C. Goutte ehroniquô régulière

La goutte chronique est caractérisée par l'absence d'attaques, ou simplement par de légères exacerba lions, et par la permanence, de la douleur quelquefois, mais toujours du gonflement ou des déformations articulaires.

Quelquefois consécutive à la goutte aiguë, elle se montre le plus souvent d'emblée, et comme une forme particulière de la diathèse goutteuse.

Les douleurs, qui sont la manifestation essentielle de la goutte aiguë, peuvent au contraire manquer dans la goutte chronique. Presque toujours légères, elles n'atteignent jamais, bien que soumises à certaines cxacerbations, rien de comparable aux douleurs de la goutte aiguë.

Le gonflement ou la déformation se rencontrent toujours au contraire, à des degrés diflerents dans la goutte chronique. Ce sont des déformations généralement considérables, aplatissant les doigts vers les jointures plutôt que leur imprimant cette apparence fusiforme qui appartient surtout au rhumatisme, donnant aux poignets, aux genoux, des formes d'une extrême irrégularité, amenant souvent, surtout aux doigts et aux orteils, de véritables ankyloses. Le siège prédominant aux mains dans la goût le chronique, aux pieds dans la goutte aiguë, la rencontre beaucoup plus fréquente dans cette dernière d'antécédents héréditaires, et quelques autres circonstances moins frappantes, diOërencient la goutte aiguë de la gputte chronique.

Le tableau suivant résume ces caractères diflerentiels, empruntés entièrement à nos propres observations.

Dans la goutte aiguë : prédominance des hommes ; âge moyen moins avancé ; durée moyenne moins longue ; hérédité dans la moitié des cas \ gravelle plus fréquente;

GOUTTE. â87

la goutte aiguë asthénique, affaiblis par les excès ou Tusage de médicaments excessifs ou intempestifs. Les mêmes conditions, constitutionnelles ou accidentelles, agissent de la même manière dans la goutte aiguô et dans la goutte chro* nique. Ici également les déformations articulaires sont moins considérables et moins étendues que dans la goutte chronique simple.

Les malades sont exposés à des fluxions passives, à des engorgements lents, aux infiltrations, et c'est à eux que sa rapportent ces exemples de terminaison de la goutte par bydropisie dont parlent les auteurs.

Quand cette forme de la goutte est très prononcée, il est difficile d*attendre une intervention favorable des eaux minérales. Lorsqu'elle existe plutôt à l'état de tendance, les mêmes applications que dans la goutte chronique sont indiquées, mais en insistant spécialement sur les eaux i propriétés toniques.

E. Conlrê-^ndioaiUms de (a goutU,

Nous voulons parler ici des contre-indications étrangères à la goutte elle-même, et nous signalerons certaines conditions qui ne constituent de contre-indication absolue que lorsqu'elles existent à un certain degré. Elles peuvent ne se montrer qu'à l'état de contre-indications relatives, c^est* à-dire que, sans repousser entièrement le traitement ther« mal, elles obligent à l'employer à un degré et sous une forme toute particulière. Nous ne parlerons ici, bien entendu, que des complications familières aux goutteux.

Dans la forme aiguô de la goutte, la seule où il y ait à se préoccuper de l'évolution régulière des manifestations goutteuses et de leur déplacement possible, la meilleure condi* don , pour l'application du traitement thermal , est ^ue

GOUTTE. i89

ne très grinde tltenlion ; qu*il vaut mieux refuser à un OQtteax les chances favorables d'un Irailement thermal, lie de risquer de heurter celui-ci contre des conditions u'il serait impropre à maîtriser; enfin, qu'il est toujours nprudent de soumettre un goutteux à un traitement thernal quelconque, sans s'être préalablement édifié sur Tétat le ses organes et de ses fonctions.

S HZ. — TraîleoMBl.

