QUANT A SA COULEUR, PENDANT TOUTE LA JOURNÉE

Les 19, 20, 21 et 22. Pas d'accès fébriles; l'urine conserve sa coloration normale, mais elle est toujours très-albumineuse.

(i) Los plirasoH placées entre fruillomots sont textuellement extraites du jouin;il (jui a été tenu, avec beaucoup de soin et d'intflligencc, par le; nuilade lui-même.

Le 23. « Le brouillard est très-froid ; la réaction ne se fait que difficilement. Après le déjeuner, pendant la promenade, les mains et les pieds se refroidissent, le faciès s'altère, les oreilles deviennent d'un violet presque noir, et Vwine prend une coloration aussi foncée que dans les plus mauvais jours ; mais IL n'y a aucune apparence d'accès fébrile. »

Du 28 février au Iri mars, ii plus d'apparence de fièvre; plusieurs fois encore, sous l'influence des variations atmosphériques et du froid des pieds, l'urine a pris une teinte jaune orangé. »

Le matin ^ à huit heures , sudation en éluve sèche, suivie d'une immersion ou d'une douche; à quatre heures de l'après-midi^ douche générale.

Le 29 mars. « L'impressionnabilité au froid a disparu ; le malade quitte la flanelle qu'il portait depuis quatorze ans, et n'en est nullement incommodé. »

L'état général est singulièrement amélioré : l'appétit est très-vif, la digestion excellente; la constipation, l'essoufflement, les palpitations, les douleurs rhumatismales et névralgiques ont disparu; les joues ne se colorent plus en violet foncé sous l'impression du froid, mais la congestion des oreilles persiste encore, bien qu'à un moindre degré. Les forces musculaires sont revenues; M. L... fait chaque jour de très-longues promenades dans le bois de Meudon. Deux ou trois fois, sous l'influence du froid atmosphérique, l'urine a présenté la coloration du vin de Madère ; mais aucun phénomène fébrile ne s'est manifesté.

Le M avril. Plus de froid aux extrémités; l'urine est encore albumineuse, mais elle reste toujours la même, et ne présente plus de modifications accidentelles dans ses caractères physiques et chimiques habituels.

Le 13. Le 11, il fait un temps superbe, et le thermomètre monte à -1-1 8<^centigr. ; le 12, le vent nord-est souffle avec une extrême violence, le thermomètre descend à -h 4° centigr., et pendant toute la journée ont lieu des averses alternatives de pluie, de neige et de grêle. — Hier le malade a eu froid, et l'urine est devenue plus foncée.

Le 14. Hier le temps a continué à être mauvais et très-froid; les mêmes accidents se sont reproduits, et l'urine a présenté la coloration du vin de Madère. — A quatre heures du soir, le malade me demande l'autorisation de prendre, avant la douche, un bain de pieds à eau courante, et je la lui accorde sans difficultés.

Immédiatement après le bain de pieds, qui a été mal administré et non suivi d'une réaction immédiUe, M. L... éprouve de la douleur dans les hi/pocoîidres, et une demi-heure après, il expulse une petite quantité d'urine présentant une couleur noire, qui n'avait plus été observée depuis fort longtemps.

Le 18. L'état général est excellent et ne laisse plus rien à désirer; l'urine est d'un jaune citrin, et sa coloration n'a pas varié.

Le 26. Après plusieuro jours d'un temps très-beau et très-chaud, la température s'est brusquement et considérablement abaissée à partir du 21 ; M. L... s'est exposé volontairement au froid, pour constater l'elfet produit, et chaque fois l'urine est devenue plus ou moins foncée, en raison directe de l'impression reçue.

J'engage M. I.... à ne pas contirmer d(îs erpèriences de cette espèce. « Sortez par tous les temps, lui dis-je; vêtissez-vous suffisamment et marchez, mais ne restez pas immobile avec l'intcnlioa prise à l'avance d'avoir froid, car il FLEtr.y, i" édition. 59

f>aO CLINIQUE HYDROTHERÂPIQUE.

importe de déraciner l'habitude morbide contractée par vos reins, et de soustraire ces organes à toute congestion. »

Le 4 mai. Le temps a continué à être très-froid ; M. L... a suivi mes conseils, et l'urine n'a subi aucune modification, quoiqu'il ait été à pied à Versailles, et fait des promenades de trois heures dans le bois de Meudon. — Une eschare, de 1 centimètre d'étendue, se détache de la partie médiane de l'ourlet de chaque oreille.

Le H. L'urine n'a subi aucune modification de couleur depuis le 26 avril ; elle ne contient plus que de l'albumine caséiforme, dans la proportion de 2 grammes par litre (Mialhe). La santé est excellente; les plaies des oreilles sont cicatrisées.

La douche de V auprès-midi sera remplacée par un bain de cercles, — Gymnastique. — Deux ou trois sudations par semaine.

