C. Goutte chronique régulière

La goutte chronique est caractérisée par l’absence cl’^attaques, ou simplement par de légères exacerbations, et par la permanence, de la douleur quelquefois, mais toujours du gonflement ou des déformations articulaires.

Quelquefois consécutive à la goutte aiguë, elle se montre le plus souvent d’emblée, et comme une forme particulière de la dialbèse goutteuse.

Les douleurs, qui sont la manifestation essentielle de la goutte aiguë, peuvent au contraire manquer dans la goutte cbronique. Presque toujours légères, elles n’atteignent jamais, bien que soumises à certaines exacerbations, rien de comparable aux douleurs de la goutte aiguë.

Le gonflement ou la déformation se rencontrent toujours au contraire, à des degrés différents dans la goutte chronique. Ce sont des déformations généralement considérables, aplatissant les doigts vers les jointures plutôt que leur imprimant cette apparence fusiforme qui appartient surtout au rhumatisme, donnant aux poignets, aux genoux, des formes d’une extrême irrégularité, amenant souvent, surtout aux doigts et aux orteils, de véritables ankylosés.

Le siège prédominant aux mains dans la goutte cbronique, aux pieds dans la goutte aiguë, la rencontre beaucoup plus fréquente dans cette dernière d’antécédents héréditaires,et quelques autres circonstances moins frappantes, dilférencient la goutte aiguë de la goutte chronique.

Le tableau suivant résume ces caractères différentiels, empiuntés entièrement à nos propres observations.

Dans la goutte aiguë : prédominance des hommes ; âge moyen moins avancé-, durée moyenne moins longue; hé- 1 édité dans la moitié des cas ; gravelle plus fréquente;

A8(1 E/VUX MINÉRALES. — THÉRAPEUTIQUE.

siégo préclominanl dans les pieds ; douleurs constantes et plus vives ; tuméfaction ou déformation des jointures passagères, au moins dans une certaine proportion.

Dans la goutte chronique: prédominance des femmes; âge moyen plus avancé ; durée moyenne plus longue; hérédité beaucoup plus rare ; gravelle plus rare aussi ; douleurs infiniment moindres et pouvant manquer ; gontlemenl et déformations persistants.

La plupart des auteurs ont appliqué e la goutte chronique la dénomination de goutte atonique ou asthénique. Ils ont eu tort. Ce que représentent le motet l’idée d’asthénie peut se rencontrer dans la goutte aiguë, c’est-à-dire à manifestations passagères, tandis qu’il peut manquer dans la goutte chronique ou à manifestations permanentes.

Ici les indications ne sont plus les mêmes que dans la f goutte aiguë : elles ne sauraient se baser sur la marche, le caractère et l’apparition des manifestations goutteuses , puisque celles-ci sont uniformes, continues, et ne présentent que de légères exacerbations.

Le traitement diathésique doit être repris et appliqué avec une certaine énergie, que ne comporte pas en général le traitement de la goutte aiguë; et il peut être appliqué indifléremment à toute époque.

D. Goutte chronique asthénique.

Nous n’établissons pas précisément cette distinction sur le caractère de la goutte elle-même, puisque nous avons admis que , dans la goutte chronique simple, la douleur pouvait manquer. Mais nous l’établissons sur la considération de l’état général de l’économie, considération qui nous paraît, dans la goutte chronique, la source essentielle des indications.

Ici nous avons affaire à des individus lymphatiques et naturellement faibles, ou, comme nous l’avons indiqué pour

GOUTTE

la goiilLe aiguë asthénique, affaiblis par les excès ou l’usage de médicaments excessifs ou intempestifs. Les mêmes conditions, constitutionnelles ou accidentelles, agissent de la même manière dans la goutte aiguë et dans la goutte chronique. Ici également les déformations articulaires sont moins considérables et moins étendues que dans la gontte chronique simple.

Les malades sont exposés à des fluxions passives, à des engorgements lents, aux infiltrations, et c’est à eux que se rapportent ces exemples de terminaison de la goutte par hydropisie dont parlent les auteurs.

Quand cette forme de la goutte est très prononcée, il est difficile d’attendre une intervention favorable des eaux minérales. Lorsqu’elle existe plutôt à l’état de tendance, les mêmes applications que dans la goutte chronique sont indiquées, mais en insistant spécialement sur les eaux à propriétés toniques.

E. Contre-indications de la goutte.

Nous voulons parler ici des contre-indications étrangères à la goutte elle-même, et nous signalerons certaines conditions qui ne constituent de contre-indication absolue que lorsqu’elles existent à un certain degré. Elles peuvent ne se montrer qu’à l’état de contre-indications relatives, c’està-dire que, sans repousser entièrement le traitement thermal , elles obligent à l’employer à un degré et sous une forme toute particulière. Nous ne parlerons ici, bien entendu, que des complications familières aux goutteux.

Dans la forme aiguë de la goutte, la seule où il y ait à se préoccuper de l’évolution régulière des manifestations goutteuses et de leur déplacement possible, la meilleure condition , pour 1 application du traitement thermal, est que

ASS EAUX Mir<É«ALES. — THÉRAPEUTIQUE.

le sujet SC trouve dans le meilleur état de santé possible.

En effet, lorsqu’un goutteux est porteur d’une lésion organique ou de troubles fonctionnels déterminés et habituels, il se trouve incessamment exposé à ce que les manifestations régulières de la goutte se dévient de ce côté.

Il en est ainsi des goutteux affectés de lésion organique du cœur ou des gros vaisseaux, d’astbmc dont l’csseiitialité doit toujours être vivement suspectée chez ces sortes de malades , ou bien sujets aux fluxions actives, aux congestions cérébrales en particulier, aux coliques néphrétiques (non calculeuscs surtout), aux catarrhes de l’appareil urinaire; ou bien sujets aux indigestions vives avec accidents ou de gastro-entérite ou de gastro-entéralgie; ou encore sujets à la toux et chez qui l’on peut craindre des congestions actives ou passives des poumons.

En effet, suivant que la goutte, aiguë qu chronique, offrira des caractères réguliers ou bien asthéniques, toutes ces circonstances pourront revêtir elles-mêmes une forme active ou passive, une tendance à la fluxion sanguine ou à l’infiltration séreuse.

Or, c’est surtout à propos de tout ce que je viens d’énumérer que le traitement thermal peut exereer une action perturbatrice et funeste, alors surtout que chacun de ces états pathologiques devient, en quelque sorte, un point d attraction pour l’élément goutteux. Il courra ce risque surtout s’il ne se trouve pas lui-même parfaitement approprié aux conditions particulières dont nous supposons l’existence.

Il doit suffire d’appeler votre attention sur toutes ces circonstances. A quel degré devront-elles constituer une contre-indication absolue, ou prendre seulement une place importante dans la détermination du traitement ? Il s’acil là d’appréciations impossibles à fixer par avance.

Mais ce que je puis dire, c’est qu’elles exigent toujours

GOUTTE

hSd

une très grande attention ; qu’il vaut mieux refuser cà un goutteux les chances favorables d’un traitement thermal, que de risquer de heurter celui-ci contre des conditions qu’il serait impropre à maîtriser; enfin, qu’il est toujours imprudent de soumettre un goutteux à un traitement thermal quelconque, sans s’être préalablement édifié sur l’état de ses organes et de ses fonctions.

