XVIII. Onatlribueaux eaux de Kissingen et surtout de

Sous le titre A* Altérations organiqueSy nous comprenons tous les cas où la texture anatomique de l'estomac parait intéressée sous une forme appréciable.

Le sens dans lequel nous entendons la dyspepsie est celoi dans lequel Ta entendue GuUen : c Le défaut d'appétit, le dégoût, te vomissement qui survient quelquefois, les distensions subites et passagères de l'estomac, les rapports de différents genres, une chaleur brûlante vers le cœur, des douleurs dans la région de Testomac et la constipation, sont des symptômes qui se rencontrent fréquemment chez la même personne et que l'on peut, en conséquence, présumer descendre d'une seule et même cause prochaine. C'est pourquoi l'on peut les considérer, sous ces deux points de vue, comme une seule et même maladie à laquelle nous avons donné le nom de dyspepsie (1). »

Ce qui constitue surtout la dyspepsie , c'est l'afférence de ces divers phénomènes au fait même de la digestion. C'est ce que Fr. Hoffmann a étudié sous le nom de bradypepsie^ tarda coctio (2).

Nous réservons le nom de gastralgie aux névroses douloureuses de l'estomac (3).

(1) ColleD, Éléments de médecine prati^tuêt traduct. de Botqnilloo.Ptrif, I7S7, t. II, p. 263.

(2) Fr. HoffmaDD, Operum omnium supplemeniutn,,, GeneviB, 1760, C Ilf, p. 453. — Ditsertatio medica de bradypep$fa , H»e làrdhri venêrifiiito ecmeodione, primom edit. anno 1703.

(3) Supplément au Dictionnaire des dictionnaires de médeoine, 1851, art.

transformations accomplies par les liquides gastriques, pancréatiques ou duodénaux, sur les matières azotées* grasses ou féculentes, jusqu'au courant rapide qui choisit ou entraine les produits de ces combinaisons, soit vers le foie, soit plus directement dans le torrent circulatoire.

Mais, pour que des phénomènes aussi nombreux et aussi considérables s'accomplissent, l'organisme intervient tout entier; il semble, attentif à ces opérations qui vont le régénérer, prêt à s'arrêter dans tous ses rouages ; la périphérie se refroidit, la circulation s'accélère, comme entravée dans son cours, les facultés intellectuelles et sensoriales s'engourdissent, toute activité nécessite un effort pénible, jusqu'à l'instant où, le cercle de l'assimilation consommé, l'organisme se réveille dans une vigueur nouvelle.

Aussi qu'arrive-t-il, lorsque l'économie vient à être dérangée dans la participation qu'elle prend tout enlière à Taccomplissement de la digestion? Il arrive que la digestion est troublée, et, si elle ne se trouve complètement interrompue, ne s'effectue du moins qu'avec effort , malaise et souffrance.

L'immersion du corps ou seulement des extrémités dans Teau, une impression morale, la moindre blessure, peuvent suffire pour déterminer une indigestion complète. Que les repas soient immédiatement suivis d'un état de tension intellectuelle, ou d'exercices fatigants, ou d'occupations qui nécessitent certaines positions, les digestions ne s'effectuent que d'une manière lente et pénible, et du retour des mêmes circonstances résulte un véritable état de dyspepsie. Et, sans cela même, que l'habitude, cette condition importante du régulier accomplissement de presque toutes nos fonctions, vienne à être intervertie, il n'en faudra pas davantage pour que la digestion ne parvienne plus à s'opérer sans de grandes difficultés.

DYSPkPSlE fi2S

digestions sont-elles pénibles et douloureuses ; arrive un jour de repos, un dimanche , c'est-à-dire pour la plupart, un jour de promenade et d'insouciance, aussitôt les diges* lions redeviennent libres et faciles.

Mais, dans Tun et l'autre exemple, cette immunité des jours de repos cesse d'avoir lieu, la répétition des dérangements fonctionnels finissant par ne plus permettre à la fonction de s'opérer avec régularité, même dans les conditions les plus favorables en apparence.

Voici donc un ordre de faits considérable, dans lesquels nous voyons la digestion se troubler et la dyspepsie s'éta-* biir, parce que l'individu se trouve accidentellement placé dans des conditions défavorables au libre accomplissement de cette fonction. Ce sont là des causes hygiéniques de dyspepsie.

Voici un nouvel ordre de faits où nous verrons, sous des influences diflérentes, les fonctions digestives subir des dérangements exactement semblables: c'est ce que nous appellerons causes physiologiques de dyspepsie.

Nous avons signalé, en rappelant les conditions physio* logiques nécessaires au libre accomplissement de la digestion, la part qu'y prennent le système nerveux et la circulation. Nous avons également exposé des circonstances où un trouble notable apporté dans le fonctionnement de l'un ou de l'autre de ces grands systèmes pendant la digestion elle-même, troublait aussitôt cette dernière, ou même la rendait complètement impossible. Il en sera naturellement ainsi pour les circonstances qui seront de nature à altérer (l*une manière continue, soit les fonctions nerveuses, soit la circulation ou la composition du sang.

Aussi voyons-nous que, dans la chlorose ou dans Tané- ''^îe, quel qu'en soit le point de départ, primitive ou consé ^utive, dépendant d'hémorrhagies, de fièvres intermittentes,

que, dans tous ces cas de dyspepsie, Testomac n^st pas malade lui-même.

