GRAVELLE URIQUE

Ce que nous venons d'exposer avec quelques détails n*est certainement pas absolument propre à Vichy. Il faut considérer Vichy comme représentant une médication générale, la médication bicarbonatée sodique. Mais il faut se rappeler aussi que rien n'est aussi individuel, pour ainsi dire, qu'une médication, et qu'il ne faut jamais se presser d'identifier les applications de deux sortes d'eaux minérales, quels que soient leurs rapports chimiques.

Ainsi, nous ne doutons pas que les eaux de Vais ne soient très applicables au traitement de la gravelle urique (1) ; mais leur très forte minéralisation semble devoir les rendre difficiles à appliquer dans les cas où l'état douloureux de l'appareil rénal réclame des ménagements formels.

H. Goin insiste sur les propriétés diurétiques des eaux de Saint'Alban, qui nous paraissent, au contraire, devoir convenir dans les cas où Vichy paraîtrait trop actif. Il recommande surtout ces eaux dans les néphrites chroniques, sans insister sur leur application à la gravelle (2).

Du reste, il semblerait qu'un degré notable de minéralisation fût nécessaire pour obtenir du traitement thermal une action notablement curative dans la gravelle. M. Spengler recommande beaucoup les eaux d!Em$ dans le catarrhe vésical, mais paraît attacher peu d'importance à leur action sur la gravelle (3).

M. Vogler considère absolument comme nous l'intervention des eaux bicarbonatées sodiques dans le traitement de la gravelle : c Je ne m'occuperai pas, dit-il, des propriétés des eaux d'Ems pour l'expulsion de la gravelle, puisqu'elles leur sont communes avec toutes les sources alcalines qui

(f ) Dapasquier, Notice chimique et médicale iur une nouvelle source dé' couverte à Vals^ 1845, p. 62.

(2) Goio, Mémoire sur les eaux minérdles de Saint- Alban, 1834, p. 17. (3] Speogler, Études balnéologiques sur les thermes d^Ems^ 1855, p. 21.

GBAYBLLB UBIQUE* M9

concrétions urinaires. Elles se distinguent des autres parce qu'elles portent dans Torganisme une plus notable proportion de sels alcalins, qui y subissent de diverses manières les décombinaisons qui se passent dans la substance orga« nique. Grâce à une grande proportion de sulfate de soude, ces eaux agissent plus fortement sur la formation du sang veineux, combattent la stase dans les veines du bas-ventre et s'attaquent à la principale cause de Taffection, en empêchant la production de ces sels qui se déposent anormalement dans l'urine.

» Elles ne sont point indiquées dans les cas où, tandis qu'une plus ou moins grande quantité de sable fin se dépose parfois ou continuellement dans l'urine, le malade n'accuse aucune incommodité, mais de temps en temps soufire d'une certaine pesanteur dans les lombes et dans les organes urinaires, ou bien est en proie à l'invasion d'une soudaine colique néphrétique, avecconstriction spasmodique du canal de l'urèthre, dysurie ou strangurie, non plus alors que l'in* troduction de la sonde a signalé la présence d'un calcul dans la vessie, d'un volume suffisant pour que le réservoir de l'urine ne puisse être vidé. Dans cette dernière circonstance, une opération chirurgicale est indispensable. Seulement, par l'usage des eaux, on peut obtenir le ramoU lissement et VémiettemerU de la surface d'une pierre ; mais la dissolution complète n'a pas lieu. Indépendamment de la dissociation des calculs et de l'expulsion des fragments qu'elles favorisent, les eaux sont encore utiles pour surmonter la diathèse graveleuse.

» L'usage des eaux alcalines est plutôt nuisible qu'utile dans les cas de calculs composés de phosphate ammoniacomagnésien ou de phosphate de chaux, parce qu'en général ils se rencontrent chez des personnes d^une constitution faible, ou chez celles que des fatigues corporelles et inlel-

GRAVELLE URIQUB. 021

valions de M. Mamcict : elle serait relative à la coexistence d'un catarrhe des voies urinaires.

Lorsqu^un principe calarrhal assez prononcé accompagnera la gravelle urique, ce qui n'est pas très commun du reste, CorUrexévitle^ Fougues slussï^ mais sans doute moins spécialement, paraîtraient indiqués.

Toutes les eaux chargées d'acide carbonique libre peuvent du reste être employées utilement dans le traitement delà gravelle : elles y sont fort conseillées du moins. Leur efficacité est attribuée à l'action diurétique de l'acide carbonique.

Je ferai une simple mention de la gravelle oxalique. Je n'en ai recueilli qu'un fort petit nombre d'exemples, et, si je n'ai pu constater de guérison absolue, du moins ai-je toujours vu cette gravelle aussi nettement modifiée dans ses manifestations que la gravelle urique par le traitement thermal de Vichy. Je sais aussi que M. le docteur Leroy d'Étiolles considère les eaux de Vichy comme les mieux appropriées à ce genre de gravelle.

