FIÈVRES PSEUDO-CONTINUES

Ces maladies, qui participent de la nature des affections intermittentes, oflrent cependant les caractères de la confinuité. Elles sont un lien entre les maladies continues et

FIÈVRES PSEUDO-COISTINUES. A15

les affections tlisconlinues, prouvant ainsi que la nature ne procède jamais par sauts, et que le médecin , qui n'est que son ministre, doit à son exemple ne point procéder par sauts dans la thérapeutique. En effet, l'expérience a constaté péremptoirement que le quinquina était encore le spécifique, ou au moins le médicament principal , dans les affections pseudo-continues.

On avait depuis longtemps observé que dans les climats chauds etdans les pays marécageux, on rencontrait au milieu des épidémies de fièvres intermittentes et rémittentes , un certain nombre de malades,, qui présentaient les pbénomèhes généraux propres aux fièvres d'accès, plus les troubles qui étaient particuliers à l'épidémie; et qu'en même temps la fièvre concomitante avait le type continu, sans aucune intermission et sans véritables rémissions. Ces maladies étaient considérées comme étant de la môme nature (jue les fièvres intermittentes et on les traitait avantageusement par le quinquina. Ce fait, signalé par Morton, avait également été reconnu par Torti, et il paraît qu'il n'était pas oublié en Italie, car Bailly dit qu'à Rome, quand des inédecins sont réunis en consultation, la première question qui se fait, est celle de savoir si la maladie, continue ou non, à laquelle on a affaire est une fièvre à quinquina. Cela était à peu près dédaigné en France; lorsque parurent les ouvrages de MM. Nepple, Maillot et Boudin, ainsi que le mémoire de M. Laveran , travaux dans lesquels on fut étonné de retrouver la fièvre continente de Morton, subconlinue de Torti, que M. Maillot a appelée pseudo-continue, et de voir quatre observateurs modernes faire, chacun de leur côté, des observations conformes à celles des auteurs plus anciens que je viens de citer.

J'admets cette fièvre, comme le degré le plus élevé de l'action du miasme paludéen et comme le résultat d'une modilicalion organo-palhologique , analogue à celle de la lièvre intermittente. Je comprends l'emploi du quinquina, comme moyen de rendre le système nerveux insensible au

contact du miasme, ou d'empêcher la portion centrale de cesystème, si elle n'y est pas insensible, d'aller influencer les organes qui sont sous sa dépendance, et d'y susciter la fièvre. Une fois celte liypostliénisation produite, l'injection des capillaires de l'encéphale et celle des membranes muqueuses, résultat de l'accès précédent, n'ayant plus rien qui les entretienne, doivent nécessairement cesser; l'excitation disparaît faute d'excitant. C'est là tout le secret du succès de la médication.

Les symptômes que présentent les malades peuvent être très intenses, comme on le voit dans le tableau que Lind fait de cette maladie, ou ils peuvent être légers, ainsi que le montrent quelques-unes des observations de M. Laveran (1); dans les deux cas, ils n'en ont pas moins le même fond, et malgré leur. ressemblance avec une fièvre continue ordinaire, le traitement, soit antiplilogistique, soit purgatif, est toujours secondaire, et la médication principale est, de l'aveu de tous les bons observateurs, la médication par le sulfate de quinine. Il a fallu que l'indication fût bien évidente pour être admise par des esprits aussi peu disposés à l'accepter, que l'étaient les médecins modernes.

Le sulfate de quinine doit être donné à la dose de 1, 2 et 3 grammes en vingt-quatre heures. Il n'y a plus de moment d'élection, il faut administrer le sulfate de quinine aussitôt que la maladie est reconnue. Je préférerais, dans ce cas, faire prendre ce sel durant dix ou douze heures de suite, puis laisser le malade en repos durant les douze autres heures de la journée, même dans le cas oh la fièvre est pernicieuse, que de le donner d'une manière tout à fait continue. Il vaut mieux porter dans les douze heures, la dose aussi haut qu'elle puisse l'être, que delà diminuer de moitié en la faisant durer vingt-quatre heures de suite. On reconnaîtra que la quinine a agi d'une manière suflîsante quand

(l) Recueil des mémoires de médecine , chimie et pharmacie militaires , t. II, p. *a-

PYREXIES. lliy

elle aura provoqué les phénomènes cérébraux qui lui sont propres.

Le résultai du traitement confirme la justesse des vues du médecin sur la nature de la maladie, sur Tétai organopatliologiquc cause des accidents, et sur l'indication à suivre, car la guérison se fait en quelque sorte brusquement et sans transition graduelle, à l'exemple des fièvres intermittentes.

Ces succès démontrent que la prohibition que Voulonne et d'autres ont voulu faire du quinquina dans les affections fébriles continues, n'est pas fondée.

PYREXIES.

Ce groupe comprend la fièvre synoque, la fièvre typhoïde, le typhus, la fièvre jaune, la peste, la fièvre hectique et les maladies éruplives.

La fièvre synoque, ou inflammatoire, étant une pyrexie i dans laquelle, à raison de sa brièveté, le quinquina ne doit ; pas être administré, il n'en sera pas question ici; je ne ! m'occuperai que des autres espèces.

Les pyrexies présentent comme caractères communs : 11° de ne pouvoir être produites par la lésion anatomique ;iqui les accompagne, et de ne pas avoir, par conséquent, i comme point de départ, une altération de tissu suffisante pour expliquer les accidents; 2° de ne pouvoir point être 1 arrêtées à leur début, ni tranchées dans leur cours, par. une véritable jugulation ; 3° d'offrir pendant la première partie de leur durée, tant qu'il n'y a pas encore de lésion ^anatomique notable, les oscillations prononcées dans l'intensité des accidents, de véritables rémissions; h" de s'accompagner de beaucoup de fièvre, d'une grande augmentation de chaleur, des signes d'une congestion cérébrale, et ■de ceux d'une altération du sang.

Il est évident que le quinquina, et principalement le sulate de quinine, à raison, de leur propriété hyposthéni-

sanle, de lu faculté qu'ils poosèdent de ralentir la circulalion, de faire baisser la température du corps, et de stupéfier l'encéphale, paraissent de prime abord être un médicament convenable, et jouissant précisément des vertus nécessaires pour combattre les accidents de ces maladies.

FliîVRE typhoïde ET TYPHUS.

Depuis longtemps le quinquina avait été administré à des doses fort élevées dans les fièvres dites successivement malignes, putrides et adynamiques, avec l'intention de combattre, selon les idées du temps, la malignité, la putridité ou la faiblesse, et l'expérience avait souvent montré que cette médication héroïque avait eu des succès.

Morton est l'un des premiers qui ait employé le quinquina dans les fièvres continues; de son temps en médicament était devenu le remède de toutes les fièvres.

