PATHOGÉNIE DES MALADIES CHRONIQUES

Si voQs voulez énumérer, en effet, toutes les infractions que le cours naturel et nécessaire de la vie civilisée nous force à commettre vis-à-vis de la matière de l’hygiène,, atmosphère, aliments, exercice, si vous y ajoutez la somme incalculable des phénomènes intellectuels et affectifs, si vous rapprochez ensuite de toutes ces circonstances l’influence qu’elles peuvent exercer sur chacun des actes dynamiques ou chimiques de l’organisme, vous ne vous étonnerez que d’une chose : c’est que les maladies chroniques, fonctionnelles ou organiques, n’exercent pas de plus grands ravages sur l’espèce humaine.

Vous vous étonnerez moins cependant, si vous exercez la médecine près de certaines stations thermales, comme Vichy * par exemple ; car vous verrez là se réunir un nombre infini de maladies qui n’interrompent pas nécessairement les habitudes de la vie, qui ne réclament rien de la thérapeutique ordinaire, mais quel’babitudedu jour, l’attrait du déplacement, du repos, peut-être un certain instinct, attirent auprès des sources minérales.

Pourquoi tant de maladies chroniques relèvent-elles effectivement des eaux minérales, tandis que le reste de la thérapeutique, qu’elles soient graves ou légères, se heurte presque toujours avec impuissance vis-à-vis d’elles?

C’est qu’à la médication thermale appartient au plus haut degré le caractère d’une médication générale; tandis que les agents thérapeutiques dont nous disposons n’ont habituellement, et de quelque dénomination qu’on les décore, qu une influence locale, partielle, circonscrite, et par suite absolument insuffisante.

Car à une maladie générale et tenant l’ensemble de l’organisme, il faut opposer une médication générale et touchant également a tous les points de l’organisme. Et quand j ai développé devant vous l’idée de la nature diathésique

OU constitutionnelle de la plupart des maladies chroniques, c’était pour en venir à vous expliquer le lien qui les unissait de près à la médication thermale.

§ II. — Des indications des eaux minérales.

La thérapeutique n’existe, à l’état de science, qu’autant qu’elle repose sur les indications. Un empirisme intelligent peut sans doute rendre quelques services : mais à la médecine rationnelle seule appartient la véritable thérapeutique, celle qui s’adresse aux indications. Les médecins les plus instruits et les plus expérimentés peuvent varier sur le choix des moyens à employer dans un cas donné : ils ne varieront pas sur les indications. C’est qii’il est toutes sortes de moyens de remplir une indication, tandis qu’il n’existe qu’une sorte d’indication dans le traitement d’une maladie.

Les indications de la médecine thermale n’ont guère été exposées que d’une manière très incomplète encore et à des points de vue fort restreints. Aussi les idées que la plupart des praticiens se font de cette médication, ne s’élèventguère au-dessus de l’idée d’une médication empirique, tour à tour objet d’espérances chimériques ou de défiances exagérées.

Il est possible de mieux faire aujourd’hui : sans doute , nous sommes loin de pouvoir établir d’une manière positive les indications de la médication thermale en général, et de chacun des agents dont elle dispose en particulier. Quelle est d’ailleurs la partie de la thérapeutique qui puisse so vanter encore d’en être arrivée là ? Nous pouvons cependant présenter sur ce sujet quelques considérations générales, basées sur une expérience sulîisante, et propres à servir de guide dans l’usage de cette branche si importante et si puissante de la thérapeutique.

INDICATIONS

Vous savez combien sont multipliées les sources d’indications dans les maladies. Les unes se déduisent du malade lui-même, de ses conditions d’àge, d’hérédité, de constitution, d’habitudes; les autres, de la maladie, de son époque, de son siège, de son étendue, de ses causes surtout ; les autres, du médicament lui-même. De là d’infinies combinaisons qui feront toujours de l’étude des indications dans les maladies un des sujets les plus élevés et les plus difficiles de la médecine spéculative comme de la médecine agissante.

Le caractère essentiel des indications que les eaux minérales sont propres à remplir, est d’être générales, et de s’adresser à des états constitutionnels et à des états diathésiques de l’économie. Je ne veux pas dire pour cela que les eaux minérales ne puissent être appliquées à des indications partielles ou locales: qui peut le plus peut le moins. Je veux dire que les indications locales pour lesquelles il nous arrive de les employer, peuvent, en général, être également remplies par des médications beaucoup plus simples et d’une autre nature. Tandis que si nous traitons par les eaux minérales un état constitutionnel ou diatbésique, nous faisons réellement la médecine propre aux eaux minérales, nous en appelons à leur grande spécialité thérapeutique, nous tentons, par leur usage, ce que nous ne pouvons faire qu’avec beaucoup de difficultés par d’autres moyens.

A quoi donc les eaux minérales doivent-elles cette prérogative considérable, de nous fournir les moyens de modifier l’économie tout entière, de manière que l’idée de médications substitutives, altérantes, reconstituantes, puisse s’y appliquer par excellence.

Elles le doivent d’abord à la nature et à la complexité de leur propre constitution, qui, alors qu’elle leur permet d’agir sur les phénomènes les plus intimes de la nutrition, multiplie en môme temps leurs moyens d’action et crée, sans

doute, dans la manière dont ellas s’adressent à des organes et à des fonctions différentes, des combinaisons que nous ne pourrions ni analyser ni reproduire. Elles le doivent encore aux modes variés d’administration que l’art met à notre disposition, et qui, des eaux minérales bien dirigées, fait à la fois un traitement médicamenteux et un traitement hydrothérapique. Elles le doivent, enfin, aux circonstances du ressort de l’hygiène, déplacement, exercice, distractions, qui accompagnent en général les traitements suivis près des sources minérales.

Et si nous voulions rapprocher tout ce que la thérapeutique nous permet de rassembler de relatif aux eaux minérales, nous trouverions quatre termes, que nous pouvons considérer comme quatre degrés, descendant de la médication générale à la médication locale :

D’abord, les eaux minérales prises à leur source, dans leur intégrité et dans toute la puissance des agents qui les environnent 5

Puis, les eaux minérales transportées, déjà dépouillées d’une partie des propriétés qui leur appartenaient et des conditions qui leur étaient inhérentes, mais retenant encore une partie inimitable de leur constitution première;

Puis les eaux minérales artificielles, qui, cherchant en vain à reproduire leur modèle, ne nous donnent qu’une copie pâle et inanimée, non pas même des eaux prises à leur source, mais seulement des eaux transportées et déjà amoindries ;

Enfin, le médicament dominant dans une eau minérale, fer, soufre, chlorure de sodium, etc., qui n’en est plus que le titre et la caractéristique.

La plupart des eaux minérales sont caractérisées par la prédominance d’un principe chimique et thérapeutique, qui sert à les rapprocher et à les classer.

INDICATIONS. 271

La considération de ce principe prédominant préside à une partie des indications qu elles doivent remplir.

Mais, dans la plupart des cas, le cercle de ces indications s’étend bien au delà de ce qui pourrait se rattacher à cette simple considération, soit comme puissance d action, soit comme sujets d’application.

C’est-à-dire que la plupart des eaux minérales, non-seulement possèdent une activité thérapeutique plus considérable que celle attribuée au principe qui les caractérise, mais offrent encore une série d’indications auxquelles ce même principe, pris isolément, serait parfaitement étranger.

Il faut donc en un mot, si l’on veut se faire une juste idée du médicament que constitue une eau minérale, l’envisager, sans pour cela faire abstraction des principes chimiques qui la composent, comme un médicament à part, dont les propriétés sont dues bien moins à tel ou tel des principes qui s’y rencontrent qu’au tout constitué par leur ensemble.

Ainsi, les eaux minérales constituent une médication tout à fait spéciale, distincte de toute autre par la multiplicité des éléments dont elle se compose. A l’inverse des autres médications, dans lesquelles on recherche la simplicité d’action, celle-ci se trouvera d’autant plus complète qu’elle sera plus compliquée. Il résulte, en effet, de cette multiplication dans les moyens d’action, une médication essentiellement générale , c’est-à-dire s’adressant à l’ensemble de l’organisme, pouvant en modifier à la fois les diverses fonctions , profonde en ce qu’elle paraît atteindre souvent les phénomènes les plus intimes de la nutrition, étendue en ce sens qu’aucun des principaux actes de l’organisme ne peut absolument lui échapper, se laissant en outre manier à son gré par celui qui la sait employer, en un mot une médication non moins spéciale par son mode d’action que par la constitution qui lui est propre.

272 EAUX MINÉRALES. — THÉUAPl' UTIQUE.

Lorsque l’on a affaire à une maladie chronique, l’une de celles pour lesquelles la médication thermale est le jilus souvent invoquée, on se trouve toujours vis-à-vis d’un double sujet d’étude et d’appréciation : d’abord une maladie particulière tenant, sous une forme organique ou fonctionnelle, un organe ou un appareil d’organes, et, pour me servir d’un terme scolastique, occupant une place déterminée dans le cadre nosologique; puis un ensemble de conditions plus ou moins intimement liées à la maladie ellemême, comprenant les questions d’âge, de sexe, de genre de vie, d’hérédité, de causes, etc, et se résumant en général en un état simplement constitutionnel, ou en un état diathésique.

La direction du traitement devra surtout dépendre de la part prédominante qui pourra être attribuée ou bien à la maladie locale et déterminée, ou bien, au contraire, à l’état constitutionnel ou à l’état diatbésique, des relations qui les uniront l’un à l’autre, suivant qu’ils se trouveront sous une dépendance mutuelle ou existeront simplement à côté l’un de l’autre. Prenons un exemple.

Si vous ouvrez un des traités sur les eaux minérales, que vous avez eus jusqu’ici à votre disposition , vous trouverez le rhumatisme rangé parmi les applications thérapeutiques de la plupart d’entre elles, pour peu qu’elles soient thermales, quelle que soit du reste la nature ou le degré de leur minéralisation.

La confusion qui en résulte porte a douter de 1 efficacité de moyens thérapeutiques qui se proposent avec cette apparente banalité, et il semble en effet difficile d’admettre que des agents médicamenteux, aussi différents que ceux rassemblés dans la médication thermale , se trouvent propres à remplir des indications semblables. On a raison d’en douter; mais c’est que le rhumatisme peut offrir les indications les

INDICATIONS

plus diiïéreiiles, les plus conlrairos môme, el lorsqu’on a dit qu’une eau minérale est utile dans le rhumatisme, on n’a pas dit grand’chose ; la question est de savoir dans quelles conditions elle peut être appliquée utilement au rhumatisme.

Je ne tarderai pas à vous montrer que le rhumatisme, suivant qu’il est mobile ou üxe, suivant qu’il a laissé ou non des traces organiques et matérielles, suivant qu’il existe chez un individu lymphatique, ou scrofuleux , ou névropathique, ou dyspeptique , qu’il paraît diathésique ou accidentel, etc., réclame des médications très différentes, et comment la médication thermale fournit à chacune des indications particulières qui résultent de conditions si opposées, des agents appropriés.

Vous verrez les indications successivement dominées , non-seulement, comme dans les exemples que je viens de vous présenter, par la dialhese ou par la constitution régnante, mais tantôt encore par l’âge des sujets, tantôt par la forme symptomatique de la maladie , tantôt par telle ou telle condition pathologique coexistante, etc. Mais les exemples ne vous manqueront pas, car toute la partie thérapeutique de ce travail sera consacrée à la recherche des indications et des moyens de les remplir.

Le tort auquel bien peu d’écrits relatifs aux eaux minérales ont échappé, c’est d’avoir cherché à établir la spécialité de ces eaux sur des maladies déterminées. Faites bien attention qu’il n’est guère d’indications qui puissent résulter de la place qu’une maladie lient dans le cadre nosologique. Prenez la plus simple el en apparence la plus facile à traiter des maladies aiguës, la pneumonie, et demandez-vous quelle idée précise de traitement vous pourrez attacher à ce seul mot isolé? Aucune assurément : car ici la saignée, si souvent héroïque, devra être luncsle; là triomphera le tartre stibié à

27A eaux minérales. — thérapeutique.

haute dose ; ailleurs, le vomitif devra se combiner aux émissions sanguines; ailleurs, enfin , les vésicatoires et les toniques pourront seuls être employés.

Il en sera surtout ainsi des maladies chroniques.^

Les indications, en médecine thermale, comme sur aucun autre terrain, ne se prêtent guère à des formules simples; et mieux les eaux minérales seront étudiées, plus elles seront connues, et plus les points de vue relatifs à leurs indications et à leurs contre-indications se multiplieront. Vous ne devrez pas vous plaindre si les problèmes à résoudre viennent à se compliquer, du moment que les éléments de leur solution seront mis sous vos yeux. Bien que ce ne puisse être encore d’une manière très complète, faute de matériaux suffisants encore, il est possible cependant d’appuyer cette étude sur des données de quelque certitude. Le problème n’est même pas aussi difficile à résoudre qu’il pourrait sembler au premier abord.

Nous avons vu que deux points de vue principaux dominaient les indications des eaux minérales dans le traitement des maladies chroniques.

Le premier est celui de l’état constitutionnel ou diatbésique que l’on suppose en général exister, ou prendre au moins une certaine part à l’état anormal de l’économie.

L’autre point de vue est celui de la maladie partielle et déterminée qui existe au-dessous de l’état diatbésique ou constitutionnel et dans sa dépendance, ou à côté de lui, ou bien isolement et par lui-même.

A la plupart des états diatbésiques ou constitutionnels peut s’opposer une classe particulière d’eaux minérales, ou une condition générale de la médication thermale possible à formuler.