Il est probable que, dans ces cas aussi , c'est beaucoup plus sur la disposition de l'organisme qui s'oppose à la destruction ou à l'assimilation de l'acide oxalique, que sur les graviers oxaliques eux-mêmes , qu'agit la médication thermale.

Je ne crois pas devoir m'occuper ici des calculs urinaife$* Les eaux minérales sont tout à fait impuissantes vîs-è-vis des calculs tout formés.

Tout ce que nous avons dit au sujet de Tinfluence que les eaux minérales peuvent exercer sur les conditkMis diafliési* ques, par suite desquelles parait se développer fai grarelle, s'applique également au traitement diathésiqoe des calculs.

GBAVELLE URIQCC- 02S

?elle, et , sans complications, indique toujours les eaux minérales. Seulement il faut autant que possible administrer eelles-ci à une époque éloignée de l'apparition des coliques néphrétiques, et sous une forme qui n'en détermine pas le retour.

YHI. Les eaux bicarbonatées sadiques sont les eaux spéciales de lagravelle urique, elles eaux de FecAyles plus notables parmi celles qui peuvent être employées en pareil cas.

IX. Ces eaux nous paraissent agir, à titre de médication altérante , sur l'état constitutionnel (vice de nutrition) qui préside à l'apparition des graviers, mais non pas sur ces derniers à titre de médication dissolvante.

X. La gravelle urique peut être entièrement guérie par l'usage des eaux de Vicky. Elle est plus souvent atténuée , réduite à quelques apparitions qui coïncident avec un bon état de santé. Les douleurs rénales disparaissent en général ; les coliques néphrétiques cessent presque toujours de se montrer.

XI. Les eaux de VaU^ de Saini-Alban^ d'fms, agissent sans doute de la même manière que Vichy ^ sauf ce qui peut tenir i la diflërence de minéralisation, trop forte pour Vols dans certaines circonstances, insuflBsante dans d'autres pour Saini^Alban et Ems.

XII. Les eaux suifuretises dégénérées^ telles que la Preste y MoUtg^ Olette, etc., sont considérées comme très eflBcaces dans la gravelle, surtout accompagnée de coliques néphrétiques. Elles pourraient bien être préférables aux eaux bicarbonatées sodiques^ à Vichy en particulier, lorsqu'il existe des symptômes dysuriques.

XIII. Les eaux de Carlsbad paraissent agir de la même manière que celles de Vichy. Je ne saurais affirmer qu'elles se trouvent aussi bien applicables aux cas où il existe des coliques néphrétiques.

CATAURHE VÉSICAL. 625

Dans 1^ premiers temps de ma pratique à Vichy, je fus frappé du grand nombre de cas où le traitement thermal engendrait ou augmentait des phénomènes de dysurie, chez les individus affectés de catarrhe de vessie, et devenait par conséquent impossible à tolérer. Je Gnispar reconnaître que la plupart de ces individus portaient un engorgement de la prostate , ou quelques-uns un rétrécissement du canal.

Les affections chirurgicales du canal de l'urèthre sont souvent méconnues et très rarement traitées dans un grand nombre de localités, et en général dans les campagnes. Ces malades se rendent aux eaux minérales, comme affectés do paralysies de vessie ou de catarrhes urinaires. Mais ces paralysies supposées et ces catarrhes de vessie ne sont autre chose que des engorgements de la prostate, ou des rétrécissements du canal : c'est-a-dire des obstacles mécaniques au cours deTurine, qui, empêchant la vessie de se vider entièrement, la forcent de conserver une partie de l'urine : d*où sa distension et son inertie effective dans quelques cas, ou bien son irritation par des urines stagnantes et décomposées. Si Ton vient à traiter méthodiquement l'obstacle au cours de l'urine, la paralysie de la vessie disparaît aussitôt» et le catarrhe ne tarde pas à guérir.

Mais que l'on applique à de semblables cas un traitement thermal, on s'en représentera facilement les effets. S'il s'agit d'eaux minérales inoffensives , le mal n'est pas grand, et quelquefois une amélioration superficielle et apparente fait prendre patience et attendre à la saison suivante. Mais quand il s'agit d'eaux actives comme celles de Vichy ^ la lésion qui entretient la maladie de vessie ne pouvant être modifiée par la médication, celle-ci exerce en pure perte sur les surfaces malades une action qui, ne pouvant aboutir, devient tout simplement excitante, et y développe des

CATAMHB VtSlCAL. 9X1

Priorité dans les cas de ce genre, ne représente pas une édication simple, comme la plupart de celles que l'on ipose au catarrhe vésicaK et qui n'ont, en génà^I, qu'une !tîon purement locale.

