléments histologiques, nucléaires, cellulaires ou fibreux, et par la manière dont ces éléments sont groupés. Les productions gommeuses, suivant M. Virchow, ne présentent aucun caractère histologique qui les différencie absolument des productions simplement inflammatoires; ce n'est que d'après certaines particularités relatives à leur mode d'évolution, à leur siège et à leur terminaison, que Ton peut en établir un diagnostic certain. Nous pensons néanmoins que de nouvelles recherches, que de nouvelles études, et peut-être aussi de nouveaux progrès d'une science toute récente, sont nécessaires encore pour résoudre définitivement ce point obscur d'histologie nosographique.

Sarcocèlc syphilitique. — Synomines. — Historique. — Symptômes. — Diagnostic. — Pronostic. — Ânatomie pathologique.

Un des accidents les plus précoces de la syphilis tertiaire est le sarcocèle syphilitique. Son développement hîUif Ta même fait placer, par quelques auteurs, dans la seconde période de la vérole. Cette lésion, que Ton désignait encore autrefois sous le nom de testicule vénérien^ a été appelée de nos jours albucjinite syphilitique^ expression impropre, qui semblerait faire consister la maladie en une simple altération de la tunique albuginée, lorsqu'on sait, au con- Iraire, que tout le corps du testicule peut y participer.

Astruc a le premier entrevu le sarcocèle syphilitique. B. Bell paraît aussi lavoir soupçonné Mais c'est à Astley-

ei4 SYPHILIS TKBTUIRE.

Cooper et à Dupuytren que revient rhonoeur de l'avoir décrit, den avoir fixé les symptômes, étudié la marche et déterminé la nature. Son étude a été complétée depub par plusieurs travaux modernes, parmi lesquels nous citerons ceux de Vidal, de MM. Ricord, Curling, Gosselin et Virchow.

Le sarcocéle syphilitique est constitué par un épanchement de matière fibro-plastique qui d*abord se développe sur la tunique albuginée, pour envahir de là le testicule lui-même. Le plus souvent, aucune sensation douloureuse n avertit du mal qui menace. Ce n'est en général que fins tard, alors que la tumeur est déjà Tormée ou est en vde de développement, que le malade s'en aperçoit. Quelquefois, cependant, de vagues douleurs la précédent et engagent ce dernier à venir réclamer les secours de Tart.

Le médecin constate au début que le sarcocéle syphilitique est ordinairement double et que Tun des testicules esl plus engorgé que l'autre.

Tantôt le toucher lui révèle de petits noyaux durs, résistants, rà et là disséminés à la surface et dans Tépaisseur de la tunique albuginéo ; tantôt il perçoit des amas plus volumineux de matière plastique formant des zones qui entourent Torgane plus ou moins complètement, et dans rinlervaiie desquelles le tissu du testicule conserve sa souplesse et sa sensibilité normales. L*épididyme parait légèrement aplati ; mais il reste sain, ainsi que le canal défèrent. Fréquemment, alors, la tunique vaginale est le siège d un épanchement peu abondant de sérosité, qui, plu* tard, se résorbe assez facilement.

SARCOCËLE SYPHILITIQUE. 625

Si un prompt trailcment ne vient entraver la marche de la maladie, ces noyaux, ces zones plastiques se multiplient, s'étendent et envahissent, en se réunissant, toute la substance du testicule. Au bout d'un temps plus ou moins long, l'organe ne présente plus qu*unc masse homogène lisse et piriforme, sans adhérence a la peau, à peu près indolente à la pression, et dont le volume variable peut atteindre trois ou quatre fois celui de la glande à Tétat sain.

Arrivée à cet état, la tumeur peut demeurer stationnaire pendant longtemps. Dans quelques cas, la matière plastique éprouve peu à peu une dégénérescence fibreuse, cartilagineuse ou même osseuse ; mais, le plus souvent, elle se résorbe, entraînant avec elle la substance propre du testicule, qui reste ainsi frappé d'atrophie.

Le sarcocèle syphilitique ne suppure jamais, malgré Tassertion contraire récemment émise par M. Rollet. Quand, par hasard, cette terminaison se produit, c'est qu'il existe, soit dans les bourses, soit dans le tissu cellulaire voisin du testicule, quelque tumeur gommeuse ou bien encore des tubercules dont on a méconnu la présence. Le fongus bénin du testicule, que nous avons précédemment décrit *, et que M. Rollet considère comme une des suites du sarcocèle syphilitique, appartient exclusivement, selon nous, à l'orchite blennorrhagique.

Il est facile de prévoir quelles doivent être les conséquences physiologiques du sarcocèle syphilitique. 11 doit Compromettre au plus haut point les fonctions génératrices.

* Voyez page 193.

