VINGT-CINQUIÈME LEÇON

CHLOROSE ET ANÉMIE

§ !*'■. — Indications,

L’auteur d’un mémoire très soigneusement écrit sur les eaux de Schwalbach (2) commence par exposer avec détails le rôle du fer dans l’économie , ses propriétés oxygénantes en particulier, qui semblent fairedes globules sanguins le véritable aliment organique, et après avoir énuméré les états morbides nombreux dans lesquels l’élément globulaire, c’est-à-dire l’élément ferrugineux du sang fait défaut, montre les eaux ferrugineuses prêtes à introduire dans l’économie le principe qui lui manquait.

Nous présenterons à notre tour, sur la médication ferrugineuse, quelques considérations qui sembleront un peu faire la contre-partie des précédentes, mais qui nous pa-

(1) Engelmann, Sur l’usage des eaux de Kreuznach dans le traitement des affections syphilitiques. Francfort, 1849, p. 12 et 26.

(2) Traité des eaux minérales du duché de Nassau, par le docteur Genth. Schwalbach, 1852, p.216.

Laissent plus propres à faire apprécier celte médication à sa juste valeur.

L’étude des eaux ferrugineuses, et l’appréciation de leur action thérapeutique, paraissent au premier abord beaucoup plus simples que celles des eaux mentionnées jusqu’ici dans ce travail.

Les eaux minérales ferrugineuses sont usitées dans des maladies , ou dans des états simplement constitutionnels, où le sang présente un appauvrissement de son élément ferreux ou globulaire. Il semble donc que, dans l’usage de ces eaux minérales, comme dans celui de tout traitement ferrugineux, on n’ait d’autre objet en vue que d’apporter directement au sang l’élément qui lui fait défaut. Cependant la thérapeutique de la chlorose et de l’anémie n’est point là tout entière.

Ce serait évidemment se faire une idée inexacte de ces conditions de l’économie, que de les considérer exclusivement au point de vue de l’insuffisance des globules et de l’élément ferreux du sang.

Ce qui fait alors défaut à l’organisme, ce n’est point le fer, qu’il est toujours facile d’introduire en quantité très suffisante par l’alimentation ; c’est la faculté de V assimiler : c’est là ce qui frappe si souvent d’impuissance toute médication ferrugineuse.

Dans une anémie accidentelle, déterminée par une hémorrhagie traumatique ou bien provoquée dans le cours d’une maladie aiguë, les ferrugineux sont le plus souvent inutiles pour rendre au sang le fer qu’il a perdu. Cet élément se reproduit aisément par l’aide seule de l’alimentation ; ou si l’on juge convenable d’en introduire thérapeutiquement, celui-ci contribue aisément à hâter la reconstitution du sang , parce que rien ne vient s’opposer à son assimilation.

CHLOROSE ET ANÉMIE

Il pourra en être de même dans les chloroses légères, où la disposition contraire de l’organisme est facile à surmonter.

Mais dans les chloroses, ou chloro-anémies profondes et constitutionnelles, il n’en est plus ainsi ; vous avez beau encombrer l’estomac de fer, sous quelque forme que ce soit, vous ne parvenez pas à en faire des globules sanguins. Ici la thérapeutique chimique vient échouer devant l’organisation et la vie. Mais ce que l’on n’obtient pas du fer, on l’obtient de traitements plus complets, de l’emploi de toniques variés, de moyens hydrothérapiques, de bains de mer, des voyages, du changement de climat, de circonstances intellectuelles ou affectives, de moyens hygiéniques enfin. S’il peut être utile alors d’employer concurremment les ferrugineu.x, c’est que ceu.vci, indépendamment de la question de leur pénétration et de leur maintien dans le sang, exercent peut-être une action tonique salutaire , et ensuite qu’ils se trouvent ainsi toujours prêts à pénétrer au moment plus favorable oùl’organisme, modifié par d’autres circonstances, consentira à se prêter à leur assimilation.