En effet, que les phénomènes dyspeptiques tiennent à ce que, à la suite des repas, le système nerveux est distrait de la part qu'il doit prendre à la digestion, ou bien à ce qu'une position vicieuse gène l'abord du sang et entrave la liberté des mouvements de Testomac, ou bien à ce que l'altération de composition ou de quantité du sang, la dépression du système nerveux, ne fournissent que des éléments vicieux ou insuffisants à l'opération complète de la digestion, l'estomac lui-même n'est pas malade, et c'est pour cela que Texamen le plus attentif de cet organe, après la mort, chez les individus dont les digestions se faisaient le plus mal, ne présente rien à l'observateur.

Cependant si l'analyse physiologique, aussi bien que de nombreuses occasions de constatations cadavériques, nous a permis de dire que, dans tous ces cas de dyspepsie, l'estomac n'était pas malade lui-même, il peut le devenir; et les altérations qui peuvent y survenir ne sont pas moins importantes à considérer que l'intégrité que nous venons de signaler.

Ce n^est pas toujours impunément pour un organe que ses fonctions se trouvent perverties, même de la façon la plus indirecte possible. Sans doute, au milieu de ces éléments divers et nombreux qui composent Tactede la digestion, il nous est difficile de déGnir au juste ceux qui souffrent le plus du trouble apporté dans Tensemble de la fonction. Quelquefois seulement la forme de la dyspepsie se laisse •percevoir ; il est permis de constater alors que les mouvements de l'estomac sont frappés d'une sorte d'inertie, ou bien que telle sécrétion, gastrique, pancréatique, est plus spécialement altérée dans sa nature, ou amoindrie et insuf- ^^nnment fournie. Mais quelle que soit la cause la plus

oration de quelques-uns de ses éléments, ramollissement ela muqueuse, ulcérations variées, transformations squir- [leuses ou encéphaloîdes, tout cela peut survenir. Rappea-vous, en effet, que lorsqu'on interroge les périodes rodromiques ou commençantes de toutes les affections rganiques de Testomac, on rencontre presque toujours iniformément ces phénomènes de gastralgie ou de dyslepsîe qui en sont comme la préface nécessaire.

Pourquoi, chez les uns, apparalt-il une simple exagéraioo des éléments organiques normaux, pourquoi chez l*autres des transformations en éléments sans analogues, lourquoi d'autres échappent-ils à ces conséquences funestes? S'est que chacun de nous, par suite des mille conditions |ue nous créent l'hérédité, la constitution originelle, la constitution acquise, l'usage régulier ou abusif que nous ivons fait d'un organe déterminé, tous les accidents de la îe enfin, pris au point de vue matériel ou psychologique, hacun de nous possède des prédispositions en vertu desoelles les conséquences les plus variées résultent de coudions en apparence identiques, des résultats semblables nriennent dans des circonstances en apparence les plus posées.

Toutes ces suites possibles do la dyspepsie, c'est-à-dire

seul fait des entraves apportées aux fonctions de Testo*

; par les circonstances auxquelles cet organe demeure

lus étranger, surviennent, comme à la suite de la con-

Hi du sein peuvent survenir ou des accidents aigus et

iigers, ou des traces profondes, et de nature et de gra-

tout opposées; comme on voit, sous l'influence ou

!S ou seulement de négligences, les organes génitaux

femme nous offrir une série si variée d'espèces patho-

leSa

{pas, le défaut de mastication des aliments, la nature de ilimentation, son insuffisance absolue, sa composition al entendue ou excessive, le traitement devra alors être utôt local (1).

Je n'insiste pas sur ce fait banal, que la notion de ces rconstances étiologiques permettra souvent d'enrayer la larche de la maladie en en éloignant les causes. Ceci est es évident ; et il n'est pas moins vrai que ce qu'il y a de lus difficile à obtenir, c'est le renoncement des malades à ss habitudes vicieuses, soit à cause de nécessités ou de cori- 3nances impérieuses, soit par leur mauvaise volonté, ais je veux surtout insister sur la direction qu'il coniendrait, par suite, d'imprimer au traitement, et aussi sur 3 que de telles notions nous donnent la clef de bien des bultats thérapeutiques que nous exposerons tout à Theure. Cependant si Ton a affaire à une dyspepsie due à des causes hysiologiquesj c^est-à- dire, à ce que la digestion s'est oublée consécutivement à une atteinte primitivement pore sur quelques autres points de l'économie, l'indication ^rapeutique partira d'un tout autre ordre de considérans.

)n s'efforcera alors de distinguer ce qui prédominera, de lyspepsie elle-même, ou bien du fait pathologique placé té d'elle.

Mon collègae et ami, M. le doctear Willemin, in*a ? ivemeut reproché^

a Gazette m^icale de Strasbourg (iS55), de n^atroir vu dans la dyi-

qa'ane maladie générale , et dans son traitement par les eaax de

iu*un traitement général : il m*avait sans doute mal compris. Je me

«dié à faire ressortir les circonstances où la dyspepsie Q*était qu'un

Dents d*un état général de l'économie, et les cas où le traitement

tre dirigé et agir en conséquence de cette idée. Mais Je n*ai Jamais

iqne la dyspepsie ne pût avoir son point de départ dansrestomac lui-

tt qne le traitement ne dût Jamais être adressé directement à

\ iroablé dans ses fonctions.

DTSPfiPSIB. 531

2* la dyspepsie par vice de sécrétion, ou dyspepsie acide; 3* la dyspepsie par absence de sécrétion du suc gastrique (1); ils auraient pu ajouter une dyspepsie par absence ou insuffisance de sécrétion du suc pancréatique.