En effet, dès le début de la maladie, la sécrétion spermatique devient plus rare et moins riche en spermatozoïdes ; les désirs vénériens diminuent, et les érections sont de moins en moins fréquentes. Plus tard, quand les deux testicules ont subi une dégénérescence complète, quand ils sont, pour ainsi dire, pétrifiés en une masse fibro-carlilagineose ou fondus par la résolution des dépôts plastiques, les animalcules spermatiques disparaissent entièrement, et la liqueur séminale ne se compose plus en grande partie que (le mucus prostatique dans lequel sont suspendus des globules privés de mouvement. Le malade, dépourvu de désirs et frappé d'inertie, devient alors tout a fait impuissant.

Telle est la marche du sarcocèle syphilitique, roarc&e toujours lente et essentiellement chronique.

Sa diagnose propre est généralement facile. Guidé par les antécédents morbides du sujet, éclairé par ses aveux ou averti par les stigmates d'une vérole secondaire plus ou moins ancienne, dont subsistent souvent encore quelques tardives manifestations, on conjecturera sans peine Texistence d'une lésion syphilitique du testicule, et rexploration locale viendra bientôt confirmer les soupçons. L'engorgement simultané des deux glandes séminales, l'inlégrilé de l'épididyme et du cordon, la tendance de la tumeur à devenir, à mesure qu'elle vieillit, de plus en plus dure et homogène, son aspect piriforme, la coloration et la consistance normales de la peau du scrotum , laquelle reste toujours libre d'adhérence avec la tumeur, l'absence de douleurs ou, du moins, les sensations vagues et ob-

SARCOCÈLE SYPHILITIQUE. 627

tuscs dont la lésion s'accompagne, seront autant d'indices qui, le plus souvent, conduiront à une exacte délermination de la nature du mal. Grâce à ces éléments distinctifs, il ne sera guère possible de confondre le testicule vénérien, soit avec Torchile blennorrhagique, soit avec Thydrocéle, rhématocéle, le sarcocéle cancéreux, ou tout autre engorgement chronique des testicules ou de leurs annexes. La seule maladie de ces organes qui, dans certains cas, pour rait donner lieu à quelque hésitation dans le diagnostic, est le sarcocéle tuberculeux. Indiquons rapidement les caractères à Taide desquels on évitera toute méprise de ce genre.

Le sarcocéle tuberculeux, comme le sarcocéle syphilitique, affecte presque toujours les deux testicules ; mais ici s'arrête Tanalogie. Tandis que la tumeur vénérienne n'attaque que la glande elle-même, respectant Tépididyme et le canal déférent, la lésion tuberculeuse, au contraire, commence toujours par Tépididyme et le cordon, lequel s'indure partiellement et présente de distance en distance des nodosités moniliformes. De là les tubercules s'étendent, mais en dernier lieu seulement, au corps du testicule ; souvent même on les voit se multiplier dans les organes voisins, se répandre dans la prostate et jusque dans les vésicules séminales. Rien de semblable pour le sarcocéle syphilitique, dont la matière plastique reste invariablement bornée au corps du testicule.

Ces deux affections présentent au début des noyaux indurés, dans l'intervalle desquels le toucher peut aisément reconnaître les parties saines de l'organe. Mais, en vieillissant, le sarcocéle tuberculeux se bosselé de plus en plus,

Û28 STPHIUS TERTIAIRE.

tandis que l'aulre s'homogénise et s^arrondit unifoimèincnt, distendant par son accroissement de volume la peau du scrotum, qui devient plus lisse, plus luisante et conserve sa couleur normale.

Le sarcocèle tuberculeux, après une durée généralement fort longue, fmit par subir la fonte purulente. La tumeur, indolente jusque-là, devient douloureuse; la peau du scrotum rougit, se ramollit en un ou plusieurs points, et de petits abcès se forment, dont l'ouverture laisse échapper un liquide grumeleux. Puis des trajets fistuleux s'organisent, et des cavités semblables aux cavernes pulmonaires succèdent aux foyers purulents. Le sarcocéle syphilitique devient, au contraire, de plus en plus dur et de moins en moins sensible à mesure qu'il progresse; il arrive même un moment où la plus forte pression n'éveille plus en lui la moindre douleur. La suffusion plastique a complélcment éteint la sensibilité propre au parenchyme lesliculaire. La tumeur peut subir la dégénérescence fibreuse, cartilagineuse et même osseuse ; elle peut entraîner Talrophie du testicule ; mais jamais elle ne s'enflamme ni ne suppure.

Làge du malade, les conditions héréditaires dans lesquelles il est placé, pourraient encore, s il en élait besoÎDr fournir quelques indications. Le sarcocéle syphilitique s'observe indistinctement chez tous les sujets, jeunes otf vieux; il suffit pour cela qu'ils aient la vérole. Le sarcocèle tuberculeux ne se manifeste généralement que de vingt à trente ans. Enfin, si le malade est issu de parents morls phthisiques, ce sera une présomption déplus en faveur de la nature tuberculeuse du sarcocéle.

