NÉVROSES DIVERSES DE L'APPAREIL RESPIRATOIRE

Observation CXXXVIII. — Toux convulsive périodique produite par des contractions spasmodiques du diaphragme et des muscles expirateurs. — Accès hystéri formes^ avec mouvements convulsifs du tronc et particulièrement du bassin. — Inefficacité complète^ pendant neuf mois, d'une foule de médications différentes : antiphlogistiqueSj révulsifs , antispasmodiques, etc., etc. — Traitement hydrothérapique, — Guériscn rapide.

Mademoiselle Augustine C..., lingère à Montiérender (Haute-Marne), âgée de 20 ans, tempérament lymphatique, bonne constitution, bonne santé habituelle; elle est née de parents bien portants, toutefois sa mère a été longtemps sujette à des attaques de nerfs (hystérie?).

Enfant, elle n'a éprouvé aucun des accidents ordinaires à cet âge. La menstruation, établie à 14 ans, est restée environ deux ans à se régulariser; souvent une ou deux époques se passaient sans qu'elle vît rien paraître, ce n'est qu'à l'âge de 16 ans que le flux cataménial s'est opéré régulièrement tous les mois; du reste, la santé générale de la jeune fille n'a nullement souffert de l'irrégularité menstruelle. L'appétit et les forces se sont toujours parfaitement bien conservés. Elle s'enrhumait diftîcilemeni, mais, une fois enrhumée, elle en avait pour longtemps; on lui disait alors qu'il semblait toujours qu'elle avait la coqueluche.

Le jour de la Toussaint de l'année t857, étant à l'église, Augustine est prise tout à coup, pendant la messe, d'un acct's de toux convulsive, saccadée, à timbre rauque, qui dure toute la journée et qui se termine, le soir, à 0 heures sonnant, brusquement, comme elle avait commencé.

La nuit se passe bien, la jeune fille dort d'un sommeil tranquille; mais le lendem.ain, au réveil, la toux recommence, persiste toute la journée, pour cesser encore, brusquement, à 9 heures précises du soir. Les mômes phénomènes se sont reproduits de la même manière, tous les jours, pendant neuf mois, en dépit de tous les traitements par lesquels on a cherché à combattre, à diverses époques, cette bizarre névrose périodique.

Le médecin de Moiiliérend(;r, M. Thiôblemont, fait prendre à la malade du sirop de Labélonye et ordonne une application de sangsues à la partie antérieure du cou.

Un pharmacien, M. Desétangs, conseille l'application de plusieurs vésicatoires â la gorge et au bras. Cinq ou six vésicatoires sont ainsi successivement appliqués, sans aucune (espèce d'amendement.

Un médecin de Clairvaux prescrit des pilules du morphine et un emplâtre camphré destiné à être mis sur le creux de l'estomac.

La jeune Augustine a pris également un grand nombre de substances calmaulcts : eau de laurier-cerise, menthe, éther, valériane, etc., etc.

Tout cela reste inefficace; les accès de toux ne font qu'augmenter en fré-

quence et en intensité. Au mois de mai de l'année 1858, se manifestent des exacerbations venant tous les soirs, vers 6 ou 7 heures, pendant lesquelles la toux devient plus forte, plus fréquente, plus fatigante; le calme arrive toujours à l'heure ordinaire, 9 heures du soir, où la malade s'endort courbaturée, brisée. Heureusement le sommeil, qui reste bon, répare un peu les forces de la malade épuisées par les secousses d'une toux si opiniâtre. L'appétit et les digestions se maintiennent également dans des conditions favorables, et permettent à la malade de conserver, malgré cette cause incessante de fatigue, un certain embonpoint et une certaine fraîcheur.

Vers la fin de juin, Augustine quitte Montiérender pour venir à Bar-sur- Aube, chez une de ses tantes. M. le docteur Mougeot, médecin de la localité, est appelé auprès de la malade. Pendant un mois, ce praticien consciencieux et distingué lui prodigue vainement tous les soins dont peut disposer la science éclairée par l'expérience. Des granulations existaient sur la membrane muqueuse du pharynx, et pouvaient être considérées comme ayant quelque influence sur la production de la toux; M. Mougeot les cautérise et les fait rapidement disparaître, sans que la toux en soit le moins du monde modifiée. Quoique l'auscultation la plus attentive ne révèle rien du côté de l'arbra aérien, l'honorable praticien de Bar-sur-Aube, ayant sans doute l'idée que la toux pourrait bien tenir à une irritation chronique des bronches, ordonne, pendant huit jours, des fumigations avec l'eau de goudron. Ce moyen ayant échoué, il prescrit concurremment des pilules de sulfate de quinine et des pilules de valérianate de quinine; puis, deux vésicatoires sur les attaches du diaphragme; ensuite diverses substances vermifuges; une potion dans laquelle entre le chloroforme; enfin, des afï'usions, des immersions et des enveloppements froids partiels du tronc, pour parer à des accidents nouveaux survenus pendant le cours du traitement si activement et si habilement dirigé dont nous venons de faire connaître les détails. Vers la fin de juillet, en effet, la malade, à ses accès ordinaires de toux accompagnés d'exacerbation le soir, voit se joindre, vers la période de summum de l'accès, des accidents hystériformes caractérisés par une gêne considérable de la respiration, qui devient haletante, et par des mouvements saccadés, convulsifs, de tout le tronc, avec projection du bassin en avant. Ces mouvements alternent très-régulièrement avec les quintes de toux et s'arrêtent, comme elles, au moment même où l'horloge sonne 9 heures du soir. Alors la malade s'endort d'un sommeil d'autant plus profond que la fatigue produite par l'agitation a été plus considérable.

C'est contre cette complication nouvelle d'accidents hystérifoimes que M. le docteur Mougeot dirige les afîusions, les immiirsions et les enveloppements froids, « le tout en vain, nous écrit loyalement cet habile et consciencieux praticien; je dirai même plus : avec aggravation des symptômes, sauf toutefois les enveloppements, qui ont p.iru apporter quelque soulagement. » D'après les effets produits par les enveloppements froids, M. Mougeot pense que l'hydrothérapie faite dans un établissement spécial, appliquée méthodiquement et avec toutes les conditions voulues pour le succès de la médication, pourra déterminer une modification heureuse dans l'état de la jeune fille et amener la guérison d'une alfection si opiniâtrement rebelle h tous les efforts delà thérapeutique. Kn conséquence, il engage la malade à se rendre à Bellevue pour s'y faire traiter par M. Fleury.

884 CLINIQUE HYDROTHÉRÂPIQUE.

Arrivée à Paris, le 3 août, avec une de ses tantes qui a bien voulu l'accompagner, Augustine va rendre visite à une parente, qui lui persuade de consulter M. le docteur Lesseré, son médecin. Celui-ci prescrit les perles d'éther, une toutes les heures; le soir, il fait appliquer, sur la poitrine et la gorge, des ventouses sèches suivies de cataplasmes de farine de moutarde. Il ordonne, en outre, la morphine en potion, le sirop de valériane, Tassa fœtida en lavement ; aucune amélioration.

Le 7 août, M. Lesseré pratique, le matin, une petite saignée; le soir, crise nerveuse avec perte de connaissance. M. Lesseré, appelé auprès de la malade, pratique le massage, qui augmente la crise ; celle-ci dure trois heures.

Le iO août, la malade arrive à Bellevue. M. Fleury et moi nous constatons l'existence de la toux qui, en Tabsence de toute lésion appréciable des voies respiratoires, nous paraît avoir son point de départ dans la contraction intermittente et spasmodique du diaphragme et des muscles expirateurs.

Le traitement hydrothérapique est immédiatement commencé. Deux fois par jour, matin et soir, douche en pluie prolongée suivie d'une douche en jet promenée sur toutes les parties du corps, mais principalement le long du racliis et vers les attaches du diaphragme. La malade supporte parfaitement l'eau froide. Dès la deuxième douche, la toux a diminué; le soir pas de crise, nuit excellente.

11 août. La malade prend deux douches encore plus fortes et plus prolongées que les premières. Après la douche du matin, la toux a diminué d'une manière très-sensible; après la douche du soir (quatrième docche, la toux est complètement supprimée . Lsl malade mange avec appétit et dort, toute la nuit, d'un profond sommeil. Le matin elle s'éveille, heureuse de ne pas voir revenir cette toux qui, depuis neuf mois, ne l'avait pas quittée un jour et se croyant complètement guérie. En effet, les jours suivants, ricnne reparaît; Augustine sent se dissiper rapidement la courbature, la fatigue, l'cndolorissement, la faiblesse générale qu'avaient produits en elle un ébranlement et des secousses d'une si longue durée. — Le 15 août, fête de l'Empereur, elle passe la journée à Paris, suivant tous les détails de la fête, courant avec empressement à tout ce qu'il y a de curieux à voir, en ne laissant rien perdre d'un spectacle si nouveau pour elle ; elle ne revient que le soir, n'éprouvant aucune fatigue d'une journée si bien remplie.

Tout va bien pendant un mois ; Augustine veut s'en retourner chez elle, où la rappellent ses parents avides de contempler de leurs yeux la merveille de cette guérison si rapide et si inespérée; mais M. Fleury, qui sait combien les rechutes sont fréquentes dans les affections de ce genre, conseille à la malade de rester encore quelque temps pour consolider cette cure. L'événement devait malheureusement bientôt montrer combien était sage le conseil donné par M. Fleury.

Le 8 septembre, en revenant de Paris, oii elle avait éprouvé une contrariété fort vive de la part d'une parente, Augustine voit tout à coup reparaître cette toux qu'elle croyait à jamais évanouie. La maladie semble se réveiller furieuse du sommeil forcé auquel elle a été condamnée pendant un mois. Quintes continuelles, cxacerbations le soir; crises nerveuses hyslériformes plusieurs fois par jour, et se prolongeant, chose anormale, au delà de 9 heures du soir ; sommeil agité, interrompu par des accès répétés ; tout semble se réunir à la fois pour jeter la puu\re patiente dans un état pire que jamais. L'appétit se

AFFECTIOiNS PULMONAIRES. 885

perd avec le sommeil; la malade, ébranlée par des secousses continuelles et par des accès multipliés, courbaturée, brisée, ne peut plus marcher qu'appuyée au bras d'une aide. — Vainement nous mettons à contribution la plupart des procédés hydrothérapiques combinés de diverses manières : douches en pluie et en jet d'une durée insolite, immersions de dix minutes, suivies de douches de cinq minutes (chose presque inouïe !) ; sudations suivies d'immersions ou de douches prolongées ; douches en cercles de trois et quatre minutes, etc. ; les applications hydrothérapiques les plus puissantes subissent, pendant quinze jours, les plus tristes et les plus déplorables échecs. Cependant, un bain de siège à eau courante, prolongé pendant dix minutes et suivi d'une douche en pluie et en jet de cinq minutes, arrête, pendant deux jours, cette toux incoercible. Au bout de ce temps, elle se réveille et ne cesse d'aller en augmentant d'intensité et de durée. Alors le traitement hydrothérapique est suspendu pendant trois jours; la malade est mise inutilement à l'usage d'une potion à l'acide cyanhydrique médicinal. Le traitement est repris le 23 septembre. Deux douches en pluie et en jet, très-fortes et prolongées, administrées ce jour-là, ne produisent aucun efî'et.

Le 24, M. Fleiiry prescrit un emmaillottement général de trois heures dans le drap mouillé recouvert d'une couverture de luine. A peine la malade estelle enveloppée dans son maillot, que la toux cesse comme par enchantement. Les enveloppements sont continués pendant quatre jours, et l'on en revient alors aux douches.

Le 8 octobre, la toux n'a pas reparu. Augustine a repris son appétit, son sommeil et ses forces; elle se trouve parfaitement bien portante; aussi, pressée de retourner auprès de sa famille, elle nous quitte, malgré nos instances, nous promettant de nous donner de ses nouvelles.

Qu'adviendra-i-il à notre malade? Cette seconde guérison sera-t-elle solide et durable, ou bien ne sera-t-elle, comme la première, qu'une halte plus ou moins longue dans la marche de cette singulière névrose ?

Quoi qu'il en soit de l'avenir de notre jeune malade, il résulte de celle observation, telle qu'elle est, la démonstration de la merveilleuse eflicacilé de l'eau froide dans le traitement des névroses et de sa supériorité sur tous les autres moyens employés pour combattre ces singulières affections. Quand on songe (|ue, pendant neuf mois, la maladie d'Augusline a résisté opiniâtrement à tous les agents de la thérapeutique, maniés, dans les derniers temps, par la main habile et expérimentée d'un praticien distingué, M. le docteur Mougeot ; quand on voit que tout a été mis en œuvre: sangsues, saignée, vésicatoires, médicaments antipériodiques, antispasmodiques, stupérianls; sulfate et valcrianate de quinine, valériane, éther, chloroforme, acide cyanhydrique, laudanum, morphine, etc., etc., le tout sans aucune espèce de succès; ([u'ù l'époque où la malade est arrivée à Bellevue elle avait lassé la patience et le savoir de plusieurs médecins ; (juand on se rappelle, en un mot, tous les détails de l'observation ([ue nous venons de mettre sous les yeux du lecteur, il est impossible de ne pas ôtre frappé d'étonnement, comme nous l'avons été nous-meme, en voyant celte né-

vrose si tenace, si rebelle, si opiniâtre, disparaître d'une manière complète après quatre douches froides !

Mais, dira-t-on, la toux a reparu au bout d'un mois. Oui, sans doute ; — mais elle persistait depuis neuf mois, sans laisser à la pauvre malade un seul jour de répit. C'était donc rendre à celle-ci un grand service que de lui donner tout un mois pour reprendre haleine, se remettre de ses fatigues et raffermir sa santé ébranlée par de si longues et si violentes secousses.

Oui, la névrose s'est montrée de nouveau, mais la rechute a été provoquée par une cause occasionnelle puissante ; la m.aladie a de nouveau cédé au traitement hydrothérapique, et il est extrêmement probable, sinon certain, que si, ce qu'à Dieu ne plaise I la maladie récidivait encore, elle céderait derechef à Faction de l'eau froide, jusqu'à ce que l'habitude vicieuse du système nerveux, dont elle est la conséquence, étant définitivement rompue par la perturbation produite en elle sous l'influence hydrothérapique, la névrose soit absolument et à jamais vaincue. Ce qui ressort également de cette observation, c'est l'action éminemment perturbatrice de l'eau froide ; action en vertu de laquelle une habitude morbide du système nerveux, invétérée et opiniâtre, a cédé trois fois avec une rapidité merveilleuse à l'influence de ce modiflcateur. Oh. trouver, dans tout l'arsenal de la thérapeutique ordinaire, un agent doué d'une si puissante énergie ; un agent ([ui exerce, h la fois, sur la circulation et l'innervation, une si remarquable influence? C'est par cette influence, qu'elle possède au plus haut degré, sur les deux plus grandes fonctions, sur les plus vitales, pour ainsi dire, de l'organisation, que l'eau froide, méthodiquement appliquée, devient éminemment apte à modifier un grand nombre d'actions vicieuses, soit du système circulatoire, soit du système nerveux; actions d'autant plus tenaces et plus rebelles, que l'habitude les a rendues, en quelque sorte, naturelles ou, pour mieux dire, inhérentes à l'économie. Pour corriger ces habitudes fonctionnelles vicieuses, les agents pharmaceutiques sont généralement impuissants, tantôt parce que leur action est nulle ou trop faible, tantôt parce qu'elle est dangereuse, tantôt parce qu'elle est fugace et s'use rapidement. Que les médecins sachent donc qu'ils ont dans l'eau froide un puissant moyen d*agir sur les fonctions perverties ; un moyen dont l'efficacité ne s'use pas, qui possède toujours la môme influence physiologique ; un moyen, enfin, auquel l'économie ne s'accoutume pas, et que l'on peut diriger de manière h rendre son application toujours sans danger.

Dans le cas qui nous occupe, l'influence curativc doit-elle être attri- })uée à un effet exercé sur le système sanguin ou, directement, sur le système nerveux? C'est vers cette dernière hypothèse que nous inclinons ; \^ poHvrhafion n'esl-clle p.Ts ici une action réflexe exercée sur la nioi'lle épinière par les nerfs périphériques soumis à l'action de l'eau froide ?

Un enseignement pratique ressort encore de cette observation : c'est qu'il importe, à l'exemple de M. Fleury, de varier les applications hydrothérapiques et leurs modes d' administration ^ lorsqu'on rencontre une affection opiniâtre et rebelle à l'action de l'eau froide; le succès, qui, le plus souvent, est alors le prix de la persévérance, montre le rôle immense que joue dans l'économie Vhabitude, considérée au triple point de vue physiologique, pathologique et thérapeutique.

Observation CXXXIX. — Névrose de l'appareil respiratoire durant depuis quatorze années et rebelle aux traitements les plus énergiques et les plus variés. — Guérison extraordinairement rapide par l'hydrothérapie.

Madame R... a 47 ans, une taille élevée, une assez belle constitution, un tempérament très-nerveux, un caractère très- irritable. Réglée à 15 ans, pour la première fois, elle a eu à peu près constamment, depuis cette époque, des règles faciles et régulières, qui n'ont pas cessé encore, quoiqu'elle ait dépassé l'âge ordinaire de la ménopause.

Mariée à \S ans, elle a eu sept enfants, et a fait, en outre, deux fausses couches. Les accouchements à terme n'ont rien présenté d'anormal, non plus que les grossesses qui ont précédé le début de sa maladie actuelle.

Au mois de mai de l'année 1844, étant allée à la promenade, par une magnifique journée de printemps, madame R..., qui touchait à la fin de son époque menstruelle, se sent prise tout à coup d'un frisson intense, avec malaise général et douleur dans le bas-ventre; elle est obligée de rentrer chez elle et de se mettre au lit; les règles ne coulaient plus; un médecin est appelé, et prescrit une application de vingt sangsues à la vulve.