S III. — Traitement.

Il est assez remarquable que la goutte, cette maladie si cruelle et de toute la vie, et spéciale aux gens les moins patients du monde, ne tienne pas une très grande place dans la thérapeutique thermale. Nous ne connaissons guère que trois stations thermales en Europe qui soient réputées spéciales pour la goutte. Vichy en France, Wieshaden en Nassau, Cüvlsbüd en Bohême (1). Vous trouve-rez bien de temps en temps, dans certaines monographies, la goutte rangée dans le cadre des maladies réclamées par telle station thermale; mais ce ne sont , en général , que de très vagues indications, et qui témoignent précisément du peu d’importance de ces médications elles-mêmes. Et le plus souvent, ce qui prouve, pour le redire en passant, que la médecine thermale ne pèche pas autant par la sincérité qu’on le lui a souvent reproché, la goutte est entièrement passée sous silence ou rangée parmi les contre-indications.

Il en est ainsi des eaux sulfurées^ qui ne conviennent certainement pas à la goutte et surtout à ses formes régulières. ®

M de Puisaye n’hésite pas à condamner d’une manière absolue 1 emploi des eaux sulfurées dans la goutte (2).

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/l90 EAUX MINÉtlALES. — THÉRAPEUTIQUE.

i\I. Lambron range le rbuinalisme goutleux et la goutte avec dépôts arthritiques, parmi les maladies auxquelles les eaux de Luchon sont nuisibles (1).

M. Blanc s’exprime ainsi au sujet des eaux A' Aix-en-Sa~ voie : « Si des goutteux ont été soulagés par les eaux A' Aix, c’est qu’ils étaient rhumatisants en même temps. Dans les cas semblables, les eaux doivent être prises avec beaucoup | de ménagement pour ne pas s’exnoser à faire déclarer une attaque de goutte, parce qu’elles réveillent le principe goutteux comme toutes les autres diathèses, mais n’ont sur lui aucune action curative. 11 ne faut pas cependant confondre avec la goutte le rhumatisme articulaire chronique, appelé par quelques-uns rhumatisme goutteux, et contre lequel nos eaux sont souveraines (2). »

M. Alihert n’admet l’emploi des eaux A' Ax que dans la goutte chronique, et encore « chez les malades dont les articulations sont habituellement gonflées, douloureuses, roidies, les pieds œdémateux (3). »

MM. Niepce et Dupasquier ne parlent pas de la goutte, bien qu’ils analysent cinq cents observations de rhumatisme dans leur monographie d’A//euarc? (A), non plus que MM. Chevallier (5) et Dufresse de Chassaigne (6), dans leurs monographies de Bagnols. |

Astrié est à peu près le seul auteur qui fasse rentrer la | goutte dans les applications légitimes des eaux sulfureuses, |

rapprochant leur qualité alcaline de celle de Vichy, et in- I

(1) Lambron, Notice historique et médicale sur Bagnères de Luchon;p. 74. 8

(2) Blanc, Rapport sur les eaux thermales d’ Aix-en- Savoie. Paris, 1856, a

(3) Alibert, Traité des eaux d’Ax, 1853, p. 122. 9

(4) Dupasquier et Niepce, Histoire chimique et médicale de [l'eau minérale

d’Allevard. Paris, 1830, p. 308. ^

(5) Chevallier, Recherches et observations sur les eaux de Bagnols, 1840. -'j

(6) Dufresse de Chassaigne, Guide des malades des eaux de Bagnols.

GOUTTE

voquanL leur action spéciale sur la peau. Il ne rapporte point d’observations, mais il en appelle à la pratique des Eaicx-Chaudes (Lafore), de Saint-Sauveur, i\' Aix-la-Chapelle, du Vernet, de Molitg, de la Preste surtout (1). 3Iais nous devons faire remarquer que M. Izarié, dans une monographie peu développée, il est vrai, sur les Eaux-Chaudes, parle du rhumatisme et du rhumatisme goutteux, mais point de la goutte; que M. Fabas n’en parle pas davanlage, à propos des eaux de Saint-Sauveur (2); que celles à’ Aix-la-Chapelle sont chlorurées sodiques autant que sulfureuses; que celles de la Preste, dont nous ne connaissons point les applications à la goutte, sont des eaux sulfureuses fort dégénérées.

Nous dirons plus loin que les eaux sulfurées nous paraissent pouvoir rendre quelques services dans les formes asthénique et chronique de la goutte. 31ais il nous paraît certain qu’elles ne conviennent pas à la goutte elle-même, aiguë et régulière.

Il est remarquable que les trois stations thermales spéciales pour la goutte sont chacune de qualité différente et ' fort caractérisée dans son espèce :

Vichy, bicarbonatée sodique,

CarlsbaÂ, sulfatée sodique,

Wiesbaden, chlorurée sodique.

Nous les étudierons successivement.

A. Eaux bicarbonatées sodiques.

Vichy. — Vichy est spécialement applicable au traitement de la goutte aiguë et régulière. C’est à l’action de ces

(1) Astné, De la médication thermale sulfureuse. Thèses de Paris, 1852,

(2) babas Nouvelles observations sur l’état actuel des montagnes des Hautes-Pyrénées et les eaux de Saint-Sauveur. Tarbes, 1852.

eaux qu’a Irait principalement ce que nous avons exposé plus haut au sujet des rapports de la médication thermale avec la diathèse goutteuse. C’est à leur usage qu’il faut spécialement rattacher les indications particulières que nous avons posées pour le traitement de la goutte aiguë, et les considérations relatives aux époques des manifcsialioiis goutteuses, et au caractère perturbateur qu’un traitement trop actif peut acquérir (1).

Les eaux de Vichy doivent s’employer surtout en boisson dans la goutte.

Il règne à ce sujet un préjugé qu’il est bon de signaler. On croit généralement que la source des Célestins est toute spéciale, et seule applicable cà la goutte. La plupart des médecins se l’imaginent, et les malades en sont tellement convaincus, qu’il est fort difficile de les soumettre à une prescription dilférente.

C’est une erreur complète et fâcheuse, parce qu’il est un certain nombre de goutteux auxquels l’eau des Célestins v\q

(1) On pourra étudier, dans les ouvrages suivants, la question de l’emploi des eaux de Vichy dans le traitement de la goutte : Pâtissier, Rapport lu à l’Académie de médecine sur l’emploi des eaux de Vichy dans le trailc~ ment de la goutte, 1840 (extrait du tome V du Bulletin de l’Académie royale de médecine). — Lettre de M. Prunelle, Sur l'emploi des eaux de Vichy dans la goutte et dans les affections calculeuses {Bulletin de l’Académie de médecine, 1839, t, IV, p. 81 1). — Petit, Du mode d’action des eaux minérales de Vichy, 1830, p. 316. Les premiers mémoires de cet auteur se trouvent reproduits dans ce volume. — Rilliet, Du traitement de la goutte par les eaux de Vichy, in Archives générales de médecine, 4* série, t. IV, 1814, p. 35. — Finot, Observations sur l’action thérapeutique des eaux de Vichy, 1850 (extrait des Mémoires de médecine, chirurgie et pharmacie militaires, t. V, 2' série). — Léon Blondeau, Des inconvénients de la médication thermale, des eaux de Vichy en particulier, dans le traitement de la goutte. Thèses de Paris, 1851 . — Durand-Fardel , Mémoire sur la goutte et soi» traitement par les eaux de Vichy, in Gazette médicale de Paris, 1831; Lettres, médicales sur Vichy, 1833, p. 117; — De ta goutte sous le rapport de sa pathologie et de son traitement par les eaux de Vichy, in Gazette hebdomadaire, 27 avril 1833.

