ASTHME
bronchiques. Il y a ensuite V asthme essentiel, pure névrose de l’appareil respiratoire.
C’est dans l’asthme que nous appellerons catarrhal (asthme humide), que les eaux minérales nous paraissent être le plus efficaces; en général, ce qui est propre à modifier favorablement l’état catarrhal se fait également sentir sur l’état névropathique.
En est-il de même dans l’asthme essentiel ? Quelques observateurs l’affirment. Nous ferons remarquer qu’il ne faut pas négliger, à ce sujet, d’interroger avec soin les antécédents, et que le génie dartreux, rhumatismal ou goutteux peut parfaitement jouer ici un rôle important.
Astrié dit que, dans l’asthme, les demi-bains chauds et la respiration des vapeurs sulfureuses sont des moyens très utiles. Presque toujours les attaques d’asthme cèdent en peu de minutes dans les bains de vapeur (1).
M. Nièpce considère que l’inhalation des vapeurs sulfureuses (nous étudierons plus loin les divers procédés d’inhalation) convient surtout dans l’asthme sec, les inhalations gazeuses froides dans l’asthme humide. « Pour constater l’efficacité des inspirations de vapeurs sulfureuses et iodées chez les asthmatiques , il suffit de voir leur action sur le malade peu d’instants après son entrée dans les salles d’inhalation. Dès qu’il se trouve au milieu de cette atmosphère, on le voit insensiblement faire de longues inspirations; les parois de la poitrine se dilatent progressivement, et après quelques instants il respire à pleine poitrine ; il ne tousse plus. Il est rare qu’après un mois de ce traitement l’asthme ne soit pas, sinon guéri, du moins très notablement amélioré (2). » Voilà des effets fort intéressants de l’inhalation
(1) Astrié, Thèse citée, p. 298.
(2) Nièpce, Mémoire sur l'action Ihérapeulique de l'eau sulfureuse el iodée d'Altcvard. 1855, p. 61.
39/i eaux minérales. — thérapeutique.
suliureuse dans l’asthme : la même chose paraît avoir été observée près de la plupart des stations thermales sulfureuses, celles surtout où la pralicpie des inhalations eSt en vigueur. Laquestion capitale est celle des suites du traitement ou des résultats consécutifs. Les assertions de M. Nièpce, à ce sujet, sont trop considérables pour être acceptées sous cette forme un peu insuffisante.
J’ai dit tout à l’heure que les eaux minérales me paraissaient devoir agir plus facilement et plus directement sur l’élément catarrhal que sur l’élément névropathique des asthmatiques. Ce que l’on observe près des eaux bicarbonatées sodiques que nous avons étudiées tout à l’heure, vient à l’appui de notre manière de voir à ce sujet.
JU. Bertrand rapporte une série d’observations fort intéressantes sur l’application des eaux du Mont-Dore aux affections nerveuses de la poitrine, avec des succès fort divers. Ces observations sont résumées par les propositions suivantes :
« Les eaux du Mont-Dore n’améliorent point l’étatdes personnes atteintes de dyspnée nerveuse ou asthme convulsif ;
» Elles produisent de bons effets dans l’asthme humide succédant au catarrhe pulmonaire chronique, ou à la rétrocession du principe rhumatismal ou dartreux (1). »
M. Spengler (2) recommande beaucoup les eaux A'Ems dans le catarrhe sec de Laënnec ou l’asthme des Anglais, qui accompagne sans cesse l’emphysème et est cause de la dyspnée, et s’abandonne sur ce sujet à une série d’explications chimiques et alcalines, dans lesquelles il nous paraît au moins superflu de le suivre.
M. le docteur Coin paraît avoir employé avec succès les
(1) Bertrand, loc. cit., p. 321.
(2) Spengler, loc. cit., p. 32.
PHTHISIE PULMONAIRE
inhalations de gaz acide carbonique dans l’asthme. Ou trouvera plus loin quelques renseignements à ce sujet.
PHTHISIE PULMONAIRE
Ce sujet est un des plus considérables de la thérapeutique thermale.
Il s’agit de savoir si les eaux minérales peuvent ou non intervenir utilement dans le traitement d’une maladie le plus souvent mortelle, et dans laquelle la thérapeutique ordinaire est notoirement frappée d’impuissance.
Il s’agit de savoir si elles peuvent le faire sans danger dans une maladie si facile à exaspérer, qu’un médecin allemand appelle les tubercules, le noli me tangere des poumons.
Nous traiterons cette étude avec toute la réserve qu’elle commande, surtout en l’absence de renseignements suffisamment précis et authentiques à son sujet, mais en nous efforçant de rassembler tous les matériaux propres à l’éclairer.
§ — Indications générales.
Nous avons à considérer, dans la phthisie, trois choses principales :
Un état général de l’économie, simplement constitutionnel ou diathésique, sous l’influence duquel les tubercules sont nés ou se sont multipliés dans les poumons ;
Les tubercules, production hétéromorphe, témoignage et produit de la cause diathésique, mais origine eux-mêmes d une série de phénomènes morbides, dus à leur développement et à leurs transformations;
Lnfin, 1e catarrhe bronchique et les altérations du tissu
pulmonaire qui accompagnent toujours, à un certain degré, la tuberculisation.
Ces divers points de vue intéressent la thérapeutique par les indications qui s’y rattachent , et l’action inégale que l’art peut exercer à leur sujet.
Nous avons placé le tubercule lui-môme entre les deux termes qui complètent son histoire ; la diathèse qui lui préexiste, et les altérations bronchiques et pulmonaires qui peuvent également le précéder, mais dont le caractère essentiel est de l’accompagner et de le suivre.
Or, si nous voyons l’art entièrement impuissant au sujet du tubercule lui-même, nous ne doutons pas qu’il ne puisse agir efficacement sur les deux autres termes de la phthisie, la diathèse, et les altérations des bronches et du poumon.
Il est des individus qui naissent prédisposés à la phthisie. Leurs antécédents héréditaires et certains caractères d’organisation permettent de reconnaître cette prédisposition, et la facilité avec laquelle on voit souvent éclater les signes organiques de la maladie, pour la plus légère cause déterminante, prouve qu’il existait une véritable diathèse dont les manifestations n’attendaient, pour se développer, qu’une occasion favorable.
Quels moyens l’art possède-t-il pour prévenir ou retarder au moins ces manifestations, c’est-à-dire l’apparition de la phthisie elle-même?
Ces moyens sont de deux ordres :
Changer, autant que possible, la constitution du sujet menacé ;
Écarter de lui toutes les circonstances accidentelles propres à favoriser ou déterminer l’éclosion de l’affection locale, tuberculeuse.
L’hygiène prend, dans tout cela, une plus grande part que la médecine.
PHTHISIE PULMONAllîE. 397
Si l’huile de foie de morue, si le chlorure de sodium peuvent rendre alors quelques services, il est certain qu une action ne peut être exercee sur 1 organisme, assez piofonde pour en changer les caractères et la direction, qu en changeant le milieu et les habitudes parmi lesquels s est développée la disposition morbide , envisagée soit dans les antécédents héréditaires, soit dans les premiers âges de la vie.
Tout le monde sait quelle influence un changement apporté dans le séjour, le mode d’éducation , les goûts et les exercices, peut exercer sur l’économie tout entière.
Si les médecins consacraient à ce sujet plus d’attention et de spontanéité, si surtout les exigences de la vie se prêtaient davantage aux nécessités de la santé, nul doute qu’un grand nombre de phthisies tuberculeuses ne pussent être ainsi prévenues.
Les eaux minérales peuvent-elles jouer un rôle dans cette action prophylactique, qui réclame surtout la direction hygiénique ?
Oui, sans contredit.
Nous savons que les eaux minérales sont surtout propres à modifier les états constitutionnels ou diathésiques de l’économie. Jusqu’à quel degré? Cela ne peut se mesurer sans doute. Mais il nous suffit d’établir qu’elles agissent dans ce sens.
Or la prédisposition et la diathèse tuberculeuse, en laissant de côté ce qu’ elles peuvent renfermer de spécial ou plutôt de spécifique, présentent précisément des caractères qui ne permettent pas de douter de l’efficacité possible des eaux minérales à leur sujet.
Il est constant d’abord que la faiblesse des organes et la langueur des fonctions prennent une grande part à l’éclosion de la phthisie.
Supposez une prédisposition à la phthisie d’une intensité donnée, il est certain qu’elle aboutira aisément à la tuberculisation chez un individu affaibli par une existence énervante, des travaux ou des excès précoces, l’inaction dans un milieu défavorable, des circonstances débilitantes, telles qu’une longue suppuration, des accidents syphilitiques, une fièvre typhoïde. Je cite les exemples les plus vulgaires. Mais il est certain aussi qu’un sujet semblablement disposé, mais fortifié par des exercices salutaires, envoyé dans un milieu salubre, demeurant sain de corps et d’esprit, aura de grandes chances d’y échapper.
Ajoutez à tout cela des eaux minérales appropriées, avec l’action tonique, stimulante, reconstituante de la médication thermale, il est certain que vous aurez ajouté aux chances favorables que vous aviez essayé de réunir.
Mais les eaux minérales peuvent, dans certaines circonstances, exercer une action thérapeutique plus rapprochée sur la disposition aux tubercules.
La constitution tuberculeuse revêt souvent des caractères qui se rapprochent singulièrement de la constitution scrofuleuse. La dégénérescence tuberculeuse des ganglions lymphatiques , si fréquente chez les scrofuleux, sert de trait d’union entre les scrofules et la tuberculisation interne. La plupart des tuberculeux au moins offrent tous les caractères d’une constitution éminemment lymphatique.
Nous ne pouvons donc manquer de trouver ici d’importantes applications à faire à un grand nombre d’individus disposés à la phthisie, de la médication chlorurée sodique et surtout chlorurée sodique bromurée, si spéciale contre les scrofules et la constitution lymphatique.