Il est assez remarquable que la goutte, cette maladie » cruelle et de toute la vie, et spéciale aux gens les moins Mitients du monde, ne tienne pas une très grande place dans a thérapeutique thermale. Nous ne connaissons guère que rois stations thermales en Europe qui soient réputées spé* iales pour la goutte. Vichy en France, Wiesbaden en ïassau, Carlsbad en Bohème (1). Vous trouverez bien de emps en temps, dans certaines monographies, la goutte rangée dans le cadre des maladies réclamées par telle station hermalc ; mais ce ne sont ,. en général , que de très vagues ndicatious, et qui témoignent précisément du peu d*imporance de ces médications elles-mêmes. Et le plus souvent, ce [ui prouve, pour le redire en passant, que la médecine hermale no pèche pas autant par la sincérité qu* on le lui a ouvent reproché, la goutte est entièrement passée sous ilence ou rangée parmi les contre-indications.

Il en est ainsi des eaux sulfurées j qui ne conviennent certainement pas à la goutte et surtout à ses formes réguîères.

M. de Puisaye n'hésite pas à condamner d'une manière absolue l'emploi des eaux sulfurées dans la goutte (2).

(1)Kmu dirons plut loin comment la tpédallté de fa^tto (Bohème), peot ^^ cmtidérée comme artificieUe.

1Î} De Puisaye et Leeonte, Det eaux éTBnghkn an pohu de vue chimique •( ««1011,1853, p. 39t.

GOUTTE. ftM

voquaiit leur action spéciale sur la peau. H ne rapporte point d'obeenrations, mais il en appelle i la pratique dei EoHX^Chaudes (Lafore), de SainiSauvettr^ A'Aix-laCht^ pelle, du Vemet^ de JUolitg, de la Preste surtout (1). Mais nous devons faire remarquer que M. Izarié, dans une monographie peu développée, il esl vrai, sur les Eaux^Chaudes^ parle do rhumatisme et du rhumatisme goutteux, mais point de la goutte; que M. Fabas n'en parle pas davantage, èpropos des eaux de Sami-S€niveur (2); que celles à* Aix-la-Chapelle sont chlorurées sodiques autant que sulfureuses; que celles de la Preste, dont nous ne connaissons point les ap- ^ications i la goutte, sont des eaux sulfureuses fort dégénérées.

Nous dirons plus loin que les eaux sulfurées nous parais sent pouvoir rendre quelques services dans les formes asthénique et chronique de la goutte. Slais il nous parait certain qu'elles ne conviennent pas à la goutte elle-même, aiguë et régulière.

Il est remarquable que les trois stations thermales spéciales pour la goutte sont chacune de qualité différente et fort caractérisée dans son espèce :

Vickjf\ bicarbonatée sodique,

CarUbad^ sulfatée sodique,

Wiesbaden^ chlorurée sodique.

Ifous les étudierons successivement.

A. Baux htearboMUes àodiqHêi.

Vichy. — - KteAy est spécialement applicable au traiten)ent de la goutte aiguë et régulière. C'est à l'action de ces

(I) AUffié, De la mUkoMm thmimtê ndfiKmm, TkèM de rirfi. ISSS, {%) Fabai, NmtMes oèMfiwlioiif mr TéM odiMl dm mmiagnm ê$i

GOUTTB. i9S

convient nullement : ce sont surtout les goutteux sujets aux élourdissemenlsouaux palpitations. J*ai maintes fois observé des accidents dus à Tusagc, non pas abusif, mais simplement inopportun, de cette source» accidents de congestion cérébrale ou de troubles cardiaques. Les autres sources, Grande-Grille ou Hôpital, peuvent être tout aussi elScaces pour les goutteux : c*est une question d'appropriation au tempérament, à Tétat des organes, beaucoup plus qu*à la maladie c1le-môme«

La dose de Teau minérale doit être soigneusement pro<-' portionnée aux conditions individuelles d'organisation, do tolérance, d'excitabilité. 11 me suffit d'exprimer ici que la goutte est une des maladies oh il convient le plus de retenir le zèle outre des malades, et que je n'ai jamais considéré comme utile de dépasser 6 ou 8 verres d'eau minérale par jour, dose que je suis loin d'atteindre toujours.

