fois, amélioration considérable

1 fois, amélioration faible ou incomplète ;

3 fois, résultats nuis.

Voie! quels sont les rapports de ces résultats avec quelques-unes des circonstances de la maladie.

La forme de la maladie à son début, aiguë ou chronique, ne paraît pas avoir exercé d’influence sur les résultats du traitement. Nous en dirons autant de la forme ou de l’intensité des douleurs, et de la manière dont se faisaient les digestions. Mais il ne paraît pas en être de même de la manière dont s’opèrent les évacuations alvines.

Nous avons trouvé que les cas où la diarrhée était continue ou bien habituelle, ou bien où la constipation était continue ou prédominante, étaient beaucoup mieux traités que ceux caractérisés par des alternatives de diarrhée et de constipation. Pour ces derniers, la colonne des résultats défavorables, faibles ou nuis, l’emporte sur celle des résultats favorables; ce qui est l’inverse à un haut degré pour les autres catégories.

La durée delà maladie ne paraît pas non plus indifférente au sujet des elTets de la médication thermale. Il paraît y avoir beaucoup plus à compter sur de bons résultats quand la

maladie se trouve comprise entre un et trois ans de durée, que lorsqu’elle offre une durée moindre ou plus considérable.

Je terminerai par une remarque qui se rapporte à une série de faits différents de ceux dont nous venons de nous occuper.

Nous avons vu que l’ensemble de ces derniers était caractérisé, entre autres choses, par l’existence de douleurs abdominales et par une diarrhée habituellement glaireuse ou pseudo-membraneuse.

J’ai eu à traiter quelquefois, à Vichy, des diarrhées séreuses, sans douleur ni sensibilité abdominale, avec météorisme du gros intestin et avec amaigrissement et affaiblissement général. Je parle de cas où il ne paraissait pas exister de dégénérescence cancéreuse , et où l’existence d’ulcérations, si elle était plus difficile à décider négativement, ne paraissait pas vraisemblable.

Dans aucun cas de ce genre, je n’ai obtenu de résultats avantageux des eaux de Vichy. Les bains n’amenaient aucune amélioration, et l’usage interne de l’eau minérale, des sources ferrugineuses ou autres, ne pouvait être toléré.

Je crois donc pouvoir établir que les eaux de Vichy sont contre-indiquées dans les diarrhées simples dépourvues de tous symptômes inflammatoires, et plutôt séreuses que glaireuses.

D’autres eaux conviennent-elles mieux que Vichyt J’en doute beaucoup, et je ne pense pas que ces sortes de diarrhées appartiennent à la médication thermale. Cependant, la plupart des eaux minérales ferrugineuses sont conseillées dans les diarrhées atoniques. Gelte^expression de diarrhée atonique est assez vague elle-même. Il serait bon de spécifier ensuite si l’usage de ces eaux paraît s’adresser directement à ces diarrhées, ou bien s’il ne déterminerait pas plutôt une modification générale de l’économie, par suite de la-

DYSENTÉRIE. ^75

quelle la diarrhée viendrait elle-même à céder, ou bien se replacerait sous l’empire des médications qui lui sont propres et lui étaient d’abord inutilement adressées.

Puisque nous parlons en ce moment des diarrhées, je reproduirai un renseignement fort intéressant, que je dois à l’obligeance de M. le docteur Gans, de Carlsbad. Il s’agit ici de diarrhées bilieuses. Je sais que rien ne différé plus que ces diarrhées et celles qui precedent . elles ne se trou-’ vent donc rapprochées ainsi que parce que je suis obligé de me contenter , à leur sujet , d une simple et courte mention.

Les eaux de Carlsbad agiraient, suivant le docteur Gans, d’une manière toute spéciale, presque spécifique, dans des diarrhées où les fonctions paraissent se faire assez réguliè ^ rement, mais où la seconde digestion est accompagnée

dé’vacuationsbilieuses;cettediarrhéeestfacilementramenée

par de légères causes d’excitation : il y a de la sensibilité dans l’abdomen. Sous l’influence des bains de Carlsbad et de l’eau du Sfrudel à petites doses , on voit généralement ces accidents disparaître avec une grande rapidité.

DYSENTÉRIE.

Je ne puis que signaler ici la dysentérie, sur laquelle je possède peu de renseignements relatifs à la médication thermale.