Mais l'abus dans- lequel on était tombé, la difficulté d'établir le diagnostic précis des cas où. ce médicament avait réussi,' et surtout l'inlluence des idées dominantes en pathologie, avaient fait tomber son usage en désuétude. A la fin du siècle dernier, le système de Brown, et après lui la classification nosologique de Pinel, relevèrent pour quelque temps le quinquina de ce discrédit, et l'emploi de ce médicament, comme tonique, reprit quelque faveur. Mais l'apparition de la doctrine de Broussais lui fut de nouveau 'fatale, et l'usage du quinquina était généralement rejelc, lorsqu'on avril I8/1O M. le docteur Broqua, médecin de Plaisance, rappela l'attention du monde médical sur ce sujet.

Ce médecin envoya vers cette époque, à l'Académie de médecine, un mémoire destiné à faire connaître les bons effets du sulfate de quinine dans les affections typhoïdes qui régnaient alors d'une manière épidémique dans son pays.

Ce sel était administré à la dose de 10 centigrammes

PYREXIES.

(l'heure en heure sans interruption, jusqu'cà l'extinction de la Gèvre, en augmentant la dose, si l'intensité de l'aflection l'exigeait.

Les succès que l'auteur de cette médication croyait avoir obtenus, ne parurent pas suffisamment évidents à l'Académie, qui, sur le rapport de M. Louis, dans la séance du 20 avril 1841, provoqua sur ce sujet de nouvelles recherches.

L'appel de l'Académie fut entendu; plusieurs médecins des hôpitaux de Paris s'empressèrent de soumettre à l'expérience la médication proposée : de ce nombre furent: M. Marlin-Solon, qui l'essaya sur six malades à l'hôpital Beaujon, desquels un compte rendu fut verbalement transmis à l'Académie ; MM. Rilliet et Barthez (1), qui publièrent six observations de fièvre typhoïde traitée par le sulfate de quinine à la dose de 5 grammes par jour, recueillies à l'hôpital des Enfants, dans le service de M. Jadelot; MM. Pereyra (2), Champeaux (3) et Boucher [h], qui publièrent, soit dans les journaux, soit dans des thèses, d'assez nombreux faits de ce genre de fièvre, traités avec succès par le sulfate de quinine à des doses de 3 à /i grammes par jour, dans le service deKapeler, à l'hôpital Saint-Antoine; M. Saint-Laurent (5), qui a donné un résumé de faits pareils pris dans le service de Husson, à l'Hôtel-Dieu ; et enfin, mon collègue d'alors à l'hôpital Cochin, M. le docteur Blache, et moi, qui avons soumis un assez grand nombre de malades à cette méthode de traitement.

Ces essais divers n'ont dû être pris que pour ce qu'ils valaient; une méthode générale de traitement contre la fièvre typhoïde, qui est une maladie à apparences si diverses, et à indications thérapeutiques si différentes, une mé-

(1) Archives de médecine , juin 1841 , l. XI, p. 192.

(2) Emploi du sulfate de quinine à haute dose, thèse de 1842, n" 20.

(3) Emploi du sulfate de quinine dans la fièvre typhoïde, thèse de 184(i.

(4) Déjà cité.

(5) Déjà cité.

h20 QUINQUINA ET SES COMPOSÉS.

tlioJe générale, tlis-je, ne peut donner lieu à des résultats statistiques parfaitement concluants, qu'à condition d'être appliquée dans les cas oii elle convient, et d'être mise de côté dans ceux où elle ne convient pas. Or, les conditions du succès et celles de l'insuccès étaient inconnues, môme après le mémoire de M. Broqua; l'emploi du sulfate de quinine était une sorte de traitement empirique, qui, selon son auteur, avait réussi, et qui fut expérimenté comme tel par les divers médecins qui y eurent recours.

Je présenterai donc, avec quelques détails, l'analyse des faits que j'ai observés avec M. Blache, à l'hôpital Cochin, parce qu'ils sont les plus nombreux de tous ceux qui ont été recueillis, et je donnerai ensuite un résumé des faits observés parles autres médecins.

Loin de moi la prétentioij d'extraire de ces faits, dont le cliitfre est pourtant assez élevé, un résultat précis de guérison ou de mortalité; mais qu'il me soit permis d'espérer présenter un tableau complet des effets de la médication par le sulfate de quinine à haute dose, qui permette déjuger de sa valeur dans la fièvre typhoïde, et d'en tirer des conséquences capables de diriger à l'avenir les praticiens dans l'emploi de cette méthode : j'espère, en leur faisant connaître les elfets utiles qu'elle produit, et les accidents nuisibles qu'elle peut provoquer, les mettre à même de juger des circonstances qui indiquent son emploi et de celles qui le contre-indiquent.

Nous avons, M. Blache et moi, traité par le sulfate de quinine tous les malades fortement atteints de fièvre typhoïde, qui entrèrent à l'hôpital Cochin en 18/i2, malades dont nous avons fidèlement pris l'observation. Us furent au nombre de quarante-trois.

Voici l'analyse de ces faits.

1» Cas légers. — Dans quatre cas de fièvre typhoïde légère, mais dans lesquels il y avait néanmoins de la stupeur, de la prostration, de la titubation et de la céphalalgie, on donna le sulfate de quinine à la dose de 2 grammes par jour

l'XREXIliS.

durant tout le temps de la fièvre. Chez ces quatre malades, l'abdomen oft'rait soit du météorisme, soit de la sensibilité à la pression, soit de la diarrhée; chez un seul, il y avait des taches lenticulaires, le pouls était de 76 à 80. Ils étaient malades depuis deux ou trois jours. Chez tous les quatre ou remarqua, dès le lendemain de la première administration du sulfate de quinine, une diniinution notable des phénomènes cérébraux -, chez deux malades, le pouls se ralentit jusqu'à 60 pulsations, et il y < eut suspension de la diarrhée.

Le traitement a duré en moyenne de trois à quatre jours, ( et les malades sont sortis de l'hôpital du cinquième au ( dixième jour de la maladie, en bon état.

Il est clair qu'on ne peut rigoureusement tirer de ces Il quatre faits autre chose, que la constatation d'une amélioration observée du jour au lendemain, dans l'état des malades, à partir du moment où le sulfate de quinine a été administré, mais qu'on n'est pas autorisé à en conclure que la courte durée de la maladie ait été l'effet du traitement. ^Néanmoins on verra, par la liaison que ces faits ont avec ceux qui vont suivre, qu'ils ont déjà par eux-mêmes une certaine valeur.