Il faut défendre les bains aux goutteux sujets aux étourdissements, aux palpitations*, a ceux chez qui la goutte se réveille aisément, se déplace volontiers, surtout s'ils sont sujets à des accidents quelconques suspectés de caractère goutteux irrégulier. Il est d'observation que les bains tendent à favoriser et accroître toutes ces dispositions fâcheuses. C'est par la même raison qu'il faut également proscrire les bains lorsque le traitement se trouve appliqué & une époque un peu rapprochée des attaques. Il y a même des goutteux chez qui les bains ramènent à coup sûr des manifestations goutteuses; mais on ne peut jamais être sûr qu'ils les ramènent en bon lieu.

Hors des cas que je viens d'énumérer , les bains journa* Uers apporteront un complément utile à l'usage interne de Veau minérale; on évitera seulement qu'ils soient d'une température trop élevée ou d'une trop longue durée.

L?s douches sont généralement oontre-indiquées. On

COUTTB. 495

i la médication ni à la maladie. Ils se rencontrent à propos de toute espèce d'intervention thérapeutique.

Ce que je veux exprimer surtout, c'est qu'il est fort diflBcile de reconnaître les circonstances qui pourraient fidre préjuger d'avance des effets du traitement.

Sans doute, Tanciennelé de la maladie, une diathèse invétérée ou non, l'activité des influences héréditaires, l'intensité des manifestations n'y demeurent point étrangères et peuvent être mises en ligne de compte. Sans doute encore il faut apprécier les habitudes et le genre de vie antérieurs, et surtout ultérieurs, des individus. Mais toutes ees considérations ne permettent encore d'établir que des généralités fort douteuses. M. Petit, qui a tant observé de goutteux, ne parait pas avoir plus que nous trouvé a éclaicir ce point de pronostic.

Il y a des goutteux chez qui l'influence palliative du traitement thermal, très prononcée durant les premières années, s'amoindrit ensuite pour cesser de se faire sentir, et laisse la goutte reprendre ses anciennes allures. M. Rilliet a le premier fait cette remarque. Mais les choses ne se passent pas toujours ainsi. Je connais des goutteux qui, depuis vingt et même trente ans, paraissent devoir à leur retour annuel à Vichy une parfaite santé et une complète indemnité de toute manifestation goutteuse.

Il est possible que de tels résultats, énoncés avec le caractire de réserve et de restriction que je devais leur laisser, parussent assigner une médiocre valeur à la médication thermale (je dis la médication thermale j parce que Vichy la représente certainement au plus haut degré dans le Iraitiement de la goutte) ; mais on aurait tort de considérer les âoses à ce point de vue.

Étant admis, dans Tétat actuel de la thérapeutique, qu'il n'existe pas de traitement curatif de la goutte, ce caractère

GOUTTE* â07

de mon savant et toujours regretté maître M. Prunelle n*ont pas peu contribué à faire redouter cette médication. Mais il faut bien que j'ajoute que cela n'en a pas été la seule raison.

Lorsque les médecins éclairés ont vu que celui qui, pendant longtemps, administra seul les eaux de Vichy aux goutteux, professait que c les distinctions, établies par les auteurs, de goutte aiguô, chronique, régulière, fixe, vague, mobile, nerveuse, interne, viscérale, n'offraient à ses yeux aucune importance sous le rapport de leur nature (1) ; que les eaux de Vichy pouvaient être employées , qu'une attaque fût imminente ou qu'elle eût déjà commencé a se développer , la fièvre n'étant pas elle-même une contreindication (2); que les goutteux devaient prendre de 6 ou 8 à 12 ou 15 , et même 20 et 25 verres , outre un bain , d^eau minérale par jour (3), » il est naturel qu'ils se soient effrayés des conséquences possibles d'une telle pratique, que beaucoup ont fini par identifier avec les eaux de Vichy elles-mêmes.