Envisagée sous ce point de vue, l’administration des eaux minérales ferrugineuses exige sans doute, autant que pour toutes les autres, afin d’être ellicace, l’intervention de modificateurs généraux de l’économie. Il est vraisemblable, en etlét, que si vous aviez échoué jusqu’alors dans tous les traitements ferrugineux, ce ne serait pas la peine d’envoyer un malade à Forges ou à Spa^ uniquement pour y trouver du fer, et que dans ce dernier cas vous ne réussiriez pas davantage.

J’admets bien que la forme sous laquelle existe le fer dans les eaux minérales présente une perfection à laquelle nos préparations médicamenteuses ne sauraient atteindre, ü’un autre côté cependant, il est difficile de croire que,

s’il ne s’agissait que d’introduire dans le sang un élément qui lui ferait défaut, les progrès que la thérapeutique a réalisés dans le maniement des préparations ferrugineuses, ne parvinssent pas à rivaliser avec l’infiniment faible proportion que les eaux minérales permettent d’introduire dans l’économie.

Veuillez remarquer en passant que les sources les plus notables, comme eaux ferrugineuses, atteignent à peine et ne dépassent presque jamais 5 centigrammes de fer, c’està-dire de sels de fer, par litre, et que la plupart d’entre elles, plutôt calcaires que sodiques, ne se prêtent guère, à moins qu’elles ne se trouvent fortement chargées d’acide carbonique, à un usage un peu considérable.

D’un autre côté, la plupart des eaux ferrugineuses sont très peu minéralisées, en prenant l’ensemble de leur constitu tion . Sur 85 sources ferrugineuses bicarbonatées, 15 seulement atteignent ou dépassent 2 grammes de minéralisation totale, et elles constituent généralement par elles-mêmes d’assez faibles agents thérapeutiques.

Et il est assez remarquable que les eaux minérales ferrugineuses, malgré leur grand nombre, bien que le fer soit un des médicaments les plus usités et dont l’indication se rencontre le plus communément, et bien que les maladies où on l’emploie soientfréquemment d’une opiniâtreté désespérante, il est remarquable que les eaux ferrugineuses soient, de toutes les classes d’eaux minérales, les moins recherchées. Si l’on en excepte Sjm, que la mode et l’agrément du séjour désignent peut-être plus encore que l’activité thérapeutique, et Qucov^Schwalbach, les eaux minérales ferrugineuses sont généralement délaissées, alors même que la médication thermale jouit de la plus grande faveur.

Voici pourquoi il en est ainsi :

C’est que, si les eaux ferrugineuses n’avaient à agir que

CtJLOÎÎOSîC ET ANÉMIE, 721

par le fer qu’elles contiennent, elles n’offraient guère tà la thérapeutique qu’une formule de plus à ajouter à toutes celles qui composent déjà la médication ferrugineuse.

Ce que Ion aurait donc à attendre de l’usage thermal des eaux ferrugineuses, ce serait une médication beaucoup plus complexe, empruntée : à la combinaison des éléments minéralisateurs unis au fer; aux moyens hydrothérapiques entrant dans toute médication thermale complète; aux conditions hygiéniques que comporte habituellement une telle médication.

Mais il arrive que la plupart des eaux qui méritent la désignation da ferrugine^ises sont faiblement minéralisées , et ne paraissent pas, pour la plupart du moins, compenser par une qualité particulière la faible proportion qui leur appartient; mais il arrive que la plupart d’entre elles roides (12 thermales sur 80) et peu abondantes, ne se prêtent nullement aux ressources que l’usage externe, les bains et les douches, viennent ajouter aux eaux minérales les

mieux caractérisées ; il arrive enfin que les conditions de dep acement, de distraction, d’exercice, que comporte la medicaUon thermale cherchée au loin, se rencontrent aussi bien près d’autres eaux minérales, et dans des circonstances fort supérieures sous le rapport hygiénique, les eaux ferrugineuses appartenant presque toutes à la région du nord de la France et de l’Europe et aux pays de plaine.

