C. Rhumatisme avec lésions matérielles

Le rhumatisme avec altérations matérielles des jointures, c’est-à-dire engorgements péri-articulaires, épanchements synoviaux, désordres imminents ou effectués dans les surfaces articulaires, peut se montrer dans deux circonstances différentes.

Souvent cest la suite d’un rhumatisme articulaire aigu

(1) Trousseau et Lasègue, toc, cit., p, 373,

dont la solution ne s’est faite qu’imparfaitement. Il est important de recourir promptement alors aux eaux minérales, afin de prévenir le passage de la maladie à l’état chronique, et d’enrayer le développement des altérations organiques à craindre en pareille circonstance, surtout sous l’influence d’une certaine disposition qu’il n’est pas toujours possible de définir. Le traitement thermal nous paraît même le seul auquel on puisse alors attribuer quelque efficacité.

Si les douleurs sont vives encore, s’il survient aisément des recrudescences inflammatoires, ce traitement devra être dirigé avec de grands ménagements. Les sources' fai blés et thermales sont indiquées alors. ZwajeMz’/ (1), Plombières, Néris, Bains, nous paraissent préférables aux eaux sulfurées faibles. Du reste, dans les cas de ce genre, il faut souvent aller au plus près, de longues distances pouvant être difficiles à franchir pour ces sortes de malfides. Nous signalerons, comme pouvant être usitées au même titre que les précédentes, sinon tout à fait aussi spécialement, Evaux, Saint- Laurent, Chaudesaigues, Lamalou, Aix (Bouches-du-Rhône), Gréoulx, Bagnères de Bigarre, etc.

Si le malade offre une constitution lymphatique, à laquelle on attribue en partie la ténacité des engorgements Qx\.\c,\\\3.\vç,s, Baden-Baden, Aix-la-Chapelle , Samt-Gervais, Baden (Argovie), offrent une activité plus formelle.

Enfin si les accidents inflammatoires sont plus éloignés,* les douleurs modérées, les eaux sulfurées, et très spécialement Baréges, mais de préférence les chlorurées sodiques thermales, Bourbon-V Archambault, Bourbonne, Balaruc, Lamotte, Uriage, seront employées sans hésitation.

Quand le rhumatisme se sera fixé primitivement sous forme chronique sur les jointures, ou si, à l’époque du trai-

(l) Revilliout, Recherches sur les propriétés physiques, chimiques et médicales des eaux de Luxeuil, 1838, avec plusieurs observations de ce genre.

RHUMATISME

tement, il esl éloigné de son origine par un long intervalle, on commencera parles eaux les plus actives, tout en ayant égard cependant à la constitution générale. Dans les cas où l’on craindrait d’employer des eaux trop excitantes, on s’en tiendrait à Baderi-Baden et Bourbon-Lancy , que M. Reyrolle considère comme très spéciales vis-à-vis le rhumatisme articulaire (1), à Néris^ où l’application topique des conferves paraît ajouter au traitement thermal une action résolutive, avec vive excitation suivant M. de Laurès (2) , et que les prédécesseurs de ce médecin distingué considéraient à tort comme émolliente (3).

Les boues de Saint • Amand et de Dax peuvent rendre de grands services dans les cas de ce genre, par les propriétés résolutives qui leur appartiennent. Elles sont surtout indiquées dans les cas de lésions organiques articulaires consécutives au rhumatisme (4). Nous croyons ces boues indiquées surtout dans le cas où l’état rhumatismal ayant cessé de sévir par lui-même, les désordres articulaires offrent un caractère tout local, et où il faut appliquer une médication plutôt résolutive qu’altérante, locale que diathésique.

Il est bien entendu, du reste, que la portée curative de tous ces moyens est tout à fait subordonnée à la nature des lésions organiques et au degré de résolution et de réparation possible qu’elles possèdent encore.

Dans les formes, certainement très différentes, que l’on réunit sous le nom de rhumatisme goutteux, quand l’état

(1) Reyrolle, Nolicesurles eaux minérales de Bourbon- Lancy. Lyon, 1849.

(2) De Laures et Becquerel, Mémoire sur les conferves des eaux thermales de Nérts, in Annales de la Société d'hydrologie médicale de Paris,l. I, p. 23 1 .

(3) Pâtissier, «apport sur les eaux minérales naturelles, 1841, p. 6C.

(4) Charpentier, Traité des eaux et des boues de Saint-Amand, 1852

goutteux semble prédominer, c’est-à-dire que les douleurs ne sont pas très vives, qu’il y a plutôt une apparence de déformation des extrémités articulaires que d’épanchement dans l’intérieur de l’articulation, que les petites articulations sont spécialement entreprises, Vichy est employé très efficacement. Mais nous avons peine à croire que les eaux chlorurées sodiques telles que Bourbon-V Archambault , Bourbonne et Balaruc, ne soient pas alors plus efficaces.