Les traitements subis à Vichy par les goutteux avaient en effet été quelquefois suivis d'accidents (A), dans des circonstances don t la plupart pouvaient être difficiles à analyser, mais qui ne laissaient pas que d'acquérir par leur ensemble une certaine signification.

Hais tout cela dépendait d'un traitement mal compris et mal dirigé, et ne tenait pas à la médication elle-même.

Dans les dernières années de sa vie, M. Petit , apportant une réserve beaucoup plus grande dans sa pratique,

(f ) PiUt , Du fiuNla à^acHon en eaux minérales d$ Yichy^ 1850, p. 347. (S) Eod. loc., p. 352.

(3) Bod. toc., p. 367.

(4) FHiol, ObtervaOons mr factkm thermale âet eaux mMraies de Firftv, 1850, p. 59 et folv.

GOtJTTB. i90

tndtenimt dont les effets sont diamétralement opposés i œQX en question (1) .

Je suis entré dans d'assez longs développements sur ce sujet, parce que beaucoup d'esprits sont encore indécis et inquiets au sujet de l'opportunité des eaux de Vicky dans la goutte, et parce que je tenais à faire accepter la propoailion suivante : 11 n'est pas un traitement un peu efficace de la goutte qui n'offre par lui-même quelques inconvénients ou quelques dangers pour la sanlé générale. Le traitement thermal de Vichy au contraire, à la condition toutefois qu'il soit administré d'une manière rationnelle, ne peut précisément modifier d'une manière avantageuse la diathèse goutteuse, qu'en exerçant sur la santé générale une action non moins favorable*

Les eaux de Vichy nous paraissent aussi formellement indiquées dans la goutte chronique que dans la goutte aiguë. Ici elles peuvent s'employer à peu près indifféremment i toutes les époques de la maladie; et, lorsqu*il n'existe pas de contre-indication parlicnUèrCi il faut diriger le traitement sous une forme un peu active.

11 n'y a pas ici seulement un état diathésique ou une disposition générale a modifier, il y a une action résolutive à exercer sur les engorgements articulaires. Il convient donc d'insister sur le traitement externe, bains, bains de piscine surtout» douches, s'il n'y a pas à craindre d'amener quelque «xacerbation inopportune.

Nous avons généralement vu la douleur, lorsqu'elle existait encore a un certain degré, céder facilement. Les déformations articulaires diminuent, l'usage des jointures et la force des membres se recouvrent à des degrés très variables, suivant l'ancienneté de la goutte, son état invétéré ou super- Ci) ÀnnoUi Ma SudéU d^hyéroloifiô méiioak d$ Pari*, i. IH, jMgM 307

GOUTTfi. 501

Mtis dans toutes les formes asthéniques de la goutte, aigoê ou chronique. Vichy nous parait contre-indiqué. Les sources ferrugineuses pourraient peut-être rendre quelques senrices encore. Mais Tensemble du traitement nous parait fort difficile i appliquer avec sécurité.

C'est dans des cas offrant une tendance dans le sens astbénique (les faits ne sont pas toujours aussi caractérisés que nos descriptions), que nous avons surtout vu le traite* ment thermal demeurer sans aucune action favorable ; et si nous n'avons pas vu l'état des malades empirer, c'est sans doute parce que nous nous sommes toujours gardé d'insister sur le traitement, soit comme forme, soit comme durée.

11 est probable que d'autres eaux minérales bicarbonatées sadiques peuvent offrir des résultats analogues à ceux de Vichy dans le traitement de la goutte, mais nous sommes fort dépourvu de renseignements afBrmatifs à ce sujet.

Il n'est pas question de la goutte dans le mémoire de Dupasquier sur les eaux de Vols (1), plus minéralisées, ni dans celui de M. Goin sur les eaux deSairU'Alban(2)^ moins minéralisées que celles de Vichy.