Mais la disposition tuberculeuse n’est pas toujours assez prononcée pour que la tuberculisation s’effectue sans le concours de quelque cause déterminante. Parmi ces dernières,
PHTHISIE PULMONAIRE
la bronchite nous représente la plus commune, et s’il nous est le plus souvent difficile de définir avec précision la part pour laquelle une bronchite ou des bronchites répétées se trouvent dans l’apparition de tubercules, on ne peut nier qiie l’état fluxionnaire, entretenu par la bronchite dans le tissu du poumon, ne doive contribuer singulièrement a y fixer le travail de tuberculisation : on ne peut nier davantage que la reproduction des bronchites n’aggrave et ne précipite la marche des tubercules.
Sous ce rapport donc, tout ce qui agira d une manière favorable sur la muqueuse bronchique, tout ce qui tendra à en atténuer la susceptibilité, à y prévenir les fluxions accidentelles, à en résoudre l’état catarrhal, exercera secondairement une action favorable sur l’état tuberculeux luimême. Nous savons que les eaux sulfureuses possèdent cette propriété d’action toute spéciale sur la muqueuse bronchique; elles peuvent donc encore être utilement employées dans la phthisie sous ce rapport, c’est-à-dire comme devant modifier, dans un sens favorable, l’état morbide des bronches habituellement lié à la phthisie.
Leur utilité sera plus grande encore, si elles sont susceptibles, comme elles paraissent l’être, d’agir, à titre de résolutifs, sur les altérations plus profondes du tissu pulmonaire, qui accompagnent si habituellement les tubercules.
M. Ândrieu insiste sur cette action résolutive des Eaux- Bonnes qui, sans toucher au tubercule, s’exerce sur les engorgements qui les environnent, et rend ainsi à l’hématose des surfaces perdues pour elle (1) . Il a maintes fois pu constater la disparition sous l’influence du traitement, des œdèmes, engouements, engorgements passifs, indurations chroniques, voisins des tubercules. M. Bertrand croit, de
(1) Andrieu, £ssai sur les Eaux-Bonues, Agen. 1847, p. 99.
400 EAUX MINÉRALES. — TUÉRAPEUTIÜUE.
son côté, que cette action résolutive énergique, attribuée par lui au traitement du Mont-Dore, s’exerce surtout sur ces engorgements inflammatoires qui, à titre de cause ou d’effets, jouent un si grand rôle dans la tuberculisation (1).
Pour ce qui est du tubercule lui-méme, placé en dehors de la circulation , isolé dans le tissu pulmonaire à la manière d’un corps étranger, nous ne pouvons admettre aucune action directe des eaux minérales sur lui; quanta son mode particulier de formation, il nous est trop inconnu pour que nous puissions nous faire une idée des actions médicamenteuses ou chimiques qui pourraient directement l’atteindre.
Du reste, les médecins des eaux minérales sont généralement d’accord sur ce point. Si M. Dufresse croit que l’eau sulfureuse, prise en boisson, a pour effet de « décomposer la matière tuberculeuse contenue dans le sang et déposée dans les poumons (2); » si M. Vogler pense que les eaux A'Ems, altérantes et fondantes, sont propres à amener la dissolution et la résorption des tubercules (3), il faut convenir que la plupart des auteurs qui recommandent le plus les eaux minérales dans la phthisie, reconnaissent que le tubercule lui-même échappe à leur action.
Telles sont donc, suivant nous, les indications relatives au traitement des tubercules que les eaux minérales sont propres à remplir :
Action sur l’état constitutionnel ou diathésique, sous l’empire duquel le tubercule menace de se développer ou s’est développé ;
(1) Bertrand, Recherches sur les eaux du Monl-Dore. i823, p. 291.
(2) Dufresse de Chassaigne, Guide des malades aux eaux de Bagnols.
(3) Vogler, De l’usage des eaux minérales," et en particulier de celles d'Ems, Francfort, 1811, p. 166.
PIITinStR PULMONAIRE.
/lOl
Actiorf sur l’état catarrhal qui accompagne la tuberculisation pulmonaire et réagit sur elle d’une manière toujours fâcheuse ;
Action sur les altérations pulmonaires (engorgement ou pneumonie chronique) concomitantes.
§ II, — Indications particulières.
Nous pourrions intituler plutôt ce paragraphe : Des contreindications.
En efïet, nous avons vu que la phthisie, envisagée dans l’ensemble, soit des conditions générales qui la dominent, soit des conditions particulières de l’organe malade en dehors des tubercules, indiquait habituellement les eaux minérales, c’est-cà-dire paraissait ne pouvoir en subir qu’une action favorable.
.^lais il s’agit actuellement de rapprocher cette médication, delà tuberculisation considérée dans sa marche et dans son activité, et de préciser les circonstances où elle peut s’y appliquer utilement et sans danger; c’est donc surtout sur les circonstances défavorables cà ce traitement qu’il nous faudra insister.
Nous commencerons par une considération qui domine toute la thérapeutique thermale de la phthisie.
Nous savons que les eaux minérales agissent sur le catarrhe bronchique à la manière d’un excitant. Les eaux sulfureuses présentent surtout ce caractère, qui appartient egalement, bien qu’à un moindre degré, aux eaux bicarbonatées sodiques. Bien que ce mode d’action ne soit pas indispensable, il n’en est pas moins considéré comme un des éléments de l’action favorable des eaux minérales dans le traitement du catarrhe.
Mais chez les
phthisiques, derrière le catarrhe, qui peut
aü2 EAUX MINÉRALES. — THÉRAPEUTIQUE.
lui-même subir impunément une action médicatrice excitante, se trouve le tubercule, qui présente des conditions tout opposées. Toute excitation apportée au tubercule, ou plutôt aux tissus qui l’environnent, en accélère la marche et tend à en favoriser la multiplication. Or qui peut affirmer, quand on administre des eaux minérales à un phthisique, avec quelque précaution que ce soit, que cette excitation n’atteindra pas un degré nuisible?
Ce n’est pas tout. Si le tubercule est lui-même une des causes qui entretiennent le catarrhe, cette excitation, salutairedans la bronchite simple parce qu’ici elle se résout d’ellemême après avoir atteint son apogée, que deviendra-t-elle si elle vient se heurter contre une cause matérielle et permanente? Elle se multipliera sans doute par elle-même, et aggravera les conditions quelle devait atténuer.
Si l’on s’arrêtait à ces considérations, il semble que la question serait jugée, et qu’il faudrait absolument renoncer à opposer à la phthisie une médication propre seulement à aggraver les circonstances les plus actuelles de la maladie.
Mais l’expérience a prouvé qu’il n’en était pas toujours ainsi. Si beaucoup d’observateurs ont justement remarqué que les eaux minérales accéléraient souvent la marche de la phthisie et en rapprochaient le dénoùment funeste, beaucoup aussi ont pu reconnaître une influence heureuse de cette médication sur l’ensemble de la maladie; ils ont constaté une atténuation formelle des symptômes les plus graves, un répit apporté àdes progrès menaçants, quelquefois enfin une part formelle prise à une guérison, soit absolue (chose plus rare), soit relative, puisqu’il est des existences qui se prolongent en quelque sorte indéfinimen t, avec des tubercules et même des cavernes dans les poumons.
Nous ne devons donc pas condamner l’usage des eaux minérales dans la phthisie ; mais nous devons, tout en re-
PHTHISIE PULMONAIRE
cherchant leurs meilleures conditions d’application, prémunircoiitre les illusions qu’on pourrait se faire àleursujet, et surlout prévenir des dangers quelles peuvent entraîner.
Les indications particulières des eaux minérales, dans le traitement de la phthisie, doivent être surtout envisagées d'après la forme générale de la phthisie, et d’après la période actuelle de la maladie.
Lorsque nous parlons des formes de la phthisie, nous entendons moins la marche même de la maladie que les caractères que lui impriment les conditions générales de l’organisme au sein duquel elle s’est développée,
La phthisie se développe le plus souvent chez des individus présentant les caractères du lymphatisme, quelquefois même des scrofules.
L est à de semhlables conditions que la médication thermale s’approprie le mieux. Aussi tous les auteurs sont-ils unanimes pour déclarer que c’est dans de pareilles circonstances que les eaux qu’ils ont appliquées agissent le plus favorablement. Qu’il s’agisse des Eaux-Bonnes ou de Cauterets, d Enghien ou A'Aix en Savoie^ de Soden ou môme d Ems, c est toujours danslesphthisies développées chez des individus lymphatiques ou scrofuleux que les eaux sont spécialement recommandées. Envisagés à un point de vue général, ce sont là, en effet, les cas les moins difficiles à traiter, ceux qui procurent les résultats les plus satisfaisants. Ce sont ceux en particulier auxquels les eaux sulfurées sont certainement le mieux applicables.
Le traitement des phlhisies développées dans des conditions differentes est, en général, beaucoup plus épineux. Voici une forme cependant dans laquelle MM. Trousseau et Lasegue recommandent particulièrement le eaux à' Ems la seule a laquelle, suivant ces auteurs, ces eaux doivent être adressées. 11 s’agu de ces phthisiques disposés aux conge.s-
/lO/j EAUX MINÉRALES. — THÉRAPEUTIQUE.
lions sanguines, aux licmoiThagies nasales, aux hémoptysies, à l’oppression, à l’enroueinenl et à l’aphonie, aux palpitations. Leurs joues sont vivement colorées; ils sont plus sujets que les autres aux catarrhes bronchiques et à la diarrhée (1). Ici ce n’est plus le système lymphatique, c’est le système sanguin qui prédomine. M. Vogler conseille également les eaux à'Ems aux individus chez qui prédomine une grande aflèctibilité, un vif éréthisme du système vasculaire (2).
Dans les cas de ce genre , les eaux sulfurées seraient sûrement nuisibles. Les eaux d’Ems elles-mêmes réclament une grande prudence dans leur administration.
Les eaux de Weissemhourg (sulfatées calcaires, non sulfureuses), suivant le docteur Jonquière, sont plutôt nuisibles chez les individus lymphatiques ou scrofuleux, et peuvent être utiles, à une époque même avancée de la phthisie, aux personnes plutôt douées d’une disposition congestive, et présentant encore l’apparence d’une assez bonne santé (3).
