SOIXANTE-TREIZIÈME OBSERVATION

Ulcère syphilitique au col de la matrice , simulant un cancer, guéri par des frictions aqueuses de deuto-chlorure de mercure. Par M. Meirieu. (Nouvelle Bibliothèque médicale, année 182?), tome III, page 69. )

Une dame de vingt-cinq ans, grande, bien constituée, d'un tempérament utérin, devint enceinte pour la première fois dans le mois de juin 18^0. Peu de temps après, son mari lui communiqua une blennorrhagie qui, d'abord négligée entièrement, fut très-intense; les parties externes de la génération s'enflammèrent, et il y survint de petits ulcères. Alors seulement, on s'avisa d'avoir recours à des remèdes, Les tisanes mucilagineuses et la liqueur de Van- Swieten furent mises en usage, interrompues bientôt après à cause des douleurs que cette dernière occasionait, et reprises ensuite pour être encore discontinuées et reprises. Sous l'influence de ce traitement mal dirigé, la maladie s'amenda un peu. A l'époque des couches, tout traitement fut mis de côté; l'accouchement se fit facilement, et les petits ulcères.

qui étaient aux parties externes delà génération , disparurent (i). L'écoulement blennorrhagique changea de nature après les couches; il devint plus épais, glaireux et moins abondant qu'auparavant.

Le premier juillet 1821 , cette dame avait beaucoup maigri, mais son teint n'avait guère perdu de son éclat : elle se plaignait de douleurs dans le bas-ventre, les reins et la partie interne des cuisses, principalement de la gauche; la nuit elle ressentait des douleurs insupportables dans les membres; l'estomac faisait mal ses fonctions depuis le traitement dont il a été question ; il rejetait souvent les alimens; il étaitle siège de douleurs parfois insupportables. Les règles , par leur irrégularité, pouvaient être considérées comme de petites pertes. Par le toucher, je trouvai le vagin très-chaud , le col de la matrice à sa place ordinaire, mou, gros, très-sensible, ulcéré du côté gauche; le fond de l'ulcère était granuleux ; les douleurs que je causais avec mon doigt se propageaient aux lombes et à la partie interne de la cuisse gauche. J'examinai ensuite cette partie avec le spéculum utéri; le col, dans sa partie saine , avait sa couleur naturelle ; à sa partie latérale gauche existait un ulcère de la largeur d'une pièce de un franc. Son fond était jaune , inégal, et les granulations que Ton y remarquait semblaient être recouvertes par une membrane lisse, les bords de l'ulcère étaient un peu élevés , rouges; un cercle d'un rouge moins vif s'étendait sur la partie saine.

(1) L'enfant fut mis en nourrice.

î /aspect de cet ulcère , les douleurs des lombes et des cuisses, etc., tendaient à me faire penser, comme plusieurs médecins, que la malade avait consulté avant moi , que j'avais affaire à un cancer du col de la matrice. Mais les douleurs osléocopes et les circonstances que j'ai rapportées en commençant , ramenaient mes idées vers l'existence du virus syphilitique. L'irritation de Pestomac ne me permettant pas de donner la liqueur de Van-Swieten, je proposai les frictions avec la pommade mercurielle : mais la malade s'y refusa , disant qu'elle ne consentirait jamais à faire usage du mercure, parce qu'elle savait que sa maladie était incurable. Je n'insistai pas; mais, sans la prévenir, j'imaginai de porter le sublime corrosif dans l'économie, par la peau, au moyen de frictions faites avec une solution aqueuse de ce sel. Comme ces frictions n'ont rien de dégoûtant, je persuadai facilement à la malade de les faire sur les jambes, afin de calmer les douleurs. Elle y consentit, et je fis employer chaque jour un grain de sublimé, dissous dans trois gros d'eau distillée. Quinze jours après, les douleurs ostéocopes étaient calmées : je fis continuer en augmentant de temps en temps la dose de sel, et je parvins à la porter à deux grains par jour.

« Après un mois de ce traitement, la cuisse et la jambe du côté gauche enflaient considérablement le soir; je fis discontinuer les frictions pendant quinze jours et les fis reprendre ensuite, quoique l'enflure de la cuisse et de la jambe gauche continuât à se

montrer chaque soir. Après trois mois et demi de ce traitement, l'enflure des jambes et des douleurs de toute nature avaient complètement disparu ; l'écoulement qui se faisait par la vulve, et l'ulcère de la matrice, étaient diminués de beaucoup. Six mois après, c'est-à-dire en avril 1822, j'examinai la malade , et je trouvai l'ulcère presque entièrement cicatrisé, quoique la continence que j'avais prescrite n'eût pas été observée. Enfin aujourd'hui, deux ans après le commencement du traitement, cette dame est parfaitement guérie d'une maladie que quelques médecins avaient jugée incurable. »

Il importe d'autant plus de s'assurer positivement de la cause de la maladie , en mettant à profit toutes les circonstances qui en ont précédé le développement, que l'expérience a prouvé que le traitement antisyphilitique, favorable seulement dans le trèspetit nombre de cas où l'affection est vénérienne, aggrave considérablement les ulcérations qui ne reconnaissent pas cette cause, et hâte leur dégénérescence cancéreuse. Il en est probablement ainsi , parce que le traitement, essentiellement excitant, nonobstant ses propriétés spécifiques, doit augmenter ou développer l'inflammation , qui est , comme nous l'avons avoué, le moyen ordinaire cTe progression et de transition des affections cancéreuses.

Les ulcères rongeans simples de la matrice ont un caractère de gravité qui se trouve modifié, i° par

l'étendue de l'ulcération; i° par l'âge de la malade. Ceux qui se développent à l'époque critique ont plus de tendance à désorganiser l'utérus et à se transformer en cancers confirmés, que ceux qui attaquent les jeunes femmes.

Le traitement est le même que celui des ulcères simples, mais ici l'on doit être plus rigoureux sur l'emploi des moyens qui le composent. C'est surtout dans ces ulcères, qu'après avoir détruit ou amorti les phénomènes phlegmasiques qui les accompagnent, on retire des effets avantageux des chlorures de soude et de chaux, administrés en injections. Pour rendre l'action de ces médicamens plus soutenue, on pourrait introduire dans le vagin des bourdonnets de charpie, imbibés des mêmes solutions, et que l'on maintiendrait en contact avec la partie ulcérée.

Si l'ulcère résiste à l'emploi successif ou simultané de ces moyens de traitement, il reste encore une ressource, la cautérisation, qui dans ce cas est facile, vu que le tissu de l'organe n'est pas en général profondément altéré, et efficace, parce que ces ulcères n'étant ordinairement pas dus à une cause interne y ou celle-ci ayant pu être détruite préalablement, l'organe a de la tendance à revenir à son état ordinaire après qu'on l'a débarrassé de cette phlegmasie ulcéreuse anormale.