SARCOCÈLB SYPHILITIQUE. 029

Nous devons toutefois signaler ici un fait assez curieux.

M. le D' Louis a établi comme loi pathologique que toutes les fois qu'un organe présente des tubercules, on peut être sûr d'en rencontrer aussi dans le parenchyme pulmonaire. Cette relation est invariable en ce qui concerne tous les -viscères, à l'exclusion cependant du testicule. Seul il fait exception à cette règle, non pas toujours, mais dans un assez grand nombre de cas. Il n'est pas rare, en effet, d'observer le sarcocèle tuberculeux chez des individus dont la santé générale ne paraît nullement compromise. C'est pourquoi beaucoup d'auteurs pensent que la matière tuberculeuse qui constitue le sarcocèle de ce nom est d'une nature essentiellement différente de celle qui produit la pblhisie pulmonaire.

Le pronostic du sarcocèle syphilitique est grave, nonseulement par rapport à l'organe affecté, mais encore relativement à la diathèse vénérienne dont cette lésion indique l'intensité et la persistance. A ce point de vue, le ^rcocèle syphilitique doit être considéré comme une manifestation de mauvais augure, et le malade doit se tenir en ^rde contre de nouvelles et de plus redoutables explosions de la syphilis tertiaire.

L'iodure de potassium, dont l'action est toute-puissante dans la plupart des engorgements chroniques appartenant à cette phase de la syphilis, n'opère ici qu'à la condition d'un développement encore peu avancé de la maladie. Si I*organe est entièrement envahi, si déjà la matière plas- Uque qui l'enveloppe et le pénètre a subi la dégénérescence fibrocarlilagineuse ou produit l'atrophie du testi-

cule, il n'y a plus aucune espérance à concevoir ni aucun remède à tenter, si ce n'est toutefois pour combattre la diathèse et prévenir de nouveaux accidents.

Quelques chirurgiens, trop passionnés pour leur art, pensent qu'il faut alors débarrasser le malade d'un organe qu'une telle transformation a rendu désormais inutile. Rien ne me parait justifier cette opinion. Je comprends Irèsbien qu'on s'expose aux hasards d'une semblable opération, quand il s'agit d'un cancer ou de tubercules. 11 faut alors sacrifier la partie pour conser\er le tout, et soustraire le malade à une suppuration qui, par son abondance et sa durée, met sa vie en péril ; mais un pareil danger n'est point à craindre dans le sarcocèle syphilitique, cette tumeur conservant toujours son indolence et sa plasticité.

La matière fibro-plaslique qui constitue le sarcocèle syphilitique résulte, comme dans toutes les tumeurs de ce genre, quelle que soit leur nature, d'une hypergénèse ou prolifération des éléments normaux du tissu cellulaire ou conjonclif. On y trouve encore des vaisseaux, de la matière amorphe, des cellules graisseuses et de nombreux noyaux fusiformes ou erabrj^oplastiqucs. Au milieu de ces éléments se rencontrent quelquefois de petites tumeurs, que M. Virchow considère comme gommeuses, mais qui diffèrent cependant des gommes du tissu cellulaire, en ce sens qu'elles n'ont aucune tendance à suppurer. Ces tumeurs sont entourées de tous cotés par le dépôt plastique, fp^ leur forme une espèce de capsule, dont on ne peut les séparer artificiellement. Elles sont tantôt isolées, tanl*^ réun'^s plusieurs ensemble; leur volume varie de w

LESIONS DES MUSCLES. 63

grosseur d'un grain de chèncvis à celle d'une cerise. Elles sont arrondies ou quelquefois anguleuses, de couleur jaunâtre et d'une consistance homogène sèche et dure. M. Ricord, dans son Iconographie,'pl. xxxix, a décrit el figuré ces tumeurs qu'il considère avec raison comme essentiellement plastiques.

Des épancheraents ou dépôts analogues à ceux qui produisent le sarcocèle vénérien, peuvent également se faire dans les cloisons fibreuses qui séparent les divers lobules de la glande mammaire, et ici encore simuler des tumeurs squirrheuses du sein. Il est plus que probable, ainsi que je l'ai dit déjà, que beaucoup de ces tumeurs que l'on a guéries par la compression et les îodures, et que Ton prenait jadis pour des cancers , n'étaient autre chose que des lésions syphilitiques dont on avait méconnu la nature.

Lésions des muscles et des tendons. — Symptômes. ^ Anatomie patliologique. — Induration de l'enveloppe fibreuse et des coi-ps caverneux du pénis.

