TRENTE-SEPTIÈME OBSERVATION
Métro-péritonite puerpérale aiguë. — Traitement antiphlogistique et dérivatif, largement employé. — Peu d'effet sur l'engorgement de la matrice et l'épanchement. — Efficacité du tartre stibié en frictions.
Madame Prieur, âgée de vingt-quatre ans, avorte à trois mois de grossesse ; elle redevient enceinte. Le 28 janvier 1828, présentation du bras gauche de l'enfant, avec une anse du cordon ombilical. Les eaux étaient écoulées depuis plusieurs heures, et l'épaule se trouvait engagée dans l'orifice utérin, encore dur et épais , quand je fus appelé. Le 29 , à trois heures du matin, version difficile; délivrance prompte, suivie d'une perte inquiétante , mais qui cède à l'application des réfrigérans et des astringens.
Sommeil interrompu, courbature, frissons.
Le 3o. — Utérus très-developpé, coltrès-engorgé, suppression des lochies, remplacées par des sérosités sanguinolentes; ventre sensible et douloureux; teint animé; 1 10 pulsations. (20 sangsues à la vulve; fomentations émollientes.)
A quatre heures du soir, lés symptômes abdominaux beaucoup plus violens. (60 sangsues.)
Le 3i. — Même état : 4° nouvelles sangsues; les piqûres anciennes coulaient encore. A quatre heures de Faprès - midi , le ventre, devenu plus souple et moins douloureux, permet de sentir l'utérus, qui, par son volume, occupait tout le bas-ventre , et s'élevait jusqu'à l'ombilic; le col de cet organe remplit le vagin, qui est sec. Fluctuation douteuse dans les régions iliaques; pouls petit, faible, 12.5 pulsations; décoloration générale; affaissement extrême; alternatives de chaleur et de frissons; langue sèche; soif intense; évacuations involontaires, avec ténesmes et épreintes suivies de syncopes. {Sinapismes , vésica* foires volans, injections opiacées dans le rectum.)
La nuit est désespérante.
ier février. — Fluctuation abdominale moins obscure; utérus dans le même état; seins complètement affaissés. [Frictions toutes les deux heures avec i gros de pommade stibièe (une partie sur six).
2. — Utérus moins volumineux ; col ramolli ; urines plus abondantes; suintement séreux par la vulve j pouls , 1 20 pulsations. ( Continuation des frictions stibiées.)
3. — La malade a reposé. Abdomen insensible à la pression , si ce n'est vers le bassin; l'utérus se rapproche des pubis; fluctuation obscure; gargouillemens, coliques, vents. {Tilleul et camomille; embrocations aromatiques sur le venfre; mêmes frictions.)
4« — Abdomen ballonné , mais souple et indolent ; utérus presque complètement réduit. {Bouillons.)
5. — Le mieux se soutient; appétit. [Frictions quatre fois seulement par jour.)
8. — La malade peut se mettre sur son séant. Retour complet à la santé , les jours suivans.
8 gros d'émétique ont été employés.
Remarques. — N'est-on pas frappé de la promptitude avec laquelle l'utérus, phlegmasiquement engorgé , a repris son volume naturel dans ces trois cas? Pour ceux qui savent combien les engorgemens de cette espèce mettent de temps à disparaître, dans les cas les plus heureux (par les moyens ordinaires), la prompte résolution sera évidemment rapportée à l'influence de l'émétique administré par absorption cutanée. Les antiphlogistiques, qui, par leur application énergique , avaient amendé la péritonite concomitante , n'avaient produit sur la métrite d'autre effet que de la rendre stationnaire. N'était-il pas à craindre une nouvelle explosion d'accidens? On doit donc attribuer au tartre stibié les honneurs de la résolution , puisque c'est immédiatement après son usage, et sous l'influence de son administration, que l'on voit ici les phénomènes morbides s'éteindre et disparaître comme par enchantement.
Pour arriver à de semblables résultats , il faut que le praticien se pénètre de la nécessité de bien apprécier l'opportunité de l'application de cette méthode de traitement; elle ne convient que quand on a déprimé l'acuité de la métrite par les moyens antiphlogistiques : autrement , cette médication
pourrait être plutôt préjudiciable qu'avantageuse.
Les effets des saignées locales, faites immédiatement sur l'organe malade , ne sont pas moins prompts ni moins efficaces que ceux du tartre stibié employé en frictions : on voit, pour ainsi dire , l'engorgement diminuer et l'organe revenir à son état naturel à mesure que le sang coule.
On pourrait peut-être recourir sans inconvénient à des scarifications sur le col utérin , lorsque l'engorgement énorme de cette partie aurait résisté aux moyens thérapeutiques ordinairement employés en pareil cas. Des incisions faites en rayonnant de l'orifice à la circonférence du col, incisions auxquelles on donnerait un degré de longueur et de profondeur proportionné au volume de l'engorgement, ne laisseraient sans doute, après la résolution, que des traces linéaires à peine apercevables ; mais comme il se pourrait aussi que ces incisions dégénérassent en ulcérations ou fissures , ou que les cicatrices qui en résultent devinssent des obstacles à la dilatation de l'orifice de la matrice aux accouchemens subséquens, cette méthode, d'après ces inconvéniens possibles, ne doit pas être adoptée.
Il n'en est pas de même de l'application directe des sangsues : le dégorgement et la fonte qui en résultent s'opèrent avec une rapidité vraiment étonnante, non seulement lorsque le col seul est malade, mais même quand la métrite est générale. Un petit nombre de sangsues appliquées sur le col suf-
fit pour opérer un écoulement de sang abondant : aussi pourrait-il être dangereux d'en appliquer, dans ces cas, plus de huit à dix à la fois; autrement, on pourrait avoir une hémorrhagie redoutable , dont il est, au reste, facile de se rendre maître par le tamponnement.
On n'aura recours à l'application des sangsues sur le col de l'utérus, dans le cas de métrite aiguë, qu'après avoir arrêté le mouvement fluxionnaire, et modéré les symptômes généraux, par le traitement ordinaire. Mais on ne poussera pas ce traitement jus^ qu'au point d'épuiser la malade.
Fondé sur les succès que j'en ai obtenus, je n'hésiterai pas à proclamer la saignée du col utérin par. les sangsues, comme le moyen par excellence pour provoquer et produire la résolution complète de l'engorgement de l'utérus affecté d'inflammation aiguë.
