VINGT -DEUXIÈME OBSERVATION

Engorgement par congestion sanguine, avec hemorrhagic.

Madame J***, âgée de trente-deux ans , d'un tempérament sanguin, ayant pour mari un homme trèsardent , éprouva une prolongation inaccoutumée de ses règles au mois de novembre 1827. Au mois de janvier suivant , perte abondante. Depuis lors , un sang plus ou moins séreux coule constamment en petite quantité.

Les émotions morales, la fatigue, et surtout les approches conjugales , provoquent des hémorrhagies, des douleurs lombaires , et un sentiment de constriction et de pesanteur dans le bassin. On néglige d'abord cet état maladif, puis on annonce qu'il est le prélude d'un cancer de la matrice , et qu'il y a

peu d'espoir de guérison. Je vois la malade sur ces entrefaites, neuf mois après le début du dérangement de la menstruation, et j'obtiens difficilement la permission d'explorer l'organe affecté, parce que mon prédécesseur , me dit-on , n'avait pas eu besoin du toucher pour reconnaître la maladie et indiquer des traiiemens! ! ! Je trouve le col de l'utérus élargi, mais peu saillant dans le vagin; le doigt, promené à la circonférence de ce conduit , sent le corps de l'organe renflé comme au troisième mois de la grossesse ; appliquant en même temps la main gauche sur la région hypogastrique , pour saisir l'utérus entre elle et le doigt explorateur, je m'assure que cet organe est plus que doublé de volume en hauteur. Cette exploration fut douloureuse, et produisit un écoulement de sang pur de l'orifice qui était élargi sans être béant.

Malgré des pertes continuelles et répétées, madame J***, d'un teint naturellement très -coloré, avait conservé des couleurs en plaques sur les joues, mais les lèvres, le nez , étaient d'une pâleur jaunâtre, pouls fréquent et fort. (Saignée de 16 onces. — Repos absolu, diète. — Limonade). Répétition de la saignée le cinquième jour.

Je me disposais à aller voir cette dame le neuvième jour, lorsque je la vis arriver chez moi, pâle, défaite, fatiguée, mais me disant que ses pertes étaient arrêtées, qu'elle ne souffrait plus, et qu'elle espérait qu'avec des ménagemcns elle pourrait maintenant

se passer de mes soins. Je trouvai le col de l'utérus plus saillant, moins épais, moins douloureux, mais l'organe n'avait pas entièrement repris son volume ordinaire ; le toucher produisit même un léger écoulement de sang. Malgré mes instances, je ne pus obtenir de la malade qu'elle se soumît du moins au repos. Mais plus tard le retour des accidens l'obligea à reprendre le lit, où je pus la maintenir pendant près de six semaines. Trois saignées furent faites dans cet intervalle; depuis lors les menstrues ont repris leur cours avec la modération habituelle.

VINGT-TROISTÈME OBSERVATION.

Engorgement utérin hémorrhagique. — Suite de couche. — Heureux effet du seigle ergote'.

Le sujet de cette observation est une fruitière âgée de vingt-neuf ans. Il y avait huit mois qu'elle était accouchée de son second enfant, et depuis elle était constamment mouillée par un sang clair, et tourmentée par des douleurs sourdes dans le bas des reins , des tiraillemens d'estomac, des besoins factices et des digestions pénibles. Tous les dix ou douze jours le sang venait en plus grande abondance. Cette femme, malgré la faiblesse progressive dans laquelle la jetait cette perte continuelle, s'occupait toujours dp son petit commerce; une hémorrhagie plus abondante et plus prolongée se manifesta et l'obligea à garder le lit. Elle y était depuis quatre jours quand je fus demandé. La perte commençait à se modérer; il y

avait décoloration et amaigrissement général , le pouls était fréquent, modérément dur et ondulent. Urine et selles dans l'état ordinaire. Je procédai à l'examen de l'utérus; son col, tuméfié, occupait largement le fond du vagin , mais il était mou, comme spongieux, et le contact du doigt suffit pour exciter un plus grand écoulement de sang; il était peu douloureux; l'état de maigreur et le relâchement des parois abdominales me permirent de sentir le corps de l'utérus au-devant de l'angle sacro-lombaire; il avait, le volume d'un œuf d'oie, et paraissait peu douloureux. ( Repos. — Bouillons légers. — Eau de riz. )

L'hémorrhagie cesse, mais l'écoulement de sang clair continue; le huitième jour, l'état de l'utérus a peu changé. Je fais suspendre un gros de seigle ergoté, finement pulvérisé dans quatre onces d'un véhicule édulcoré, dont la malade prend une cuillerée toutes les deux heures. Le lendemain tout écoulement avait cessé. Je ne pratiquai néanmoins le toucher que trois jours après, dans la crainte de rappeler l'hémorrhagie, le col de l'utérus était alors plus ferme et réduit de plus de moitié. Deux potions au seigle ergoté avaient été consommées , une troisième fut administrée par cuillerée toutes les quatre heures. {Potages légers, ,)Le col del'ulérus s'allonge et s'amincit, le fond de l'organe n'est plus perceptible au toucher par l'hypogastre. Gomme le mouvement fébrile continuait sous forme intermittente, que l'estomac refusait les alimens, je remplaçai le seigle ergoté

(8e jour) par dix grains de sulfate de quinine dans la potion, et je permis de rougir la tisane de riz avec un peu de vin. La lièvre fut arrêtée. Les forces se remontèrent, et les règles ne reparurent que deux mois après, dans les proportions ordinaires.

Je rapprocherai de ce fait d'autres observations recueillies en Italie (i) qui viennent confirmer tous les avantages que l'on peut espérer de l'administration du seigle ergoté dans les congestions hémorrhagiques de l'utérus.