QUATRE-VINGT-SIXIÈME OBSERVATION

Extirpation de l'utérus, par M. Blundell, professeur d'accouchemens a l'hôpital de Guy (Angleterre).

M. Blundell a pratiqué quatre fois cette opération ; elle a été mortelle dans trois cas : nous rap-

porterons seulement celui qui a été suivi de succès.

Une femme de cinquante ans , disposée à l'obésité, fut prise d'un écoulement acre et d'une métrorrhagie tellement abondante ; qu'elle perdait par jour deux pintes (probablement anglaises) de sang. OEdème, pâleur, faiblesse et défaillances fréquentes... Quoique la femme parût cachectique, et présentât toute l'apparence des femmes qui succombent aux progrès d'une ulcération utérine , on ne pouvait cependant la regarder comme dans un état au-dessus des ressources de la chirurgie.

A l'examen, M. Blundeli reconnut que l'utérus était mobile, et avait environ le volume d'un œuf d'oie. Col ouvert et gonflé, et d'une dureté comme cartilagineuse : sur cette masse s'était formée une ulcération du diamètre d'un schelling environ. Les tissus environnans paraissaient sains, ainsi que la

vessie et le rectum M. Blundeli jugea qu'il y

avait un cancer ulcéré de l'utérus , et que l'extirpation de cet organe était la seule ressource que l'art pût offrir.

Opération le 19 janvier, huit à neuf mois après le commencement présumé de la maladie.

La malade étant couchée sur le côté, sur le bord d'un lit, le corps fléchi, M. Blundeli porta les doigts index et médius de la main gauche dans le vagin, qui servirent à conduire une sorte de scalpel à disséquer, à lame tranchante, et montée à angle de i5 à 20 degrés, sur une tige longue et terminée par un large

manche. Il incise d'abord le cul-de-sac vaginal en arrière, de manière à pénétrer dans la cavité péritonéale, entre la matrice et le rectum. Cette division fut faite lentement et fréquemment interrompue, pour laisser aux doigts conducteurs la facilité de s'assurer des rapports du rectum, et de l'éviter. L'ouverture faite de manière à permettre l'introduction de la première phalange de l'indicateur, celui-ci servit de guide à l'instrument pour agrandir l'ouverture dans la direction de l'insertion du ligament large gauche. Avec un instrument analogue au précédent, mais monté en sens opposé, l'incision fut prolongée de la même manière du côté droit. M. Blundell sentit alors les intestins , mais il sut les éviter par la précaution qu'il prit de tenir la pointe de l'instrument appliquée contre ia palpe de l'indicateur.

L'opérateur introduisit ensuite la main gauche dans le vagin , et deux doigts de cette main à travers la division postérieure jusqu'au fond de l'utérus. Ils servirent à y conduire et y fixer un double crochet monté sur une tige de 1 1 pouces de long. Cette partie de l'opération fut peu douloureuse. Par ce moyen on put attirer l'utérus en en-bas, renverser son fond vers la pointe du coccyx , et amener l'organe dans la paume de la main placée dans le vagin. Cette manœuvre fut très -douloureuse. M. Blundell coupa alors les ligamens larges auprès de l'utérus; il sépara cet organe de la vessie en prenant des précautions pour ne pas en blesser le col ni les uretères, et la

matrice fut ainsi entièrement isolée. L'opérateur laissa quelques points indurés du vagin , se proposant de les enlever plus tard, s'il y avait indication. L'opération dura une heure.

Lorsque ce fait a été publié, cinq mois après l'opération , la malade était parfaitement rétablie.