GOLTTE.

convient nullemciiL : ce sont surtout les goutteux sujets aux étourdissementsouaux palpitations. J’ai maintes fois observé des accidents dus à l’usage, non pas abusif, mais simplement inopportun, de cette source, accidents de congestion cérébrale ou de troubles cardiaques. Les autres sources, Grande-Grille ou Hôpital, peuvent être tout aussi efïîcaces pour les goutteux ; c’est une question d’appropriation au tempérament, à l’état des organes, beaucoup plus qu’à la maladie elle-même.

La dose de l'eau minérale doit être soigneusement proportionnée aux conditions individuelles d’organisation, de tolérance, d’excitabilité. Il me suffit d’exprimer ici que la goutte est une des maladies où il convient le plus de retenir le zèle outré des malades, et que je n’ai jamais considéré comme utile de dépasser 6 ou 8 verres d’eau minérale par jour, dose que je suis loin d’atteindre toujours.

Il faut défendre les bains aux goutteux sujets aux étourdissements, aux palpitations; à ceux chez qui la goutte se réveille aisément, se déplace volontiers, surtout s’ils sont sujets à des accidents quelconques suspectés de caractère goutteux irrégulier. Il est d’observation que les bains tendent à favoriser et accroître toutes ces dispositions fâcheuses. C’est par la même raison qu’il faut également proscrire les bains lorsque le traitement se trouve appliqué à une époque un peu rapprochée des attaques. Il y a même des goutteux chez qui les bains ramènent à coup sûr des manifestations goutteuses ; mais on ne peut jamais être sûr qu’ils les ramènent en bon lieu.

Hors des cas que je viens d’énumérer, les bains journaliers apporteront un complément utile à l’usage interne de l’eau minérale; on évitera seulement qu’ils soient d’une température trop élevée ou d’une trop longue durée.

Les douches sont généralement contre-indiquées. On

t\Qh EAUX MINÉRALES. — THÉRAPEUTIQUE.

paraît avoir fait partout cette observation, qu’elles ramènent très aisément la goutte aiguë. On pourrait en tirer parti clans le cas où un accès de goutte se serait arrêté prématurément. Nous ne saurions cependant le conseiller : c’est un de ces moyens dont les effets échappent trop souvent aux prévisions, et surtout à la direction.

C’est donc là le plus simple de tous les traitements. Il faut se garder de le prolonger trop longtemps : de vingt à trente jours représentent les limites habituelleinent convenables. Il est préférable de le réitérer souvent que de lui assigner une trop longue durée .

Quels sont les résultats habituels de ce traitement? Il n’y a qu’une manière de les formuler : c'est d'apporter une atténuation aux manifestations goutteuses.

Dans certaines maladies telles que la gravelle, avec ou sans coliques néphrétiques, les coliques hépatiques calculeuses, l’engorgement hépatique simple, la dyspepsie, il est possible, avec les réserves qu’impose toute appréciation thérapeutique, de se faire une idée d’avance des effets du traitement^ et de l’exprimer avec un certain degré de certitude.

Ici, il n’en est pas de môme.

La grande majorité des goutteux voient leur goutte atténuée par les eaux de Vichy.

Chez quelques-uns, surtout dans les gouttes récentes, les manifestations de la goutte peuvent se trouver suspendues pendant plusieurs années.

Chez le pins grand nombre, les attaques deviennent moins fréquentes et surtout moins sévères. Tantôt il n’y a qu’un léger soulagement, tantôt au contraire un changement extrême.

Chez le plus petit nombre, la marche de la goutte n’aura été modifiée en rien. Ces effets négatifs ne sont propres ni

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à la médication ni à la maladie. Ils se rencontrent à propos de toute espèce d’intervention thérapeutique.

Ce que je veux exprimer surtout, c’est qu’il est fort difficile de reconnaître les circonstances qui pourraient faire préjuger d’avance des effets du traitement.

Sans doute, l’ancienneté de la maladie, une diathèse invétérée ou non, l’activité des influences héréditaires, l’intensité des manifestations n’y demeurent point étrangères et peuvent être mises en ligne de compte. Sans doute encore il faut apprécier les habitudes et le genre de vie antérieurs, et surtout ultérieurs, des individus. Mais toutes ces considérations ne permettent encore d’établir que des généralités fort douteuses. M. Petit, qui a tant observé de goutteux, ne paraît pas avoir plus que nous trouvé à éclaicir ce point de pronostic.

Tl y a des goutteux chez qui l’influence palliative du traitement thermal, très prononcée durant les premières années, s’amoindrit ensuite pour cesser de se faire sentir, et laisse la goutte reprendre ses anciennes allures. M. Rilliet a le premier fait cette remarque. Mais les choses ne se passent pas toujours ainsi. Je connais des goutteux qui, depuis vingt et môme trente ans, paraissent devoir à leur retour annuel cà Vichy une parfaite santé et une complète indemnité de toute manifestation goutteuse.

Il est possible que de tels résultats, énoncés avec le caractère de réserve et de restriction que je devais leur laisser, paraissent assigner une médiocre valeur à la médication thermale (je dis la médication thermale, parce que Vichy la représente certainement au plus haut degré dans le traitement de la goutte) ; mais on aurait tort de considérer les choses à ce point de vue.

Étant admis, dans l’état actuel delà thérapeutique, qu’il n existe pas de traitement curatif de la goutte, ce caractère

simplement palliatif de la médication thermale ne saurait être de nature i\ déprécier celle-ci. Et si ces effets palliatifs s’obtiennent dans les cas les plus ordinaires, et peuvent s’élever à un très haut degré dans un bon nombre de ces cas, il est évident qu’il s’agit d’une médication importante et considérable.

Un point de vue non moins important est le suivant: il n’est pas une médication de la goutte qui ne soit de nature à troubler la santé, lors même qu’elle n’exercerait pas sur la goutte elle-même une action défavorable. Presque toutes les médications de la goutte empruntent en effet leur principe au colchique, sous une forme quelconque; et sans vouloir bannir absolument le colchique du traitement de la goutte, nous pouvons affirmer que toutes les préparations de colchique, mises surtout comme elles le sont à la disposition des malades, sont nuisibles ou même dangereuses.

Or, la médication thermale méthodiquement employée ne peut au contraire, en atténuant la goutte, qu’exercer une action favorable sur l’organisme.

Cette question de l’innocuité des eaux de Viclnj chez les goutteux mérite de nous arrêter quelques instants, car je n’en connais aucune qui ait été plus mal comprise que celle-ci.

Les eaux de Viclnj ont la réputation de constituer une médication très dangereuse pour les goutteux. Cette réputation est si bien établie, que beaucoup de médecins et de malades ne les abordent qu’en tremblant, et quelques-uns même ne les acceptent à aucun prix.