Ce sont toutes ces raisons qui ont singulièrement amoindri le rôle des eaux ferrugineuses. Une dernière considération complétera le tableau.

On doit entendre par eaux ferrugineuses, en hydrologie medicale, non pas toutes les eaux où il existe du fer en une proportion quelconque, mais seulement celles où tandis que le Te,' existe c„ |tre,,orlion llttVepeutiquc. les aulees

principes se «trouvent en proportion trop faible pour imprimer à ces eaux des caractères spéciaux.

Mais la plupart des eaux minérales renferment du fer en une proportion quelconque , sulfurées , bicarbonatées ou chlorurées sodiques.

^ On rencontre donc près d’elles des médications plus complètes et plus variées, où il peut être bon de retrouver du fer, mais où celui-ci n’agit plus que secondairement, et n’emprunte peut-être une efficacité propre qu’aux circonstances qui l’environnent et permettent à l’économie de l’utiliser mieux.

Ainsi, dans les eaux ferrugineuses, comme dans les autres, il peut arriver que l’on ait exclusivement affaire au principe qui les domine, considéré en lui-même, et il est vrai qu’en général c’est simplement une médication ferrugineuse que l’on va chercher auprès d’elles.

Ce qui leur assigne cependant une place à part dans celte médication, c'est qu’elles offrent un complément nécessaire pour que le traitement ferrugineux, inerte ou insuffisant jusque-là, réussisse; c’est qu’ici le fer n’est plus ^que la partie d’un tout, qui recommence le traitement sous une forme nouvelle, et emprunleen quelque sorte son importance précisément à ce qu’il offre d’étranger au fer lui-même.

Mais d’un autre côté, ce qui réduit en général la valeur thérapeutique de la médication thermale suivie près des eaux ferrugineuses, c’est que la partie de la médication étrangère au principe ferrugineux lui-même est souvent peu développée, d’une faible activité , et que la plupart des eaux de cette classe, trop strictement réduites à leur élément caractéristique, n’offrent pas les ressources nouvelles que l’impuissauce de la thérapeutique ordinaire engage à leur aller demander, et (pie l’on rencontre si souvent près des autres classes d’eaux minérales.

CHLOROSE ET ANÉMIE

La conclusion de tout ceci , c’est que la médication de la chlorose et de l’anémie n’appartient pas aussi spécialement qu’on pourrait le penser aux eaux ferrugineuses proprement dites, et qu’elle peut appartenir, dans des limites diflërenfes, à la plupart des eaux minérales.

Il faut, en eflet, ne pas perdre de vue ce qui suit.

Le simple fait du déplacement, du changement, que comporte le séjour près d une station thermale, surtout si celle-ci présenté certaines conditions de topographie, d’altitude, si l’on y trouve le genre de vie habituel des pays de riiontagne, suffit pour apporter une modification considérable dans 1 état de beaucoup d indiv'idus anémiques ou chloiotiques. Ils arrivent à assimiler le fer, alimentaire ou thérapeutique, qu iis n assimilaient point auparavant.

Les propriétés excitantes de la plupart des eaux minérales, l’activité qu’elles développent, par l’usage interne vers 1 appareil digestif , par les procédés externes vers la peau, viennent encore ajouter des conditions favorables.

Beaucoup d’eaux sulfurées, la plupart des chlorurées sodiques, toutes les bicarbonatées sodiques, renferment du fer: en petite quantité il est vrai. Mais, pour ce médicament surtout, ce n’est pas la quantité qui importe, c’est l’usage qu’en fait l’économie. En outre, un grand nombre de ces stations thermales possèdent accessoirement des sources ferrugineuses proprement dites. On sait combien les sources de ce genre sont communes • on eu trouve presque toujours lorsqu’on les recherche.

Ainsi, circonstances hygiéniques favorables, procédés de la médication thermale salutaires par eux-mêmes, présence d un peu de fer dans la plupart des eaux minérales, adjonction Irequente de sources ferrugineu.ses propremeril dites, telles sont les raisons ipii tendent à étendic !:ien en dehors de la classe des eaux ferrugineuses les applications

72A ÈAUX MINÉRALES» — THÉRAPEUTIQUE.