Tous ces points de vue sont exacts, et il serait facile d'en signaler bien d'autres encore. C'est ainsi que les noso* graphes ont multiplié à l'infini les sous -divisions de chaque espèce de dyspepsie , faisant ressortir ainsi dans chacune de ces divisions quelque sujet digne d'attention, et plus ou moins propre à fixer les indications, mais ayant le tort de les isoler et de laisser oublier le lien qui, dans la dyspepsie plus peut-être que dans tout autre état pathologique, unit ensemble les phénomènes en apparence les plus éloignés.

Cependant la prédominance très tranchée, ou même risolement absolu de tel symptôme ou de tel trouble fonctionnel, est effectivement un caractère de beaucoup de dyspepsies, et l'indication thérapeutique peut s'y rattacher étroitement.

Quelquefois le caractère le plus saillant de la dyspepsie est V anorexie.

D'autres fois ce sont des aigreurs (dyspepsie acide). 11 y a des individus qui n'éprouvent pas après le repas le moindre malaise, la moindre pesanteur, mais seulement des aigreurs, c'est-a-dire une sensation d'acidité qui remonte le long de l'o^ophage ; cela dure une demi-heure , ou plus longtemps, soit quelque lemps après le repas, soit aussitôt que les aliments sont introduits, et tout se borne la. On distinguait autrefois avec soin la fermentation acide de la fermentation putride , dans laquelle ce ne sont plus des

(1) Berne et Delore, Infiumce des déamvwtet physMogiquêi H chimiques Hur la pathologie et la thérapeutique des organes digestifs^ ouvrage couroDné iMir U Société de médecine de Lyon. Parif , 1857, p. 63.

constriclioD, de crampes , qui appartient plutôt à la gastralgie. C'est une douleur égale, coutinue, augmentée ou perçue seulement par la pression, rarement un peu vive, mais souvent fort difficile à supporter par son caractère, et se rapprochant surtout de celle que détermine la faim fortement sentie. Elle est, en général, limitée à un espace étroit dans la région cardiaque.

Enfin tous ces phénomènes de la dyspepsie peuvent ne se montrer qu'à propos d'une sorte d'aliments: féculents, viande, corps gras ou sucrés, comme si la diastase, le suc gastrique ou le suc pancréatique se trouvaient 1res spécialement altérés dans leur qualité ou leur quantité. Mais la digestion de chacun de ces aliments n'est peut-être pas aussi simple que cela.

Maintenant, prenez tous les symptômes que je viens d'énumérer, combinez-les de mille façons, depuis ces cas dont je viens de parler, où chacun d'eux, sensation passagère de pesanteur, pneumatose, aigreurs, rumination, etc., se montrent dans un isolement absolu , jusqu'aux cas où presque tous apparaissent simultanément ; passez par degrés de l'indisposition ou du malaise le plus léger, à un véritable état cachectique, simulant une lésion organique, et vous aurez tous les degrés et toutes les formes de la dyspepsie.

Convient-il, ces formes et ces degrés, de les étudier ainsi dans leur ensemble, ou de les morceler et de revenir aces divisions des nosograpbes, divisions dans la détermination desquelles il est difficile de s'arrêter, quand une fois on y a pénétré.

C'est peut-être là le point le plus difficile de cette étude, et si nous ne nous trompons » cette difficulté n'est pas susceptible d'une solution absolue. La multiplicité des fonctions de l'estomac et la complication des phénomènes de la digestion, dont aucun autre organe ni aucune autre fou

DTSPKPSIE. 6S5

S*il est vrai que beaucoup de dyspepsies dépendent uniquement de ce que, par suite d'habitudes hygiéniques vi* rieuses, la digestion ne rencontre pas, pour s'effectuer, les conditions physiologiques de Tensemble de Torganisme né* cessaires à son libre accomplissement, il est évident que le rétablissement de ces conditions pourra suffire pour écarter la dyspepsie et rendre à la digestion son activité régulière. Or, comme de simples circonstances hygiéniques suffisent souvent pour rétablir Téquilibre troublé dans Tensemblê de réconomie, elles suffiront en même temps pour guérir la dyspepsie.

Il est des conditions organiques qui peuvent également céder dans de pareilles circonstances.

Un degré d'anémie ou de chlorose, ou bien d*atonie de la peau et de langueur de la circulation, suffisant pour en-* traîner de la dyspepsie, peut ne réclamer par lui-méfM autre chose qu'un changement de vie, de milieu, d'activité.

Mais il peut arriver que les phénomènes dyspeptiqiMt, ou bien l'altération générale de la santé, existent à un degié que do simples changements dans les conditions hygîéa* ques ne suffisent pas à réparer. C'est alors qu'on peat voir, dans beaucoup de circonstances , à peu près toute tion de la médication thermale leur apporter un ment utile et suffisant. La balnéation journalière, Th duction dans l'estomac d'un eau thermale et condition qui nous semble ici nécessaire), l\ rectement apportée aux fonctions cutanées, digestives elles-mêmes, l'activité développée àams TantaiWe des sécrétions de l'économie, tous ces éléowBli êffréftiMm de l'action reconstituante propre i la afdfcttiMi thermale* expliquent la guérison de bien des éwffCfmtê eo dehors de toute médication spéciale.

Chez l>eaucoup de dyspeptiques, que Torigine oe

tenaces, plus difficiles a guérir, qu'un trouble plus général de la digestion elle-même, et nécessitent davantage remploi d'eaux minérales spéciales.

De sorte que si l'on veut faire la part des trois ordres de moyens que j'ai énumérés : conditions hygiéniques simples, eaux minérales quelconques, eaux minérales spéciales, il ne faut pas seulement avoir égard au degré de gravité ou d'ancienneté de la maladie, à son point de départ local ou général, il ne faut pas moins considérer sa forme symptomatique et dans le sens qui vient d'être indiqué.