A quoi cela peut-il tenir? D’abord, au grand bruit qu’ont fait pendant de longues années les désaccords de M. Prunelle et de M. Petit, au sujet des applications des eaux de Yichij au traitement de la goutte. Je suis obligé de convenir que la forme et l’exagération systématique des protestations

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(le mon savant et toujours regretté maître M. Prunelle n’ont pas peu contribué à faire redouter cette médication. Mais il faut bien que j’ajoute que cela n’en a pas été la seule raison.

Lorsque les médecins éclairés ont vu que celui qui, pendant longtemps, administra seul les eaux de Vic/i^ aux goutteux, professait que « les distinctions, établies par les auteurs, de goutte aiguë, chronique, régulière, fixe, vague, mobile, nerveuse, interne, viscérale, n’offraient à ses yeux aucune importance sous le rapport de leur nature (1) ; que les eaux de Vichy pouvaient être employées , qu’une attaque fût imminente ou qu’elle eût déjà commencé à se développer, la fièvre n’étant pas elle-même une contrcindication (2); que les goutteux devaient prendre de 6 ou 8 à 12 ou 15 , et même 20 et 25 verres , outre un bain , d’eau minérale par jour (3), » il est naturel qu’ils se soient effrayés des conséquences possibles d’une telle pratique, que beaucoup ont fini par identifier avec les eaux de Vichy elles-mêmes.

Les traitements subis à Vichy par les goutteux avaient en effet été quelquefois suivis d’accidents (à), dans des cir-

constancesdontlaplupartpouvaientêtre difficiles à analyser,

mais qui ne laissaient pas que d’acquérir par leur ensemble une certaine signification.

Mais tout cela dépendait d’un traitement mal compris et mal dirigé, et ne tenait pas à la médication elle-même.

Dans les dernières années de sa vie, M. Petit , apportant une réserve beaucoup plus grande dans sa pratique,

(3) Eod. loc., J). 367.

(4) Finot, Observalions sur l'acUnn ihnrmnu a. .

prescrivait les eaux à de moindres doses, ne les administrait plus pendant les accès; et je déclare n’avoir jamais rencontré, depuis dix ans, d’accidents sérieux survenus à des goutteux sous l’influence présumable des eaux de Vichy, bien que j’aie vu des goutteux, comme toutes sortes d’autres malades, ne pouvoir supporter le traitement thermal.

Mais il ne s’agissait pas seulement des accidents dus à l’action perturbatrice de la goutte, mise en avant surtout par M. Prunelle.

Il s’agissait aussi de cette saturation que les médecins de Vichy s’efforçaient d’obtenir chez les goutteux, à force d’eau minérale, dans le but d’arriver à neutraliser leurs acides. Cette saturation alcaline chimérique s’est traduite, pour beaucoup d’esprits, par l’idée de cachexie alcaline, et a inspiré à notre ingénieux et savant maître M. le processeur Trousseau un tableau lamentable (1), mais entièrement imaginaire, au point de vue du moins des conséquences du traitement thermal de Vichy i^).

Sans vouloir nier absolument qu’un usage abusif et indéfiniment prolongé des alcalins puisse arriver à produire chez certains individus des effets de ce genre, j’ai expliqué ailleurs (3) comment l’élimination incessante des sels alcalins par l’urine pouvait contribuer à préserver l’économie d’une saturation certainement impossible. Mais encore une fois, il s’agit ici d’excès thérapeutiques poussés jusqu’à leur dernière limite, et nullement de l’usage rationnel d’un

(1) Trousseau et Lasègue, loc.cit., p. 237.

(2) L’abus du colchique entraîne souvent les malades dans un état véritablement cachectique, fort analogue à celui que l’on attribue à l’abus des alcalins.

(3) De l’alcalisation de l’urine considérée comme phénomène d’élimination chez les malades soumis au traitement thermal de Vichy, in Bulletin de l’Académie de médecine, 1853, t. XVIII, p. 409.

goutte.

traitement dont les effets sont diamétralement opposés à ceux en question (J).

Je suis entré dans d assez longs développements sur ce sujet, parce que beaucoup d’esprits sont encore indécis et inquiets au sujet de l’opportunité des eaux de Vichy dans la goutte, et parce que je tenais à faire accepter la proposition suivante : Il n’est pas un traitement un peu efficace de la goutte qui n offre par lui-même quelques inconvénients ou quelques dangers pour la santé générale. Le traitement thermal de Vichy au contraire, à la condition toutefois qu’il soit administré d’une manière rationnelle, ne peut précisément modifier d’une manière avantageuse la diathèse goutteuse, qu’en exerçant sur la santé générale une action non moins favorable.

Les eaux de Vichy nous paraissent aussi formellement indiquées dans la goutte chronique que dans la goutte aiguë.

Ici elles peuvent s’employer à peu près indifféremment a toutes les époques de la maladie; et, lorsqu’il n’existe pas de contre-indication particulière, il faut diriger le traitement sous une forme un peu active.

Il n’y a pas ici seulement un état diathésique ou une disposition générale à modiüer, il y a une action résolutive a exercer sur les engorgements articulaires. Il convient donc d insister sur le traitement externe, bains, bains de piscine surtout, douches, s’il n’y a pas à craindre d’amener quelnue exacerbation inopportune.

Nous avons généralement vu la douleur, lorsqu’elle existait encore a un certain degré, céder facilement. Les déformations articulaires diminuent, l’usage des jointures et la force des membres se recouvrent à des degrés très variables, suivaut 1 ancienneté de la goutte, son état invétéré ou super-

(1) Annales delà Société d'hydrologie médicale et 363.

de Paris, t. III, pages

fîciel, etsurtout sans doute la nature des lésions articulaires.

Quand l’engorgement est périarliculaire , que les ligaments ne se trouvent pas compromis par les encroûtements, les toplius, on peut obtenir des résultats considérables. Mais que peut le traitement quand les ligaments sont pénétrés et désorganisés par la matière goutteuse, quand les surfaces articulaires sont altérées elles-mêmes, lorsqu’il existe une ankylosé ?

Voici dans quel sens nous comprenons la résolution des engorgements ou des dépôts goutteux : Comment s’entretiennent ou s’accroissent ces engorgements et ces tophus? Par suite de la continuité, insensible ou avec exacerbations, de la fluxion articulaire qui, dans la goutte aiguë, ne s’opérait que par accès périodiques. Si l’.on parvient à diminuer ou à suspendre ce mouvement fluxionnaire, on arrête naturellement le développement et, si l’on peut ainsi dire, la nutrition de ces produits de formation morbide. Mais s’ils cessent de s’alimenter et de s’accroître, ces produits excrémentitiels déviés, si peu organisés qu’ils sont par eux-mêmes, se flétrissent et se trouvent livrés à la résorption interstitielle, commune aux molécules normales ou anormales déposées dans nos tissus; et le traitement thermal a précisément pour objet de stimuler très activement les éléments de cette résorption. Il arrive même quelquefois que ces produits, formés de dépôts calcaires entièrement isolés des tissus entre lesquels ils se trouvent déposés, s’éliminent spontanément à la manière de corps étrangers. Mais ces sortes de produits sont moins communs chez les goutteux que ne le feraient supposer certaines descriptions.

Cette manière de comprendre la diminution ou la disparition des engorgements et des produits goutteux nous paraît préférable aux théories qui attribuent aux eaux bicarbonatées sodiques des propriétés directement dissolvantes.