Les muscles de la vie de relation et ceux de la vie organique peuvent être troublés dans leurs fonctions par suite d'altérations dues à la syphilis tertiaire. Nous avons vu déjà que des tumeurs gommeuses se développent parfois dans le tissu conjonctif interfibrillaire. Ces tumeurs, comme celles du tissu cellulaire sous-cutané ou sous-muqueux, finissent généralement par se ramollir, se transformant d'abord en un liquide épais, gommeux et filant^

633 SYPHILIS TERTUIEK.

puis donnant lieu à une suppuration qui s'eifectue aa centre du muscle. Mais le plus souvent ces oignes de* viennent le siège dun épanchemeot de matière plastique, qui, au lieu de se ramollir et de sabcéder, se condense, s'indure et subit avec le temps la transformation cartilagineuse et même osseuse. Il en résulte des tumeurs pins ou moins volumineuses, fermes, résistantes et nettement circonscrites dans Tépaisseur des faisceaux musculaires.

Cette affection a été décrite avec soin par MM. Bouiss<m de Montpellier, Vidal, Ricord, Virchow et Melcliior Robert. Tous les muscles peuvent en être atteints, mais elle est surtout commune dans les fléchisseurs de Tavant-bras et de la jambe. On l'a également observée dans les muscles grands fessiers, dans le trapèze, le stemo-mastoîdien et jusque dans les muscles de l'œil, de la langue et du larynx. J'en ai moi-même rencontré un exemple dans le muscle grand pectoral gauche. M. Bouisson pense qu'elle peut aussi envahir les sphincters de Tanus et y déterminer des contractures passagères ou permanentes.

La contracture est, en effet, le principal trouble fonctionnel produit par ces tumeurs, le premier et Tunique symptôme qui vient en révéler Tcxistence. Mais, si un traitement approprié n'amène promptement la résolution de répanchemenl fibro-plaslique , les fibres musculaires pâlissent, s'atrophient, et le muscle subit une rétraction qui peut entraîner la flexion permanente du membre auquel il appartient. Quelquefois il se transforme, au niveau de la tumeur, en une sorte de lanière Cbreuse et inextensible, qui met à jamais obstacle à ses mouvements.

M. le D' Davasse, dans un travail très-remarquable qu'il vient de publier dans r Art médical (décembre 1865), atlribue à ces strictures musculaires certains rétrécissements syphilitiques du rectum, de l'œsophage et de^ la trachée, ainsi que laslhme, signalé déjà par Nicolas Massa et par Fallope, comme une des manifestations graves et ultimes de la syphilis confirmée. M. Ricord a trouvé chez un vénérien de l'hôpital du Midi, frappé soudainement de mort, une tumeur composée d'une matière jaunâtre, qui s'était développée dans les parois du cœur*. Cette matière était ramollie en quelques points, comme dans les tubercules du tissu cellulaire. M. Leberta rapporté un fait du même geore dans son Traité (Tanatomie pathologique générale et spéciale (t. I, pi. lxviii, p. 5).

La partie charnue des muscles n'est pas la seule qui puisse être atteinte de cette lésion. Les tendons et les aponévroses en sont aussi affectés ; peut-être même, d'après Vidal, le sont-ils d'une manière relativement plus fréquente. La dégénérescence osseuse de la tumeur est ici plus commune que dans le corps des muscles. Généralement l'ossification se circonscrit et forme dans l'épaisseur du faisceau tendineux de véritables nodus ; mais il peut arriver aussi qu'un tendon s'ossifie dans toute sa longueur, ainsi que M. Bouisson l'a observé pour le muscle psoas. Dans tous les cas, il en résulte toujours de la gêne dans les mouvements et souvent aussi une rétraction du muscle lui-même.

* Cette observation a été recueillie par le D' Gabalda et publiée dans Vlc(h nofprapkie, pi. XXIX.

634 SIMILIS TERTUIEL

Il confient de rappnxrher de ces Imnears mosculainps et tendineuses une afTectîon singulière que M. Ricord a, je crois, le premier signalée, et qui consiste en unesuffusion de matière fibro-plastique dans certaines parties de l' enveloppe fibreuse et des corps caverneux du pénis. Cette affection se développe lentement, sans douleur, et le mabde ne s'en aperçoit le plus souvent qu'à une déviation que subit sa verge pendant l'érection. Le sang qui, dans Tétat normal, et sous rinfluence de Teicitation vénérienne, remi^it également toutes les vacuoles du tissu érectile, rencontrant dans le dépôt plastique un obstacle impénétrable, ne peut pfais se répandre d'une manière uniforme dans toutes les par* ties de Torgane, et force celui-ci à s'incliner dans le sens de Tobstacle. Le pénis prend alors une directiou obli^ du côté de l'aine droite ou de Taine gauche, ou décrit une courbe à concavilé supérieure. 51. Ricord dit avoir obsené un cas dan:s lequel la verge formait pendant l'érection un anneau complet. Ces déformations, fort gênantes pour l'accomplissement de l'acte sexuel, afTeclent profondément le moral des malades, et peuvent devenir, comme toutes les lésions qui portent atteinte à la virilité, une cause de monomanie mélancolique ou même de suicide.