Un autre point, qui m'9 paru ressortir assez clairement des faits observés, est le suivant :

C'est que les eaux minérales, non spéciales pour la dyspepsie, peuvent réussir assez bien à guérir les phénomènes dyspeptiques, lorsque ceux*ci accompagnent les conditions pathologiques auxquelles ces eaux minérales s'adressent plus spécialement, tandis qu'elles échouent le plus souvent dans la dyspepsie isolée.

Ceci s'applique surtout aux eaux sulfureuses. Si l'on s'en rapportait à ce qu'a écrit Bordeu à ce sujet, il faudrait admettre que les Eaux- Bonnes, celles de Cautereis, seraient les plus spécialement applicables à la dyspepsie et même a la gastralgie. En effet, les effets possibles de ces eaux minérales sur les troubles de la digestion sont présentés d'une manière absolue et sans aucune réserve. Bordeu doit être recherché pour les idées générales qu'il a exposées au sujet de la médication thermale ; mais pour ce qui est relatif à l'exposition des faits particuliers, il fauf se garder de le prendre pour modèle.

Il est certain que parmi les malades herpétiques, lymphatiques, catarrheux, qui se rendent près des sources sulfure'îes, un grand nombre sont dyspeptiques, et que fort souvent aussi leur dyspepsie se trouve très bien de la médication

DTSPBPSIB. 5tO

lants et dont la muqueuse gastrique sécrète des gaz en plus ou moins grande quantité. Quelques-uns sont en proie à une sensation de barre transversale, d* autres aux défaillances d'estomac; tantôt l'ingestion des aliments atténue ou fait cesser les douleurs gastriques, tantôt elle les exaspère (dyspepsie et gastralgie).

» Il faut dire que Tusagc des Eaux-Bonnes aggrave assez souvent, au moins d'une manière temporaire, les symptômes que je viens d'énumérer, alors même que ces eaux sont prises i des doses modérées ou faibles (1). >

Les eaux minérales spéciales dans le traitement de la dyspepsie sont les suivantes :

Bicarbonatées sodiques,

Bicarbonatées calcaires.

Ferrugineuses,

Et quelques autres, appartenant aux sulfatées^ représentant des spécialisations plutôt individuelles que de classes.

Ces trois séries d*eaux minérales offrent une circonstance qui leur est commune : c'est la présence de Y acide carbonique libre ; car les eaux ferrugineuses non gazeuses doivent être exclues de ce traitement.

La plupart des eaux bicarbonatées calcaires ne paraissent même devoir la majeure partie au moins de leur application à la dyspepsie qu'à l'acide carbonique qu'elles renferment en grande proportion : on les appelle eaux gazeuses.

L* acide carbonique a, en effet, pour propriété d'activer la digestion. On appelle eaux digestives toutes les eaux fortement gazeuses. Il est permis de les considérer comme un excitant spécial de l'appareil digestif.

Les eaux ferrugineuses trouvent de fréquentes applica-

(1) ÂDdiien, B$$ai iur les BauayBonnes, It47, p, 41-45.

DYSPEPSIE. 5il

Cependant, il existe une source à Vichy qui^ par les qualités qui lui sont propres, supplée, jusqu'à un certain point, au manque de sources faiblement minéralisées. C'est la source de Y Hôpital.

La source de Y Hôpital est en effet toute spéciale pour les dyspeptiques. D*une température parfaitement appropriée (SI degrés), la moins stimulante de toutes les sources de Vichy, elle est en général parfaitement tolérée par les estomacs les plus susceptibles et par les constitutions les plus excitables; ces propriétés paraissent dues à la matière oi^;aDique qu'elle renferme en proportion notable.

Il convient presque toujours de combiner avec l'eau de VHàpital les sources ferrugineuses de Vichy, la source Lcardy ou celle de Mesdames y la première plus tiède (25 d^rés), la seconde plus froide, double qualité qui sera recherchée suivant les cas.

L'eau de Vichy doit toujours être prise a très petite dose, sartout au début du traitement, par les dyspeptiques. On obtient d'excellents effets de son administration immédiatement après les repas, plutôt que pendant les repas eux-

mêmes.

Les bains ne sont peut-être pas moins utiles aux dyspep* tiques, à Vichy ^ que l'usage interne de l'eau minérale. Ils seinblent constituer la partie la plus importante du traitement dans des cas où l'eau minérale est à peine supportée. Si l'on peut supposer que celle-ci prise en boisson agit plus directement sur les fonctions de l'estomac, les bains agissent plus spécialement sur les conditions générales de l'économie, et sur la peau, dont la solidarité avec ^appareil digestif est si manifeste.

Les douches rendent également de grands services dans le traitement de la dyspepsie. Chaudes et énergiques, elles réussissent souvent à ramener la chaleur aux extrémités

DTSPEPSIB. 5AS

J*«i beaucoup insisté sur Timporlance qu'il fallait attacher, dans la dyspepsie, a la double considération, soit des symptômes dyspeptiques eux-mêmes, soit de Taltération générale de la constitution poussée quelquefois au plus haut degré, que celle-ci eût, dans le principe, préexisté à la dyspepsie, ou bien qu'elle fût survenue consécuti?ement au trouble des fonctions digestives.

Le retour a la santé se manifeste en général à peu près en même temps, et du côté de la digestion elle-même, et du côté des fonctions générales de l'économie. Mais il n'en est pas toujours ainsi, et certains dyspeptiques quittent Vichy ne présentant que le rétablissement de la santé gén4« raie, sans que les fonctions digestives semblent améliorées; d*autres n'offrant que le rétablissement de la digestion, sans que la santé générale en paraisse meilleure.