En quelques heures, tout symptôme morbide avait cessé, sauf l'arrêt du flui menstruel qui restait définitivement suspendu; cependant, dès le lendemain, madame R... se remettait à son train de vie habituel.

Quinze jours après, se manifeste une toux provoquée par une sensation irrésistible de picotement à la gorge, et accompagnée d'un peu de gène de la respiration. Ces phénomènes ne durent pas plus de deux ou trois jours; mais ils reparaissent avec l'époque menstruelle suivante, et prennent tout de suite des allures beaucoup plus vives. Toute la journée, la malade tousse et éprouve une gène considérable de la respiration; mais, le soir, vers 11 heures, éclate un véritable accès de suffocation avec quintes de toux continuelles, sifflement au larynx, congestion de la face, gonflement des veines du cou, palpitations violentes, sensation terrible d'étoufVement, angoisse extrême. — La malade est obligée de se mettre sur son séant et de se cramponner à son lit, pour donner un point d'appui plus fixe à l'action énergique des muscles dilatateurs de la poitrine. L'accès dure jusqu'à 3 heures du matin, et, pendant tout ce temps, la maladn ne cesse d'expectorer, après chaque quinte de toux, d'abondantes mucosités mêlées d'écume.

Pendant toute la duréo des règles, chaque jour, les mémos ])liènomènes se reproduisent et la malade est forcée de passer la plus grande partie de ses nuits sur son séant, en proie aux souffrances si vives dont nous venons de tracer le tableau. Souvent les accès sont si violents et la sutl'ocation si intolô-

rable, que la malade est obligée de se lever et de passer la nuit assise sur un fauteuil, près de la croisée ouverte, même au cœur de l'hiver.

Ces attaques d'asthme éclateut régulièrement, chaque nuit, à W heures, pour se terminer vers 3 heures du matin, après cinq heures des plus pénibles angoisses. — Elles durent pendant toute la période menstruelle, et disparaissent avec celle-ci pour se manifester de rechef au début de l'époque suivante.

Ainsi, chaque mois, madame R... est quinze jours malade let quinze jours en santé, si l'on peut appeler santé l'état de fatigue qui succède à de si rudes secousses. — Le flux menstruel, du reste, n'est en rien modifié par cet ensemble de phénomènes graves; il conserve constamment la même abondance et la même durée.

Telle a été la vie de la malade depuis l'âge de 33 ans, c'est-à-dire pendant une période de quatorze années. Pendant tout ce temps, chaque époque menstruelle a été marquée par le retour des accès d'asthme, avec une régularité presque mathématique. Une grossesse vint interrompre, pendant neuf mois, le cours des attaques, mais les accès sont remplacés par une toux continuelle, spasmodique, avec sensation de gêne respiratoire, d'étouffement ; les accès reviennent après l'accouchement, avec le retour des fonctions menstruelles.

La santé générale ne pouvait manquer de s'altérer sous l'influence des troubles fonctionnels si graves dont nous venons de parler. En effet, les digestions étaient devenues mauvaises, l'appétit était moins vif, les fonctions intestinales se faisaient mal, la malade avait pâli et maigri et les forces étaient notablement diminuées. — La sensibilité nerveuse native de madame 11... était surexcitée au point qu'elle ne pouvait supporter l'odeur même d'une fleur dans son appartement. L'humeur était devenue triste, sombre, mélancolique, irritable ; madame R... fondait en larmes pour les moindres contrariétés et se livrait à de véritables accès de désespoir pour les motifs les plus futiles.

Toutes les ressources de la médecine et de la pharmacie furent en vain mises à contribution, pendant cette longue période de quatorze ans, pour combattre cette opiniâtre maladie. Trois médecins de Saint-Quentin épuisent successivement toute la série des antispasmodiques et des calmants : élher, chloroforme, valériane, assa-fœtida, etc. ; le camphre est ordonné par un amateur de la médecine Raspail; les purgatifs et les vomitifs sont administrés pendant plusieurs mois; l'un conseille l'usage longtemps continué des pilules de belladone, l'autre prescrit les préparations ferrugineuses; un troisième, frappé sans doute de la régularité périodique des accès, fait prendre à la malade du vin de quinquina tous les jours, et du sulfate de quinine à haute dose un peu avant l'époque présumée des règles. — Tous ces moyens échouent, de même que les ventouses sèches fréquemment appliquées des deux côtés de la région dorsale du racliis, de même que les sinapismcs et les vésicatoires volants dont on couvre la région antérieure de la poitrine et l'épigastre. — Un médecin croyant, aux violentes palpitations éprouvées par la malade, qu'il s'agit d'une affection du cœur, laquelle serait, suivant lui, le point de départ des accès d'asthme, n'hésite pas â proposer et à pratiquer une saignée, tous les mois, un peu avant le début de la période menstruelle.

Ce nouveau moyen ne réussit pas mieux que les autres à enrayer les accès d'asthme, et jette rapidement la malade dans un tel état de faiblesse, qu'on est obligé d'y renoncer après quelques essais infructueux.

Lasse enfin de rester entre les mains impuissantes de la médecine, madame R... va à Soissons se jeter dans les bras de quelques somnambules extra-lucides, qui lui font payer fort cher des consultations extravagantes et, faut-il le dire, complètement inefficaces.

De Soissons, madame R... s'en vient à Paris vers là fin de juin de l'année 1857. Elle reste un an dans la capitale et se met successivement sous la direction médicale :

De M. le docteur Mercier, qui prescrit des bains à la température la plus élevée que la malade pourra supporter;

De M. Gendrin, qui conseille les viandes blanches comme régime habituel, et l'émétique, tous les mois, un peu avant l'époque menstruelle ;

De M. le docteur Giraud, médecin homœopathe, qui fait avaler, pendant trois mois, des dilutions infinitésimales et des globules de même espèce;

Du sieur Bénech enfin, qui, suivant son invariable méthode, gorge la malade d'aliments et réussit à lui donner plusieurs indigestions; nous devons dire cependant qu'à ses prescriptions de nourrisseur il avait ajouté des frictions sur la poitrine, avec un Uniment ammoniacal, des tisanes et des potions dont madame R... n'a jamais pu connaître la composition.

Après avoir exécuté ainsi vainement plusieurs va-et-vient de la médecine orthodoxe à l'autre médecine, madame R. .. retourne à MM. Mercier et Gendrin qui, tous les deux, s'accordent à conseiller l'hydrothérapie.

Le 14 juillet 18o8, la malade arrive à Bellevue. Elle est pâle et maigre, en dépit du régime abondant et nutritif du sieur Bénech; les muqueuses sont décolorées, la peau est sèche et jaunâtre, le teint est blafard, le pouls est faible et mou, la malade éprouve des palpitations violentes, de l'oppression, de l'essoufflement, surtout quand elle veut presser le pas ou monter un escalier; rien, d'ailleurs, ni dans les bruits ni dans les dimensions du cœur, n'indique une affection sérieuse de cet organe. L'auscultation de la poitrine ne révèle rien non plus dans l'appareil respiratoire, si ce n'est quelques râles sibilants disséminés çà et là.

La langue est blanche, l'appétit est à peu près nul, les forces digestives sont languissantes ainsi que les fondions intestinales. — H y a des flueurs blanches.

Le système nerveux est très-irritable, l'impressionnabilité de la malade est extrême, elle tressaille et tremble au moindre bruit ; elle est très-faible, la moindre promenade la fatigue et l'exténue; la nuit elle dort mal, étant presque constamment en proie à des cauchemars très-pénibles; elle est triste et mélancolique.

Le jour même de son entrée dans l'établissement, la malade est soumise au traitement hydrothérapique. Elle reçoit deux fois par jour, matin et soir, une douche générale en pluie et une douche en jet promenée sur toutes les parties du corps, mais plus prolongée sur les parties inférieures afin de déterminer vers les extrémités une réaction plus énergique. — Au bout de quelques jours elle prend, immédiatement avant chaque douche, un bain de siège à eau courante, de trois à cinq minutes, qui produit une vive révulsion et une intense rougeur sur la peau de la région pelvienne.

Vers la fin de juillet, la malade attendait avec l'anxiété la plus vive cette fatale époque de ses règles qui, depuis quatorze ans, n'avait pas manqué une seule fois d'amener avec elle ces cruels accès d'asthme qui la faisaient tant souffrir, se reproduisant tous les jours, pendant toute la période catainénialc,

890 CLINIQUE HYDROTHÉRÂPIQUE.

de 11 heures du soir à 3 heures du matin, en l'obligeant à passer la nuit assise sur un fauteuil, près de la fenêtre ouverte, en proie à des angoisses inexprimables. Quelle n'est pas sa surprise, partagée par nous, lorsqu'elle s'aperçoit que ses règles ont paru sans l'inévitable cortège de l'asthme!

Pendant toute la durée du flux menstruel, huit jours, pas l'ombre d'un accès d'asthme ne se montre.

La fin du mois d'août arrive; les règles paraissent de nouveau à l'époque ordinaire, et cette fois encore l'asthme fait défaut. Madame R... n'en éprouve pas la moindre atteinte pendant toute la durée de la période menstruelle.

Du reste, dès les premiers jours du traitement, l'appétit s'est ranimé et avec lui les fonctions digestives languissantes; la constipation a cessé, le sommeil est devenu calme et tranquille, les forces se sont ranimées et permettent à madame R... de faire, sans fatigue et avec plaisir, de longues promenades. — Elle est devenue moins irritable, moins impressionnable, moins triste, et se mêle plus volontiers à la société des autres malades de l'étabhssement.

Pendant deux mois que dure le séjour de la malade à Bellevue, l'amélioration ne cesse de faire des progrès. La malade a pris de l'embonpoint, la santé générale est excelîente. Madame R... quitte Bellevue le 15 septembre, emportant l'espoir fondé de ne plus voir reparaître la cruelle maladie dont elle a tant souftert pendant quatorze années.

Observation CXL. — Diathèse goutteuse. — Singulière névrose pulmonaire qualifiée par les uns d'angine de poitrine, par les autres de névralgie cervîco-intercosto-brachiale, de goutte viscérale. — Accidents graves pendant près de trois ans. — Inefficacité de tous les moyens mis en umge. — Traitement hydrothérapique. — Guérison.

M. B..., habitant de Versailles, est âgé de 53 ans, doué d'une bonne constitution et d'un tempérament sanguin; il a, jusqu'à 38 ans, joui d'une santé générale excellente; toutefois, dès l'âge de 7 ans, il a été frappé, sans cause connue, d'une surdité qui dure encore.

A -22 ans, s'établit un flux hémorrhoïdal qui revint périodiquement tous les mois et cessa vers 4o ans.

A 38 ans, éclate un premier accès de goutte. M. B... cependant a toujours mené une vie sobre, ne faisant jamais d'excès de table, ne buvant ni liqueur, ni vin pur. Il n'a jamais, du reste, entendu dire qu'aucun de ses ascendants, proches ou éloignés, ait eu la goutte; mais un frère aîné, âgé de 64 ans, a été et est encore sujet à des attaques violentes de cette douloureuse maladie, ce qui semble indiquer, sinon une transmission héréditaire du vice goutteux, du moins une prédisposition organique à la génération de ce principe.

Quoiqu'il en soit, M. B... était pris très-irrégulièrement, plusieurs fois dans le courant de l'année, de douleurs 1res- vives avec gonflement et rougeur des articulations des pieds ou des mains. Ces phénomènes duraient de huit à dix jours, pendant lesquels, lorsque la goutle occupait les extrémités inférieures, le malade était obligé de garder la chambre, le pied sur une chaise. Quelquefois la douleur et le gonricmcnt ne se bornaient pas aux petites jointures, mais envahissaient les articula'.ions tibio-larsiennes et fémoro-tibiales. Au mois de mars 18.")7, pendant une attaque de goutte qui avait successivement envahi les orteils, l'articulation libio-larsienne, le genou, le testicule gauche (?j, il

s'est manifesté, dans le m(}me côté de l'abdomen, une douleur extrêmement violente qui a persisté pendant trois ou quatre heures, et qui a cédé seulement à une application extérieure de chloroforme. Quelques doigts portent encore, dans les déformations articulaires qu'ils présentent, des traces non équivoques du passage de la goutte.

En novembre 1854, M. B..., allant un jour à un rendez-vous dont l'heure était passée, a franchi au pas de course un espace d'environ deux kilomètres; s'est jeté, haletant, dans une voiture, d'où il est descendu, au bout de vingt minutes, n'ayant pas encore repris complètement sa respiration.

Le lendemain, il a été pris tout à coup, au milieu de la rue, d'un sentiment d'angoisse extrême, avec sensation de barre en travers de la poitrine et de compression des deux bras. Il semble, à tout moment, à M. B..., qu'il va se trouver mal; une sueur abondante coule de son front; il peut à peine se traîner, en se reposant de borne en borne, jusqu'à sa destination. Arrivé chez lui, il est obligé de se mettre, comme on dit, à quatre pattes, pour obtenir un peu de soulagement.

Depuis cette époque, le même accident s'est renouvelé plus ou moins fréquemment et sous l'influence de causes diverses, telles que la marche un peu trop précipitée, l'ascension d'un escalier, une émotion morale et surtout l'impression de l'air froid.

La physionomie ou, pour mieux dire, le théâtre des symptômes n'a pas toujours été le même. Tandis qu'au début existait une sensation de barre en travers de la poitrine, avec angoisse respiratoire et sentiment de tiraillements spasmodiques dans toute l'étendue de la région sternale jusqu'au creux de l'estomac, comme si toute la région antérieure de la poitrine était violemment tirée en dedans; tandis que tels étaient, disons-nous, les phénomènes de début, bientôt ils se sont localisés à la partie antérieure des troisième, quatrième et cinquième espaces intercostaux, à peu près dans la circonscription de la région précordiale. Là, se fait sentir tout à coup, lorsque l'accès éclate, une pression extrêmement violente, comme si les côtes et les espaces intercostaux étaient énergiquement refoulés en dedans de la cavité thoracique; à cette sensation de pression se joint un sentiment de gêne, d'angoisse respiratoire extrêmement pénible; puis le malade, la bouche ouverte et faisant effort pour lutter contre cette gêne de la respiration, est pris de hoquet; il lui semble que quelque chose comme un gaz ou de l'air remonte de la région prôcordiale dans la bouche et s'échappe au dehors; immédiatement il se trouve soulagé. La durée de l'accès est très-variable; tantôt un ou deux hoquets le terminent, d'autres fois le malade passe plusieurs heures à expulser cet air ou ces gaz.

Lorsque l'attaque a lieu, si M. B... se trouve dans la rue, il est obligé des'appnyer aux murs ou de s'asseoir sur une borne; le sentiment de douleur et d'angoisse est tel, qu'il lui semble qu'il va se trouver mal. Lorsqu'il est chez lui, il se met par terre, appuyé sur les genoux et les coudes et le front sur le parquet; ce n'est que dans cette situation qu'il obtient parfois un peu de soulagement. D'autres fois, il se tient assis, le haut du corps renversé en arrière et la bouche ouverte. La marche tant soit peu précipitée, l'action de mouler un escalier, une émotion morale, peuvent, avons-nous dit, donner lieu à ces accès; mais la cause ou les causes qui ont toujours eu, au dire de M. B..., une influence prépondérante, sont le froid et les courants d'air. Dès que M. B... passait d'un endroit chaud dans un endroit qui l'était moins, immédiatement

l'accès éclatait, pour cesser instantanément lorsque de ce milieu plus froid le malade rentrait dans celui dont la température était plus élevée. Aussi l'hiver était-il pour M. B... la saison la plus pénible et la plus défavorable à sa maladie. Il ne pouvait sortir sans être immédiatement pris d'une attaque. Chez lui, il était obligé de rester constamment dans la môme pièce de son appartement dont la température était maintenue invariablement de 20 à 22° centigrades. Si, par oubli ou ennui, il s'aventurait à passer dans une pièce contiguë, l'explosion immédiate de l'accès l'avertissait de son imprudence et l'obligeait à rentrer. Couvert de flanelle de la tête aux pieds, il se surchargeait encore de vêtements épais et ouatés et de fourrures. Lorsque, par une belle journée d'hiver, il était pris d'une irrésislible envie de sortir, M. B..., couvert de ses flanelles, de ses vêtements et de ses fourrures, s'enveloppait encore d'une ample couverture de laine, jetait sur sa tête un voile épais dont les plis redoublés défendaient sa figure contre les atteintes de l'air : dans cet accoutrement il montait dans une voiture hermétiquement fermée et s'aventurait ainsi au dehors.

Au mois de juin 1857, M. B... sortait à pied, mais vers le milieu du jour, il craignait la fraîcheur du matin et du soir. De midi à 3 heures, il se promenait au soleil, évitant avec le plus grand soin de s'arrêter à l'ombre. 11 portait, du reste, sa flanelle et n'avait pas quitté ses vêtements d'hiver.

M. B... ne redoutait pas moins les courants d'air que l'impression du froid. Chez lui, portes et fenêtres étaient toujours hermétiquement fermées; s'il sortait pour affaires urgentes et qu'il fît du vent, il ne pouvait marcher contre le courant sans être pris de son angoisse respiratoire; il était obligé de faire mille détours pour aller de chez lui là où ses affaires l'appelaient ; il louvoyait, suivant son expression, évitant avec un soin extrême la direction du vent, marchant d'ailleurs comme un vieillard et obligé de s'arrêter souvent pour reprendre haleine.

Les attaques dégoutte ont paru n'avoir aucune espèce d'influence sur ces accidents, ils se manifestaient tout aussi bien, et avec une égale intensité, lorsque M. B... avait la goutte que lorsqu'il ne l'avait pas; à part les fonctions des organes respiratoires, toutes les autres fonctions organiques se faisaient bien. L'appétit était demeuré vif elles digestions bonnes. Les selles étaient régulières et normales.

