INFLUENCE DE LA. STATURE ET DE LA FOUCE

Dans mes expériences, les animaux en bon état, ceux qui étaient de grande taille et qui avaient de la force, ont résisté à de fortes doses des sels de quinine; au contraire, les animaux affaiblis par la diète, ceux qui avaient déjà servi à d'autres expériences, ceux C|ui étaient chétifs ou de petite taille, ont péri avec des doses deux ou trois fois fois moindres que celles qui étaient nécessaires pour abattre des animaux en bon état.

Il en est de mènie pour les malades. Les sujets forts, en bon état de nutrition, les pléthoriques, ceux quiontles formes athlétiques , supportent très bien l'influence des sels de quinquina.

Au contraire, les constitutions faibles, détériorées , soit par la fatigue, soit par la mauvaise nourriture, soit par les maladies, le tempérament nerveux, la susceptibilité extrême, sont des circonstances qui ne permettent pas de pousser loin les doses du sulfate de quinine.

Aussi on peut élever les doses lors de la réunion des premières conditions, ce qui a lieu surtout chez les hommes du peuple, chez les gens delà campagne ; par conséquent, on a toutes raisons d'employer la médication par les hautes doses chez eux; avec les conditions opposées, au contraire, qui se rencontrent dans les hautes classes et chez les gens du monde, il faut ne s'en servir qu'avec discrétion, et avec beaucoup de prudence.

INFLUÎSNCE DP LA SAIGNÉE.

Jjes évacualions sangqines constituent une médication trgp jmportantp pour ne pas devoir chercher à reconnaître

laiif^.lJPCE DE LA i^-^ip^i!!;. 287

l'influence qu'elle exerce sur l'aptjon c|es qlealQïdes du quinquina. Je vais donc étudier cette influence sous le double point de vue de son action sur l'absorption, et de son action sur l'économie en général.

n a existé longtemps un dissentiment entre les praticiens relativement aux effets des évacuations sanguines considérées comme moyen de préparer l'économie à l'action du quinquina. En Ce moment môme , les médecins militaires, en Afrique, sont partagés sur cette question; les uns prétendent que les saignées sont d'excellents auxiliaires pour augmenter l'action du quinquina , les autres veulent au contraire, qu'elles la diminuent.

Il fallait des expériences plus directes pour décider la question, et jo les ai trouvées dans les phénomènes de l'élimination des alcaloïdes du quinquina. Elles consistent à rechercher si la moyenne de la quantité de ces alcaloïdes qui est éliminée chez les malades saignés et mis en même temps à l'usage des sels de ces alcaloïdes, est supérieure ou inférieure à la moyenne normale.

Voici les faits que j'ai pu recueillir.

1" Cjie^ une jeune fille de vingt ans, atteinte d'un rhumatisme polyarticulaire aigu , d'intensité moyenne et sans complication, on a fait en deux jours deux saignées de trois palettes chaque, lesquelles ont donné un sang avec couenne. Le troisième jour , elle a commencé à prendre le sulfate de quinine, qui a été continué pendant cinq jours de suite à la dose de 15 décigrainmes par jour.

Le 1" jour , il y eut 38 cenligrammes de sulfate de quinine éliminés.

Le 2" — 90 — —

Le 3' — 135 — — —

Le W — tOO — — —

Le 5' — 90 — — —

Le sulfate de quinine a été suspendu à partir de ce jour et les urines ont donné :

Le l"^jQm-, 20 centigrammes d'éliminés.

Le 2' — io — —

Le 3* jour, li centigrammes d'éliminés. Le W — 2 — — Le 5" — 0 — —

En tout 76'' ,50 d'ingérés, et Zis'-,89 d'éliminés.

L'élimination a donc emporté chez elle les deux tiers du sulfate de quinine ingéré, tandis qu'elle n'en emporte ordinairement que la moitié.

Comme la malade n'a été, à part les saignées, sous l'empire d'aucune circonstance parliculière, et comme elle était dans un état analogue à celui des autres rhumatismes, il en résulte que le pouvoir éliminateur n'ayant pas varié, la différence doit porter sur le pouvoir absorbant dont l'effet a été augmenté.

Chez un second malade, homme aduUé, atteint d'un rhumatisme polyarticulaire aigu d'intensité moyenne avec ancienne endocardite, on a fait, pendant les trois premiers jours du traitement, trois saignées de trois palettes chaque, en môme temps qu'on donnait le sulfate de quinine à la dose del gramme par jour pendant huit jours.

Le 1" jour, suif, de quin. 1 gram 12 cent, éliminés.