On pourra trouver quelque intérêt dans le relevé suivant de 107 observations considérées sous le rapport des effets primitifs du traitement, où il y avait également des symptômes propres de dyspepsie et une altération générale de l'économie avec les caractères qui se rencontrent habituelment en pareil cas.

Amélioration portant également sur les phénomènes locaux de la dyspepsie, et sur les conditions générales de Téconomie, forces, caloriGcation, sueurs, etc., chez 75 malades.

Amélioration portant spécialement ou uniquement sur les conditions générales de l'économie, chez 20 malades ; sur les symptômes dyspeptiques, chez 12 malades.

Dans le plus grand nombre des cas, l'amélioration se fait sentir pendant le traitement lui-même, et même dès les premiers jours. Mais quelquefois aussi, ce n^est qu'après le traitement terminé, quelques semaines, ou même deux et trois mois après, que les digestions commencent a se rétablir. De semblables résultats sont très communs en

DYSPEPSIE. bàb

combinait souvcnl, chez ces sortes de malades, Tusage des eaux de Saini^Alban transporlées, avec les bains de Vichy. Hais Tusage sur place des eaux de Saint-Alban n*a pas encore pris de grands développements, et Ton utilise surtout ces eaux à distance, à titre d*eaux digestives.

Nous signalerons encore les eaux de Châteauneuf (Puyde-Dôme), mais sans connaître les résultais de leur application aux dyspeptiques.

Nous ne saurions être beaucoup plus explicite au sujet des eaux iiEms. Lorsque M. Spengler nous dit qu'elles sont très avantageuses dans les catarrhes de la muqueuse digestive (l) , il ne nous apprend rien d*utile. Ce que nous savons des eaux d*Ems nous permet d*en conclure que ces eaux sont applicables dans les cas où Vichy est trop excitant; mais nous ne pouvons entrer dans plus de détails sur ce sujet.

B. Eaux bicarbonatées calcaires.

Les enux de Fougues tiennent le premier rang parmi les eaux minérales de ce genre, et elles constituent une médication efficace de la dyspepsie.

M. de Crozant leur attribue, dans un travail intéressant sur ce sujel, une double action, d'excitation générale et d'excitation locale, expliquant parcelle-ci le rétablissement des fonctions digestives, parla première le rétablissement de la santé générale quand celle-ci se trouvait compromise (2). Mais lorsque notre honorable confrère ajoute: « Cet avantage n'existe pas dans les eaux de Vichg et

(i) Speogler, Études balnéologiquee sur les thermes d^BmSt i855, p. 12.

(2) De Crozant, De remploi des eaux minérales de Fougues dans le traitement de quelques affections chroniques de Veslomac et des organes génito» %rinaireSf 1846, p. 14,

DYSPEPSIE. fti7

eaux gazeuses et toniques : ainsi Bussang^ Sait xbachj Saint'- Pardauxy etc.

Lorsque la dyspepsie accompagne un état de chlorose ou d'anémie très déterminé, et que surtout elle parait exister sous sa dépendance, les eaux ferrugineuses peuvent se trouver indiquées, à condition toutefois qu'elles soient no* tablement gazeuses.

SylvanèSy Lamalou^ Andabre (notablement bicarbonatée sodique (1) ^Orezza^ Château-Gontier ^Forges ^ Spa^ Schwal'bach^ etc., nous paraissent mériter une mention spéciale. Nais nous croyons que les cas où les eaux bicarbonatées sodiques ferrugineuses, comme certaines sources de Vichy ^ pourront être considérées comme insuffisantes, doivent être assez rares. J'ai indiqué, dans un travail particulier, les rai« 80DS pour lesquelles la médication thermale ferrugineuse me parait d'une valeur assez secondaire en thérapeutique thermale (2).

On ne saurait assigner à la classe des eaux sulfatées une spécialisation réelle au sujet du traitement delà dyspepsie. Cependant, il est quelques stations thermales sulfatées, d'importance diverse, qui sont fort employées à ce sujet, et que nous ne pouvons passer sous silence. C'est :

Plombières^ sulfatée sodique ;

Carlsbady sulfatée sodique ;

Bagnoles (Orne), sulfatée calcaire ;

Sermaize^ sulfatée magnésique.

Du reste, ces différentes eaux minérales sont fort peu

(1) GirlMl , Étudci th&apeutiques sur les eaux d* Andabre. MoDtpelIier,

(2) Ânma s de la Société d'hydrologie médicale de Paris, t. IH, p. 309.

DYSFKP81£. . 5ia

Sur quoi cependant établir celte distinction?

J'ai consulté à ce sujet dom Calmet(l), Didelot (2), Gros- Jean (S), MM. Duval, Turck, Lhéritier, et je suis obligé de convenir que je n'ai rien appris.

c On a beaucoup écrit sur les eaux de Plombières, mais sans que les questions physiologiques et thérapeutiques qui les concernent, ou spécialement ou en commun avec d'autres eaux, aient été beaucoup plus éclairées (h). » En effet, sans parler des anciens auteurs chez lesquels, à peu d'excepiioiis près, la médecine thermale est aussi mal traitée que possible, MM. Duval (6) et Turck en sont toujours à la gastrite et à la gastro-entérite de Broussais, et ce dernier auteur prétend même que beaucoup de ces malades doivent commencer leur traitement par une saignée locale et y revenir à plusieurs reprises pendant sa durée (6), de sorte qu'il est assez difficile de savoir de quelle sorte de malades il s'agit là. M. Lhéritier néglige de parler des dyspepsies gastralgiques, de peur d^entrer dans des détails surabondants (7), comme s'il s'agissait d'une question surabondamment trai^ tée, tandis qu'il est trop éclairé pour ne pas savoir combien elle est encore imparfaitement connue.