M. Bertrand n'emploie les eaux du Mont-Dare que «dans les faiblesses articulaires occasionnées par la goutte et dans les gonflements chroniques des articulations survenus ^ la suite de cette maladie (3). »

MM. Trousseau et Lasègue vantent Ems comme propre

tempérer l'état pléthorique, quand les accès deviennent

ntolérables, que la goutte offre une extrême activité; ces

(t) DapMqaier, Noiice twr unewmvelU $owrc9 décomerte à Vais. Lyon, «845.

(2) Gohi, Mémoire sur les eaux mméralet de Sl-Alban. Romoe, 1834.

(3) Bertrand, Recherches sur les eaux du MoiU'Dore^ 1823, p. 471.

^OUTTB. 50S

ment rappiication des eaux bicarbonatées sodiques dans la traiteoient de la goutte. Nous yerrons tout à l'heure quel rôle peut leur âtre attribué dans ce sens, au point de vue de la médication thermale prise dans son ensemble.

B. Eaux sulfatées sodiquss.

Carkbad. — Les eaux de Carlsbad sont employées» en Allemagne, dans la goutte, moins spécialement cependant que Wiesbaden.

Il est assez difficile d'être renseigné, avec quelque précision, sur le mode spécial d'action des eaux minérales de cette contrée dans la goutte. Les médecins allemands entendent la goutte autrement que nous, et fixent surtout leur attention sur une série on ne peut plus variée d'états phy<* siologico-pathologiques auxquels ils attribuent, avec plu4 ou moins de raison, une connexion formelle avec la goutte. Par un contraste singulier, en même temps qu'ils n^ligent fort la considération de l'état articulaire pour s'en tenir à la dyscrasie, laquelle se manifeste à leurs yeux sous toutes sortes de formes afférentes à tous les systèmes de l'économie, ils appellent la goutte arthritis^ ce que nou$ évitons au contraire en France, les manifestations articulaires n'é^ tant pour nous-méme qu'une expression assez éloignée de la cause pathogénique de la goutte. Au nombre des avantages de ces points de vue ainsi élargis, nous ne placerons pas la clarté ; cependant nous tâcherons d'extraire de tout cela quelque chose de pratique.

Nous serions fort embarrassé pour rendre compte du traitement de la goutte à Carlsbad , si nous n'avions eu la l>onne fortune de recevoir quelques renseignements directs à ce sujet d'un des médecins les plus distingués ^e cette importante station thermale, M. le docteur Gans.

Or il résulte de cette communication que les çaux de

GOCTTE. 406

Gomme nous ne croyons pas aux miracies , si nous reprodoiaons ici ces assertions de M. G. James, c'est pour faire reoiarquer qu'il n'existe nulle part ailleurs, à notre connaissance au moins, de témoignage sur lequel elles puissent s'appuyer.

M. Granyille n'en dit pas un mot (1). Nous trouvons dans M. Pâtissier qu'on emploie les eaux de CarUbad dans la goutte atonique (2) ; dans un article de M. Raige*Delorme, dont les renseignements paraissent empruntés à Kreysig, que la goutte régulière, ou plutôt la disposition à la goutte, est en général diminuée considérablement chez les individus robustes : ce qui est en rapport avec les communications de M. le docteur Gans, qu'il faut les employer à petites doses chez les sujets affectés de goutte anomale et opiniâtre (S).

Mais ce qui est plus significatif encore, c'est que l'ouvrage récent de M. Helfft est entièrement muet au sujet de ces prétendus résultats. M. Helfft recommande surtout les eaux de Carlsbad dans les cas de complications abdominales, d'hypochondrie, de prédominance de gravelle, dans les constitutions torpides avec tendance à l'obésité (A) ; mais il ne parle nullement de ces cachexies goutteuses miraculeusement guéries.