La matière qui forme les diverses tumeurs dont nous venons d'esquisser le tableau ne parait différer en rieo de celle qui constitue le sarcocèle syphilitique. EUesecom* pose, comme celle-ci, de tissu tibro-plastique, dans leqad le microscope n'a jusqu'à présent fait découvrir aucun élément si)écial à la syphilis.

SYPHILIS TERTIAIRE.- LÉSIO>S DU PÉRIOSTE ET DES OS. SYPHILIS VISCÉRALE.

Lésions du pirioslc el des os. — Douleurs oslêocopes. — Périostile. — Périostitc plile{;nioneusc. — Périostite gommeuso. — Périostitc plastique ou périostosc. — Syniplôiiies. — Diagnoslic. — Pronostic.

La charpente osseuse est un des sièges de prédilection de la syphilis tertiaire.'Tous les os el leur périoste peuvent en être affectés ; mais il est d'observation que les parties du squelette que protègent de grandes masses charnues y sont moins exposées que celles qui sont situées superficiellement, telles que la face antérieure du tibia, le sternum, la clavicule, le bord interne du cubitus, le bord externe du radius, les condyles ou tôtes articulaires des os longs, les maxillaires, les os du nez, et, en général, tous ceux du crâne et de la face.

Les diverses affections syphilitiques du système osseux, comprennent : les douleurs ostéocopesy la périostite ou périostose^ Vostéite, Yexostose, la carie et la nécrose. Ktudions successivement chacune de ces altérations morbides.

Douleurs ostéocopes. — Toute lésion syphilitique des os

636 SYPHILIS TEUTIAIRE.

OU du périoste est ordinairement précédée et accompagnée de douleurs spéciales, que les auteurs ont décrites sous le nom de douleurs ostéocopes. C'est à tort, selon nous, que ces douleurs ont été considérées par beaucoup de ces derniers comme constituant à elles seules une entité pathologique, c est-à-dire une espèce de névralgie particulière. Elles ne sont jamais que le symptôme d'une altération vénérienne du tissu osseux ou périoslique, symptôme fort pénible, sans doute, pour le malade, mais précieux pour le praticien, à qui il permet souvent de reconnaître, dès son début, une lésion profonde qu'aucun signe extérieur ne révèle encore ni à la vue ni au toucher.

Les douleurs ostéocopes peuvent avoir pour siège toutes les parties du squelette que nous venons d'énumérer; mais elles affectent néanmoins de préférence les régions où le tissu osseux est le plus compacte et le plus dense. La partie moyenne du tibia est celle qui en est le plus fréquemment atlejnte.

Ces douleurs se développent spontanément. D'abord vagues et diffuses, elles ne tardent pas à se localiser et à se limiter en un point peu étendu et nettement circonscrit. Elles deviennent alors aiguës, déchirantes, et il semble aux malades, pour nous servir d'une comparaison imaginée par Melchior Robert, que leurs os sont soumis à une forte compression ou qu'on les leur perfore avec une vrille. La moindre pression, le plus léger conlact leur est insupportable. Il est rare heureusement que la douleur osléocope soit continue ; le plus souvent elle cesse ou au moins elle s'affaiblit pendant le jour, mais pour renaître avec toute son intensité pendant la nuit.

DODLEDRS OSTÉOCOPES. C37

Ce n'est pas que la présence ou Tabsence de la lumière du jour exerce quelque influence sur la douleur osléocope. Si elle est plus violente aux heures du repos, cela tient uniquement ù Faction excitante que produit sur elle la chaleur du lit. La preuve qu'il en est ainsi, c'est que la douleur devient diurne chez les malades qui, par profession ou par habitude, font du jour la nuit et réciproquement.

Quelque violentes que soient les douleurs ostéocopes, il est rare qu'elles donnent lieu, dés leur début, à une modification appréciable des parties molles qui recouvrent Tos affecté. Le plus souvent la peau conserve pendant fort longlemps, au niveau des points endoloris, sa couleur, sa mobilité et sa* consistance normales. Tôt ou tard, cependant, ces points deviennent le siège d'une lésion matérielle de l'os ou de son périoste.

Mais si l'état local ne* se trahit d'abord par aucune altération visible, il n'en est pas de même de l'état général des malades. La vivacité de la douleur, sa permanence en un même point, et surtout les longues insomnies qu'elle occasionne, finissent toujours par porter de graves atteintes à la constitution. Les malades pâlissent, perdent leur appétit; leurs digestions, devenues languissantes et laborieuses, ne suffisent plus à la réparation de leurs forces ; ce qui .peu à peu les conduit, si le mal se prolonge, à un état de faiblesse et de marasme, que viennent augmenter encore la tristesse et le découragement qui s'emparent de leur esprit.