Je reproduirai seulement quelques propositions , sous forme de réponse à des questions adressées par le Conseil de santé, extraites d’un mémoire de M. le docteur Finot, médecin militaire fort distingué (1), qui a passé plu-

(1) Mémoires de médecine, chirurgie et pharmacie militaires, iShO, l. V, 2* série.

sieurs saisons thermales à Vichy , et qui est lui-même un des exemples les plus remarquables de guérison d’une dysentérie, parvenue jusqu’à la cachexie, par les eaux de Vichtj :

« Les eaux de Vichy combattent avantageusement la cachexie paludéenne; elles conviennent à la fin des fièvres intermittentes, des diarrhées, des dysentéries et desophthalmies

» Il y a indication positive : 1« dans les dysentéries chroniques avec constitution moyenne, tempérament mixte, bilieux, mais peu irritable, et surtout avec les tempéraments lymphatiques et scrofuleux ; dans les diarrhées anciennes à forme bilieuse ou séreuse; dans les entéralgies, soit primitives, soit consécutives aux maladies endémiques ; dans les entéro-colites chroniques, lorsque les selles sanguines et le ténesme ayant disparu, il ne reste ni chaleur abdominale, ni point fixe douloureux, ni autre signe de phlegmasie aiguë; dans la cachexie paludéenne de nos plaines d’Afrique, compliquée de tous ces états organo-pathologiques, avec ou sans marasme, pourvu qu’il n’y ait pas coexistence d’altérations anatomiques profondes,,... »

M. Finot a fait ses observations sur des colons, et surtout sur des militaires admis à l’hôpital militaire thermal de Vichy. Cependant je n’ai trouvé aucun cas de dysentérie consigné dans le rapport (inédit) adressé au Conseil de santé, pour l’année 1853, par M. Barthez, médecin en chef de cet hôpital.

C’est aux médecins militaires chargés de cet important service à Vichy et à Amélie qu’il appartient de nous éclairer sur ce sujet, le degré d’efficacité de ces eaux minérales relativement aux dysentéries africaines, l’époque la plus opportune de leur application, etc.

J’ai rencontré quelques observations isolées de dysentéries

ENTÉRALGIE. 575

traitée avec succès à Foncaude {l),kOlette (2), à Bagnoles (Orne) (3) ; mais ces observations sont tout à lait insulfi* santés pour que nous puissions en déduire quelque chose d’un peu concluant.

entéralgie.

On a souvent affaire à des douleurs abdominales , de formes très variées, mais offrant ceci de commun, qu’elles ne paraissent liées à aucune lésion organique, ni à aucun état inllammatoire, ni même à quelque trouble fonctionnel déterminé. Comme dans la gastralgie, ce qui domine, c’est la douleur, tantôt fixe et tantôt mobile, tantôt continue et tantôt par accès ; mais avec la multiplicité des organes, des plans membraneux, des nerfs que présente la région abdominale, il est souvent fort difficile de localiser une douleur, surtout lorsque celle-ci n’est pas accompagnée de troubles fonctionnels particuliers; peut-être même celte douleur peut-elle occuper des points multiples à la fois, par exemple les parois abdominales et des parties plus profondes. Du reste, cette circonstance de la difficulté ou de l’impossibilité d’assigner un siège précis à des phénomènes essentiellement douloureux, est une de celles qui doivent être prises le plus en considération pour établir le diagnostic de l’entéralgie.

Ces douleurs sont quelquefois répandues par tout l’abdomen ; plus souvent elles se montrent limitées à l’ombilic, à

(1) Berlin, Rwpport sur les eaux minérales de Foncaude. Montpellier, 1851, p. 130.

(2) Puig , troisième série d' Observations médicales sur les eaux thermales d’Olelte. Perpignan, 1855, p. 51.

(3) Desnos, A'oitee sur les eaux de Bagnoles, p. 15.

576 eaux minérales. — thérapeutique.

riiypogastre ou aux parties latérales, des deux côtés ou d’un seul. Elles sont quelquefois fixes, ou continues, ou habituelles. D’autres fois, elles se montrent sous forme d’accès ou de coliques, et peuvent simuler, dans certaines circonstances, la colique hépatique ou la colique néphrétique.

Ces différences de formes, que je me contente d’indiquer, mais qui sont très multipliées, neme paraissent pas avoir une grande importance au point de vue de la direction du traitement. C’est sur d’autres considérations que celle-ci doit être appuyée.

