VINGT-NEUVIÈME OBSERVATION

Engorgement congestif hemorrhagique du col, avec phlegmasie chronique du corps de la matrice.

Elisabeth F**+ a un enfant à l'âge de vingt-quatre ans; elle ne nourrit pas. A vingt- cinq ans et demir avortement à trois mois de grossesse; dès lors le sang ne cesse de couler, tantôt peu, tantôt beaucoup, mais pas au point d'ôter les forces et la possibilité de travailler. Huit mois plus tard, la perspective d'un avenir plus heureux semble produire un effet favorable sur l'organisme, la perte cesse presque complètement, et les menstrues se régularisent comme par le passé., mais plus abondantes et de plus longue durée.

A vingt-huit ans, l'espoir long- temps nourri est tout à coup déçu, la demoiselle E. est obligée pour gagner sa vie d'accepter un emploi sédentaire dans une administration publique. Elle travaille toute la journée dans une pièce étendue, mais basse, renfermant une grand nombre de personnes, et dont la

température n'est jamais moindre de dix-huit à vingt degrés. Bientôt l'écoulement sanguin se renouvelle, avec des redoublemens fréquens, précédés et accompagnés de douleurs lombaires, d'un sentiment de fatigue et d'inquiétude dans tout le bassin. Les approches de l'homme avec lequel la malade vivait, occasionent des pertes abondantes : la nécessité la force à continuer son travail ; mais à trente ans , la faiblesse l'oblige à y renoncer. Elle était considérablement amaigrie , le soir les jambes s'infiltraient.

Janvier 1822. — Le col de l'utérus était très- tuméfié, dur à la circonférence et de plus en plus ramolli vers l'orifice, au point qu'au premier abord je crus à l'existence d'un fongus; il était douloureux à la pression , son orifice était évasé. Par le toucher hypogastrique, combiné avec le toucher vaginal, je pus saisir l'utérus, qui avait le volume du poing et assez de dureté. Cette exploration fut douloureuse et provoqua un flux de sang abondant. ( Repos absolu, saignée de 1 poilettes } renouvelée quatre jours après , orge gommé , limonade; sinapismes promenés sur les bras et les côtés du thorax , frictions sèches , chemises de flanelle, ventouses sèches.) Quinze jours après l'usage de ce traitement, l'utérus et son col étaient diminués de plus d'un tiers , la matière de l'écoulement qui paraissait dépendre d^une leucorrhée à laquelle la demoiselle E. était sujette depuis son enfance, était à peine rouge, le toucher la teignit un peu plus, momentanément.

i3 février. — Le corps de l'utérus est devenu inaccessible, le col seul reste tuméfié et est devenu plus dur en diminuant de volume. Les forces renaissent, le teint s'éclaircit. La malade commet quelques imprudences.

28. — Etat général très-satisfaisant. La malade se plaint seulement d'un sentiment de chaleur et de pesanteur sur le siège, le col de l'utérus est dans le même état que le treize , et de plus il est douloureux au toucher. La malade, qui commençait à se lever et et à marcher est remise au lit. (Saignée du bras, frictions sur les jambes et les cuisses avec du calornel incorporé dans de Vaxonge. )

Le 10 mars, pas de changement. — Huit sangsues sont à l'aide du spéculum, appliquées sur l'engorgement. Je vois le col de l'utérus arrondi , tendu , d'un blanc rosé, ayant son orifice légèrement dilaté et laissant suinter de la sérosité roussâtre.

11 mars. — Le col est réduit de moitié, allongé, souple.

Le i5. — Six nouvelles sangsues sont appliquées au col utérin.

Le 20. — Cette partie n'est guère plus volumineuse que dans l'état ordinaire; elle est très-souple et non douloureuse. Quelques jours après, je cessai de voir la malade. Je la rencontrai au bout de trois mois, elle était bien portante et ne conservait de sa longue maladie qu'une pâleur générale.

Le 11 décembre dernier ( i83o), on vint me cher-

cher pour visiter une femme qui , me dit-on , était presque à l'agonie et désirait me voir; je reconnus la demoiselle Elisabeth couchée sur un grabat; elle me raconta ce qui s'était passé depuis les huit années que j'avais été sans lavoir. Obligée de travailler, souvent maltraitée par l'homme avec lequel elle avait vécu, rongée de chagrin, sa santé s'était détériorée, ses règles étaient devenues de plus en plus abondantes, et enfin presque continuelles : à des douleurs sourdes avaient succédé des élancemens brûlans dans les reins. L'impossibilité de supporter chez elle un traitement long et onéreux, la répugnance d'entrer dans un hôpital l'avaient contrainte de prendre son mal en patience, seulement elle se reposait quelques jours quand la trop grande perte de sang ou la force des douleurs dominaient son courage.

Depuis un an, les hémorrhagies avaient progressivement diminué pour faire place à un écoulement séreux, brunâtre et d'une odeur infecte. Depuis trois mois seulement la malade restait couchée, recevant les soins insuffisans de quelques voisines et les secours du bureau de charité.

Le bas- ventre était douloureux et rempli de tumeurs inégales, s'enfonçant dans le bassin ; le col de l'utérus était détruit, et présentait une large excavation dont les bords n'étaient distincts du vagin que par un bourrelet dur, inégal , anfractueux, de deux à quatre lignes d'épaisseur. Toute la surface de ce large ulcère élait mollasse, pultacée. Je prescrivis

quelques injections calmantes, des pilules opiacées; et quand je retournai, trois jours après, pour voir cette femme, j'appris qu'elle était morte de l'avantveille , et qu'elle venait d'être portée en terre.

Ce cas offre un exemple bien frappant d'engorgement sanguin du col, avec phlegmasie du corps de la matrice, guérie d'abord par un traitement rationnel. Cette maladie a été rappelée par des événemens malheureux : on eût pu peut-être espérer d'arrêter une seconde fois ces accidens dans leur marche ; mais, négligés, ils sont devenus l'origine d'un ulcère cancéreux mortel.