(le la méclicalion Iherniale à l’anémie cl à lu chlorose.

Pourquoi est-ce que je poursuis cet ordre d’idées qui semble (juelque peu hostile à la classe des eaux ferrugineuses ?

En voici la raison :

11 est rare que les dérangements de la santé du genre de ceux que nous étudions en ce moment, soient tout à fait simples. Lorsque l’on a affaire à un individu affecté d’anémie ou de chlorose, il ne suffit pas toujours de saisir le fait pathologique qui correspond à l’amoindrissement des globules du sang : il faut analyser avec soin l’en-'emble de la santé, et l’on trouvera presque toujours quelque circonstance, afférente ou non à l’état en question, et qui réclame sa part dans les indications. Cette circonstance touche ou à l’hérédité, ou à la constitution originelle, ou aux maladies antérieures, ou à la prédominance de certains troubles fonctionnels, ou à quelque complication.

Il ne faut donc pas scuiement chercher du fer pour l’état du sang, il faudra chei’cher une médication complexe qui s’accommode aux circonstances accessoires ou capitales dont nous supposons l’existence.

Mais les eaux ferrugineuses, comme nous l’avons dit tout à l’heure, offrent pour la plupart une médication ferrugineuse, exclusive ou tout à fait prédominante ; tandis que près d’un grand nombre d’autres eaux minérales, on trouve, en même temps que du fer et les conditions favorables énoncées plus haut, des médicaments variés et faciles à adapter aux autres conditions de l’économie.

C’est dans ce sens que les applications des eaux ferrugineuses proprement dites, malgré la netteté des indications qu’elles sont appelées à remplir, nous semblent devoir être assez réduites dans la pi-hlique.

CHLOROSE ET ANÉMIE

§ II. — Traitemeat.

Essayons maintenant de donner une idée des ressources que les différentes classes d’eaux minérales peuvent offrir dans la chlorose et dans l’anémie.

« Que peuvent les eaux sulfureuses , dit Astrié, dans les anémies produites par des hémorrhagies, des saignées, la diète prolongée, les évacuations excessives et fréquentes, l’alimentation insuffisante, les fatigues considérables, la privation d’une radiation solaire habituelle ; alors que les malades sont faibles, languissants, décolorés, digérant mal, pris d’essoufflement ou de palpitations pour la moindre cause, les femmes mal réglées ou disposées aux hémorrhagies, en proie à des phénomènes variés de mobilité nerveuse et d’éréthisme; enfin, dans tous ces cas qui peuvent se résumer en deux mots : diminution de l’élément ferrique globulaiie et de la plasticité du sang d une part ; anervie de l’autre?

» Que peuvent pour eux les eaux sulfureuses? Beaucoup, si elles sont légèrement alcalines et ferro-manganésiennes; si les conditions hygiéniques d’air pur, vif et léger, de large ladiation solaire, de chaleur temperee par des brises fraîches, sans fortes agitations atmosphériques ; si les excursions dans les forêts d’arbres résineux et sur des pelouses remplies de plantes aromatiques dont les vives senteurs stimulent et fortifient l'innervation pulmonaire et l’hématose; si un régime analeptique et varié, des bains tempérés et fixes à douce stimulation diffusible, viennent se joindre aux salutaires influences de la boisson minérale. Le voisinage ou la présence dans la localité de sources ferrugineuses, augmentera beaucoup la valeur d’une station

sulfureuse dans le traitement des anémies et des convalescences.

» Dans le traitement des anémies, on préférera parmi les eaux sulfureuses celles des Pyrénées, et parmi celles-ci, les sources douces et ferro-manganésiennes d'Ax, les sulfurées faibles de Liichon, de Vernet, des Eaux Chaudes, de Cauterets, de Vinca, de la Preste, de Molitg, etc. Dans les cas légers, on pourra choisir presque indilTéremmenl toute eau froide ou chaude qui réunira de bonnes conditions hygiéniques, car ces dernières ont ici la part 1a plus large dans les bons efl'ets des eaux.