Il importe de ne pas confondre, comme l'ont fait quelques auteurs, les douleurs ostéocopes avec les douleurs dites rhumatoïdes, qui surviennent au début de la période-

secondaire de la syphilis. 11 suffira, pour éviter celle méprise, de se rappeler que les douleurs rhumaloîdes onl pour siège le voisinage des articulalions ou l'épaisseur des muscles, qu'elles sonl vagues, erraliques, que la pression les modère au lieu de les accroître, et qu'elles ne s'élèvent jamais au degré de violence cl d'acuité que présentent les douleurs tertiaires du système osseux. Le plus léger examen suffira également pour distinguer ces douleurs du rhumatisme et des névralgies ordinaires.

PMostite. — La périostile, comme du reste toutes les lésions syphilitiques du système osseux, se manifeste de préférence sur les points du squelette les plus rapprochés de la surface tégumentaire : la partie moyenne et antérieure du tibia, les malléoles, la tète du péroné, le sternum, la clavicule et autres parties que nous avons précédemment indiquées. Les auteui*s en distinguent trois varitHês : la périostite phlegmoneusej h périostile gommeuse et la periostite plastique ou pe'riostose.

La periostite phlegmoneuse s'annonce par de violentes douleurs osléocopes. Ces douleurs sont limitées en un point fixe, au niveau duquel ne tarde pas à se développer une tumeur dont le volume s'accroît rapidement. La peau qui. la recouvre, d'abord froide et mobile, rougit bientôt, puis s'amincit et se perfore en un ou plusieurs points par lesquels s'échappe un pus épais, phlegmoneux, qui plus tard devient clair, séreux, mal lié, comme dans tous les abcès qui intéressent le lissu osseux. Si un traitement énergique ne modifie promptemenl cette affection, les

PÉRIOSTITE. 659

parties molles se détruisent, et il en résulte un ulcère profond qui a pour base la surface môme de l'os, laquelle est toujours alors plus ou moins érodée par la carie. Cette forme de la périostile est assez rare. On ne l'observe guère que chez les sujets lymphatiques ou scrofulcux.

La périostite gommeuse s'accompagne de douleurs ostéocopes moins vives que dans la variété précédente. La tumeur, dont le volume peut varier de la grosseur d'une noisette à celle d'un œuf de pigeon, se forme lentement et sans jamais offrir à son début de symptômes inflammatoires. Elle renferme, épanché entre l'os et le périoste, un liquide semblable à de la gomme fondue, que révèle au toucher une fluctuation vague cl obscure. Ce liquide est tout à fait analogue et probablement identique à celui que contiennent les tumeurs gommeuses du tissu cellulaire.

Celle périostile se termine généralement par résolution : leliquidese résorbe, et la tumeur disparaît graduellement sans laisser de traces. T)ans d'autres circonstances, elle subit la fonte purulente, et donne lieu ainsi à la formation d'un abcès, dont les conséquences peuvent être les mêmes que celles que nous venons d'indiquer pour la périostile phlegmoneuse.

La périostite plastique ou périoslose est un des accidents les plus fréquents de la syphilis tertiaire. Cette lésion, pour laquelle nous avons réservé spécialement le nom de périostose^ indistinctement donné par quelques auteurs à toutes les périostiles, commence également par des douleurs ostéocopes, qui précèdent de loin la formation d'une tumeur diffuse, dure, sans fluctuation, et qui est

640 SYPinUS TERTIAIRE.

constituée par une sorte de lymphe plastique, répandue soit entre les lamelles du périoste, soit entre l'os et cette membrane. Il peut arriver que celte matière se résorbe éL entraine avec elle la disparition de la tumeur ; mais le plus souvent elle s organise. Elle devient d*abord fibro-cartilagineuse, puis au sein de cette masse concrète se forme bientôt un ou plusieurs points d^ossiAcation qui vont toujours grandissant, et envahissent la tumeur dans toute son étendue. 11 y a un moment où cette tumeur est encore distincte de Tos, cl en est séparée par une lame cartilagineuse. Mais peu à peu cette lame s'ossifie a son tour ; la périostose se soude alors à la surface de l'os et fait corps avec lui. On a donné le nom d*exost08e épiphtjsaire à cette altération, dont le développement organique rappelle assez bien le mode de formation de 1 epilrochlée, de 1 epicondyle et de toutes les épiphyses du squelette.

La périoslile plastique ou périostose a une marche esscntiellemcnl chronique. La peau qui recouvre la tumeur reste toujours froide et mobile à sa surface. Les douleurs osléocopcs qui l'accompagnent vont en diminuant à mesure que le mal vieillit, et que l'ossification fait des progrés; elles s'éteignent complètement dès que ce travail morbide est achevé.

Ostéilc. — Ostéite sèche ou plastique. — Exostoses. — Ostéite humide ou à tendance suppuralive. — Carie et nécrose.