Le docteur Helfft considère les eaux bicarbonatées $odù qm$ comme les eaux spéciales dans le traitement de la goutte, et place Vichy en tète (6). Cependant il mentionne ensuite la plupart des eaux chlorurées sodiques de l'Ailelaagne.

(I) Gnnville, MaimàéCdH voyageur aux haku (f^tirqpe, article Cailsbad. es) PatiMter, Manuel des eaux minérales; S* édit, 1887, p. S98.

(3) Dietkmnaire de médecine en 80 vol., t. VI, p. 402.

(4) Helfft, Handbuch der Balneotherapie, ete. Berlin, 1855, p. 875. <5) £cNi.toc.,p. 268.

QOUTTK, 607

lique et dans la goutle chronique, au coutraîre, paratt Bvelopper la spécialité d'application de ces eaux. M, Gep* s, de Wiesbaden, s'exprime dans le môme sens. Dans les cas où des dépôts considérables se sont déjà s sur des articulations, où il y a contracture et paralysie membres, où les extrémités des os sont hypertrophiées néme temps que leur structure est altérée, les eaux de fsbaden provoquent rarement un accès dégoutte salu- ) ; mais par contre elles agissent vigoureusement sur la égénérale, car ellesarrôtent les progrès de l'affection dans irticulations, elles y ramènent la mobilité en favorisant ^absorption des matériaux exsudés et calment les dou- I. Il serait dangereux, chez des sujets déjà affaiblis, de oir amener forcément une crise ; leur état réclame, au traire, l'emploi modéré des eaux thermales, avec des inoptions. .. (1). »

afin cet auteur nous assure, comme M. Braun, que lors-*

les paroxysmes de la goutte ont cessé d'affecter les ar-

itions pour se jeter 9ur des organes internes, l'usage

\el et modéré des eaux de Wiesbaden pourra ramener

lUe vers les articulations...

it probable que ce qui s'observe à Wiesb€uien peut

"ver aussi près d^autres stations thermales de la même

• MM. Trousseau et Lasègue mentionnent Hombourg^

r^n, Kreuznach avec Wiesbaden^ parmi les eaux

Qtes propres à remonter l'organisme, chez les goût*

abés dans l'as tliénie (2).

ipber, dans une notice sur les eaux de Hambourg^ ces eaux à celles de Wiesbaden : c Dans la goutte, ^t le principe de l'affection, la diathèse, que com-

det eaux mMrales du duehé de Nafaou, traduit ptr M. Ktnla,

eaa et Latègoe, loc. cU,^ p. 23S.

GOUTTB. 509

chronique, les eaux de Bourbon agissent sur eux beaucoup plus efficacement que les eaux bicarbonatées sodiques (1).

La goutte aiguô est également traitée à Néris^ eaux i peine minéralisées, c M. Falvart de Montluc, rapporte M. Rilliet, nous a dit qu*il était appelé chaque année àAÎ^Tf pour soigner un grand nombre de goutteux. Dans la plupart des cas, il a remarqué que les accès étaient suspendus pendant l'année qui suivait la saison du traitement, quelquefois pendant deux ans (2). > — t Je vois, dit M. Boirot- Desserviers, une grande quantité de baigneurs goutteux qui viennent régulièrement depuis quinze ans à Néris^ et qui a*ont éprouvé de crise que dans les cas où leurs occupations les avaient empêchés d'y avoir recours (3). > Mais cet auteur confond ensemble la goutte et le rhumatisme.

Les eaux de Contrexé ville, dit M. Hamelet, sont employées avec succès contre la goutte chronique ; si elles ne guérissent pas radicalement ceux qui en font usage, au moins elles en éloignent les accès, rendent les suivants moios douloureux, dissipent les to[Aus, les fausses ankykses, la faiblesse des ftiembres qui en sont la suite. On seconde leur efficacité par des douches (A). >

S XT. — TraîieoMttt dei fbrmaf dtvsrsef de la go«tte.