GOUTTE

Mais dans toutes les formes asthéniques de la goutte, aiguë ou chronique, Vich]j nous paraît contre-indiqué. Les sources ferrugineuses pourraient peut-être rendre quelques services encore. Mais l’ensemble du traitement nous paraît fort difficile à appliquer avec sécurité.

C’est dans des cas offrant une tendance dans le sens asthénique (les faits ne sont pas toujours aussi caractérisés que nos descriptions), que nous avons surtout vu le traitement thermal demeurer sans aucune action favorable; et si nous n’avons pas vu l’état des malades empirer, c’est sans doute parce que nous nous sommes toujours gardé d’insister sur le traitement, soit comme forme, soit comme durée.

Il est probable que d’autres eaux minérales bicarbonatées sadiques peuvent offrir des résultats analogues à ceux de Vichy dans le traitement de la goutte, mais nous sommes fort dépourvu de renseignements affirmatifs à ce sujet.

Il n est pas question de la goutte dans le mémoire de Uupasquier sur les eaux de Vais (1), plus minéralisées, ni dans celui de M. Coin sur les eaux AQSamt-Alba7i{T), moins minéralisées que celles de Vichy.

M. Bertrand n’emploie les eaux du Mont-Dore (\\ie adans les faiblesses articulaires occasionnées par la goutte et dans les gonflements chroniques des articulations survenus à la suite de cette maladie (3). »

MM. Trousseau et Lasègue vantent Ems comme propre

tempérer 1 état pléthorique, quand les accès deviennent ntolérables, que la goutte offre une extrême activité; ces

(1) Dupasquicr, Notice sur une nouvelle source decouverte à Vais. Lyon

(2) Goid, Mémoire sur les eaux minérales de Sl-Alban. Roanne, 1831.

(3) Bertrand, Recherches sur les eaux du Mont-Dore, 1823, p. 171.

502 eaux minérales. — thérapeutique.

taux sont déhililanles et transforment peu à peu le tempérament en un autre qui se prête moins aux vives réactions (!)• Yichij nous paraît, en général, fort applicable aux cas de ce genre, moyennant que l’on sache leur adapter la médication , certainement plus énergique que celle d’Ems. Cependant il faut tenir compte de cette indication, tout en se demandant si les choses se passent efléctivement comme il est supposé par les auteurs que nous venons de citer.

Il est assez remarquable, du reste, que les médecins d'Ems eux-mêmes paraissent attribuer peu de valeur à ces eaux dans le traitement de la goutte.

M. Vogler, répondant à un de ses prédécesseurs qui avait vanté l’efficacité des eaux d'Ems contre la goutte, le rhumatisme, les roideurs des membres, etc., déclare que «les bains chauds, douches, etc., qu’on prend à Ems, employés selon une méthode convenable, sont effectivement utiles dans les cas de ce genre, sans qu’on attache grande attention aux propriétés spécifiques de la source dont on a fait Msage (2). »

M. Spengler, après avoir fait remarquer que la théorie des acides, qui semble indiquer Ems dans la goutte, l’artbralgie, la gravelle, est une théorie fort hypothétique, ajoute que, « si tes thermes alcalins d'Ems présentent des avantages contre la goutte, ces vertus ne s’étendent pas à toutes les formes, ni aux cas les plus prononces; c est surtout comme traitement préparatoire ou consécutif que ces effets salutaires se font sentir (3). »

On voit que les eaux de Vichy résument assez compléte-

(1) Trousseau et Lasègue, loc. cü., p. 223.

(2) Vogler, De l’usage des eaux minérales el en parliculier de celles d’Ems. Francfort-sur-le-Mein, 1841, p. 196.

(3) Spengler, Ælwdes balnéologiques sur les thermes d’Ems, ired. par M. Kaula. Strasbourg, 1855, p. 19.

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ment l’application des eaux bicarbonatées sodiques dans le traitement de la goutte. Nous verrons tout à l’beure quel rôle peut leur être attribué dans ce sens, au point de vue de la médication thermale prise dans son ensemble.

B. Eaux sulfatées sodiques.

Carlsbad. — Les eaux de Carlsbad sont employées, en Allemagne, dans la goutte, moins spécialement cependant que Wiesbaden.

Il est assez difficile d’être renseigné, avec quelque précision, sur le mode spécial d’action des eaux minérales de cette contrée dans la goutte. Les médecins allemands entendent la goutte autrement que nous, et fixent surtout leur attention sur une série on ne peut plus variée d’états physiologico-patbologiques auxquels ils attribuent, avec plus ou moins de raison, une connexion formelle avec la goutte. Par un contraste singulier, en même temps qu’ils négligent fort la considération de l’état articulaire pour s’en tenir à la dyscrasie, laquelle se manifeste à leurs yeux sous toutes sortes de formes afférentes à tous les systèmes de l’économie, ils appellent la goutte arthritis, ce que nous évitons au contraire en France, les manifestations articulaires n’étant pour nous-même qu’une expression assez éloignée de la cause pathogénique de la goutte. Au nombre des avantages de ces poinis de vue ainsi élargis, nous ne placerons pas la clarté ; cependant nous tâcherons d’extraire de tout cela quelque chose de pratique.

Nous serions fort embarrassé pour rendre compte du traitement de la goutte à Carlsbad , si nous n’avions eu la bonne fortune de recevoir quelques renseignements directs à ce sujet d’un des médecins les plus distingués de cette importante station thermale, M. le docteur Gans.

Or il résulte de cette communication que les eaux de

âOZi EAUX MINÉUALES. — THÉllAPEETlQUE.

Carlsbad agiraient sur la goutte exactement comme les eaux de Vichj\ c’est-à-dire que, dans la goutte aigue, on rencontrerait des chances identiques d’atténuation des manifestations goutteuses , au prix des mêmes précautions et en obéissant à des indications semblables. A Carlsbad, comme nous le faisons à Vichy, on recommande de ne pas employer les eaux pendant les accès de la goutte, d’éviter tout ce qui pourrait troubler l’évolution des manifestations goutteuses, de surveiller le traitement attentivement, de ne pas le prolonger outre mesure, etc.

On ne conclura pas de cela que Vichy et Carlsbad sont la même chose. Sans doute une observation comparative ferait ressortir plus d’une différence dans leur mode d’action et dans leur mode d’application à la goutte. Mais le rapprochement que nous venons d’indiquer ne nous en paraît pas moins intéressant.

M. C. James prétend que les eaux de Carlsbad offrent des ressources incomparables dans la cachexie goutteuse, c’està-dire chez ces goutteux chez qui la goutte généralisée a envahi toutes les articulations, chez qui les membres sont œdémateux , la respiration est pénible, parce que « d’innombrables stratifications intérieures {sic) ont ôté aux rouages de l’économie leur élasticité et leur ressort, » enfin la constitution est profondément détériorée et la médecine tout à fait impuissante à soulager ces malades. Aucune eau minérale, dans les cas de ce genre, n’est comparable à Carlsbad... Il est d’autres sources que l’on peut prescrire avec avantage dans cette période extrême de la goutte. « Mais réservez-les pour les cas les moins graves , et ne vous flattez pas surtout d’y observer les mêmes miracles qu’à Carlsbad (1).