Ostéite. — L'inflammation syphilique des os ne présenle aucun caractère particulier qui la distingue de l'ostéile

OSTÉITE. 041

vulgaire ou scrofuleuse, sauf toutefois la douleur ostéocope qui lui est commune avec toutes les afTections du système osseux engendrées par la syphilis tertiaire. Ici encore nous trouvons les deux formes que nous avons déjà signalées dans les diverses manifestations de la syphilis : Y ostéite sèche ou plastique, et Y ostéite humide ou à tendance suppurative, La première se développe généralement sur les parties dures et compactes des os, et se termine par exostose; la seconde occupe de préférence les parties spongieuses et aréolaires, et se termine par carie ou par nécrose.

Ostéite plastique; exostoses. — V ostéite plastique est toujours, comme la périostite du môme nom, précédée de violentes douleurs osléocopes, longtemps avant qu'aucun signe extérieur ne la révèle. Ces douleurs, par leur intensité et leur persistance, sont le seul indice du travail morbide qui s'opère dans l'épaisseur de Tos. La trame osseuse devient lentement le siège d'un gonflement inflammatoire; peu à peu ses fibres se séparent, et, dans leurs interstices, s'épanche une lymphe plastique et organisable, qui, au bout d'un certain temps, se coagule, durcit et se transforme elle-même en une masse osseuse. Il en résulte une véritable hypertrophie de Tos, qui donne lieu à une humeur solide, résistante, de consistance éburnée, et à laquelle on a donné le nom à^exostose parenchymateuse, pour la distinguer de la périostose ou exostose épiphysaire.

Le diagnostic différentiel de Tostéite plastique et de la

LA5«Laau»T* 4t

€4i SYPHILIS TERTIAIRE.

périostose, ou, pour mieui dire, de l'exostose parenchymaleuse et de Texostose ëpiphysaire esl très-difficile. S<hivent même il est impossible de 1 établir du vivant du malade. Heureusement que le traitement de ces deux aflections est identique. Peu importe donc, au point de vue de la thérapeutique, une détermination exacte de leur espèce. Il existe néanmoins quelques signes qui, dans certains cas, peuvent servir à les reconnaître.

L*exostosc épiphysaire a une marche plus rapide; son évolution est plus facile, moins douloureuse que celle de Texoslose parenchymateuse, ce qui se comprend aisément, puisque la tumeur, se développant à la surface de l'os, n*est gênée par aucun obstacle. Cette tumeur est mieux circonscrite, moins diffuse ; elle se limite plus nettement des parties de l'os restées saines ; sa surface est aussi moins régulière, et présente des bosselures plus nombreuses et plus marquées que dans l'autre variété. Mais ce sont là plutôt de simples nuances que de véritables caractères distinctifs. Et encore ne peut-on saisir et apprécier ces nuances que dans certains sièges particuliers.

Le pronostic de ces lésions a une gravité absolue et une gravité relative. Par elles-mêmes, elles ne sont pas bien redoutables ; mais elles peuvent devenir très-dangereuse selon le siège qu'elles occupent. Il est dès exostoses qui, par la compression qu'elles exercent sur certains organes, et par les troubles fonctionnels qui en résultent, compromettent au plus haut point la santé du malade, et peuvent même entraîner la mort.

Gne cxostose du tibia, du cubitus, du radius, peut, en

' E>iOSTOSES. 64$

entravant la circulation du membre, déterminer un gonflement œdémateux de son extrémité libre ; elle peut encore entraîner la paralysie et Tatrophie de certains muscles. On a vu des luxations de la clavicule produites par ces tumeurs. Mais ces accidents ne sont rien comparés aux désordres incalculables que peuvent amener les exostoses du crûne et de la face.

L'hémiplégie, la paraplégie, la démence, rëpilepsie, et une foule d'autres altérations de la sensibilité, de Tintelligencc et de la motililé ne sont que trop souvent la conséquence d'une exostose intra-crânienne. Une exostose intra-orbitaire chasse Tœil de sa cavité naturelle. La tumeur occupe-t-elle le fond de Torbite, elle peut, en comprimant le nerf optique ou Tun des nerfs moteurs de Pœil, entraîner la cécité ou le strabisme. Se dèveloppe-t-elle dans Fépaisseur du rocher , la surdité et la paralysie du nerf facial peuvent en être le résultat. On voit quelquefois des exostoses du maxillaire supérieur produire, par leur expansion dans le canal nasal, un épanchement de larmes dans le sac lacrymal et par suite la fistule de ce nom. Signalons enfin la paraplégie comme conséquence possible de compressions exercées sur la moelle par des exostoses întm-vertébrales, laissant à nos lecteurs le soin d'imaginer tous les autres accidents que la présence de ces tumeurs est susceptible d occasionner, selon les régions qu'elles occupent, accidents qu'il est du reste facile de prévoir avec les données de la physiologie la plus élémentaire.