Il est un point sur lequel nous appellerons encore l’attention des observateurs, mais que nous ne pouvons qu’indiquer ici. Il s’agit de \ atrophie musculaire consécutive au rhumatisme. Nous ne voulons point parler de V atrophie musculaire progressive, à laquelle nous consacrerons tout à l’heure un chapitre: maisdecette altération circonscrite à un ou plusieurs muscles, qui, lorsque la période active et douloureuse du rhumatisme a cessé, consiste en un état d’amaigrissement et d’affaiblissement', enfin de véritable atrophie des muscles qu’il occupait.

Cette conséquence du rhumatisme, dont la gravité peut devenir extrême, tient-elle à l’intensité de l’atteinte rhumatismale subie par les muscles atrophiés, ou à une disposition tout individuelle, témoignage d’une diathèse rhumatismale profonde, voilà ce que nous ne saurions dire. On sait combien l’histoire de ces atrophies musculaires est encore obscure : cependant la liaison de quelques-unes d’entre elles avec le rhumatisme ou leur nature rhumatismale, ne saurait être un objet de doute.

Il est probable que les eaux minérales offrent d’importantes ressources au sujet de ces atrophies, tant que cellesci n’ont pas dépassé une certaine période. L’analogie nous porte à penser en môme temps que les eaux chlorurées sodiques fortes et thermales, Bourbonne, Bourbon-l’ Archam-

llHUMATISMEi /|6â

bault^ Balaruc, Lamotte, Aix-la-Chapelle^ sont celles qui s’y adresseront le plus efficacement.

Nous nous arrêterons encore quelques instants aux maladies du cœur de nature rhumatismale.

Les maladies du cœur ont été jusqu’ici rangées d’une manière à peu près universelle, parmi les contre-indications formelles aux eaux minérales. Il est probable qu’il y a quelque peu à appeler de ce jugement.

On a généralement le tort de considérer les traitements tbermaux d’une manière absolue et indépendante de la direction qu’il est permis de leur imprimer. Et de même que, dans bien des cas où l’usage le plus simple des eaux minérales demeure impuissant, il est possible, au moyen de modes particuliers d’administration de ces mêmes eaux, de leur assurer une efficacité dont elles étaient dépourvues ; de même, alors que leur usage banal semble rencontrer des contre-indications de nature à les faire proscrire, on peut arriver à en rendre l’administration possible et profitable, moyennant certaines précautions. Dans un cas, il faut agir en plus, dans l’autre en moins.

Ceci est particulièrement applicable aux maladies du cœur. Ce qui a fait généralement bannir ces maladies des établissements tbermaux, c’est la considération des propriétés excitantes qui sont attribuées aux eaux minérales. Celle préoccupation est très légitime, bien qu’il ne soit pas impossible d’atténuer ou môme de masquer en quelque sorte ces propriétés, qui sont loin de constituer l’essence de leur action.

Le point de vue qui peut nous intéresser ici, est celui du traitement des affections dialhésiques sous la dépendance desquelles la maladie cardiaque a pu naître et se développer, c est-à-dire du rhumatisme qui présente avec les allé-

rations organiques du péricarde et de l’endocarde les rapports que l’on sait.

Nous rencontrons quelques documents sur ce sujet encore peu étudié, dans un rapport adressé par M. Pâtissier à l’Académie de médecine sur X emploi des eaux minérales dans le traitement de l' endocardite chronique coexistant avec le rhumatisme (1).

M. Régnault considère l’emploi approprié des eaux de Bourbon-V Archambault^ comme propre à résoudre les traces de péricardite que laisse si souvent après lui le rhumatisme articulaire aigu (2).

M. de Puisaye ne considère pas la persistance d’un cer tain degré d’endocardite, comme contre-indiquant les eaux à'Enghien, mais seulement comme commandant une grande réserve dans leur emploi (3).

M. Lhéritier a vu les eaux de Plombières réussir complètement (en quoi consistait cette réussite?) sur un individu chez qui il avait diagnostiqué une hypertrophie du cœur avec dilatation, remontant à un rhumatisme fort ancien, tandis que le traitement thermal ne fit qu’empirer l’état d’un malade en apparence tout semblable, si ce n’est qu’il n’accusait pas un semblable antécédent (4) .

M. Pâtissier a rencontré des observations de ce genre dans des mémoires inédits de iMM. Bertrand (A/o^^^Z)o7’e), Falvart de Montluc {Néris), Dupro [Lamalou), Izarié {Eaux chaudes) (5), et a fait une analyse très circonstanciée de deux mémoires sur ce sujet, l’un de M. Vernière,

(1) Bulletin de l'Académie impériale de médecine, 1854, t. XX, p. 198.

(2) Régnault, Précis sur les eaux de Bourbon-V Archambault, 1842, p. 59.

(3) De Puisaye et Lecoiite , Des eaux d'Enghien aupoinl de vue chimique et médical, 1853, p. 286.

