TRENTE-HUITIÈME OBSERVATION

Madame S. , enceinte de sept mois , tombe dans un escalier, sur les reins. Douleurs lombaires , sacrées et abdominales ; fièvre. Deux saignées, plusieurs bains, le repos absolu, modèrent à peine ces accidens. Le douzième jour après l'événement, les douleurs, plus violentes, amènent l'expulsion simultanée d'un enfant mort et d'un placenta noir et ramolli. Lochies presque nulles. Le ventre continue d'être douloureux. Les tranchées utérines sont violentes

et rapprochées. L'accouchée passe une nuit pénible. La sage-femme applique de son chef quinze sangsues à la vulve, et des émolliens sur l'abdomen. Celui-ci se gonfle, se tend; les accidens augmentent. Je vois la malade le lendemain. Signes manifestes de péritonite et de métrite. Le col de l'utérus est gonflé, dur, sensible à la pression , chaud. Le corps de cet organe s'élevant dans l'hypogastre et plus du côté de la région iliaque droite que de la gauche, sous forme d'une tumeur du volume de deux poings réunis. Fièvre ardente, peau sèche, soif, délire, coucher en supination, selles naturelles. (Saignée de près d'une livre. Deux heures après , 3o sangsues au bas-ventre. Fomentations et injections èmollientes.

3e jour. — Même état local et général , mais délire plus marqué; anxiété plus vive; ^o sangsues répandues sur V abdomen produisent un écoulement de sang très-considérable. Dès le soir l'abdomen est moins tendu, moins sensible. Rêvasseries fatigantes.

4e jour. — Le mieux de la veille au soir a cessé. Les symptômes ont repris une nouvelle intensité. Les seins sont mous et flasques. Trente sangsues.

5e jour. — On n'a obtenu d'autre résultat que moins de tension et de sensibilité de l'abdomen; mais l'utérus reste engorgé au même point. L'état général est alarmant. Le pouls a 120 pulsations; il est petit et faible. La malade est affaissée. Des nausées, des éructations et des vomituritions extrêmement fatigantes se manifestent. Sinapismes qui occasionent beau-

coup d'agitation sans rien changer à l'état inquiétant de la maladie.

La faiblesse de l'accouchée, la décoloration des tissus apparens, la petitesse du pouls contre-indiquaient de nouvelles émissions sanguines que l'état d'engorgement phlegmasique de la matrice semblait cependant réclamer. C'est alors que je me décidai à appliquer six sangsues sur le col même tuméfié de ce viscère. Elles prirent promptement et sans douleurs , se remplirent et tombèrent en quelques minutes. Environ deux poilettes de sang noir s'écoula ensuite. Injections émollientes fréquemment répétées. — Lavemens mucilagineux . — Quelques cuillerées de bouillon de poulet.

6e jour. — La nuit a été plus calme : le col de l'utérus peu diminué de volume, a perdu de sa dureté; il est moins sensible. Le globe utérin paraît réduit d'un tiers du volume qu'il avait; il est aussi moins sensible à la pression. État général moins alarmant. Quatre nouvelles sangsues au col de l'utérus. L'écoulement subséquent du sang est plus abondant qu'après la première application. La réduction de l'utérus marche rapidement. Le soir, cet organe avait à peine le volume d'un œuf d'oie. Son col, diminué de moitié de ce qu'il était encore la veille, est souple.

7e jour. — Les seins ont légèrement gonflé pendant la nuit; ils s'engorgent complètement dans la journée. Tout phénomène morbide a cessé du côté du bas-ventre et de la matrice.

Je me bornerai à cet exemple ; des cinq ou six autres faits que je pourrais en rapprocher, quelques uns sont absolument semblables à celui-ci. Les autres présentaient des circonstances qui ôtent le caractère de simplicité et de la maladie, et du traitement que nous avons eu principalement en vue de faire ressortir.

Jusqu'ici nous avons considéré la métrite comme maladie essentielle. L'inflammation aiguë vient en outre compliquer les autres états morbides de l'utérus ; elle en hâte souvent la marche ; elle active leurs transformations et leurs dégénérescences, et précipite leur issue funeste. Elle sert de moyen de transition pour propager et étendre l'altération exis tante des parties qui en sont affectées à celles qui ne l'étaient pas encore. Il en est beaucoup de ces altérations qui, sans l'arrivée de l'inflammation, seraient restées long-temps inaperçues ou stationnâmes. Sous tous les rapports, l'inflammation tient une place remarquable dans l'histoire des maladies de la matrice; elle mérite surtout d'être prise en grande considération dans l'appréciation des symptômes des affections chroniques, et pour les modifications qu'elle doit nécessairement imprimer aux indications thérapeutiques que ces affections réclament.