TUBERCULES DE L'UTÉRUS

La matrice est parfois le siège de tubercules analogues à ceux qui sont susceptibles de se montrer dans tous les autres organes; ils sont ou ne sont point enkystés et se présentent sous forme de tumeurs sphéroïdales, du volume d'un grain de sable à celui d'un pois, et qui peuvent acquérir progressivement celui d'un œuf de poule. La substance qui les forme est d'un gris transparent, d'une consistance demicartilagineuse, ne contenant aucuns vaisseaux, et offrant souvent une apparence comme rayonnée.

Elle devient à la longue opaque et jaunâtre, puis se ramollit du centre à la circonférence, et se transforme en une matière d'abord caséiforme, et ensuite caillebotée, homogène et comme puriforme, susceptible de résorption , mais le plus souvent rompant la cavité enkystée ou non qui la renferme. Celle-ci se cicatrise alors ou se change en ulcère.

Ce n'est que lorsque les tubercules prennent cette dernière terminaison que Ton peut soupçonner leur existence daus le tissu de la matrice; jusque là rien

ordinairement n'indique leur développement; leur présence ne paraît pas gêner les fonctions menstruelles de l'organe, ni, par conséquent, n'occasione aucun trouble général.

L'histoire de cette affection se rapporte donc plus aux ulcérations ou aux affections cancéreuses, dont elles peuvent devenir l'origine, qu'aux engorgemens ; je ne citerai qu'un fait qui pourra servir de type à la description de ce genre de maladie.

SOIXANTE-NEUVIÈME OBSERVATION (l).

Tubercules disséminés dans dififérens organes, notamment dans les organes génitaux, et qui n'ont donné aucun signe de leur existence pendant la vie.

Une demoiselle, âgée de quarante ans, meurt subitement dans la matinée du 29 septembre i83o; je l'avais vue un mois auparavant, pour une congestion cérébrale passagère ; du reste , la santé de cette personne n'avait jamais offert le plus léger dérangement ; les règles étaient toujours venues très-régulièrement, et elles ne manquèrent qu'à la dernière époque, quinze jours avant l'événement fatal.

Je procédai, en présence de mon estimable confrère, M. le docteur Lambert, à l'ouverture du cadavre, dans l'intention de rechercher la cause d'une mort aussi prompte , et présumant que ce serait dans

(1) Je ne donne ici qu'un extrait de cette observation, que j'ai publiée en entier dans les Transactions médicales.

le cerveau que nous la trouverions. Nos prévisions furenl trompées ; nous trouvâmes ailleurs des altérations profondes, qui ne s'étaient pas manifestées pendant la vie, telles qu'une hyperthrophie commençante du cœur, des tubercules nombreux dans les poumons, des ulcérations dans les intestins, des granulations miliaires sur toute la surface du péritoine, des tubercules mélaniques le long du bord libre des intestins grêles et des gros.

L'utérus était déformé par la présence de tubercules qui en parsemaient les parois ; ils avaient depuis le volume d'un pois jusqu'à celui d'une aveline. L'un d'eux, gros comme une noix, n'adhérait à l'angle externe de la matrice que par un pédicule étroit, qui paraissait formé par la tunique péritoniale , seul moyen d'union de ce tubercule au tissu utérin. D'autres faisaient une saillie plus ou moins considérable à la surface de cet organe; quelques uns étaient encore cachés complètement dans l'épaisseur des parois utérines; il semblerait que le tissu de l'utérus faisait effort pour repousser à la surface ces corps étrangers ; aucun ne faisait saillie dans la cavité utérine, qui était remplie par une matière gommeuse.

Bien que ces tubercules ne parussent pas enkystés, on pouvait facilement les isoler et les détacher du tissu de la matrice, qui du reste était parfaitement sain; ce qui explique l'accomplissement régulier de la menstruation.

Ces tubercules paraissaient de nature fibro-lardacée, squirrhoïde, très-durs, d'un blanc légèrement transparent; tous, depuis les plus volumineux jusqu'aux plus petits, étaient à l'état de crudité.

Les pavillons des trompes offraient une agglomération de tubercules crûs, entremêlés de tubercules mélaniques , tous peu volumineux.

L'ovaire gauche était petit, mais sain.

L'ovaire droit, du volume et de la forme d'une grosse noix, mou, fluctuant, présentait une cavité unique, à parois simplement membraneuses, et contenant un liquide puriforme.

Engorgement cèrèbriforme.

Que la matière cérébriforme soit infiltrée dans le tissu de l'utérus, ou, ce qui arrive le plus ordinairement, dans le tissu même de l'engorgement squirrheux , ou qu'elle soit par masses enkystées ou non , sa présence ne donne lieu à aucun phénomène spécial qui puisse servir à faire reconnaître son existence chez le vivant. Ce n'est que par ses altérations successives, qui la font passer du ramollissement à l'état d'ulcère cancéreux, que ce genre de production morbide constitue un état pathologique grave. A l'état de crudité, les engorgemens cérébriformes se prêtent à toutes les considérations théoriques et pratiques que nous avons détaillées à l'oc-

casion des engorgemens squirrheux; quand ils sont ramollis ou ulcérés, ils constituent une des formes du cancer dont nous nous occuperons dans un article à part. ( Foy. pag. 190.)

Production mélanique.

Ce n'est que pour ordre que nous faisons mention de ce genre d'altération, dont je ne connais pas d'exemple dans l'utérus; au reste, les signes spéciaux devraient en être très-obscurs.