Lorsqu’à cette disposition aux congestions sanguines dont nous venons de parler, se joint un état névropathique qui n’est pas absolument rare chez les phthisiques, et qui constitue une sorte de phthisie nerveuse, nous doutons que le traitement thermal puisse être appliqué sous aucune forme. Astrié croit cependant que les inhalations de vapeurs sulfhydriques pourraient être alors administrées avec avantage (à).
Il y a des phthisiques chez qui la fièvre se montre fréquemment, et comme d’une manière habituelle. Ce n’est pas la violence ni le caractère aigu de la maladie qui paraissent
(1) Trousseau et Lasègue, Éludes thérapeutiques sur les eaux minérales des bords du lihin, 18A7, p. 253.
(2J Vogler, loc.cit.,p. 158.
(3) Pointe, Monographie des thermes de Weissemhourg. Lyon, 1853,
(4) Aslrié, Thèse eilèe, p. 251.
PimilSIK rLL>IO>AlliK.
la provoijupr, niais une disposition particulière. Bien que les eaux sulfurées d’une activité modérée, (elles que Saint- Sauveur, Saint-Honoré, Pierrefonds, la plupart des sources des Pyrénées-Orientales, puissent être quelquefois tolérées alors, nous n’oserions guère conseiller les eaux minérales à ces sortes de malades. La susceptibilité dont témoigne une telle disposition serait sans doute trop facilement mise en jeu par les eaux sulfurées, même les plus faibles.
Quant à la pbthisie aiguë, nous n’avons pas, bien en-r tendu, à nous en occuper ici.
L’opportunité des eaux minérales aux diverses périodes de la pblbisie, époque de prédisposition, première période ou de formation des tubercules, période de ramollissement, enfin période dernière ou de fièvre hectique, est le point le plus important de cette étude. Il se lie intimement à l’appréciation des indications et des contre-indications symptomatiques de la phthisie.
A. \j' prophylactique des eaux minérales ne saurait guère soulever ici d’objection. Toutes les raisons qui nous font redouter plus tard cette active médication n existent pas alors. Il n’y a rien à craindre des eaux minérales, tant que le tubercule n’a pas encore fait son apparition.
C’est en général contre une constitution lymphatique ou contre un état scrofuleux que cette médication devra être dirigée, car c’est sous cette forme surtout qu’il est possible de prévoir l’imminence tuberculeuse et de la traiter par avance. C est à la médication chlorurée sodique que l’on empruntera surtout cette thérapeutique prophylactique, et 1 on peut dire que c’est là la véritable époque de l’application des eaux minérales chlorurées sodiques au traitement de la phthisie.
Nous devons renvoyer, pour l’usage qui peut être fait de celle médication et son appropriation aux conditions individuelles d’àge, de tempérament, aux détails exposés dans le chapitre consacré au traitement des scrofules. Nous ne mentionnerons ici que ce qui se rapporte le plus directement à notre sujet.
Nous rangerons la médication marine au nombre des moyens les plus importants à employer ici. M. Gaudel ne parle pas de la phthisie, ce qui ne doit pas étonner de la part d’un médecin de Dieppe ; mais ce qu’il dit de l’action des bains de mer sur les enfants affectés de bronchite ou prédisposés à la bronchite (1) comprend nécessairement beaucoup d’enfants prédisposés aux tubercules. M. Dauvergne (2) et M. Pouget '(3) sont plus explicites au sujet de l’action prophylactique des bains de mer. Ces auteurs font ressortir avec raison les précieuses propriétés de l’inhalation de l’air marin. Mais ils ne sont peut-être pas assez réservés, lorsqu’ils parlent de l’application possible des bains de mer à la phthisie confirmée.
Je sais combien il est difficile d’établir des règles générales, à propos de faits que chaque individualité peut revêtir d’un cachet nouveau ; mais je ne puis pas ne pas considérer les bains de mer comme un moyen à proscrire, à quelque époque que ce soit, de la phthisie conlirmée. L’air de la mer lui-même, malgré ses propriétés excellentes au fond, n’a pas été moins souvent funeste que précieux aux phthisiques. Du reste, le mode d’application domine ici la qualité même du moyen employé.
(1) Gaudet, Recherches sur les usages et les e/fels des bains de mer, 1844, p. 158.
(2) Dauvergne, Hydrolhérapie générale, 1853.
(3) Pereira, Des bains de mer d'.lrcachon, de l’influence des bords de ce bassin sur les tubercules pulmonaires et les maladies de cmur, et de l'habitation de celle plage pendant l'hiver, 1833.
PHTHISIE PULMONAIRE
C’est ainsi que les côtes de la Normandie et de la Bretagne nous paraissent, en these generale, inabordables pour les pblbisiques. Nous n’en dirons pas de môme des bords du bassin A'Arcachon, abrités par des dunes élevées couvertes elles-mêmes de forêts de sapins, dont les émanations résineuses viennent se combiner avec les qualités de 1 air marin. Les bords de la Méditerranée ont été bien des fois étudiés sous ce point de vue. En un mot, on voit que partout l’usage de l’inhalation marine se trouve subordonné aux conditions topographiques et météorologiques. Rappelons encore, avec M. Dauvergne, que les voyages sur mer ont une tout autre signification physiologique et thérapeutique que la résidence aux bords de la mer, non-seulement pour la diftérence considérable du milieu et du genre de vie, mais sans doute aussi pour les conditions de l’inhalation elle -même.
Les eaux chlorurées sadiques représentent une médication plus topique en quelque sorte que la mer. Leur usage interne permet d’introduire dans l’économie de puissants modificateurs, le chlorure de sodium, l’iode, le brome surtout. Nous croyons qu’il y a là les éléments d’une médication prophylactique trop souvent négligée. « En examinant la thérapeutique de la diathèse tuberculeuse, dit le docteur Thilénius, on voit que les succès se trouvent surtout là où l’on peut enrayer la disposition qui est toujours à regarder comme le premier degré de cette terrible maladie, là où un traitement prophylactique conduit avec prudence, où une hygiène convenablement ordonnée et un régime approprié forment la base de la méthode curative : car malheureusement la maladie une fois déclarée (et c’est surtout dans sa forme la plus importante, la phthisie tuberculeuse, que cela est évident), bien que les guérisons ne soient pas très rares, elle n’est accessible à aucune médi-
/l08 KAUX MINÉKALKS. — THÉIlAl'EUilQUE.
calion directe. L’expérience a démontré que les eaux de Soden conviennent parfaitement pour ce traitement prophylactique (1). »
Il est probable que la plupart des eaux chlorurées sodiques et bromurées sont également propres à remplir cet objet. L’inhalation artificielle développée auprès de la plupartd’entre elles, et la possibilité de vivre, près des grandes salines de Nauhemi, de Kreuznach, de Kissingen, dans une véritable atmosphère salée fort semblable à celle de lamer, moiqs les qualités nuisibles duesau refroidissement et à la vivacité de l’air marin, ajoutent à ces eaux une application plus directe à l’appareil de la respiration. Ici les conditions climatériques prendront une grande part au choix de l’eau minérale. M. Tbilénius vante surtout la douceur de l’air et l’égalité de la température à Soden.
Mais, après avoir exprimé que la tuberculisation n’est accessible à aucune médication directe, l’honorable médecin de Soden nous paraît attribuer à ces eaux, sur la phthisie confirmée, une action difficile à admettre. « Lorsque les dépôts tuberculeux sont parvenus à l’état chronique, dit-il, l’expérience a prouvé que Soden agit heureusement pour enrayer la cachexie. Ces eaux secondent d’une manière utile le travail de la nature qui rend le tubercule cru et l’infiltration tuberculeuse innocents pour l’organisme, par sa transformation en matière calcaire, en kyste, et qui conduit les cavernes à la cicatrisation, après l’évacuation des tubercules ramollis (2). »
Ceci nous amène à parler de la médication chlorurée sodique, considérée non plus comme prophylactique, mais comme curative de la phthisie.
Cette question n’est pas la même, suivant qu’on l’envi-
(1) Traité sur les eaux minérales du duché de Nassau, p. S2.
(2) Eod. /oc., p. 55.
l’HTlIlSlE l'ULMONAllŒ.
sage clans les eaux minérales, ou clans le chlorure de sodium lui-même, et c’est précisément sur ce point que Tardent et savant propagateur de cette dernière médication nous paraît s’être mépris.
Nous admettons le point de départ de M. A. Latour, relatif à l’heureuse influence exercée par le chlorure de sodium sur le développement et la marche de la phthisie. Nous croyons que le traitement qu’il a conseillé doit être pris en sérieuse considération. Mais ce que nous ne pouvons admettre, ce sont les conclusions qu’en tire M. A. Latour, au point de vue des eaux minérales.
Ces conclusions sont, queleseaux sulfureuses, Bonnes en particulier, pourraient bien agir ici à titre d’eaux chlorurées; ensuite, que les eaux salées (chlorurées sodiques) devraient être considérées comme spéciales dans le traitement de la phthisie (1).
La première question est peu susceptible d’une solution absolue. Qui pourra décider de la part que le chlorure, ou bien le sulfure, prend isolément à l’action thérapeutique des Eaux-Bonnes? Nous ferons seulement remarquer que si Ton prend 500 grammes Eaux-Bonnes par jour, et les phthisiques n’atteignent souvent pas cette dose, on introduit moins de Ogr ,15 de chlorure de sodium, et qu’il parait difficile d’attribuer une valeur thérapeutique bien lormelle, à cette faible dose, à un principe que l’alimentation introduit chaque jour en proportion considérable et sous une forme parfaitement assimilable. Aussi est-ce en gra7ide proportion que le lait des chèvres nourries suivant le système de notre honorable confrère renferme le chlorure de sodium (2). Pour nous, l’action des Eaux-Bonnes
(1) A. Lalour, Noie sur le traiiement de la phthisie pulmonaire (Union médicale du 28 octobre 1856, p. 517).
(2) Union médicale, 1856, p. 410.
410 eaux MFNÉnALES. THÉRAPEUTIQUE.
réside dans l’association des sulfures, des chlorures, et du reste de leur composition, car retirez-leur les sulfures, les chlorures, ou le reste, el ce ne seront Eaux- Bonnes.