Ainsi, il est certain que la diathèse scrofuleuse réclame d’une manière générale les eaux chlorui ées sodiques, Bour-

INDICATIONS

bonne ^ Uriage, Kreuznach, Nauheim, etc.; la diathèse herpétique réclame les eaux sulfurées, Baréges, Liichon, Ax , Ënghien, etc.; la diathèse urique, les eaux bicarbonatées sodiques, Vichy, Ems, Vais, Saint- Alban, etc. ; le rhumatisme, les eaux à température élevée et à installation hydrothérapique complète , Aix-en-Savoie , Aix-la-Chapelle , Néris , Chaudesaigues, etc.

Les maladies de certains appareils organiques s’adressent également à certains groupes faciles à déterminer : ainsi, aux maladies catarrhales del’appareil respiratoire conviennent plusieurs eaux sulfurées. Bonnes, Cauterets, Allevard, Enghien, etc. ; ou bicarbonatées sodiques, Ems , le Mont Dore.

Les maladies de l’appareil utérin qui, dans quelques circonstances, peuvent être favorablement modifiées par des eaux actives, comme Vichy , ou certaines eaux chlorurées sodiques fortes, réclament très-spécialement des eaux sédatives, et en particulier des sources empruntées à la classe des sulfatées, comme Cssat.

Les eaux bicarbonatées sodiques sont très spéciales dans les maladies de l’appareil digestif et de ses anne.xes.

Dans chacune de ces classes d’eaux minérales , toutes sortes de degrés d’activité se tiennent à la disi>osition du praticien, pour graduer les traitements analogues, pour se prêter aux conditions variées que réclame la thérapeutique.

Une fois ces spécialisations établies, spécialisations de classes, de groupes d’eaux minérales et d’eaux minérales isolées, on comprend a combien de combinaisons thérapeutiques il est possible d’avoir recours, pour répondre aux combinaisons non moins nombreuses que constituent les diverses sources d indications puisées sur chaque sujet.

La thérapeutique thermale doit donc se traiter exactement comme le reste de la thérapeutique, soumise aux

mômes principes, offrant les mômes ressources, réclamant la môme attention et les mêmes procédés d’analyse. Il faut avouer qu’il y a loin de là à l’incroyaljle banalité qui procède habituellement à l’usage que l’on fait des eaux minérales. Si, sur ce terrain comme sur celui du reste de la thérapeutique, les erreurs se corrigent souvent d’ellesmômes, heureusement pour la médecine et pour l’humanité, beaucoup sont funestes; et lorsqu’on a pu apprécier les services que rend la médecine thermale, aussi mal appréciée qu’elle l’a été jusqu’ici , on se demande quelle ne deviendra pas l’importance d’une telle médication, alors qu’on voudra bien l’étudier et l’appliquer à propos.

Cependant, je ne puis dissimuler que la médication thermale, dans les conditions d’éloignement et d’isolement qui lui appartiennent nécessairement, ne doive présenter toujours certaines difficultés qui lui sont propres. Il en est une, entre autres, dont on ne me paraît pas s’être encore bien rendu compte. Il peut arriver que , lorsque l’indication d’une eau minérale a paru la plus formelle et la plus sûre , au jugement des plus experts , l’application qu’on en fait trompe toutes les prévisions, et non-seulement ne produit pas les effets attendus, mais en détermine de fâcheux.

Ceci touche à une question dont la solution échappe le plus souvent ; c’est celle de la tolérance pour les médicaments.

On voit quelquefois, en effet, par suite de ce que nous appelons idiosyncrasie^ c’est-à-dire une disposition tout individuelle etimpossible à définir, tel ou tel médicament ne pouvoir être toléré par un individu, et déterminer môme des effets opposés à ceux sur lesquels on comptait.

Il n’en résulte pas, en général, de grands inconvénients entre les mains d’un médecin clairvoyant et expérimenté. La répulsion de l’organisme et l’infidélité du médicament

INDICATIONS

sont bientôt reconnues, et il est rare que l’on ne trouve aisément à remplacer ce dernier par un équivalent thérapeutique.

En médecine thermale, il n’en est malheureusement pas de même.

Comme les effets physiologiques des eaux minérales sont généralement peu prononcés, et que leurs résultats thérapeutiques ne se montrent le plus souvent qu’avec lenteur, quelquefois même d’une manière consécutive, il peut être difficile d’apprécier d’abord l’opportunité effective d’une médication que l’apparence indiquait. En outre, l’équivalent thérapeutique ne se trouve plus ici à portée, et lorsqu’un malade a parcouru un long trajet pour aller chercher la médication prescrite, l’intolérance fortuite pour la médication acquiert une gravité beaucoup plus grande. On se décide bien plus difficilement à l’accepter, et le médecin luimême, par un sentiment facile à définir, se laisse aller souvent à insister, plus qu’il ne conviendrait, sur un traitement dont l’inopportunité ne s’explique pas à ses yeux.

A cette question de la tolérance des eaux minérales, il s’en rattache une autre qui a peut-être avec elle plus d’un point de contact : c’est celle qui a trait à l’époque des maladies où il convient de recourir au traitement thermal.

.le ne fais pas allusion en ce moment au degré d’ancienneté de la maladie ; il est difficile d’établir quelque précepte général à ce sujet; l’opportunité est ici toute relative à la nature de la maladie. Tout le monde sait, d’un autre côté, que des accidents à marche aiguë ne se prêtent guère à l’application des eaux minérales.

Le point de vue que je vais vous exposer est, si je ne me trompe, moins connu, mais d’une importance capitale.

Dans les applications de la ihérapeutiquc, en général, l’époque la plus opportune est celle où les phénomènes mor-

bides, que l’on a l’intenlion de combattre ou d’atténuer, sont le plus prononcés.

C’est précisément le contraire en médecine thermale.

La règle suivante doit être considérée comme formelle, et ne souffrant guère d’exceptions.

L’époque la plus opportune pour l’application du traitement thermal est celle où les symptômes de la maladie sont le plus effaces; et si la maladie est à forme d’accès ou d’exacerbations, l’époque la plus éloignée possible des exacerbations passées ou des accès futurs, dans les cas où ceux-ci pourront être prévus.

Cette règle domine entièrement l’opportunité d’application des eaux minérales.

Quelques exemples en feront bien comprendre la portée.

Dans la goutte, le rhumatisme, les névralgies, le traitement thermal sera appliqué le plus loin possible des accès.

Dans les maladies à marche continue, il y a généralement des périodes d’aggravation et des périodes de rémission. Ces dernières devront toujours être préférées pour l’application des eaux minérales.

Je suppose un dyspeptique ; vous prescrirez les eaux à l’époque où il digérera le mieux. Dans le catarrhe vésical, on devra les administrer alors qu’il y aura le moins de dysurie. Dans le catarrhe pulmonaire, vous choisirez, autant que possible, les intervalles de retour du catarrhe; et si vous rencontrez une époque de santé en apparence parfaite, ce sera celle où le traitement se trouvera le plus utilement applicable.

Si vous voulez traiter une de ces dermatoses qui se montrent et disparaissent alternativement, vous choisirez le temps où elle se trouvera absente.

Les maladies du foie, les maladies intestinales elles-mêmes sont presque toujours aggravées par une température élevée.

SCROFULES

Cependant c’est en général l’époque la plus chaude de l’année, le mois de juillet, que l’on choisit pour leur traitement thermal : c’est une faute. On commettrait une faute semblable, si l’on envoyait des rhumatisants aux eaux minérales par des temps frais ou humides, alors que leurs douleurs en sont exaspérées.

Il est, du reste, facile de se rendre compte de ceci : il suffit de réfléchir que les eaux minérales ne constituent guère une médication symptomatique. C’est, comme nous venons de l’exposer, une médication qui s’adresse aux conditions générales de l’organisme, que celles ci renferment la pathogénie de la maladie ou qu’elles contribuent simplement à l’entretenir.

Or plus cet objet spécial de la médication se trouvera simplifié, mieux celle-ci remplira l’objet auquel elle est destinée. En outre, l’action excitante^ inhérente à la plupart des eaux minérales, bien qu’elle ne constitue qu’une partie de leurs modes thérapeutiques, si elle doit être souvent recherchée, est quelquefois un inconvénient, surtout si elle vient se heurter contre quelque état pathologique actuel.

SCROFULES

§ l*'. — XndicatioDS générales.

Les scrofules, envisagées au point de vue de la diathèse, indiquent toujours les eaux minérales.

L’état diathésique qui préside aux manifestations scrofuleuses nous est inconnu dans son essence ; mais nous connaissons les circonstances qui en favorisent spécialement le développement.

Les unes préexistent à la naissance, telles que l’hérédité, le défaut de croisement des familles, les circonstances

KAL'X MINÉHALKS. — TllÉRAPKLTlQUE.

débililaïUes qui ont pu accompagner la formation et le développement du germe, causes morales dépressives, syphilis, etc. ; les autres, postérieures à la naissance, empruntées à la matière de l’hygiène, peuvent se résumer dans un ensemble de conditions que caractérise surtout l’insufüsance de l’air et de la lumière.

Nous considérons la constitution lymphatique comme touchant au premier degré des scrofules. Ceci peut être contesté en théorie, mais ne saurait l’être au sujet des indications hygiéniques et thérapeutiques.

Il est impossible de se faire une idée un peu juste de l’action que la thérapeutique thermale ou toute autre peut exercer sur les scrofules, sans avoir présentes à l’esprit les considérations suivantes :

Les scrofules se manifestent presque exclusivement dans certaines limites d’âge très déterminées : assez rarement apparentes avant cinq ans, c*est entre cet âge et quinze ans, vingt et un ans au plus, que l’on observe presque exclusivement leur développement. Une fois vingt ans atteints, on les voit devenir de plus en plus rares, pour disparaître à mesure que la vieillesse approche (1).

Bien que marquant l’organisme d’une empreinte profonde et universelle, cette diathèse peut exister à un haut degré d’intensité, et multiplier ses manifestations, sans que la vie en soit nécessairement compromise. Si en effet celles-ci ne viennent pas à s’arrêter avec une fixité particulière vers de grandes articulations, ou sur des masses musculaires profondes, ou s’il ne survient pas quelque complication tuberculeuse vers les grands appareils viscéraux, les scrofules sont rarement mortelles : on peut dire qu’elles ahâlardissent, plutôt qu’elles ne détruisent les populations.

(1) Lebcrt, Trai'd pratique des maladies scrofuleuses et tuberculeuses, 1819, p. 58.

SCKOKL'LliS.

Nous ne connaissons pas de médicament spécifique des scrofules. Mais si l’art ne possède pas de m(Tyens de les guérir, à proprement parler, il n’est pas absolument désarmé vis-à-vis, cette diathèse redoutable. Il peut en atténuer à un haut degré les manifestations , et aider l’organisme à traverser cette période de l’existence qui paraît en quelque sorte livrée aux scrofules.

Prévenir les manifestations scrofuleuses qui pourraient menacer la vie par elles-mêmes, ou celles qui doivent laisser une empreinte ineffaçable, déformations ou lésions organiques ou fonctionnelles irréparables, tel doit être, dans l’impossibilité où elle se trouve de détruire la diathèse scrofuleuse elle-même, l’objet de la thérapeutique.

Pour arriver à cela, la médecine dispose de deux ordres de moyens : moyens hygiéniques et agents médicamenteux spéciaux.

La médication thermale, et c’est là ce qui doit la faire constamment rechercher dans les scrofules, emprunte ses ressources à ces deux sortes de modificateurs.

Mais on n’a pas seulement à combattre les scrofules pendant leur période d’activité et de développement. Les diathèses, alors même qu’elles sont venues à s’éteindre, par le bénéfice de l’âge, comme les scrofules, ou d’un traitement approprié, comme la syphilis, laissent quelquefois après elles certaines manifestations qui, une fois fixées sur tel ou tel point, se perpétuent pour ainsi dire pour leur propre compte, et ne cèdent qu’à des moyens en rapport avec leur origine et leur point de départ. Il en est de même de certaines cachexies, celles des pays chauds, par exemple, ou encore des contrées marécageuses, qui peuvent laisser des engorgements viscéraux opiniâtres alors même que l’état cachée tique a disparu, et que la santé générale s’est rétablie.

L est ainsi que nous rencontrerons à chaque instant, dans

2bz EAUX MINÉRALES. — THÉRAPEUTIQUE.

1 étude que nous ferons d’un grand nombre de maladies chroniques^ ce caractère palbogéniquedont la détermination permet seule, en révélant les véritables indications, de leur opposer un traitement approprié.

S — Indications particulières.

Nous avons dit que les eaux minérales étaient toujours indiquées par le fait même de l’existence d’une diathèse scrofuleuse.

Mais cette diathèse peutse manifester par des phénomènes variés.

Il en est parmi ceux-ci qui appartiennent essentiellement aux scrofules ; d’autres qui, sans avoir d’affinité aussi directe avec elles, apparaissent facilement sous son influence; il est enfin un grand nombre de phénomènes morbides qui, sans reconnaître les scrofules pour point de départ, empruntent à la diathèse dont ils ont trouvé l’organisme pénétré, des caractères particuliers, et finissent par se placer secondairement sous sa dépendance.

Les manifestations essentielles de la scrofule sont les engorgements des ganglions lymphatiques, du tissu cellulaire, des os et des articulations, avec tendance suppurative, les dermatoses tuberculeuses, etc.

D’autres manifestations moins essentielles, mais très communes encore, s’opèrent :

Sur la peau , impétigo, eczéma, etc.; sur les muqueuses , catarrhe nasal, oculaire, utéro-vaginal.

Enfin , les états pathologiques les plus variés, bronchite, entérite, engorgement utérin, rhumatisme, etc., peuvent se relier assez étroitement à la diathèse scrofuleuse, pour que cette dernière vienne à dominer les indications thérapeutiques qu’ils réclamaient par eux-mêmes.