Lors donc que le catarrhe est simple , le canal de l'urè-» ire bien libre, s'il n*y a aucun symptAme de dysurie , si la nté générale est passable , les eaux de ConirexMlle, de mtgues^ de la Preste^ sont très nettëiiient indiquées. Quelle IHrence existe-t-il, sous le rapport des indications, entre ontrexéville et Paufftiê$f

Je serais fort embarrassé pour Texprimer en l'absence «xpérience personnelle et de renseignements suflBsants. M eaux de C&nirexémlle paraissent être les plus dluré« qoes (1); celles de Pougu^i sont de fort bonnes eaux igestives; il semble que celles de la Prêite ne conviennent 18 très bien aux individus débilités ou bien aux dyspepti* IMB (2). On aura égard à ces diverses conditions. Hais chez les individus affaiblis , anémiquet, à digestioni nguissantes, comme on en observe beaucoup parmi ceux ai sont affectés de catarrhe de la vessie , Vieky convient liMix, et les sources ferrugineuses de cette station ther« lale réussissent très bien alors et à modifier Tétat catar^ ud, et à modifier Tétat local, à condition toutefois que s symptômes dysuriques n'existent pas ou soient très peu hreloppés. On obtient également de bons eflbts des eaux I Buuang en semblable circonstance. Cependant je dois ira que les effets des eaux de Vichy ^ très considérables Hivent au point de vue du rétablissement de la santé, se fonctions digestives, des forces viriles aOSfiiblies, etc.^

(1) MâMSieif Police «ur /«i propriétéi des êaum iê C&ntreMémtle, iSAO

(3) ^rrM • D$ V$mploi det êauoi de la Prê$le dmu ($9 matadies tf es i HMitês 9t VÊfêtlion ^ëicuimm, Thém 4t MoniiiclUer, |«50, |^. JfcS,

CATARRHE VÉSIGAL. 010

e la Preste ou de Molitg , mais que je ne crois guère aplicable avec des eaux telles que Vichy. Je me suis bien 'ouvé , dans quelques circonstances, des douches rectales a hypogastriques.

Le traitement de la gravelle phosphatique est exactelent le même que celui du catarrhe vésical. C*est à cette ravelle en particulier que doivent être rapportées les idées mises par H. de Crozant sur la pathogénie de la gravelle D général.

Suivant H. de Crozant, c les concrétions pierreuses qui instituent la gravelle et la goutte sont le résultat d*un bstacle matériel au cours des liquides qui en tiennent les iéments en solution ou en suspension. Ce mode de formaon est le même, quelle que soit la composition des dépôts, uel que soit leur siège. Cet obstacle est une matière albulino-muqueuse que sécrète la membrane interne du canaU ^rvoir ou vaisseau, dans lequel se trouve le gravier, uelque abondants que soient dans les liquides les matériaux ui concourent à la formation des concrétions, ils ne se déosent point sans l'intervention de la matière catarrfaale. but catarrhe siégeant dans les parties les plus rétrécies des >ies urinaires produira nécessairement la gravelle... )> (1).

En faisant abstraction de ce qui concerne la goutte et •s vaisseaux, cette théorie, inacceptable pour la gravelle rique, parait se rapporter tissez exactement à la gravelle hosphatique. C'est dans ce dernier cas seulement que nous jnsidérons, avec M. de Crozant, le Iraitement de la graelle et celui du catarrhe vésical comme identiques.

(1) De Croiant, Des coliquet néphrétiquet ei de la gravtile {Union médi ;l0 Juillet 185S);

idérés seulement au point de vue de Tétat de relâche*

t et d atonie qu'ils supposent dans l'appareil utérin ;

ameurs utérines ou ovariques.

ces trois ordres de faits, dans lesquels rentrent à peu

tous ceux qui peuvent nous intéresser ici* se rappor-

trois modes thérapeutiques ou trois séries d'indications

inantes:

la métrite chronique, une médication reconstituante et

itiveen même temps;

ox déplacements passifs, une médication tonique;

ux tumeurs, une médication résolutive.

lais nous n'entendons parler ici que des indications do*

anles. Des indications complexes se rencontrent souvent

lous-ordre, car les faits pathologiques auxquels nous fai-

I allusion sont des moins simples que nous puisuons

x>ntrer.

lÉTRiTE CHRONIQUE {catarrhe utérin^ etigorgement ^

érosions^ etc.).

l'existence exclusive ou prédominante de chacune de cet nés pathologiques (catarrhe, engorgement, etc.) est de lire à modifier profondément les applications de la th^ sutique ordinaire, médicale ou chirurgicale; mais il 3 est pas de même de la médication thermale. La raison ^t que, celle-ci ne s'adressant que pour une très faible L aux altérations utérines elles-mêmes, ce doit être ici, excellence, une médication générale, les indications relatives à l'emploi des eaux minérales s les maladies de la matrice, dont nous nous occupons

■ÉTRITB CHR0N1QIIB. Mft

lez des individus placés sous Tempire d'une dialbèse, eonent i emprunter au génie dominant l'organisme, des iractères particuliers qui en font de véritables manifesta* MIS, mais secondaires, de l'état diathésique.