Quant tà la spécialité des eaux chlorurées sodiques dans la phthisie, elle pourrait être démontrée par la pratique; mais elle ne saurait se déduire suffisamment de la spécialité attribuée au chlorure de sodium.
Les eaux chlorurées sodiques, quelle que soit la prédominance du sel marin, renferment autre chose, d’autres chlorures, des bromures, des sulfates, des carbonates, du fer, etc. C’est là ce qui en fait une médication spéciale ot très active contre les scrofules. Essayez de remplacer ces eaux par le chlorure de sodium, et vous n’opposerez à la scrofule qu’une médication insuffisante ; remplacez le chlorure de sodium par ces mêmes eaux, et vous présenterez aux phthisiques une médication beaucoup trop active. De toutes les maladies que l’on traite aux eaux minérales, les scrofules sont celles qui réclament la médication la plus active, la phthisie celle (|Lii réclame la médication la plus douce : il serait donc singulier que ces deux conditions pathologiques se rencontrassent légitimement sur le même terrain.
Or, l’expérience paraît avoir été jusqu’ici peu favorable à l’emploi des eaux chlorurées sodiques dans la phthisie. JVl. Rotureau a réuni sur ce sujet des documents intéressants, qu’il acommuniqués à la Société d' hydrologie, et qui nous paraissent, en rassemblant les opitiions à peu près unanimes des médecins spéciaux, juger à peu près la question (1).
Faut-il faire une exception pour les eaux A^Soden, si vantées par M. Thilénius, et au rapport de M. A. Latour, tellement fréquentées aujourd’hui par les phthisiques?
(1) Annales de la Société d'hydrologie médicale de Paris, t. III, séance du 2 mars 1857.
PHTHISIE PULMONAIRE. Hl
Nous dirons simplement que cela ne nous paraît pas vraisemblable.
Pour nous donc, et jusqu’à ce que nous rencontrions de bonnes preuves du contraire, nous ne verrons dans les eaux chlorurées socliques qu’une médication préventive de la phlhisie, sauf peut-être sous la forme d’inhalations, point sur lequel nous ferons quelques réserves.
B. La phthisie n’est plus seulement à l’état d’imminence. Les tubercules ont apparu. Quel usage peut- on faire des eaux minérales? M. de Puisaye paraît croire qu’elles sont inutiles alors (les eaux A'Enghien au moins), n’ayant à rencontrer que le tubercule contre lequel elles ne peuvent rien, et il pense que l’époque la plus favorable à leur administration est la deuxième période (1).
La première apparition des tubercules est généralement difficile à reconnaître. Leur isolement ne permet pas encore à l’auscultation et à la percussion de les déceler. Mais cette période est souvent signalée par quelques accidents plus ou moins aigus, de fièvre, de toux, d’oppression, sinon encore d’hémoptysie, qui, si l’attention est éveillée sur l’imminence d’une tuberculisation, prendront leur véritable signification. Il est certain qu’aucun usage des eaux minérales ne peut être fait alors , sous peine de précipiter la tuberculisation.
Mais les tubercules peuvent aussi survenir d’une manière tout à fait latente, graduelle, et sans éveiller aucune réaction. Nous ne voyons nul inconvénient à l’usage des eaux minérales en pareil cas, et dussent-elles alors favoriser quelque peu 1 hémoptysie, cette crainte ne nous paraît pas de nature à les laire écarter dans toute hypothèse de l’exis-
(1) De Puisaye, loc. cic., p. 3A2.
/il 2 EAUX SIIMÎIULES. — THÉRAPEUTIQUE.
tence latente de tubercules, l’hémoptysie n’étant pas, en général , un symptôme grave par lui-môme, mais seulement par sa signification.
Mais on a reconnu, ou l’on soupçonne vivement l’existence de tubercules, crus encore et plus ou moins rapprochés. L’application des eaux minérales doit être alors entièrement subordonnée à la considération de l’état des bronches, d’une part, et de la constitution générale, de l’autre ; eaux A'Eiighien, A'Allevard, si l’état catarrhal domine ; Eaux- Bonnes, du Vernet, à’ Amélie, si c’est la constitution lymphatique; de Cauterets, s’il existe une tendance particulière à l’état fluxionnaire, à l’hémoptysie ; Ems, si ces derniers caractères sont plus prononcés ; le AIont-Dore, s’il y a quelques antécédents goutteux ou rhumatismaux, ou quelque éruption disparue.
Mais si la tuberculisation paraît disposée à marcher avec une certaine activité, si les progrès se marquent sensiblement à l’auscultation, il faut redouter beaucoup la médication thermale, et la prudence nous semble alors la déconseiller formellement.
Dans les tuberculisations vives et considérables, à quelque époque que ce soit, les eaux minérales doivent être nonseulement stériles, mais nuisibles. C’est ainsi que tant de médecins assurent avoir vu des phthisiques ne rapporter des eaux qu’un redoublement de leur maladie. Lorsqu’ils ont été frappés de quelques exemples de ce genre, ils les appliquent à tous les cas et proclament les eaux minérales, les eaux sulfureuses en particulier, nuisibles aux phthisiques. C’est sans doute sous une telle influence que M. A. Latour, dans les articles d’un haut intérêt, du reste, que nous avons déjà cités, a dressé une espèce d’acte d’accusation contre les eaux sulfureuses : « Ces eaux sont dangereuses , dit-il, si on les emploie d’une manière irrationnelle. »
nmiisiiî i>ui.MONAi!ii!:.
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Mais ceci ne s’ap[>lique pas seulement aux eaux minérales.
Mais dans les tuberculisations lentes, progressives, sans réactions vives, sans masses tuberculeuses qui menacent de jeter les malades, par leur fonte soudaine, dans le marasme et la colliquation , l’emploi des eaux sulfureuses que nous venons d’indiquer nous paraît devoir rendre souvent de véritables services.
C. Tous les auteurs sont d’accord pour proscrire les eaux minérales, quelles qu’elles soient, s’il survient des hémoptysies. Il faut craindre de les administrer à une époque trop rapprochée d’hémoptysies précédentes. Que signifie, en effet, l’hémoptysie chez les phthisiques? En général, un mouvement fluxionnaire actuel. M. Andrieu s’exprime, en ce sens, au sujet des Eaux-Bonnes (1). Mais ce médecin, qui a parfaitement traité la question des indications et des contreindications des Eaux-Bonnes, ne s’est pas expliqué au sujet des hémoptysies qui paraissent survenir sous l’influence des eaux minérales elles-mêmes. Cela se voit souvent aux Eaux- Bonnes. Le mode habituel d’action des eaux sulfureuses en peut rendre compte. Mais il est une circonstance, certainement peu favorable aux phthisiques, et dont on ne tient pas assez compte dans les traitements de ce genre : nous voulons parler de Xaltitude des principales stations thermales dévolues aux phthisiques.
Lorsque des malades apportent, dans un air raréfié, comme il doit l’ètre à 800 ou 1000 mètres d’élévation, des poumons imparfaitement perméables à l’air, l’hématose incomplète déjà doit en souffrir. Aux conséquences passives de la diminution de l’hématose doivent s’ajouter les efforts actifs de la respiration pour y suppléer, d’où peut-être une cause
(1) Andrieu, /oc. ciV , p. 1 19. - ,
h\!x EAUX MINÉRALES. — THÉRAPEUTIQUE.
(l’hémoptysie, que l’on allribueraiL alors à tort à l’usage des eaux elles-mêmes.
M. Pougel fait remarquer que, précisément pour compenser cet inconvénient, on envoie souvent aux bords de la mer les phthisiques qui viennent d’achever leur traitement aux Eaux-Bonnes. Mais la succession rapide de pressions si différentes doit être une nouvelle cause de troubles pour des organes que de telles circonstances mettent si directement en jeu.
Voici quelques mesures rapprochées de l’altitude de plusieurs sources thermales :
Enghien
Amélie
Ax
Bonnes
Saint-Honoré. . . .
Cautereis
Le Vernet
Weissembourg ....
Allevard
Le Mont-Dore
D. La période de ramollissement des tubercules contreindique \qs Eaux-Bonnes, dit M. Andrieu, « à moins qu’on ne veuille favoriser l’élimination d’un tubercule diflluent, emprisonné dans une étendue très circonscrite du poumon (2). » M. de Puisaye dit, au contraire, que l’époque la plus favorable à l’administration des eaux ^Enghien est la deuxième période, en raison du ramollissement des tubercules et de la crainte moins grande du renouvellement de l’bémoptysie (3).
Faut-il attribuer ces deux opinions contraires à la différence de ces deux sortes d’eaux minérales ? Cela peut être dans une certaine mesure. Les eaux &'Enghien sont moins
(1) Nous n’avons rencontré dans aucun des mémoires publiés sur les eaux du Feniet l’indication de leur altitude. On peut l’évaluer approximativement au double de celle d'Amélie.
(2) Andrieu, loc. cil., p. 83.
(3) De Puisaye, loc. cil., p. 242.
PHTHISIE PULMONAIRE
excitantes que les Eüux-Bonnes , ne fût-ce qu a cause de leur température froide, et n’empruntent pas d’ailleurs à leurs conditions topographiques les causes de troubles pour l’appareil pulmonaire que doit entraîner l’altitude des Eaux-Bonnes. Mais je crois que cette divergence d’opinions tient surtout à ce que ces deux auteurs n’ont pas envisagé le ramollissement des tubercules au même point de vue.
M. Andrieu entend un ramollissement simultané de tous les tubercules, avec phénomènes d’acuité, chaleur douloureuse à la poitrine, coloration des pommettes, fièvre le soir. De pareils phénomènes contre-indiquentles eaux minérales.
M. dePuisaye entend parler, de son côté, du ramollissement graduel et successif des tubercules, sans inflammation, période quelquefois aussi chronique et aussi lente que la première, et qui peut s’accomplir sans entraîner aucune perturbation ni aucun changement brusque dans la marche de la maladie.
Ici les eaux minérales nous paraissent applicables au même titre, dans les mêmes conditions et avec les mêmes réserves que dans la première période. Les mêmes choix seront commandés par des circonstances analogues.