SCROFULES

Or, c’est de la considération de ces différentes manifestations, de leur forme, de leur siège, du caractère pathologique qui leur est propre, que dépendent surtout l’opportunité de la médication thermale, le choix des eaux minérales, la direction du traitement.

En un mot, c’est à la nature des manifestations de la diathèse scrofuleuse que se rattachent spécialement les indications particulières et les contre-indications delà médication thermale.

Cependant les conditions générales de l’organisme, en dehors de l’état diathésique lui-même, ne laissent pas que de prendre également leur part dans les indications.

Les scrofuleux ne présentent pas un type toujours uniforme et auquel une médication identique puisse toujours convenir. Les uns nous offrent un caractère général de faiblesse ou d’atonie, les autres, au contraire, d’excitabilité nerveuse ou de disposition inflammatoire. Le premier type est sans doute le plus commun, puisqu’un des caractères de l’état lymphatique ou scrofuleux est précisément d’allanguir le système nerveux et d’amoindrir la sensibilité ; mais le second peut exister aussi, et il pourrait y avoir de graves inconvénients à ne pas tenir compte de l’un et de l’autre dans la direction du traitement.

Les scrofules se développent en général chez des individus lymphatiques; mais quelquefois, et ce sont surtout des scrofules acquises par suite de mauvaises conditions postérieures à la naissance, chez des sujets pléthoriques.

Un médecin allemand, qui a observé beaucoup de scroluleux, le docteur Wiesbaden, insiste sur ce sujet, et cette distinction nous paraît assez importante au point de vue de la médication thermale, pour que nous reproduisions textuellement un passage de cet auteur : « Les scrofules peuvent se manitester chez des personnes d’une constitution sensible

liAUX MINÉRALES. — ÏHÉRAl'EL rUjUE.

{Scrofulœ erethicœ) ou d’une constitution phlegmatique [Scroftdœ torpidœ), ce qui constitue deux formes de scrofules: la forme 5e?zsiô/e( ércthique ), et la forme atonique (torpide). La forme se?isiblese développe chez les personnes d’une constitution délicate, au teint pâle, aux joues vermeilles et transparentes, aux cheveux blonds et roux, aux formes sveltes et élancées, et qui se distinguent communément par une grande vivacité d’esprit et un caractère fort aimable. La forme torpide se manifeste, au contraire, chez les individus d’humeur fâcheuse et chagrine, qui sont remarquables par leur paresse d’esprit, et se caractérisent par le visage terreux, le nez gros, la lèvre supérieure bouffie, les cheveux foncés et hérissés, le gros ventre et le corps ramassé. C’est à l’époque de la seconde dentition que la diathèse scrofuleuse va se perdre chez les uns, tandis qu’alors elle commence à se développer chez les autres dans ses formes les plus hideuses, et c’est comrnunémentrépoque de la puberté qui met un terme à la maladie; elle se continue pourtant quelquefois jusqu’à l’âge viril, en reparaissant sous ses formes primitives, ou en prenant la forme nouvelle et dangereuse de tubercules pulmonaires. Aussi ya-t-il des cas où la maladie semble s’être assoupie durant toute l’époque de la puberté, pour se réveiller au déclin de la vie (1). »

g 111. — Traitement.

Les scrofules paraissent avoir été traitées avec quelque efficacité auprès d’un grand nombre de sources thermales, très dilfcrentes sous le rapport de leur température, du degré ou de la nature de leur minéralisation, de leurs conditions topographiques, etc.

(1) Docteur Wiesbaden, Kreusnach el ses sources minérales. Francfort, 1814, p. 75.

SCROFULES

Ou comprend aisément fjue, a part toute intervention médicamenteuse spéciale, 1 action excitante commune a la plupart des eaux minérales, l’introduction dans l’économie de principes modificateurs quelconques, l’animation des fonctions cutanées par les procédés balnéatoires , les circonstances hygiéniques inhérentes à la médication thermale, on comprend que cette réunion de conditions exerce, sur un organisme en proie au lymphatisme ou a la sctofule, une intervention favorable.

Il semble que le type de cette action, banale en quelque sorte, de la médication thermale, soit exactement représenté par ces eaux de Forges (Seine-et-Oise), ou 1 administration de l’assistance publique envoie depuis quelques années des enfants scrofuleux. Ces eaux sont froides. Elles ne présentent à l’analyse aucun principe qui les différencie très notablement de la plupart des eaux douces (1); et, sans vouloir préjuger absolument de ce qu’elles peuvent renfermer d’inconnu encore, il est difficile de ne pas assigner, à l’usage qu’on en fait et aux conditions nouvelles où se trouvent les enfants réunis à Forges, un caractère spécialement hygiénique. Or nous savons, par le témoignage formel de l’estimable et savant médecin qui se trouve le mieux à portée d’apprécier les résultats de ce traitement, M. le docteur Gillette, que les enfants scrofuleux en ressentent la plus heureuse influence, et en rapportent le plus souvent les signes les plus prononcés d’une véritable reconstitution de l’organisme , en môme temps que les manifestations diathésiques se sont résolues ou enrayées (2).

Sans doute ce sont des enfants de l’assistance publique, c’est-à-dire qui échangent en général les pires conditions

(1) Voyez page 243.

(2) Il est probable que cette médication si simple de Forges acquerrait une bien autre portée, si l’on combinait avec elle les eaux mères des salines.

hygiéniques pour un milieu tout nouveau, et auquel le fait seul du contraste imprime une efficacité particulière. D’un autre côté, on ne peut se dissimuler que, chez un bon nombre de ces enfants, le retour parmi des conditions nuisibles ne vienne atténuer singulièrement ou détruire entièrement ce qu’ils avaient acquis pendant leur séjour à Forges. Cependant les résultats que nous avons signalés n’en ont pas moins une signification propre à nous rendre compte de bien d’autres observations et à nous éclairer sur la réelle valeur de ces dernières.

Mais s’il est vrai que beaucoup de scrofuleux sont remarquablement sensibles à l’influence bienfaisante de conditions assez superficielles et, à proprement parler, hygiéniques, on ne peut néanmoins disconvenir que les scrofules n’indiquent l’usage d’un traitement surtout médicamenteux. En présence de cette altération ladicale et universelle de l’organisme, du mode vicieux qui préside à toutes les sécrétions, de la perversion de l’assimilation, des lésions multiples et profondes par lesquelles la diathèse se manifeste habituellement, il est évident qu’il convient de recourir à des modificateurs aussi énergiques que possible. En effet, de tous les groupes pathologiques qui nous passeront sous les yeux, les scrofules sont certainement celui auquel répond la médication la plus formelle et la plus considérable.

Cette médication est surtout représentée par les eaux chlorurées sodigues et les eaux mères des salines.

Les eaux chlorurées sodigues , telle est la médication spéciale des scrofules.

Les eaux sulfurées se présentent en seconde ligne, et comme s’adressant plutôt à une série importante de manifestations scrofuleuses qu’à la diathèse elle-même.

Nous rencontrerons ensuite quelques autres eaux minérales, appartenant à des classes difiérentes, mais paraissant,

SCROFULES

la plupart, devoir à leur qualité d’eaux iodurées une application spéciale au traitement des scrofules.

Nous passerons successivement en revue ces trois groupes d’eaux minérales, considérées soit comme classes, soit dans leurs stations les mieux caractérisées.

Nous rapprocherons ensuite leurs applications, des formes différentes et de chacune des manifestations de la scrofule : ces deux séries d’études répondant, la première aux indications générales, la seconde aux indications particulières du traitement qui nous occupe.

A. Eaux chlorurées sadiques.

Les eaux chlorurées sadiques se divisent en deux groupes très caractérisés, et entre lesquels nous ne rencontrons que peu d’eaux minérales d’une attribution difficile : ce sont les eaux chlorurées fortes et les eaux chlorurées faibles (1).

Les premières appartiennent spécialement au traitement des scrofules.

Elles nous représentent les plus minéralisées de toutes les eaux minérales. Le chlorure de sodium est leur caractéristique formelle. Froides ou thermales, la plupart plutôt calcaires que sodiques en dehors du chlorure de sodium , elles renferment tantôt des sulfates, et peuvent devoir à leur décomposition un caractère sulfureux {Uriage , Aix-la- Chapelle)-., tantôt des carbonates, et peuvent être notablement gazeuses {Bourbon V Archambault , Nauheim, Kissingen)-, mais surtout elles renferment du brôme, quelquefois de l’iode, et montrent ces principes, le premier du moins, concentres a un haut degré dans les eaux mères.

Tel est le médicament qui , pris sur les lieux d’origine

(1) Voyez page 115.

EAUX miNÉIlALES. — TlIKUAPEUriQL’E.

et suivant les modes appropriés, possède à un liant degré la propriété de modifier dans un sens favorable les constitutions lymphatiques et scrofuleuses, et de résoudre les manifestations diathésiques les plus profondes et les plus considérables.

Aux eaux chlorurées sodiques s’ajoutent, près de certains établissements thermaux, les eaux mères des salines.

Nous avons présenté précédemment (1) un exposé succinct de Thistoire de ces eaux mères [mutterlauge) , résidus de l’évaporation des salines où l’on exploite le ^chlorure de sodium. Les chlorures dominent encore dans ces eaux mères, moins le chlorure sodique (si ce n’est dans celles de Salins) ; des sulfates s’y montrent en proportion notable; les carbonates en ont disparu ; enfin les bromures s’y rencontrent à doses relativement considérables. Telle est la constitution générale de ces eaux mères.

Celles-ci se recueillent auprès de toutes les exploitations salines, que celles-ci proviennent des bancs de sel gemme de nos départements de l’Est, ou des bancs houilliers du Taunus, ou des bords de la mer, marais salants.

On ne les a guère employées jusqu’ici qu’en Allemagne, près des salines elles-mêmes : ainsi, à Nanheim, kKreuznach, à Kissingen, ou transportées auprès d’autres stations thermales, chlorurées sodiques comme Hambourg, où l’on emploie les eaux mères de Nauheim, ou sulfatées comme Lavey, où l’on emploie les eaux mères de Bex.

En France, il existe h peine quelques vestiges de cette médication, que MM. Trousseau et Lasègue ont lait connaître il y a quelques années (2), et sur laquelle nous avons

(1) Voyez page H9.

(2) Trousseau et Lasègue, Éludes Ihérapeuliqucs sur les eaux minérales des bords du Rhin (extrait de la Gazette des hôpitaux. BruxelleSj 18i7, p. 323).

SCROFULES

essayé nous-méme, plus récemment, d’appeler l’altcn lion des praticiens (1).

Les eaux mères n’ont encore été employées thérapeutiquement en France qu’à Salins (Jura), établissement thermal tout récemment constitué, et connu seulement dans un rayon très circonscrit (2). On en fait encore quelque usage k Salies (en Béarn), mais sans qu’il existe là d’établissement thermal proprement dit. On aurait également, si nous sommes bien informé, commencé à utiliser les eaux mères des marais salants au Croisic (Loire-Inférieure) . Mais encore une fois, la médication par les eaux mères peut être regardée comme à peu près nulle en France.

Les eaux mères, on n’en saurait douter par leur composition, ne s’emploient que sous forme de bains. Médicament très énergique, il faut en graduer soigneusement l’administration, et de très sérieux inconvénients peuvent résulter de son usage en excès.

On commence en général le traitement par les bains d eau minérale simple, bains faciles eux-mêmes à graduer piès des salines où 1 exploitation s’opère peu à peu dans des bâtiments dits de graduation; puis on y ajoute l’eau mère, dont on élève successivement la dose. MM. Trousseau et Lasegue avaient sans doute été mal informés , lorsqu’ils ont écrit qu’on pouvait prendre à Kreuznach jusqu à 100 litres de mutier-lauge, dans un bain de 300 litres, et que si cette dose ne dépassait jamais 50 litres à Hambourg , c’était seulement par une raison d’économie (3).

Les eaux mères sont loin de se prescrire à cette dose

(1) Durand-Fardel, Èluàes sur les eaux mères des salines, in Annales de la Société d' hydrologie médicale de Paris, t. II, 1856, p. 28.

(2) Germain, Sources minérales, eaux mères sodo-bromurées de la saline de Salins, Paru, 1854.

(3) Trousseau et Lasègue, loc. vit,, p. 329.

élevée. A Nauheim, on commence par un litre, quelquefois moins, et on ne dépasse guère 8 ou 10 (1). A Kreuznach^ beaucoup de malades ne peuvent supporter une dose plus élevée; cependant on peut aller jusqu’à 20 ou 30 litres (2). M. Lebert ajoutait aux eaux de Lavey de 12 à 18 litres des eaux mères de Bex (3). M. Germain emploie en moyenne de 25 à 30 litres d’eaux mères à Salins, et ne paraît pas dépasser hb (b) -, ce qui représenterait, pour un bain de 2 hectolitres, l’énorme proportion de ;

pr.

Bromure de potassium 140,03

Chlorure de sodium 9950,00

Différents sels 8215,00 (5)

L’analyse des eaux mères ne nous rend pas compte des différences de doses que nous voyons atteindre dans ces différents établissements thermaux ; il faut nous en rapporter ici tout à fait à la pratique locale.

Les bains additionnés d’eaux mères constituent une médication très énergique.

Des compresses imbibées d’eaux mères (pures), et appliquées sur la peau, provoquent, au bout de vingt- quatre ou de quarante-huit heures, une éruption ressemblant beaucoup à celle que détermine la pommade d’Auteririeth (6). Il faut surveiller attentivement le mode d’administration, la dose, la durée des bains. M. Rotureau a observé que ces bains rendaient plus marquée la sensation de froid que l’on éprouve d’abord en se plongeant dans l’eau salée de Nau-

(1) Rotureau, Élude sur les eaux minérales de Nauheim, 1856, p. 84.