L'application directe des eaux minérales à la goutte nous présente d'assez grandes difficultés, à cause du défaut de précision des indications attribuées à la plupart des eaux minérales signalées, ou du défaut absolu d^indications.

(1) Begnaoll, Précis swr les eaux de BourfHm-VArchambauU, 1S43, p. 60. (S) RiHIet, loc cU., p. 4S.

(3) Boiroi-Dessenrien, Recherchet hUtoriques et obstrvatûms médicales sur tes eaux de Néns, 1822, p. 264.

(4) Miinelet» Notice swr les propriétés des eaux de Cantrexémlle, 1840,

Gotm* 511

Je crois que Ton peut dire que Vichy est d'autant mieux indiqué que la goutte est plus franche, plus régulière, plus dégagée de complications.

Nous voyons qn' Aix-la-Chapelle, Bourbon^F Arehambaulty Néris, Carlsbad, peuvent également s'approprier au traitement de la goutte aiguë.

U nous semble vraisemblable que Bourbon-tArcham" bauli conviendrait mal à des individus robustes et pléthoriques. Vichy vaut mieux alors. M. Regnault réclame luitDème les goutteux lymphatiques pour Bourbon. SMI existe de la dyspepsie, s'il y a de la gravelle urique, nul doute encore que Vichy ne se trouve très supérieur k Bourbon et i Niris.

Nous pouvons accepter la spécialité de Carlsbad, comme 8*adressant de préférence à Tétat torpide des fonctions abdominales, à l'état hémorrhotdaire, catarrhal de la vessie, à Tobésité. Hombourg ne serait-il pas applicable aux cas de ce genre f

Mais il est des goutteux chez qui le système nerveux, très excitable, rend les applications thérapeutiques quelconques et thermales en particulier très difficiles el périlleuses: ces gouttes sont toujours sur la limite de Tirrégularité. Vichy ne convif^nt pas alors, parce qu'il tend à favoriser de pareilles dispositions. N'est-ce pas là la véritable spécialité de Néri$ dans la goutte ?

Bartheï recommandait les eaux minérales salines et ferrugineuses, pour cQRibattre les suites des attaques de goutte (de la fièvre goutteuse) (1). Grâces à cette expression €l*eaux salines^ il est difficile de savoir s^il entendait parler des eaux sulfatées des Pyrénées, comme Bagnères de

(i) Eartbei, TraU4 dei maladies gimUemes, 2* édit. Mootpellicr, 1819,

Dt pénélrés de produits goutteux, que leur activité est Mndrie, comme engourdie, les eaux chlorurées sodiques t très indiquées ; Botirbonney Bourbon- F Archambaxdt^ mngen^ Wiesbaden. Malgré la réputation de préémiice de cette dernière station thermale, nous ne saurions nnerque ses congénères ne puissent ^.tre aussi efficaces, rtbez recommandait en pareil cas les douches d'iltx-fatapette (1).

Je pense qu*il pourrait être fort souvent utile de combir Vichy avec quelqu'une de ces'staiions thermales. Si rétat aslhénique avec ses conséquences est très déveipé, il faut faire une médication, à côté de la goutte en elque sorte, et s'occuper surtout de remonter Torganisme, s*adressant spécialement à ce qu'il présente de plus imrfait. Si les fonctions cutanées et le système nerveux Qt surtout languissants, les eaux sulfureuses trouveront »rs leur application ; les plus actives d*entre elle^ seront ^férées, Cauterets^ Luchon^ Bagnols y ScAinznach, Aix- Savoie^ etc.