C’est-à-dire que, vis-à-vis une marche graduelle des tubercules et sans secousses et sans phénomènes inflammatoires, on peut faire avec une certaine sécurité, mais non sans une grande prudence, usage des eaux minérales.
Vis-à-vis une marche rapide, avec apparitions habituelles ou accidentelles de phénomènes d’acuité, il faut au contraire considérer les eaux minérales comme une médication dangereuse, bien que pouvant quelquefois encore n’être pas sans utilité.
M. Vogler exprime à peu près la même chose, lorsqu’il dit ; « Si les tubercules sont accompagnés d’une irritation
AlO EAUX MINÉRALES. — THÉRAPEUTIQUE.
permanente ou passagère, s’il y a un travail de progression des tubercules, toutes les eaux minérales sont mauvaises... Mais si leur marche vient à s’arrêter un peu, ainsi après la fonte et le rejet des tubercules, alors le traitement thermal peut être mis en usage (1). »
La marche de la phthisie présente souvent en effet des temps d’arrêt qui ne sont que des suspensions, mais qui peuvent offrir une époque favorable à l’application du traitement thermal. M. Andrieu affirme qn’il est possible de rendre ces temps d’arrêt définitifs et que les Eaux-Bonnes bien employées peuvent y contribuer (2). As trié s’exprime dans les mêmes termes : En résumé, le traitement
de la phthisie a surtout pour hase de rendre définitif le temps d’arrêt, et de restituer les conditions normales au tissu pulmonaire qui environne le tubercule (3). » M. de Puisaye parle aussi des temps d’arrêt que la médication sulfureuse peut aider à déterminer dans la marche de la maladie [h). Si le malade retombe dans de mauvaises conditions, ce sera sans résultats; placé dans de bonnes conditions, il peut éviter de nouvelles rechutes.
On tiendra compte de ces observations.
E. Enfin, quelles ressources peut-on tirer de la médication thermale à la dernière période de la tuberculisation, quand la fièvre hectique s’est développée?
Il semble au premier abord que les eaux minérales doivent se montrer impuissantes vis-à-vis une maladie parvenue à un tel degré, et nuisibles vis-à-vis de semblables phénomènes.
Telle est en effet l’opinion exprimée par la plupart des
(1) Vogler, loc. cü., p. 169.
(2) Andrieu, loc. cit., p. 90.
(3) Astrié, loc. cil., p. 252.
(4) De Puisaye, loc. cil., p. 226.
PHTHISIR PULMONAIRE.
auteurs. Toute période heclique contre-indique les eaux minérales (1). Cependant quelques-uns aussi, M. Andrieu lui-même (2), M. Bertier (3), et d’autres, n’admettent pas cette contre-indication d’une manière absolue. On a vu quelquefois les eaux sulfureuses, employées à cette époque, amener des résultats inattendus.
Astrié va plus loin : « Dans la tuberculisation pulmonaire, dit-il, survenant chez un sujet lymphatique, et s’accompagnant de fluxions catarrhales abondantes, de diarrhée, de sueurs, avec ramollissement môme des tubercules et lièvre hectique, on peut hardiment recourir aux eaux sulfureuses; elles débarrasseront le malade de ses fluxions, de son catarrhe et de sa fièvre hectique (h). »
Nous ne saurions appuyer une telle proposition, qu’il serait dangereux de généraliser. Nous savons bien qu’en effet la plupart des médecins des eaux sulfureuses peuvent citer des exemples de phtliisies parvenues en apparence à leur dernier terme, et que le traitement thermal semble avoir enrayées, lamenees, alors qu on ne les essayait qu’à regret et en ti'emblant. Cela peut s’expliquer dans des cas de tuberculisation circonscrite, laquelle peut elfectivement parcourir toutes ses périodes sans se terminer nécessairement par la mort. Et puis il y a, bien entendu, là comme ailleurs, des cas qui déjouent toutes les prévisions.
C’est alors que le traitement thermal représente, comme le dit très bien M. A. Latour, une sorte de défi jeté à la nature. Le médesin la provoque, il sort de la lutte vainqueur ou vaincu (5). Nous savons très bien ce que la per-
(1) Andrieu, loc. cil., p, 82.
(2) Andrieu, loc. cil., p. 87.
(3) Bertier, Remarques sur l'aclion des ynonaire. Chambéry, 1853, p. 15.
(A) Astrié, thèse citée, p. 2A9.
(5) Union médicale, p, 5U.
eaux d' A ix dans la phthisie pul-
Al 8 EAUX MINÉBALES. — THÉRAPEUTIQUE.
spective d’une terminaison inévitablement funeste peut justifier de témérités. Mais jamais nous ne prendrons sur nous de conseiller cette médecine aléatoire.
Et la médication thermale, dans ces cas suprêmes, est tellement douteuse et périlleuse en même temps, qu’il faut redouter même son succès apparent. M. Bertrand, parlant de malades arrivés au dernier terme de la phthisie et soumis au traitement par les eaux du Mont-Dore^ s’exprime ainsi : « En peu de jours, les eaux, à très faibles doses, ont agi sur ces phthisiques de manière à faire concevoir les plus grandes espérances. Les symptômes les plus redoutables semblaient perdre de leur gravité comme à vue d’œil, mais sans mouvement critique, sans aucun signe propre à inspirer de la sécurité pour l'avenir ; et constamment la maladie n’a pas tardé à reprendre sa marche, avec plus de fureur encore, s’il est possible, qu’avant ce calme éphémère et trompeur... Quelle que soit la cause de ces améliorations décevantes, on ne saurait trop s’en défier : dès qu’elles se montrent, il est indispensable de faire cesser sur-le-champ l’usage des eaux , en telle petite quantité qu’on les donne, sans quoi elles deviendraient promptement funestes. Cette détermination exige des idées bien arrêtées, et peut-être aussi quelque fermeté de la part du médecin... (1). » Astrié recommande aussi de se méfier des améliorations trop rapides (2),
5 XIX. — Traitement.
Les détails multipliés dans lesquels nous sommes entré au sujet des indications et des contre-indications des eaux minérales dans la phthisie nous permettront d’abréger ce paragraphe.
(1) Bertrand, ouvrage cité, p. 298 et 300,
(2) Astrié, thèse citée, p. 252.
PHTHISIE PULMONAinE.
Le traitement de la phthisie par les eaux minérales est, du reste, un traitement assez simple. Etant établies les indications et les contre-indications que nous avons exposées, l’application du traitement thermal devient surtout une question de surveillance et de circonspection.
lies eaux minérales se prennent à peu près exclusivement en boisson, dans le traitement de la phthisie.
On sait qu’aux Eaux-Bonnes on ne l'ait guère usage de bains. L’insuffisante quantité de l’eau minérale en paraît surtout la cause (1). M. Andrieu ne dit rien à ce sujet. A Cauterets, on prend surtout des demi-bains, dans le but d’éviter l’oppression qu’occasionnent quelquefois les bains entiers et d’exercer une révulsion sur la partie inférieure du corps; mais, si je ne me trompe, les catarrheux s’y baignent plus que les phthisiques. iM. de Puisaye conseille, chez les tuberculeux, les bains à'Enghien, de courte durée, de 30 à 35 minutes, et d’une température peu élevée, 32“ (2). M. Nièpce recommande beaucoup les bains de petit-lait, mélangé à 1 eau sultureuse Allevard. On emploie généralement près de 2 hectolitres de petit-lait pour un grand bain (3). A Ischel (Autriche), on a établi le traitement de la phthisie sur la combinaison d’eaux chlorurées sodiques avec le petit-lait eu bains. M. Mastalier vante beaucoup aussi le climat ù. Ischel (/|50 mètres environ d’élévation), dont l’atmosphère saline, comme celle des bords de la mer, emprunte encore aux sapins qui couvrent les sommets voisins des Alpes, des propriétés bienfaisantes (Zi).
(1) Cazeuave, Recherches cliniques sur les Eaux-Bonnes, p. 9i,
(2) De Puisaye et Leconte, loc. cil., p. 229.
(3j Nièpce, Mémoire sur l’action des bains de pelü-lait, soit pur,soü à l’état de mélange avec l’eau d'Allevard, 1850.
(4) Mastalier, Mémoire sur le petit-lait alpestre, et sur les bains d' Ischel. Pans, 1854, p. 169.
/l20 EAUX MINÉRALES. — THÉRAPEUTIQUE.
M. Vogcl proscrit les bains à'Ems: « pour peu (pie la tuberculisation ait pris quelf[ues développements, ils sont contraires de tous points (1). »
M. Bertrand dit que, chez les phthisiques, il lui arrive souven t, dans la première année surtout, de n’administrer les eaux du Mont-Dore qu’à l’intérieur. Elles agissent alors comme sudorifiques (2). Il dit ailleurs que les bains, par suite de l'accroissement qu’ils déterminent dans la vitalité et les sécrétions cutanées, conviennent dans les catarrhes pulmonaires, dans la pneumonie chronique non fébrile et sans chaleur vive à la peau, et dans quelques cas de phthisie (3), Les indications des bains ne sont pas davantage spécifiées.
L’indication des douches doit se rencontrer rarement dans la phthisie. Nous ne connaissons guère (\\x' Enghien où l’on en fasse usage. Ce sont surtout les douches en arrosoir, sur la partie postérieure de la poitrine, qu’emploie M. de Puisaye. Il en a fait une fois usage exceptionnellement chez un malade arrivé au troisième degré de la phthisie, pour combattre des sueurs colliquatives, qu’il est, en effet, parvenu à arrêter {h) .
Le traitement de la phthisie aux eaux minérales se fait surtout par l’usage des eaux en boisson et par les inhalations.
L’usage interne des eaux minérales est tellement relatif à la nature des eaux et aux circonstances particulières, que je n’aurai que de courtes considérations à présenter ici à son sujet.
Je ne puis guère que reproduire, en effet, le conseil donné par tous les auteurs, de faire un usage très circonspect des
(1) Vogel, loc. cil., p. 169.
(2) Bertrand, loc. cil., p. 297.
(3) Bertrand, eod, loc., p. 133.
(4) De Puisaye et Leconle, Inr. rit., p. 229.