Après avoir reçu, pendant un an environ, les soins de M. le docteur Aymé, méde( in à Tiverval, M. B... s'adresse à M. le docteur Lamarre, de Saint-Germain en Lave, qui, après un examen minutieux de la poitrine, ne se trouvant pas sans doute suftisamment éclairé pour poser un diagnostic posilif, conseille au malade, avec une honorable loyauté, d'aller consulter M. Bouillaud.

Voici la consultation rédigée par cet éminent praticien.

« Une attentive exploralion du malade qui m'a été adressé par mon honorable confrère, M. le docteur Lamarre, ne m'a fait reconnaître aucun signe d'une affection organique, soit du cœur, soit des poumons. La voix nasoîmce tient à une affection purement locale des fosses nasales, comme quand il existe un épaississement chronique ou quelque produit polypeux de cette membrane.

« Quant aux accès d'oppression, ils ne peuvent provenir que d'une ?icvrahjie iiitercosto-cervicale e( brachialcy avec spasmes des muscles respirateurs.

« Peut-être aussi une gêne plus grande du passage de l'air à travers les fosses nasales est pour quelque chose dans ces accès d'oppression.

« Dans cet état de choses, je n'ai qu'à donner ^es conseils hygiéniques.

« 1° Éviter avec soin toutes les causes de refroidissement, et particulièrement l'humidité.

« 2° Régime substantiel, car le sang n'est pas très-riche.

« 3° Je pense qu'une exploration chirurgicale des fosses nasales et de la trompe d'Eustache est nécessaire.

« 4° A la belle saison, un voyage aux eaux des Pyrénées serait très-salutaire. « 1" avril 1856.

« Signé : Bouillaud. »

M. B..., se conformant religieusement aux prescriptions de l'habile praticien, se rend d'abord auprès de M. le docteur Deleau, qui pratique cinq ou six fois le cathétérisme de la trompe d'Eustache. Ces opérations ont pour effet de rendre les fosses nasales plus libres, mais ne modifient en rien la violence de l'oppression et l'intensité des accès spasmodiques.

En juillet 1856, M. B... va aux eaux de Saint-Sauveur. Il prend trente-deux bains de vapeurs sulfureuses qu'il supporte assez difficilement. 11 paraît cependant en avoir retiré quelque soulagement, et à son retour, vers la fin d'août, les accès sont devenus un peu moins longs et moins pénibles. Mais l'amélioration est de courte durée. Dès le milieu de septembre, il est repris avec plus de violence que jamais de ses attaques de goutte et de ses accès d'oppression.

D'octobre 18o6 à mai 1857, il reste enfermé dans sa chambre, obligé, le plus souvent, de garder le lit. Pendant tout ce temps M. le docteur Romilly (de Versailles) met en usage une foule de moyens qui restent sans effet.

De tous les antispasmodiques successivement employés, le sirop d'élher seul apporte un peu de calme dans les accidents Ihoraciques. Mais l'action du médicament s'use à la longue, et ne produit plus rien.

Le malade, à bout de patience et de courage, s'était résolu à ne plus rien faire et à se résigner douloureusement à son malheureux sort, lorsque M. Romilly parvint, non sans peine, à le décider à consulter M. Fleury, lequel constate par un examen attentif et plusieurs fois répété que, soit dans l'intervalle des accès, soit pendant les accès, les signes normaux fournis par la percussion et l'auscultation du cœur et de la poitrine ne sont en rien modifiés.

M. Fleury conseille un traitement hydrothérapique, et celui-ci est commencé le 10 août d8o7.

iO septembre. M. B... est déjà beaucoup moins impressionné par les influences atmosphériques ; les accès sont depuis liuit jours moins fréquents et moins violents.

JO octobre. L'amélioration a fait de notables progrès,- pour qu'un accès se manifeste, il faut que hi temps soit très-froid ou très-humide, ou que le malade passe subitement d'une température très-élevéc dans un milieu plus froid.

10 décembre. M. B... va de mieux en mieux, et il regarde maintenant comme assurée une guérison dont il désespérait il y a peu de jours encore.

25 avril. M. B... a quitté Bellevue le 2'6 février, se considérant comme entièrement guéri, et depuis celle époque sa santé n'a pas cessé d'être excellente.

Cette observation est remarquable à plusieurs litres. La forme symptomalique est singulière, exceptionnelle; l'impressionnabilité aux agents atmosphériques est extrême, insolite, et se traduit par des effets instantanés d'une grande Yiolence.

Quelle est la nature de cette affection ? D'après les idées actuellement en vogue beaucoup de médecins seront tentés de rattacher les accidents à la diathèse goutteuse, de n'y voir qu'une goutte viscérale. Une observation suivie et attentive n'a pas permis à M. Fleury de se ranger à cette manière de voir. Pendant la durée du traitement le malade a présenté à plusieurs reprises des déterminations articulaires franchement goutteuses, et jamais il n'a été possible de saisir le moindre lien, le moindre rapport entre ces phénomènes et les accidents pulmonaires. Ne s'agissait-il donc que d'une névrose^ d'une névralgie? L'efficacité si remarquable de la médication hydrothérapique milite en faveur de cette opinion.

Lorsqu'il s'agit de faits semblables, aussi exceptionnels, aussi remarquables, les considérations générales sont impossibles. Il faut produire les observations qui seules peuvent éclairer et convaincre le lecteur.

De la maladie de foin. — Il s'agit ici d'une maladie fort singulière, dont le véritable caractère est encore à peu près inconnu en France, malgré ce qu'en ont dit quelques observateurs anglais et allemands (Bostock, Gordon, Elliotson, Prater, King, Mackensie, Phœbus) et malgré ce que j'en ai écrit moi-même, en 185:2, dans le Traité d'Jujdrot Itérapie, et en 1859, dans Le Progrès.

En 1852, bien que j'eusse été moi-même le sujet de mes observations, je n'avais point saisi les véritables circonstances étiologiques de la maladie, et je n'avais point su rattacher les symptômes actuels à des phénomènes antérieurs différents, mais évidemment de même nature. Je n'avais vu là qu'une forme singulière (ïasthme, et je la décrivis de la manière suivante.

Observation CXLI. — Goutte, asthme^ inefficadté d'un grand nombre de médicatioui^. — Traitement hydrothérapique. — Succès remarquable.

M. X...., d'une constitution robuste, d'un tempérament sanguin, né d'une mère goutteuse, a éprouvé des accès de goutte aiguë dès l'ûgc de 25 ans. En 1838, il eut un accès d'asthme, el, depuis celle époque, les accidents du côté de la poitrine se sont roproduils avec des circonstances très-remarquables.

I/aslhmc est périodique ; il se montre tous les ans à la même époque, aux approchais des premières chaleurs, c'est-à-dire dans les premiers jours du mois de juin; il dure cinq ou six semaines, disparaît alors complètement, pour ne plus reparaître que l'année suivante. Jamais il n'aélé possible d'ailleurs d'établir un rapport bien constaté entre l'asthme et la goutle.

Pendant la période uél'asle, les accès sont souvent d'une violence extrême, presque quotidiens, et se reproduisent même quelquefois quatre, cinq ou six-

fois dans un seul jour : le malade passe presque toutes ses nuits appuyé sur le balcon de la fenêtre de sa chambre à coucher, qu'il est obligé d'ouvrir largement.

De 1838 à 1S4G, M. X...., qui est médecin, épuise toutes les ressources de la thérapeutique, sans en éprouver le moindre soulagement. Saignées générales, vomitifs, purgatifs, belladone, jusquiame, datura-stramonium, éther, musc, castoréum, cautérisation pharyngienne, etc., etc.

En 1845, les accidents acquièrent une intensité extrême; pendant trois semaines, M. X... reste plongé dans un état de suffocation presque continuelle, qui fait naîlre dans son esprit des idées de suicide, et qui résiste à tous les moyens que dirige contre elle M. le docteur Monneret.

En 184(), le mois de juin ramène des accès ; le malade, redoutant le retour de ses souffrances de l'année précédente et ne sachant plus à quel moyen recourir, prend la résolution d!essayer l'hydrothérapie.

Quelques douches suffisent pour diminuer d'abord l'intensité des accès, et ensuite pour les faire cesser complètement.

Depuis vingt ans, M. X..., au mois de mai de chaque année, suit le traitement hydrothérapique pendant un mois ou six semaines, et n'éprouve que trois ou quatre accès d'asthme très-courts et très-peu intenses.

En 1859, la lumière s'était faite dans mon esprit, j'avais recueilli de nouveaux faits, et je publiai, dsinsLe Pîvgrès(i. IV, page 385) une courte description de la maladie de foin.

«J'ai observé plusieurs fois la singulière affection dont il s'agit, sur des femmes aussi bien que sur des hommes, mais toujours sur des sujets appartenant aux hautes classes de la société. Je n'ai point rencontré de transmission héréditaire.

(( La maladie a toujours débuté brusquement vers la fin de mai ou dans les premiers jours de juin; l'époque est fatale, et les conditions atmosphériques n'exercent ici qu'une très-faible influence. Il s'agit évidemment d'une cause saisonnière, et non d'une cause atmosphérique ; cependant nous verrons tout à l'heure que certains agents atmosphériques modifient très-notablement les caractères et la marche des phénomènes morbides.

(( Je n'ai jamais rencontré un état fébrile capable de justifier la dénomination adoptée en Allemagne : celle de fièvre de foin (Heufieber); d'un autre côté, les symptômes étant très-complexes et prédominant tantôt dans un appareil, tantôt dans un autre, j'ai préféré le nom de maladie de foin à ceux de catarrhe d'été ou de foin, coryza d'été ou de foin, asthme d'été ou de foin, etc.

« La maladie se montre à l'époque de la fenaison ; les symptômes qui la caractérisent sont momentanément exaspérés par l'odeur du foin coupé, et en état de dessiccation plus ou moins avancée ; la maladie disparaît toujours spontanément vers la fin du mois de juillet, c'està-dire lorsque la fenaison est terminée. Telles sont les circonstances en raison desquelles la maladie a reçu les noms de fièvre, catarrhe, asthme ou coryza de foin.

(( Quel rôle le /bz'/î joue-t-il, en réalité, dans létiologie de cette affection ? Je connais un malade chez lequel les accidents débutent annuellement le 7 ou le 8 juin, quelles que soient les conditions de la fenaison. A moins d'admettre une influence se faisant sentir à plusieurs lieues de distance, comment expliquer l'existence de la maladie chez des citadins?

(( Le soleil, par ses rayons calorifiques, et surtout par ses rayons lumineux, exerce sur les phénomènes morbides une action analogue à celle de l'odeur exhalée par le foin. Lorsque le soleil brille d'un vif éclat, la conjonctivite, le larmoiement, les éternuments, le coryza, deviennent beaucoup plus intenses ; l'on diminue notablement la violence du mal en restant enfermé pendant tout le jour dans une chambre fraîche et obscure; mais un ciel couvert de nuages n'empêche point la maladie de se développer, de suivre son cours fatal, et les accès d'asthme se montrent principalement pendant la nuit.

(( Les localités n'exercent aucune influence appréciable; la maladie a été observée en Allemagne, en Angleterre, en Russie, en France, dans les villes comme dans les campagnes.

« En résumé, la maladie de foin est une affection saisonnière dont je n'ai pu déterminer la cause intime, mais dont les phénomènes sont manifestement exaspérés par l'action solaire et par l'odeur qu'exhale le foin.

« L'un des malades soumis à mon observation a présenté le tableau complet de la maladie. C'est d'après lui que j'en trace la description suivante :

(( L'invasion du mal est annoncée, quelques jours à l'avance, par un prurit passager, mais intense et se renouvelant plusieurs fois par jour, des paupières et de la voûte palatine. Les malades grattent le palais avec la pointe de la langue et ont beaucoup de peine à ne pas se frotter les yeux ; s'ils succombent à la tentation, il se développe rapidement une injection très-vive et très-douloureuse de la conjonctive palpébrale et oculaire, et de l'épiphora.

(( Bientôt surviennent des éternuments qui, à plusieurs reprises dans la journée, se répètent dix, vingt, trente fois de suite, de telle sorte que plusieurs centaines d'cternumcnts peuvent se faire entendre du matin au soir. 11 en résulte de la congestion vers la lôte, une fatigue douloureuse des muscles expirateurs, et souvent môme de la courbature générale.

a C'est sur la congestion oculaire et sur la sternutation que l'odeur du foin et l'action solaire exercent la très-remarquable influence dont nous avons parlé.

(( Les éternuments répétés ne tardent pas à ôtre suivis d'un coryza, ou plutôt d'une congestion très-vive de la muqueuse nasale. Les matières moucliées sont blanches, muqueuses, fluides ; parfois il existe un véritable jluxj et les malades trcnq)ent un grand nombre de mouchoirs d'un liquide presque semblable à de l'eau.

(( La maladie suit manifestement une marche descendante. Elle commence par les yeux, se propage aux fosses nasales, et de là gagne le pharynx et les bronches.

(( Une légère angine annonce l'invasion de la bronchite. Celle-ci ne se présente pas franchement avec les caractères d'une phlegmasie; elle est double^ envahit les poumons depuis le sommet jusqu'à la base, occupe surtout les rameaux capillaires, est accompagnée d'une dyspnée intense, et cependant il n'y a pas de fièvre; les crachats sont muqueux, séreux, jamais jaunes, verdâtres, cuits.

(( De véritables accès d'asthme accompagnent cette congestion pulmonaire; ils se montrent surtout la nuit, et ne diffèrent en rien des accès d'asthme dont les livres classiques offrent la description.

(( Tel est l'ensemble des phénomènes que nous avons constatés chez l'un de nos malades; mais ils ne sont pas toujours ainsi réunis. La bronchite (?) et l'asthme ne se montrent que chez un petit nombre de sujets, et les accidents prédominants appartiennent tanlôt à un appareil, tantôt à un autre.

<( La marche de la maladie est essentiellement intermittente et irrégulière. Les accidents disparaissent et réapparaissent brusquement , spontanément, tantôt en l'absence de toute cause appréciable, tantôt sous l'influence des agents atmosphériques. Une course au soleil, une promenade dans des prairies couvertes de foin coupé, suffisent pour les produire; un temps sombre, pluvieux, froid, le séjour dans une chambre fraîche et obscure, les dissipent souvent. Parfois la disparition des phénomènes morbides est complète, et le malade se croit, pendant un, deux, trois ou quatre jours, entièrement guéri; d'autres fois on voit persister entre les périodes d'exacerbation quelques légers symptômes du côté des yeux, des fosses nasales et des bronches.

(( Cette marche démontre qu'il ne s'agit pas ici de véritables phlegmasies,

« La maladie a une durée de quatre, cinq, six, sept ou huit semaines, au bout desquelles tous les accidents disparaissent spontanément et brusquement.

{( La spécificité de l'affection ne saurait être contestée, car si en dehors de la période fatale les sujets contractent un coryza ou une bronchite, ces affections ne présentent plus que leurs caractères ordinaires, et ceux-ci ne ressemblent en rien aux phénomènes correspondants de la maladie de foin. L'un de nos malades qui, pendant la durée de celle-ci, a, depuis quinze ans, des accès d'asthme très-fréquents et d'une violence extrême, n'en ressent jamais la moindre atteinte pendant les intervalles qui séparent les accidents annuellement périodiques.

(( De 1839 à d8iG, j'ai employé, sans «wcînîswccès, les émissions de sang (saignées générales, veiitouses scarifiées ou sangsues sur la poitrine), les révulsifs (sinapismes, ventouses sèches, larges vésicatoires), les purgatifs, les vomitifs, le sulfate de quinine et le (juinquina à doses suffisantes Fleury, 4* édition. 57

S98 CLINIQUE HYDROTHÉRÂPIQUE.

et méthodiques, l'éther, l'opium, la belladone, l'assa-fœtida, le castoréum, le musc, le café, le déplacement, etc., etc.

(( Depuis 1846 j'ai trouvé dans l'hydrothérapie rationnelle une médication héroïque dont Tefficacité ne m'a jamais fait défaut.

« Pendant le mois qui précède l'époque habituelle de l'invasion, le sujet reçoit chaque jour, matin et soir, une douche froide générale tête nue comprise, en pluie et en jet, d'une durée de une à deux minutes. Ce traitement préventif, si simple, suffit souvent pour annihiler complètement l'action de la cause morbigène et pour empêcher tout accident. Le même traitement doit être continué pendant toute la durée de la fatale période, et si quelques accidents se montrent, il les réduit à un minimum d'intensité qui les rend très-supportables.

« La tête doit être largement douchée, et les atteintes d'asthme sont combattues à l'aide de larges compresses sédatives appliquées sur la poitrine.

« L'action thérapeutique de l'eau froide est incontestable, car j'ai vu, d'une part, plusieurs malades subir ou éviter les accidents annuels suivant qu'ils s'étaient soustraits ou soumis au traitement hydrothérapique préventif, et, d'autre part, j'ai vu le traitement enrayer des accidents déjà développés. »

Depuis 1859, de nouvelles observations sont venues modifier mes opinions touchant l'influence du foin et confirmer l'efficacité du traitement hydrothérapique.

En 1860, un malade, habitué à payer son tribut annuel, passe les mois de juin et de juillet au bord du lac de Genève, et constate, avec une agréable surprise, qu'il n'a éprouvé aucune atteinte de sa terrible maladie de /bm. Dans les premiers jours du mois d'août, se croyant, pour cette année, à l'abri de tout accident, il fait une excursion à Champéry. Mais il avait compté sans les différences qu'introduit l'altitude dans la croissance et la maturité du foin. A Champéry il tombe en pleine fenaison, et il est saisi, à peine arrivé, des plus violents accès qu'il ait jamais éprouvés; il crut périr asphyxié pendant la nuit.