Une fois cette circonstance pathogénique établie, et si le est quelquefois très manifeste, il faut d'autres fois une rtaine recherche pour la distinguer, l'indication théra- Batique se trouve par cela même définie.

Le traitement des diathcses , et en particulier de celles ne nous avons énumérées, appartient essentiellement à la lédication thermale. A ce titre donc, il suflBt que de telles ifluences pathogéniques puissent revendiquer quelque part ans l'origine ou la durée d'une affection utérine, pour que stte médication soit formellement indiquée.

Les femmes affectées de métrite chronique ne présentent 18 toujours les caractères des diathèses préexistantes dont OQS venons de parler; mais elles paraissent souvent sous influence d'un état constitutionnel, non plus primitif omme ces diathèses, mais consécutif à l'affection utérine lle-méme, et dont la considération n^offre pas moins d'inh^t au point de vue des indiciilions.

Il s'agit surtout ici de cas où la métrite s'est développée hez des femmes dont la constitution et la santé générale l'offrent rien de significatif, par suite de causes plus ou )oins appréciables, le plus souvent un accouchement.

Lorsque les symptômes utérins deviennent assez appaents pour fixer l'attention du médecin, avant que la santé ;énérale de la femme s'en soit profondément ressentie, et [ue celle-ci ne refuse pas de se soumettre en temps opporun aux soins indiqués, il suffit ordinairement d'un traitè- (lent approprié, looal surtout, pour que toutes traces de a maladie disparaissent et sans laisser de suites après elles.

Nais les choses sont loin de se passer toujours ainsi.

MÉTRITli CHROMIQUB. 9Si

I, ce n'est que pour retomber ensuite dans un état plus pénible et plus décourageant encore.

SU. — ZiidÎMilioaB paritevUèffM.

Voici les indications générales de Temploi des eaux oainérales nettement posées, suivant qu'elles auront i i*adresser à des états diathésiques préexistant à la maladie utérine et la tenant dans leur dépendance, ou à des états constitutionnels développés consécutivement et devenus en quelque sorte solidaires avec elle.

Eh bien! la thérapeutique des métrites chroniques par les eaux minérales est renfermée là presque tout entière; Bt si nous cherchons ce qu'elles peuvent devoir à leur action locale, nous ne trouvons plus grand'chose à noter.

Sans doute alors, suivant que les changements organiques subis par l'utérus présenteront un caractère particuier de passivité ou d'inertie, l'action stimulante des eaux ninérales pourra intervenir avec utilité; sans doute, leur icUon résolutive pourra s'adresser avec quelque efBcacité ï Fétat d'engorgement du col ou du corps de la matrice; peut-être certaines eaux minérales possèdent-elles des pro* iriétés cicatrisantes qui aident à la disparition des ulcéraions ou des érosions superficielles; mais sous tous ces ^apports les eaux minérales n'ont qu'une portée vraiment lecondaire.

Cependant, il est un point de vue sous lequel une grande ittention doit être apportée, dans ces sortesde traitemenU, I l'état de l'appareil utérin lui-même.

La matrice est un des organes qui deviennent le |>lu« acilement le siège de fluxions actives inopporUinei»« Vu» ;elle circonstance est en rapport avec m oonstitutîoci sfia- X)mique et physiologique.

MÉTRITB CHRONIQUE. 637

Nous pouvons, dès à présent, déduire de ce qui précède deux indicalions thérapeutiques :

La première consiste à rechercher, dans le traitement des maladies de la matrice, pour peu que Ton puisse concevoir quelques inquiétudes au sujet de Tapparition de phénomènes fluxionnaires exagérés ou désordonnés, et par suite d*accidents hémorrhagiques ou inflammatoires, à rechercher des eaux relativement sédatives, c'est-à-dire qui soient propres à favoriser le moins possible ces accidents; La seconde consiste à écarter du mode d'administration des eaux minérales tout ce qui pourrait concourir à développer de semblables effets.

Les conséquences pratiques de ces indications seront développées dans le paragraphe suivant.

G0 n^est pas là le seul sujet de préoccupation qui doive présider au traitement des maladies de la matrice.

Ces maladies sont souvent accompagnées d'un état névropathique général, le plus souvent hystérique ou hystériforme, sur lequel elles réagissent à un haut degré, non par une relation directe de cause à effet de l'utérus avec l'hyslérie, mais, par suite de la solidarité qui unit le système utérin au système nerveux central, par l'intermédiaire peutêtre du système ganglionnaire. Ce qu'il y a de certain, c'est que les femmes qui sont soumises à la médication thermale pour des maladies utérines anciennes et rebelles sont, en très grand nombre, sujettes à des névroses variées, générales ou partielles, auquelles l'état constitutionnel que nous avons signalé surtout comme inhérent à ces longues maladies, les dispose d'une manière toute particulière, et, l'on peut dire, les livre sans défense.