(2) Prieger, Observations pratiques sur les eaux mnérales de Krcusnach , 1847.

(3) Lebert, Comptes rendus des eaux de Lavey, 1840, 1841 et 1842.

(4) Germain, toc. cit.,p. 154.

(5) Duboz , Quelques considérations sur les sources salées et les eatix mères des salines de Salins {Jura), thèses de Strasbourg, 1856, p. 42.

(6) Rotureau, loc. cil., p. 85.

SCROFULIÎS.

heim. Un senlimenl de chaleur ne tarde pas à y succéder; mais si le bain est trop fort en eau mère, la peau se revêt bientôt d’une rougeur intense, des démangeaisons intolérables se développent, et il apparaît souvent des palpitations, de la dyspnée, des bourdonnements d’oreilles, des éblouissements qui pourraient annoncer des accidents plus graves, W. Rotureau signale encore la nécessité de grandes précautions, lorsqu on lait usage des eaux mères dans les cas de plaies ou d’ulcères, des érysipèles pouvant résulter de leur emploi inopportun ou trop actif.

Des éruptions peuvent être déterminées par les bains d’eau minérale simple , même sans eau mère. Quelquefois même une addition excessive d’eau mère peut, suivant M. VViesbaden, en troubler l’évolution (Ij. M. Wiesbaden a vu les bains de Kreuznach déterminer des éruptions vesiculeuses, ou papuleuses, ou furonculeuses; quelquefois des plaques d’exanthème pourpre, semblables à celles que Vogier a remarquées à Ems (2), et qui ne seraient pas toujours de bon augure. Mais ce que cet observateur a rencontré de plus particulier à Kreuznach, c’est entre le 20' et le 30' bain, de petits tubercules à sommet transparent, à circonlérence rouge, apparaissant surtout dans les régions pileuses, et se transformant en pustules purulentes semblables é celles de la variole. Elles se dessèchent après plusieurs jours d’état et ne se reproduisent plus. Cette éruption se montre surtout chez les scrofuleux, et l’auteur lui atU'ibue un caractère vraiment critique.

M. Trousseau insiste avec raison sur ce que ces bains a ditionnes d’eaux mères n’agissent pas seulement sur les points avec lesquels ils sont mis en contact (3). Us agissent

(1) Wiesbaden’ ses ,844 n 63

(2) Je U ai rien vu de semblable à Vichy. ’ ’

(3) Trousseau et Lasègue, /oc. ci7., p. 337,

manifestement sur l’état dialhésique. C’est ainsi que les ophthalmies et les scrofules ulcérées s’en trouvent très notablement modifiées, même sans contact direct. Mais ces exemples n’étaient pas nécessaires pour prouver la portée curative d’une telle médication.

En même temps que les bains, les eaux salées sont prises à l’intérieur.

Les eaux chlorurées sodiques, prises à doses un peu considérables et rapprochées, purgent en général. iVIais un pareil effet doit être ordinairement évité dans le traitement des scrofules. On les emploie plutôt à litre d’altérant que de purgatif. Leur mode d’administration, accommodé surtout aux susceptibilités individuelles, permet de diriger leur action dans le sens que l’on veut. Lorsqu’elles ne provoquent pas de supersécrétions intestinales, elles agissent quelquefois comme diurétiques. Mais leur effet le pibs ordinaire est de développer de l’appétit et d’entraîner un sentiment de bien-être et de force, pourvu toutefois qu’on n’en fasse pas un usage exagéré (l). En résumé, il semble que le mieux est qu’elles déterminent des phénomènes physiologiques aussi peu tranchés que possible.

Telle est la pratique, assez simple comme on le voit, qui préside au traitement des scrofules près des eaux chlorurées sodiques.

Mais, nous l’avons déjà dit, ce traitement appartient spécialement aux stations thermales de l’Allemagne que nous avons déjà mentionnées.

Pourquoi n’en est-il pas de même en France? Chez nous, la médication thermale des scrofules appartient à peu près exclusivement aux bains de mer et aux eaux sulfurées. Nous verrons plus loin ce que les uns et les autres offrent d’incomplet.

(1) Duboz, Thèse citée, p. 20,

SCIIOFUMÎS.

MM. Figuier et Mialhe ont déjà fait ressortir l’analogie parfaite qui existe entre nos eaux minérales et les eaux d’outre-Rhin les plus célèbres par leur spécialité, et ont indiqué les moyens de rendre cette analogie plus complète au moyen de certaines additions, qui permettraient de faire des eaux de Bourhonne, par exemple, quelque chose d’à peu près identique avec celles Je Hombo%irg ou de Soden (1). La combinaison des eaux mères nous semble un moyen plus pratique, plus efficace et moins artificiel, d’élever ces médications à la hauteur les unes des autres, car c’est surtout le traitement externe qu’il nous paraît essentiel de développer et de fortifier.

Les auteurs qui ont écrit sur les eaux chlorurées sodiqiies en France, ont bien mentionné les scrofules parmi les cas qui rentraient dans leur cercle d’application, mais avec très peu d’insistance. C’est ainsi que notre excellent et savant ami, M. Régnault, médecin inspecteur des eaux A^Bourbonl' Archambaidt, subordonne tout à fait cette importante pratique à celle si ingrate et si imparfaite des paralysies (2).

Les auteurs qui ont écrit le plus récemment sur Bourbonne, une des stations thermales les plus riches en principes minéralisateurs actifs, semblent s’ètre donné le mot pour parler de tout, excepté des applications thérapeutiques de ces eaux, et indiquent à peine la scrofule (3). Il est vrai qu’en revanche elles ont été conseillées par Chevallier dans l’hystérie, par Therrin dans les congélations, par M. Raige-Delorme dans les maladies de peau. Il n’a jamais

(1) Figuier et Miulhe, Examen comparatif des principales eaux minérales salines d’Allemagne et de France, 1848.

(2) Regnuult, Traité descriptif et pratique sur les eaux de Bourbon- T Archambault, 1842.

(3) Pral, Mémoire sur les eaux minérales de Bourbonne, 1827, -m Mogislcl, Essai sur les eaux minérales de Bourbonne, 1828,

été question du traitement des scrofuleux à fialaruc. M. Kuhn ne distingue pas les applications des eaux de Niederbronnmw prédominances lymphatiques et scrofuleuses, de toutes sortes d’autres applications certainement moins spéciales (1). Nous devons cependant faire une exception au sujet des eaux à''Uriage, dont iM. Gerdy a très bien dévelo|)pé l’action spéciale contre les scrofules (2), et de celles de Sali)is, où M. Germain a traité un grand nombre d’affections scrofuleuses (3).

Pourquoi les eaux chlorurées sodiques en France se sontelles laissé dominer par les eaux sulfurées, dans le traitement spécial de la scrofule? Et en quoi cèdent-elles aux eaux minérales de l’Allemagne?

Il est vrai que Kreuznach^ Nauheim, Homhoiirg, Soden, , dépassent en minéralisation les eaux de Bourbonne, de Balaruc, iïUriage. Mais nous savons de reste qu’une fois une certaine proportion de minéralisation atteinte, il ne faut pas toujours juger du degré d’eflicacité des eaux minérales par le chiffre de leur analyse.

Ce n’est pas à leur acide carbonique que Nauheim et Eombourg devraient leur spécialité, car en renferme à peine, beaucoup moins que Bourbon-V Archambault^ et peut-être que Bourbonne (Zi).

Ces eaux de l’Allemagne sont froides ou à peu près; les nôtres, au contraire, sont presque toutes thermales et a un haut degré. 11 est difficile d’admettre qu’une telle cir-

(1) Kuhn, Les eaux laxatives de Niederbronn, 1854.

(2) Gerdy, Éludes sur les eaux minérales d’Uriage, 1849.

(3) On peut consulter sur les eaux de Salins l’ouvrage de M. Germain et le mémoire de M. Duboz, déjà cités, ainsi qu’un mémoire de M. Carrière, inséré dans les Mémoires de l'Académie royale de médecine, in 4°, t. XIX.

(4) C’est à tort que (page 118) nous avons rangé Houràonne parmi les eaux chlorurées non gazeuses; elle appartient aux eaux faiblement gazeuses.

SCROFULES

constance soit précisément défavorable. Celles-ci sont notablement bromurées, même un peu iodurées, notamment Bourbonne, Bourbon et Balaruc.

Reste l’usage des eaux mères. Est-ce à celles-ci qu’il faut attribuer uniquement cette suprématie, apparente ou reelle?

Mais sous ce rapport encore, nous ne voyons pas pourquoi nous resterions tributaires de l’Allemagne. nous

oflre dès aujourd’hui les mêmes ressources. Le voisinage des marais salants semble désigner pour devenir une

station spéciale aux scrofuleux. L’air marin qu’on y respire, le climat méridional, viennent ajouter à cela des circonstances éminemment favorables. Il semble qu’une des conditions les plus essentielles du traitement des scrofuleux devrait être le changement, aussi radical que possible, de milieu et de climat. Remarquez que les stations thermales le plus spécialement dévolues aujourd’hui au traitementdes scrofules se trouvent précisément situées dans des contrées où les scrofules abondent. N’est-il pas vraisemblable que, si des conditions thérapeutiques identiques se rencontraient dans une région peu favorable elle-même au développemeol des scrofules, comme le Midi, leur valeur curative en serait considérablement accrue? C’est à cela sans doute que les eaux sulfurées doivent une grande partie de leur appropriation au traitement des scrofules.

Après les détails dans lesquels nous venons d’entrer, il ne nous reste guère qu’une simple mention à faire des principales stations thermales qui se trouvent indiquées par les scrofules. On trouvera, dans la première partie de cet ouvrage, les détails nécessaires à connaître sur leur constitution chimique et leur installation.

Kreuznach et Nauheim se présentent d’abord à nous sur la même ligne ; au moins nous paraît-il difficile d’établir entre ces deux stations thermales quelque différence au

KAUV iMlNÉUALKS. — THÉKAPLUTIQUE.

point de vue qui nous occupe. Froides ou à peu près l’une et l’autre, fortement minéralisées, toutes deux ferrugineuses et bromurees, offrant également le chlorure de calcium audessous du chlorure de sodium très prédominant, Nauheim seule très gazeuse, le traitement près de l’une et de l’autre se caractérise surtout par l’usage des eaux mères.

Ces deux stations thermales nous paraissent représenter parfaitement ce que les eaux salines fortes peuvent olTrir pour le traitement des scrofules, et l’expérience asuftisamment prononcé sur leur efficacité.

Auprès d’elles cependant, nous pouvons mentionner Hambourg , Soden, Kissingen.^ Wildegg, etc.

iSa/ms peut seul, en France, être mis en parallèle avec Nauheim et Kreuznach, pour l’usage que l’on y fait des eaux mères. Il y a hi Salins une très belle piscine, chose assez rare dans les établissements de cette classe (eaux chlorurées fortes). Ce mode balnéatoire est excellent pour les scrofuleux. Il n’a que l’inconvénient de ne passe prêter à l’addition des eaux mères, qu’il est nécessaire de doser pour chaque individu.

Les eaux de Salins sont froides, très minéralisées et nullement gazeuses. Aussi ne sont-elles pas toujours facilement tolérées. 11 est probable qu’en les chargeant, artificiellement, d’acide carbonique, on en rendrait l’usage beaucoup plus facile et plus salutaire. Il n’est pas besoin de faire remarquer que cette pratique ne pourrait exercer aucune action altérante sur la constitution d’eaux minérales essentiellement fixes comme celles-ci.

Après Salins, Uriage, Bourbonne et Balaruc nous paraissent les trois stations thermales les mieux appropriées à ce traitement spécial. C’est à Uriage qu’il a reçu le plus de développement. C’est Balaruc qui nous paraît offrir à ce sujet le plus de convenances thérapeufiques réunies.

SCROFULKS.

Telles sont les stations thermales chlorurées sodiques auprès desquelles le traitement des scrofules peut s’effectuer d’une manière aussi complète que possible. Il faut cependant faire une réserve à ce sujet. Ce sont là des eaux chlorurées sodiques fortes. Or, dans certaines circonstances, en raison, soit de la constitution nerveuse, excitable du sujet, soit du caractère des manifestations, elles se trouvent certainement trop actives.

On peut alors recourir à des eaux chlorurées sodiques plus faibles. Mais s’il est vrai que les scrofules réclament autant que possible une médication formelle et déterminée, il est probable que les eaux chlorurées sodiques faibles n’exerceront qu’une action assez insufbsante sur la diathèse. Nous le pensons ainsi, etnous croyons qu’alors la spécialité de ces dernières s’efface, et qu’il est une série d’eaux minérales très peu excitantes, chlorurées sodiques, sulfurées, sulfatées ou bicarbonatées calcaires, qui se peuvent ranger dans une même catégorie pour leurs applications aux scrofules. Si nous les séparons ici pour suivre un ordre méthodique dans cette étude, il est impossible de ne pas les rapprocher, à propos des indications particulières.

Cependant il est des degrés dans l’application des eaux chlorurées, au point de vue qui nous occupe.

Entre les eaux fortes que nous avons mentionnées tout à 1 heure, et les eaux faibles proprement dites, il y a des intermédiaires.

Ainsi, Aix-la-Chapelle, sulfureuse comme Uriage, est plus facile à supporter pour certains malades ; Baden-Baden, Niederbronn, Saint-Nectaire et la Bourboule (en Auvergne), etc.