(1) C. James, De l’emploi des eaux minérales, plus parlkuUàrement de Vkhy, dans le Iraitemenl de la goutte, in Gaz. méd. de Paris, 183C, p. 1 9 1 .

GOUTTE

Comme nous ne croyons pas aux miracles , si nous re-

produisons ici ces assertions de M. C. James, c’est pour faire remarquer qu’il n’existe nulle part ailleurs, à notre connaissance au moins, de témoignage sur lequel elles puissent s’appuyer,

M. Granville n’en dit pas un mot (1). Nous trouvons dans M. Pâtissier qu’on emploie les eaux de Carlsbad dans la goutte atonique (2); dans un article de M. Raige-Delorme, dont les renseignements paraissent empruntés à Kreysig, que la goutte régulière, ou plutôt la disposition à la goutte, est en général diminuée considérablement chez les individus robustes : ce qui est en rapport avec les communications de

M. le docteur Gans, qu’il faut les employer à petites doses chez les sujets affectés de goutte anomale et opiniâtre (3).

Mais ce qui est plus significatif encore, c’est que l’ouvrage récent de M. Helfft est entièrement muet au sujet de ces prétendus résultats. M, Helfft recommande surtout les eaux de Carlsbad dans les cas de complications abdominales, d’hypochondrie, de prédominance de gravelle, dans les constitutions torpides avec tendance à l’obésité (â) ; mais d ne parle nullement de ces cachexies goutteuses miraculeusement guéries.

Le docteur Helfft considère les eaux bicarbonatées sadiques comme les eaux spéciales dans le traitement de la goutte, et place Vichj en tète (5). Cependant il mentionne

ensuite la plupart des eaux chlorurées sodiques de l’Allemagne.

(2) à' Europe, article Carlsbad 2 Pat ssier, Manuel des eaux minérales; 2' édit, 1837, p. 393.

(3) Dicltonnaire de médecine en 30 vol., t. VI p 402

Wiesbaden. — Parmi ces eaux minérales, celles de Wiesbaden sont les plus spécialement appliquées au traitement de la goutte. Voici quelques renseignements à ce sujet.

« Les médecins allemands, dit M. Pâtissier, recommandent ces eaux dans la goutte par atonie, dans les complications dégoutté et de scrofule, de goutte et de syphilis, dans les métastases goutteuses sur des organes internes... (1). »

M. Ch. Braun, de Wieshaden, après avoir fait remarquer que les eaux de Wiesbaden revendiquent le premier rang parmi les eaux minérales pour le traitement de la goutte, et qu’elles sont indiquées dans toutes les phases de la maladie, hormis dans le paroxysme même, ajoute quelque chose d’assez significatif : « Quand la goutte se produit sous la forme éréthique normale, l’emploi de nos eaux est plus restreint, parce qu’elles provoquent volontiers les paroxysmes que l’on tient à éviter. Par contre, elles déploient dans la forme torpide toute leur efficacité, soit en bains, soit en boisson, en vertu de leurs principes minéraux et de leur chaleur. Il existe pour la goutte intérieure un traitement particulier qui a pour objet de la convertir en goutte régulière ; grâce à l’action vivifiante et excitante de nos thermes, on y réussit fréquemment, et l’on obtient ainsi les cures les plus brillantes (2). »

Sans doute les eaux de Wiesbaden peuvent être employées dans la goutte régulière aiguë. Des renseignements fournis par M. Billiet (3) ne permettent pas d’en douter. Mais M. Braun nous avertit qu’il faut se méfier de leur grande activité, dans les cas de ce genre. Dans la goutte

(1) Pâtissier, IociCit-,p- ■*72.

(2) Ch. Braun, Monographie des eaux de W^ies&aden. |Wiesbaden, 2“ cahier, p. 67.

(3) Rilliet, Du traitement de la goutte par les eaux de Vichy, in Archives générales de médecine, ** série, t. IV, 18**, p. *8.

GOUTTE

atonique et dans la goutte chronique, au contraire, paraît sedévelopper la spécialité d’application de ces eaux. M. Gergeris, de Wiesbaden, s’exprime dans le même sens.

« Dans leÆ cas où des dépôts considérables se sont déjà fixés sur des articulations, où il y a contracture et paralysie des membres, où les extrémités des os sont hypertrophiées en même temps que leur structure est altérée, les eaux de Wiesbaden provoquent rarement un accès de goutte salutaire ; mais par contre elles agissent vigoureusement sur la santégériérale, car elles arrêtent les progrès de l’alfection dans les articulations, elles y ramènent la mobilité en favorisant la réabsorption des matériaux exsudés et calment les douleurs. Userait dangereux, chez des sujets déjà affaiblis, de vouloir amener forcément une crise ; leur état réclame, au contraire) l’emploi modéré des eaux thermales, avec des interruptions... (4) »

Enfin cet auteur nous assure, comme M. Braun, que lorsque les paroxysmes de la goutte ont cessé d’affecter les articulations pour se jeter sur des organes internes, l’usage graduel et modéré des eaux de Wiesbaden pourra raïuener la goutte vers les articulations...

^ Il est probable que ce qui s’observe à Wiesbaden peut s’observer aussi près d’autres stations thermales delà même famille. MM, Trousseau et Lasègue mentionnent Hambourg, Kissingen, Kreuznach avec Wiesbaden, parmi les eaux stimulantes propres à remonter l’organisme, chez les goutteux tombés dans l’asthénie (2).

M. Stœbcr, dans une notice sur les eaux de Hombourq compare ces eaux àcelles de Wiesbaden : « Dans la goutte,’ dit-il, cest le principe de l’affection, la diathèse, que com-

1852, TTJ!'

(2) Trûusse&ii et Lasègue, loc, cit., p. 238

battent les eaux de Hombourg. En rétablissant les fonctions des viscères du bas ventre, elles agissent sur la nutrition et la sanguification, les régularisent, et empêchent par là le retour des accès. Pour remplir ce but, elles méritent la préférence sur les eaux de Wiesbaden, qui jouissent d’une grande réputation dans les affections goutteuses, et qui à leur tour conviennent mieux pour faire disparaître les nodosités des articulations (1). »

Le docteur Küster regarde comme très convenables aux goutteux, pour diminuer les principes organiques, éliminer les dépôts, exciter les fonctions de la peau et des reins, les eaux assez récemment connues de Kronthal, voisines de Wiesbaden, moitié moins minéralisées, un peu sulfatées sodiques et notablement ferrugineuses (2).

M. Wetzlar a employé les eaux à! Aix-la-Chapelle avec succès, dans la goutte aiguë et la goutte chronique. Nous citerons le passage suivant: « L’emploi des eaux, dans la goutte anormale, différait beaucoup de celui employé dans la goutte régulière. Dans celle-ci, je préférais en général les bains à l’usage interne; tandis que, dans l’autre, le traitement interne me paraissait le plus important comme étant le plus propre à provoquer une goutte régulière (3). » Ceci n’est pas tout à fait conforme à ce qui s’observe ailleurs.

La goutte paraît tenir peu de place, en France, dans la pratique des stations chlorurées sodiques.

Cependant M. Régnault regarde les eaux de Bourbonr Archambault comme très propres à éloigner et amender les accès de la goutte aiguë, surtout chez les sujets lymphatiques et bilieux. Quant aux engorgements de la goutte

(1) Stœber, Notice sur les eaux minérales de Hombourg, 1844, p. 44.

