ENGOUEMENT DES POUMONS ET PNEUMONIE

D'après M. Mèlier, le sulfate de quinine, même à faible dose, provoque le développement de congestions actives sur les poumons, puisque, selon lui, des animaux en présentaient, après n'avoir pris que 1 gramme de ce sel. Il serait difficile que des lésions de l'intensité de celles qu'il a signalées sur les cadavres ne se rendissent pas, si elles étaient de nature inflammatoire, sensihles pendant la vie par quelques phénomènes appréciables à l'auscultation. Or, sur quarante cas de fièvre typhoïde (maladie oii se trouvent les conditions les plus favorables à la production des congestions pulmonaires) traités par le sulfate de quinine, mon collègue Blache et moi, n'avons pas remarqué des râles plus abondants et plus étendus que de coutume ; nous n'avons pas vu de pneumonie accidentelle, et dans les autopsies il n'y avait pas plus d'engouement chez les malades traités par 5 et 6 grammes de sulfate de quinine chaque jour, que chez les autres. M. Pereira va plus loin , car il pense avoir observé que ce mode de traitement hâtait la résolution de l'engoué-

ACTION SUR LES ORGANKS UE LA RESPIRATION. 21 f

ment du poumon. Enfin, M. le docteui- Friuice [Annales de la Société de médecine de Montpellier, mars 18Z|5) a publiéun travaildans lequel il rapporle sept observations de pneumonies, dans lesquelles le sulfate de quinine, à la dose de 2, 3 et h grammes, uni ou non aux saignées, avait promptement arrêté les accidents morbides.

Sur cent dix cas de rhumatisme aigu traités par le sulfate de quinine à haute dose, je n'ai trouvé que six cas de pneumonies développées du deuxième au quatrième jour du traitement, ce qui n'est point assurément une proportion trop forte, pour l'attribuer à des circonstances autres que celles qui accompagnent ordinairement les rhumatismes.

Les sujets atteints de diverses autres maladies ont tous été fréquemment auscultés, et, à part quelques cas de bronchite , je n'ai jamais observé le plus petit râle, quelle que fût la quantité de sulfate de quinine ingéré. Il en a été dé même sur près de cinquante cas de rhumatisme chronique,

MM. Monneret et Legroux ne disent pas non plus avoir observé de congestions pulmonaires occasionnées par le traitement.

Enfin, sur six malades qui, au moment de leur mort, étaient sous l'influence de fortes doses de sulfate de quinine, les poumons étaient dans l'état normal et ja membrane muqueuse des bronches était parfaitement blanche.

Ainsi, le plus grand nombre des expériences et tous les faits observés chez les malades , sont d'accord pour établir que le sulfate de quinine ne produit pas directement de congestion ni active ni passive sur les poumons.

Il ne s'est trouvé qu'un petit nombre d'expériences sur les animaux , dans lesquelles la circulation et la respiration liaient été ralenties de telle manière, que les poumons aient 1 présenté les lésions de l'asphyxie, et alors les altérations iqu'on y rencontrait dépendaient du genre de mort.

La cinclionine et la quinidine agissent de la même manière que la quinine.

L'extrait sec n'a aucune influence appréciable sur les organes pectoraux.

J'aborde maintenant une question grave, dans laquelle je dois m'attendre à trouver les esprits prévenus ; il est difficile, en effet, tout dégagé qu'on soit des idées systématiques nées sous l'influence de la doctrine physiologique, de ne pas craindre une action irritante, du contact d'une substance si longtemps appelée stimulante, incendiaire, surtout quand cette substance doit être donnée à dose fort élevée.

Placé moi-même dans une semblable situation d'esprit, j'ai dû me préoccuper beaucoup de cette action locale.

Le quinquina a toujours, en effet, été regardé comme un excitant des voies digestives; les premiers qui l'employèrent disaient qu'il était cbaud et sec, c'est-à-dire irritant. Alibert et Barbier, qui représentent si bien chacun les idées de leur époque, prétendent qu'il donne du ton aux organes digestifs lorsqu'il est administré à dose convenable, mais qu'il provoque de la soif, de la chaleur, des nausées, des coliques et de la diarrhée, lorsque les doses ont été portées trop haut.

Quand on le donnait en poudre, le quinquina produisait une pesanteur incommode, et une surcharge des voies gastriques dès qu'on dépassait une certaine limite (Gandini). La découverte de la quinine a mis à l'abri de cet inconvénient ; mais on a dù, en revanche , craindre que le principe excitant du quinquina, concentré sous un petit volume, ne fût doué d'une trop grande activité.

Duval et Béraudi trouvèrent que 1 gramme de sulfate de quinine ou de cinchonine en solution, et pris en une fois, produisait la soif, la sécheresse de la bouche, la rougeur de la langue, de la douleur et de la pesanteur de l'estomac : phénomènes qui indiquent bien un certain degré d'excita-

ACTION SUn LES OUGANES DIGESTIFS. 213

lion des voies gaslriqucs, mais qui n'y prouvent pas l'existence d'une phlegmasie.

Les journaux de cette époque de la médecine rapportent des cas de gastrite ou de phlegmasie gastro-intestinale survenus chez des sujets qui avaient pris du sulfate de quinine à dose supérieure, à liO ou 50 centigrammes (1). 3Iais chacun de ces faits était isolé et n'était point assez concluant pour établir un rapport de cause à effet.

Giacomini, qui le premier fit des expériences avec des doses élevées, paraît n'avoir rien observé de caractéristique sur la membrane muqueuse gastrique des animaux morts après l'expérience, car on voit dans son récit, que la membrane muqueuse gaslro-intestinale était restée blanche, et que le péritoine seulement avait une teinte rosée, avec les veines mcsentériques distendues par du sang noir.

M. Mêlier, qui n'a donné aucun détail sur l'état du tube digestif des animaux qu'il a soumis à ses expériences, n'en admet pas moins que la membrane muqueuse des voies digestives est congestionnée comme le sont tous les autres tissus à vaisseaux capillaires.

C'était encore une contradiction sur laquelle il fallait se I faire une opinion en faisant de nouvelles recherches. "

Sur onze chiens morts après avoir pris de 2 à 3 grammes i de sulfate de quinine, soit en injection dans les veines, soit {par l'estomac, deux fois seulement j'ai trouvé à ce dernier (Organe une teinte violacée uniforme; dans tous les autres ccas, ou bien la membrane muqueuse était à l'état normal, 'OU bien, en raison du moment de la digestion, on la trou- ^vait injectée et légèrement rosée; celle du tube intestinal fut trouvée dans tous les cas généralement bUinche, avec !Jes rougeurs en quelques points répondant aux lieux où se trouvaient des ténias.

Les animaux n'avaient eu de vomissements que quand m leur avait lié l'œsophage, et aucun d'eux n'eut de diar-

(1) Dcsporles, Archives de médecine, 1824.

21â QUINQUINA ET SES COMPOSÉS.

rhée. On observa chez tous une teinte légèrement rosée (lu péritoine et de ses replis, semblable à celle que produit l'acide cyanhydriqiu; , et la distension des grosses veines des épiploons et du mésentère. Ces résultats , analogues à ceux de Giacomini, dilTèrenl complètement de ceux de M. Mêlier.

On va voir maintenant les effets observés chez les malades,