Toutes ces eaux minérales offrent encore un caractère assez déterminé. Si celles de la Bourboide , peu connues encore, jouissent peut-être même d’une activité toute par-

ticulière, si leur activité est encore redoutée, il en est d’autres 'qui ne paraissent devoir exercer sur les scrofuleux qu’une action assez superficielle, mais dont l’emploi ne paraît pas pour cela stérile, et qui peuvent d’ailleurs être employées comme préparation àdes eaux plus actives et plus excitantes; ainsi Luxeuil, Boiirbon-Lancy , quelques sources peu connues dans les Landes (1), Wildbad, etc.

Les bains de mer appartiennent à la médication chlorurée sodique : nous devons donc nous en occuper ici. Ils constituent, avec les eaux sulfureuses, la médication scrofuleuse la plus usitée en France, et attirent surtout les constitutions empreintes de lymphatisme.

Nous avons signalé précédemment l’analogie de composition de l’eau de la mer avec les eaux chlorurées sodiques très minéralisées; mais l’analogie entre les traitements que l’on suit auprès de l’une et auprès des autres nous paraît plus apparente que réelle.

On ne nous semble pas s’ètre bien rendu compte jusqu’ici du véritable caractère de la médication marine.

Ce qu’on fait à la mer, c’est de l’hydrothérapie beaucoup plus qu’une médication minérale. Les bains les plus courts sont les plus efficaces. Ce qu’on rechercbe donc surtout, presqueexclusivement môme, c’ est laréaction. Cette réaction a pour éléments la température froide de l’eau, l’agitation de la mer; si la minéralisation de celle-ci y prend une part très active, c’est bien plutôt par son action sur la peau que par sa pénétration dans l’organisme, c’est par sa densité plutôt que par sa nature.

C’est pour cela que les bains de mer constituent essentiellement la médication de l’enfance, âge de la réaction, et

(1) Voyei page 129.

SCROFULES

les enfants lymphatiques ou scrofuleux en tirent effectivement très bon parti. Mais chez les adultes, et dèsla puberté, il y a beaucoup moins à compter sur leurs résultats en pareil cas.

Ce qu’il y a peut-être de plus minéralisateur dans les bains de mer, tels qu’on en fait usage, c’est l’atmosphère, dont l’inhalation continue constitue elle-même un mode de traitement très actif. On en fait bien aussi quelque usage à l’intérieur (Gaudet, Pouget), mais dans des limites nécessairement assez restreintes.

Cependant il y a d’importantes distinctions à établir. Ce que nous venons de dire s’applique spécialement aux bains de mer des côtes du nord de la France et de l’Europe, ceux qui sont les plus recherchés. Certaines plages dans la Méditerranée et dans l’Océan, abritées contre les mouvements violents de la mer et échauffées par le soleil, permettent des bains prolongés, où l’on ne recherche plus la réaction, mais bien une action minéralisante. Arcachon présente le type de ces sortes de bains (1). On retrouve quelque chose de semblable au sud de l’Angleterre.

En résumé, nous ne doutons pas que les bains de mer ne constituent un modificateur excellent à opposer au lymphatisme et aux scrofules. Mais nous croyons qu’ils n’agissent pas en général dans le même sens que les eaux chlorurées sodiques, malgré l’analogie de composition. Et si leur action, surtout hydrothérapique, nous paraît parfaitement appropriée aux constitutions lymphatiques, elle nous semble assez insuffisante dans les scrofules déterminées. Nous es-

(1) Percyra, Des bains de mer d' Arcachon, de l’influence des bords de ce bassin sur les tubercules pulmonaires et les maladies du cœur, et de l'habitation de cette plage pendant l’hiver par les personnes atteintes de maladies chroniques. 1853.

sayerons du reste tout à l’heure de faire la part spéciale de leurs applications.

’ B. Eaux sulfurées.

C’est aux eaux sulfurées qu’est attribuée en France la spécialisation relative au traitement des scrofules. Les auteurs qui ont écrit sur les eaux minérales de cette classe réclament pour elles toutes les formes de la scrofule, et sont unanimes pour attacher une valeur considérable à cette médication. '

Une semblable spéeialisation ne nous paraît cependant appartenir aux eaux sulfureuses que d’une manière assez secondaire. Nous allons exposer sous quel point de vue, un peu rectifié, cette importante question de pratique nous paraît devoir être envisagée.

Ce qui a entraîné certainement quelques illusions à ce sujet, c’est que les eaux sulfureuses se trouvent parfaitement appropriées à certaines manifestations très communes du lymphatisme (1) ou de la scrofule : ainsi les manifestations cutanées et catarrhales. On est d’autant plus dans le vrai en employant les eaux sulfureuses dans les formes lymphatique et scrofuleuse des dermatoses et des catarrhes laryngés et bronchiques, que ces formes sont précisément celles auxquelles la médication thermale, considérée d’une manière générale, s’approprie le mieux. Aussi les résultats que l’on obtient, à leur su jet, de.l’usage des eaux sulfureuses, sont-ils habituellement très satisfaisants.

Mais s’attaquer aux manifestations d’une diathèse ou à la diathèse elle-même, ce n’est pas toujours la même chose. Le traitement radical de la diathèse détermine des résultats

(1) C’est, je crois, à M. Fonlaii qu’appartient ce mot.

SCROFULES

plus assurés, niais souvent moins rapides et moins évidents. Le traitement des manifestations produit des effets plus immédiats, plus brillants, mais moins profonds et moins durables.

Ce n’est pas que les eaux sulfureuses , telles qu’on les emploie, soient précisément sans action sur l’état diathésique. Nous n’entendons pas déprécier cette médication, mais la ramener à sa juste valeur.

S’il est vrai, et nous ne pensons pas qu’on le conteste, que les scrofules réclament une médication aussi active et aussi médicamenteuse que possible, il faut convenir que les eaux sulfureuses présentent des ressources fort restreintes sous ce rapport.

A peine minéralisées, dépourvues de brome, à peu près d’iode que l’on ne trouve guère que dans leur matière organique, elles agissent surtout par leur principe sulfureux, principe fugace lui-même et qui semble s’adresser, pour la plus grande partie, d’une manière topique, soit à la peau, soit aux muqueuses, et par leurs principes alcalins (silicates, carbonates et sulfates socliques). Elles renferment avec cela bien peu de chlorure de sodium ou de sels calcaires. Aussi M. Barrié nous paraît-il s’être fait illusion, lorsqu’il a exprimé que les eaux sulfureuses agissaient, dans les scrofules, plus par leurs iodures et leurs chlorures que par leur soufre (1). Du reste, et c’est là le point important, il est impossible de comparer les résultats obtenus à Kreuznach et à iVawheim avec ceux que l’on obtient auprès des stations thermales des Pyrénées, sans se convaincre de la supériorité de la première médication sur les eaux sulfureuses.

Mais voici un nouveau point de vue, tout à l’avantage des eaux sulfureuses, de la plupart d’entre elles au moins,

(1) Barrié, Thèse citée, p. 5t.

et qui rend compte d’une partie des bons effets qu’elles produisent dans l’ordre de faits que nous éludions.

Nous avons déjà fait ressortir l’importance du changement de climat et de milieu dans le traitement de la scrofule. Plus un scrofuleux se trouvera éloigné des conditions parmi lesquelles, ou sous l’influence desquelles, sa constitution sé sera développée dans un sens vicieux, plus il aura de chances de voir sa santé prendre une direction meilleure, et plus les traitements suivis, au milieu de ces conditions nouvelles, auront de prise sur lui.

Ce sont précisément de telles conditions que nous présentent la plupart des stations thermales sulfureuses appartenant en général à des régions montagneuses et méridionales. Transplantez un scrofuleux des plaines basses et humides du Nord, ou du sein d’une grande ville, dans les montagnes des Pyrénées, et nous n’avons pas besoin d’énumérer les circonstances multipliées qui exerceront sur lui une influence bienfaisante. L’altitude seule, à laquelle nous reprocherons plus loin d’exercer sur la phthisie une action défavorable, sera déjà ici une condition précieuse (1).

Il n’est donc pas étonnant que les traitements, déjà salutaires par eux-mèmes à un certain degré, suivis près de telles stations thermales, entraînent d’heureux résultats. Mais ces résultats sont plus superficiels que ceux obtenus près des eaux chlorurées, parce qu’ils sont dus plutôt à des influences hygiéniques et toutes passagères, qu’à des influences médicamenteuses, plus stables de leur nature.

Telle est, à notre sens, la part équitablement faite aux eaux sulfureuses dans le traitement des maladies qui nous occupent. Très précieuses vis-à-vis de constitutions simplement entachées de lymphatisme, elles nous paraissent in-

(1) Herpin , Éludes médicales, etc., sur les principales sources d’eaux minérales de France, etc., 185r>, p. 190.

SCROFULES

suffisantes dans la diathèse scrofuleuse, et fort inférieures aux eaux chlorurées sodiques. Nous trouvons, du reste, ceci exactement exprimé dans un travail fort remarquable et qui, tout en émanant d’un jeune médecin justement regretté, porte l’empreinte d’une des expériences les plus considérables et les plus estimées de la pratique des Pyrénées. « Les eaux sulfureuses, dit Astrié, agissent dans les scrofules, peut-être plus sur l’ensemble des fonctions générales qu’elles relèvent, et surtout sur l’appareil sanguin qu’elles stimulent et réveillent d’une manière particulière, que sur la’diathèse scrofuleuse elle-même. Les eaux sulfureuses m guérissent pas directement les scrofules comme les dartres, elles modifient heureusement l’ensemble de l’organisme et mettent les malades en voie de guérison : tel est le résultat vrai qui me paraît basé sur l’ensemble des faits (1). »

Ceci établi, ou si l’on veut soumis à l’appréciation du lecteur, on comprend qu’il nous sera' difficile d’attribuer à telle ou telle source sulfureuse une spécialité plus ou moins prononcée, relativement au traitement des scrofules.

Les deux seules considérations qui pourront nous guider à ce. sujet seront relatives aux conditions topographiques, d’une part, et, de l’autre, au degré d’activité physiologique des eaux, c’est-tà-dire de leurs propriétés excitantes.

Sous le premier rapport, nous n’hésitons pas à attribuer

une grande supériorité aux eaux sulfurées, la plupart sodiques, des Pyrénées, sur les eaux sulfurées, la plupart calciques, des régions de plaines.

Il est vrai que M. de Puisaye considère « la maladie scroluleuse comme une des affections auxquelles les eaux féhnghien s appliquent avec le plus d’avantages, non pas

^(1) Astrié, Z)c la médication thermale sulfureuse. Thèses de Paris, 1852, p. -162,

seulement dans la scrofule confirmée, mais aussi chez les sujets qui, sans avoir des symptômes apparents, ont l’habitude extérieure des scrofuleux : condition qui, dans une multitude d’affections locales, est souvent la seule indication de la médication sulfurée (1). »

Malgré la confiance que nous avons dans l’expérience de notre estimable confrère, nous ne pouvons admettre une proposition aussi absolue. Que les eaux à'Enghien aient pu exercer sur des plaies scrofuleuses une action salutaire, que sous leur influence les traitements médicamenteux essayés inutilement jusque-là aient acquis un empire nouveau (observations de M. de Pùisaye), nous ne saurions en douter, et nous admettons parfaitement que l’usage thermal de ces eaux, ajouté à l’administration de médicaments tels que l’huile de foie de morue ou l’iode, ne puisse être que très avantageux aux scrofuleux. Mais de là à une médication (nous ne disons pas à une curation) radicale et diathésique de la scrofule, il y a loin encore : il y a loin, nous le croyons fermement , de l’efficacité des eaux à'Enghien à celle des eaux chlorurées sodiques, surtout employées avec les eaux , mères.

En tant que médication scrofuleuse, il n’y a pas non plus de parité à établir entre un séjour dans une campagne, salubre sans doute, mais aux portes de Paris, et un séjour dans les Pyrénées.

Ici, les eaux les plus actives seront choisies. Baréges, les sources fortes de Luchon, à'Ax, de Cauterets, Bagnols, Schinznach dans une autre contrée, se trouvent d’abord indiquées. Les médecins qui ont l’expérience des eaux sulfurées sont d’accord sur ce sujet, et sur celui-ci, qu’il faut appliquer les traitements à doses élevées et sous les

(1) De Puisaye et Leconte, Des eaux d’Enghien, au point de vue chimique et médical, 1853, p. 218.

SCROFULES

l'ormes les plus actives. Les lymphaLicjues et les scrofuleux les supportent ainsi avec la plus grande facilité.

Il est évident que nous faisons abstraction ici des indications spéciales qui peuvent résulter de telles ou telles^manifestalions de la scrofule. Nous nous occuperons tout à l’heure de celles qui lui appartiennent le plus directementon retrouvera dans des chapitres particuliers ce qui concerne les manifestations plus éloignées, dermatoses, bronchites, métrites, etc.

Nous signalerons seulement quelques points de vue qui appartiennent à l’étude présente.

Nous avons dit que les eaux chlorurées sodiques fortes pouvaient se trouver contre-indiquées, chez un certain nombre de scrofuleux, en vertu de leur trop grande activité.

Ici les eaux sulfureuses peuvent retrouver une indication formelle. Les sources faibles d’Ax, de Lucho?i, les eaux de Saini-Sauveur, \esEaux-Chaudespeul-èlve., Oletie, Amélie, le Vernet, celles-ci employées avec circonspection, Enghien même, Allevard, Aix en Savoie, nous paraissent applicables a 1 ordre de faits à propos desquels nous avons signalé opportunité des eaux chlorurées sodiques faibles, et nous paraissent devoir en général être préférées à ces dernières.

Un autre ordre de considérations peut encore tourner 1 indication vers les eaux sulfureuses.