PIlTHISlli l'LLMOKAIKK.
eaux, de commencer par de très faibles doses, et de n’eu atteindre jamais d’élevées.
Du temps de Bordeu, on prenait jusqu’à cinq ou six litres A' Eaux-Bonnes dans la journée : la durée du traitement était, il est vrai, fort raccourcie et limitée à neuf jours. M. Cazenave fait justement remarquer que ces neuvaineSy comme les appelait Bordeu, avaient autant de raison d’être que nos saisons actuelles de vingt et un jours.
Aujourd’hui on ne prend plus les Eaux-Bonnes par litres, mais par faibles quantités, et même par cuillerées, dans certains cas au moins. On est poursuivi aux Eaux-Bonnes de lacrainte de l’hémoptysie, non pas sans raison peut-être; mais il y a de l’exagération sans doute à mesurer ainsi l’eau minérale. Telle est aussi l’opinion de notre savant ami et confrère, M. Noël Gueneau de Mussy. Nous rappellerons ici ce que nous avonsdit plus haut de l’influence quel’élévation des Eaux-Bonnes pourrait bien avoir sur la fréquence des hémoptysies, plus souvent que l’eau minérale elle-même.
Les eaux minérales sont souvent associées à des infusions pectorales ou narcotiques, ou à des sirops. En Allemagne, on combine volontiers les eaux minérales chlorurées sodiques avec une cure de lait ou de petit-lait. De semhlahles associations ne se font peut-être pas chez nous d’une manière assez méthodique et assez suivie.
Des inhalations.
Nous devons nous arrêter sur ce sujet, d’une grande importance et assez à l’ordre du jour actuellement, en hydrologie médicale (1). Nous en avons dit quelques mots au com-
(1) La Société d hydrologie médicale de Paris a mis au concours, pour un prix de 500 francs, la question suivante : Des vapeurs gui proviennent des eaux minérales ou qui en sont obtenues artificiellement, ait point de vue
mencement de cet ouvrage (1). Nous exposerons ici, d’une manière aussi complète que possible et à un point de vue exclusivement pratique, l’état actuel de cette question, en réunissant ce qui est relatif au catarrhe à ce qui a spécialement trait à la phthisie.
L’idée d’employer les inhalations dans les maladies de l’appareil respiratoire, c’est-à-dire de porter le médicament sur les organes malades eux-mêmes, est certainement une idée fort juste. Mais l’oppoi tunilé des inhalations dépend de la nature des principes à inhaler, et de l’état des organes à mettre en contact avec eux.
Il y a à considérer trois choses dans l’inhalation près des sources minérales :
Les gaz,
Les vapeurs d’eau ,
Les principes minéralisateurs fixes que cette dernière peut entraîner avec elle.
Les gaz qui se dégagent spontanément des eaux minérales et qui peuvent nous intéresser ici sont au nombre de deux seulement : ['hydrogène sulfuré et V acide carbonique. Nous parlerons plus loin de ce dernier, et comme nous avons spécialement en vue en ce moment les eaux sulfureuses, nous ne tiendrons compte que de l’hydrogène sulfuré.
\i hydrogène sulfuré se trouve plus ou moins mélangé à la vapeur d’eau, suivant la température naturelle ou artificielle des eaux d’où il se dégage.
La vapeur d’eau ne peut guère être considérée ici que comme mélangée aux gaz, ou bien encore comme servant de véhicule aux principes fixes.
chimique et thérapeutique, et du mode d’installation des appareils et des salles d’inhalation {Annales de la Société d’hydrologie medicale de Paris, t. II , p. 311).
(1) Voyez page A3.
PHTHISIE PULMONAIRE
Enfin, ces derniers doivent être envisagés dans les eaux sulfurées, où ils peuvent, en bien faible proportion, accompagner les gaz, et dans les chlorurées sodiques où ils peuvent, au contraire, exister en proportion bien plus considérable.
Près de la plupart des eaux sulfureuses il se fait une inhalation naturelle ; autour des sources, en buvant 1 eau minérale, dans le bain, sous la douche, on respire 1 hydrogène sulfuré, plus ou moins accompagné de vapeur d’eau. Toutes les eaux sulfureuses ne le fournissent pas en même proportion, k Baréges, où les eaux sont plus fixes, à Cauterets, où l’altération spontanée de l’eau minérale produit plutôt des sulfites et des hyposulfites qu’autre chose, on trouve moins d’hydrogène sulfuré que près des sources rapidement altérables de Luchon, ^Ax, du Vernet, A’ Amélie, ou près de certaines eaux sulfurées calciques qui renferment de l’hydrogène sulfuré libre en notable proportion.
Mais il peut être bon de concentrer ces produits d’évaporation , et de créer ainsi une atmosphère médicamenteuse dont la qualité peut être, jusqu’à un certain point, mesurée. Telle est la destination des salles d’inhalation.
Il faut se garder, en élevant la tempéra, ture de l’eau minérale, ou en employant les vapeurs d’une eau minérale thermale à un haut degré, de transformer la salle d’inhalation en étuve. Nous n’avons pas besoin d’expliquer les inconvénients qui pourraient en résulter pour des catarrheux et surtout pour des phthisiques. M. Filhol a parfaitement exposé les inconvénients particuliers de la température élevée des vapeurs portées dans l’appareil respiratoire (1).
(1) Filhol, Notice sur les eaux minérales sulfureuses du Vernel, Monlpellier, 1852, p. 52.
h'ih EALX MINÉKALES. — THÊRAPELTIQüE.
La meilleure salle d’inhalation est celle dans laquelle la température sera la moins élevée, et l’atmosphère la moins humide possible, par le fait de l’inhalation elle-même.
Voici quelques renseignements sur la manière dont l’inhalation est pratiquée près de certains établissements thermaux.
Nous commencerons par faire remarquer que l’inhalation ne s’est point pratiquée encore, sauf quelques essais fort imparfaits, aux Eaux-Bonnes ou à Cauterets. précisément les deux stations thermales près desquelles elle semble • devoir se trouver le plus souvent indiquée.
A Ludion^ dans les salles d’inhalation, pour que leur atmosphère soit suffisamment chargée des principes minéralisateurs des eaux, la température est toujours un peu élevée; cependant elle n’est pas portée à un degré qui puisse fatiguer et empêcher de s’y livrer au travail, à la lecture et aux autres occupations de la vie de salon ; elle dépasse rarement 26 degrés. On absorbe les principes médicamenteux avec l’air qui entre naturellement dans la poitrine à chaque inspiration, c’est-à-dire environ 230 litres cubes d’air par heure, à 16 aspirations par minute. On commence par y rester une demi-heure, et bientôt on arrive à y passer plusieurs heures. Il faut éviter les transitions trop brusques de ces salles.
Par Xaspiration ou humage^ on fait pénétrer dans les poumons des vapeurs entre 30 et iO degrés (1).
Au Vernet tik Amélie-les-Bains, des salles d’inhalation ont été établies au-dessus du griffon même des sources, et reçoivent directement les vapeurs sullureuses. La proportion de ces vapeurs peut être mesurée à volonté,à AmeVze. Des galeries, des promenoirs, des appartements reçoivent
{ 1 ) Lanibron, IVofice historique el médicale sur liagncres-de-huchon, p. ù8.
l’JlïHISIt; IMjLWUi'fAlüli. /|25
les émanations sulfureuses, à une distance assez grande de la source pour que la vapeur d’eau ait à peu près disparu, et ne laisse guère que de l’hydrogène sulfuré (1).
A Bagnols, les malades pratiquent l’inhalation en ne plaçant que la tête ou la face dans des ouvertures disposées aux portes des piscines. Ils choisissent l’instant où l’eau thermale (42°), tombant de la source dans les piscines pour les remplir, dégage le plus de gaz. M. Dufresse considère ces aspirations comme une préparation aux étuves (2). L’usage que l’on fait à Bagnols de ces étuves (de 41° à 42°) dans la hronchite chronique, l’asthme, la phthisie avant le ramollissement des tubercules, la laryngite chronique, etc., nous paraît devoir être soumis à révision.
^ A Allevard, il y a deux salles d’inhalation : dans l’une,
1 atmosphère est saturée de vapeurs sulfureuses tièdes ou chaudes à volonté, comme au Vernef, dans l’autre, l’atmosphère est froide et purement gazeuse. « Ces deux espèces de salles d’mbalation ont des applications différentes, dit M. Nièpce, suivant les affections morbides. Les salles d’aspiration de vapeurs sulfureuses sont indiquées dans les cas de catarrhes bronchiques sans expectoration, accompagnés de toux sèche et pénible, dans la phthisie au premier degré, dans l’asthme sec, dans les laryngites et les angines chroniques, tandis que la salle d’inhalation gazeuse
Iroide est employée dans les catarrhes avec expectoration abondante (3).
La salle A' aspiration gazeuse froide d’All^vard consiste en une vaste pièce carrée entourée de banquettes. Au mi-
(1) Genyès, Élude sur Amélie-Us-Bains. Montpellier 1855 n «fi
^ (3) Nlè,«e,
426 eaux minérales. — thérapeutique.
lieu, se trouve une grande vasque surmontée de vasques superposées et de plus en plus petites à mesure qu’elles s’élèvent. De la dernière se dégagent deux jets d’eau (à AO") qui frappent contre l’intérieur d’une demi-sphère creuse. L’eau retombe, sous forme de pluie, dans la première vasque, de celle-ci dans l’inférieure, et ainsi de suite jusqu’à la dernière où elle se déverse; et, au moyen de deux conduits, elle est entraînée au dehors de la salle (1).
A Aix-en-Savoie, la salle d’inhalation n’est autre chose qu’une étuve dont la température est un peu moins élevée que dans les autres (30° à 81") (2). Si nous sommes bien informé, on s’occuperait actuellement d’installer à Aix une salle d’inhalation froide-, sur le modèle de celle à'Allevard.
ün voit que l’inhalation ainsi pratiquée comporte simplement l’inhalation de l’hydrogène sulfuré plus ou moins mélangé de vapeurs d’eau.