La médication par le sulfate de quinine n'a été employée ^hez ces sujets qu'à titre d'expérimentation, dans le seul out de rechercher si l'effet qu'elle produit sur la circulation tit sur la calorilication n'aurait pas quelque influence apuréciable sur l'état pathologique lui-même. Il est difficile, m effet, de comprendre qu'un modificateur capable de faire aisser le pouls de 15 à 20 pulsations par minute, de ramener la chaleur fébrile de la peau à une température norlale, et de débarrasser la tête des divers malaises résultant e la congestion des vaisseaux sanguins de l'encéphale, □it sans influence sur l'état organopathique lui-même qui nstitue la maladie. Que la congestion des principaux visères soit enlevée par la soustraction du sang opérée au ioyen des évacuations sanguines, ou par le ralenlissement

Il22 QUINQUINA ET SES COMPOSÉS.

de la circulation qui fait arriver dans un temps donné une moindre quantité de sang dans leur tissu, le résultat est toujours le même ; l'une des médications n'a pas plus que l'autre d'action directe sur le principe de la maladie.

En administrant le quinquina, dans les premiers temps où cette écorce a été connue, et plus tard en proposant le sulfate de quinine, on avait agi dans la pensée que ce médicament qui, à des doses modérées, pouvaitarrêter la fièvre à l'état intermittent, devait à des doses plus élevées déployer la même puissance sur les fièvres à l'état continu. L'expérience des temps passés et celle de ces dernières années, .ont montré que cette espérance ne pouvait se réaliser. Je l'ai dit plus haut, le quinquina a bien évidemment le pouvoir d'arrêter un accès de fièvre qui se prépare, mais il n'a plus celui de l'arrêter quand il s'est développé. Aussi, quoiqu'il y ait eu des preuves manifestes de sédation dans le mouvement du sang chez les malades de cette série, et quoique les cas fussent légers, néanmoins la fièvre n'a pas été arrêtée brusquement, comme l'est un accès de fièvre intermittente; elle s'est dissipée graduellement.

Quoi qu'il en soit, le sulfate de quinine reste toujours dans ces quatre cas, un moyen palliatif doué de la puissance de détruire les accidents les plus saillants de l'état typhoïde et de lui permettre ensuite, de tendre d'une manière calme vers sa terminaison.

Il est bien certain que dans les cas oii la fièvre typhoïde s'annonce comme devant être légère, on peut s'abstenir de toute médication très active, et spécialement de celle par le sull'ate de quinine. Aussi je conviens que l'emploi de cette médication n'est pas absolument indiqué dans ces cas.

Cependant on pourrait y recourir, si quelque phénomène tenant soit à la circulation, soit à l'état de l'encéphale, devenait prédominant. Alors on n'emploierait que des doses de 15 décigrammes à 2 grammes de sulfate de quinine en solution, et on ne les prescrirait que pendant un petit nombre de jours.

PYREXIES.

Je passe aux cas de fièvre typhoïde de gravité moyenne.

2° Cas de gravité moyenne. — Chez vingt et un malades, comprenant dix-neuf hommes et deux femmes, âgés presque tous de seize à vingt-quatre ans, et qui avaient dedeux à huit jours de mahidie avant leur entrée à l'hôpital, la lièvre typhoïde avait une assez grande intensité pour permettre de considérer la maladie comme grave.

Tous avaient présenté des troubles cérébraux, tels que la stupeur, la prostration, la titubation et la céphalalgie; quatre eurent du délire, chez un il y eut complication de pneumonie ; le plus grand nombre avait eu des taches lenticulaires ; la diarrhée plus ou moins abondante, et le gargouillement, n'avaient manqué que chez trois. Le pouls avait donné de 85 à 120 pulsations, et il avait été en moyenne à 96.

Pendant un temps qui a varié de deux à cinq jours, on a fait chez dix-sept malades, préalablement à l'emploi du sulfate de quinine, usage de la médication antiphlogistique ; cette médication préalable avait été chez quatre malades, une ou deux saignées du bras, et une application de quinze à vingt sangsues; chez treize une application de cinquante à soixante-dix sangsues, soit au-dessous des apophyses mastoïdes, soit à l'anus. En même temps, ces malades avaient été mis à la diète, à l'usage des boissons et des lavements émoUienls. Les quatre autres sujets avaient été mis simplement à l'usage des boissons délayantes.

Tous, pendant le temps qu'ils furent soumis à ce traitement, n'avaieiitéprouvéaucune amélioration soutenue etchez tous, la maladie allait en croissant. Les accidents cérébraux, tels que la prostration, la titubation et la céphalalgie, avaient augmenté, le pouls s'était très notablement élevé ; la fièvre était devenue plus vive, et la peau plus chaude; il se développait encore des taches lenticulaires.

Ce fut alors qu'on administra le sulfate de quinine seul, à des doses qui ont varié entre 3 et 5 grammes par jour, soit en solution dans une potion ordinaire, soit, ce qui fut

b2h QUINQUINA ET SliS COMPOSÉS.

bien plus rare, en pilules; ce traitemenll'ul conlinuc pendant une durée de cinq à huit jours.

Les modifications qui se sont produites sous l'inlluence de cette nouvelle médication lurent les suivantes :

1° Sur la circulation. — Au moment oîi l'on commença cette médication, le pouls était en moyenne à 96, avec des extrêmes de 85 et de 120 pulsations.

Deux jours après l'emploi de la médication, le pouls, chez dix-huit malades, était descendu à une moyenne de 76, avec des extrêmes de 60 et de 95 pulsations; chez un seul malade il est resté à 110 pulsations comme avant la médication.

Cinq jours après l'emploi de la médication, la moyenne du pouls était 70, avec des extrêmes de 65 et de 80, Le degré du ralentissement a généralement été en proportion de sa fréquence antérieure. Ainsi ce fut sur des pouls de 110 et de 120 pulsations qu'il y eut des abaissements de 25 à 30 pulsations par minute.

Je dois dire que dans un certain nombre de cas, le pouls avait repris quelque fréquence durant le temps qui s'est écoulé entre la cessation du sulfate de quinine et la convalescence, et l'on a pu remarquer que cela avait eu lui chez quelques-uns des malades qui avaient pris le sulfate de quinine pendant un temps plus long que les autres.

En même temps que le pouls perdait de sa fréquence, il subissait une autre modification fort remarquable. On connaît le pouls rapide, ondoyant, mou, dicrote, qui est le propre de la fièvre typhoïde. Or, à mesure que le pouls se ralentissait, il devenait moins vif, moins ondoyant-, le type dicrote disparaissait, et l'artère semblait se rapelisser.

2° Sur la chaleur. — M. le docteur Roger a fait connaître que l'élévation de la température de la peau, propre à la fièvre typhoïde, était considérable.

Chez nos malades la température de la peau n'avait pas été prise au thermomètre, car à cette époque on n'avait pas de données tlieruioniétriques sur ce point; mais il est cer-

PYREXIES. A25

tain que chez eux lu peau était chaude et sèche avant l'emploi de la médication, et qu'au bout de deux jours, l'enveloppe cutanée était devenue à peu près fraîche; elle avait perdu cette àcreté si désagréable au toucher, qui constitue le caractère de la lièvre typhoïde.

