EN60R6BMEKTS DU FOIE

L'engorgement hépatique nous a semblé, dans quelques circonstances, lié à Pexistencc de coliques hépatiques caleuleuses.

Dans un certain nombre de Ccis, Tengorgement du foie avait paru se développer consécutivement à des troubles fonctionnels de l'appareil digestif, de forme dyspeptique.

Un grand nombre d'engorgements reconnaissent pour causes la fièvre intermittente ou les miasmes paludéens, ou bien encore cet état cachectique que nous voyons souvent rapporter des Indes et surtout de nos possessions du nord ou de l'ouest de PÂfrique, et au développement duquel la fièvre intermittente, la dysenterie, l'hépatite, semblent concourir, en se combinant in^lement, suivant les cas (1) ;

D'autres fois, l'engorgement hépatique s'était développé graduellement, sans aucun trouble Jonctionnel appréciable, et avec toute l'apparence d'une affection idiopathique ;

D'autres fois, entin, il se liait à l'existence d'une maladie du cœur.

Quelles indications spéciales peuvent présider à l'application des eaux minérales, dans ces cas déjà si différents au point de vue de leur pathogénie , et sans doute plus variés encore si nous tenons compte des conditions si diverses de constitution et de santé générale auxquelles ils peuvent se trouver unis?

Nous avons rencontré, sur plusieurs sujets, la littérature hydrologique assez riche pour nous permettre d'exposer avec une certaine abondance les questions d'indications ou de contre-indications des eaux minérales. Mais ici nous tombons

(i) ff La presque totalité des maladies du foie qa*on observe en Algérie aonrienaent à la suite des fièvres ou de la dysenterie, comme localisations secondaires... > (Armand, L'Algérie médicaUt 1854, p. 347.)

ENGORGliMENTS DU FOIE. 587

L*engorgement occupait, dans la moitié des cas, la tota«» lilé du foie; dans Tautre moitié, plus souvent le lobe droit que le gauche, quelquefois la partie moyenne, au-devant du lobe de Spigel.

Le volume de l'engorgement variait singulièrement. TaDtAtle rebord des côtes était seulement dépassé de quelques centimètres, tantôt le foie descendait jusque dans l'bypogastre; nous n'avons rencontré que deux cas ob il offrit UD semblable volume, et nous pouvons dire d'avance que le traitement n'a pas produit grand'chose. Cependant, M. Petit a publié une observation remarquable d'engorgement hépatique d'une extrême étendue, guéri en deux ans par les eaux de Vichy (1) ; plus souvent il occupait tout le côté droit de l'abdomen, jusqu'à l'ombilic. Quelquefois les côtes inférieures étaient déjetées par la saillie du foie. La forme générale du foie ou du lobe engorgé était rarement •modifiée. Quelquefois cependant nous avons vu le lobe droit descendre en pointe, ou le lobe gauche simuler une tumeur saillante et circonscrite à l'épigastre.

Le foie était, dans le plus grand nombre des cas, sensible à la pression. Il s'y joignait rarement des douleurs spontanées, soit habituelles, soit revenant par accès douloureux. n faut toujours se méfier, dans ces cas-là, de la nature de Tengorgement hépatique. L'engorgement simple du foie est généralement peu douloureux.

Chez un petit nombre de nos malades, la santé paraissait à peine altérée. C'est une chose remarquable, qu'il est des individus chez qui l'état d'engorgementpartiel ou général du foie, ne se décelant par aucun trouble fonctionnel appréciable, n'est reconnu que fortuitement. C'est une maladie sans symptômes : on n'en reconnaît l'existence qu'au

(1) PMit, Du mode d'actkm de» etmat de Vioky, 1851 , p. 84.

EN60BG«lfENTS DU FOIB. &80

nris (1), d'après M. C. James, il me parait prudent de endre de semblables assertions pour quelque méprise ou ilentendu. Les médecins allemands, comme on le verra as loin, ne disent pas un mot de ces prétendus résultats. Ces engorgements disparaissent donc en général lenteeut; souvent, dans les cas considérables, alors même fane guérison complète doit être obtenue, le traitement ipère sans aucun changement appréciable dans le 'foie. i santé générale et les fonctions digestives se rétablissent ibord, plus ou moins complètement; puis, au bout de idques mois, Tengorgement diminue ; mais ce n*est quellefois qu'après un long temps et l'application réitérée de médication thermale, qu'il disparaît.

D*après notre propre observation, les engorgements concatifsà des accidents d'hépatite aiguë guérissent plusdifilement que les engorgements chroniques dès leur prinpe. Il est possible que, sous l'influence de cette période Sammatoire, le tissu du foie ait subi des modifications ti se prêtent moins aisément à l'action résolutive des ux.

La date de la maladie n'est pas sans influence sur Tissue I traitement. L'époque la plus favorable nous a paru celle «nprise entre dix-huit mois et quatre ans de durée. En ^ et au delà de ce laps de temps, le traitement ne fourt que des résultats peu favorables.

Les cas oh il existait de l'ictère nous ont fourni le plus ■and nombre de résultats favorables. C'est une circonance à étudier de nouveau.

Les lésions organiques du cœur sont quelquefois accom- Ignées d'un engorgement du foie, d'apparence purement

(I) Annales dé la Société d'hydrologie médicale de Paris^ t. III, p. 263

racoRGniENTs M ron. 691

s'applique surtout à l'ascite où à Tanasarquo isolée. La présence simultanée de Tanasarque et de Tascite suffit pour rendre le pronostic beaucoup plus grave et l'application thermale beaucoup plus difficile. J*ai toujours trouvé cette dernière impossible, c'est-i-dire nuisible, dans les cas de ce genre*

Mais quand il n'existe que de l'anasarque, que celle-ci ne parait dépendre d'aucune cause générale, ni d'un état organique du cœur, ni d'une altération du sang, et qu'il est permis de l'attribuer à un empêchement apportée la circulation veineuse par le foie engorgé, alors le traitement thermal peut être usitée avec circonspection, et nous avons vu l'anasarque céder alors très directement au traitement thermal de Viehy.

Les eaux spéciales dans le traitement des engorgements du foie, quelle que soit leur nature, sont les eaux bicarbth' nëiéeê sodiques. Nous devons y ajouter les eaux sulfatées Modiques qui, au moins pour les deux stations thermales iffA les représentent avec le plus de notoriété, Carlsbad ébMÛB ei Marienbad froide, partagent la plupart des appli- Oâlions thermales des eaux bicarbonatées sodiques.

Lorsque l'on parle d'eaux alcalines en France, c'est surtout de Vichy que l'on entend parler ; c'est Carlsbad qui nprésente essentiellement les eaux alcalines en Allemagne. Très sodique, avec le sulfate de soude prédoininaht, mais aussi une proportion notable de carbonate de soude, de chlorure de sodium et de fer, qui le rapprochent singulièrement d'£m5(l), Car/«6a(]{ appartient effectivement, sinon

(1) Sapprimei, eo effel, le lulfate de loude (CarUbaà^ S^-.SS), il eiliu