QUATRE-VINGT-CINQUIÈME OBSERVATION

Extirpation de l'utérus, pratiquée par M. Sauter, médecin à Constance, en 1822. {Mélanges de Chirurgie étrangère , 1824, Genève, page 246.)

Geneviève Woldrof a eu six couches heureuses, la dernière en 181 1. Cessation des règles en 1817. Vers le milieu de l'année 1821 perte abondante accompagnée de douleurs poignantes aux aines, aux pubis et au dos. En octobre 1 821 M. Sauter trouva le col et l'orifice utérins garnis, à la partie postérieure surtout, de grosses excroissances dures, rugueuses, très-dou-

loureuses, et saignant au moindre attouchement (1); état général d'épuisement. Sous l'influence de l'usage de la sabine, la perte s'arrêta, les douleurs disparurent, l'appétit revint, et les forces se relevèrent. Les indurations du col de la matrice semblèrent diminuer, s'amollir, et perdre de leur sensibilité douloureuse. En novembre, retour des mêmes accidens, écoulement fétide et sanieux Il ne fut plus possible de méconnaître la transition du squirrhe à l'état de vrai cancer utérin , la sabine , l'acide hydrocyanique, la ciguë, furent sans résultats; les excroissances augmentent, remplissent le vagin, empêchent les déjections en comprimant le rectum. Le 16 janvier 1822, diarrhée , faiblesse excessive , douleurs atroces ; l'opération fut décidée. La malade avait alors cinquante ans.

Le contour extérieur du carcinome se bornait à la totalité du col utérin jusqu'au cul-de-sac du vagin exclusivement; un très-petit espace séparait l'utérus du rectum : le doigt pouvait pénétrer jusque dans la cavité utérine à travers des ulcères et des fongosités. Le 28 janvier 1822, à deux heures après midi, on place la malade horizontalement en travers du lit, on tient les genoux écartés , et l'on vide la vessie et le rectum. « Je tentai, dit M. Sauter, d'abaisser l'u- « térus avec mon doigt , agissant comme un crochet ; « mais les fongosités se déchirèrent et saignèrent

(1) C'était probablement une métrite granulée, Voy. pag. 85 de ce Mémoire.

« sans que la matrice s'abaissât. Il fallut y renoncer. « J'introduisis alors l'index et le médius gauches sous « le pubis jusqu'au cul-de-sac du vagin ; je glissai en- « tre les deux doigts un couteau convexe, arrondi « par le bout, à manche long et fixe, avec lequel je « coupai le vagin sur l'utérus, faisant immédiatement « pénétrer mon doigt dans l'ouverture, que j'achète vai tout autour du vagin, ce que je fis sans intérêt ruption et sans accidens. Pour détruire les attaches « latérales, j'introduisis un doigt dans la matrice et « la tirai en bas, tandis qu'avec le manche du coûte teau ou avec l'index droit je déchirai le tissu cellu- « laire; mais l'adhérence était si forte que le moyen « ne réussit pas. Une masse de fongosités se détacha « en partie et vint faire saillie à la vulve. J'employai « alors une pince avec laquelle je saisis la paroi anté- « rieure du col et la tirai, tandis qu'avec le manche « du couteau et une spatule en baleine je cherchai « à détacher l'utérus de la vessie. Mais plusieurs « tentatives douloureuses furent vaines, la pince « échappa emportant avec elle une portion de la « tumeur.

<' L'opération durait depuis une demi-heure

« Je renonçai à toute espèce d'abaissement et de sépa- « ration , et je me décidai à couper net au-dessus du « fond de la matrice. Pour cela, j'introduisis deux « doigts de la main gauche dans le vagin, entre la « vessie el la matrice; je conduisis entre eux le scal- « pel; je saisis, avec l'index recourbé, une portion du

« tissu cellulaire que je coupai près de l'utérus, jusce qu'à ce que mes doigts parvinssent dans l'abdo- « men; ensuite peu à peu je coupai le péritoine en « avant, en haut, et jusqu'aux attaches latérales les « plus élevées. J'introduisis alors toute la main gau- « che dans le vagin , et je pénétrai ainsi dans l'ou- « verture du péritoine, où je détruisis de chaque « côté les attaches latérales et détachai les ovaires, « les ligamens, etc. ; je saisis ensuite la matrice au- « dessous de son fond, et je cherchai à la renverser. « Pendant cette tentative, la malade, irritée par ma « main et par les douleurs, poussa très-fort. Je sentis « alors les intestins se presser sur ma main et se préce cipiter dans le vagin; je fus obligé de les repousser a dans l'abdomen ; je ressaisis la matrice, la malade se ce raidit de nouveau , et la même chute des intestins ce s'opéra. Je revins à la charge une troisième fois, ce tandis qu'un aide refoulait en haut les intestins et ce comprimait l'abdomen au-dessus des pubis; je ce réussis alors à renverser la matrice , et à amener ce son fond jusqu'au bord des grandes lèvres; les incc testins la suivirent et remplirent le bassin; un aide ce les retint, au moyen de trois doigts introduits par ce la vulve. Pendant ce temps, je détachai avec l'insee trament tranchant la paroi postérieure et les at- « taches latérales, ce qui se fit aisément et sûrement, ce Je replaçai les intestins dans leur situation natuee relie, et les y maintins avec un gâteau de charpie t< sèche, destiné à les garantir de l'air et des styp-

« tiques ( alun ). La femme fut mise dans une position « horizontale qu'elle garda; la malade ne perdit « qu'environ une livre et demie de sang. »

Après l'opération, sueur froide, douleurs d'estomac (vin, éther, teinture d'opium), sensation brûlante dans le vagin.

29. — Faiblesse, pouls petit, écoulement d'un liquide séreux par la vulve, trois vomissemens, sommeil, soif ardente, transpiration, chaud.

3o. — Vagin en contact avec l'alun, sec et rude au toucher, vomissemens, abdomen douloureux, tympanisé, urines involontaires. (Potion composée de teinture d'opium, liqueur d'Hoffmann, liqueur de corne de cerf succinée, eau de menthe et mucilage de gomme arabique. )

3i. — Nourriture, décoction de quinquina avec éther acétique, injection avec une décoction de saule et la teinture de galbanum.

6 Novembre. — La malade s'assied sur son lit, sans se plaindre de la moindre sensation ; le péritoine paraissait consolidé en forme d'entonnoir, urines volontaires.