M l'état anémique semble prédominer, on recourra aux X ferrugineuses de Pyrmont , de Spa^ suivant le conseil f . Gairdner (2). Musgrave et Barthez recommandaient ement les chalybés en pareille circonstance. il règne un état névropathique , alors Néris^ Bcdns^ UfV, Wildbad, Tceplitz^ paraissent indiqués, sans que ïoyons très édiGé sur ce que Ton en pourra obtenir, rempruntons cependant a Touvrage de M.HelfitqueN renseignements assez curieux sur l'application que t des eaux de TœplitZy très réputées en AlUmagne, ^t du traitement de la goutte.

thei, toc. ctt., p. 179.

liam Giirdoer, On goût, London, 1851, p. 275.

60UTTK. 516

Je me suis attaché à reproduire aussi exactement que possible le texte de M. Helfft, au sujet d*une pratique assez inusitée parmi nous. Malgré cette remarque de l'auteur^ que les goutteux qui présentent déjà une désorgani* sation articulaire, s'habituent facilement à une haute température, ce n'est pas sans doute sans étonnemeni que l'on entend parler de bains à cette température excessive de60«G.

Scudamore, parlant d^une notoriété du genre de celle de TcsplUz , qui réunissait un grand nombre de goutteux à Bath et à Buxton^ en Angleterre , eaux thermales faiblement minéralisées, se demandait également si ces eaux agissaient autrement ici que par leur température (1).

Enfin nous devons rappeler que les médecins de Kisswr gen^de Wiesbaden surioui^ prétendent parvenir, au moyen de ces eaux minérales administrées d'une certaine façon, i ramener à une forme plus régulière et moins fâcheuse les manifestations goutteuses irréguiières (viscérales).

BÉSUMÉ.

I. Ce qu'il nous est permis de saisir dans la pathogénie de la goutte, c'est un trouble profond des phénomènes qui lurésident à l'assimilation, en vertu duquel nous voyons les principes azotés apportés à nos tissus en être éliminés sous une forme anormale. Tout ce qui tend a rétablir l'intégrité de l'assimilation parait le plus propre à prévenir le développeooeDt et les manifestations de la goutte. C'est dans ce sens cjue paraissent spécialement agir les eaux minérales, qui ont pour effet d'atténuer l'état goutteux dialhésique et ses maviifestations.

(fl) Scodamore , Traité iwr la nature et le traitement de la dùuUeeid^ % V éëitioa» 1833, i. U, ^ 44.

X. Le nombre des stations thermales utilisées dans le traitement de la goutte est assez restreint.

XI. Les eaux sulfurées ne paraissent pas convenir au traitement de la goutte.

XIL Les eaux les plus spéciales en apparence contre la goutte sont les edMH* bicarbonatées sodiques^ puis les eaux chlorurées sadiques ei les sulfatées sadiques.

XIIL Nous trouvons à signaler surtout Vichy parmi les premières, Wiesbaden farmiles secondes et Carlsbadf wrmi les troisièmes.

XIV. Vichy convient d'autant mieux que la goutte est aigue« franche, régulière.

XV. S*il existe un état névropathique , avec tendance i la mobilité de la goutte, Néris est préférable à Vichy.

XVI. Si la goutte aiguë est asthénique, c'est-à-dire à manifestations propres imparfaitement développées, avec faiblesse de l'organisme et tendance d'autant plus prononcée aux manifestations goutteuses irrégulières, le traitement devient fort difficile : Bourbonne , Aix-la-Chapelle^ Wiesbaden, paraissent les mieux indiquées, mais ne seront employées encore qu'avec beaucoup de réserve.

XVII. Quand la goutte chronique est régulière et sans complications. Vichy peut être très utilement employé.

Si les engorgements goutteux sont très développés, on préférera les eaux chlorurées sodiques, ^ot/rôon/ie, BourbonrArchambault, Wiesbaden, Kissingen.

S'il règne un état aslhénique, les eaux ferrugineuses, Spa^ Pyrmont; sulfurées, Cauterets, Luchon, Schinznach^ AixenrSavoiej etc. ; faiblement minéralisées, Néris, Bains, Wildbady Tœplitz, seront conseillées suivant les circonstances ; mais c'est toujours alors une médication difficile et douteuse.