3» Troubles cérébraux. — Leur diminution s'est produite un peu moins rapidement que les modifications précédentes. Chez seize malades le délire, la prostration, la stupeur et la céphalalgie, ont très notablement diminué, ou même ont cessé, du second au quatrième jour de l'emploi du sulfate de quinine ; et chez les cinq autres, ces accidents ont cessé du sixième au huitième jour.

Avant la médication par le sulfate de quinine, le plus grand nombre de ces sujets étaient accablés, affaissés; leur figure exprimait l'abattement. Au bout de quelques jours de traitement, on les trouvait plus éveillés, plus vifs, leur figure était plus animée; ils se mettaient d'eux-mêmes sur leur séant, et se montraient bien plus disposés à parler et à se mouvoir.

h.° Troubles du tube digestif. — L'action sur le tube digestif a été beaucoup moins prononcée ; la diarrhée n'a cessé, avant le cinquième jour de l'emploi du sulfate de quinine, que chez six malades ; elle persista du cinquième au dixième jour chez quatre, et du dixième au seizième chez cinq; chez les autres, elle se maintint pluslongtemps. L'appétit s'est fait sentir un peu plus tôt; presque constamment il devança d'un à deux jours la cessation de la diarrhée.

Comme la médication par le sulfate de quinine a été commencée à des époques très variables du début de la maladie, il en résulte que le chiffre des améliorations qui correspond à la médication prouve beaucoup en sa faveur, puisqu'il est le môme quelle que soit l'époque à laquelle a commencé le traitement par le sel de quinine.

Enfin la convalescence a eu lieu du douzième au quinzième jour, à partir du moment où les malades se sont

alités, chez deux; du quinzième au vingtième, chez cinq; dù vingtième au vingt-cinquième, chez trois; du vingtcinquième au trentième, chez six, et du trentième au trentecinquième, chez cinq.

Les phénomènes morbides qu'on a pu rapporter au sulfate de quinine ont été peu marqués; les plus saillants furent des tintements très fatigants d'oreilles, la dureté de l'ouïe et la sensibilité des yeux à la lumière.

Si l'influence du sulfate de quinine a pu paraître problématique chez les malades de la première catégorie, le même doute ne peut plus exister pour ceux de la seconde catégorie.

En effet, les quatre cinquièmes d'entre eux, avant d'être mis à l'usage du sulfate de quinine, avaient suivi un traitement antiphlogislique plus ou moins actif pendant un nombre de jours qui a été diflërent pour chacun d'eux, et chez tous, la maladie allait graduellement en croissant. C'est alors qu'on a eu recours au sel du quinquina. Or, quelle que fût l'époque à laquelle était alors arrivée la fièvre typhoïde, on observa constamment, aussitôt l'emploi de la nouvelle médication, une diminution notable de la fréquence du pouls et de l'élévation de la température du corps, en même temps qu'une sédation très notable dans l'intensité des accidents cérébraux.

Chez un certain nombre de malades, après avoir constaté pendant quelques jours une grande modification dans le ' pouls, on a vu la fréquence de celui-ci revenir, souvent même sans que la maladie eût augmenté : chez eux, la puissance byposthénisante du sulfate de quinine, après l'avoir emporté sur la force avec laquelle se produisait la fièvre, a fini, en raison de l'assuétude que prend si facilement l'économie, par être inférieure à cette dernière qui a repris le dessus. Le retour secondaire de l'accélération du pouls prouve, bien évidemment, dans ce cas, l'action directe de la médication sur le cœur.

Quoi qu'il en soit, l'eftet sur la circulation s'est produit

PYREXIES.

le plus habituellement dès le premier jour du traitement, et a été en augmentant pendant les trois ou quatre jours suivants. Dans quelques cas, il a accompagné le décroissement des autres phénomènes de la maladie; dans d'autres, ceuxci persistaient au même degré, quoique le pouls se fût ralenti; et entin il y eut quelques cas où le ralentissement du pouls coïncida avec une augmentation de ces mêmes phénomènes, circonstances qui prouvent encore l'action directe sur la circulation.

Il y eut quelques malades chez lesquels le pouls ne fut pas ralenti , mais il n'y en eut point chez lesquels il se soit accéléré.

Les accidents cérébraux ont aussi subi une influence très évidente, mais elle a constamment été moins prompte que celle qu'a subie la circulation ; elle ne s'est produite le plus souvent d'une manière notable qu'au bout de deux à quatre jours, mais aussi elle a été graduellement croissante, et, dans aucun cas, il n'y a eu de reprise de ces accidents.

Quoique le sulfate de quinine ait été donné chez ces malades, à des doses plus élevées que chez ceux de la première catégorie, et que l'administration en ait été prolongée plus longtemps, puisqu'il en est qui ont pris jusqu'à 30 et 3û grammes de sulfate de quinine, on n'a point observé chez la plupart de ces sujets, des accidents notables d'irritation du tube digestif. Ainsi point de vomissements notables ; plusieurs fois la langue, sèche au premier abord, s'est humectée ensuite, et dans aucun cas ne s'est séchée; point de douleurs épigaslriques notables, et rien dans la diarrhée qui dépassât les limites ordinaires.

Chez un bon nombre des malades, la fièvre et les troubles cérébraux étant apaisés, il ne restait plus jusqu'au moment de la convalescence, que de la faiblesse, un peu de soif, d'anorexie, une langue un peu blanche, des taches lenticulaires et un peu de diarrhée.

J'arrive aux cas de fièvre typhoïde fort grave.

3° Cas très graves. — Cette classe comprend dix ma-

428 QUINQUINA ET SES COMI'OSKS.

lades, neuf hommes et une femme, dont l'âge a varié de douze à vingt- cinq ans, plusieurs d'entre eux ayant une constitution détériorée.

Ils étaient alités avant leur entrée à l'hôpital, depuis un temps qui a varié de quatre à huit jours.

Leur état était fort grave, et, lors de leur entrée, le pronostic avait été douteux, relativement à l'issue de la maladie.

Deux d'entre eux offraient une complication de méningoencéphalite, avec délire et mouvements convulsifs. Un troisième avait une méningite spinale avec roideur du cou. Un quatrième avait une pneumonie qui fut suivie de varicelle ; enfin une femme était atteinte de chlorose. Tous avaient une diarrhée intense et des taches lenticulaires.

Ils furent traités par le sulfate de quinine à la dose de 3 à ZI grammes par jour; les adoucissants n'ayant été employés que comme moyen accessoire, le sel de quinquina fut administré dès le premier jour, et la durée du traitement par le sel de quinine fut de six à huit jours.

1° Circulation. — Avant la médication, le pouls était en moyenne à 98 pulsations avec 125 et 68 pour termes extrêmes.