(2) Trailé des eaux minérales du duché de Nassau, p. 87.

(3) Wetzlar, Traité pratique des propriétés des eaux d' Aix-la-Chapelle' 1850, p. 34.

GOUTTE

chronique, les eaux de Bourbon agissent sur eux beaucoup plus efficacement que les eaux bicarbonatées sodiques (1).

La goutte aiguë est également traitée à Néris, eaux à peine minéralisées. « M. Falvart de Montluc, rapporte M. Rilliet, nous a dit qu’il était appelé chaque année àiVem pour soigner un grand nombre de goutteux. Dans la plupart des cas, il a remarqué que les accès étaient suspendus pendant l’année qui suivait la saison du traitement, quelquefois pendant deux ans (2). » — « Je vois, dit M. Boirot- Desserviers, une grande quantité de baigneurs goutteux qui viennent régulièrement depuis quinze ans à Néris, et qui n’ont éprouvé de crise que dans les cas où leurs occupations les avaient empêchés d’y avoir recours (3). » Mais cet auteur confond ensemble la goutte et le rhumatisme.

Les eaux de Gontrexéville, dit M. Mamelet, sont employées avec succès contre la goutte chronique ; si elles ne guérissent pas radicalement ceux qui en font usage, au moins elles en éloignent les accès, rendent les suivants moins douloureux, dissipent les tophus, les fausses ankylosés, la faiblesse des membres qui en sont la suite. On seconde leur efficacité par des douches [h). »

g IV, — Traitement des formes diverses de la goutte,

L application directe des eaux minérales à la goutte nous présente d’assez grandes difficultés, à cause du défaut de précision des indications attribuées à la plupart des eaux minérales signalées, ou du défaut absolu d’indications.

(1) Régnault, Précis sur les eaux de Bourbon-V Archambault, 1842 d 60

(2) Rilliet, toc. cil., p. 48.

(3) Boirot-Desserviers, Recherches historiques et observations médicales sur les eaux de Néris, 1822, p. 264.

(4) Notice sur les propriétés des eaux de Contrexéville 1840

Nous nft chercherons pas à suppléer à ce qui nous manque sous ce rapport, et nous ne pouvons qu’appeler des travaux propres à combler cette lacune. Cependant, nous ferons ressortir ce qu’il est possible de saisir de plus précis dans l’étude que nous venons d’esquisser.

Il résulte en définitive de cette étude, que chacune des trois stations thermales dont nous avons signalé la prééminence dans le traitement thermal de la goutte, répond précisément à une série d’indications possibles à formuler :

Vichy rapporte spécialement aux formes régulières de la goutte, aiguë surtout, mais chronique aussi;

Carlsbad se rapporte à la goutte aigpë ou chronique, avec complication abdominale, torpeur du foie, de l’appareil digestif, hémorrhoïdes, état catarrhal des voies urinaires;

Wiesbaden, enfin, à la goutte chronique et aux formes asthéniques de la goutte.

Puis autour de ces trois stations , se rattachant ainsi à un cercle d’indications assez nettement déterminé, se groupent à leur tour une série d’eaux minérales dont le mode d’action est aujourd’hui moins notoire et moins avéré, et qui paraissent devoir s’unir à elles, moins encore par leur constitution chimique que pour leur mode spécial d’application à la goutte.

A. Traitement de la goutte aiguë.

La goutte aiguë se rattache, comme spécialisation, à Vichy. Il est remarquable que, alors que tant de stations thermales en Allemagne reçoivent, en sous-ordre peut-être, mais reçoivent des goutteux, c’est Vichy qu\ est indiqué, dans l’ouvrage de Helfft, en tête des eaux spéciales pour la goutte.

GOUTTE

Je crois que l’on peut dire que Vichy est d’autant mieux indiqué que la goutte est plus franche, plus régulière, plus dégagée de complications.

Nous voyons Aix-la-Chapelle, Bourbon-V Archambaiilt, Néris, Carlsbad, peuvent également s’approprier au traitement de la goutte aiguë.

Il nous semble vraisemblable que B ourbon-l’ Archambault conviendrait mal à des individus robustes et pléthoriques. Vichy vaut mieux alors. HI, Régnault réclame luimême les goutteux lymphatiques pour Bourbon. S’il existe de la dyspepsie, s’il a de la gravelle urique, nul doute encore que F^■c%ne se trouve très supérieur kBourbonel à Néris.

Nous pouvons accepter la spécialité de Carlsbad, comme s’adressant de préférence à l’état torpide des fonctions abdominales, à l’état hémorrhoïdaire, catarrhal de la vessie, à l’obésité. Hombourg ne serait-il pas applicable aux cas de ce genre ?

Mais il est des goutteux chez qui le système nerveux, très excitable, rend les applications thérapeutiques quelconques et thermales en particulier très difficiles et périlleuses: ces gouttes sont toujours sur la limite de l’irrégularité. Vichy ne convient pas alors, parce qu’il tend à favoriser de pareilles dispositions. N’est-ce pas là la véritable spécialité de Néris dans la goutte ?

Barthez recommandait les eaux minérales salines et ferrugineuses, pour combattre les' suites des attaques de goutte (de la lièvre goutteuse) (1). Grâces à cette expression d eaux salines., il est difficile de savoir s’il entendait parler des eaux sullatees des Pyrénées, comme Bagnères de

(1) Barthez, Traité des maladies goutteuses, 2» édit. Montpellier 1819 bu, p. 125. ’ ’

Bigorre, et ferrugineuses aussi, ou bien d'eaux chlorurées sodicjues. Les eaux minérales semblables peuvent, suivant les cas, bâter la résolution des altérations goutteuses persistantes, en se prêtant à la susceptibilité laissée par les accès de goutte, ou bien au contraire en remontant l’organisme affaibli par de vives souffrances. Mais au point de vue du traitement diatliésique, nous ne pensons pas qu’elles puissent remplacer les eaux bicarbonatées sodiques appropriées.

Quand l’état névropathique et de mobilité goutteuse, à propos duquel nous avons signalé l’opportunité de Néris, est très marqué et s’accompagne de faiblesse générale, de manifestations goutteuses imparfaites (goutte aiguë asthénique), nous ne nous trouvons pas en mesure de formuler de médication spéciale. Vichg doit être rejeté. Peut-être alors Bourbonne, Aix-la-Chapelle^ Wiesbaden se trouveraient-ils utilement applicables. Dans tous les cas , ce ne peut être partoulqu’un Iraitement difficile, risqué et accompagné de peu de chances de réussite.

B. Traitement de la goutte chronique.

Ici, nous trouvons en tête Wiesbaden.

Cependant, dans les cas de goutte chronique simple, avec manifestations douloureuses et même sans douleurs, Vichj réussit parfaitement aussi, comme action résolutive directe et comme modification générale de l’économie. Il est indiqué surtout par l’état dyspeptique, par la gravelle. Un certain degré de faiblesse, de pâleur, ne contreindique pas absolument Vichy, dont les sources ferrugineuses trouvent alors une application utile.