O^iéiie humide; carie et nécrose. — V ostéite humide tL suppurative se termine le plus souvent, avons-nous dit,

644 SYPHILIS TERTUIRE.

par la carie ou la nécrose de los affecté. Remarquons en passant que la carie et la nécrose ne sont au fond qu une seule et môme chose : c*est toujours la gangrène de Tos. La carie est une gangrène moléculaire ; elle se fait parcelle par parcelle, d'une manière lente et progressive. La nécrose, au contraire, frappe à la fois une certaine portion de Tos, laquelle se sépare de la partie vivante et devient alors comme un corps étranger, auquel les chirurgiens ont donné le nom de séquestre^ et que la nature cherche à éliminer en excitant autour de lui une abondante suppuration.

La carie et la nécrose syphilitiques affectent de préférence les os du crâne et de la face. L'os frontal, les pariétaux, les os propres du nez, les cornets, le vomer, les os palatins et le maxillaire supérieur en sont le siège le plus habituel. On les a encore observées, mais plus rarement, à la clavicule, aux côtes, au sternum et aux extrémités des os longs. Les os et les cartilages du larynx peuvent aussi en être affectés.

La formation de gonflements osseux dans le voisinage des articulations, chez des sujets syphilitiques, a fait admettre par quelques auteurs des tumeurs blanches de nature vénérienne, ou du moins une influence exercée par la syphilis sur leur production et leur marche ultérieures. Frappés de la ressemblance qui existe entre les accidents tertiaires et les manifestations de la scrofule, ces auteurs ont pensé que ces deux diathcses pouvaient se combiner entre elles et produire des altérations mixtes, procédant à la fois de Tune et de Tautre. Je ne sais jusqu'à quel point

aRIE ET KËCROSE. 645

ces diverses combinaisons sont vraies. J'ignore si la syphilis et la scrofule, quand elles se rencontrent sur le même terrain, conservent leur indépendance, ou se modifient réciproquement. L'observation démontre toutefois que les individus struraeux ou entachés d'un lymphatisme exagéré sont à peu près les seuls sur lesquels se développent ces tumeurs blanches supposées syphilitiques. Je suis donc plutôt porté à croire avec M. Bazin que le rôle de la syphilis se borne, dans ce cas, à donner simplement réveil aux manifestations de la scrofule, peut-être aussi à en accroître Fintensité, mais sans jamais altérer en rien leur physionomie et leurs caractères palhognomoniques.

Je n'insisterai pas sur les divers symptômes ou lésions plus ou moins graves, suivant leur siège, que peuvent produire la carie et la nécrose syphilitiques. Celte étude appartient aux ouvrages de pathologie externe. Qu'il me suffise de signaler, parmi les conséquences les plus fréquentes et les plus redoutables de ce genre d'altération, la déformation ou la perte totale du nez, la perforation de la voûte palatine, la destruction des osselets de louïe, la chute du bord alvéolaire et des dents incisives de la mâchoire supérieure, la tumeur et la fistule lacrymales^ la - phthisie laryngée, eniin Tinflammalion du cerveau ou 'le ses membranes d'enveloppe par laquelle se terminent presque toujours et d'une manière fatale la carie ou la nécrose de la table interne des os crâniens.

Entrons cependant dans quelques détails sur les ostéites nasale et palatine, qui sont celles que Ton observe le plus communément dans la pratique.

La carie et la nécrose des os du nez débutent d'une manière lente et insidieuse. Le malade se croit d'abord afTedé d'un simple coryza : son odorat s'affaiblit ; il éprouve vers la racine du nez une douleur sourde, une sensation de pesanteur, accompagnées d'un léger larmoiement et d'une gène plus ou moins grande de la respiration nasale. A ces premiers symptômes, qui peuvent durer très-longtemps, sans qu'aucune lésion apparente révèle la gravité du travail morbide qui se prépare, succède une sécrétion mucopurulente épaisse et d'une odeur excessivement fétide. Une partie de ce liquide se solidifie sur les surfaces qui le sécrètent, et de temps à autre des croûtes verdâtres, représentant quelquefois le moule exact des cornets, sont expulsées dans les efforts que fait le malade pour se moucher. Plus tard, des fragments osseux, frappés de mort et éliminés par la suppuration, sont également entraînés au dehors. Si les cornets seuls sont le siège de la nécrose, le malade pourra guérir sans présenter aucune difformité extérieure ; mais si le vomer et les os propres sont en môme temps détruits, la voûte du nez s'affaisse et s'aplatit, tandis que les narines et l'extrémité libre de l'organe se relèvent, ce qui donne à ce dernier un aspect tout à fait caractéristique.

Lorsque la carie et la nécrose ne portent que sur les cornets ou le vomer, la peau reste le plus souvent intacte; mais il n'en est pas de môme quand le mal a envahi les os propres du nez. La peau qui les recouvre rougit et devient douloureuse; le dos du nez se gonfle, s'élargit ; ses saillies disparaissent et l'on sent sous le doigt une sorte de fluctualion crépitante, due à la présence de l'air dans le tissu cel-