Au hout de deux jours , il était en moyenne à 75, ayant 60 et .90 pour extrêmes. Différence, 23 pulsations par minute.

La température de la peau suivit dans son décroissement le ralentissement du pouls.

2° Troubles cérébraux. — Us ont diminué dès le second jour du traitement chez deux malades, dès le troisième jour chez trois, et du cinquième au sixième jour chez les trois autres. Chez un seul ils n'ont cessé que le septième jour. Le délire, la roideur du cou et les mouvements convulsifs, ont cédé du second au troisième jour du traitement.

3° Troubles du tube digestif. — La diarrhée a cessé le troisième, le quatrième, le cinquième et le sixième jour.

PYREXIES,

chez cinq malades; chez les six autres, elle a duré du neuvième au quinzième jour.

L'appétit s'est fait sentir à peu près au môme moment que celui où la diarrhée a cessé.

Les troubles occasionnés par le sulfate de quinine n'ont pas été plus marqués que dans la catégorie précédente, bien que quelques malades eussent pris jusqu'il 30 grammes de sulfate de quinine en huit jours.

La convalescence a eu lieu les huitième, quatorzième, dix-huitième, vingt-deuxième, vingt-quatrième, vingtsixième et vingt-huitième jour delà maladie, ce qui donne, pour durée moyenne de la maladie dans ces cas graves, vingt jours deux tiers de durée.

Les choses se sont passées, chez les malades de cette catégorie , comme elles l'avaient fait chez ceux de la catégorie précédente. D'abord ralentissement de la circulation chez la plupart; puis, un peu plus tard, diminution des accidents cérébraux, et enfin marche graduelle de la maladie vers la convalescence, sans troubles bien grands et presque sans fièvre. Chez le plus petit nombre, aucun effet appréciable de la médication ; mais chez aucun d'eux on n'a observé d'accroissement des phénomènes typhoïdes, et, en résumé, on trouve une moyenne de durée de la maladie, d'un chiffre peu élevé.

Un fait doit frapper ici, c'est l'action spécifique du sulfate de quinine sur les accidents cérébraux. Cela fut, pour mon collègue Blache et pour moi, un sujet d'étonnement, que de voir une substance qui provoque la céphalalgie, les vertiges, la titubation, l'épistaxis, posséder précisément la propriété d'arrêter ces mêmes phénomènes dans une maladie dont ils sont l'un des accompagnements les plus fréquents. Ainsi, nous avons vu les mouvements convulsifs, le délire, la roideur du cou disparaître en quelques jours sous son influence. J'ai, depuis ce temps, eu maintes fois l'occasion d'administrer le sulfate de quinine à haute dose, pour des fièvres yphoïdes, dans lesquelles prédominait le délire, l'agitation

noclurne, et j'ai fort souvent réussi à calmer très prompternent les accidents. On connaît cette forme que revêt quelquefois la fièvre typhoïde, quand dans les derniers jours, et alors qu'ils sont près de succomber, les malades tombent dans un état d'agitation extrême; ils marmottent constamment, leur face est animée, leurs yeux sont brillants, toute leur peau est rouge, chaude et couverte de sueur; leurs membres sont en proie à un tremblement de tous les muscles, et leur pouls vif est d'une rapidité extrême. Dans de pareils cas, j'ai vu plusieurs fois, pendant un et deux jours, ces accidents se modérer notablement sous l'influence du sulfate de quinine, et l'état général du malade présenter une amélioration évidente, mais malheureusement pas assez complète, car le plus ordinairement l'intensité du mal l'a emporté sur la puissance du remède, et, après un ou deux jours de rémission, les accidents reprenaient leur première intensité.

Comment expliquer une semblable action? Est-elle consécutive à l'effet sédatif que le sulfate de quinine exerce sur la circulation? en est-elle indépendante?

Nul doute que la diminution dans la force et dans la fréquence avec lesquelles le cœur lance le sang vers l'encéphale, ne doive entrer pour une part quelconque dans cette influence si singulière ; l'action sur la circulation a toujours précédé chez nos malades l'action sur l'encéphale. En thérapeutique, l'un des moyens les plus puissants de modifier les phénomènes d'excitation cérébrale et de congestion sanguine vers le cerveau, est la soustraction du sang, et surtout celle du sang des vaisseaux de l'encéphale. En prophylactique, on sait que tout ce qui provoque les battements du cœur, le vin, le thé, le café, les alcooliques, etc., provoque également l'excitation de l'encéphale. Aussi attaché-je une grande importance à cet effet, et le regardé-je comme une des conséquences le plus bienfaisantes de l'emploi des sels de quinine. Je m'explique par là cette difl'érence si grande entre l'action des opiacés et celle de la quinine

PYREXIES. àM

ilans les fièvres typhoïdes. En eflet, l'inefficacité des préparations opiacées dans les fièvres typhoïdes est un fait observé par tous les médecins; entraîné moi-môme par l'analogie , j'ai , à plusieurs reprises , administré l'opium dans celte maladie, pour combattre les accidents cérébraux, et toutes les fois j'ai été obligé d'y renoncer. Les opiacés n'ont pas la puissance d'hyposthéniser le cœur, comme les quinacés, et il est possible que cette différence de propriétés explique la différence d'action.

Quoi qu'il en soit, il est certain que le ralentissement de la circulation n'est pas la seule cause de la diminution des accidents cérébraux. L'action hyposthénisante du sulfate de quinine sur fencéphale est, ainsi qu'on l'a vu, trop puissante pour ne pas avoir ici une influence directe. MM. Bally et Delens ont constaté cette action sur des malades à l'état apyrétique. J'ai rapporté, dans les diverses parties de mon travail, des cas assez nombreux où le pouls s'était ralenti, bien que les phénomènes cérébraux eussent persisté avec la même intensité.

On connaît l'influence des opiacés dans le delirium tremens, dans l'encéphalopathie saturnine; celle de l'ammoniaque sur l'ivresse : eh bien ! le sulfate de quinine exerce sur les phénomènes cérébraux qui se produisent dans la fièvre typhoïde, une action comparable à celles-là. L'effet qui se manifeste alors ne peut mieux être comparé qu'à celui qu'on observe chez un sujet qui sort de l'état d'ivresse, il n'y a de différence que dans le temps que la chose met à se faire : la pesanteur de lêle, la prostration, la stupeur, la titubation, les vertiges, l'état obtus des sens et de l'intelligence, l'air hébété de la figure, le vague des yeux, le bourdonnement d'oreilles, la lenteur et la difficulté de la parole, diminuent graduellement, puis se dissipent en quelques jours, pour faire place à la vivacité, au mouvement, à la liberté de l'intelligence et de la parole, à la fermeté de la vue, à la légèreté de la tête, à l'aspect normal de la face et à l'assurance dans la position assise.