Il est des cas où certaines manifestations diathésiques < omment a tel point, qu’elles viennent à dominer les indla- -is ; on peut dire qu’elles constituent une indication d’ur-

lialcs de la scrofule. Alors les eaux sulfureuses seront employées d’abord; ce seront, suivant les cas, Bonnes C^ulerets, hmjhien Luchon, Barégc., elc. Les eaux ù I.'. chlorurées sod„,„es et sulfureuses, telles que Aix-

la-Chapelle el Uriage surtout, présentent souvent alors un avantage tout particulier.

Enfin, dans des circonstances inverses, ces mômes eaux sulfureuses pourront apporter un complément précieux et indispensable aux eaux chlorurées sodiques. Cela constituera, suivant un ordre logique, la médication symptomatique après la médication diathésique.

G. Eaux iodurées, etc.

La qualité d’eaux iodurées doit assigner à certaines eaux minérales une spécialisation très formelle au sujet des scrofules. Mais il faut savoir que la plupart des sources de ce genre ne sont usitées que depuis un temps assez rapproché, et nous sont encore peu connues sous le rapport expérimental.

Les eaux de Saxon (Valais), faiblement minéralisées avec prédominance de carbonate de chaux, sont en tête de ces eaux iodurées. Il est probable qu’elles sont actives dans le sens d’eaux résolutives spéciales. Leur composition nous paraît de nature à les recommander dans le traitement du goitre en particulier. ’

Les eaux de Challes, auprès de Chambéry (Savoie), sont des eaux très sulfurées sodiques, et en même temps iodurées et bromurées. Mais il n’y a pas d’établissement thermal à Challes.

Nous devons signaler encore les eaux chlorurées sodiques de Wildegg (Argovie), remarquablement bromurées et iodurées surtout (iodure de sodium, 0,028). L’insuffisance de l’eau minérale ne permet pas d’employer ces eaux en bains; mais il paraît que leur usage interne a permis de développer très efficacement le traitement des scrofules près des eaux très voisines de Schinznach (sulfureuses) et de Baden (sulfatées calcaires) (1).

(1) Robert, Notice sur l’eau minérale iodurée el bromurée de Wildegg. Strasbourg, 1847, p. 32.

SCIÎOFULES. 3Q7

Il existe, parmi les eaux sulfatées ou carLonatées calcaires ou mixtes, certaines stations thermales telles que Bagnèresde-Bigorre, Loesche, Baden (Suisse), qui peuvent être employées utilement à titre d’eaux faibles, dans certains cas de lymphatisme ou de scrofules. Mais nous ne saurions dire en quoi elles diffèrent de celles que nous avons déjà mentionnées parmi les chlorurées sodiques et les sulfurées, et qui nous paraissent suffire à tous les cas.

Nous devons faire une exception pour les eaux de Lavey (Vaud), sulfatées mixtes, chlorurées ensuite, mais faiblement, très légèrement sulfureuses, mais qui doivent surtout leur appropriation aux scrofules, à l’usage que l’on y fait des eaux mères des salines voisines de^ea;.La pratique des eaux de Laveij se rapproche beaucoup, sous ce rapport,

de celle des Kreuznach , mais avec un fond de

médication plus douce.

Cet exemple de Lavey montre ce que l’on pourrait faire en France, si l’on voulait bien développer chez nous une telle médication.

§ — ®ei formes diverses de la scrofule.

Nous venons de passer en revue les différentes formes minérales que peut revêtir le traitement tliermal de la scro fuie. Nous devons actuellement rechercher les indications spéciales qui peuvent décider du choix à faire entre diesel. mettant à pro.it ce que nous savons des rapports de J me ication avec la maladie, déterminer les applicatio multipliées que les scrofules peuvent revêtir.

Bien que ce qui concerne la diathèse considérée en ellcménie et ni cpendaninient des maiiifestations particulières

rv^el'n î'ét "î «lê partiel, liéreiiieiit

Uiide qui précède, nous supposerons dans un

EAUX MINÉUALES. — THÉRAPEUTIQUE.

premier paragi'aphe, que nous avons affaire à l’élat lymphatique ou scrofuleux dans sa plus grande simplicité. Nous aurons ainsi l’occasion de parler du traitement préventif (thermal) de la scrofule, et aussi de la part que la considération de l’âge peut prendre à la détermination des moyens thérapeutiques.

Nous nous occuperons ensuite du traitement des manifestations scrofuleuses qui ont leur siège dans les ganglions lymphatiques ou dans le tissu cellulaire, puis de celles qui se fixent sur les os ou sur les articulations.

Pour les manifestations cutanées et catarrhales , nous renverrons aux chapitres consacrés aux maladies de la peau ou aux affections catarrhales.

A. Étals lymphatique ou scrofuleux simple.

Nous réunissons ici deux conditions de l’organisme qui peuvent être considérées comme différentes l’une del’autre, sous beaucoup de rapports. Mais au point de vue des applications hygiéniques et thérapeutiques, au point de vue de la médication thermale en particulier, il est permis de les rapprocher et de les envisager comme deux degrés d’un état analogue, sinon semhlahle, car les mômes moyens leur sont applicables, comme des circonstances identiques tendent cT les développer, et sans doute à les transformer l’un dans l’autre.

Or, les moyens thermaux propres à modifier une constitution simplement lymphatique, ou à prévenir le développement des scrofules, sont exactementles mêmes, d’autant que les scrofules ne peuvent guère être prévues que d’après des circonstances d’hérédité, ou par suite de l’existence d’un état lymphatique caractérisé.

L’opportunité qui peut résulter de la considération de

SCROrLXIiS.

l’àge, au sujet de la médicalion thermale la plus convenable, mérite de nous arrêter quelques instants.

L’enfance, à partir de l’âge de cinq ans environ, indique spécialement les hains de mer. Nous avons rappelé, plus haut, pourquoi cet âge, âge de la réaction, s’accommodait particulièrement d’une telle médication. Mais ce sont les enfants lymphatiques ou scrofuleux qui la supportent le mieux. «A la différence de la plupart des enfants, dit M. Gaudet, on peut, dès le début, administrer hardiment les hains de mer froids aux scrofuleux du jeune âge, même par une température très basse (1). »

Cependant il faut généralement éviter les bains de mer chez les très jeunes enfants, avant cinq ou six ans. La réaction est incertaine alors. En revanche, les eaux chlorurées sodiques fortes sont remarquablement supportées par eux, et ces enfants, trop jeunes ou trop faibles pour subir sans danger la médication marine, il ne faudra pas craindre de les soumettre à une médication chlorurée très énergique. C’est ainsi que les plus petits enfants se trouvent très bien des eaux mères, que beaucoup d’adultes ne peuvent supporter. Il est bien entendu toutefois que ces moyens très actifs ne seront usités que sous une forme appropriée, et avec les précautions nécessaires.

Jusqu’à la puberté, nous ne pepsons pas qu’il y ait à hésiter sur la préférence à donner aux bams denier, ou bien aux eaux chlorurées sodiques et aux eaux mères, sur les eaux sulfureuses.

L époque de la puberté amène des indications nouvelles. Les bains de mer ne sont déjà plus si bien applicables. « Nous n’avons jamais observé, dit encore M. Gaudet, d’hésilation chez les enlants, dans la réaction cutanée, si ce

^r) Gaudcl, Recherches sur l'usage et les effets des bains de mer, 3' cd. 1814, p. 123.

E.\UX MINÉKAEES. — THÉRAPEUTIQUE.

n’esl à l’âge où cesse l’enlânce, chez les filles qui viennent d’être nubiles, par exemple (1). » Los eaux sulfureuses conviennent mieux alors pour leurs propriétés plus stimulantes, et se trouvent plus propres à donner à l’économie le coup de fouet nécessaire à l’établissement de la menstruation. L’auteur d’une thèse sur les eaux de Baréges assure que c’est à l’époque de la puberté que ces eaux agissent le mieux dans les scrofules (2).

Au delà de la puberté, les indications sont surtout déterminées par la nature des manifestations scrofuleuses.

En effet, dans l’enfance, l’état diathésique domine d’une manière plus ou moins évidente : il est prêt à aboutir partout; il menace les points les plus divers ; il faut à tout prix tenter d’enrayer la direction vicieuse decet organismealtéré.

Mais dans l’âge adulte, la diathèse scrofuleuse s’assoupit; elle tend peu à peu à s’éteindre'. Mais elle laisse souvent des traces qui lui survivent, ou sur lesquelles elle semble s’ètre concentrée : c’est une maladie articulaire, ou cutanée, ou catarrhale. Alors il faut diriger le traitement, toujours général et diathésique, dans un sens plus particulier, et à côté de l’indication scrofuleuse domine l’indication relative à telle ou telle manifestation devenue prédominante.

Vous voyez qu’ainsi envisagée, la médication thermale scrofuleuse s’éclaircit et ne se présente plus à nous avec cette apparente confusion d’une série de médications différentes, applicables au même objet. En procédant .avec cet esprit d’analyse, nous sommes assurés d’être dans la bonne voie; ce sera â l’avenir de préciser davantage les indications que nous essayons de poser aujourd’hui.

Ces considérations nous rendent maintenant facile depré-

(1) Gaudet, eod. loc., p. 124»

(2) Theil, Aperçu sur les eaux minérales de Baréges, TMses de Monlncllier, 1830, p. IS.

SCUOFCLES.

senler le traitement prophylactique de la scrofule , lequel est à proprement parler le traitement prophylactique des manifestations scrofuleuses, car on peut supposer que la scrofule existe au moins à l’état virtuel dans les cas où elle ne paraît encore qu’imminente.

L’état lymphatique peut offrir une foule de degrés.

Il se montre souvent non pas comme un état morbide, mais comme une disposition, une tendance nuisible de l’organisme, surtout à deux époques de la vie, dans l’enfance ou après la puberté, tenant presque toujours dans ce dernier cas à des influences hygiéniques vicieuses.

L’usage des bains de mer est alors tout à fait indiqué, comme nous venons de le dire , jusqu’à la puberté. Plus tard, les eaux sulfureuses, cherchées au loin surtout, Lucho7i, Cauterets , Olette, Schinznach^ trouveront une excellente application.

Il y a entre ces deux époques de la vie une période de transition où les ferrugineux sont le plus souvent utiles. Mais seuls ils ne combattent qu’incomplétement l’état lymphatique. Leur combinaison avec les eaux sulfureuses sera donc tout à fait indiquée. C’est ce que l’on pourra faire auprès de deux stations thermales sulfurées calciques , Ccistera-Verduza7i(^GQxSi)^ et Catnho (Basses-Pyrénées), notablement sulfatées, un peu chlorurées, comprenant en même temps des sources ferrugineuses, et fort appropriées aux cas de ce genre. Nous pouvons encore recommander à ce sujet les sources ferrugineuses et sulfatées de Bagnèresde-Bigorre (la Beine et le Dauphin).

Mais les antécédents héréditaires, l’exemple des aînés, font redouter l’éclosion des scrofules : il n’y a pas à hésiter a lecourii sans retard aux eaux mères des salines, si bien supportées par les jeunes enfants.

MM. Trousseau et Lasègue se plaignent de l’incertitude

312 EAUX MINÉIULES. TIlÉnAPEUTIQUE.

du diagnostic alors, cl paraissent redouter une médication aussi perlurhatrice , chez des enfants sujets aux gourmes, aux affections cutanées, mais dont la constitution « plutôt suppurative que strumeuse, offre une prédisposition aux accidents aigus (1). »

Ne sachant pas sur quels faits est basée cette appréhension, nous dirons qu’on a certainement beaucoup plus souvent à se reprocher d’avoir négligé cette médication, que de l’avoir employée intempestivement; et tout en recommandant une circonspection certainement nécessaire, surtout dans les cas douteux, nous insisterons vivement sur l’usage immédiat des eaux mères, à Kreuznach , à Nauheim et à Salins, dans tous les cas où l’imminence des scrofules pourra être prévue. Les contre-indications accidentelles à une médication de ce genre seront facilement appréciées par tout médecin attentif : nous croyons du reste qu’elles partiront rarement de la constitution elle-même, en faisant remarquer de noui^eau la grande tolérance que présentent en général les jeunes enfants pour les eaux mères.

B. Engorgements ganglionnaires.

Il est un degré d’engorgement des ganglions cervicaux qui accompagne assez habituellement l’état scrofuleux ou même l’état lymphatique prononcé, et qui ne constitue pas d’indications très précises par lui-même. Leur absence ou leur existence ne change rien aux préceptes que nous avons exposés touchant le choix des eaux minérales.

Mais lorsqu’il existe des ganglions volumineux, durs, en chapelet, autour du cou ou ailleurs, et que cette forme de la manifestation scrofuleuse a pris un certain développe-

(!) Trousseau et Lasègue, loc. cil., p. 330.

SCIÎOFULIÎS.

ment, on doit alors y rattacher l’indication thérapeutique.

Il convient de distinguer ici l’engorgement du tissu cellulaire environnant, de celui des ganglions eux-mêmes, et l’engorgement simple de ces derniers, de leur dégénérescence tuberculeuse.

L’engorgement du tissu cellulaire cède beaucoup plus aisément que celui des ganglions, et les engorgements simples que les engorgements tuberculeux. «Les tumeurs glandulaires commencent à diminuer de volume par le dégorgement du tissu cellulaire qui les environne, et se montrent bientôt divisées en autant de lobules qu’il y avait de ganglions lymphatiques engorgés. Ceux-ci se comptent à travers la peau, acquièrent une mobilité qu’ils n’avaient pas, relativement à eux-mêmes et aux tissus voisins, et subissent une détuméfaction plus ou moins prompte (1). »

La plupart des auteurs qui ont écrit sur le traitement des scrofules près des eaux minérales ont indiqué la résolution des engorgements ganglionnaires comme un des résultats les plus faciles et les plus constants du traitement thermal. Cela peut être vrai, d’une manière générale, le nombre des enfants qui portent des engorgements faciles à résoudre étant très considérable. Mais il en est beaucoup de fort résistants, il en est d’absolument rebelles à la médication, et il en est aussi qui reparaissent ensuite.

