COLLAPSUS GÉNÉRAL

On a vu, dans les expériences, que les animaux auxquels on administre les sels de quinine , après avoir éprouvé des phénomènes d'agitation pendant un temps assez court, se calment, ont des mouvements qui deviennent de plus en plus lents, et finissent par tomber dans l'immobilité, leur respiration et leur pouls se ralentissant et s'affaiblissant graduellement, la surface de leur corps se refroidissant

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peu à peu, et la mort arrivanl au milieu du coUapsus le plus complet.

Des phénomènes de môme espèce et de semblable intensité, se sont présentés chez l'homme. M. le docteur Favier, qui a observe sur lui-même les effets du sulfate de quinine, qu'il s'était administré en état de santé normale, les décrit de la manière suivante (1) :

A 8 décigrammes de sulfate de quinine pris en solution concentrée, il éprouvait d'abord des bourdonnements d'oreilles, des vertiges, puis un besoin très vif de manger.

A 16 décigrammes, somnolence, trouble des idées, bourdonnements intenses, surdité presque entière et tiraillements d'estomac.

A 32 décigrammes, tendance insurmontable au sommeil, besoin absolu de repos, vertiges, affaiblissement extrême comme après un jeûne très prolongé, et tel que la marche était impossible.

Dans les cas où le sulfate de quinine avait été porté cà des doses excessives, comme dans le fait de Giacomini, oii, par erreur, la personne avait pris 12 grammes de quinine dans un verre d'eau, en une seule fois, et comme dans les deux cas cités par Guersant père, où les malades avaient pris de 16 à 32 grammes de ce môme sulfate , plusieurs jours de suite, on a observé la même série d'accidents portés à un plus haut degré. Ces personnes offraient les accidents du collapsus quinique ; elles se sont affaiblies graduellement jusqu'à tomber dans l'affaissement le plus complet ; il y avait une extrême prostration , une immobilité absolue, un coma profond, une perte presque complète de connaissance, l'insensibilité de la peau, la perte de la vue et de l'ouïe, la dilatation et l'immobilité des pupilles, une coloration livide ou violacée de la face, une respiration profonde, un affaiblissement graduel du pouls et un refroidissement de toute la peau.

(I) Fabvicr, thèse de Monipellier, 1848.

Lorsque les malades ne prennent que de 2 à 3 grammes de sulfate de quinine par jour, on n'observe pas de semblables accidents. M. Blacbe et moi n'avons jamais rien vu de pareil chez nos malades pris de fièvre typhoïde, malgré la prédisposition qu'offre cette maladie à la prostration, et bien que nous ayons quelquefois donné jusqu'à 6 grammes par jour. Cependant, si on donnait de pareilles doses dans des cas de fièvre typhoïde présentant la forme adynamique, on augmenterait certainement le coUapsus et on tuerait le peu de vie qui reste. Chez les rhiunatisants, on observe seulement de l'abattement , une expression de fatigue dans les traits de la face, de la tilubation, une apparence de stupeur, de la di>posilion à la somnolence, de l'accablement, de la répugnance au mouvement et un pouls mou.

Ces troubles, que n'explique aucune altération matérielle de l'encéphale ainsi que des autres organes, et qui ne sont pas nécessairement liés, ainsi qu'on l'a vu, à une liquéfaction du sang, ne peuvent dépendre que d'un affaissement et d'une destruction de la puissance nerveuse; ils sont exactement de la même espèce que ceux qu'on a vus se produire sur les nerfs auditif et optique.

Les stimulants, tels que l'éther, le café, le vin généreux, les frictions avec le baume de Fioravenli ou les fumigations avec le benjoin ou les baies de genièvre, sont les moyens cà opposer à cet état, que je n'ai jamais vu offrir de gravité; cependant il paraît y en avoir eu dans un cas observé' par M. Monnerel, où néanmoins le malade se rétablit ; il en fut de même chez le malade de Giacomini. Je ne connais de cas de mort que celui qu'a cité Guersant.

J'avais cru avoir observé quelque chose d'analogue chez un honmie qui n'avait pris que de 2 à ù grammes de sulfate de quinine en vingt-quatre heures, pendant quelques jours; mais je me suis convaincu depuis que les accidents observés chez lui avaient été complètement indépendants de l'action du sulfate de quinine.

Dans le désir de ne rien dissimuler et même d'aller au-

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devant des imputations, j'avais, dans une de mes commumcations précédentes, compté ce cas parmi ceux où le sulhile dequmine pouvait avoir provoqué des acci.lentson s'en est emparé et on l'a fait servir à grossir le nombre des ca? où le sulfate de quinine avait été nuisible.