Cependant, de quelques rares observations rencontrées dans ces ouvrages (Grosjean, Duval), et de ce que nous savons des eaux de Plombières, nous croyons pouvoir tirer

(1) Dom Calmet, Traité historique des eaux et bains de Plombières, etc, Ktoey, 1748.

(3) Didelot , Avis aux personnes qui font usage des eatuc de Plombières , 'i782.

(3) Gmitm, Précis sur les eaux de Plombières. Paru, 1829 ; il y a cepeodant nae série d'observations, p. 60.

(4) Dictionnaire de médecine ea 30 volâmes, 2* édit,, t. XXV, p. 120.

(5) Duval , Manuel du baigneur à Plombières, 1850, p. 144.

(6) Turck, Du mode d'action des eaux de Plombières, 4* édit., 1847, p. 74.

(7) Lhéritier, Eaux de Plombières, clinique médicale^ 18&3,p. 87«

DYSPEPSIE. tu

cette diarrhée ne se montre que consécutivement au traite* ment thermal. Mais elle peut aussi manquer complètement. Je ne crois pas du reste que, malgré cette action purgativet les eaux de Carlsbad présentent, au sujet de la dyspepsie, des applications que nous ne puissions remplir en France.

Les eaux de Bagnoles (Orne) et de Sermaize (Marne) méritent une mention spéciale. Celles de Bagnoles paraissent se prêter jusqu'à un certain point à Pétat gastralgique, c'est-à-dire à un état douloureux de Vestomac, dans la dyspepsie, qui rend souvent Tapplication des eaux de Vichy fort difficile (1). Les eaux de Sermaize agiraient plutôt dans un sens directement tonique, et à titre de ferrugineuses (2). Les eaux chlorurées sadiques paraissent assez efficaces dans la dyspepsie. Celles d'entre elles qui sont très chargées de gaz doivent, en effet, bien réussir dans les formes ordinaires delà dyspepsie, dans l'atonie simple de l'estomac (3). Leurs propriétés purgatives semblent leur assigner une application particulière, dans des affections o& la constipation joue toujours un certain rôle. Mais il me semble que l'action laxative des eaux chlorurées sodiques est généralement une action passagère, qui peut très notablement concourir à certains résultats thérapeutiques, mais qui ne laisse pas grand'chose d'acquis après elle ; je ne pense pas qu'elle ait une grande part à prendre dans les indications des eaux chlorurées sodiques chez les dyspeptiques.

M. Kuhn signale cependant comme très spéciale l'action des eaux de Niederbronn^ dans l'état muqueux ou pituitaire des premières voies (A), c'est-à-dire l'embarras

(I) DefOM, Rêekerekei bibUograpMçuet «f rtcueil d'oèiervolioiii cU- «MfiMt mr Imeaux de BagnolêM-^ie-VOme , p. 8.

(S) Cberillion et Calload , NoUce sur les eaux de Sermaize, 1851, p. 47

(3) St«ber, Notice sur les eaux deBombaurg, Slrubourg, 1844, p. 27.

(4) Kuhn, Les eaux laiatives de Niederbronn, Paris, 1854, p. 117,

552 EAUX MINÉRALBS. — TBÉKAPEUTIQUE.

gastrique chronique {>our lequel M. de Crozant revemliquiit spécialement les eaux de Fougues. M.- Kuhn a recours irii la méthode laxotive.

Cependant M. Ch. Braun assure que les eaux de Wiethaden conviennent également dans les dérangements de U digestion provenant d*aigreurs, ou causés par des glaires, ou résultant de Talonie dos organes digestifs (1).

Ce qui nous parait surtout résulter de nos recherches à ce sujet, c*est que les formes douloureuses ou gasiralgiques dr la dyspepsie ne se prêteraient nullement aux applicmtk» des eaux chlorurées sodiques.

Je pense que, chez les individus chez qui rêtai Iyii4ihilh que et scrofuleux domine , les eaux chlorurées sodiqmi. gazeuses, Niederbronn^ Wiesbaden^Nauheim^ etc., doivoii {parfaitement réussir à modlQer Tétat dyspeptique, plu complètement encore que les eaux sulfureuses chez b herpétiques et les catarrheux. Mais nous ne pensons ]«* quVn dehors de ce cercle s|)écial, elles rentrent daœ ■ N'éritable spécialisation de la dyspepsie.

RÉSLMÉ.

L Ce que nous rangeons sous la dénomination de rfy*f)ep$ir ne peut se définir, d'une manière générale^ que jar rafiiublissement des facultés digestives de reslomac.

I^ gastralgie est la né>TOse douloureuse de TcsLonuir.

II. La dyspepsie se développe le plus souvent dans te circonstances suivantes : 1* alors qu'un individu se iroui» accidenlellement ou habituellement placé dans des coiKhuons défavorables au reçrulier accomplissement de la estlion, ce qui rentre dans les causes hygiéniques de la dy«nfr-

{\)Ck. Bnm, Homographie àe$ eaux numérales de Hlîesteden. T psA

DYSFKPâlK. 558

sie; 2* ou bien alorç que les conditions générales nécessaires à une bonne digestion sont troublées par des modi6cations organiques ou fonctionnelles survenues dans le système nerveux, la circulation ou la composition du sang: ce sont des causes physiologiques de la dyspepsie.