Ce dernier point est, en effet, la pierre de touche de la médication. Une médication même superficielle, comme bien des eaux minérales, peut, surtout si elle s’effectue parmi des conditions hygiéniques très notables, améliorer assez rapidement et changer en apparence la physionomie de ces sortes de malades. Mais il ne faut pas toujours s’en rapporter à ces premiers effets.

(1) Gaudet, toc.cU., p. 125.

314 EAUX MINÉIULES. — THÉRAPEUTIQUE.

Nous ne possédons certainement pas de résultats statistiques sur ces résultats consécutifs ; mais nous sommes en mesure d’apprécier la valeur relative des diverses médications.

Les engorgements tuberculeux du cou paraissent résister avec assez d’opiniâtreté à la médication thermale. M. Gerdy est très explicite à ce sujet : « Lorsque les ganglions lymphatiques sont simplement engorgés, dit-il, on peut, par la médication, modifier cet engorgement, en amener la résolution, et on l’obtient, en effet, généralenl’ent. Mais quand ces ganglions contiennent des amas considérables de matière tuberculeuse, alors la résolution est presque toujours impossible et la suppuration seule peut évacuer cette substance étrangère à la vie (1). » M. Wiesbaden fait sans doute allusion à la même altération, bien qu’il l’indique moins clairement, lorsqu’il dit que ; « dans l’induration des glandes scrofuleuses, il y a lieu d’espérer d’heureux résultats des eaux de Kreuznach, si le produit de la maladie scrofuleuse n’est pas entièrement détaché de la racine du mal, et qu’il entretienne encore quelque liaison avec la dyscrasie fondamentale (2). » M. Astrié (3) et M. Barrié (4) déclarent aussi que les eaux sulfureuses sont impuissantes à résoudre les engorgements tuberculeux.

Lorsque l’on aura aff'aire cà des engorgements ganglionnaires simples, mais considérables et opiniâtres, surtout s’ils sont tuberculeux ou soupçonnés tels, on n’hésitera pas à recourir à la médication la plus spéciale, aux eaux chloru-

(1) üerdy, loc, cit., p. 331.

(2) Wiesbaden, loc. cil., p. 82.

(3) Astrié, De la inédicalion thermale sulfureuse, Thèses de Paris, 1832, p. 164.

(4) Barrié, Des eauæ minérales de Bagnères-de-Luchon, Thèses deParis, 1833, p. 52.

SCUOKL'LES.

rées sodifjues, et en particulier à celles où l’on fait usage des eaux mères [Nauheim, Kreuznach, Salins). Non pas que près des eaux sulfurées on ne puisse obtenir des résultats assez satisfaisants, les assertions et les observations des médecins A'Enghien, et surtout de Ludion et d’A.x, ne nous permettent pas d’en douter. .Mais on sera beaucoup plus sùr, en suivant le conseil que nous donnons, d’obtenir le degré de résolution le plus complet possible, c’est-à-dire de réduire les tubercules à leur plus simple expression, et de préparer leur résolution spontanée qui, avec le bénéfice de l’àge et d’un ensemble de conditions favorables, n’est pas impossible. «Je ne sais par quelle fatalité, disait Bordeu, à propos des eaux sulfureuses des Pyrénées, je n’ai vu que rarement des tumeurs et des glandes que nos eaux aient parfaitement et complètement fondues et dissoutes (1). »

Il est probable que les eaux minérales nettement indurées auraient une action plus directe sur ces engorgements rebelles. Ce pourrait être le cas, après un traitement commencé par les eaux mères, de continuer la cure par les eaux de Saxon, de Challes ou de Wildegg.

M. Ëngelmann, cité par M. Lebert, a vu, dans les cas opiniâtres, les tumeurs glandulaires ne se résoudre, kKreuznach, qu’après l’apparition de pustules et de furoncles critiques (2). On trouvera, dans l’ouvrage déjà cité de M. Rotureau, des observations d’engorgements considérables, dont on a obtenu la guérison à Nauheim, dans un mémoire de M. Cossy, à Lavey (3) . M. Barrié en rapporte aussi quelques exemples recueillis kLuchon-, mais il ne s’agit ici que de lemrnes ayant atteint ou dépassé l’époque de la puberté, et,

(1) Aslrié, thèse citée, p. 162.

(2) Ëngelmann, Kreuznach, ses sources naturelles et leur mode d'administration. Heidelberg, 1839.

(3) Cossy, Bulletin clinique de l’hôpital des bains de Lavey, 1848.

EAUX MINÉRALES. — TnÉRAPEUTIQUE.

dans un cas, il fallut répéter le traitement pendant six années consécutives (de 18 à llx ans), pour obtenir la résolution de ganglions ulcérés (1).

Les eaux minérales (chlorurées sodiques au moins) sont, dans les cas de ce genre, appliquées sous forme topique ; à Nauheim et à Salins, ce sont les eaux mères. M. Cossy a insisté sur cette pratique à Lavey, mais je ne sais pas si ce sont les eaux minérales simples de Lavey qu’il employait ainsi ou les eaux mères (de Bex). On fait la même chose avec l’eau de mer (Pouget).

G. Abcès, jislules et ulcères.

Le ramollissement et l’imminence de suppuration des tumeurs glandulaires ne sont nullement une contre-indication à l’emploi des eaux minérales. Celles-ci hâtent et décident ordinairement la suppuration. Mais ce n’est pas un mal. La suppuration est le plus souvent le véritable mode de guérison des engorgements tuberculeux, et encore à condition quelle s’effectue avec abondance et facilité. N’est-ce pas pour cela que MM. Trousseau et Lasègue font remarquer que les tumeurs glanduleuses, en voie de suppuration, s’améliorent plus vite que les tumeurs de même nature non encore suppurantes, pourvu toutefois quelles aient atteint un certain développement (2)?

On a attribué, en effet, à la plupart de ces médications, une action détersive et cicatrisante dans les plaies, les trajets fistuleux, les décollements chez les scrofuleux.

C’est, sans doute, à l’action directement résolutive des eaux que sont dus ces résultats. 11 y a là des effets salutaires

(1) Barrié, Ihèse citée, p. 58.

(2) Trpujseau et Lasègue, loc. cil., p. 338.

SCROFULES

qui paraissent communs à la plupart des eaux que nous avons mentionnées, chlorurées fortes ou faibles, sulfurées, eaux de mer. Mais il ne faut pas toujours se contenter de pareils résultats, en apparence assez faciles a obtenir, et de ce qu’une eau minérale réussit à nettoyer et cicatriser promptement de ces plaies scrofuleuses, nous ne nous empresserons pas d’en déduire pour cela une spécialité suffisante vis-à-vis de la diatbèse.

Ce qui facilite encore ces résultats, et fait que des désordres, souvent beaucoup plus considérables en apparence, cèdent plus promptement que de simples engorgements glandulaires, c’est que les dépôts tuberculeux, si communs dans ces derniers et si résistants de leur nature, ne se rencontrent presque plus dans le tissu cellulaire, et qu’à moins de tenir à des suppurations glandulaires tuberculeuses, les abcès, ulcères et fistules scrofuleuses sont tout simplement des lésions froides , que le traitement thermal peut aisément corriger, même en dehors d’une action très spéciale sur la cause diathésique.

M. Lebert, fort compétenten cette matière, non-seulement à cause de scs recherches anatomiques et pathologiques sur les tubercules et les scrofules, mais à cause de l’expérience pratique qu’il a acquise k Lavey au sujet des scrofuleux , fait remarquer, et cette remarque vient à l’appui de ce qui précède, que, dans ces sortes d’altérations, c’est le traitement local qui est de beaucoup le plus important (1). Non pas que l’indication du traitement général ou diathésique n’existe toujours au même degré , mais elle est moins nécessaire à remplir pour la guérison du mal actuel que pour certaines autres formes de la diathèse.

Nous devons supposer ici, bien entendu, que le traitc-

(1) l.cbcrt. Traité pratique des maladies tuberculeuses et scrofuleuses, 1849, p. 303.

meiil chirurgical de ces abcès ou fisLules aura clé complélonienl eiïeclué, que l’on aura fail usage des topiques indiqués, émollients ou autres, des cautérisations nécessaires, etc., sauf à combiner des moyens de ce genre avec le traitement thermal lui-mème. La plupart des malades auront également été soumis préalablement à un traitement général approprié par les toniques, et spécialement l’iodure de potassium très indiqué dans les cas de ce genre. Mais la cicatrisation ne s’efl'ectuait pas; l’aspect terne ou violacé de ces plaies, la suppuration épaisse et grumeleuse, l’induration des bords persistaient opiniâtrément. C’est alors que l’on a eu recours aux bains de mer ou aux eaux minérales.

C’est donc ici surtout que nous voyons réussir, parallèlement aux moyens plus actifs, les moyens auxquels nous avons reproché de ne pas agir assez profondément sur l’état diathésique : eaux de Ludion, &'Ax , de Cauterets, AOlette, de Baréges, iLEnghien, iïAix en Savoie; eaux chlorurées sodiques, depuis Bourbonne, Bourbon-l' Ardiambault jusqu’à Aix-la-Chapelle , Baden-Baden, Bourbon- Lancy; eaux sulfatées, Baden (Argovie), Lavey, etc.; enfin les bains de mer.

Nous ne saurions guère assigner à quelques-unes de ces eaux des propriétés plus cicatrisantes qu’aux autres ; mais, d’après ce que vous connaissez maintenant de ces eaux et de leur appropriation aux scrofules, il vous sera aisé de choisir parmi elles ce qui conviendra le mieux au sujet, suivant les conditions d’àge ou autres qu’il présentera.

Nous ne parlons plus ici des eaux mères. Elles peuvent, sans doute, être encore utiles dans les cas de fistules ou d’ulcères très atoniques; mais il faut prendre garde à leur action très excitante, et qu’elles ne dépassent la mesure nécessaire. Hormis donc ces cas exceptionnels, on préférera les eaux, que je viens d’énumérer, aux eaux chlorurées fortes et

SCROFULES

f'roidesque nous avons recommandées dans tantd’aulrescas.

Même dans le cercle des moyens que nous venons de conseiller, il faut user de circonspection. On voit quelquefois, si l’excitation thermale a été poussée trop loin, les parties malades devenir tendues, chaudes et douloureuses, la fièvre s’allumer. M. Pouget recommande, avec raison, d’avoir fort égard à ces phénomènes dans l’emploi des bains de mer (1).

Mais comme de pareils effets ne dépendent pas seulement du degré absolu d’activité du moyen thérapeutique employé, mais encore du degré d’excitabilité des parties malades, on comprend que le traitement doit être soigneusement gradué suivant les cas. Souvent il faudra s’en tenir aux sources douces de Ludion, (LAx, aux eaux de Saint-Sauveur ; les sources faibles Ae, Bagnères-de-Bigorre, Foulon et Salut, pourront également être applicables aux cas de ce genre, et, nous le croyons, préférablement aux eaux chlorurées sodiques faibles.

D. Maladies des os et des arliculalions.

Les manifestations scrofuleuses, fixées sur les os ou les articulations, sont les plus graves, et les seules à peu près (avec les tuberculisations viscérales) qui mettent directement la vie en danger. Nous n’entrerons point dans le détail des altérations qui les constituent, supposant celles-ci bien connues du lecteur.

Les trois propositions suivantes résumeront ce qui a trait aux rapports de la médication thermale avec ces altérations pathologiques spéciales.

(l’est chez les scrofuleux que l’on voit les alterations les plus prolondcs et les plus multipliées s’enrayer et se guérir

(1) Pouget, Des bains de mer, 1851, p. 282.

(avec les déformations ou les stigmates inévitables) de la manière la plus inattendue.

Les eaux minérales appropriées jouissent d’une très remarquable efficacité dans ces sortes de traitements, et c’est certainement à elles que sont dus les exemples les plus frappants de réparations inespérées. Mais, employées d’une manière inopportune, elles peuvent aggraver considérablement ces mêmes altérations, sur lesquelles elles ont quelquefois un empire extraordinaire.

Il est une série d’altérations osseuses ou articulaires qui, par leur forme organique ou leur degré, ne sauraient être, en aucune façon, modifiées par le traitement thermal.

Le sujet que nous traitons en ce moment est, certainement, un de ceux sur lesquels il importerait de posséder les documents les plus formels et les plus circonstanciés. Mais la plupart des monographies relatives aux eaux minérales laissent beaucoup à désirer sur ce sujet, comme sur tant d’autres. Cependant nous essayerons de formuler quelques indications pratiques, en résumant exactement les observations recueillies par MM. Gerdy à Uriage, Germain à Salins, Lebert et Cossy à Laveij, Rotureau kNauheini, Chevallier et Dufresse de Chassaigne cà Bagnols (Lozère), Astrié à Ax, et Barrié à Ludion.

Dans les cas d’infiltration tuberculeuse et fongueuse des extrémités articulaires et du corps des os, de raréfaction générale du tissu osseux, de dégénérescence lardacée, les eaux minérales sont certainement impuissantes.

L’existence d’ostéites partielles et fistuleuses, avec carie et issue de fragments osseux, nous paraît la condition qui SC prête le plus à l’action favorable du traitement. La multiplicité des points, soit osseux, soit articulaires, entrepris à la fois, n’est nullement un obstacle au succès du traitement. On trouve, dans l’ouvrage de M. Gerdy et dans celui de

SCIIOFULES.

M. Germain, des exemples très curieux sous ce rapport.

Les simples engorgements périostiques et périarliculaires cèdent assez communément, mais nécessitent des traitements actifs.