Enfin, les phénomènes cérébraux de la fièvre lyplioïde, une fois dissipés, n'ont point reparu, bien que chez un certain nombre de malades le pouls eût plus tard repris de la fréquence.

Tout cela prouve bien une action directe sur l'encéphale, action qu'il faut évidemment rapporter à la puissance hyposthénisante du quinquina sur le système nerveux général.

Nous n'avons pas observé, mon collègue Blache et moi, les effets fâcheux qu'on a observés ailleurs. Ainsi, MM. Pereira et Boucher parlent de convulsions observées quelquefois chez leurs malades; nous croyons que ces accidents ont été le résultat de l'administration mal réglée du sulfate de quinine. Il est probable qu'on a, dans ces cas, fait prendre de trop fortes doses de ce sel à la fois, et surtout il est presque certain que les malades n'ont pas été assez soigneusement suivis dans la journée pour faire cesser l'usage du sel au moment où se sont montrés les prodromes d'excitation cérébrale. Chez ces malades, trop de sulfate de quinine a pénétré à la fois dans l'encéphale, et il est arrivé chez eux ce qui se produit chez les animaux quand on injecte une forte quantité de ce sel dans les carotides vers l'encéphale, l'action stimulante primitive de la quinine se fait sentir.

Il" Cas qui se sont terminés pau la mort. — Sur les soixante et un malades traités dans le courant de l'été de 18^2 par mon collègue, M. Blache, et par moi, quarantetrois, parmi lesquels se sont trouvés tous ceux qui étaient gravement atteints, furent traités, soit en partie, soit complètement, par le sulfate de quinine; et sur tout ce nombre il y eut huit morts, ce qui donne une proportion approximative d'une mortalité d'un huitième. On sait que la proportion ordinaire est d'un cinquième. Je n'attribue point d'une manière affirmative le succès au traitement, attendu que, cette année-là, les malades étaient pour la plupart des ouvriers travaillant aux fortifications de Paris, par conséquent des hommes jeunes et assez forts.

l'YRF.XlIîS. li'àZ

Ces huit malades se composaient de cinq hommes et de trois femmes, de l'âge de dix-huit à vingt-trois ans, excepté l'un d'eux qui avait quarante ans. Ils étaient pour la plupart assez forts et en assez bon état avant leur maladie; ils avaient presque tous de six à huit jours d'alitement avant leur entrée à l'hôpital.

Chez six d'entre eux, les accidents typhoïdes étaient fort graves au début, et tout annonçait chez eux que le mal était à un haut degré. Deux seulement ne paraissaient pas fortement atteints ; ce ne fut que graduellement que la maladie augmenta. Tous avaient la stupeur, la titubation, la prostration et la céphalalgie; chez trois il y avait du délire. Cinq avaient la langue sèche et brune; chez trois, l'abdomen présentait des signes de phlegmasie intense; le pouls était en moyenne à 87 pulsations. Chez l'un il y avait les roideurs du cou, indiquant la lésion de la partie supérieure du prolongement rachidien ; chez un autre il existait une rétention de l'urine dans la vessie.

Six furent saignés ou subirent d'une à trois applications de sangsues, soit au cou, soit à l'anus, avant qu'on en vînt à l'administration du sulfate de quinine. Dans tous les cas, ce sel ne fut employé qu'cà cause de l'aggravation des accidents.

Il fut administré du premier au cinquième jour chez six malades, du douzième au dix-seplième jour chez les deux derniers. La dose fut le plus ordinairemen t portée à ZI grammes par jour; au moment de l'administration, le pouls était en moyenne à lOZi pulsations, avec des extrêmes de 118 à 95 pulsations. Il avait par conséquent augmenté de 17 pulsations depuis l'entrée, sous l'influence des antiphlogisliques.

Dans les deux jours qui suivirent la médication, le pouls avait éprouvé une notable diminution; il était en moyenne à 80 5/8 avec des extrêmes de 65 et de 90 pulsations ; par conséquent il y avait une dimiruition de 2li pulsations à la minute.

/i3/l QUINQUINA ET SES COMPOSÉS.

(^licz six. d'entre eux, les accidcnls cérébraux diminuèrent d'intensité pendant les deux ou trois premiers jours, pour augmenter quelques jours après : ce furent ceux qui avaient du délire et de l'agitation ; chez les autres, la maladie alla constamment en croissant. Chez deux d'entre eux, chez lesquels la prostration et l'état adynamique dominaient, ce genre d'accidents fut très notablement augmenté, et la mort arriva rapidement.

Les phénomènes d'inflammation du tube digestif n'ont point paru s'accroître; la diarrhée n'a point sensiblement augmenté, si ce n'est chez un sujet oîi elle prit des proportions considérables, et chez deux malades dont la mort eut lieu par l'épuisement occasionné par la diarrhée. Dans les autres cas, la tuméfaction de l'abdomen resta la même.

La mort eut lieu au troisième jour après l'entrée à l'hôpital chez un, du neuvième au douzième jour chez cinq, et chez les deux autres au quarante-sixième et au quatrevingt-deuxième jour.

A l'autopsie on trouva, chez quatre d'entre eux, des signes non douteux de méningite; chez deux il y avait dans le tube digestif des signes de pblegmasie plus intense que ceux qu'on rencontre ordinairement; chez un d'eux il y avait une gangrène de l'S iliaque du côlon.

La rate avait son volume normal sur deux sujets, chez les six autres elle avait doublé ou triplé de volume.

La science peut souvent tirer plus d'enseignements des cas malheureux que des cas dans lesquels la maladie a été suivie de guérison ; aussi ferai-je encore quelques réflexions sur ces huit derniers malades.

Sur tous, excepté chez deux, le pouls a subi un ralentissement remarquable durant les deux ou trois premiers jours de l'administration du sulfate de quinine; chez quelques-uns ce ralentissement a persisté jusqu'à la mort; chez les autres le pouls, au bout de quelques jours, a repris de la fréquence; enfin, chez un, sur lequel l'admiiiistration du sulfate de quinine fut suspendue pendant quelques jours,

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puis reprise, le pouls suivit les oscillations de la médication : fréquent avant la quinine, il s'est ralenti aussitôt l'emploi du sel; puis il reprit de la fréquence aussitôt la suspension, pour se ralentir de 12 à 15 pulsations aussitôt la reprise du médicament.

L'influence sur l'encéphale a été fort remarquable, car malgré la gravité de la maladie chez tous les malades, et bien qu'il y eût un accroissement des accidents jusqu'au moment où l'on administra le sulfate de quinine, on vit aussitôt les troubles cérébraux , quels qu'ils fussent , diminuer d'intensité chez le plus grand nombre des malades; et cela fut d'autant plus remarquable, qu'à l'autopsie il existait des preuves de phlegmasie de l'encéphale ou de ses méninges : seulement cette diminution ne fut que momentanée, la maladie, plus forte que le remède n'était puissant, l'emporta sur lui au bout de quelques jours.

