SOIXANTE-TROISIEME OBSERVATION

Métrite générale chronique , suite de couches. — Saignées, sangsues à l'utérus; séjour a la campagne; guérison complète. — Sept ans après, phthisie; mort.

Mademoiselle Rr. , Provençale , petite , brune , très-ardente, avait suivi son amant à Paris. Là, abandonnée par lui, elle s'aperçut bientôt quelle était enceinte. Soit pitié, soit un autre motif,un riche marchand de charbon de terre la secourut, et bientôt ils vécurent maritalement. Je fus choisi pour l'accoucheur. Les douleurs de l'enfantement commencèrent par les reins le 23 décembre 1822 ; la dilatation ne fut à peu près complète, malgré la saignée et les bains, que le 25 au soir. L'application du forceps, indiquée par la rigidité des parties , le volume de la tète de l'enfant et l'épuisement de la personne , fut facile.

Le placenta était adhérent, et une hémorrhagie presque foudroyante m'obligea de porter la main dans la matrice pour le décoller. Une métrite aiguë des plus violentes se déclara ; elle céda à un traitement anîiphlogistique vigoureux, et le rétablissement fut prompt.

Redemandé au mois de juin suivant (1823) je trouvai la demoiselle Rr. excessivement maigre , ayant les yeux caves et cernés, l'haleine fétide; elle ne pouvait quitter le lit depuis près d'un mois. Elle me dit qu'elle n'avait pas tenu compte des conseils

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que je lui avais donnés, qu'elle s'était livrée aux plaisirs de la danse, du spectacle, de la table, etc. , peu après ma dernière visite. Des douleurs, d'abord sourdes, puis violentes, s'étaient développées dans le bas-ventre , au point qu'elle ne pouvait se tenir droite , et qu'elle était obligée de marcher courbée en avant; les règles n'avaient point paru depuis la couche, mais elle était constamment mouillée par des eaux rousses. En palpant l'abdomen, je sentis aussitôt dans Fhypogastre une tumeur dure et arrondie, paraissant un peu aplatie cependant d'avant en arrière , et offrant une légère dépression à son sommet. La malade venait d'uriner, elle était en outre , affectée de diarrhée depuis long-temps; il était évident que cette tumeur était formée par l'utérus engorgé. Le toucher confirma mon diagnostique; le museau de tanche était à sa place ordinaire, engorgé, mais effacé, c'est-à-dire, ne faisant point saillie dans le vagin. La malade, très- volontaire, avait jusque là bu et mangé comme de coutume, malgré son inappétence. La langue était rouge, pointue et papillaire , l'épigastre douloureux, la peau du tronc sèche et brûlante, les extrémités plus souvent froides que chaudes ; ce ne fut qu'avec beaucoup de peine qu'elle se soumit au régime sévère auquel je l'assujétis. Une forte saignée , puis quatre autres petites , à distance de quatre à cinq jours, les fomentations émollientes , les bains diminuèrent beaucoup l'engorgement utérin. Cependant, le 10 juillet, après

ma première visite, l'utérus conservait le volume du poing environ ; il y avait toujours des douleurs sourdes. Deux applications de huit sangsues avec le spéculum opérèrent une résolution presque instantanée. La malade était d'une faiblesse extrême , d'une maigreur squelettique , bien que la diarrhée eût cessé, et que l'estomac commençât à supporter les alimens. Dans l'intention de consolider sa santé, et plus encore pour prévenir la récidive, j'exigeai et j'obtins que cette malade irait passer quelques mois dans une campagne isolée (à Courneuve). Là elle se rétablit en partie ; puis revint à Paris , et y reprit son grand train de vie ordinaire, que la ruine de son nouvel amant la força seule de changer. Elle retomba dans la misère. Il y a deux ans ( 1828), une de ses nouvelles voisines me pria de venir lui faire une visite; je la trouvai dans un galetas, et parvenue au dernier degré de phthisie pulmonaire , à laquelle elle succomba quelques jours après. Les règles s'étaient de nouveau dérangées depuis le développement de l'affection de poitrine, qui la minait ; mais je ne trouvai rien de particulier du côté de l'utérus.