Rien n'est plus propre qu'un traitement thermal approprié à atténuer ces névropathies, lorsqu'il parvient à remonter l'organisme et à détruire les conditions vicieuses

MÉTBITB CHRONIQini. 080

Les éléments de la médicalion reconstituante, tout en pouvant être empruntés aux classes précédentes, se rencontrent surtout parmi les eaux bicarbonatées sodiques et les eaux ferrugineuses.

Enfin, la médication sédative parmi les eaux faiblement minéralisées^ et tout spécialement parmi les eaux sulfatées.

On comprendra aisément qu'il soit difficile de présenter d'une manière dogmatique un traitement où tant de formes différentes sont appelées à remplir un même objet, une même maladie pouvant offrir des types si variés et si opposés même dans ses conditions pathogéniques ou dans les circonstances coexistantes. Nous ne pouvons que chercher à exposer le plus clairement possible ce que nous avons recueilli sur ce sujet difficile, en faisant remarquer^ comme nous l'avons déjà fait plusieurs fois, que si les indications présentées par nous sont exactes, la plus grande partie de notre tâche se trouve par cela même accomplie. I

Nous passerons successivement en revue :

Les différents modes d'administration des eaux minérales , et les stations thermales les mieux indiquées.

L'usage interne des eaux minérales est tout à fait subor* donné aux conditions générales de l'économie et à la nature des eaux minérales employées, et n'est afférent en rien a l'état de Tappareil utérin.

C'est le mode externe d'application des eaux minérales qui seul nous intéresse ici*

Les bains constituent, en effet, le mode thérapeutique essentiel des maladies de matrice. Ils doivent être considé-

Ml^.TniTt: CHRONIQUK. OAl

L'application des douches externes, ou à percussion, et des douches vaginales, est un des points les plus délicats de la thérapeutique thermale des métrites chroniques.

n est ressorti d'une discussion engagée à ce sujet à la Société d'hydrologie médicale de Paris, et dans laquelle tous les orateurs se sont montrés d'accord sur ce point : que les douches vaginales peuvent exercer l'action la plus nuisible dans la métrite chronique, et qu'il n'est permis de les employer que rarement et avec beaucoup de surveillance. M. Gerdy les a presque entièrement bannies de sa pratique à Uriage. M. de Puisaye a reconnu que « Teau sulfureuse, portée ainsi directement sur les organes malades, détermi* nait une stimulation qui n'avait pas, comme dans l'étal catarrhal proprement dit, l'heureux privilège d'amener à sa suite la réduction de la phlegmasie, mais qui, au contraire, l'aggravait considérablement sans bénéfice pour la malade.» M. Gaudet proscrit, d'une manière presque absolue, l'usage des douches vaginales ou lombaires avec de l'eau de mer. M. de Laurès, qui en a fait un plus grand usage à Néris^ leur a vu déterminer des accidents sérieux et insiste sur la surveillance qu'elles exigent. Nous-même avons dû renoncer à peu près à leur emploi à FtcAy. M.Otterbourg a encore si« gnalé les conséquences fàcheusesqui ontsouvent suivil'usage des fameuses douches ascendantes àiEms^ dont les malades, il faut le dire, sont toujours fort disposées à abuser (1).

Sans doute, il n'y a rien d'absolu dans ces remarques. Dans les états très atoniques de l'utérus, et surtout quand l'état catarrhal domine ou s'il s'agit de résoudre des engorgements indolents, dans l'aménorrhée, les douches vaginales peuvent rençjre de grands services. Mais la majeure

(1) Annales de la Société d'hydrologie médicale de Paris, 1. 1, 1S54-1855. — Discussion sur Vaciion des eaux minérales dans le traitement des malaêtes de l'utérus, p. 88, 91, 99, i06.

MtTRITB CHBÛlIIQra. O&t

B. Stations thermalcê.

Eaux sulfurées. — Les eaux sulfurées^ en vertu de leur appropriation aux diathèses que Ton retrouve le plus souvent dans la pathogénie des métrites chroniques, de leurs propriétés reconslitutives, de leur thermalité, des qualités tempérées qu*un certain nombre d^entre elles paraissent devoir à leur dégénération et à la présence d'une grande proportion de matière organique, représentent d'une ma* nière très complète les indications relatives aux maladies qui nous occupent. Nous trouverons cependant, dans les autres classes, quelques slations thermales dont les qualités paraissent, dans certaines circonslances, supérieures à celles des eaux sulfurées.