Enfin , je dois fixer l'attention sur ce qui est arrivé chez deux malades qui étaient dans l'état adynamique, avec une extrême prostration, un affaiblissement excessif, une chaleur peu élevée de la peau, et un pouls mou, faible et médiocrement fréquent. L'action hyposthénisante du sulfate de quinine augmenta la dépression, et les malades périrent ayant l'un 70, l'autre 80 pulsations.

On doit conclure de ces deux faits, que l'action stupéfiante du sulfate de quinine doit être à redouter quand la fièvre typhoïde prend la forme adynamique, car elle augmente rapidement les accidents adynamiques.

Chez un seul malade, les phénomènes d'excitation cérébrale ont été constamment en augmentant. Aussi , quand les accidents provenant de la lésion de l'encéphale reprennent une cerlaine intensité, au bout de quelques jours de l'adminislralion du sulfate d(; quinine, il faut, s'ils ne cèdent pas au bout d'un à deux jours, la cesser, crainte d'augmenlor la congestion cérébrale.

Je porterai de nouveau l'attention sur ce qui s'est passé sur le tube digestif, d'autant mieux que dans les faits pré-

/|3() QUINQUINA Eï SES COMPOSÉS.

côclenls l'aclion excitante du sulfate de quinine sur ce tube s'est peu fait remarquer. On a trouvé des traces d'inflammation de la membrane muqueuse de cette partie, à un degré plus élevé que d'habitude sur trois sujets, cbez lesquels le sulfate de quinine avait été donné pendant plus de buit jours, et l'un d'eux, qui l'avait pris en poudre insoluble, avait une large ulcération gangréneuse dans le gros intestin. II est probable que dans ces cas le sulfate de quinine a été nuisible au tube digestif, et qu'un emploi moins prolongé de cette substance eût mieux réussi.

Aussi je regarde comme une pratique importante de ne jamais donner le sulfate de quinine à haute dose plus de six à buit jours dans cette maladie ; au bout de ce temps, on s'est rendu maître des principaux accidents de la maladie sur lesquels ce médicament a prise, ou bien on n'a pas eu d'action sur eux, et par conséquent, dans les deux cas, il est inutile de continuer plus longtemps.

Chez les malades qui précèdent, le traitement avait été spécialement dirigé contre l'état morbide général, et nous avions, mon collègue Blacbe et moi, peu fixé notre attention sur l'inlluence de ce genre de médication sur les exacerbations que présente habituellement la fièvre typhoïde.

Tous les médecins savent qu'en général les malades afléctés de cette pyrexie ont une exacerbalion dans les accidents fébriles, portée au point de constituer un véritable paroxysme, qui commence vers trois heures de l'aprèsmidi, et qui dure jusque près de minuit; tous savent aussi que de minuit à une ou deux heures de l'après-midi, il existe une rémission très prononcée: ces alternatives, peu marquées durant le premier septénaire, deviennent de plus en plus évidentes à mesure que la maladie avance, et finissent assez souvent par être tellement prononcées, qu'elles se rapprochent presque d'une véritable fièvre rémittente. L'évidence de ce fait a frappé tous les bons observateurs et on le voit consigné dans tous les ouvrages.

Je n'ai , depuis dix ans, négligé aucune occasion d'em-

l'VUlîXlIiS.

ployer le sulfate de quinine à hautes doses dans les cas où les paroxysmes du soir étaient un phénomène dominant, et j'ai le plus souvent réussi à les arrêter en trois ou quatre jours. Le sel de quinine était pris à des doses qui ont varié entre 15 et 25 décigrammes en solution, qu'on faisait prendre de minuit à huit heures du matin, pendant le moment de la rémission. A la seconde potion, on commençait à constater la diminution de la fréquence du pouls, de la chaleur de la peau et de l'agitation concomitante : aussi est-ce un moyen dont j'use avec d'autant plus de certitude de succès, que la rémission est plus prononcée.

Si l'on réunit en un faisceau les résultats des travaux de MM. Rilliet et Barthez, Saint-Laurent, Pereira, Champeaux et Boucher, qui ont observé des fièvres typhoïdes traitées par le sulfate de quinine, on trouve :

1° Pour la circulation. — MM. Rilliet et Barthez ont constaté que sur six enfants qu'ils ont traités, le pouls, (jiii, avant la médication par le sulfate de quinine, était en moyenne à 12/i pulsations 1/3, fut aussitôt après elle en moyenne de 97. Il y eut chez quelques-uns de leurs malades des différences de 52, de /i2 et de 30 pulsations par minute.

M. Saint-Laurent a également observé, sur plus de la moitié des douze malades qu'il a vu traiter par Husson, un abaissement notable du pouls ; mais comme chez ces malades le sulfate de quinine a été donné en pilules, l'effet a été moins évident qu'avec les autres observateurs.

M. Pereira a constaté ce ralentissement chez presque tous les treize malades auxquels on donnait li grammes de sulfate de quinine par jour. Chez eux le pouls, compté la veille de l'administration du sulfate de quinine, était en moyenne à 101 pulsations , les deux termes extrêmes étant 92 et 115; tandis que le lendemain et les jours suivants il était tombé à 82 pulsations 3/11, les extrêmes étant 60 et 100. 11 n'y eut que deux malades chez lesquels le ralentissement ne fut pas remarqué ; mais il n'y eut point d'accé-

lériilion de pouls chez eux, quoique la maladie fût allée en croissant.

M. Boucher (de Ville-Jossy), qui a vu vingt-trois malades traités de la fièvre typhoïde par M. Kapeler, assure aussi que le pouls s'est ralenti après l'usage du suH'ate de quinine dans la majorité des cas.

Il ne donne dans sa thèse que deux observations complètes de cas très graves, dans lesquelles le pouls était à 120 et à 100 avant la médication, et dans lesquelles il tomba à 76 et 74 aussitôt après elle.

Tous les observateurs, même M. Saint- Laurent, ont noté comme une chose constante la diminution considérable de la chaleur acre de la peau.

2° Pour les troubles cérébraux. — Les praticiens que je viensde citeront tous également, à l'exception de M. Saint- Laurent, été frappés de la sédalion qu'ils ont remarquée. Tous s'accordent à reconnaître que la prostration et la stupeur ont été très notablement et très promptement modifiées; quelques-uns d'entre eux disent que les malades semblent se réveiller d'un profond sommeil.

MM. Pereira, Uilliet et Barlhez, ont vu le délire et la céphalalgie cesser en même temps que le pouls diminuait de fréquence. Ils disent avoir remarqué que le faciès des malades et l'expression générale de leur personne offraient une amélioration remarquable.