IIL La direction du traitement devra surtout dépendre de ce point de vue patbogénique, selon que la dyspepsie paraîtra provenir de circonstances directement afférentes aux fonctions digestives, ou de troubles généraux de Vorgaoisme; selon que la dyspepsie sera primitive ou secondaire, ou, suivant les anciennes divisions, idiopathique ou symptomatique.

IV. Il faudra, suivant ces divers points de vue, insister surtout sur un traitement général ou bien sur un traitement local et direct.

V. C'est dans le premier cas que des conditions hygiéniques meilleures suffiront souvent pour guérir la dyspepsie ; que, dans leur insuffisance, l'intervention d*un traitement thermal quelconque permet à la plupart des eaux minérales d*exercer une action curative sur les troubles delà digestion, qui la constituent; mais dans le second cas, il convient généralement de recourir à des eaux minérales spéciales-^

VI. La prédominance très accusée de quelque symptôme dyspeptique particulier est généralement plus difficile à surmonter, et nécessite plutôt l'intervention d'une eau minérale spéciale, qu'un ensemble de symptômes annonçant un trouble plus général de la digestion et semblant souvent constituer un état plus grave.

VU. Les eaux minérales non spéciales pour la dyspepsie réussissent en général à dissiper les symptômes dyspeptiques compliquant des affections afférentes à leur propre spécialité, lorsque ces symptômes ne dépassent pas un certain degré et ne représentent pas autre chose qu'un étal

pepsie paraîtra sous la dépendance d'un élat de chlorose ou d*anémie, mais seulement des eaux carbonatées, Sylvanès^ Lamalou, Andabre, Orezza^ CliâteaugorUier^ Forges^ Spa^ Schwalbachj etc. Quelques-unes sont employées à dislance, comme eaux gazeuses et toniques : Bussang^ SavU^PaT" doux, Soultzbach, etc.

XII. La classe des eaux sulfatées nous présente Plom" bières f Carlsbad, Sermaiz€y Bagnoles (Orne). Les eaux de Plombières Qi de Bagnoles paraissent s'adresser surtout aux cas où l'élément névropathique est plus développé, Carlsbad et Sermaize aux cas plutôt atoniques.

Nous entendons par gastralgie la névrose douloureuse de restomac.

Le caractère essentiel de la dyspepsie est le trouble habi* tuel de la digestion.

Le caractère essentiel de la gastralgie est la douleur (i).

Cette douleur se montre tantôt par accès périodiques, tantôt continue , quelquefois continue avec intermissions. Elle est le plus souvent indépendante de la digestion : elle s'y rattache quelquefois^ Il peut y avoir combinaison de la gastralgie avec la dyspepsie.

Les différentes formes de la gastralgie sont donc surtout relatives à sa marche ou au mode d'apparilion des douleurs.

Il y a d'abord la forme par accès, appelés vulgairement crampes d'estomac; ces accès qui se reproduisent à des

0) Il y a certaines oéTroses non doaloareuses qui se tradaisent par fiei^ne détordre bitarre des ronetioni de restomac. On pourrait les désifier du nom de gastralgie non douloureuse , si le mot de gastralgie ne piraissait comporter Pidée nécessaire d'on état douloureux.

Gastralgie. 557

peut leur faire subir, peuvent en général se rattacher aisément à ces différents types.

Maintenant, il est un certain ordre de faits où nous trou« vons combinés ensemble les symptômes de la gastralgie et ceux de la dyspepsie, et que nous appellerons dyspepsie gastralgique ou gastralgie dyspeptique^ suivant que Tune ou Tautre de ces formes dominera, ou bien encore représentera rélément dont Tautre procédera/L*analyse de ces faits est très facile à concevoir.

Il peut arriver que, chez un dyspeptique, et par suite même du trouble entretenu par la lenteur des digestions, le système nerveux local s*exalte au point de donner lieu i des phénomènes gastralgiques ; ou bien encore il peut se faire que, chez un gastralgique, le retour des douleurs finisse par troubler le mécanisme des digestions et déterminer un état dyspeptique. Cette confusion apparente de symptômes et d'éléments morbides provient toutsimplement dece que les formes suivant lesquelles les éléments organiques de Testomac et les fonctions qu'ils mettent en jeu peuvent être troublés, sont fort complexes et dans leurs combinaisons et dans leurs réactions mutuelles, et surtout ne se prêtent pas nécessairement à un arrangement nosologique.

La gastralgie et la dyspepsie, toutes distinctes qu'elles soient l'une de l'autre, se peuvent donc rencontrer sur le même terrain, et multiplier ainsi les indications thérapeutiques qui appartiennent à l'une et à l'autre.

<( 1*', — XndîefttioDfl.

Les indications qui se rattachent à la gastralgie sont de deux ordres :

Les unes ont rapport à l'état gastralgique ou névralgique lui-même, les autres aux circonstances qui peuvent accom-

GASTRALGnS. 559

le second cas, celte complication de la dyspepsie doit au moins être prise en grande considération dans Tapplication du traitement.

L'on voit que l'existence actuelle de douleurs gastralgiques tend à contre-indiquer les eaux minérales; que cellesci ne sont efficaces ou applicables que lorsque la gastralgie se montre i des intervalles assez éloignés, pour qu'une action suffisante puisse être exercée sur l'estomac en l'absence de ses manifestations; ou bien, lorsque, réclamées par des circonstances pathogéniques ou concomitantes, il est possible de les appliquer sans aggraver Tétat névral- ^que de l'estomac lui-même.