Je réprends la concession que j'avais faite, et je donne ICI 1 analyse de l'observation, à l'appui de ma manière de voir.

Dnl.omme de quaranle-deiu ans, d'une constitution très détériorée fort affaibli, fort maigre, entra à Pi.ospice Cocliin en novembre mi pour des douleurs anciennes de tout le membre inférieur droit oui si ' mulaient une arthrite avec névralgie chronique du nerf sciatique'. On lui donna Je sulfate de quinine en poudre à la dose de k grammes pendan eux jours , de 3 grammes pendant un jour, et de 2 grammes le quatrième jour. Le malade avait éprouvé une diminution notable dans ses douleurs et supportait fort bien la médication, lorsque, le troisième . jour, A ressentit de la constriction à la base de la poitrine et une son

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Dans la nuit du quatrième jour, cet homme, qui s'était trouvé très bien dans la soirée, fut pris brusquement d'une abondante Inli e Il eut coup sur coup plusieurs selles; deux ou trois d'entre elt onte' na.ent beaucoup de sang et furent une véritable hémorrhagie fia sui e' ' "P"-^-- uné.at^yn;:pair

Figure décolorée, yeux profondément déprimés dans Ipm,-<= . i -, pupilles étroites; pas de céphalalgie, pas de v 1 s rs de m 7 '

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normal, cl la membrane muqueuse ,1e la pl„a grande

QUINQUINA KT SES COMPOSi::S.

parlicdu côlon, avec une leiiile uniforme d'un rose vif, rcisullant d'un poinlilié très serré , semblable à celui qu'on voil dans certains cas de clioléra; enfin, la rate petite. Un énorme abcès froid siégeait dans la fesse, communiquait dans le polit bassin, et s'accompagnait de la carie de l'os iliaque de ce côté.

Cet état syncopal ne ressemble en rien au collapsus produit par le sulfate de quinine; il s'est développé brusquement, ne s'est accompagné d'aucun des pliénomènes qui se sont toujours montrés dans les cas d'intoxication et qui en sont, en quelque sorte, les signes caractéristiques; on n'y a vu ni coma, ni vertiges, ni titubation, ni dilatation des pupilles, ni insensibilité des nerfs auditif et optique; on y a vu, au contraire, les pbénomènes opposés : une intelligence entière, la conservation, sans aucune altération, de lu sensibilité générale, delà vue, de l'ouïe, l'étroilesse des pupilles, etc.

A l'autopsie, on trouva la même différence : point de congestion des veines de la pie-mère, point d'engorgement des poumons, point de coloration des membranes muqueuses , comme on les ti ouve après l'action du sulfate de quinine; au contraire,' un état anémique et seulement une phlogose et une coloration assez vives de la plus grande partie du côlon.

Évidemment ce malade n'a présenté, soit pendant la vie, soit après la mort, aucun des pbénomènes de l'intoxication par le sulfate de quinine, et il a succombé, non au collapsus quinique, mais bien à un état syncopal survenu à la suite d'évacuations alvines excessives et d'une bémorrbagie intestinale, comme cela se voit dans quelques cas. Les personnes qui supposent que les sels de quinine liquéfient le sang seraient peut-être disposées à attribuer l'bémorrbagie intestinale à cette liquéfaction. Mais comme à l'autopsie on a trouvé ce liquide en caillots très fermes, il est évident que cette bypotlièse tombe d'elle-même. Il faut donc admettre que la mort a été complètement indépendante de l'action du sulfate de quinine.

ACTION SUR l'kNCKPHAI.E.

PAHAUSIES DES MKMRnES.

Le docteur Scolt, dans des essais fails sur liii-mùine, avait observé une certaine impotence des membres. On trouve dans un compte rendu de la clinique de M. Kécamier (1), que le sulfate de quinine, donne à trop fortes doses, avait causé des paralysies; mais cette assertion est une simple citation de ce professeur, et ne se trouve accompagnée d'aucun fait précis.

J'ai injecté une fois 2 grammes de sulfate de quinine dans l'artère crurale d'un chien vers l'extrémité supérieure du membre, de manière que le liquide pénétrât du côté des capillaires artériels; il en est résulté rapidement ime forte titubation , mais pas d'affaiblissement appréciable de ce membre, oi^i pourtant l'injection a dû séjourtier.

Chez les rhumatisants , on observe qu'il y a dans quelques cas une sensation de fourmillement, d'agitation avec souhresauts dans les membres, quelquefois plus forte dans ceux qui sont le siège des douleurs que dans les autres; t qu'enfin, chez quelques-uns d'entre eux, il s'y est manifesté un sentiment de pesanteur et d'engourdissement, mais jamais rien qui ait ressemblé <à de la paralysie.