TRENTIÈME OBSERVATION

Hëmorrbagies utérines de Tépoque critique, entretenues par un engorgement congestif de l'utérus.

Madame ***, âgée de quarante-deux ans , d'une forte constitution, grande, replète, n'avait jamais éprouvé de dérangement dans la menstruation depuis son dernier enfant, qu'elle avait eu à l'âge de trente-six ans.

Pour la première fois , ses règles avancèrent dans le courant de septembre 18^3; l'écoulement fut prolongé, mais modéré, jusqu'à la seconde époque menstruelle suivante, où il se déclara une hémorrhagie presque foudroyante. La faiblesse obligea la malade de tenir le lit pendant une huitaine de jours, durant lesquels elle but de l'eau de riz. L'hémorrhagïe ayant cessé, elle reprit le cours de ses occupations fati-

gantes (logeuse en garni). Les hémorrhagies revinrent, moins abondantes, mais à des époques trèsrapprochées; dans l'intervalle, il s'écoulait incessamment de la vulve un sang séreux; il y avait, en outre, des douleurs dans les reins et le bas-ventre. On la saigne deux fois dans le courant de l'année , et on lui administre des boissons astringentes; elle prend, de temps en temps seulement, quelques jours de repos. Les accidens diminuaient alors , disparaissaient même quelquefois , pour revenir bientôt.

Ces moyens thérapeutiques étaient conseillés dans l'intention avouée de parer aux accidens et de gagner du temps, jusqu'à ce que la nature ait mis un terme à ces phénomènes jugés naturels à l'âge où se trouvait la malade. Trois médecins , qu'elle avait successivement consultés, n'avaient pas jugé à propos de la toucher !

Je vis cetle dame en mars 1824 , un an passé depuis qu'avait commencé le dérangement de la menstruation; elle était complètement décolorée , comme étiolée, avec une teinte jaune paille; elle avait conservé une apparence d'embonpoint, mais ses chairs étaient molles , et le tissu cellulaire paraissait plutôt œdématié que chargé de graisse ; ses paupières et les extrémités inférieures étaient fortement infiltrées. Inappétence, insomnie, chaleur incommode autour du bassin, sentiment de pesanteur sur le fondement, avec des douleurs sacro-lombaires continuellement sourdes, et de temps en temps accompagnées d'élancemens,

L'utérus était descendu; son col appuyait sur la fourchette, et pouvait être aperçu en écartant les grandes lèvres ; il était très-gonflé, d'un rouge brun, ferme à la circonférence , mais de plus en plus ramolli vers l'orifice , qui était dilatable au point de laisser pénétrer le doigt, mais non béant; la lèvre antérieure paraissait plus volumineuse que la postérieure. Il s'écoulait de l'orifice un liquide rouge; le toucher fit couler une assez grande quantité de sang noir.

La bouffissure et le gonflement de l'abdomen ne permirent point d'obtenir de résultat du toucher hypogastrique , mais le toucher par le rectum fit sentir toute l'étendue de l'engorgement; il paraissait avoir environ deux pouces de hauteur et se confondait, sans démarcation sensible, avec le corps de la matrice , dont je pus sentir la forme et les limites postérieures. — Prescription : Position horizontale , siège élevé à l'aide d'un paillasson de balle d'avoine ; saignée de 3 poilettes , frictions rudes sur toute la peau, boissons acidulées , bouillons et potages légers.

Dès le quatrième jour, l'utérus était remonté par le fait de la position couchée de la malade ; il y avait moins d'écoulement. Trois petites saignées sont pratiquées à six ou huit jours d'intervalle; des ventouses sèches nombreuses et des sinapismes sont promenés sur la peau. L'engorgement était réduit de plus de moitié au bout de six semaines; le col était souple, mou, mais saignant encore facilement par le tou-

cher; la douleur et tout sentiment incommode avaient disparu. Deux autres petites saignées sont faites, mais sans grande diminution dans l'engorgement du col, dans sa mollesse et sa susceptibilité à saigner. En juin , les digestions étaient difficiles; les forces reprenaient peu; il y avait atonie générale et même locale. Je crus pouvoir passer à l'usage des toniques et des astringens. [Eau de riz vineuse , pilules avec le sulfate de fer cristallisé, et V extrait de gentiane?) En juillet, tout écoulement avait cessé; le col de Futérus était du volume du pouce, souple, mou et élastique; l'appétit reprenait; la malade put commencer à se lever. D'après mon conseil, elle quitta sa maison et alla habiter la campagne ; elle fut plus de deux ans avant de reprendre ses forces et son teint : depuis lors, sa santé est plus robuste peutêtre qu'autrefois, et n'a pas été un instant dérangée.