(4) Lhéritier, Eaux de Plombières, clinique médicale , Des paralysies^

(5) Pâtissier, eod. loc.,p. 202.

nHÜMATISME.

médecin inspecteur des eaux de Saint-Nectaire, et l’autre de M, Dufresse de Cliassaigne, médecin inspecteur des eaux de Chaudesaigues. Neuf observations empruntées à ces deux médecins sont textuellement reproduites par M. Pâtissier. Les malades, actuellement rhumatisants, avaient de l’oppression, des palpitations, et offraient cà des degrés divers du bruit de souffle ou de frottement dans la région cardiaque. En général, cependant, les signes fournis par l’auscultation étaient plus prononcés que les troubles fonctionnels de la circulation elle- même (Vernière). La plupart de ces malades, soumis au traitement thermal, voyaient les palpitations, l’oppression, les bruits anormaux, diminuer ou même disparaître assez rapidement, quelquefois avant l’affection articulaire elle-même, pourvu qu’ils ne fussent pas de trop ancienne date.

Il nous paraît effectivement conforme à ce qui s’observe ailleurs, d’admettre que des altérations rhumatismales de l’endocarde ou du péricarde récentes puissent trouver, dans des eaux minérales appropriées, une action résolutive qui enraye leur progrès, ou qui aide ou détermine leur résoi lution. Nous ferons remarquer cependant, au sujet de l’interprétation des faits particuliers, que les bruits anormaux et les palpitations que 1 on observe à la suite du rhumatisme aigu, traité par les émissions sanguines surtout, ne sont pas toujours inflammatoires ou dus à une cause organique, mais souvent l’indice d’un état anémique.

Quant aux altérations organiques toutes faites du cœur, nous ne pensons pas que les eaux minérales leur soient applicables. M. le docteur Nicolas a bien tenté de prouver, dans un mémoire étendu, que, « lorsque le vice rhumatismal ou goutteux adccto le cœur, soit par métastase, soit par concomitance d autres expressions symptomatiques de ces diathèses, soit directement sous formes d’irritation

A66 eaux minérales. — thérapeutique.

spasmodique ou d’irritation nutritive, ou de cardite et d’endocardite, dont les résultats sont l’hypertrophie simple ou complexe, l’induration et l’épaississement des valvules, le rétrécissement des orifices; lorsque ces lésions sont à la deuxième période de leur marche chronique, et quelles n’ont pas encore dépouillé les tissus de leurs propriétés organiques spéciales, elles sont susceptibles de résolution par les eaux de Vichy, administrées en bains et boisson, comme les engorgements d’autres viscères... (1). » Mais tout ceci est, je le crains bien, purement hypothétique, malgré les observations nombreuses que l’on pourra consulter dans le mémoire de M. Nicolas.

RÉSUMÉ

I. Le rhumatisme, considéré au point de vue de l’état diathésique ou constitutionnel, indique les eaux minérales.

II. Les indications particulières qu’il présente au sujet de la médication thermale ont principalement rapport à la constitution générale des individus, molle, lymphatique, atonique , ou bien névropathique , ou bien pléthorique avec disposition aux fluxions actives, ou bien dyspeptique.

III. Les manifestations du rhumatisme doivent encore être prises en grande considération, suivant qu’elles sont légitimes et fixées sur les tissus fibreux ou musculaires, ou illégitimes et fixées sur d’autres parties, appareils viscéraux, surfaces muqueuses, séreuses, etc. On distinguera également les manifestations simplement douloureuses de celles qui ont entraîné des altérations matérielles.

IV. Les eaux minérales spéciales vis-à-vis le rhumatisme simple et sans complication sont les eaux à haute tempé-

(1) Victor Nicolas, Aperçu clinique de l’utilité des alcalins, et surtout des eaux minérales de Vichy contre les affections organiques du cœur, iShi,

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rature^ pourvu qu’elles se Irouvent munies d’une installation bydrotliérapique suflîsante.

V. Le traitement externe, bains de piscine surtout, douches, étuves, est le plus important.

VI. On peut donc établir que parmi les eaux sulfurées, chlorurées sadiques, bicarbonatées sadiques et sulfatées, la plupart des eaux tbermales et bien installées peuvent convenir au traitement du rbumatisme.

VII. Chez les individus mous et lymphatiques, on emploiera les eaux sulfurées actives, Aix-en-Savoie, Baréges, Luchon, Ax, Bagnols, Schinznach, etc., ou des eaux chlorurées sodiques, telles que B ourbon-l' Archambault , Bourbonne, Balaruc , Wiesbaden, Uriage, Aix-la-Chapelle, celles-ci de préférence quand il y aura des engorgements articulaires k résoudre.

VIII. Dans les rhumatismes nerveux, on recourra aux eaux de Saint-Sauveur, Eaux-Chaudes, Olette, mais surtout aux eaux de Eléris, Plombières, Bains, Luxeuil, Bourbon-Lamy, Lamalou, Wildbad.

IX. Il est des individus dyspeptiques chez qui le rhumatisme paraît ne pouvoir disparaître que lorsque la dyspepsie est guérie. Les eaux bicarbonatées sodiques conviennent alors, et Vichy en particulier.