» Pour ce qui concerne le traitement sulfuro-thermal appliqué à la chlorose, il est un puissant auxiliaire de la médication spécifique par les ferrugineux; son action stimulante de l’appareil digestif, son mode reconstituant et la détermination de l’époque ménorrhagique qu’il provoque si souvent, en font un précieux succédané des préparations ferriques, quand celles-ci sont mal supportées ou ne suffisent plus à prévenir les récidives. C’est surtout dans les chloroses de lymphatiques, ou liées à la suppression, à l’irrégularité du flux menstruel, que ces eaux auront les effets les plus prompts et les plus sûrs.

» Les eaux ICAx, de Saint-Sauveur , du Vernet, les Eaux-Chaudes , les Eaux-Bonnes, Cauterets, Luchon, Gréoulx, Uriage , Viterbe, Aix-en-Savoie , etc., seront parfaitement indiquées. Les eaux temperees et faibles de Samt-Sauveur et d’^a: conviennent très bien aussi. aux chloroses des femmes nerveuses (1) . »

M. Petit a écrit « qu’il est peu d’affections contre lesquelles les eaux de Vichy aient un effet plus salulaiie que

(1) Asirié , De La médication thermale sulfureuse appliquée au traitement dos maladies chroniques, Thèses de Paris, 1852, p. 218 et suiv.

CHLOROSE ET ANÉMIE

contre la chlorose (1). » Ceci nous paraît un peu exagéré. Les eaux de Yichy sont extrêmemetit favorables dans les anémies accompagnant des états pathologiques auxquels elles se trouvent utilement applicables elles-mêmes. Elles sont très salutaires pour ces anémies de jeunes enfants, avec pâleur, essoufflement, anorexie, céphalalgie surtout; les effets en sont généralement alors très rapides. Elles s’appliquent également très bien à ce que les Allemands ont appelé chlorose de l'âge de retour.

J’ai trouvé les eaux de Vichy beaucoup moins efficaces chez les jeunes filles dans la chlorose pure et simple. Mais les eaux ferrugineuses réussissent-elles plus sûrement dans les cas de ce genre?

M. Petit employait exclusivement, je ne sais par suite de quelles préoccupations, dans la chlorose, l’eau de la source des Célestins , à peine ferrugineuse (0,001 fer), à l’exclusion des sources ferrugineuses de Vichy. Cette action d’une eau bicarbonatée sodique, simple ou à peu près, est digne de remarque. Mais les sources ferrugineuses de Vichy, celles de Mesdames, Lardy, de Cusset, fournissent une médication beaucoup plus sûre et plus complète.

Voici un autre point de vue sous lequel les eaux à'Ems sont envisagées dans le traitement de la chlorose : Ems serait utile comme traitement de préparation contre la chlorose, au double titre de moyen agissant sur le système digestif et sur le système utérin. Lorsqu’après un séjour à Ems ces malades sont soumis à la médication par les ferrugineux, ou bien lorsqu’ils sont envoyés dans un climat où 1 air et le soleil deviennent des succédanés du fer, alors les résultats sont admirables (2).

(1) Petit, Du mode d’action des eaux de Vichy, 18S0, p. 130.

(2) Traité sur les eaux minérales du duché de Nassau, eaux d'Ems, par le docteur Ibell, p. 273.