M. Champeaux cite à ce sujet le fait d'un homme chez lequel 1 gramme de sulfate de quinine arrêta brusquement un délire qui existait depuis la veille.

3" Pour les troubles du tube digestif. — L'accord est le même. MM. Rilliet et Barlhez, Pereira, Boucher, Champeaux, n'ont point remarqué d'augmentation notable de la phlegmasie du tube digestif, dans la majorité des cas; M. Saint-Laurent est le seul qui dise en avoir souvent observé.

4° Pour la rate. — M. Rayer, se fondant sur l'intumescence de cet organe dans ce genre de fièvre, a donné

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avec succès le sulfate de quinine, et M. Piorry, dans d'assez nombreux cas, dit avoir obtenu le uiôme résultat. MM. Pereira, Champeaux, Rilliet et Bartbez, ont fait la mOme observation.

5° Pour les exacerbations . — Les mêmes médecins pensent avoir constaté que le sulfate de quinine avait de l'in- Huence sur elles, et Kapeler, au dire de M. Champeaux, aurait, pour cette raison, dirigé l'administration de ce sel comme on le fait dans les fièvres intermittentes.

M. le docteur Mazade a communiqué à l'Académie de médecine, en avril I8Z18, une série d'observations de fièvres typhoïdes ayant présenté vers la fin de leur cours une marche rémittente, qui avaient été combattues avec succès par le sulfate de quinine. M. Jacquot, dans l'article dont j'ai fait mention plus haut, a présenté un assez grand nombre d'observations dans lesquelles de semblables rémissions, traitées par la même médication, avaient été arrêtées de la même manière. Ces résultats sont d'accord avec la pratique des siècles derniers, pendant lesquels on administrait dans ces cas le quinquina en substance.

11 n'est pas possible de déduire, des faits connus jusqu'à présent, des données suffisantes pour établir des moyennes de durée et de mortalité des fièvres typhoïdes ainsi traitées, qui puisent être comparées à celles que donnent les autres modes de traitement. Une chose est cependant certaine, c'est que les divers observateurs qui viennent d'être cités, à l'exception de M. Saint-Laurent, qui ne conclut à rien

• sous ce rapport, s'accordent à reconnaître qu'en moyenne la maladie, d'après les cas observés par eux, n'a pas eu ni plus de durée, ni plus de mortalité que par tout autre

. traitement.

Mais si l'on ne peut rien présenter de précis sur un cbifffre de durée et de mortalité, on peut tirer des inductions [iplus positives sur les autres parties des effets thérapeutiques Ida cette médication.

Je crois pouvoir, d'après mon expérience propre, et

AAO QUINQUINA liT SICS COMl'OSÉS.

d'après les travaux des autres observateurs, présenter les considérations suivantes ;

1° L'emploi du sulfate de quinine ne peut pas constituer une méthode générale et banale de traitement de la lièvre typhoïde; cette médication ne convient que dans certains cas déterminés, et peut-être dans certaines épidémies ; le plus souvent elle ne peut, à l'exemple de la plupart des médications, être employée que comme moyen de combattre, soit certaines formes de la maladie, soit certains accidents prédominants.

Pour cette raison, le sulfate de quinine ne doit être administré que temporairement, pendant un certain laps de temps, lequel ne doit guère dépasser une huitaine de jours.

2" Les effets les plus apparents de celte médication se produisent sur la circulation, sur la calorification et sur les accidents dépendants du trouble de l'encéphale.

Ainsi la fièvre est influencée d'une manière non douteuse, et dans la fréquence du pouls, et dans la température de la peau; par conséquent, on peut diminuer l'un des symptômes les plus gênants pour les malades, prévenir les congestions et les phlegmasies viscérales qui, selon la remarque de M. Louis, sont si facilement produites par la permanence de l'étal fébrile, et enfin exercer une action indirecte, mais très puissante, sur les accidents qui résultent de l'excitation et de la congestion sanguine vers l'encéphale. Par conséquent aussi, la médication par le sulfate de quinine, convenable quand la fièvre et très vive, et quand la température de la peau est très élevée, ne le sera plus, toutes les fois qu'il y aura peu de fréquence du pouls et peu d'augmentation de la chaleur de la peau.

Après la modification dans la circulation, il s'en manifeste une également très notable dans les phénomènes morbides provenant de la lésion de l'encéphale.

Aussi dans tous les cas oii ces phénomènes dominent, le sulfate de quinine sera un puissant moyen de les faire

PYUEXIES.

cesser, et (|unnd ils seront portés à un haut degré (la prostration exceptée), il devra être administré.

Le sulfate de quinine réussira donc principalement dans les cas où la fièvre lyplioïde s'accompagne de céphalalgie, de tituhalion, d'agitation et de délire, quand l'œil est vif et la face animée, quand enfin cette fièvre revêt la forme méningienne'ou la forme ataxique. Au contraire, quand il y a prostration, stupeur, décuhitus dorsal, tendance continuelle au sommeil, état comateux, il faut éviter le sulfate de quinine qui augmenterait promptement et notablement les accidents.

3° L'action excitante du sulfate de quinine sur la membrane muqueuse du tube digestif est fort bornée; et à moins de signes bien évidents de phlegmasie du tube digestif, le sulfate de quinine, donné pendant une huitaine de jours seulement, à quelque dose que ce soit, ne peut guère avoir de mauvais effet sur cette membrane. Mais ce médicament ne doit être administré qu'avec une grande prudence dans les cas de fièvre typhoïde où il y a des signes directs d'une phlegmasie intense du tube digestif.

à° La fièvre typhoïde, accompagnée de rémissions et d'exacerbations très prononcées et régulières , peut être favorablement influencée par l'administration du sulfate de quinine, pratiquée suivant le mode usité contre les affections intermittentes.

5° Enfin, soit en raison de la faiblesse de l'absorption qui se fait à la surface du tube digestif, soit à raison de l'état obtus de la sensibilité de l'encéphale, le sulfate de quinine peut, dans la fièvre typhoïde, être porté sans le moindre inconvénient à des doses plus élevées qu'on ne pourrait le faire dans toute autre maladie.

Cependant des doses de 1 gramme à 15 décigrammes par jour suffisent dans les cas peu graves ; dans ceux qui le sont plus, on doit porter la dose de 15 à 20 décigrammes, et enfin dans les cas les plus graves aller à 3 et û grammes par jour.

iZi2 QUINQUINA ET SES COMPOSÉS.

Lorsqu'il y a lieu de craindre que le malade, trop excitable, ne supporte pas bien le sulfate de quinine, on pourrait avoir recours à l'extrait mou de quinquina que l'expérience a constaté être plus doux, et en donner de 3 à 6 grammes par jour.

Enfin, lors de la pblegmasie du tube digeslif, on devra donner le quinquina en lavement, et alors ce sera encore l'extrait mou qu'on devra préférer.