Au point du jour, il reprit le chemin de Genève; à mesure qu'il descendait la montagne, les accidents allaient en diriiinuant; à Villeneuve ils étaient réduits à une légère dyspnée ; sur le bateau à vapeur le dernier vestige disparut au bout de cinq minutes.

En 1861, ce même malade habite la campagne, au centre de prairies fort étendues, il n'est soumis à aucun traitement préventif; le 8 juin la maladie éclate, et persiste pendant cinq semaines avec une violence inouïe. A bout de ressources et de forces, le malade a l'idée de se faire transporter dans sa cave, et un grand soulagement se manifeste au bout de quelques minutes; une table, une chaise, un lit, furent descendus dans cette cave, et le malade s'y installa de nuit et de jour; il n'en sortit que le 17 juillet, la fenaison étant terminée.

Depuis 1861, ce malade reste placé dans le même lieu, mais tous les ans il se soumet, dès le mois de mars, au traitement hydrothérapique, et il n'éprouve pendant la période fatale que de très-légers accidents : quelques éternuments, un peu de coryza, etc.

Ces faits ont une valeur facile à saisir. Ghampéry met l'influence déterminante du foin hors de doute, et si l'on tient compte des expériences de Pasteur, l'on peut fort bien concevoir que cette influence se fasse sentir, à divers degrés, dans les villes qu'entourent des prairies, tandis qu'à Genève, par exemple, elle n'existe pas.

Notons, en passant, que les sujets qui sont atteints par la maladie au sein d'une ville éprouvent toujours une exacerbation immédiate et considérable lorsqu'ils se rendent à la campagne.

Comment expliquer l'action bienfaisante créée par le séjour dans la cave? Par la température du milieu ambiant? Je ne le crois pas; par la différence de la pression atmosphérique? Elle n'est pas assez considérable. C'est donc que les molécules herbacées s'élèvent dans l'air et ne pénètrent pas dans l'atmosphère de la cave.

Quant à l'influence prophylactique de l'hydrothérapie, elle est aussi évidente que possible.

En 1862, Phœbus, professeur à l'université de Giessen, a publié sur la maladie de foin une excellente monographie (1), dans laquelle il fait connaître tous les documents qu'il a pu recueillir en Allemagne, en Angleterre et en France ; mais nous ne voyons pas qu'il ait pu déterminer si la cause prochaine de la maladie réside dans l'influence de la saison, de la température atmosphérique, ou dé molécules odorantes répandues dans l'air, et aucun traitement d'une efficacité constatée n'est indiqué; mais, à l'appui de la médication que nous préconisons, Phœbus cite plusieurs auteurs qui affirment avoir obtenu de bons effets de bains froids, d'affusions froides et de diverses eaux minérales appliquées hydrothérapiquement .

Comment expliquer rcfficacité si remarquable de l'hydrothérapie? L'eau froide n'agit-elle qu'à titre d'agent perturbateur'^ Nous ne le pensons pas, et nous croyons qu'il s'agit surtout ici d'une action rcvalsioe. Voici les circonstances qui justifient cette opinion.

Le malade dont il vient d'être question a un flux hémorrhoïdal abondant et permanent ; lorsqu'il est atteint de la maladie de foin, le flux s'arrête, disparaît, et ne se montre de nouveau qu'après l'époque fatale.

Le traitement hydrothérapique convenablement administré, des douches en jet i)uissantes dirigées sur les fesses, le bassin, les membres inférieurs, maintiennent la continuité du flux hémorrhoïdal et empêchent le développement des accidents.

(1) Pliœbns, ï)ev l'/pisc/ie F rû/isommerkrUorrhy odcr Uas sogenanntc Heufieber llcw ast/mui. GiossoM, 1802.

N*est-ce pas une preuve évidente que la maladie de foin est une congestion, et que le traitement hydrothérapique la combat avec efficacité par son action révulsive?

Que d'enseignements dans ces faits, pour quiconque veut voir, entendre, réfléchir et conclure I

L'histoire étiologique, nosographique et thérapeutique de la maladie de foin est certainement l'une des plus importantes et des plus instructives que puisse méditer le médecin.

Elle projette une vive lumière sur une foule de maladies, dont la pathogénie est encore environnée d'obscurité et d'incertitude.

Elle prouve combien, dès 1848, j'avais raison de revendiquer, pour la congestion, un rôle pathologique infiniment plus étendu que celui qu'on lui accordait, et combien était juste mon appréciation des influences physiologiques et thérapeutiques de l'hydrothérapie.

DE LA PHTfflSIE PULMONAIRE.

Lorsque j'annonçai, pour la première fois, que j'avais soumis avec avantage des phthisiques au traitement hydrothérapique, je provoquai un long cri d'étonnement et de réprobation.

(( Et moi aussi je cédais à l'enthousiasme irréfléchi qui entraîne les (( novateurs! Et moi aussi je tombais dans les séductions et les fautes <{ de la systématisation ! Et moi aussi je soumettais les malades à de couce pables expérimentations, etc., etc. »

Valleix disait en 1848 : « Croirait-on qu'on a soumis au traitement hydrothérapique des phthisiques^ et des phthisiques parvenus à une période souvent très-avancée? Il est vrai que ce n'est guère qu'à Grœfenberg qu'on a commis cette énormité. Il va sans dire que le traitement ri a eu aucun succès. Mais bien des médecins penseront tout d'abord qu'il en est résulté des inconvénients immenses; ils auraient tort. Il y a quelques mois, un malade ayant des cavernes bien caractérisées au sommet des deux poumons est venu consulter à Paris un de nos honorables confrères, auquel il dit qu'il venait de passer deux mois entiers à Grsefenberg, qu'on l'avait soumis aux principales pratiques de l'établissement, et que, pendant ces deux mois, il n'avait pas pu parvenir à se réchauffer un seul instant. Eh bien, il est résulté de renseignements précis que ce malade, qui présente une phthisie à marche chronique, est sorti de Grscfenberg à très-peu près dans le même état oii il y était entré, et qu'il n'avait éprouvé aucun accident notable.

« On ne saurait trop s'élever contre cette pratique barbare, quand on voit des individus dans le marasme, ayant ù. peine un souffle de vie, soumis à tout ce que l'hydrothérapie a do plus pénible, lorsqu'il n'y a évidemment qu'à les laisser mourir en paix (1). »

Ajoutons que Priessnitz, après avoir vu succomber entre ses mains un certain nombre de phthisiques, et ne sachant pas distinguer la simple bronchite de la phthisie pulmonaire, avait flni par repousser impitoyablement de Greelenberg tous les sujets aflectés de toux; disons aussi que tous les hydropathes ont placé la phthisie pulmonaire en dehors du domaine de l'hydrothérapie.

Je ne me laissai pas intimider par ces formidables analhèmes. Je pen-

(1; Valloix, Coup (Cœii sur l'hydrothérapie, in liulL yài. de Ihérnpeut., numéro du 15 août 18i8, p. 103.

902 CLINIQUE HYDROTHERAPIQUE.

sai — comme je pense encore — que la plus barbare des pratiques est celle qui consiste à laisser mounr en paix un malheureux que la vie n*a pas encore abandonné, et pour lequel les ressources infinies de la nature ne sont pas irrévocablement taries par la mort.

Je pensai que, s'il était barbare, absurde, criminel de soumettre de malheureux phthisiques à des applications empiriques et systématisées qui ne leur permettent pas de se réchauffer un seul instant pendant deux mois, il pouvait être humain, rationnel, scientifique de soumettre les phthisiques à un traitement prudent et méthodique.

M'appuyant sur les considérations que j'ai développées précédemment (Voy. pages 357 et suiv.), je continuai mes recherches, et pour toute réponse je produisis de nouveaux faits, et il faut que quelques-uns de ces faits soient placés sous les yeux du lecteur, car en pareille matière l'assertion ne suffit pas : il faut la preuve, la preuve complète, péremploire.

Observation CXLII. — Plithisie pulmonaire au deuxième degré, — Fièvre continue, sueurs nocturnes, diarrhée, etc. — Traitement hydrothérapique. — Guérison.

Madame L..., habitant le Bas-Meudop, est âgée de 18 ans, d'une constitution trùs-chétive ; la poitrine est étroite, mal conformée; le tempérament est lymphatique. L'enfance a été traversée par un grand nombre de maladies, qui toutes ont revêtu des caractères graves : la rougeole, la scarlatine, la coqueluche, une /îeweceréôî'a/e, des bronchites très-fréquentes et très-rebelles; la menstruation s'est établie facilement cà l'âge de 13 ans ; elle a toujours été très-abondante (dix jours), mais fort irrégulière, se montrant tous les quinze jours, quelquefois même après huit jours seulement d'intervalle, apparaissant sous l'influence d'une fatigue physique, d'une émotion morale.

Madame L... s'est mariée à 17 ans, jouissant depuis deux ans d'une santé assez bonne; elle est devenue enceinte immédiatement, et la grossesse a été une des plus pénibles que l'on puisse rencontrer. Dès les premiers jours, madame L... a éprouvé des douleurs lombaires et abdominales, et une faiblesse générale portée à un si haut degré qu'elle a dû prendre le lit pour ne presque plus le quitter pendant neuf mois; des vomissements incessants ont eu lieu pendant les quatre premiers mois de la gestation, et ils ont été remplacés par une toux qui dès lors a toujours été eu s'aggravant. Chaque matin, en s'éveillant, madame L... rendait, après des efforts de toux, ou même sans avoir toussé, plusieurs gorgées d'un sang rouge et spumeux; pendant la journée, la toux, accompagnée d'une expectoration très-abondante, amenait souvent l'expulsion de crachats plus ou moins sanglants. Malgré l'état de grossesse, les règles n'ont pas ccs?é de se montrer irrégulièrement, et il suftisait que madame I quillAtson lit un instant pour qu'elles parussent aussitôt.

Un accoucliement à huit mois a en lieu le '^ février 1847, et l'on commet la faute do permettre à uiadauie L... de nouiTir son enfant.

La loiix est deveime de plus en plus fréquente, et rexpecloration est puriformc; madame L... est en proie à une lièvre continue, présentant des exacerbalions irrègulièrcs caractérisées par du frisson et de la sueur ; elle éprouve des douleurs vives dans dill'érents points de la poitrine, et principalement

dans l'espace inlerscapulaire. Au mois d'avril, madameL... est obligée de sevrer son enfant; son état s'aggrave de plus en plus ; les soins éclairés que luiprodigue AI. le docteur Florence restent sans effet. Le 3 mai, je suis appelé à donner des Soins à la malade.

État actuel. — Amaigrissement considérable ; teint blafard, plaques rouges et circonscrites au niveau des pommettes ; yeux profondément excavés et animés d'un éclat fébrile; peau habituellement sèche et chaude si cen'estaux extrémités, lesquelles sont toujours glacées; faiblesse extrême : c'est à peine si madame L... peut faire quelques pas dans son jardin, soutenue par une personne de sa famille; fièvre continue, exacerbations irrégulières pendant le jour, sueurs nocturnes très-abondantes; appétit à peu près nul; la malade suit un régime exclusivement lacté, car toute autre alimentation produit des coliques intenses, de la diarrhée et souvent des selles sanglantes; l'haleine est extrêmement fétide.

Palpitations fréquentes et violentes; l'examen du système circulatoire montre qu'il existe une chloro-anémie très-prononcée.

Toux fréquente, profonde, caverneuse; expectoration très-abondante, surtout le matin après le réveil; les crachats ont un aspect purulent et une odeur nauséabonde. Par l'examen de la poitrine, on constate : au niveau de la clavicule gauche, une matité très-prononcée; la respiration est rude, surtout pendant l'expiration, qui est prolongée; au-dessous de la clavicule droite et dans la fosse sus-épineuse, du raie muqueux à grosses bulles, des craquements humides disséminés.

Le traitement hydrothérapique est immédiatement commencé. — Deux fois par jour, frictions en drap mouillé.

Au bout de quinze jours, l'état général s'est déjà notablement amélioré; la fièvre a disparu, les sueurs nocturnes ont diminué, ses forces permettent à la malade de faire quelques petites promenades dans son jardin; la réaction s'opère très-bien, et il devient nécessaire de faire intervenir les douches. Mais comment transporter madame L... à Bellevue? Après plusieurs tentatives infructueuses pour se procurer une voiture, unecliaiseà porteurs, ou tout autre moyen de transport, on se décide à hisser la malade sur un âne, et deux fois par jour elle fait ainsi le trajet, non sans en éprouver une assez grande fatigue et sans être obligée de s'arrêter plusieurs fois en route.

l^^" juin. Les premières douches ont produit une vive suffocation ; mais bientôt le contact de l'eau froide a été parfaitement supporté, et la réaction s'est opérée facilement et promptement. Au grand étoiuicment de M. le docteur Daremberg, ami de la famille de madame L..., qui redoutait beaucoup un insuccès, moins pour la malade, qu'il considérait comme perdue, que pour moi, l'effet du traitement a été extrêmement heureux. La lièvre et les sueurs ont complètement disparu; madame L... fait à pied et sans difficulté, quatre fois par jour, le trajet de Bellevue au Bas-Meudon ; l'appétit commence à se faire sentir, et l'alimentation animale est maintenant très-bien supportée; la toux et l'expectoration ne piésentent encore aucune modification.

i:; juillet. L'état général est fort bon ; les fonctions digestives s'accomplissent parfaitement, et madame L... présente un embonpoint très-salisfuisant; la toux est moins fréquente, l'expecloration moins abondante et de meilleur aspect. Je prescris l'huile de foie de morue i\ doses croissantes.

Le i:; octobn', madame L... riuille l{elievi:e, dans un état de santé coniplé-

904 CLLMQUE HYDROTHERAPIQUE.

tement satisfaisant ; depuis six semaines, elle n'a pas toussé, et l'examen de la poitrine montre que les râles muqueux ont complètement disparu; une légère matité et un peu de rudesse dans les bruits respiratoires sont les seuls signes qui persistent, La guérison de madame L... ne s'est pas démentie (1856).

Observation CXIJII. — Tuberculisation pulmonaire à la période de ramollissement* — Anémie et débilité générale profonde ; diarrhée^ sueurs nocturnes, — Amélioration rapide parle traitement hydrothérapigue.

M.X..., négociantà...,estâgéde 32 ans; doué d'un tempérament lymphaticonerveux, d'une constitution faible, d'une santé habituellement délicate, il a toujours été très-sensible au froid. L'hiver il était très-sujet à s'enrhumer, et les rhumes avaient une singulière opiniâtreté.

Au mois de janvier 1857, il a contracté un rhume plus violent que jamais, et qui a été accompagné de fièvre, de courbature générale, de douleurs dans la poitrine et de crachements de sang. Obligé de garder le lit pendant un mois, il s'est remis lentement et incomplètement. La fièvre a cessé, mais il a conservé des douleurs dans la poitrine, particulièrement entreles deux épaules, de la dyspnée, une toux sèche très-fréquente, une grande faiblesse générale et de la dyspepsie. L'appétit est nul et les digestions sont languissantes. L'ingestion des alimenls détermine des crampes d'estomac très-pénibles, de l'accélération du pouls, surtout le soir, où la digestion provoque une sorte d'accès fébrile avec frisson, chaleur et sueur qui se prolonge toute la nuit.

Les tisanes pectorales, les toniques, le vin de gentiane et de quinquina, le sulfate de quinine, le sous-nitrate.de bismuth, les préparations opiacées, l'huile de foie de morue, l'eau de Bonnes, l'eau de goudron, les vôsicaloircs volants, la pepsine sont successivement prescrits pendant plus d'un an, pour remédier soit aux accidents thoraciques, soit aux phénomènes gastriques, soit à la faiblesse générale; mais ces divers moyens ne déterminent dans l'état du malade qu'une amélioration passagère disparaissant bientôt sous l'inlluence d'une nouvelle bronchite, laquelle vient raviver la toux et provoquer de nouvelles hémoptysies. Les douleurs gastralgiques prennent une plus grande acuïté, et bientôt un phénomène fâcheux vient s'ajouter à fous les autres; je veux dire une diarrhée qui réduit le malade à un étal de faiblesse extrême.

Au mois de février 1858, M. X... vient à Paris, d'après le conseil de son médecin, pour consulter M. Louis.

L'éminent praticien a de nouveau recours à la plupart des moyens qui déjà ont été emj)loyés sans succès, et au bout de trois m )is le malade, n'éprouvant aucune amélioration, prend la résolution de se soumettre à un traitement hydrothérapique. MM. Louis etFlcurysont réunis en consultation.

Aucune dissidence ne s'élève entre ces deux médecins quant au diagnostic; mais voici ce qui se passe à l'endroit du traitement.

M. Fleury accepte le malade, et consent à lui appliquer la médication hydrothérapique. M. Louis se déclare incompétent et se récuse :

"Je ne connais point, dit-il, les cfî'els du traitement hydrolbérapique appliqué dans de semblables circonstances, et je ne puis ni le conseiller ni le méconseiller. Il faut que le malade s'en rapporte à M. Fleury, ou ne prenne conseil que de lui-même. »

M.X... déclare qu'il porsisic dans sa résolution. MM. Louis et Fleury convien-

nent qu'à moins d'indications pressantes, le malade sera traité exclusivement par les moyens hydrothérapiqueSj afin que les effets de la médication puissent être sûrement appréciés.

M. X... vientà Bellevue le 18 mai.

État actuel. — Amaigrissement général trùs-prononcé, pâleur jaunâtre de la face, peau terreuse et blafarde, sèche et parcheminée ; décoloration des muqueuses, pouls mou et faible, à soi\ante-div pulsations par minute; il s'élôve de quatre-vingts à quatre-vingt-dix après le repas du soir, sous l'influence de la digestion qui est accompagnée de frisson, de chaleur et de sueur; appétit nul, digestions mauvaises qui provoquent des crampes d'estomac et souvent de la diarrhée; celle-ci alterne avec la constipation et cause une faiblesse extrême :1e malade peut à peine marcher, courbé comme un vieillard.