728 EAUX MINÉnALES. — THÉUAPEUTIQÜE.

L’utilité des eaux chlo7'urées sadiques me paraît très bien spécifiée par le passage suivant emprunté au docteur Thilénius de Soden, et qui exprime le même ordre d’idées que celui qui vient d’être cité ; « L’anémie, et sa forme chronique la plus caractéristique, la chlorose, lorsqu’elles sont bien développées et étendues, ne trouvent pas dans les eaux de Soden un moyen parfaitement approprié, mais réclament pour disparaître l’administration des sources ferrugineuses. Pour déterminer les indications de ces eaux dans ces deux maladies, nous rappellerons seulement ici que très souvent l’obstacle à la composition normale du sang réside dans l’affection de certains organes particuliers, qui contribuent à la sanguification (par assimilation ou par excrétion), d’où résulte un état anémique. Dans ces cas, il faut faire précéder l’emploi des moyens directement toniques, tels que les ferrugineux, par un traitement de préparation, qui a pour but de régulariser le travail de la digestion et de détruire les influences qui entretiennent la maladie. On y arrive par nos sources acidulées salines ferrugineuses, dont on connaît les propriétés réparatrices sur l’appareil de la digestion. Aussi <Soc?e^ï convient-il parfaitement comme traitement de préparation, avant un traitement principal par les sources ferrugineuses, afin de disposer les organes digestifs à recevoir l’eau ferrugineuse, et afin de diminuer autant que possible l’irritabilité nerveuse qui se montre si souvent dans la chlorose et qui empêche l’emploi continuel des moyens fortifiants (1). »

11 paraît que les eaux de Nauhewi sont appliquées d’une manière beaucoup plus formelle et plus explicite au traitement de la chlorose. « L’action des sources deNauheim sur les chloro-anémiques , dit M. Rotureau , est si puissante

(1) Trailé sur les eaux minérales du duché de Nassau, p. 56.

CHLOROSE ET ANÉMIE

qu’elle détruit rapidement cette altération du sang, sans qu’il soit besoin d’avoir recours à l’emploi simultané des ferrugineux. Des faits nombreux prouvent que l’ingestion de l’eau du Kurhrunnen ou du Salzbrunnen et les bains des sources du Grosser-Sprudel suflBsent , au bout de quinze à vingt jours, pour donner tes couleurs et la santé aux jeunes filles arrivées au dernier degré de l’anémie chlorotique (1). » Ceci ne peut encore s’accepter qu’avec beaucoup de réserve.

Enfin , nous devons ajouter que les bains de mer, combinés avec les préparations ferrugineuses, constituent une des médications les plus efficaces auxquelles puissent être soumis les enfants anémiques et les jeunes filles chlorotiques. Cette médication emprunte une partie de ses ressources à l’action purement hydrothérapique de l’eau froide (2), et une autre non moins importante à l’inhalation de l’air marin.

Quant aux eaux ferrugineuses, nous persistons à les considérer comme le meilleur mode thérapeutique d’administrer le fer, mais comme une médication distincte des précédentes, en ce qu’elle est en général exclusivement ferrugineuse. il faut cependant considérer aussi l’action de l’acide carbonique, très salutaire surtout au point de vue du rétablissement ou de 1 animation des fonctions digestives , et qui doit faire rechercher très spécialement les sources ferrugineuses bicarbonatées et notablement gazeuses.

Les eaux ferrugineuses sont très nombreuses. Nous signalerons les suivantes, en déclarant que nous ne saurions assignei de distinction au sujet de leurs applications spéciales ; Neyrac (Ardèche), ‘Sy/uanès (Aveyron), Saint-Par-

(1) Rotureau, Élude sur les eaux minérales de Nauheim, 1856, p. 112,

(2) L. Fleury, Traité pratique et raisonné d’hydrothérapie, 2« édit 1856

p. 218 et 240. V ■’ ’

doux (Allier), Charbonnières (Rhône), La Malou (Hérault), Andabre (Aveyron), Rennes (Aude), Campagne (Aude), Barbotan (Gers), Orezza (Corse), Bussang (Vosges), Sidzbach (Haut-Rhin), (Mayenne) , Forges

(Seine-Inférieure) , OuioumSekhakhm ou Frais-Vallon (Alger), Spa (Belgique) , Schwalbach (Nassau), Pyrmont (Westphalie), etc.

Enün, nous devons faire une mention particulière des sources manganésiennesdeC'?-û:«sacetsurtoutdeZ,ta:ez«7(l).