Le 17 juin. La température atmosphérique a subi de grandes vicissitudes; à des journées très-chaudes ont succédé, à plusieurs reprises, des soirées et même des journées très-froides, mais l'urine n'a présenté aucune modification.

Le 27, les urines ne contiennent plus que 1 gramme 10 centigrammes par litre de matière albumineuse (Mialhe); la santé générale est excellente.

Le 5 août, les urines ne contiennent plus que 70 centigrammes d'albumine par litre. M. L^.. est obligé de rejoindre son régiment, et il quitte Bellevue avec l'espoir bien légitime qu'en continuant, autant que faire se pourra, le traitement hydrothérapique, une guérison complète ne tardera pas à être obtenue.

M. L... termine son journal par le paragraphe suivant :

« Aujourd'hui j'ai un embonpoint satisfaisant ; mon teint est coloré, mon appétit excellent; les digestions sont bonnes, le sommeil est profond et réparateur; les forces, la vigueur et l'énergie, ne laissent rien à désirer. Les douleurs musculaires et névralgiques ont entièrement disparu, et l'impressionnabililé aux variations de température est complètement détruite. Sous ce rapport, je ne me ressemble plus. A l'exception de quelques douleurs vagues et légères vers les lombes, je ne ressens absolument rien. Je n'ai pas éprouvé de pissement de sang depuis le 26 avril. Tout, dans mon économie, annonce un retour complet à la santé, et, si je n'avais la conviction que les traces d'albumine que l'analyse fait encore découvrir dans mon urine sont le signe certain d'un trouble fonctionnel, je me croirais radicalement guéri.

« En somme, je quitte Bellevue aussi satisfait que possible, en emportant au fond du cœur la plus vive reconnaissance pour le médecin dévoué, l'homme généreux et bienvcùUant, qui m'a rendu le meilleur et le plus précieux de tous les biens, la santé et l'espoir de la conserver. »

J'ai vainement cherché une observation analogue à celle que je viens de rapporter, el qui jette une si vive lumière sur la palhogénie des engorgements viscéraux dans les fièvres d'accès.

Chaque accès fébrile est accompagné d'une congestion viscérale; mais, chez M. L..., ce n'est point vers la rate ou vers le foie que s'opère la congestion sanguine : c'est vers les reins; et comme il existe ici une

voie d*excrétion, la quantité surabondante du sang est rejetée à l'extérieur, et une hématurie est le résultat de chaque accès fébrile.

Les hématuries, dont il est impossible de méconnaître la nature et qu'on ne peut attribuer à une affection calculeuse, deviennent alors un instrument à l'aide duquel on constate, avec une rigoureuse précision, le degré d'intensité de chaque accès, la marche de la pyrexie et l'action des traitements mis en usage.

Pendant longtemps les congestions rénales se manifestent exclusivement sous l'influence de la concentration, du frisson fébrile, et les deux phénomènes, accès fébriles intermittents et congestions rénales, marchent ensemble. Plus tard il n'en est plus de même, et des congestions rénales irrégulières, accidentelles, se manifestent sous l'influence du froid atmosphérique, alors que les accès fébriles ont disparu depuis longtemps et sans retour.

Cependant, sous l'influence de ces congestions rénales souvent répétée?, il se produit une albuminurie; c'est-à-dire une complication, ou plutôt une maladie nouvelle, laquelle devient continue, indépendante de la fièvre, et persiste longtemps après la disparition des accès fébriles et des congestions rénales fébriles et accidentelles. La pathogénie de la maladie de Bright n'est-elle pas également vivement éclairée par la succession et l'enchaînement de ces faits pathologiques?

Sous la triple influence de la fièvre, des hémorrhagies rénales et de l'albuminurie, probablement aussi sous celle de l'énorme quantité de sulfate de quinine qui a été ingérée pendant cinq ans, le malade tombe dans un état d'anémie et de cachexie des plus graves; c'est à lui qu'il faut attribuer le refroidissement habituel des pieds et des mains, ainsi que la congestion si remarquable qui a lieu aux joues et aux oreilles, sous l'influence du froid atmosphérique.

Conformément à la loi que nous avons établie, Thydrothérapie com mence par faire justice des phénomènes intermittents, accès fébriles et hématuries; elle obtient ensuite raison des congestions rénales accidentelles ; quWw ^ elle fait disparaître toute trace d'anémie et de cachexie, et rétablit l'équilibre dans toutes les fonctions {digestion^ respiration^ circulation). Il ne reste plus alors que l'albuminurie, dont nous nous occuperons tout à l'heure.

Cette observation fait ressortir d'une façon bien remarquable la nécessité d'une administration méthodique des douches froides. Le malade, homme très-instruit et très-intelligent, affirme, en arrivant à Bellevue, que l'intermittence est devenue entièrement étrangère aux manifestalions fébriles, et que ses accès se montrent exclusivement sous l'influence du froid atmosphérique. Acceptant cette donnée, j'institue le traitement d'après les errements ordinaires de l'I^ltablissemcnt, et les douches sont administrées i huit heures du matin et à quatre heures du soir.