Lies eaux sulfurées sont d^abord indiquées dans les maladies utérines qui se rattachent à la diathëse herpétique: sur ce terrain même elles ne peuvent guère être suppléées* Les relations de la métrite chronique avec la diathèse herpétique sont dignes d'un intérêt tout particulier. M. Noël Gueneau de Mussy rapproche certaines métrites granulées de l'angine glanduleuse, dont la liaison avec Therpétisme n'est pas douteuse (1). Astrié, dans des observations recueillies sous 1rs inspirations du savant médecin que nous venons de nommer, a reconnu la liaison fréquente de l'eagorgement utérin et de ses ulcérations granuleuses avec des éruptions eczémateuses, éry thémateuses et acnoldes (2}«

Ces faits méritent d'autant plus d'être signalés à votre attention, que leur nature ou leur origine ne se manifeste

(1^ Noël GoeDPai] de Massy. Traité de Vanrjine glanduleure^ IA57, p. 21. (S) Astrié, Thèse citée sor la médication thermaUf xulfureuse oppliquée^ . p. 275.

MÉTRITE CHRONIQOK. 6Af5

pouvons plus accepter, sans toutes sortes de réserves, les conseils de notre honorable confrère. Cet oubli des contre* indications diminue beaucoup l'utilité et l'autorité de ces exposés thérapeutiques. C^est ainsi que les quelques observations rapportées par M. Fabas à propos des eaux de Smnt^auveur (1), si importantes à ce sujet, ne nous éclairent en aucune façon sur les applications de ces eaux minérales.

M. Blanc conseille les eaux A' Aix-enrSavoie pour les maladies utérines liées au vice rhumatismal ou scrofuleux (2).

M. de Puisaye fait remarquer que si les eaux sulfurées» dans le catarrhe utérin, ne déterminent pas en général de stimulation locale, ce qui n'était ici que l'exception devient pour ainsi dire la règle dans les congestions sanguines chroniques de Tutérus. Les eaux sulfurées sont donc contre-indiquées toutes les fois qu'il existe de ces doubleurs annonçant un état aigu ou subaigu (S). Aussi M. de Puisaye insiste-t-il sur l'usage des eaux à Textérieur, appliquées le plus loin possible des organes malades, c'est-àdire par la méthode dite révukive, que nous avons exposée plus haut. Lies eaux sulfurées, ajoute le même auteur, ont d'autant plus d'efficacité dans ces phlegmasies chroniques, que celles-ci coïncident avec la présence du tempérament Ijmphatifue, ou qu'elles sont elles-mêmes une manifestation de la diathèse herpétique.

Eatix chlorurées sodiques. — Je doute que les eaux chlorurées sodiques puissent être considérées comme d'une

(i) Fabu, NùuveUM nbservationt sur tes eaux de Sami»8miv9wr^ 185S, p. 318.

(2) DIaDC, Rapport sur les eaux cfJta9-en-Savoi0, 1856, p. 44.

(3) De Puisaye et Leconle, Des eaux d'Enghien au point de vue chimique et médkaly p. 345.

MÉTRITB CHRONIQCB- 0A7

fions ou les ooDire-indications de la médication qu'il met« tait en usage (1). Nous remarquerons cependant qu'une partie des femmes affectées d'ulcérations ou d'érosions da col utérin qui ont subi une heureuse influence du traitement thermal, avaient présenté des symptômes névralgiques qui ne paraissent nullement en avoir été aggravés. Toutes ont été soumises aux injections vaginales.

M. Buissard a adressé, à la Société dChydrohgie midi" cale de Paris^ des renseignements plus précis sur l'application des eaux de La Motte. Il établit d'abord que les engorgements de la matrice étant très rarement essentiels, et les désordres pathologiques presque toujours entretenus par quelque influence morbifique , comme un état chlorotique ou lymphatique exagéré, par une diathèse syphilitique, herpétique, rhumatique, variqueuse, etc., il a toujours di« rigé la médication par les eaux de La Motte et contre l'état diathésiqoe et contre le mal local. C'est ainsi que, modifiant le traitement suivant chacune de ces indications générales, il emploie les douches très chaudes, avec sudations, contre la diathèse herpétique, les préparations iodurées ou mer^ curielles dans la diathèse syphilitique, l'eau ferrugineuse d'Orto/ chez les chlorotiques, etc. (2). Tout cela témoigne d'une pratique très intelligente, mais a le tort de ne pas définir les applications spéciales de La Motte^ ce qui nous intéresse surtout ici.

M. Gerdy regarde les eaux à*Uriage comme contre-indi* qnées toutes les fois que le corps môme de la matrice est le siège d'un engorgement prononcé et d'un travail un peu actif. Quand le col seul est affecté, les ressources du traitement sont plus puissantes. S'agit-il d'une ulcération du

(1) Dorgeval-Dabouehet , Maladies de V^Uérue et de ees amnexes , observations recuêilUes aux eaux thermales de La Motte.

(2) Annales de la Sociéti d'hydrologie médicale de Parie, i. I, p. 91.