A Amélie, au Vernet, à Allevard, on rencontre une inhalation réduite, tout à fait ou à peu de chose près, à son expression essentielle, l’hydrogène sulfuré. A Aix en Savoie, à Bagnols, à Luchon, les salles d’inhalation tiennent plus ou moins de l’étuve.
Il y a deux choses à considérer dans ces procédés d’inhalation : l’introduction d’un principe médicamenteux dans les bronches, et l’appauvrissement de l’air respiré, en oxygène (3). On comprend la portée de cette dernière circonstance, alors surtout qu’il s’agil de phthisiques, dont les poumons n’offrent déjà à l’hématose que des surfaces
(1) 'Nièpee, Mémoire éUr Inaction de'Veàu d'Allevàrd, 1854, p. 13.
(2) Blanc, Rapport sur les eaux thémales 'd^ Aix en Savoie, Paris, làS6,
(3) F\\Uo\ , Eaux minérales des Pyrénées, p. 303, et Lefort, Annales de la Société d’hydrologie médicale de Paris, t. 1, p. 70.
PHTHISIE PULMONAIRE
Zi 27
insuffisantes. Un excès de vapeur d’eau n’a donc pas seulement l’inconvénient de supposer l’existence d’une atmosphère chaude et humide, qui peut convenir fort peu à ces sortes de malades, mais de constituer à ceux-ci une atmosphère que ces vapeurs, ajoutées à l’hydrogène sulfuré , à la dilatation par l’élévation de la température, réduisent fort en propriétés respirables.
Il semble donc que les meilleures salles d’inhalation doivent être celles où le gaz hydrogène sulfuré soit le moins mélangé de vapeurs d’eau, et où la température se trouve la moins élevée artificiellement.
Ces inhalations paraissent avoir les propriétés spéciales et sédatives à la fois de l’hydrogène sulfuré. Nous ne pensons pas en effet que ce gaz agisse seulement sur les bronches par ses qualités sédatives, que M. Trousseau appelle stupéfiantes (1). L’hydrogène sulfuré nous paraît renfermer à un haut degré cette action spéciale, que nous ne cherchons pas à définir, et qui fait des eaux sulfureuses la médication propre des affections catarrhales. Son action sédative est ce qu’on peut appeler une action à côté de la précédente. Elle sera elle-même plus ou moins utile suivant les cas. Si nous ne saurions lui attacher une grande valeur dans ces bronchites très chroniques, où il est bon de ramener une certaine acuité, nous les trouverons au contraire très précieuses dans ces phthisies où les qualités excitantes de 1 ensemble du traitement rendent celui-ci d’une application si périlleuse.
Dans les cas de ce genre en particulier, il faut prendre gai de que cette action attribuée à l’hydrogène sulfuré ne lui appartient pas d’une manière absolue. Trop concentré,
(l) Trousseau et Pidoux, Traité de thérapeutique et de inaltéré médicale, 1851, p, 623.
A28 liAUX MINÉIUVLLS. — TllÉIlAl'Lü'riULL.
ce gaz peut devenir excilant à son tour : on l’emploiera donc avec les mômes précautions que les autres modes des eaux sulfureuses, à faibles doses, et le mélange d’un peu de vapeur d’eau pourra quelquefois l’accompagner très utilement.
Les inhalations d’eaux sulfureuses paraissent être employées en Allemagne d’une manière plus méthodique que chez nous. Il semble que, moins riches sous le rapport de cette médication spéciale, les Allemands aient cherché à en tirer un meilleur parli.Le passage suivant, que nous transcrivons en entier, contient des renseignements intéressants sur la pratique de l’inhalation dans cette contrée (1) :
En Allemagne, on recommande, comme d’usage vulgaire, l’emploi des inhalations de vapeurs de gaz sulfhydrique dans le traitement du catarrhe chronique de la muqueuse laryngienne (laryngite chronique). On professe que ce gaz abat la surexcitation nerveuse, régularise la respiration, obvie à toutes les affections qui se relient à l’irritation des systèmes nerveux et vasculaire. On invoque à cet égard le témoignage de Galien qui recommandait aux phthisiques de séjourner au voisinage du Vésuve, et d’y respirer les vapeurs sulfureuses se dégageant des entrailles de la terre.
L’installation des salles d’inhalation se multiplie dans les établissements thermaux, au delà du Rhin, avec toutes les précautions appropriées à ce mode de traitement, et en tenant compte de la nature du gaz respiré et de la tolérance à laquelle on doit amener progressivement les organes respiratoires impressionnés par les vapeurs. On remarque, à ce propos, que les médecins allemands préconisent le mélange des gaz hydrogène sulfuré, azote et acide carbo-
(l) HelITl, ïlandhuch der Balneolherapio, etc., p. 2G à 47.
PHTHISIE PLLMON.VIHE.
nique, lel qu’il se présenle à certaines sources, à Weilbach, en Nassau, par exemple, et cela, comme neutralisant, en vertu de leur action réciproque, les propriétés déprimantes de chacun de ces gaz.
kEiken, dans la principauté de Schaumburg-Lippe, les sources sulfatées carbonatées contiennent et laissent dégager une très notable quantité d’hydrogène sulfuré, mêlé à du gaz carbonique, de l’azote, de l’bydrogène carboné et de l’oxygène. La température varie entre 10® et 12“ R. Les inhalations ont lieu dans une vaste salle du principal bâtiment des bains, au milieu de laquelle s’exhausse un bassin de pierre. Là, pendant tout le jour, jaillit, au moyen d’une pompe foulante placée sur le griffon de la source, une colonne d’eau qui retombe en bouillonnant. L’eau, en se divisant à l’infini, laisse échapper les gaz qu’elle contient à travers l’atmosphère environnante, et c’est en la lançant pendant plus ou moins de temps qu’on peut augmenter ou diminuer la proportion des fluides élastiques. Ces vapeurs sont administrées à des températures variables, chaudes ou froides. Dans une pièce particulière, le jet d’eau se compose en môme temps d’eau minérale refroidie et chaude, en sorte que le gaz et la vapeur d’eau se confondraient, dit-on, d’une manière favorable.
A kbenndorf, dans la Hesse, source de môme nature et non moins riche en gaz que la précédente, au milieu d’un vaste salon, l’eau de la source la plus minéralisée jaillit à une très grande hauteur et retombe en cascade sur un large disque de cuivre et dans un bassin inférieur. Le dégagement du gaz est si parfait, que l’eau recueillie au fond de ce bassin et soumise a tous les réactifs d’usage ne donne aucune trace d’hydrogène sulfuré. Ce gaz est reçu dans un appareil spécial et utilisé, au milieu d’autres pièces, pour l’inhalation sèche.
Eaux minérales. — thérapeutique.
De môme , à Langenbrücken (grand-duché de Bade), avec les éléments minéralisateurs déjà mentionnés, on a installé ce que dans ces thermes on nomme des bains de gaz {Gazbàdern). L’eau de la source est amenée au moyen d’une pompe foulante dans un réservoir hermétiquement fermé, d’où elle tombe partagée en petits filets, à travers un ajutage, dans un récipient plus grand et également fermé. Des tuyaux, munis de soupapes qu’on peut ouvrir ou fermer à volonté, conduisent le gaz dégagé de la sorte dans la salle d’inhalation, qui s’en remplit. Les malades respirent au milieu de cette atmosphère pendani un quart d’heurç, et s’habituent peu à peu à y demeurer durant plusieurs heures. L’installation de cette localité est telle que les inhalations peuvent y être administrées, même pendant l’hiver.
A Boll, dans le Wurtemberg, source de composition analogue, les inhalations de gaz sont aussi employées.
Ailleurs, comme à Aix la Chapelle, à Baden (près Vienne), l'inhalation se pratique sur la source elle-même, tantôt sans installation particulière, tantôt entourée d’une galerie voûtée qu’on ne laisse traverser qu’à intervalles par des courants d’air extérieur.
Les malades, assure le docteur Hellft, se trouvent ordinairement soulagés dès le début. La respiration devient plus libre, l’expectoration est plus aisée, l’apparence des crachats s’améliore, et ces inhalations sont très aisément supportées durant plusieurs heures. Cependant on réussit encore mieux à établir cette tolérance, en graduant l’emploi du moyen. Les malades doivent d’abord se tenir au voisinage des sources, assister à la préparation des bains et recevoir là le faible dégagement de gaz qui s’y fait : quand ils ont supporté cette première action, on leur permet de respirer le gaz mêlé à la vapeur d’eau, puis ils demeurent pendant une ou plusieurs
PHTHISIE PULMONAIRE
heures dans la salle d’inhalation. Le plus souvent, la fréquence du pouls se ralentit, et la peau, sèche d’abord , devient humide. Un effet hyposthénisant du gaz demande à être surveillé ; il se traduit par de la pesanteur de tête, de la céphalée, des bâillements, de la lassitude; on suspend alors l’usage des inhalations pendant quelques jours.
D’autres eaux minérales ont encore été employées en inhalation :
Ainsi, les eaux du Mont-Dore.
L’inhalation fait une partie essentielle du traitement des affections catarrhales au Mont-Dore. Mais la salle d'inhalation du Mont-Dore est, à proprement parler, une étuve.
Nous avons précédemment signalé les circonstances toutes particulières de l’histoire de ces inhalations. Minéralisées, alors que l’appareil à évaporation se trouvait situé à portée de la salle, elles ne paraissent plus l’être, depuis que cet appareil en a été éloigné (1).
Quelle pouvait être la signification thérapeutique de ces inhalations, alors que l’on n’y soupçonnait pas l’existence de l’arsenic? Ces eaux ne renferment, en effet, que 0,3 de principes fixes, peu considérables par eux-mêmes, avec de 1 acide carbonique. Est-ce à cet acide carbonique, est-ce à l’arsenic qu’elles doivent les propriétés qui leur sont attribuées? Nous n’en savons rien du tout.
Près des eaux chlorurées sodiques de l’Allemagne, et en particulier près des exploitations salines, on envoie les catarrheux et les phthisiques respirer les vapeurs qui se dégagent des sources thermales ou des chaudières en ébullition. Cela se rapproche de l’inhalation naturelle que comporte le voisinage de la mer.
