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mot, que c'est tantôt une altération essentielle dans la composition de la bile, et tantôt une insuffisante activité des fonctions de l'appareil biliaire, qui joue le principal rôle dans la formation de ces concrétions.

La pathologie des calculs biliaires est assez bien connue. Les caractères qu'ils peuvent eux-mêmes revêtir, les altéittions anatomiques auxquelles ils peuvent donner lieu, sont bien connus depuis les travaux de Pujol, de MM. Bouisson, Craveilhier, Fauconneau-Dufresne, Barth, etc. Leur maniflntation symptomatique spéciale, la colique hépatique^ a été également l'objet d'études et de descriptions qui ne hissent plus guère qu'un point, fort important, il est vrai, i élucider, relatif à Texistence possible de coliques hépatiques névropathiques , et aux moyens de les distinguer des coliques hépatiques calculeuses (Andral , Monneret et L. Fleury, Beau).

Nous n'insisterons donc pas sur ce sujet.

Les indications générales de la médication thermale sont les suivantes :

Ramener la constitution chimique de la bile à ses conditions normales;

Activer les fonctions hépatic[ues, tant pour la partie chargée de la sécrétion que pour celle qui préside à l'excrétioD de la bile.

Nous ne parlons pas ici de la dissolution des concrétions dans la vésicule ou les canaux biliaires au moyen de la bile

tfon def calculs biliaires étant admis, Je demande s*il n*est pas permis de le généraliser et de ri^tacher k cette condition le phis grand nombre des concrétions biliaires, cystiques on hépatiqnes, qai se prétenteot à notre observation ; de Toir, enfin, dans cette condition, une opposition assez tranebée entre la pathogéaie des concrétions biliaires et celle des concrétions nrinaires, opposition qne les résultats de la thérapeutique semblent confirmer. »

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celles, dont les manifestations, et il peut 6tre souvent plus juste de dire les retours, peuvent s'opérer aux époques les plus éloignées. De sorte que, lorsqu'on a eu une colique hépatique attribuée à des calculs , il faut toujours, quelque temps qu'il se soit écoulé, en craindre le retour.

Lorsque le traitement est ainsi appliqué à des époques éloignées d'attaques isolées, il peut être employé hardiment et sous des formes actives. U peut arriver, sans doute, que des coliques apparaissent sous l'influence du traitement luimême ; mais, dans les cas donl nous parlons , ce sera plutôt consécutivement au traitement. Nous reviendrons tout à l'heure sur ce détail important.

Mais souvent les coliques hépatiques se reproduisent à des époques rapprochées. La maladie est en pleine manifestation. Quelquefois leur rapprochement est excessif et devient même journalier. Sans parler de ces derniers cas, assez rares eux-mêmes, il arrive souvent que ces coliques hépatiques se montrent avec une fréquence irrégulière, suivant l'époque à laquelle on les prend. Or, plus ces coliques sont rapprochées, et plus elles se laissent facilement rap* peler par la moindre excitation.

Le traitement thermal peut donc être fort difficile à appliquer dans les cas de ce genre. Son action excitante, vivement ressentie par l'appareil hiliaire, y ramène à chaque instant des accès nouveaux de coliques hépatiques, et, chose assez remarquable, tandis que les organes malades en subissent d'une manière primitive cette action fâcheuse et embarrassante, ils n'^n ressentent pas moins une action plus intime et favorable, dont les eflets se manifestent ultérieurement.

Mais comme ce ne saurait être sans inconvénient que le traitement ramène ainsi des phénomènes douloureux, et que ces derniers peuvent acquérir un tel degré qu'ils en

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que réUt général , peuvent faire soupçonner ou reoon^ naître.

Mais tout cela ne se montre guère que dans le cas de eoliques hépatiques très réitérées, et les cas où la maladie se présente dans des conditions de simplicité et de moyenne intensité sont de beaucoup les plus communs.

SU.— Trwt«meiit.

Les eaux minérales spéciales dans le traitement des calculs biliaires sont les eaux bicarbonatées sadiques.

CSes eaux paraissent posséder plus que d'autres la pro* priété d*agir sur la constitution chimique de la bile ; elles aoni très aptes à exercer sur Tappareil hépatique Tactlon eKcitante dont nous avons annoncé Topportunité ; enAn, les partisans de la dissolution des calculs les déclarent prières i dissoudre les concrétions de matière colorante et A désagréger les concrétions de cholestérine, en s*atta« quant au mucus qui servirait de ciment à leurs molécules.

Le mode d'administration des eaux de Viehy est fort fimple dans les calculs biliaires : usage de Teau en boisson, de la Grande4iriUe en général, et en bains. La proportion de Teau minérale doit être mesurée à la disposition apparente au retour des coliques hépatiques. Rien n'est plus CNrdinaire, en effet, que de voir des coliques survenir et même se multiplier sous l'influence des eaux. Des bains trop concentrés en eau minérale, quelques verres d'eau de Vicky de trop, suffisent pour les ramener. La source plus douce de Y Hôpital est souvent seule tolérée.

Quand ces accidents surviennent, il faut bien entendu suspendre le traitement pendant leur durée, mais il ne faut pas lou^ours rarrêler. On doit l'accommoder avec le plus de soin possible à cet état, mais le continuer avec persAv^