932 CLINIQUE HYDROTHERAPIQUE.

Après quelques jours d'observation suivie, je crois reconnaître que l'assertion de M. L... est trop absolue. Les agents atmosphériques exercent une influence incontestable, mais le rôle de l'intermittence n'est pas moins évident; je n'admets pas que ce soit en raison d'une circonstance extérieure que les accès se manifestent entre onze heures et demie et midi, et je prescris que les douches du matin soient administrées non plus à huit heures, mais à un moment beaucoup plus rapproché de l'invasion, c'est-à-dire à dix heures et demie. Dès le lendemain^ les accès sont coupés pour ne plus reparaître.

Mais, si les accès fébriles ne se manifestent pas sous l'inflaence exclusive du froid atmosphérique, il n'en est pas de même de la congestion rénale; celle-ci^, après la disparition définitive des accès (18 février), se montre encore quelquefois, lorsque, le temps étant froid et humide, le malade reste exposé aux intempéries de l'atmosphère; une fois nous l'avons produite artificiellement et involontairement, par l'administration d'un bain de pieds froid, et plusieurs fois le malade l'a provoquée volontairement en se soumettant à l'action du froid. Une influence pathogénique ne peut guère se révéler avec plus de netteté et de certitude. Les congestions rénales accidentelles ne disparaissent définitivement qu'après que le traitement hydrothérapique, en rétablissant la circulation capillaire générale dans ses conditions normales, a fait justice de l'extrême impressionnabilité du malade aux agents atmosphériques, et alors, avec les congestions rénales accidentelles, disparaissent aussi le froid habituel des extrémités et les congestions auriculaires.

A ce moment (3 mai), nous n'avons plus en face de nous que l'albuminurie ; et disons tout d'abord que, si les douches froides eussent été opposées à la fièvre dès le début, celle-ci eût été rapidement guérie, et que le développement ultérieur de l'albuminurie eût été par conséquent prévenu. Considération nouvelle qui prouve qu'il peut y avoir plusieurs avantages à substituer les douches froides au sulfate de quinine.

Mais enfin l'albuminurie existe, et l'hydrothérapie en fera-t-elle justice?

Avons-nous affaire à la forme aiguë ou à la forme chronique? Le début de l'affection ne peut pas être déterminé avec précision; cependant M. Lallement c?'027 qu'au mois d'octobre 1856, son urine n'était point constamment albumineuse, et qu'elle ne le devenait que sous l'influence des accès fébriles ou du froid atmosphérique. L'albuminurie permanente aurait donc eu, à l'arrivée du malade à Bellevue, environ quatre mois d'existence. Notons qu'il n'y avait jamais eu d'hydropisie, d'œdèmc, et que cela était une circonstance de bon augure. On a vu que, dans l'espace de quelques semaines, la proportion d'albumine a été réduiie de 2 grammes à 70 centigrammes; il y a donc lieu d'espérer une guérison complète et prochaine, et cela d'autant mieux que les causes qui avaient produit l'albuminurie, et qui l'entretenaient, n'existent plus.

MALADIES DES «hunô. 933

En 1870, nous avons publié dans le 3° fascicule de \di Clinique de Piessis-Lalande (page 22), de nouvelles et remarquables observations d'albuminurie chronique traitée avec succès par l'hydrothérapie.

Glycosurie. — Tout ce que nous venons de dire à propos de l'albuminurie s'applique à la glycosurie, et ici la loi dont nous avons parlé est plus générale et plus impérieuse encore, parce que l'hydrothérapie peut être parfaitement associée au traitement alcalin de Mialhe, au traitement bromatologique et hygiénique de Bouchardat, etc.

Malheureusement, en cette circonstance comme dans beaucoup d'autres, c'est toujours trop tard que l'on invoque le secours de l'hydrothérapie.

Depuis 1860, nous avons traité, à Schwalheim, à Bruxelles et Mondorf, plusieurs malades atteints d'albuminurie ou de glycosurie chroniques, et les résultats obtenus ont toujours été très-satisfaisants.

Chez l'un de nos malades, membre des plus distingués du corps diplomatique français, l'albuminurie remontait à plus de quinze ans; il existait un œdème intermittent de la face et un œdème permanent des membres inférieurs remontant jusque vers la région dorsale; Tétat général était des plus mauvais, et une terminaison funeste paraissait être imminente. Aujourd'hui, les urines contiennent encore de l'albumine, mais l'état général est excellent, il n'existe plus trace d'œdème, et toute crainte de mort prochaine a disparu.

Nous voudrions pouvoir publier in extenso les relations de ces faits si intéressants, mais il est des limites qu'il ne nous est pas possible de franchir.