Le 2' — — 1 — Saignée de 3 pal. QU —

Le 3"^ — — 1 — Saignée de 3 pal. 72 —

Le /i° — — 1 — Saignée de 3 pal. 81 —

Le 5' — — 1 — IZiO —

Le 6" — — 1 — 121 —

Le 7» — — 1 — 92 —

Le 8° - — 1 — 74 —

On cesse le sulfate de quinine et les urines contiennent :

Le 1" jour, 38 centigrammes.

Le 2' — 15 — Le 3' — 5 — LeZi' — 3 —

En tout, 8 grammes de sulfate de quinine ingérés, et 76' ,17 éliminés.

Ici, presque tout ce qui a été administré a été éliminé, puisqu'il n'y a que 83 centigrammes de différence.

INFLliENCR nr, LA SAIGNÉE. 289

Chez une troisième malade, prise également d'un rhumatisme articulaire aigu, avec endocardite , on a fait trois saignées en deux jours, et l'on a donné 2 grammes de sulfate de quinine par jour pendant quatre jours.

La quantité de sulfate de quinine administrée a été de 8 grammes, et la quantité qui a été éliminée a été de à^'^ ,i2, un peu plus que la moitié.

Ce sont les seuls faits que j'aie pu recueillir jusqu'cà présent: les deux premiers sont très concluants, le troisième l'est moins ; mais j'incline à croire que, malgré toutes les recommandations que j'ai pu faire, tout le sulfate de quinine prescrit n'a pas été pris , ou que toutes les urines n'ont pas été recueillies. Malgré cette erreur possible, il y a eu chez les trois malades 23s'-,50 de sulfate de quinine administrés etl6S'-,'18 éliminés au lieu de ll°'-.75. Aussi je ne doute pas que chez ces trois malades l'absorption du sulfate de quinine n'ait été beaucoup plus active que chez les autres.

Ce fait est en harmonie avec tout ce que 31. Magendie et les autres expérimentateurs ont constaté relativement à l'influence des évacuations sanguines sur les absorptions. Je crois donc qu'on peut regarder comme un fait évident, que les évacuations sanguines favorisent l'absorption du sulfate de quinine.

Il faut maintenant passer à l'examen de l'influence de ces évacuations sur les effets du quinquina dans l'économie.

Des auteurs ont eu la pensée qu'on pourrait démontrer d'une manière positive le mode d'action du quinquina à hautes doses, par l'influence qu'auraient les saignées d'une part, et les toniques de l'autre part , sur les effets de cette substance. J'ai dû, pour cette raison, étudier l'un et l'autre de ces agents avec d'autant plus de soin que les divers expérimentateurs qui ont abordé la question l'ont résolue en sens contraire.

Ainsi, le professeur Giacomini, ayant le premier cru pouvoir déduire de ses e:j.périences et de. son observation, que

les saignées augmenlaient les effets toxiques du sulfate de quinine, tandis que les toniques les diminuaient, M. Desiderio, de Venise, qui vint après lui, prétendit aussi, d'après les expériences sur les animaux, qu'au contraire les saignées diminuaient les accidents et avaient même arrêté des empoisonnemenls par ce sel , tandis que les substances excitantes les avaient aggravés.

A leur tour, MM. Sandri de Brescia, Balardini , Ludi , Bergnoni et Pedironi (1), toujours d'après les expériences, revinrent à l'opinion de Giacomini, en soutenant que l'usage de la digitale , de l'eau de laurier-cerise , et celui des saignées, augmentaient les effets du sulfate de quinine, tandis que l'alcool et les toniques les diminuaient. On connaît les expériences de Giacomini, vt on les a jugées; mais celles des autres expérimentateurs n'étant qu'indiquées, il serait impossible de déterminer la valeur de leurs assertions, si les expériences et les observations que j'ai faites à ce sujet, ne venaient en quelque sorte y porter la lumière.

Ce point de doctrine mérite bien l'intérêt qu'on y a porté, car il touche à de graves questions. En effet, de sa solution peut se tirer la connaissance du mode général d'action du sulfate de quinine à haute dose, ainsi que celle des moyens propres à augmenter la puissance de ce sel dans les fièvres intermittentes, et celle des remèdes capables de combattre le développement des accidenis toxiques qu'il pourrait causer.

Pour mettre de l'ordre dans les faits , j'étudierai d'abord l'effet des saignées avant l'introduction du sulfate de quinine dans l'économie animale , puis leur effet après cette introduction.

SAIGNÉES AVANT l'iNTRODUCTION DU SULFATE DE QUININE.

On a vu plus haut que la dose de sulfate de quinine nécessaire pour tuer un chien à l'instant même était de 15 à

(1) Gazette de Milan, t, XLI , octobre 1846,