Toux continuelle suivie d'une expectoration abondante, surtout le matin au réveil. Ses crachats sont épais, arrondis et de couleur jaune verdâlre. L'auscultation fait entendre des deux côtés de la poitrine des râles sibilants disséminés, excepté en haut sous les clavicules, où l'on constate l'existence de craquements humides, de bulles nombreuses qui éclatent sous l'oreille à chaque mouvement d'inspiration ou d'expiration; rudesse delà respiration; expiration prolongée, plus marquée k droite où, au niveau de la fosse sous-épineuse, on entend du souffle tubulaire sur un point très-circonscrit ; dyspnée habituelle, augmentant sous l'influence du moindre exercice, du plus léger mouvement; sueurs fréquentes vers le matin.

M. X... est extrêmement sensible au froid ; il est couvert de flanelle de la tête aux pieds, et ce n'est pas sans une très-vive appréhension qu'il se décide à prendre sa première douche. La plus grande circonspection est apportée dans les premières applications hydrothérapiques. Deux fois par jour, le matin et le soir, le malade prend une simple douche en jet rapidement promenée sur toutesles parties du corps, particulièrement sur les extrémités inférieures et l'abdomen : la réaction se fait promptement et complètement; le malade éprouve du bien-être après chaque douche et se sent plus fort. La force et la durée de la douche en jet sont graduellement augmentées ; on ne donne pas la douche en pluie, dans la crainte de faire éprouver au malade, très-impressionnable, une \iolente sulïbcation et d'exciter trop vivement le système circulatoire des parties supérieures.

Au bout de quinze jours de ce traitement, une amélioration notable se remarque dans l'état général du malade; l'appétit se fait sentir, les digestions sont meilleures; la fièvre qui revenait tous les jours pendant le travail de la digestion a disparu, ainsi que les sueurs nocturnes. La diarrhée est moins fréquente et moins copieuse; le teint s'est éclairci, la peau est devenue fraîche; le sommeil est meilleur et les forces commencent à renaître; le malade tousse moins et l'expectoration caractéristique est moins abondante.

Pendant la première quinzaine de juin, l'amélioration a fait encore desprogrès ; l'appétit étant (h'vcnu plus vif, le malade vient prendriî ses repas à la table commune, ou il mange à peu près comme tout le monde. Les digestions ne déterminent plus de fièvre ni de crampes d'estomac, quoiqu'elles provoquent encore des dév('l()ppem(!nts de gaz qui dislendent les inloslins; la diarrhée a complètement disparu ; le retour des forces permet au malade de faire des promenades à pied sans trop se fatiguer.

La toux a beaucoup diminué, le malade ne tousse plus que le soir en se

906 CLINIQUE IlYDROTHÉRAPIQUE.

couchant et le matin à son réveil. L'expectoration est beaucoup moins abondante, plus franchement muqueuse. L'auscultation montre toujours l'existence de la respiration rude et de l'expiration prolongée, mais les râles humides sont beaucoup moins nombreux; bref, le malade est en voie d'amélioration sensible, soit pour l'état général, soit pour les phénomènes locaux.

Au bout de deux mois et demi de traitement, M. X... se trouve dans un état de santé fonctionnelle très-satisfaisant. Il a notablement engraissé; l'appétit est vif, la digestion bonne, la diarrhée a complètement cessé. M. X... va à Paris et fait de longues promenades, sans fatigue ; il dort bien et n'a plus de sueurs nocturnes ni de fièvre le soir; il tousse encore quelquefois, mais la toux est sèche ou suivie d'une expectoration peu abondante de matières blanches et aérées. A l'auscultation on n'entend plus de râles secs ou humides, ni de craquements; la respiration est néanmoins encore un peu rude et l'expiration est trop prolongée.

MM. Louis et Fleury se réunissent pour examiner le malade ; M. Louis constate la remarquable amélioration qu'ont produite deux mois et demi de traitement hydrothérapique, et il déclare avec une honorable loyauté que ce résultat est tout à fait en dehors de ses prévisions. M. Louis engage vivement le malade à continuer un traitement qui lui a été si favorable ; mais M. X... veut voyager, et il quitte Bellevue malgré les instances et les représentations qui lui sont faites.

Observation CXLIV. — Phthisie imlmonaire au deuxième degré; — caverne du poumon droit; — pleurésie chronique concomitante; — guérison rapide par l'hydrothérapie.

M. G... est âgé de 13 ans; il a un tempérament lymphatique, une constitution faible et chôtive; sa santé a toujours été délicate, son appétit capricieux. Il se fatigue facilement, et, s'il veut jouer ou courir avec les enfants de son âge, il est bientôt obligé de quitter la partie, essoufflé et rendu; il est sujet aux angines et presque toujours enrhumé du cerveau; pas un hiver ne se passe sans qu'il prenne un ou plusieurs rhumes de poitrine qui le font tousser plus ou moins longtemps ; tous les étés il devient très-jaune et perd complètement l'appclit.

Vers la fin de janvier 1858, s'étant refroidi, il a eu de la céphalalgie, de l'anorexie, des vomissements, de la constipation, une grande faiblesse dans les jambes, de la fièvre, de la gêne pour respirer, une toux sèche suivie plus tard d'une expectoration mucoso-purulcnte avec dépérissement profond, décoloration des téguments, état tebrilc intermittent survenant le plus souvent la nuit, accompagné de sueurs nocturnes et de subdelirium.

MM. les docteurs Blain des Cormiers et Voisin fils ont successivement traité le malade. Voici dans quel élat le trouva M. Voisin, lorsqu'on avril 1858 il fut appelé auprès de lui.

Ltat cachectique profond, peau d'un blanc mat, sans élasticité, plus chaude quù l'état normal ; la face maigre et ridée fait ressembler le jeune malade à un petit vieillard ; le regard manque de vixacité; l'intelligence est intacte. — La voix est presque éteinte ; ce n'est pas de l'enrouement ; les mots sont trèsnettement articulés, mais à voix basse.

Les saillies des cotes sont très-pi"ononcées; pendant l'inspiration, les côtes.

supérieures restent à peu près immobiles et la respiration parait principalement abdominale.

L'examen de la poitrine révèle les faits suivants. Côté droit : en arrière matité absolue dans les deux tiers inférieurs, absence du murmure vésiculaire, égophonie ; au niveau de la fosse sus-épineuse : matité, respiration rude, expiration prolongée, mêlée de râles sous-crépitants disséminés aussi dans le reste de cette partie du thorax. En avant ; matité et absence du murmure vésiculaire dans le tiers inférieur ; sous la clavicule : matité, respiration rude, expiration prolongée; râles sous-crépitants disséminés de la clavicule au tiers inférieur du thorax.

Côté gauche : en arrière, rien de particulier, si ce n'est quelques râles souscrépitants mêlés au murmure vésiculaire normal ; en avant, mômes phénomènes, excepté en haut, sous la clavicule, où la respiration est un peu rude et l'expiration légèrement prolongée. Le malade n'a jamais craché de sang ; l'expectoration est mucoso-purulente.

Le ventre est notablement tuméfié; on peut cependant, à travers les parois abdominales, sentir de petites masses dures et indolentes constituées par des amas de ganglions mésentériques engorgés.

Le malade a de la fièvre (pouls 90-100), il est en proie à une soif continuelle, et cependant il mange avec un certain appétit. Mais la digestion est lente et augmente la fièvre.

Il existe une constipation opiniâtre ; le foie déborde de trois travers de doigt le rebord des fausses côtes.

Six vésicatoires volants furent successivement appliqués, dans l'espace de trois mois, sur la poitrine du jeune malade, suivant les prescriptions de MM. les docteurs Blain et Voisin. Sous l'influence de ce traitement énergique, la respiration sembla devenir un peu plus libre: mais la toux, l'expectoration, la fièvre et l'état général ne furent nullement modifiés.

Au mois de mai, M. le docteur Voisin eut l'heureuse idée de proposer le traitement hydrothérapique. Le père du malade, qui doit aux douches froides la guérison d'une paralysie musculaire grave, dont nous avons donné l'observation dans le numéro o du journal le Proyrés; le père du malade accepte cette proposition avec le plus grand empressement, et amène lui-même son fils à Bellevue, dans les premiers jours de mai.

Nous constatons tous les faits déjà relevés par M. le docteur Voisin et que nous avons exposés plus haut : de plus, l'auscultation pratiquée avec soin nous révèle l'existence de râles mu queux abondants, d'un véritable gargouillement avec pectoriloquie à la partie supérieure du côté droit de la poitrine, en avant sous la clavicule, en arrière au niveau de la fosse sus-épineuse; la partie inférieure du thorax du même côté est toujours le siège d'une matité absolue et d'un silence complet de la respiration. Cette matité et ce silence comniencenl, en arrière, à trois (ui quatre travers de doigt au-d(!ssus de l'ant^le inférieur d(*. l'omoplate, en avant, au niveau du cinquième espace intercostal, et s'étendent jusqu'à la base de la poitrine. Il ne nous a pas été possible de constater l'égophonie observée un mois auparavant par M. le docteur Voisin. Nous en concluons que l'épanciiement pleurétique qui donnail lien à ce bruit s'est résorbé, sans doute; sons l'inllueiuMî des vésicatoir(!s volants appliqués sur ce côté de la poitrine, et que la matité et le silence de la respiration, existant

actuellement, sont dus à des fausses membranes épaisses qui empêchent le bruit respiratoire d'arriver jusqu'à l'oreille de Tobservateur.

Quant aux rtlles muqueux, au gargouillement sous-claviculaire et sus-épineux, il ne peut être rapporté qu'à l'existence d'une caverne au sommet du poumon droit.

Le fatal pronostic qui résulte de ce diagnostic positif est écrit, d'ailleurs, en caractères saisissants sur toute l'habitude extérieure du malade. Maigre, pâle, décoloré, exsangue, il peut à peine marcher, soutenu d'un côté parle bras de son père et s'appuyant de l'autre sur une canne; il ne pèse que 40 livres (19^^^,6), la peau est littéralement collée sur les os ; le pouls est faible, mou, dépressible, ondulant; il bat de 80 à 90 fois par minute.

Le traitement hydrothérapique est commencé et administré avec tous les ménagements que commandent la faiblesse extrême du malade et la gravité de la maladie. Les premières douches durent quelques secondes; le malade supportant très-bien l'eau froide, on augmente graduellement la durée et l'énergie de l'application, de telle sorte qu'au bout de huit jours il peut prendre des douches à peu près aussi longues et aussi énergiques que les autres malades de l'établissement. Déjà une amélioration notable se remarque dans l'état général du jeune malade ; la fièvre a complètement disparu, le pouls est à 70; la peau a perdu sa chaleur brûlante, l'appétit est devenu tellement vif et les digestions sont si rapides que quatre repas par jour suffisent à peine pour apaiser la faim et satisfaire aux puissants besoins de réparation qu'éprouve l'économie. Avec l'appétit, les digestions et le sommeil, les forces commencent à renaître; au bout de quinze jours le jeune malade, qui jusqu'alors avait été accompagné par son père et s'appuyait sur une canne, vient prendre sa douche tout seul et sans canne. Le teint s'est éclairci et coloré, et la maigreur commence à disparaître.

Le 10 juin, c'est-à-dire un mois après le début du traitement, le malade pèse 48 livres (23^' i, 5), il a donc déjà gagné 8 livres (3''ii,9l6); l'augmentation des forces est considérable, car il joue, marche et se promène toute la journée, sans éprouver de fatigue.

L'état de la poitrine est très-satisfaisant ; du côté droit, où nous avions constaté, en arrière et en avant, une matilé très-étendue et le silence de la respiration, la sonorité a reparu, et le murmure vésiculaire, quoique encore faible, s'entend très-neltement, ce qui annonce la résorption des fausses membranes. Le gargouillement du sommet est réduit au moins de moitié; la matité, la rudesse de la respiration y ont aussi considérablement diminué. Quant au poumon gauche, il présente partout un état parfaitement normal. Le malade ne tousse plus que le malin à son réveil.

\0 juillet. — Disparition complète du gargouillement au sommet du poumon droit; on n'y entend même plus de râles, aitisi que dans les autres parties de la poitrine, mais seulement la respiration y est rude, amphorique, et n'a pas recouvré le moelleux du murmure vésiculaire normal. La sonorité est parfaite à la base du côté droit de la poitrine, en avant et en arrière, et la respiration y est devenue aussi nette que du côté gauche, ce qui indique la résorption absolue des fausses membranes. La toux a cessé complètement. Vers les derniers jours de juillet 18.")9, époque où le jeune malade a quitté l'établissement, son état ne laisse plus rien à désirer : il pèse (iO livres (29''^',3'^0), c'est-à-dire qu'il a gagné 20 livres (9'''',"00) en deux mois et demi de traite-

ment; il est fort, robuste, infatigable, n'a pas eu depuis un mois une seule quinte de toux. L'état de la poitrine est resté le même; le ventre est souple ; on n'y sent plus de ganglions mésentériques tuméfiés.

De retour à Paris, le jeune G... va faire une visite h M. le docteur Voisin, qui a toutes les peines du monde à le reconnaître, tant la métamorphose du pauvre enfant est complète.

Je disais en 1852 :

« Des considérations de deux ordres se présentent ici.

(( 11 est incontestable, en premier lieu, que la congestion pulmonaire joue un rôle considérable dans la production des phénomènes qui accompagnent les deux premières périodes de la phthisie; c'est à elle que sont dus le ramollissement des tubercules, l'inflammation circonscrite qui se développe autour de chacun de ces corps étrangers, la dyspnée, la fièvre, les hémoptysies; c'est elle qui imprime à la phthisie aiguë les caractères et la marche qui appartiennent à cette forme de la tuberculisation pulmonaire. Prévenir ou combattre cette congestion, n'est-ce point obéir à Tune des indications les plus pressantes et les plus rationnelles?

« En second lieu, il est évident, pour tout homme qui a observé avec soin et qui s'est rendu un compte exact des phénomènes, que la plus grande partie des phthisiques succombent non à la lésion locale, mais aux troubles généraux de la circulation, de la digestion et de la nutrition. La phthisie chronique ne le démontre-t-elle point péremptoirement? Ne voit-on pas des individus portant de larges cavernes dans les deux poumons vivre pendant dix, vingt années? Les cas de guérison bien constatée n'apparliennent-ils pas à des phthisies chroniques, ayant laissé intactes les grandes fonctions générales de l'économie? M. Andral n'a-t-il point indiqué le rôle que jouent les altérations générales dans le développement et la marche de la tuberculisation, en disant : (( Dès le début de la tuberculisation pulmonaire, et alors que l'auscultation peut encore à peine en signaler l'existence, on trouve déjà les globules du sang peu abondants... Ainsi la condition du sang qui coïncide avec le commencement de la phthisie pulmonaire, et qui vraisemblablement la précède, c'est cette condition générale que l'on retrouve dans tous les cas où, par une cause quelconque, les forces vitales ont perdu de leur énergie. Qu'cst-il besoin de dire que les résultats de l'analyse sont parfaitement d'accord avec l'observation clinique? Qui ne connaît l'étiolement, la décoloration, l'affaiblissement, que présentent la plupart des phthisiques dès les premiers temps de leur maladie? Dans riniriiinence de la tuberculisation pulmonaire, il y a des jeunes filles qui «icviennenl si débiles, si pâles, et qui, en môme temps, ont encore si peu de symptômes locaux, qu'il arrive (ju'on se méprend parfois sur la nature de leur maladie, et qu'on les prend pour des chlorotiques ; réciproquement, il y a des chloroses qui, se compliquant de bronchite

910 CLINIQUE HYDROTIIERAPIQUE.

OU d*ane simple toux nerveuse, ont pu jeter les observateurs les plus consommés dans une grande incertitude, et leur faire craindre un développement de tubercules... La diminution de la quantité des globules du sang, dès les premiers temps de la phthisie, n'est pas la cause de la tuberculisation, mais elle est pour nous un signe certain que cette maladie prend naissance au milieu d'un notable affaiblissement de la constitution, et, s'ajoutant à ceux fournis par l'observation clinique de tous les temps, ce signe vient encore nous éclairer dans le choix et la direction des méthodes thérapeutiques (1). »

(( Si tout ce que nous venons de dire est exact, ne voit-on pas que l'hydrothérapie, par son action révulsive, tonique, reconstitutive, peut non-seulement prévenir le développement des tubercules, mais encore être fort utile dans les cas de phthisie confirmée, en combattant la congestion pulmonaire, en modifiant le sang, en maintenant l'intégrité des fonctions digestives, en prévenant les sueurs, la diarrhée, la fièvre ; en localisant la maladie, en un mot, et en donnant à l'économie la puissance nécessaire pour résister à la lésion du poumon et pour attendre la cicatrisation des cavernes, si celle-ci doit s'opérer? En imprimant à la maladie la forme chronique, l'hydrothérapie n'augmente-t-elle point d'ailleurs les chances de cette terminaison heureuse? »

En 1859, l'observation n'avait fait que confirmer ces doctrines.

J'ai dit, en 1852, que la médication hydrothérapique est applicable, avec de grands avantages, à tous les degrés de la phthisie pulmonaire, et je l'ai prouvé par de remarquables observations dont la première remonte à 1847.

(( Depuis douze ans, disais-je, j'ai étudié cette importante question avec un soin tout particulier; les nombreux faits qu'il m'a été donné de recueillir ont justifié de plus en plus mes premières assertions, et ils me permettent aujourd'hui de confirmer celles-ci avec toute l'autorité que donnent l'observation et re;spérimentation aux mains d'un homme loyal et compétent.