1° Ces en téralgies se rencontren t chez des individus rhu matisants, soit porteurs de rhumatismes actuels, soit n’offrant plus aucune autre manifestation rhumatismale.

2“ Elles se montrent chez des individus affaiblis par un genre de vie énervant, par des privations. J’en ai observé plus d’un exemple chez de pauvres gens de la campagne, livrés à un travail extrême et à la misère.

3“ Elles se montrent enfin sur des constitutions éminemment névropathiques.

Voilà les trois ordres de considérations qui doivent diriger dans l’application du traitement thermal.

L’entéralgie est souvent une maladie fort difficile à guérir. Je crois qu’elle cède, en général, plus facilement à la médication thermale qu’à la thérapeutique ordinaire; mais c’est à la condition expresse que les indications en seront bien saisies.

Dans les entéralgies rhumatismales, les eaux très chaudes et peu minéralisées, parmi les bicarbonatées sodiques, chlorurées sodiques ou sulfatées, telles que le Mont-Dore (1), Chaudesaigues , Saint-Laurent, Néris , Foncaude, Ba-

(1) Bertrand, Recherches sur les eaux du Mont-Dore, p. 351.

ENTÉRALGIE.

gnères-de-Bigorre, Plombières, etc., sont indiquées, sans que nous puissions établir de distinctions un peu précisés entre les conditions spéciales d’application de chacune de ces stations thermales.

Chez les individus dyspeptiques, affaiblis par des privations ou bien par une vie trop sédentaire, ou par quelque autre cause de débilitation, les eaux de réussissent

parfaitement. Nous en avons obtenu d’excellents résultats, et à l’hôpital civil de Vichy, et chez des gens du monde se présentant naturellement dans des conditions toutes différentes.

Mais lorsqu’un état constitutionnel névropathique domine, lorsque l’entéralgie est très douloureuse, qu’elle se présente à l’état le plus simple ou le plus essentiel possible, alors il faut recourir à des eaux sédatives, que l’on trouvera parmi celles que nous avons signalées comme convenablement appropriées à l’entéralgie rhumatismale; ainsi Néris, Bagnères-de-Bigorre, mais surtout Plombières. Ces entéralgies me paraissent une des maladies auxquelles s’adresse le plus directement la spécialité de Plombières.

On remarquera seulement que ces mêmes eaux minérales ne sauraient être employées sous la même forme dans les entéralgies rhumatismales et dans les entéralgies à prédominance névropathique. Dans les premières, il faut surtout insister sur la thermalité et avoir recours aux douches. Dans les secondes, il ne faut recourir qu’avec beaucoup de réserve à ces mêmes formes de la médication.

RÉSUMÉ

I. L’entérite chronique, spécialement caractérisée par des douleurs fixes ou des coliques répondant ordinairement au trajet du gros inteatin, de la diarrhée glaireuse ou

pseudo-membraneuse, ou des alternatives de diarrhée et de constipation, des digestions difiiciles ou douloureuses, peut être très favorablement modifiée par les eaux minérales.

IL Les eaux de Vichxj nous paraissent très appropriées à ce traitement; nous ne sommes pas suflTisamment renseigné sur les applications qui pourront être faites, en pareil cas, d’autres eaux minérales.

III. Il faut surtout insister sur le traitement externe, quelquefois l’employer uniquement; les bains, ceux de piscine surtout, les douches dans quelques circonstances.

IV. Dans les diarrhées qui ne paraissent pas se relier à une entérite chronique, le traitement thermal paraît moins généralement applicable.

Cependant Carlsbad réussirait, d’une manière très spéciale et très prononcée, dans les diarrhées bilieuses.

Dans les diarrhées séreuses, sans douleur, .avec affaiblissement général, nous ne connaissons pas de traitement thermal indiqué.

Peut-être les eaux ferrugineuses pourraient-elles être employées alors avec quelque avantage.

V. Les eaux de Vichy paraissent utilement applicables dans les dysentéries africaines; mais les conditions de leur application n’ont pas encore été spécifiées.

VI. V entéralgie s’adresse à des eaux minérales différentes, suivant quelle reconnaît une origine rhumatismale {Mont-Dore, Chaudesaigues, Saint-Laurent, Néris , Foncaude, Bagnères-de-Bigorre, Plombières, ou bien qu’elle existe chez des individus affaiblis et dyspeptiques {Vichy) , ou bien qu’elle se montre sous une forme simplement névropathique [Plombières, très spécialement).

M,U.\niF.R iHI FOI K.