Les épanchements intra-articulaires, bien que fort résistants de leur nature, peuvent céder au traitement thermal. M. Gerdy en cite un exemple dans un des cas de désorganisations scrofuleuses les plus invétérées et les plus multipliées qui se puissent renconti'er (1), Mais ces exemples ne paraissent pas communs. M. Barrié reproduit un cas de double hydropisie capsulaire des pieds {U ans), guérie à Liichon (2), et M, Germain un cas d’hydropisie récente du genou chez un enfant de 12 ans, guérie avec les eaux mères de Salins (3); mais ces individus paraissaient plutôt lymphatiques que scrofuleux.

L’action du traitement thermal, dans les cas de carie et de nécrose, paraît se faire sentir d’abord sur les parties molles environnantes : les engorgements celluleux s’amoindrissent, le derme s’assouplit, les chairs prennent une meilleure teinte, la suppuration devient de meilleure nature, quelquefois s’accroît d’abord, puis diminue. L’issue des fragments nécrosés est évidemment facilitée, lorsqu’elle est matériellement possible. Les fragments cariés se détachent, et enfin le travail de réparation s’effectue plus ou moins rapidement, pour aboutir, mais non toujours, à une cicatrisation complète.

■ Dans les cas de succès, ces divei-s pliénomènes s'accomplissent graduellcmeril, el, à moins que des retours d'irilammatiou ne viennent entraver le traitement et forcer a le suspendre, les résultats qu'il est permis d'atteindre dans

(1) Gerdy, loc. cil., p. 350.

(2) Barrié, Dièse citée, p. 60.

(3) Germain, loc. cil., p. 99,

l’espèce s’obtiennent sans efforts et sans crises. Nous parlons ici des premiers résultats, car pour arriver à la résolution complète d’engorgements articulaires, de caries ou de nécroses, il faut souvent des années.

Dans des formes scrofuleuses d’une apparence moins grave, telles que les engorgements glandulaires, les effets directs du traitement sur les altérations scrofuleuses se font souvent attendre et quelquefois ne se montrent que d’une manière consécutive. Ils succèdent en général à l’amélioration manifeste de la santé générale et à l’amendement de l’état diathésique.

Ici il n’en est pas de même; habituellement, dès les premiers jours, les modiOcations que nous venons d’indiquer se laissent apercevoir sur les parties malades. Il semble que le contact de l’eau minérale sur les surfaces dénudées ait une vertu toute particulière, et que Faction résolutive, au lieu de s’opérer de dedans en dehors et par le chemin le plus long, comme dans les engorgements simples, s’opère ici de dehors en dedans et par une voie directe. Nous avons déjà fait la même remarque au sujet des plaies et ulcères scrofuleux.

Ce qui importe surtout ici, c’est de préciser l’opportunité du traitement thermal, eu égard à l’époque de ces altérations, et les formes à donner à ce traitement.

Voici comment cette question d’opportunité nous paraît pouvoir être formulée:

Il y a généralement deux périodes assez tranchées dans le développement de ces altérations osseuses ou articulaires : une période active , et une période d’état. La première n’a qu’un temps, la seconde est en quelque sorte indéfinie.

Ce que nous appelons période active ne doit pas s’entendre de chacun des points qui peuvent être successivement envahis, mais du premier travail d’arthrite ou d’os-

SCROFULES

téitequi s’esl opéré. Car, sous quelque forme qu’apparaissent ces altérations spécifiques de la scrofule, il faut toujours admettre un élément inflammatoire dans leur mode pathologique.

Mais une fois que les premiers phénomènes d’ostéile ont parcouru leur évolution et que la carie est instituée, la généralisation et la reproduction de semblables altérations appartiennent à ce que nous appelons période à! état.

Ce que nous avançons ici est en rapport avec les indications thérapeutiques, et signifie que les apparitions secondaires ne déterminent pas, en général au moins, les phénomènes de réaction qui accompagnent en général les accidents primitifs.

La conséquence pratique de ceci est qu’il faut éviter en général les applications thermales pendant les périodes de développement de toutes ces altérations, depuis les simples périostites et engorgements péri -articulaires, jusqu’aux arthrites et aux ostéites profondes.

Le moment opportun de la médication thermale est au contraire la période d’état, quand l’organisme s’est en quelque sorte habitue a 1 existence de ces altérations, et même tà la reproduction incessante d’altérations identiques.

Sans prétendre qu’il ne puisse se produire dans la pratique d’exception à cela, nous croyons que cette règle est la plus conforme à ce qui a été observé, et qu’elle met à l’abri des consé(|uences fâcheuses de traitements prématurés ou inopportuns.

Nous arrivons à la détermination de l’application directe des eaux minérales aux cas de ce genre.

Nous avons remarqué précédemment que, dans les simples engorgements ou indurations scrofuleuses, il convenait du lecourir à la médication diathésique la plus énei’gique, à moins de contre-indications particulières, et

<^'2/l EAUX MliNÉRAUES. — THÉRAPEUTIQUE.

qu’alors les eaux chlorurées forles avec les eaux mères olTraient des ressources -résolutives toutes particulières. Nous avons reconnu au contraire que dans les cas de plaies, fistules ou ulcères scrofuleux, les eaux moins énergiques, chlorurées moins fortes, sulfureuses, les bains de mer, semblaient réussir également, au moins contre les manifestations scrofuleuses en question, car la portée de leur action dialhésique doit rester la même.

Nous retrouvons ici la môme chose.

Dans ces caries et ces nécroses du corps des os et des extrémités articulaires, avec abcès et trajets fistuleux, les traitements les moins actifs en apparence, les eaux faibles, les eaux sulfurées, les bains de mer, s’appliquent parfaitement. Du moment que les eaux minérales, par les applications topiques et les moyens balnéatoires, peuvent être portées directement sur le siège du mal, ou le plus près possible, elles semblent acquérir des propriétés nouvelles.

Dans un grand nombre decas môme, il n’est pas permis de dépasser un pareil ordre d’agents thermaux. D y a beaucoup de ces arthrites et ostéites profondes, où les eaux chlorurées fortes et les eaux mères peuvent n’ôtre pas sans danger. M. Lebert a insisté justement sur ce sujet.

11 faudra donc alors faire une grande attention au degré de susceptibilité du sujet, des parties malades; s’assurer qu’il n’y a point de travail inflammatoire profond en voie d’activité, possible à surexciter et à ramener à l’état aigu. Qu’un engorgement superficiel du tissu cellulaire vienne à passer à l’état aigu sous l’inlluence du traitement thermal, il n’y a pas grand inconvénient : d’abord la marche peut en être exactement appréciée et suivie; et s’il vient à suppurer, ce sera souvent le meilleur moyen d’en obtenir la résolution. Mais qu’il s’agisse d’un travail analogue survenant dans un os ües membres ou du tronc, ou dans ses enveloppes immé-

SCUUKüLES.

diiites, toute action de ce genre serait fort grave et pourrait devenir funeste. Les progrès du mal ne peuvent souvent être aperçus à temps, et les suppurations osseuses ou celluleuses profondes ne sauraient plus offrir le caractère bénin et résolutif des suppurations superficielles;

Il est donc prudent de commencer le traitement par des eaux peu excitantes, d’essayer ainsi la susceptibilité du malade : Saint-S auvew\ les Ëaux-Chaudes , Molitg, les sources douces d’Ax et de Luchon se présentent d’abord à nous dans des conditions à peu près identiques; Olette, Amélie, Bagnols, Enghien, sont un peu plus excitantes. La question de l’éloignement et du déplacement ne sera pas négligée dans certaines maladies articulaires.

Les eaux de Baréges,ïo\A spéciales dans les maladies des articulations, sont plus actives que les précédentes. Elles ne seront donc pas indifièremment prescrites à titre d’eaux sulfureuses. Il ne faut jamais y recourir tant que l’on a la moindre appréhension de voir s’exaspérer les accidents locaux.

Les eaux d' Uriage, de Bourbonne , de Bourbon-l’ Archambault, sont conseillées dans des circonstances analogues. Celles d'Uriageei de Bourbonne nous paraissent plus indiquées que celles de Baréges , chez les enfants et les individus chez qui l’état scrofuleux domine encore. .Mais on a souvent à traiter ces sortes d’altérations chez des adultes (]ui demandent à être débarrasses de reliquats de la scrofule : alors Baréges peut suffire.

Cependant nous avons trouvé Baréges quelquefois insuffisant encore; et lorsque les malades étaient à l’abri de tout accident inflammatoire, Kreuznach et les eaux mères nous ont paru très efficaces pour les débarrasser de ces accidents ultimes.

Les gradations dans le traitement thermal que nous

venons d’iiuliquer, suivant la nature des cas, peuvent être parlaitement suivies chez le même individu. A mesure qu’il s’éloigne du début de la maladie et aussi qu’il s’est liabitué à l’action thermale, les moyens qu’il fallait redouter d’abord redeviennent possibles et nécessaires.

Maintenant, nous n’entendons nullement proscrire les eaux chlorurées fortes et les eaux mères dans tous les cas de maladies des os ou des jointures, chez les scrofuleux.

Il est bien des individus, et dans l’enfance surtout, chez qui la scrofule la plus riche en manifestations présente au plus haut degré ce caractère torpide dont nous avons parlé plus haut. Il ne faut pas craindre alors de recourir aux eaux très énergiques : c’est la seule chance d’enrayer la maladie; et en procédant avec les précautions convenables, on pourra s’en assurer les hénélices sans en courir les dangers.

Quant aux bains de mer, très salutaires dans tous ces cas, pourvu qu’on ne les emploie pas inopportunément, car toutes les réserves que nous avons faites s’ap])liquent entièrement à leur usage, nous voudrions les voir employer comme complément habituel aux médications que nous avons passées en revue, mais surtout cà ce titre de complément.

RÉSUMÉ

I. La diathèse scrofuleuse et l’état lymphatique indiquent toujours les eaux minérales par eux-mèmes.

II. Les contre-indications à la médication thermale peuvent provenir de circonstances empruntées aux manifestations diathésiques ou à d’autres sujets, mais toujours étrangères à l’état conslitutiomiel ou diaihésique lui-mème.

II I. Les indications particulières, c’est-à-dire relatives au

SCROFULES

choix des eaux minérales et à la direction du traitement tiiermal, dépendent tantôt des conditions générales de l'organisme ou de 1 âge du sujet, tantôt et plus souvent des conditions de forme, de siégé, d ancienneté, etc., des manifestations diathésiques.

IV. La diathèse scrofuleuse se montre le plus souvent sous une forme torpide , mais quelquefois sous une forme facilement excitable, dans le sens soit névropathique, soit inflammatoire. Elle se développe ordinairement chez des individus lymphatiques, et quelquefois chez des sujets pléthoriques. Tout cela doit ôtre pris en considération.

V. Les eaux chlorurées spdiques fortes, avec les eaux mères des salines, constituent la médication spéciale des scrofules. Elles représentent un traitement très actif et très médicamenteux, convenant essentiellement à une maladie de ce genre {Kreuznach, Nauheim, Salins (eaux mères), Uriage, Bourhonne, Balaruc, Niecle7'bronn,^iç..). Les bains de mer sont salutaires aux scrofuleux, mais ils représentent plutôt un traitement hydrothérapique qu’un traitement médicamenteux.

VI. Les eaux sulfiirées sont également applicables aux scrofules, mais à un titre beaucoup moins spécial. Elles agissent plutôt sur certaines manifestations de la scrofule ou du lymphatisme, auxquelles elles s’accommodent parfaitement, que sur l’état dialhésique lui- môme {Ludion, Ax, Cauterets, Bagnols (Lozère), Enghien, Schinznach, etc.).

Les stations thermales sulfurées offrent, pour la plupart, des conditions hygiéniques supérieures, et qui prennent une grande part aux résultats qu’on en obtient (eaux sulfurées des Pyrénées et de la Suisse).

VII. Les eaux très iodurées doivent être fort bonnes [lour les scrofuleux, mais une expérience sulïisante n’a pas encore prononcé à leur égard {Saxon, Challes, Wildegg, etc.).

CAUX MINÉRALES. — TIIÉUAI'EUTIQL'E.

VIII. On est quelquefois obligé de s’eu tenir, les eaux très actives ne devant pas être tolérées, à des eaux faiblement minéralisées, chlorurées sodiques faibles ou sulfurées douces, qui n’ont guère de prise sur le fond de la diathèse, bien qu’elles puissent en modifier assez nettement les manifestations [Baden-Baden, Aix-la-Chapelle , Bourbon-Lancy, Wildbad, Gastein, Saint-Sauvew', Eaux-Chaudes, etc.).

IX. h'àge doit être pris en considération dans l’application de la médication thermale.

Les eaux mères conviennent spécialement aux très jeunes enfants; les bains de mer, depuis la première enfance jusqu’à la puberté ; les eaux sulfurées, combinées quelquefois avec les eaux ferrugineuses, paraissent mieux appropriées à l’époque de la puberté ; les eaux chlorurées fortes avec les eaux mères ensuite.

Tout ceci, bien entendu, doit se combiner avec les indications déduites de la forme et du degré de la diathèse et de ses diverses manifestations.

X. Le traitement prophylactique de la scrofule, lequel n’est guère autre chose que le traitement de l’état lymphatique, trouve une excellente médication dans les bains de mer, à un degré plus prononcé dans les eaux chlorurées sodiques, moyennes et fortes.

XI. Les engorgements ganglionnaires réclament, en général , une médication active [eaux salines fortes et eaux mères). Il ne faut pas compter sur la résolution des engorgements tuberculeux.

XII. Les abcès, fistules et rdcères scrofuleux sont beaucoup plus facilement et rapidement modifiés par des eaux moins actives [sulfurées, chlorurées faibles, bains de mer), bien que ces eaux modifient moins profondément que les précédentes l’état diathésique lui-même.