Ici on n a plus affaire aux gaz, mais aux principes fixes
(1) Voyez page 167.
des eaux minérales, que les vapeurs entraînent avec elles. Cet entraînement, qu’il est difficile de régler, dépend cependant du mode de développement des vapeurs, et peutêtre considéré comme assez complet, dans ce qu’on appelle les vapeurs forcées :
« A Kreuznach, certains malades passent une partie de la journée dans les usines, où une pluie imperceptible d’eau chargée de sel marin remplace les bains qu’ils ne pourraient supporter. Les enfants très délicats y séjournent de préférence. Kreuznach avait des bains de mer au milieu du continent; il a cherché à reproduire jusqu’aux brises salées du rivage, sans avoir à craindre les vents froids du soir et les variations de température si fréquentes sur notre littoral (1). »
Cependant l’idée de porter sur les bronches, non pas seulement les gaz et les principes entraînés d’une manière telle quelle par les vapeurs aqueuses, mais les principes fixes des eaux minérales intégralement conservés, a fait inventer des appareils propres à assurer un pareil résultat.
Nous avons mentionné précédemment un appareil mis en pratique depuis longtemps à Lamotte, mais que les vapeurs des salines valent peut-être bien.
M. Saies-Girons fait usage, à Pierrefonds, d’un appareil imaginé sur son indication par M. de Flubé, et qui réduit l’eau minérale en poussière ou en poudre, comme il l’appelle, de manière qu’elle soit aspirée sous forme de gouttelettes extraordinairement divisées et paraissant représenter l’eau minérale dans son intégrité. On trouvera, au commencement de cet ouvrage, la description de cet appareil (2).
(1) Trousseau et Lasègue, Gazette des hôpitaux, 1846, p. 294.
(2) Voyez page 47.
PIITIHSIE PULMONAIRE.
Cet appareil est certainement fort ingénieux, et il est possible que la forme nouvelle, sous laquelle il permet d’introduire l’eau minérale dans les bronclies, ajoute une ressource utile à la tbérapeutique actuelle. 3Iais la pratique seule permettra d’en apprécier la nature et la portée (I). Il serait bon de savoir si ces particules d’eau, réduites à l’état fragmentaire, pénètrent effectivement très avant dans les bronches. Il serait bon surtout de comparer leur action thérapeutique à celle de l’hydrogène sulfuré, qu’elles ne nous paraissent nullement propres à remplacer. Les propriétés sédatives attribuées à ce dernier ne sauraient sans doute se retrouver dans l’eau fragmentée, et nous croyons qu on fera bien de procéder, avec quelques précautions, aux applications de cette dernière dans la phthisie confirmée (2) .
Le gaz acide carbonique est employé en inhalation, auprès de quelques établissements thermaux en Allemagne, mélangé à l’air et à delà vapeur d’eau, dans les affections catarrhales et même dans les affections du poumon avec ulcérations. Nous ne connaissons guère de ce traitement qu’une simple indication de M. le docteur Herpin (de Metz) placée elle-même sous le patronage d’Hufeland (3),
, Je rencontre en ce moment une notice de M. Nepple sur l’emploi du gaz acide carbonique à l’établissement thermal
Saint- Alhan. Cette citation eût été mieux à sa place au paragraphe relatif à V asthme; mais, ce paragraphe étant composé, je suis obligé de l’ajouter ici.
(1) On trouvera quelques observations présentées sur ce sujet dans les Annales de la Sociélé d'hydrologie médicale de Paris, t. III, p. 85.
(2) Y o'sez Annales de la Sociélé d'hydrologie médicale de Paris, t. III, p. 158, quelques remarques de M. Allard sur l’usage des inhalations mil néralcs dans le traitement de la phthisie.
(3) Herpin (de Metz), Études sur les eaux minérales, 1855, p. 16.
Voici comiiienl M. le docteur Goin fut conduit à employer le gaz acide carbonique en inhalation. Un ouvrier asthmatique qui travaillait au canal souterrain servant de conduit aux eaux minérales , avait été plusieurs fois menacé d’asphyxie pendant cette opération; mais il s’aperçut qu’il respirait avec beaucoup plus de facilité , après avoir été soumis à l’action asphyxiante de l’atmosphère du canal.
« Les affections dans lesquelles l’emploi de ce gaz a paru le plus avantageux sont les névroses, et plus particulièrement celles des organes respiratoires, telles que l’asthme, la toux périodique, quinteuse , le catarrhe pulmonaire chronique avec toux spasmodique , les symptômes hystériformes , la fièvre intermittente.
» L’influence du gaz se montre d’autant plus favorable que les malades y sont soumis au moment même de l’explosion des paroxysmes de ces afîections, ou très peu de temps avant. Aussi M.Goin a-t-il fait confectionner de petits sacs imperméables qu’il fait charger de gaz, et qu’il confie aux malades dont les paroxysmes ne se manifestent que la nuit.
» Avec cette précaution de combattre ainsi promptement chaque retour paroxystique du mal, au moment même de son apparition, ou au moins pendant son élan, les crises sont bientôt ébranlées et modifiées, d’abord pour l’époque de leur manifestation , puis dans leur intensité. Plus les symptômes d’asphyxie sont portés loin, plus la sédation qui s’ensuit est prononcée et prolongée : aussi dans les cas rebelles et d’une grande violence, le malade devra-t-il avoir la résolution de s’exposer au plus grand étouffement possible (i). »
Cette pratique àeSaint-Alban signalée se trouve dans un
(1) Nepple, Notice sur l’emploi du gaz acide carbonique pur dans l’éta- Uissemenl des eaux minérales de Saint- Alban , in Jownal de médecine de Lyon, 1842, t. II, p. 291.
PHTHISIE PULMONAIRE
rapport de M. Pâtissier (!), duquel nous extrayons en outre l’indication suivante : que M. Gay , médecin kSaint-Alban, n’a observé aucun cas de plilliisie bien constatée, qui ait reçu la moindre amélioration de ces inbalalions d’acide carbonique.
RÉSUMÉ
I. C’est spécialement à l’état catarrhal ou à l’élément catarrhal que s’adresse le traitement thermal des maladies de l’appareil respiratoire.
II. Le catarrhe bronchique ou laryngé indique les eaux minérales pour 1 action spéciale qu’elles peuvent exercer sur lui-même, et pour celle qu’elles peuvent exercer sur les états constitutionnels ou diatbésiques qui sont la cause la plus ordinaire de sa persistance, états lymphatique, scrofuleux, herpétique, rhumatismal.
III. Les eaux spéciales dans les catarrhes bronchiques sont les eaux sulfurées, lesquelles possèdent des propriétés spéciales relativement àréléinentcatarrhal, eten outres’accommodent en général parfaitement aux conditions constitutionnelles ou diathésiques auxquelles le catarrhe se rattache le plus habituellement. [Bonnes, Cauterets, Amélie, Le Verne t, Bagnols , Allevard , Saint-Honoré, Enghien, Bierrefonds, etc.)
IV. Les eaux bicarbonatées sadiques , beaucoup moins spéciales que les sulfurées , ne représentent pas comme celles-ci une médication bien caractérisée.
Les eaux du Mont-Dore , surtout employées à titre de thermales, et par un mode externe, paraissent agir surtout sur les fonctions de la peau, et se trouvent indiquées spé-
(1) Pâtissier, Rapport sur le service médical des établissements thermaux, pendant les années 18.H 1852, p. 103; inséré dans les Mémoires de
l Académie impériale de médecine, t, XVllI.
cialemenl dans les cas de rhumatisme, de goutte, de rétrocession cutanée.
Les eaux à'Ems constituent une médication plus douce, sans crises, surtout interne, etdont l’indication nous paraîtse présenter dans les cas de prédominance pléü^orique ou névropathique, ou de complication gastrique ou' ahdoininale.
V. Le traitement des affections du /arynæne paraîtpasdifférer notahlement, soitcomme indications, soitcomme applications, de celui des affections catarrhales des bronches.
VI. Le traitement du catarrhe bronchique peut s’appliquer utilement à Y asthme, qu’il semble modifier en agissant plutôt sur son élément catarrhal que sur son élément névropathique.
VII. On peut attribuer aux eaux minérales appliquées au traitement de \îi phthisie pulmonaire :
Une action sur l’état constitutionnel ou diathésique sous l’empire duquel le tubercule menace de se développer ou s’est développé ;
Une action sur l’état catarrhal qui accompagne la tuberculisation pulmonaire et réagit sur elle, et sur les altérations pulmonaires concomitantes (engorgement ou pneumonie chronique) ;
Aucune action sur le tubercule lui-même ne saurait leur être accordée.
VIII. Les indications particulières, ou les autres indications des eaux minérales dans la phthisie, doivent se déduire de la forme générale de la phthisie (lymphatique, inflammatoire, névropathique), et de la période actuelle de la maladie.
IX. Les eaux chlorurées sadiques peuvent convenir dans le traitement prophylactique de la phthisie; les bains de mer eux-mêmes. Les unes et les autres doivent être entièrement proscrits plus tard.
RHUMATISME
X. Les eaux sulfurées el bicarbonatées sodlques spéciales peuvent être utilement enT|)loyées dans la première période de la phthisie, pourvu que celle-ci suive une marche graduelle et lente, sans secousses ni réaction. Même règle pour les périodes consécutives.
Xr. La médication thermale ne saurait en général être employée pendant qu’il existe de l’hémoptysie.
XII. Le ramollissement des tubercules contre-indique les eaux minérales lorsqu’il s’opère simultanément sur une grande étendue, el qu’il provoque des phénomènes de réaction; il ne les contre-indique pas dans les circonstances contraires.
XIII. Malgré quelques exemples de succès, les eaux minérales sont contre-indiquées dans la dernière période des tubercules, avec fièvre hectique.
XIV. A part la notoriété Eaiix-Bonnes , les eaux minérales spéciales contre le catarrhe bronchique nous paraissent applicables aux mêmes litres à la phthisie.
XV. Les eaux minérales sont spécialement employées en boisson dans le traitement des catarrhes et surtout de la phthisie. Leur usage sous forme d’inhalations mérite d’être plus développé et mieux étudié qu’il ne l’a été jusqu’ici.
