ENGORGEMENTS DU FOIE. 50S

passant, l'insistance sur une dose élevée d'eau minérale nous parait bien plus indiquée pour exercer une action résolutive sur ces engorgements, que pour obtenir l'action altérante que nous recherchons chez les goutteux. Il faut dire encore que ce que nous appelons une dose élevée d*eau de Vichy ne dépasse guère 7 ou 8 verres.

Les bains journaliers, qu'il convient en général de multiplier jusqu'à 30 ou AO, avec quelques intervalles, ne sont pas moins utiles.

Les douches ascendantes sont très indiquées, dans le but d'activer la circulation hémorrholdaire, dont la corrélation avec la circulation hépatique est fort prochaine. M. Kuhn emploie à Niederbronn les lavements d'eau minérale dans un autre but : c Par la voie gastrique, dit-il, l'agent médicamenteux n'arrive au foie que d'une manière indirecte et après avoir subi certaines modifications; par le moyen des injections rectales, il y arrive directement et sans altération, absorbé par les radicules veineuses abdominales, qui portent le remède au foyer même de la maladie (1). » Ceci est d'une théorie fort contestable.

Les douches à percussion sur la région hépatique exercent quelquefois une action très manifeste sur la résolution de ces engorgements : je dois ajouter que leurs effets sont quelquefois plus difficiles à apprécier. Elles paraissent spécialement indiquées dans les cas où l'engorgement du foie paraît surtout passif, alors qu'il convient de ré« veiller autant que possible l'activité de la circulation et dans le foie et dans les systèmes environnants. C'est plus dans ce sens que par une action résolutive directe, que l'intervention des douches nous parait utile.

Je ne pense pas qu'il existe de contre-indications à l'ap-

(t) KuhD, Les eaux laxalives de Siederbronn^ 1854, p. 127. •

EIHGORGElfENTS DU FOIE. 606

pliquent très efficacement aux engorgements hépatiques que les Anglais rapportent si souvent des Indes, nos militaires et nos colons de TAlgérie trouvent également de précieuses ressources dans ce sens à Vichy^ dont l'hôpital militaire, en particulier, regorge de cas de ce genre.

Les eaux minérales analogues par leur composition i Vichy ou à Carlsbadj sont certainement applicables au traitement des engorgements du foie. Mais je crois que le traitement de ces engorgements indique surtout des eaux actives et notablement minéralisées. Sans doute, chez des sujets névropathiques, excitables. Saint- Alban^ Ems, Plombières même, peuvent se trouver préférables. Hais ces cas sont rares.

' Ce n'est guère que sur des complications accidentelles ^ue des choix particuliers devront s'appuyer. Ainsi, ehet titl individu affecté de disposition catarrhale bronchique, et surtout de disposition tuberculeuse, Ems sera préféré sans hésitation à Vichy.

Les eaux chlorurées sadiques elles-mêmes ne nous paraissent pas présenter d'autres sources d'indications. Les maladies du foie semblent tenir asse2 peu de place dans leur pratique, car c'est à peine si dans quelques-unes des monographies concernant cette classe d'eaux minérales, en France ou à l'étranger, les engorgements du foie et les calculs biliaires sont mentionnés. Nous ne connaissons guAre que M. Kuhn qui ait insisté sur l'application dei eaux de Niederbronn aux maladies de ce genre. Je pensd bien que les eaux de Bourbonne, de Balaruc^ de Kissingeriy Ad Bambourg^ etc., ne seraient pas sans efficacité contre cet engorgements -, mais ne conviendrait-il pas de les réserver pour les cas spéciaux à propos desquels le docteur Wiesbaden signale l'indication des eaux de Kreuznach. < L'efficacité des sources salines de Kreuznach^ dit-il, a

CALCULS B1UA1EB8. b07

dents se présentent sur des sujets qui ont mené une vie molle, indolente; ces malades sont affectés d'un état bilieux qui s'annonce par un sentiment de plénitude et de pesanteur dans la région du foie, par une teinte ictérique de la peau, du malaise, une diarrhée bilieuse, de la céphalalgie, une langue chargée, une urine trouble. Cette disposition générale de Téconomie a reçu le nom à* état biliettx^ de dyspepsie bilieuse, de polycholie, de flux biliaire. Quand ces conditions se prolongent, alors les malades présentent une grande faiblesse ; ils deviennent maussades, irritables, hypochondriaques, et maigrissent considérablement.

» L*usage abondant de l'eau à'Ems, en boisson et en bains, est alors d*un grand avantage, et procure des guérisons durables, surtout en y associant les purgatifs salins (1). .