MÉTRITE CHKOMQUE. 6A9

ladie ne met nullement à Vabri. La médication chlorurée sodlque parait s*accommoder beaucoup plus aisément i rétat névropathique et aux accidents spéciaux qui en peuvent résulter.

Nous en dirons autant des bains de mer. c II ne faut jamais oublier, dit M. Gaudet, que les bains de mer ^ dans les lésions du tissu de Tutérus, sont d*une application délicate» et exigent toujours les plus grandes précautions; les inconvénients sont ici voisins des avantages , et on est pour cela obligé, faut-il dire , de louvoyer dans leur administration (1). >

Ces inconvénients sont un écoulement d'apparence menstruelle, l'exaspération des douleurs, la réapparition d*un état aigu, la fièvre même, toutes circonstances qui, dans une certaine mesure, préparent aux effets salutaires du traitement, mais qui sont toujours toutes prêtes à aller au delà, surtout dans une médication aussi difficile à régler. Il faut avoir recours à des bains très courts et suffisamment espacés, éviter en général les injections et les douches d'eau de mer. On voit, sous l'influence de ces bains, les femmes pâles, faibles et lymphatiques, les seules pour lesquelles nous les considérons comme indiqués, reprendre de la force, du bien-être, une marche plus facile; quant aux résultats relatifs à l'état de l'utérus lui-même, ils apparaissent surtout consécutivement.

Parlerons-nous maintenant des eaux chlorurées sodiques douces? Il est difficile de se représenter exactement la nature de l'intervention de ces eaux dans les maladies qui nous occupent. Elles ne sauraient posséder les propriétés résolutives des eaux chlorurées sodiques fortes, ni les propriétés reconstituantes du bain de mer ou des eaux de Vicky

(I) Gaudet, Beeherehet mr Vusage.,, des Mm de nMr, p. SSS.

MÉTRITE CHROHIQUE. 061

U ne faudrait pas trop se hâter de généraliser ces obser- Tations , du moins au point de vue de la combinaison des cautérisations avec le traitement thermal. J'ai fait plusieurs fois un semblable essai à Vichy ^^ avec de grandes précautions, et je ne m'en suis pas bien trouvé. Quant à Tefficacité des cautérisations consécutives, je pense qu'elle peut être rapprochée de tous les traitements thermaux.

EoMÂX bicarbonatées sadiques. — Nous ne trouverons guère i mentionner dans cette classe que Vichy et Ems^ représentant l'un et l'autre deux médications fort diffé- . rentes à ce sujet.

Les eaux de Vichy nous paraissent agir surtout ici à titre de médication générale et reconstituante. Mais voici en quoi elles diffèrent de celles que nous avons précédemment étudiées.

Nous avons exposé que les femmes affectées de métrite chronique, auxquelles on avait à appliquer la médication thermale, se trouvaient presque toujours placées sous l'empire d'un état constitutionnel vicieux, primitif ou consécutif à l'affection utérine, et sous la dépendance duquel oell&Hïi se trouvait, soit lui reconnaissant une influence pathogénique, soit liée avec lui par cette solidarité qui, dans l'organisme, unit si habituellement la cause à l'effet.

Les eaux sulfureuses s'adaptent parfaitement à ces con- .ditions pathogéniques ou préexistantes, telles que lympha* tisme, scrofules, herpétisme, rhumatisme.

Les eaux de Vichy se rapportent surtout aux conditions constitutionnelles consécutives, c'est-à-dire i cet état anémique et de dyspepsie qui accompagne presque toujours les métrites chroniques de longue durée, et qui, par son existence même, empêche de guérir ces mêmes altérations jous l'influence desquelles il s'est développé.

MÉTRITB CHRONIQOB. 65S

cune caulérisalion. J*aî fait une pareille observation dans deux circonstances différentes : d*abord, chez des femmes envoyées à Vichy pour de telles altérations, avant tout traitement préalable ; ensuite, chez des femmes considérées comme simplement dyspeptiques avec dysménorrhée, et chez qui le traitement venait, en développant précisément les symptômes utérins, ûxer l'attention sur le fait patholo* gique dominant.

Je ne veux pas dire qu*il en soit toujours ainsi, et que par cela seul que l'utérus se trouvera vierge de tout traitement, les eaux de l^ichy seront nécessairement mal supportées ; mais j'ai reconnu que les choses se passaient généralement de cette manière, et on comprend aisément que Tapplicatioa antérieure de moyens appropriés, que la modification substitutive des surfaces au moyen de cautérisations, enlève âux parties malades une susceptibilité propre à de tels organes, et si facile à mettre en jeu par un traitement stimulant. Mais, lorsque ce sera l'état de la santé générale, non pas ime diathèse spéciale, mais un état de langueur, d'atonie, Tanémie, de dyspepsie, d'où résulte un type tout particuier, familier aux femmes atteintes de métrite chronique, ui frappera de stérilité les moyens les plus rationnels, alors intervention des eaux de Vichy ^ de ses sources ferruginises en particulier, en ranimant les fonctions languis- Dtes, en corrigeant la constitution du sang, en rétablisit les digestions, rendra et aux moyens thérapeutiques iropriés, et à l'organisme lui-même, le pouvoir de résouces altérations locales.

les eaux à^Ems^ telles au moins qu'elles sont mises en

;e, nous offrent une médication toute différente. Nous

runtons quelques détails sur ce sujet au docteur Spen-

(1). Cet auteur expose le traitement de VaménorrAée

Spengler, Études balnéologiquei sur Us thermes d'Bms, p. 5i.