(( Les douches froides, d'une durée de dix secondes à une minute, exercent sur les phthisiques une action locale et une action générale qui se traduisent par les phénomènes suivants :

(( Action locale. — Elle prévient, ralentit ou interrompt le travail de ramollissement des tubercules pulmonaires; elle diminue, ou tarit môme complètement, la sécrétion des cavernes; elle diminue par conséquent la toux et l'expectoration, ou les supprime môme entièrement; elle rend les hémoptysies, lorsqu'il en existe, moins fréquentes et moins abondantes, ou les fait cesser complètement.

(( Action générale. — Elle prévient, diminue ou supprime la diarrhée, les sueurs, la fièvre symptomatique ou hectique; elle maintient.

(1) Amiral, Essai cV hématologie pathologique y p. 170-172. Paris, 1843-

améliore ou rétablit l'exercice des fonctions de digestion et d'assimilation.

(( La physiologie nortiiale et la physiologie pathologique expliquent parfaitement ces effets si favorables par l'action révulsive et reconstitutive qu'exercent les applications extérieures d'eau froide, applications auxquelles V hydrothérapie i^tionnelle associe d'ailleurs tous les agents hygiéniques et pharmaceutiques indiqués par les circonstances individuelles et morbides,

{{Jamais, QTiivQ, nos mains, le traitement hydrothérapique appliqué aux phthisiques ri a produit le plus léger accident ; toujours il a produit une amélioration plus ou moins notable et plus ou moins pi^olongée,

(( Des phthisiques qui n'avaient plus que quelques jours à vivre ont vécu quelques semaines; d'autres, dont l'existence paraissait ne pas devoir se prolonger au delà de quelques semaines, ont vécu plusieurs mois, le traitement ayant transformé une phthisie aiguë fébrile en phthisie chronique et apyrétique, ou ayant singulièrement ralenti la marche d'une phthisie chronique et amélioré l'état général des sujets.

« Dans d'autres cas, malheureusement trop rares et néanmoins relativement fréquents, nous avons rétabli la santé fonctionnelle, sinon \di santé organique^ et nous avons obtenu une amélioration équivalente à une véritable guérison, les sujets ayant continué à se bien porter pendant trois, quatre, six, dix et même douze ans. Ce résultat a été obtenu, soit sur des phthisiques au début du deuxième degré chez lesquels le travail de ramollissement a été arrêté, soit sur des phthisiques au troisième degré chez lesquels une ou plusieurs excavations tuberculeuses ont été taries ou cicatrisées.

(( Nous savons que des assertions de cette espèce ont besoin d'être justifiées par des faits, par des observations détaillées, mais l*on comprendra qu'une extrême réserve nous soit imposée, nos observations se rattachant, soit à des personnes lettrées, à des méd;^cins, entre les mains desquels parviennent nos publications et auxquels nous ne pouvons révéler la nature et la gravité de l'affection qu'ils portent, soit à des malades qui ont succombé, mais dont les familles repoussent toute publicité (1). »

Depuis 1859, nous avons encore appliqué l'hydrothérapie à un grand nombre de phthisiques à Schwalheim, à Bruxelles, à Mondorf ; l'un d'eux a publié lui-même les résultats dont il est redevable à l'eau froide (2), — et toujours nos prévisions ont été justifiées.

Quel est donc le pronostic que peut, sans se compromettre, formuler le médecin dans des circonstances aussi graves, aussi délicates?

Tout dépend de la forme de la maladie, de son étendue et de Vétat général du malade.

(1) Le Progrès, i. IV, p. 533.

(2; b' Van Esschen, Une mission à Scimalfœim. Bruiellos, 1SG4.

912 CLINIQUE HYDROTHERAPIQUE.

Forme. — Lorsque la phthisie pulmonaire est aiguë^ fébrile, présentant de violentes exacerbations sous forme d'accès fébriles intermittents, développées chez un sujet jeune, débile, à réactions vives, le pronostic est fâcheux. L'hydrothérapie pourra soulager, amoindrir momentanément tel ou tel phénomène morbide, mais elle ne pourra conjurer la terminaison fatale, ni môme souvent enrayer la marche rapide, foudroyante de la maladie.

C'est dans la phthisie chronique (Voy. les observations ci-dessus, et l'obs. XYII, page 381) que l'hydrothérapie devient une ressource inappréciable pour maintenir ou rétablir l'intégrité des fonctions digestives; pour prévenir ou combattre la diarrhée, les sueurs nocturnes, les congestions pulmonaires intercurrentes, diminuer la toux et l'expectoration; pour soutenir l'état général du malade et donner à la nature le temps et les forces nécessaires pour amener la guérison de la lésion locale.

Étendue. — 11 est évident que le pronostic est d'autant plus favorable que la lésion est moins étendue. La guérison est impossible lorsque, de la base au sommet, les deux poumons sont remplis de tubercules à divers degrés de ramollissement; il n'est guère permis de l'espérer, si les deux sommets sont occupés par une ou plusieurs cavernes; elle devient possible, s'il n'existe de tubercules ramollis que d'un seul côté, et j'oserais presque dire qu'elle est probable, si la lésion est circonscrite au tiers supérieur d'un seul poumon, quelque vaste d'ailleurs que soit la caverne.

État général. — Bien souvent j'ai été appelé auprès de malheureux phlhisiques agonisants, et j'ai dû refuser une intervention si tardivement, si cruellement réclamée; mais ici la question est fort délicate; elle exige une appréciation très-exacte et très-intelligente de l'ensemble des phénomènes morbides. Que de malades ont été sauvés, alors que la mort paraissait ôtre imminente !

Si la maladie se présente avec les caractères favorables que nous venons d'indiquer {marche chronique, lésion peu étendue); si la gravité de l'état général résulte surtout de la faiblesse du malade, de l'émaciation, de la diarrhée, des sueurs nocturnes, des troubles des fonctions de digestion et de nutrition, ne désespérez pas; appliquez le traitement méthodiquement, avec toute la prudence et toute la graduation voulues, et vous opérerez parfois de véritables résurrections ; et dussiez-vous — comme cela est très-probable — n'en recueillir qu'oubli et ingratitude, vous aurez le bonheur de pouvoir vous rendre ce témoignage, que vous avez bien mérité de la science et de l'humanité.

Becquerel disait en 1859 :

(( M. Flcury a obtenu des résultats remarquables, sur des tuberculeux, et môme chez des individus tuberculeux à un degré avancé. Ces améliorations remarquables m'ont engagé à tenter cette médication dans un

grand nombre de cas. Ces expériences sont à faire; elles sont loin d'être achevées, et je n'ai pas encore assez de faits^ et surtout ils ne sont pas assez anciens, pour que je puisse formuler une opinion positive à cet égard. C'est un travail que je me propose de publier plus tard. Quant à présent, voici ce que je puis dire'de plus général : chez plusieurs malades atteints de tubercules pulmonaires en voie de ramollissement, avec fièvre, diarrhée, toux fréquente, expectoration abondante, souvent hémoptysie, sueurs nocturnes, les résultats que j'ai obtenus jusqu'à présent sont les suivants : amélioration notable chez tous, grande chez quelques-uns ; la toux diminue considérablement; l'expectoration devient moindre et change de caractère. L'appétit revient, la diarrhée s'arrête quand elle existe; les forces reviennent. Enfin, les malades accusent au bout de peu de temps une amélioration notable, et une sensation de bien-être qu'ils ne connaissaient pas depuis longtemps (1). » En 1861, Becquerel nous a dit que ses observations comprenaient plus de 100 malades, et qu'il allait communiquer aux académies les remarquables résultats qu'il avait obtenus. Une mort prématurée a enlevé Becquerel à la science, mais il serait à désirer que des mains amies missent au jour les travaux qu'a dû laisser notre regretté confrère.

(1) Le Progrès, t. III, p. 483.

Fi.ELRY, 'i" édition. 68

11 en a été pour les affections du cœur comme pour la phtliisie pulmonaire; mes premières tentatives furent sévèrement condamnées, les résultats annoncés furent rattachés à des erreurs de diagnostic^ à des apparences troynpeuses et passagères d'amélioration survenues dans l'état général des malades, etc. , etc.

Les hydropathes ne plaçaient-ils pas les affections organiques du cœur au premier rang des contre-indications à l'emploi de l'eau froide? Cette opinion ne devait-elle pas être acceptée à priori par tous ceux qui ne se rendaient pas un compte exact des procédés de l'hydrothérapie rationnelle et de l'action physiologique des agents mis en œuvre par elle?

Cependant les faits se multipliaient, et ils finirent par convaincre les hommes de bonne volonté, c'est-à-dire éclairés et impartiaux. Mon cher et illustre maître, Bouillaud, s'engagea, le premier, dans cette voie nouvelle, et bientôt il y marcha plus hardiment que moi-même. C'est vaincu par ses instances et couvert par son autorité que j'ai obtenu de beaux succès sur plusieurs malades dont j'hésitais à me charger.

Les observations XYIll, page 383, XIX, page 390, et XX, page 393, ont mis en lumière les immenses services que peut rendre l'emploi méthodique de Teau froide dans le traitement des affections organiques du cœur les plus graves ; elles sont péremptoires, et il serait inutile de produire ici des faits (jui n'en diff'éreraient que par quelques détails sans importance. Nous préférons consacrer l'espace dont nous pouvons disposer à l'étude d'une affection encore peu connue et à peine mentionnée par les auteurs : la congestion chronique du cœur.

Une observation sera, du môme coup, la meilleure des expositions et des descriptions.

Observation CXLV. — Congestion chronique du cœur. — Traitement hydrothérapique. — Guérison,

M. L..., 33 ans, taille élevée, conslitulion grûlc, tempérament lymphatique très-prononcé, santé délicate. Il a eu pendant son enfance la coqueluche, la rougeole,la scarlatine, des bronchites fréquentes et c une attaque de croup» (?). Mais depuis l'Age de 1 5 ans jusqu'à celui de 2f), il n'a pas fait de maladie sérieuse.

Kn 18:i0, M. L... conlracla, dans le département de la Charente-Inférieure,

une lirvTC intermittente tierce, qu'il conserva pendant quatre mois, malgré

l'administration du sulfate de quinine à doses très-élevécs j un voyage suspen-

AFFECTIONS DU CŒUR. 9lo

dil la marche périodique des accès, mais pendant six mois encore, et en l'absence de tout traitement, des manifestations fébriles eurent lieu d'une façon irrégulière à des intervalles plus ou moins rapprochés et sans cause déterminante appréciable.

Depuis celle époque, les accès de fièvre disparurent sans retour, et M. L... ne ressentit plus qu'un état de faiblesse générale accompagné de quelques accidents gastriques. Vers la fin de 185t, M. L... s'aperçut, pour la première fois, que la marche ou un exercice musculaire quelconque provoquait de l'essoufflement et des palpitations, et il n'accorda d'abord à ces phénomènes qu'une médiocre attention; mais bientôt les palpitations devinrent très-fréquentes, incommodes, et se montrèrent spontanément ou sous linfluence du plus léger mouvement, de la moindre émotion morale, de la réplétion de l'estomac par les aliments, etc. Plusieurs médecins furent consultés ; la digitale en poudre et en teinture, le sirop de Labélonye,le sirop de pointes d'asperges, l'éther, les opiacés, les antispasmodiques, administrés pendant près d'une année, n'amenèrent aucun soulagement.

En mars 18a2, les symptômes dyspeptiques et les accidents du côté du cœur suivant une marche croissante, la faiblesse générale augmentant également, M. L... vint à Paris, et s'adressa à l'une de nos sommités médicales les plus en renom. Voici la consultation qu'il en obtint :

« Hypertrophie du cœur. On appliquera sur la région précordiale, au moyen de la pommade caustique de Vienne, une série de cautères volants.

« Régime sévère ; manger très-peu et principalement du laitage et des légumes ; viandes blanches ; s'abstenir de vin, de café, de thé, de viandes noires, de ragoûts, d'épices, de toutes les substances excitantes, sous quelque forme que cela soit.

« On pratiquera tous les deux mois une petite saignée révulsive.

« Monsieur prendra, matin et soir, d'abord i, puis 2, et enfin 3 milligrammes de digitaline.

« Monsieur gardera le repos autant que possible ; il évitera les mouvements, les exercices, les émotions capables d'accélérer la circulation et la respiration.

« Signée... »

Ce traitement fut scrupuleusement suivi pendant quinze mois; mais treize cautères, une diète poussée à l'excès, sept saignées (sept saignées pratiquées à un anémique!), et plusieurs flacons de granules de digitaline, n'eurent d'autre effet que d'aggraver singuhèrement la maladie et de plonger M. L... dans un état très-alarmant de faiblesse et d'amaigrissement. Toute médication fut suspendue.

En septembre 1853, M. L... m'écrivit pour me demander si l'hydrothérapie pourrait sinon le guérir, du moins le soulager. « Je suis, disait-il, atteint d'un anévrijsme du cœur, et je connais le sort qui m'est réservé; mais je voudrais ou abréger ou diminuer les souffrances que j'endure, et qui me rendent la vi(! insupportable. »

L'expérience m'ayant appris à me défier des (mévrysmcs du cœur et des tentatives encouragées par M. Houillaud m'ayant démontré d'ailleurs que l'hydrothérapie, prudemment et ralionnellemeut appliquée, peut rendre d'importants services aux sujets atteints des plus graves lésions du cœur et de l'aorte j'engageai M.L. .. à venir à Hellevue; il s'y installa le 17 septembre.

916 CLINIQUE HYDROTHÉRÂPIQUE.

État actuel. — Émaciation extrême; le malade, dont la taille est de 1°»,753, ne pèse que 42 kilogrammes. Rien dans le faciès n'indique une maladie de cœur; il n'existe pas d'œdèmes; les muqueuses sont pâles; la peau est sèche, rugueuse; le teint est terreux; anémie profonde, bruits caractéristiques dans les vaisseaux du cou.

L'inspection, la palpation et l'auscultation de la région précordiale donnent les résultats suivants: pas de voussure, impulsion faible, pas de frémissement vibratoire; après un nombre plus ou moins considérable (6 à 20) de battements parfaitement réguliers et normaux, il se produit une angoisse trèspénible, provoquée tantôt par une intermittence de 2 à 3 battements, tantôt par 3 ou 4 battements tumultueux, irréguliers, précipités. Ces accidents sont rendus plus fréquents et plus intenses par la marche, le mouvement, la réplétion de l'estomac, la moindre émotion morale, Vair confiné, la chaleur. M. L... a été obligé de renoncer complètement au monde, en raison de l'impossibilité où il se trouve de séjourner plus de quelques minutes dans une chambre close et chauffée, dans un salon occupé par plusieurs personnes, dans un lieu de réunion quelconque, etc. M. L... ne fait jamais de feu chez lui, et tient presque toujours ses fenêtres ouvertes, même pendant la nuit; mais lise couvre d'épais vêtements, sa sensibilité cutanée au froid et à l'humidité étant extrême. Les battements du cœur ne sont accompagnés d'aucun bruit anormal ; pas de cliquetis métallique.

La pointe du cœur bat dans le sixième espace intercostal ; l'organe a conservé sa forme et sa direction normales ; son diamètre vertical est de 108 millimètres.

Rien du côté des poumons ni des reins. Les urines sont peu abondantes, tantôt claires, tantôt foncées et laissant déposer un sédiment d'acide urique; elles ne contiennent ni albumine ni sucre.

Les accidents dyspeptiques sont très-intenses (pesanteur et distension épigastriques après les repas, flatuosité, constipation, etc.), mais il n'y a pas de vomissements. Aucune lésion appréciable du côté de l'estomac; mais le foie, dont la limite supérieure n'est point déplacée, dépasse le rebord costal de 0 centimètres, et la ligne médiane de G; le diamètre vertical de la rate est de 13 centimètres et demi.

Sommeil agité et de courte durée; impossibilité absolue de se livrer au moindre travail intellectuel et même à la lecture d'un journal; absence complète, depuis dix-huit mois, de désirs vénériens et d'érection ; pas de perles séminales involontaires.

.J'annonçai au miilade qu'il n'avait point un anéviiyshk du cœur, et qu'il serait nMKWidans trois mois; mais cette déclaration, loin de lui causer une agréable surprise, lui inspira une telle défiance de moi et de l'hydrothérapie, qu'il fut sur le point de quitter Bcllevue le soir même.

M. I^... ne prit congé de nous que le 17 janvier 18")4; mais, à cette époque, il pesait <i7 kilogrammes. Le foie, la rate et le cœur étaient renirés dans leurs limites physiologiques ; tous les troubles fonctionnels avaient disparu, la santé était parfaite.

C'est en m'appuyant sur des faits de cette nature que je crus pouvoir (lire dès 1855 (1) :

(1) L. Flcury, Clinique hydroihérapigue de liellcvuc, 2*^ fascicule.

« Si M. Bouillaud a raison de dire que très-fréquemment des palpitations nerveuses, chlorotiques, anémiques sont attribuées à une hypertrophie cardiaque absente, tandis que dans d'autres cas l'on méconnaît l'existence de celle-ci (1), on peut affirmer, avec non moins de justesse, que très-souvent aussi l'on TàiUche hVh)/pertrophie des cardiomacrosies dues à une simple hyperliémie^ ou que Ton considère comme purement nerveux des troubles fonctionnels produits par la congestion cardiaque. Il suffit cependant de percuter et de mesurer le cœur pour reconnaître la cardiomacrosie, et quant au diagnostic différentiel entre la congestion cardiaque et l'hypertrophie générale simple^ c'est-à-dire sans augmentation ni diminution de la capacité des cavités, sans lésion des valvules ni des orifices, il est ordinairement facile à établir; le tableau synoptique suivant en fait foi :

Hypertrophie (Bouillaud).

