TRAITEMENT DE LA MÉTRITE AIGUË

Eloigner les causes qui ont déterminé Je développement de la métrite, si, existant encore, elles tendent à l'entretenir ; détruire, par des moyens convenables, les premiers effets de l'action de ces causes, comme avec les antispasmodiques, dans les cas d'ébranlement du système nerveux, par des passions , des émotions violentes ; avec les diaphoniques, lors de refroidissement, etc., forment les premières indications à remplir. Immédiatement après ces premiers moyens, ou simultanément, on aborde le traitement antiphlogistique : saignées générales, et par les veines brachiales de préférence; saignées capillaires au moyen des sangsues appliquées à la vulve, aux régions inguinales et hypogastriques, à l'anus ; ventouses scarifiées près des seins , aux lombes, sur le bas-ventre, aux cuisses.

Pour le choix du genre de saignée, des lieux où on doit la pratiquer, leur répétition , la quantité de sang à évacuer, on prend en considération l'état général des forces ou l'activité de la réaction, le degré d'intensité de la maladie, la période à laquelle

elle est arrivée, la nature des causes qui l'ont provoquée, et les circonstances particulières au milieu desquelles l'affection s'est développée.

En thèse générale, les saignées locales sont d'autant plus efficaces dans la métrite, qu'elles sont de prime abord plus abondantes, ou que l'on a préalablement dégorgé le système circulatoire et abattu la réaction générale par une ou plusieurs saignées veineuses.

En même temps , on couvre le bas-ventre d'applications émollientes; on injecte des liquides adoucissans dans le vagin; on fait prendre des lavemens de même nature; on prescrit un repos absolu, la diète rigoureuse, des boissons douces et rafraîchissantes, rendues parfois laxatives ou diurétiques. Les irritans, promenés sur différens points de la surface du corps, agissent aussi avec avantage, en rappelant les mouvemens vitaux et le sang du centre à la circonférence.

La succion des mamelles, chez les nouvelles accouchées, et à son défaut, les ventouses appliquées sur ces parties, excitent ou activent d'une manière plus efficace encore le mouvement dérivatif.

Les bains, dans les cas de métrité aiguë, comme dans les péritonites péritonéales, m'ont généralement paru plus nuisibles qu'utiles; rarement j'en ai vu de bons effets; très-fréquemment ils en ont produit de mauvais. Les déplacemens toujours douloureux de la malade, la difficulté de l'entourer de précautions

suffisantes pour écarter les inconvéniens ordinaires des bains, et peut-être l'appréciation difficile d'une température convenable, selon les cas particuliers; toutes ces circonstances rendent ce moyen d'une application si délicate, que mieux vaut s'en dispenser que d'y avoir recours.

11 arrive assez souvent que , malgré l'emploi aussi actif que bien entendu de tout cet appareil de moyens rationnels, l'utérus reste gonflé, engorgé, comme si la maladie locale devenait stationnaire. Les phénomènes généraux ou sympathiques, et les symptômes aigus locaux ont cédé en partie; on a beau revenir ou persister sur l'emploi des mêmes moyens , qui ont arrêté l'inflammation dans sa marche progressive, ils ne peuvent plus rien pour la faire rétrograder et amener la résolution. Il est évident que, dans ces cas, le parenchyme de l'utérus, distendu outre mesure par l'engorgement, a perdu la tonicité suffisante pour, en revenant sur lui-même, se débarrasser des fluides qui l'engorgent. Pareille chose paraît exister pour les phlegmasies pulmonaires, dans cet état nommé hépatisation , si fréquent et si funeste surtout chez les vieillards. L'analogie est encore plus frappante entre cet engorgement utérin, devenu pour ainsi dire atonique, et celui que présente la langue dans certaines glossites. Dans tous ces cas, je le répète, le sang qui engorge les tissus malades paraît être hors du cours de la circulation générale , car ce serait en vain que l'on sou-

tirerait jusqu'à la dernière goutte du sang en circulation, l'engorgement, n'en persévérerait pas moins au même degré. C'est parce que l'on n'obtient en général qu'une résolution incomplète, que souvent l'utérus conserve à la suite de métrite aiguë, les élémens d'altérations, qui , tôt ou tard , prennent un caractère grave.

Quels moyens conviendraient donc pour favoriser et obtenir la résolution , plus facile et plus complète , de ces engorgemens sanguins, parfois si tenaces, de l'utérus? Ici l'analogie d'état pathologique, avec la pneumonie hépatisée et la glossite, nous a conduits à recourir aux mêmes moyens qui ont jusqu'ici paru les plus avantageux contre ces dernières maladies, et dont nous-mêmes avons souvent constaté l'efficacité , savoir : i° l'émétique, comme contre- stimulant, dont tant de faits ne laissent plus douter de l'action résolutive dans la pneumonie ; les saignées locales immédiates sur la langue au moyen de sangsues ou de scarifications dans les glossites. J'ai autrefois donné une observation, très-remarquable, qui confirme les avantages que l'on peut obtenir des scarifications profondes dans la glossite (i).

Je n'ai eu qu'à me louer de l'application que j'ai faite de ces moyens aux cas de métrite aiguë, sous les conditions et d'après les règles que j'indiquerai.

Quant au tartre stibié , ce n'est pas par les voies

(i) Journal général de Médecine.

digestives que j'ai cru devoir l'administrer; j'aurais craint que, s'il n'était pas toléré, les secousses du vomissement ou n'augmentassent l'irritation et la phlegmasie de l'utérus, ou qu'elles n'exaspérassent ou développassent la péritonite, si imminente à venir compliquer la métrite à la suite des couches. C'est par l'absorption cutanée que j'ai fait pénétrer le médicament dans l'économie, en l'appliquant en frictions sur de grandes surfaces, et réitérant souvent l'application. Je dirai plus loin les règles à suivre pour éviter l'action locale de l'émétique, afin qu'il n'agisse exclusivement que par suite de son absorption.

Cette médication m'a paru produire des résultats incontestables , en activant d'une manière remarquable la résolution de la métrite , lorsque après avoir employé le traitement ordinaire, cette maladie tendait à rester stationnaire.

Ayant déjà publié les faits d'après lesquels j'ai établi ces considérations pratiques, sur l'application du tartre stibié au traitement des métrites aiguës , je n'en donnerai ici qu'un extrait succinct (i).