Lorsque les engorgements et les déformations articulaires sont très développés, que les muscles et les tendons sem-

GOUTTE. 513

l)lent pénélrés de produits goutteux, que leur activité est amoindrie, comme engourdie, les eaux chlorurées sodiques sont très indiquées ; Bourbonne, Bourbon- 1’ Archambault, Kissingen, Wiesbaden. Malgré la réputation de prééminence de cette dernière station thermale, nous ne saurions afiirmerque ses congénères ne puissent être aussi efficaces. Barthez recommandait en pareil cas les douches d'Aix-la- Chapelle {\).

Je pense qu’il pourrait être fort souvent utile de combiner F2c% avec quelqu’une de ces stations thermales.

Si 1 état asthénique avec ses conséquences est très développé, il faut faire une médication, à côté de la goutte en quelque sorte, et s’occuper surtout de remonter l’organisme en s’adressant spécialement à ce qu’il présente de plus imparfait. Si les fonctions cutanées et le système nerveux sont surtout languissants, les eaux sulfureuses trouveront a ors leur application ; les plus actives d’entre elles seront pi-eferees, Cauterets, Luchon, Bagnols , Schinznach, Aixen-Savoie, etc.

s. état anem,<,ue semble prédominer, on recourra aux auxfonugnieuses de Pyrmo«, de Spa, suivant le conseil e M. Gandner (2). Musgrave et Bartbez recommandaient „alement les chalybés en pareille circonstance.

Luxlü^mZ . alors mis, Baim,

uxmtl, Wddbad, Tœphtz, paraissent indiqués, sans „ue

nous soyons très édilié sur ce que l'on en pou!ra ;bter

Nousempruntonscependantàl'ouvragedeM.HelIftuuel-

au sujet du traitement de la goutte.

(1) Barthez, loc. cit.,

(2) William Gairdner,

Ongoui. London, 1851, p. 275.

Los eaux de Tœplitz sont très peu minéralisées, avec prédominance de bicarbonate de soude et une température très élevée (1) ; et il paraît vraisemblable que c’est surtout leur tbermalité qui est mise en jeu dans le sujet qui nous occupe.

On prend à Tœplitz des bains tièdes de 25“ à 28“R. (31“ à 35° C.) ; chauds de 30“ à 36“ R. (37“ à Zi5“ C.) ; brûlants de 36“ à 40“ R. (45“ à 50° C.).

Voici les recommandations qui sont faites au sujet de l’emploi de ces bains.

Les bains tièdes sont employés chez les sujets irritables et disposés aux congestions actives. Mais ces bains peuvent avoir des inconvénients parce qu’ils abaissent la circulation capillaire, et peuvent mettre en mouvement des arriérés Ae la goutte.

Quand la peau paraît dépourvue d’une activité suffisante, et qu’il existe de la cépJialée ou de l’astbme arthritique, on préfère les bains chauds^ pourvu toutefois qu’il n’existe point de vertiges ni de signes de congestion cérébrale, ou bien de catarrhe (blennorrbée) bronchique. Les bains entiers et les vapeurs chaudes seront également évités avec soin.

Dans toutes les formes de goutte anormale, à moins de contre-indications, il faut recourir aux bains à température élevée, afin d’activer les fonctions de la peau et d’éliminer le principe morbide.

Les bains brûlants seront surtout usités dans les dégénérescences goutteuses articulaires , épaississement des tissus fibreux, roideurs articulaires ou ankylosés.

11 ne faut pas rester plus d’une heure dans les bains tièdes, de trente à quarante minutes dans les bains chauds, de quinze à vingt minutes dans les bains brûlants (2).

(It Voyez page 17.").

(2) Helfft, Handbuchder balneotlierapie, etc., p. 278 et 279.

GOUTTE

Je me suis attaché à reproduire aussi exactement que possible le texte de M. Helfft, au sujet d’une pratique assez inusitée parmi nous. Malgré cette remarque de l’auteur, que les goutteux qui présentent déjà une désorganisation articulaire , s’habituent facilement à une haute température, ce n’est pas sans doute sans étonnement que l’on entend parler de bains à cette température excessive de 50“ C.

Scudaraore, parlant d’une notoriété du genre de celle de Tœplitz, qui réunissait un grand nombre de goutteux à Bath k Buxton, en Angleterre, eaux thermales faiblement minéralisées, se demandait également si ces eaux agissaient autrement ici que par leur température (1).

Enfin nous devons rappeler que les médecins de Kissinyen,de Wiesbaden'àxxiloui, prétendent parvenir, au moyen de ces eaux minérales administrées d’une certaine façon, à ramener à une forme plus régulière et moins fâcheuse les manilestations goutteuses irrégulières (viscérales).

KÉSUMÉ.

I. Ce qu’il nous est permis de saisir dans la pathogénie de la goutte, c est un trouble prolond des phénomènes qui président à 1 assimilation, en vertu duquel nous voyons les püncipes azotés apportés à nos tissus eu être éliminés sous unelorme anormale. Tout ce qui tend à rétablir l’intégrité de 1 assimilation paraît le plus propre à prévenir le développement et les manilestations de la goutte. C’est dans ce sens que paraissent spécialementagirles eaux minérales, qui ont poui ellet d atténuer 1 état goutteux diathésique et ses manifestations.

(1) Scudaraore, Traité sur la nature et le Irailemenl de la goulleel du rhumatisme, 2' édition, 1823, i. Il, p. 44,

EAUX MINÉnALES. — THÉRAPEUTIQUE.

II. Les indications particulières du traitement de la goutte sont déterminées : par la marche de la goutte, par son caractère actif ou torpide, par la nature et la forme de ses manifestations.

III. On distinguera lagoutteen \ aiguë chronique, sthénique et asthénique', et ses manifestations en régulières et irrégulières.

IV. L’indication dominante dans la goutte aiguë est de ne troubler en aucune façon l’évolution de ses manifestations. Il ne faut donc appliquer le traitement thermal qu’à une époque aussi éloignée que possible des accès passés ou futurs, et jamais pendant ces accès.

V. Dans la goutte aiguë asthénique, il faut apporter une grande attention à la tendance que les manifestations irrégulières ont à se développer. Ici le traitement doit plutôt tendre à rétablir un équilibre normal dans l’organisme, par une action tonique et reconstituante, qu’à combattre l’état diatbésique lui-même.

VI. Dans la goutte chronique, le traitement doit être adressé autant aux manifestations goutteuses qu’à la diathèse elle-même.

VII. Dans la goutte chronique asthénique, les indications sont à peu près les mêmes que dans la goutte aiguë de même caractère. Mais quand un tel caractère est très marqué, il n’y a pas grand’cbose à attendre de l’action des eaux minérales.

VIII. L’existence de lésions organiques ou fonctionnelles quelconques, étrangères à la goutte elle-même, peut constituer une contre-indication , absolue ou relative, au traitement thermal, surtout dans les formes ou seulement dans les tendances asthéniques de la goutte.

IX. La goutte, considérée surtout dans sa période active, est traitée auprès d’un petit nondire de stations thermales.

GOUTTE. 517

X. Lo nombre des stations thermales utilisées dans le traitement de la goutte est assez restreint.

XI. Les eaux sulfurées ne paraissent pas convenir au traitement de la goutte.

XII. Les eaux les plus spéciales en apparence contre la goutte sont les eaux bicarbonatées sadiques, puis les eaux chlorurées sadiques et les sulfatées sadiques.