Lorsque l'hypertrophie est générale et considérable, le poids du cœur peut atteindre prùsde '00 gr. ; la circonférence peut s'élever jusqu'à 340 millim.

et la longueur jusqu'à 130. La pointe du cœur, au lieu de battre dans le cinquiùme espace intercostal, se trouve dans le sixième, septième et quelquefois huitième, et la base du cœur remonte près de la clavicule. Le cœur est placé à peu près transversalement dans le côté gauche de la poitrine, et sa pointe mousse, comme effacée, est déviée à gauche et en dehors du mamelon. Le cœur est arrondi, globuleux, sphérique.

La force et l'étendue des battements du cœur sont augmentées.

Le rhythme du cœur, c'est-à-dire l'ordre régulier suivant lequel se succèdent ses mouvements, n'est pas altéré.

Quand l'hypertrophie est considérable, la poitriric présente une voussure accompagnée d'un élargissement des espaces intercostaux.

Congestion (Fleury).

Jamais le cœur n'atteint un poids aussi considérable , des dimensions aussi étendues; sa longueur ne dépasse point 1 15 mill. ; jamais la pointe ne bat au-dessous du sixième espace intercostal -, jamais la base ne remonte jusque près de la clavicule ; jamais on n^'observe de changements dans la forme et la situation de l'organe.

La force normale est diminuée ou peu augmentée; l'étendue n'est que peu augmentée.

Le rhythme du cœur est presque toujours altéré. Après quelques battements réguliers, surviennent des irrégularités, des tumultes^ des iiitermittences.

Jamais rien de semblable.

« Mais, dira-t-on, si ce tableau synoptique lève la difficulté (juant à

(1) Aubiirtiii, Recherches cliniques' sur tes maladies <tu cd'ur, d'après les hîçoiis dfj M. Bouillaud. Paris, 18r>f;, p. 252-2o3.

l'hypertrophie générale ti^ès -considérable, il la laisse subsister en partie, quant à l'hypertrophie commençante, à l'hypertrophie médiocre.

« Cela est vrai; — mais la congestion du cœur se développe sous l'influence des causes que nous avons assignées aux congestions chroniques en général, et à la congestion hépatique en particulier; elle se montre chez les individus lymphatiques, faibles, cacochymes, débilités, chlorotiques, gastralgiques, spermatorrhéiques, anémiques, cachectiques; elle n'est presque jamais primitive et simple, mais secondaire et accompagnée de congestion simultanée du foie, de la rate, de l'utérus, des poumons. Enfin, le traitement est ici une pierre de touche irrécusable.

« Une véritable hypertrophie du tissu musculaire du cœur pourrait-elle disparaître graduellement en quelques semaines, sous l'influence de l'hydrothérapie, du fer, de l'exercice musculaire, d'un régime analeptique? »

Parfois, la congestion cardiaque est produite par une gêne de la circulation qui résulte, elle-même, d'une lésion des valvules et des orifices du cœur, et l'on comprend que l'hydrothérapie ne soit plus alors qu'une médication palliative ; mais néanmoins, à ce titre plus modeste, elle peut encore être fort utile en faisant disparaître l'hyperhémie et les accidents qui se rattachent directement à elle, en améliorant l'état^'général, en modifiant les troubles fonctionnels de la digestion, de la respiration et de la circulation.

Cette efficacité relative est mise en lumière d'une manière bien remarquable dans l'observation suivante.

Observation CXl.VI. — Dyspepsie, anémie, cachexie, hydropisie; accidents pulmonaires. — Affection cardiaque. — Traitement hydrothérapiquc. — Succès remarquable.

M. le comte de P..., d'un tempérament lymphatique, d'une constitution robuste, est âgé de 54 ans et habite l'Egypte depuis 30. Jusqu'à l'ûgc de 50 ans, sa simlé a toujours élc cxceUcnle, sauf quelques indispositions légères et passagères ; mais depuis celle époque il a contracté, chaque hiver, une bronchite accompagnée d'expectoration, se prolongeant pendant toute la saison.

Dans le cours de l'année 1854, M. P... éprouva des chagrins qui agirent vivement sur lui et le jetèrent dans un état d'irrilabililé nei'veuse inusitée, (-est au milieu de ces circonstances, qu'à la suite d'une violente discussion, et après un coït, il fut pris, il y a quatorze mois, d'un accès de suffocation extrêmement pénible accompagnée d'une toux quinteuse. Ces symptômes se calmèrent pendant la nuit spontanément, mais dès lors M. P... resta sujet à des essoufflements provoqués par l'ascension des escaliers, et surtout par le coït. Ces accidents d'abord peu marqués, s'accrurent graduellemcnl, et bientôt l'appétit diminua, devint capricieux, l'ingestion des aliments fut suivie d'une sensation de pesantcMir avec tuméfaction épigastrique, mais sans douleur, sans renvois gazeux ou acides.

i»cu de temps après le début de ces phénomènes, I\l. P... fut saigné deux fois, et crut en éprouver un peu d'amélioration ; mais au bout de sept ou huit

jours, tout reprit sa marche. Il fut alors mis à l'usage de potions au kermès qui parurent amener un peu de calme, également passager. Le docteur Clot-Bey , d'Alexandrie (Egypte), considéra ces accidents comme ayant leur point de départ dans l'estomac, et prescrivit une nourriture peu substantielle et un voyage en Europe. M. P... se soumit à ces prescriptions sans en obtenir le moindre changement dans son affection, qui ne cessait de s'aggraver. A Florence, le docteur Ranzi, consulté à son tour, ordonna l'usage des ferrugineux.

Dans les premiers mois de 1855, les pieds et les jambes se tuméfièrent, mais sans douleur ni rougeur. Tous les autres symptômes persistèrent.

Arrivé k Paris en mars dernier, M. P... se mit entre les mains de M. Piorry, qui constata, paraît-il, une tuméfaction du foie, une bronchite et une affection gastrique. Il ordonna l'usage du bicarbonate de soude, des ferrugineux, une nourriture substantielle, des frictions sur l'estomac avec une solution contenant de l'opium et de l'iode.

M. P... suivit ce traitement pendant deux mois, mais n'en retirant pas les avantages qu'il en attendait, il eut recours à MM. Andral et Rognetta : une saignée fut pratiquée le premier jour; une autre le second ; du calomel fut administré à différentes reprises, un large vésicatoire fut placé sur la région épigastrique.

Le malade, sous l'influence de cette médication énergique, éprouva une amélioration manifeste, mais une amélioration seulement, et c'est alors que sur le conseil de MM. Andral et Rognetta, il se décida à se soumettre à l'hydrothérapie.

Le 4 août 1855, M. P... vient à Bellevue, où l'on constate l'état suivant :

État actuel, — Le malade est manifestement cachectique : la peau est d'un blanc jaunâtre, sèche; les chairs sont molles, la face et tout le corps paraissent bouffis, et il existe aux pieds et aux jambes une infiltration considérable.

M. P... ne peut marcher longtemps, ni monter les escaliers sans être essoufflé.

Le pouls est assez large, mais cependant dépressible, et surtout remarquable par les irrégularités et les intermittences qu'il présente.

Les battements du cœur sont tumultueux, très-irréguliers et souvent intermittents comme le pouls. Il n'existe aucun bruit anormal. La pointe du cœur bat dans le septième espace intercostal ; la longueur de l'organe est de H 5 millimètres.

La respiration est courte, gCnée, la toux fréquente et accompagnée d'une expectoration plutôt séreuse que muqueuse; les crachats sont aérés, mousseux. Dans toute l'étendue des deux poumons, mais surtout au niveau du tiers inférieur, en avant et en arrière, on entend un rûle sous-crépitant fin.

Quand M. \\.. a mangé, il éprouve à l'épigaslre une tension douloureuse et une véritable tuméfaction. Les digestions sont acconipagLiées souvent de rapports gazeux, mais jamais de renvois acides, de nausées ou de vomissements. Les selles sont liabituelU;ment liquides, jaunes et mousseuses.

Le foie s'élève jusqu'à 2 centimètres au-dessous du mamelon et dépasse le rebord costal de 9 centimètnis; son diamètre mamelonnairc est de 24 centimètres. Il dépasse la ligne médiane de 7 centimètres.

Bien de particulier du côt<'' de la rate et dus reins. Les urines sont claires, mais peu abondantes.

M. P... présente un état nerv<'ux très-marqué, caractérisé surtout par uao

920 CLINIQUE HYDROTHÉRàPIQUE.

irritabilité plus grande du caractère et une préoccupation excessive au sujet de sa santé. Il exprime sans cesse des craintes exagérées sur la gravité de sa DQaladie, s'émeut et s'effraye facilement des symptômes même les plus insignifiants, raconte constamment ses souffrances, interroge et consulte à chaque instant sur ce qu'il éprouve. Il existe, en outre, une insomnie habituelle.

D'ailleurs, les facultés intellectuelles sont saines; tous les sens sont intacts et la force musculaire, quoique diminuée, ne présente rien d'anormal.

Le traitement hydrothérapique est commencé le 12 août. M. le docteur Fleury lui associe la digitaline à la dose de 2 milligrammes matin et soir, et les pilules de Vallet à la dose de quatre par jour.

La santé de M. P... n'a pas tardé à s'améliorer. Moins de quinze jours après son arrivée à Bellevue, l'appétit, nul jusque-là, est devenu très-vif; les digestions sont plus faciles, l'insomnie a cessé d'exister. En même temps, la bouffissure du visage disparaissait, l'infiltration des jambes diminuait, le teint reprenait une coloration normale, le dyspepsie était moindre.

Aujourd'hui, 8 octobre, après deux mois de traitement, voici quel est l'état de M. P...:

Le teint présente une coloration rose, l'infiltration de la face et des jambes a complètement disparu ; plus de toux, la dyspnée est nulle, et M. P... peut faire des marches assez longues sans fatigue et sans essoufflement. L'état tumultueux des bruits du cœur n'existe plus, mais les intermittences persistent. Cependant l'irrégularité et l'intermittence des bruits sont infiniment moindres qu'au moment de l'arrivée du malade. Le volume du cœur est actuellement à peu près normal : 100 millimètres.

Le thorax est partout bien sonore à la percussion, sans pourtant l'èlre trop. A l'auscultation, on entend quelques râles sibilants, rares, disséminés dans toute l'étendue des deux poumons.

L'appétit est très-vif; les digestions sont excellentes; les selles sont toujours solides.

M. P... dort sept ou huit heures chaque nuit sans s'éveiller, l'hypochondrie a fait place à la gaieté, et M. P... ne s'occupe plus de sa santé que pour en constater l'heureux changement.

11 quitte Bellevue dans cet état d'amélioration voisin de la guérison, et se propose d'y revenir au mois d'avril prochain.

(( Quel a été ici, disais-je en 1855, le point de départ organique de la maladie? Je n'hésite pas à croire que c'est le cœur. Les accidents dyspeptiques et anémiques, la congestion du foie, l'infiltration séreuse des membres inférieurs, l'essoufllement, la toux, l'œdème des poumons (car les accidents pulmonaires étaient plutôt le résultat de cet œdème que d'une bronchite), tous ces phénomènes morbides me paraissent avoir été secondairement produits par le trouble de la circulation cardiaque.

((Mais de quelle manière faut-il envisager l'affection du cœur? Si l'augmentation de volume a disparu et si l'on doit en conclure qu'elle était le résultat non d'une hypertrophie, mais d'une simple congestion, l'irrégularité et l'intermittence des battements n'ont pas complètement cessé. Ces troubles fonctionnels sont-ils purement nerveux, anémiques,

et disparaîtront-ils à leur tour, ou bien faut-il, malgré Tabsence de tous bruits anormaux, les rapporter à une lésion des valvules et des orifices? Quelle serait cette lésion ? ))

Je puis ajouter aujourd'hui qu'en 1860 j'ai revu le comte P... à Livourne, et que sa santé était excellente. L'irrégularité des battements du cœur avait complètement disparu.

Depuis vingt ans, j'ai donné des soins à un grand nombre de personnes considérées par de$ médecins érninents comme affectées d'une hypertrophie cardiaque^ d'un anévrysme du cœur ; comme ne pouvant être soumises sans les plus grands dangers au traitement hydrothérapique — et constamment, lorsque je n'ai pu adopter cette manière de voir, j'ai réussi à faire disparaître les accidents se rattachant à l'organe central de la circulation.

J'en ai conclu que mon diagnostic avait été légitime, et que ces malades n'avaient qu'une simple congestion chronique du cœur.

JSaturam morbi ostendit curatio.

En 1869, j'ai adressé à mon illustre maître et ami Bouillaud un long mémoire sur le traitement hydrothérapique des affections organiques du cœur.

Il est d'une importance capitale et la doctrine sur laquelle il repose a été complètement adoptée par Peter dans son cours de clinique médicale (1).

(1) Clinique de Plessis-Lalande, fasc. Il,

Néphrite chronique. — L'hydrothérapie rationnelle, c*est-à-dire l'emploi méthodique, scientifique de l'eau froide intra et extra, est certainement la médication la plus sûrement efficace que l'on puisse opposer à la néphrite chronique.

Chez un malade, qui nous a été adressé à Schwalheim par Auburtin, cette phlegmasie^ compliquée de pertes séminales et d'abcès de la prostate, avait résisté pendant plusieurs années à toutes les ressources de la thérapeutique usuelle, plusieurs eaux thermo-minérales comprises ; les douleurs rénales étaient vives et incessantes, les urines troubles, purulentes, fétides, ammoniacales dès leur émission; l'état général était fort compromis. Deux saisons passées à Schwalheim eurent pour résultat une guérison complète. Nous pourrions citer un bon nombre de faits analogues, quoique moins graves. Il faut avoir recours ici à tous les agents de la médication révulsive : douches mobiles enjet^ douches en cercles, bains de siégea eau courante, sudations, etc., ainsi qu'à l'administration méthodique de Teau à l'intérieur à hautes doses.

Gravelle. — L'observation suivante montrera les bons effets que Ton peut obtenir de l'hydrothérapie dans le traitement de la gravelle.

Observation CXLVIL — Coliques néphrétiques répétées et violentes ; urines sanguinolentes; graviers pliosphatiques. — Incf/icacitê de la thérapeutique usuelle, — Traitement hydrothérapique, eau de Schwalheim. — Guérison.

M. V..., capilaine au régiment des carabiniers, est âgé de 43 ans, d'un tempérament lyuiphalico-sanguin, d'une constilulion robuste.

En 1848, il fui atleiut d'une arlhrile au genou droit qu'il attribua à plusieurs rcIVoidisscmeuts successifs auxquels il fut soumis au camp de Bcverloo, ainsi qu'au séjour dans une baraque très-humide et qui avait été longtemps inbabilée. Celte allectiou résista pendant deux ans à tous les traitemenis mis en usage. Il ne put se considérer comme guéri qu'au bout de quatre ans, c'est-à-dire en 18ij2. Dix ans plus tard, en 1802, une arihrite se manifesta au poignet gauche ainsi qu'aux arliculiitions de la main de ce côté. Les remèdes prescrits lirenl disparaître la douleur, muis il persisia depuis lors une gêne dans les mouvements du poignet et de la main, et un gonflement assez marqué. L'articulation fémoro-libiale droite présente les mêmes phénomènes.

En 18:ir., M. V... fut pris de coliques népliréliqnes de moyenne in (ensilé, qui ne Inicnl pas reconnues par les médecins qu'il consulta et qui diugnusliquèrciil une névralgie.

Ces prétendues douleurs névralgiques reparurent malgré tous les traitements mis en usage pendant plus de six ans, à des intervalles irréguliers et avec une intensité plus ou moins marquée. Kn 18G2, les coliques devinrent atroces et s'accompagnaient de crampes très-vives dans les extrémités ; la miction était douloureuse, les urines rares, sanguinolentes, et contenant des graviers en grande quantité. Connaissant enfin la cause de son mal, le capitaine V... s'empressa d'en faire part à son médecin ; celui-ci lui prescrivit une alimentation douce, lactée. L'affection restant stationnaire et cet officier de santé ayant quitté le régiment, le malade eut recours à un autre médecin, lequel crut nécessaire de changer complètement le régime. Les traitements les plus actifs, les plus énergiques furent successivement mis en usage sans succès. Les graviers étant composés de phosphates, le malade fut soumis en dernier lieu à l'usage de l'acide nitrique et de l'eau gazeuse artificielle.

M. V... était désespéré, car il ne pouvait constater aucune amélioration dans son état, les douleurs néphrétiques reparaissaient toujours avec intensité, quand il vint demander à l'hydrothérapie ce qu'aucune médication n'avait pu lui donner jusqu'à ce jour.

Le 18 avril, M. V... fut soumis aux douches froides d'après les indications précises de M. le professeur Fleury, et à l'usage de l'eau de Schwalheim.

Le 26 avril, après huit jours seulement de traitement, le malade a pu noter déjà un résultat qui l'étonna très-agréablement : les urines étaient devenues claires, limpides.

Les coliques néphrétiques cessèrent complètement et le gravier fut évacué sans douleur.

Au bout d'un mois de traitement, l'état général était relativement bon, le malade pouvait faire son sersice très-rude, très-fatigant sans la moindre souffrance. Nous eussions beaucoup désiré conserver quelque temps encore en traitement le capitaine V...; mais dans la crainte de compromettre son avenir, il dut cesser l'usage des moyens hydriatiques, et se rendre au camp de Beverloo. Pendant les deux mois qu'il y séjourna, il assista à tous les exercices, à toutes les manœuvres. 11 se soumit au régime recommandé et à l'usage de Teau de Schwalheim. Lue légère gêne à la miction se manifesta encore et s'accompagna d'une douleur contusive à la région rénale. Rentré dans sa garnison à Bruxelles, M. V... reprit le traitement hydrothérapique et le suivit régulièrement pendant deux mois. Dès les premières douches tous les signes d'une bonne santé reparurent et celle-ci ne laissa plus rien à désirer depuis lors.