HiTRITE CflRONKHni. OM

beaucoup plus rationnel et plus vrai. En résumant l'action thérapeutique des bains A'Ems dans la douche ascendante^ on ne fait plus une médication thermale proprement dite : on emploie un moyen hydrothérapique qui, grftce à sa lem* pérature surtout» doit offrir souvent de sérieux inconvénients.

U nous semble que les eaux d'jEm^, prises sous forme de traitement général, usage interne et bains avec ou sans rinévitable Btibenquelle^ devraient emprunter à la douceur de leur action physiologique, tellement vantée par les médecins allemands, une indication importante dans beaucoup de cas oh la réaction fluxionnaire ou névropathique de Tuté* rus est à craindre. En effet, le docteur Ibell recommande beaucoup les eaux A'Ems dans l'hystéricisme, dans l'hypertrophie simple de l'utérus accompagnée de symptômes hystériques, enfin dans tous les désordres nerveux du système utérin (1). Les eauy^ de Schlangenbad sont également vantées en pareil cas (2). Elles doivent être plutôt applicables dans les troubles purement fonctionnels que dans les lésions de tissus.

Eaux sulfatées. — Les eaux sulfatées, et sulfatées calcai^ res en particulier, pourraient bien être les eaux les plus spéciales dans la métrile chronique. Cependant, il faut s'entendre sur le caractère de cette spéciaUté. Peut-être n'est-ce autre chose que la faculté qu'elles auraient d*élre tolérées dans les circonstances où nous avons vu que la plu* part des autres eaux minérales étaient d'une application difficile ou impossible.

En effet, les eaux sulfatées sont certainement inférieures aux précédentes pour la plupart des indications auxquelles

(1} Traiié mr les eaux minérales du duché de Nassau, p. 277. (8) Eod. 2ûc., p. 176.

ifÉTRiTR chronique:. 657

o&Ies eaux à^Ussat se montrent insufSsantes, sont précisément celles où d'autres eaux minérales plus actives sont propres à remplir des indications très précises. Mais elles sont indiquées précisément alors que ces dernières se trouvent le mieux applicables. On notera en particulier cette circonstance que signale M. Vergé, lorsqu*iI dit que, plus la maladie sera récente, et mieux les eaux réussiront ; ce qui veut dire qu'elles peuvent s'administrer ulilement au voisinage ou pendant la persistance d*un certain degré d'acuité, qui sui&t pour écarter toute intervention de la part de la plupart des eaux minérales.

Jusqu'à quel point les eaux sulfatées calcaires (1) ou mixtes (2), qui se rapprochent par leur composition des eaux XUsscU^ se préteraient-elles a cette médication, c'est ce que nous ne saurions exprimer ici. Les eaux de Foulon et de Salut ^ à BagnèreS'de-Bigorrej sont celles qui paraissent se rapprocher le plus, dans leurs applications, de celles A'Us^ sat. Mais les médecins qui ont écrit sur toutes ces eaux minérales, et ils ne sont pas nombreux, sont fort peu explicites au sujet des maladies qui nous occupent : ce qui s'explique en partie, il faut Pavoucr , par la difficulté qu'ils peuvent souvent éprouver à examiner suffisamment les femmes qui passent sous leurs yeux.

H. le docteur Lemonnier considère surtout les eaux de Bagnèresde-Bigorre à titre de ferrugineuses, et on ne peut douter que la combinaison des sources ferrugineuses de BagnèreS'deBigorrey avec les eaux de Foulon et de Salut ^ ces eaux dont les propriétés sédatives, suivant cet auteur, « expliquent leur très heureuse influence dans la plupart des affections particulières au sexe féminin (3), » ne

(i) Voyei page 206.

(S) Voyex page 221.

(3) LemoDDier, Cinq annéet d'éhêdes tur les ea^ix de Bagnères-dê-Bê*

aorre^ 1845, p. 64.

068 BAUX MINÉRALES. — TflÉRAPKimQ0B.

vienne ajouter de puissantes ressources à ces dernières. Plombières doit être certainement rangée au nombre des eaux applicables aux conditions pathologiques que nous venons d'étudier; mais nous ne saurions spécialiser comme il conviendrait les indications qui doivent se rapporter a son usage.