GRAVELLE URIQUE

quelconque : causes alfectives, fatigues, course prolongée, veille, dérangement dans le régime*

La manifestation élémentaire de la gravelle est donc un phénomène qui apparaît habituellement sous Finfluence des causes que je viens d*énumérer, auxquelles il faut ajouter une cause pathologique, la fièvre.

Puis il y a certains individus chez qui ce même phéno* mène se reproduit avec une facilité particulière et sous une forme très prononcée, pour la moindre cause occasionnelle , sans qu'il existe pour cela de maladie ; cela parait tenir à l'état général de la constitution.

Enfin, il y a d'autres individus chez qui ces manifestations existent en vertu d'une disposition formelle et indépendante de toute cause occasionnelle ou déterminante, disposition souvent héréditaire et développée à un degré morbide. On peut dire alors qu'il existe une diathèse.

Ainsi, apparitions accidentelles sous l'influence de causes particulières; apparitions fréquentes et faciles sous l'influence de causes quelconques, et par suite d'une disposition constitutionnelle; apparitions essentielleset sans causes occasionnelles, sous l'influence d'un véritable état diathésique : tels sont les trois degrés sous lesquels nous pouvons étudier les manifestations de la gravelle. Ces manifestations n'existent, dans leur entier développement, que dans le troisième degré ^ elles existent à un état tout élémentaire dans le premier. Et peut-être, quand elles viennent à se d^ velopper et à se montrer d'une manière continue, cela tientil simplement aux mêmes conditions organiques, mais prononcées et permanentes, qui, passagères et à un degré léger, en déterminaient ce que nous avons appelé les manifestalions élémentaires.

Dans la gravelle, comme dans la goutte, l'indication nous parait être, non pas d'apporter un principe dissolvant ou

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En effet, que peut faire une médication dissolvante, et seulement dissolvante, dans le traitement de la gravelle? Elle peut faire disparaître la manifestation graveleuse, et sous ce rapport rendre encore un service incontestable aux malades; mais elle ne peut faire que cela. Il faut la continuer incessamment, et son influence est toute subordonnée aU fait actuel de son administration.

Il n'en est nullement ainsi de l'eau de Vichy, Sans doute celle-ci fait souvent disparaître avec une grande rapidité les manifestations de la gravelle; mais quelquefois aussi elle ne les suspend pas d'abord, et même elle commence par les activer. Mais voici quel est le véritable caractère de la médication : c'est de suspendre ultérieurement, de suspendre ou de supprimer entièrement les manifestations morbides, c^est-à-dire d'atténuer ou de guérir la maladie, et cela non pas en s'adressant à ses résultats, ce qu'il serait fort déraisonnable de supposer, mais à son élément pathogénique quel qu'il soit.

La médication de la gravelle urique par les eaux de Vichy n*est donc pas seulement une médication palliative ; c'est une médication curative, ou du moins à tendance curative.

On comprend, du reste, que la guérison absolue soit souvent difficile a obtenir, lorsqu'il s'agit d'une maladie diathésique , souvent héréditaire , souvent de date ancienne lorsque le traitement thermal vient à lui être opposé, et à Tentretien de laquelle les conditions hygiéniques où l'on retombe en cessant le traitement thermal prennent une si grande part.

La gravelle n'existe pas toujours dans un état absolu de simplicité. Elle peut s'accompagner de phénomènes douloureux, que nous n'envisagerons ici que dans leurs rapports directs avec elle, et aussi au point de vue des indications thermales.

sur l'état dialhésique, ou sur la disposition organique profonde & laquelle nous attribuons la gravelle : c'est-à-dire qu'il n'y a, suivant nous, à rechercher ni effets perturba* leurs, ni effets de neutralisation chimique, ou de saturation, lesquels en général ne sont poursuivis qu'à l'aide de doses médicamenteuses considérables. Le changement que nous supposons apporté dans l'économie par la médication sera d'autant plus sûrement obtenu, que l'on procédera d'une manière lente, progressive et continue.

La dose de l'eau minérale peut être élevée graduellement jusqu'à 7 à 8 verres d'eau minérale, proportion que nous n'avons jamais jugé utile de dépasser. M. de Crozant qui, dans un mémoire publié il y a uiFcertain nombre d'années, se montrait généralement très mal informé au sujet des applications des eaux de Vichy ^ s'est donc trompé lorsqu'il a écrit c que les malades étaient obligés de boire de 7 i 18 verres d'eau par jour à Vichy ^ et que ce n'était qu'à cette dose énorme que les eaux finissaient par agir sur les reins et produire l'effet que l'on obtiendrait avec les eaux de Fougues à la dose de 3 à 6 verres par jour (1). >

Ces doses considérables seraient impossibles à tolérer pour la plupart des malades affectés de gravelle. D'après les indications que nous avons posées, ce n'est pas précisément sur les reins qu'il faut s'attacher à agir, parce que ce n'est pas dans les reins que siège la cause pathogénique de la gravelle. Mais comme les médications n'agissent pas nécessairement suivant nos intentions, l'action générale et diathésique que nous attribuons surtout à la médication par les eaux de Vichy ^ n'empêche pas que celles-ci n'agissent

(!) L. de Croitnt, De VempUri dei eauœ minéralesâe P<mgue$ dans le Irai» ieenent de qy^ues a/feoHon$ chroniquee de VeUomac et des organes géwU<h MriMOireSt 1846, p. 50.

GRAYELLE URIQUB. M&

les graviers reparai Iront plus tard, ou pendant ou, le plus souvent, après le traitement, en général en moindre proportion. La guérison pourra s^obtenir ultérieurement, ou bien Tapparition des graviers continuera de se faire voir, à de certaines époques, mais fort réduite.

Il arrive quelquefois, par un effet contraire, que dans les premiers jours du traitement la quantité de sable rendue soit fort augmentée. Cela se remarque plus souvent encore après le traitement effectué.

Que signifie cette circonstance? Rien assurément dans le sens des propriétés dissolvantes que quelques personnes attribuent aux eaux de Vichy. Est-elle en rapport avec Faction stimulante exercée sur le rein, et à laquelle on attribue avec raison une propriété expullrice? Il est très vrai que l'issue habituellement difficile et douloureuse des graviers est presque toujours facilitée par Tusage des eaux; on sait que l'eau pure même, prise en quantité considérable, facilitecette expulsion. Il est probable que la constitution même des eaux de Vichy y prend une part formelle ; mais il est difficile de supposer qu^il se passe alors un simple phénomène d'expulsion, et que les quantités considérables de sable rejetées quelquefois au dehors se soient trouvées ainsi emmagasinées dans les reins. Il est permis de supposer qu'il s'agit ici d'une sorte de coup de fouet subi par l'économie, de la part du traitement thermal, et qui vient exagérer passagèrement le mode pathologique, quel qu'il soit, auquel est due la formation des graviers. Cela répond à Fexcitation, qui est un des effets les plus ordinaires de la médication thermale. Nous avons reconnu, dans bien des circonstances déjà, que cette excitation pouvait être observée surtout à deux époques du traitement : dès les premiers jours de son application, ou bien à la fin. l'économie se ressentant de cette action excitante, soit tout d'abord, par l'intervention d'une action