(Observation recueillie par le médecin de bataillon Jansen.)

Albuminurie. — Becquerel m'écrivait en 1855 :

« En faisant usa^e des applications hydrulhcrapiqucs d'après votre (( m(t[\iO(\ii [sudations en étuve sèche et douches générales), j'ai obtenu, dans a plus de vingt cas de maladie de Bright aiguë, la disparition rapide et «la guérison complète, sans récidive, de l'aU'ection; dans la forme (t chronique /yii\ obtenu une diminution jjIusou moins considérable dans (( la proportion de l'albumine, une diminution ou la dispaiilion de i'by- « dropisie, un rétablibserne;it plus ou moins coinphît des forces; j'ai pu « prolonger la vie et obtenir une très-grande amclioralion, mais je n'ai 0 jarnais vu tle guérison comj)lèle.))

924 CLINIQUE HYDROTHERÂPIQUE.

Ces résultats sont entièrement conformes à ceux que nous avons obtenus et que nous avions indiques à Becquerel.

Lorsque l'albuminurie est récente, lorsqu'elle n'est encore que le résultat d'une simple congestion rénale, l'hydrothérapie en e^i\Q traitement curatif héroïque ; lorsque l'albuminurie est ancienne et le résultat d'une dégénérescence des reins {maladie de Bright)^ l'hydrothérapie ne peut plus être qu'un traitement palliatif, mais il est le plus efficace, le plus utile de tous ceux auxquels on peut avoir recours.

Il est donc toujours indiqué de soumettre les albuminuriques à un traitement hydrothérapique bien dirigé, et les médecins sont tenus de s'en faire une loi, en présence de l'impuissance reconnue de la thérapeutique usuelle.

A quels signes d'ailleurs peut-on reconnaître, pendant la vie, si les reins ne sont encore qu'hyperhémiés ou si déjà ils ont subi la dégénérescence granuleuse ? L'hydrothérapie devient ici, comme dans beaucoup d'autres circonstances, une pierre de touche qui donne au diagnostic anatomique établi sur le malade une certitude que dans les errements de la thérapeutique usuelle ce diagnostic n'acquiert que sur le cadavre.

Nous avons eu le bonheur de guérir radicalement plusieurs albuminuriques considérés comme incurables par les princes de la science. (( C'est que chez eux la dégénérescence granuleuse supposée n'existait (( pas, » dira-t-on. Probablement, mais il n'en est pas moins vrai que sans le secours de l'hj^drothérapie ces malades, abandonnés à eux-mêmes ou livrés à des médications impuissantes, auraient fini par succomber.

L'observation suivante est l'une des plus curieuses que renferment les annales de la science.

Observation CXLVIII. — Fièvre intermittente contractée en Afrique en 1851 ; accès irréguliers ; congestion rénale et hématurie accompagnant chaque accès ; albuminurie; cachexie grave; inefficacité du sulfate de quinine, de l'acide arsénieux, du quinquina, du fer, des amers, etc.

Hôpital militaire de Valenciennes. — Certificat de contre-visite,

H Xous soussignés, officiers de santé en chef de l'hôpital militaire de Valenciennes,

« Certifions que M. Lallement (Jules-Phihppe), natif de Brandeville, département de la Meuse, Agé de 38 ans, vétérinaire en premier au ¥ régiment de cuirassiers, est allcinl d'anémie et d'ébranlement profond du système nerveux, suite de lièvre d'accès d'origine paludéenne, qui, depuis cinq ans, a résisté à toutes les médications rationnelles qui ont clé mises en usage.

« Inexpérience a démontré que l'action du troid impressionne très-défavorablement cet officier, et congestionne parfois assez fortement les organes pour coinpromeUre l'existence par asphyxie.

« \'A\ conséquence, estimons que les accidents ci-dessus relatés ont pour

résultat le besoin d'un congé de convalescence de trois mois, à passer dans les

pays chauds, et devant entraîner un traitement dispendieux pour cet officier.

« Valenciennes, le 20 janvier <8o7.

« Signé: Dusseuil, A.^Varlet. »

Le 31 janvier, M. Lallement venait à Bellevue réclamer le secours de l'hydrothérapie, et il nous donnait sur sa maladie les renseignements écrits suivants. Arrivé en Afrique le 30 novembre 1843, M. L... ne tarda point à payer sa dette au climat. L'année suivante, pendant l'expédition du Maroc, il fut atteint de diarrhée rebelle, et entra à l'hôpital deTlemcen le 10 juillet 1844. La diarrhée se compliqua d'une afiection du foie avec ictère très-prononcé. Pendant quarante jours de séjour à l'hôpital, plusieurs applications de sangsues furent faites sur la région hépatique, et eurent pour résultat une amélioration notable; mais M. L... ne fut complètement guéri qu'à la suite d'un voyage sur mer, qu'il fit, vers la fin de 1844, pour se rendre à Alger.

De 1845 à 1850, M. L... habita presque constamment Alger; sa santé fut toujours très-bonne et ne fut troublée que par un accès de fièvre, ayant été, en 1849, le résultat d'une seule nuit passée dans la plaine de la Mitidja. Le lendemain, et pendant trois jours de suite, du sulfate de quinine fut administré à la dose de 1 gramme, et aucun autre accès n'eut lieu.

En 1851, du 15 août au 3 décembre, M. L... fit, dans la Kabylie, une expédition, pendant la durée de laquelle il fut soumis à de grandes fatigues et exposé à de nombreuses vicissitudes atmosphériques, passant d'une extrême chaleur à un froid très-vif. En octobre et novembre, des pluies torrentielles amenèrent une excessive humidité.

A cette époque, et à la suite d'une journée de pluie, M. L..., exténué de fatigue, de faim et de froid, fut saisi tout à coup d*un tremblement général, de claquement de dents, et d'une sorte de syncope. Des aliments et un bon feu de bivouac dissipèrent ces accidents, et pendant les jours suivants M. L... ne ressentit plus rien.

Environ quinze jours après sa rentrée à la garnison, c'est-à-dire vers le 20 décembre 1851, M. L... éprouva, pour la première fois, les symptômes de la maladie qui depuis cette époque ne l'a plus quitté. Il survint brusquement un malaise général, une forte courbature et des douleurs atroces dans la tête. Un médecin fut appelé et rattacha les accidents à un accès pernicieux. Les accidents cérébraux menaçant de devenir très-graves, l'on pratiqua une abondante saignée, et 20 sangsues furent appliquées à l'anus. Le lendemain, un émélo-catliartique fut prescrit, et le sulfate de quinine terminale traitement, l'n nouvel accès eut lieu, sans cause déterminante appréciable, dans le courant du mois de janvier 1852, et M. L... entra à l'hôpital de Blidah, dans le service de M. le docteur Salleron. La maladie fut envisagée comme une^eure rémittente avec accès irré(julicrs et eivjorrjemtnt des viscères abdominaux. Pendant trente ou quarante jours, l'on eut encore une fois recours aux purgatifs, aux vomitifs, au sulfate de quinine, et au bout de ce temps M. Salleron conseilla au malade de quitter l'Algérie pour n'y plus revenir, et de rentrer en France au moyen d'un congé de convalescence de trois mois.

M. L... s'embarqua à Alger le 20 mars 1852, et arriva le 27 à Paris. Le même jour, ayant été saisi le matin par le froid, il éprouva, pour la première fois, un ensemble de symptômes qui, inconnus jusqu'alors, se sont reproduits, depuis cette époque, un grand nombre de fois, et caractérisent la maladie dont il est atteint; ces symptômes furent ceux d'un accès fébrile très-nettement dessiné.

Sensation de froid très-intense, frisson, tremblement général, claquemenl des dents, pandiculalions, douleurs dans les cuisses et les mollets. A cette pé-

l'iode algide succéda une violente réaction, accompagnée d'une soif très-vive et de violentes douleurs de tête ; enfin, sueur tellement abondante, qu'après avoir mouillé plusieurs chemises et les draps du lit, elle finit par traverser le matelas d'outre en outre.

Le malade ayant uriné vers la fin de l'accès, on s'aperçut que l'urine était fortement colorée en noir et ressemblait à du sang veineux.

Depuis CINQ ANS, ces phénomènes se sont reproduits un grand nombre de fois, et en particulier toutes les fois que M. L... a été exposé au froid et à l'humidité ; leur violence étant dans un rapport direct avec l'intensité et la durée de l'influence atmosphérique. La plus légère sensation de froid aux pieds et aux mains suffit pour modifier la couleur de l'urine. Il n'y a jamais eu d'exception à cet égard.

Les intervalles qui, depuis cinq ans, ont séparé les accès les uns des autres, ont varié à l'infini. En été, il est arrivé à M. L... de ne rien ressentir pendant plusieurs mois; en hiver, les accès ont été souvent quotidiens ou même biquotidiens.

Avec le temps, les phénomènes fébriles ont diminué peu à peu d'intensité; mais, que les accès soient forts ou faibles, ih sont toujours accompagnés de l'émission dune petite quantité d'urine présentant les caractères qui ont été indiqués.

Pendant l'été de 1853, étanl à Lyon, et après avoir subi plusieurs accès violents, après avoir épuisé sans aucun succès l'action des vomitifs, des purgatifs et du sulfate de quinine, M. L... fut soumis par M. le docteur Rapou au traitement arsenical [liqueur de Fowler et acide arsénieux); mais il fallut suspendre la médication au bout de deux mois, les intestins ne voulant plus la tolérer.

M. L... était alors dans un grand état de débilité; il éprouvait des maux de tête continuels, l'appétit était nul ou dépravé. M. le docteur Brau conseilla le sous-carbonate de fer, l'usage de bon vin, des viandes rôties et grillées, un exercice régulier et gradué. Sous l'influence de ce traitement, l'état général s'améliora notablement.

Au mois d'octobre 18o4, M. L... vint tenir garnison à Tout; il employa tous les moyens imaginables pour se préserver du froid, mais il ne put éviter de nombreux accès, que l'on combattit, sans succès, par le sulfate de quinine, le vin et Textrait de quinquina. Le malade tomba dans un épuisement complet, ne pouvant plus supporter la moindre fatigue sans être essoufflé et sans avoir de violentes palpitations. Au mois de février 1855, on jugea nécessaire de l'envoyer à Ilyères, pour y devancer le printemps, et à la fin de mai M. L... rejoignit son régiment, se trouvant dans un état de santé assez satisfaisant.

Au mois de septembre 1855, les mêmes accidents se reproduisirent, nouveau départ pour Ilyères en février 1850 ; même résultat.

Au mois de septembre 1856, retour des accès.

Au mois de novembre, M. L... entre à l'hôpital militaire de Valenciennes. L'on comprend cette fois que l'action des médicaments fébrifuges est épuisée, et l'on s'adresse à l'hygiène. Le malade reste enfermé dans une vaste chambre, dont la température est maintenue constamment à H- 17° centigrades; il est soumis à un régime analeptique, et l'on pratique, tous les jours, des frictions sèches énergiques sur tout le corps.

Trois mois de ce traitement n'amenèrent aucun résultat favorable. M. L... m'écrivait, à la da'e du 10 janvier 1857 :

« Je suis toujours aussi sensible au froid; mon urine devient toujours noire i^ous riniluence de la plus légère impression frigorifique; en un mot, je ne

suis pas guéri, et il est temps que cet état de choses finisse, car il brise ma carrière et compromet mon existence... Que faire? — C'est une affaire de temps et de régime^ me dit-on ; changez de climat et espérez... — Je n'espère plus qu'en vous, et je viens vous demander si vous pensez que mon affection soit susceptible de céder à un traitement hydrothérapique. »

Comme nous l'avons dit, le 31 janvier 1857, M. L... arrivait à Bellevue, et, le soir môme, il y éprouvait un violent accès.

État actuel. — Taille 1°^,63 ; poids du corps, 62 kilogr. 1/2. Constitution trèsrobuste, tempérament sanguin. Aspect cachectique des plus prononcés, amaigrissement, peau sèche et rugueuse; teint jaune-grisâtre, terreux ; faciès profondément altéré. La plus légère sensation de froid au visage donne aux joues et aux pavillons des oreilles une coloration violacée, qui devient complètement noire lorsque l'action frigorifique est intense ou prolongée, et qui imprime à la figure un caractère très-singulier. M. L..., qui plusieurs fois a craint de voir ses oreilles tomber en gangrène., les protège, lorsqu'il sort de sa chambre, par une espèce de bandeau en taffetas noir et ouaté.

Sensibilité excessive au froid atmosphérique, malgré une accumulation de flanelle et de vêtements chauds ; prostration considérable des forces musculaires, le malade ne marche qu'avec peine. Appétit nul ou dépravé, digestions laborieuses, constipation habituelle. Le plus léger exercice provoque de l'essoufflement et des palpitations. Des douleurs rhumatismales et névralgiques ambulantes, erratiques, très-variables dans leur intensité et leur durée, se font souvent sentir en différents points du corps, et surtout dans le côté gauche de la face.

L'examen le plus attentif des poumons, du cœur, du foie^ de la rate et du tube digestif, ne révèle aucune lésion de ces organes.

Les urines n'ont pas été jusqu'à présent l'objet d'une attention particulière, elles n'ont jamais été analysées; l'on comprendra qu'il n'en a plus été de même à Bellevue.

Le matin et le soir, les urines, au moment de l'émission, sont parfaitement limpides, peu colorées, et présentent leur degré normal d'acidité; elles marquent au densimètre 102. Si on les traite parla chaleur et par l'acide azotique, on constate qu'elles contiennent en proportion considérable : 1° une certaine quantité d'albumine proprement dite; 2° une quantité plus abondante d'albumine caséiforme.

Lorsqu'un accès a lieu, l'urine expulsée immédiatement après présente une coloration qui varie du rougeâtre au noir, suivant le degré d'intensité de l'accès, la coloration étant d'autant plus foncée que celui-ci a été plus violent et plus long. L'analyse démontre que cette urine contient ; 1° les matières albuminées précitées, mais en quantité plus considérable, surtout quant à l'albumine caséiforme; 2° une matière colorante organique, qui n'est autre chose que la matière colorante du sang.

L'urine expulsée dans la seconde émission qui suit l'accès présente ordinairement la couleur du vin de Madère; la matière colorante ne s'y trouve plus qu'en très-petite quantité. L'urine de la troisième émission est semblable à celle qui est rendue le matin et le soir.

Ces analyses ont été répétées plusieurs fois; elles ont toujours donné les mêmes résultats, et ceux-ci ont été constatés également par mes collègues et, amis MM. Mialhe et Gubler.

928 CLINIQUE HYDROTHERAPIQUE.

Malgré l'albuminurie, il n'existe pas et il ne s'est jamais manifesté d'œdème en aucun point du corps.

Les accès sont irréguliers et d'une intensité très-variable. M. L... est convaincu que l'intermittence ne joue plus aucun rôle dans la manifestation des accidents fébriles, et que ceux-ci se développent exclusivement sous l'influence du froid atmosphérique. Nous reviendrons plus loin sur cette question, l'une des plus intéressantes parmi toutes celles que soulève cette remarquable observation.

Le traitement hydrothérapique est commencé le \<^^ février. — Douches générales et biquotidiennes^ en pluie et en jet; l'une à huit heures du matin, Vautre à quatre heures et demie du soir.

Le 2. Les douches sont bien supportées; la réaction se fait bien, si ce n'est aux pieds et aux mains, qui ne se réchauffent que très-difficilement.

Chaque jour, après le déjeuner, vers onze heures, M. L... a senti ses pieds se refroidir: un léger accès fébrile s'est manifesté et a duré jusque vers trois heures de l'après-midi. L'urine rendue vers deux heures a présenté chaque fois la couleur d'une infusion concentrée de café.

M, L... attribue exclusivement ces accès à ce que, pendant le déjeuner, ses pieds se refroidissent.

Mais le déjeuner a lieu dans une salle à manger très-bien chauffée; le dîner est opéré dans les mêmes conditions que le déjeuner, cependant il n'y a pas d'accès le soir. Je n'accepte pas complètement l'opinion de M. L..., et, pour élucider la question autant que faire se pourra, nous convenons qu'un cruchon rempli d'eau bouillante sera placé sous les pieds du malade pendant le déjeuner.

Le 10. Malgré la présence du cruchon, un accès a eu lieu chaque jour vers onze heures et demie; les caractères de l'urine sont restés les mêmes, et les convictions de M. L..., touchant l'action pyrétogénétique du froid, sont quelque peu ébranlées.

(( La réaction aux pieds et aux mains se fait un peu mieux; la douche du soir est supportée avec plaisir, et suivie d'une sensation de bien-élre; l'appélit cslplus vif, la digestion meilleure; la constipation semble vouloir disparaître. La teinte du visage est moins plombée, le sommeil moins agile (1). »

L'amélioration survenue dans l'état général de M. L... m'engage à faire conliuuer le traitement en suivant les mêmes errements.

Le iC. L'état général s'est encore notablement amélioré, mais des accès quotidiens ont ejîcore eu lieu; bien qu'ils aient été moins intenses que les précédents, que la coloration de l'urine ait été moins foncée, je pense qu'il faut tenter de couper la fièvre en ramenant le traitement aux conditions méthodiques que j'ai établies, et je le modifie de la manière suivante :

Ucmaiii Î7, la douche du matin , au lieu d'être administrée à huit heures, sera donnée à un moment beaucoup plus rapproché de l'invasion des accès, c'est-à-dire à dix heures et demie, d le malade ne déjeunera qu'à midi.

Le 18. « II. n'y a pas ku trace d'accÎ'S ihkr, et i/iîrine est restée normale,