On s'étonnera sans doute de nous voir considérer, comme contre-indiquant le plus souvent les eaux minérales , la gastralgie, une des maladies auxquelles les eaux minérales passent pour s'appliquer de la manière la plus constante. Cela vient de ce que la dénomination de gastralgie est presque universellement, mais à tort, appliquée aux dyspepsies que nous avons étudiées tout à Theure. et dont le traitement repose sur des bases tout opposées.

S XX. — TraîteiiMiit

Noos n'admettons guère d'intervention légitime des minérales, au point de vue de l'état gastraigiqK: même, que dans la gastralgie par accès périodiqi

L'époque la plus favorable à l'applicatioD des l'époque la plus éloignée possible des accès de m Aon pas, comme dans la goutte, de peur de leur évolution des manifestations néœsswH. ne pas les exaspérer.

J'ai presque toujours vu les eaux de ITckf les cas de ee genre. Ou elles

Les eaux d'Olette sembleraient, d'après quelques observations de M. Paig, leur être également applicables (1). Mais voici qui est digne de remarque.

Les eaux d'Olette sont sulfurées sodiques. Mais la source n^ S, ou source Saint-Louis , particulièrement employée dans les cas de ce genre, se trouve, par suite de son passage dans un sol désagrégé, dépouillée de presque tout son principe sulfureux, de manière à ne plus représenter qu'une eau faiblement alcaline, calcaire, et très riche en matière organique (2).

11 faut faire bien attention, en effet, dans l'appréciation thérapeutique de toutes ces sources des Pyrénées-Orientales, qu'alors qu'on croit avoir affaire à une médication sulfureuse très prononcée, on ne rencontre plus, souvent, que des eaux alcalines (sulfureuses dégénérées).

Dans les gastralgies avec douleurs continues, mais avec inlermissions, on peut profiter de ces dernières pour appliquer utilement le traitement thermal. Vichy peut réussir alors, mais sans qu'il y ait à y recourir avec une entière sécurité. Il est probable que des eaux plus douces, ainsi ces eaux sulfureuses dégénérées, ou bien Ems, Saint- Alban^ Fougues^ seraient alors d'une application plus facile.

Dans les gastralgies à forme continue, le traitement thermal ne nous semble généralement pas applicable, surtout un traitement interne.

Dans les cas de gastralgie rhumatique, les eaux de Néris^ de Plombières y de Bains, de Ckaudesaigues, seront cependant indiquées. Dans les gastralgies chlorotiques, ces mêmes eaux pourront, bien qu'à un titre moins direct, n'être pas sans utilité. Mais les eaux ferrugineuses ne seront généra-

(1) Puig, Deuxième série d^observcUions médicales sur les eaux d'Olette, PerpigiuiD, 1S52, p. 41.

(2) Bouîs, Notice sur les eaux SOleUe, Perpignan, 1852, p. 83.

OASTRALGIB. 66S

Bagnoles (Orne), Sermaize^ Pougues^ sans doule quelques eaux sulfureuses dégénérées des Pyrénées- Orientales, ou encore Évian^ d*après le témoignage du docteur Ândrier. Mous possédons sur ces diverses stations thermales quelques observations particulières qui nous portent à les signaler ici. Plombières nous parait dominer cette thérapeutique ; mais il n'en existe guère de témoignages écrits.

RÉSUMÉ

I. La gastralgie est la névrose douloureuse de l'estomac. n. Elle peut se montrer sous forme d^accés A retours périodiques irréguliers et quelquefois très éloignés.

III. C'est la forme à laquelle la médication thermale s^adapte le mieux, parce qu'il est facile de l'appliquer dans les intervalles des manifestations de la gastralgie. Vichg réassit en général très bien alors.

IV. Mais dans les formes de gastralgie où la douleur est continue ou habituelle, la médication thermale venant se rencontrer avec elle, devient d'une application très dlflicfle et court risque d'accroître les phénomènes névralgiques. Vieky ne peut guère alors être employé. Ems^ Saint- Aiban, PougueSy sont d'un usage plus sûr ; Plombières surtout. Mais quand il n'y a pas d'intervalles de rémission à saisir pour appliquer la médication thermale, celle-ci sera toujours d'un emploi douteux et difficile.

V. Lorsqu'il y aura combinaison de phénomènes dyspeptiques et gastralgiques, le choix des eaux dépendra de la prédominance de la dyspepsie ou de celle de la gastralgie. Vieky sera rarement applicable alors. Pougues^ Sermaize, Bagnoles (Orne), Foncaude^ Évimi, surtout Plombières, seront indiqués.

MALADIES DES IMTESTIMS. 565

courbure de cet organe, peut-être dans le mésentère ou répiploon. La résolution n'en était jamais obtenue pendant la durée du traitement; mais leur disparition pouvait être constatée à une époque plus ou moins éloignée.

JTai plus souvent encore obtenu la résolution, complète ou incomplète, de tumeurs abdominales, sans siège déterminé, c'est-à-dire ne paraissant pas appartenir aux organes ntués dans l'abdomen, mais aux replis péritonéaux.

Des exemples de ce genre peuvent encourager à tenter le traitement thermal dans le cas où l'on conserve des doutes favorables sur la nature d'une tumeur, et où Ton croit pouvoir en tenter la résolution. Le traitement thermal ne devra du reste être considéré, dans les cas de ce genre, que comme un moyen complémentaire; il peut s'unir très ei6cacement aux fondants iodurés, mercuriaux, aux cautères, etc. ; mais il ne faudrait, en aucun cas, s'en rapporter uniquement à lui.