HYDROPISIES

Dans plusieurs circonstances, l'hydrothérapie m'a rendu de grands services pour obtenir la résorption de sérosité épanchée dans le tissu cellulaire ou dans certaines cavités closes. Elle m'a permis de faire disparaître les œdèmes des membres inférieurs produits par des tumeurs abdominales.

J'ai obtenu bien des fois la résorption d'hydarthroses du genou et du poignet ; d'ascites liées à des fièvres intermittentes avec intumescence considérable de la rate ou du foie. Chez un malade affecté de goutte, une hydrocèle ancienne et volumineuse, ayant été à plusieurs reprises ponctionnée, mais non injectée, perdit les deux tiers de son volume sous l'influence d'un traitement de deux mois dirigé contre l'affection goutteuse, et consistant en sudations et en douches froides.

Nous avons montré les résultats que l'on peut obtenir des douches froides en ce qui concerne les hydropisies qui accompagnent les affections organiques du cœur, l'albuminurie, etc.

En résumé, l'hydrothérapie méthodiquement administrée peut être appliquée sans danger et souvent avec de grands avantages au traitement de toutes les hydropisies ; mais il est évident que les résultats obtenus varieront suivant la cause organique de l'épanchement. C'est encore ici une question de diagnostic anatomique, et voici précisément ce dont messieurs les hydropathes empiriques ne se doutent pas.

Il est un certain nombre de maladies qui constituent à l'hydrothérapie un domaine spécial, dans lequel l'eau froide règne en souveraine, sans rivale, sans équivalent, sans succédanés connus. Là, Tefficacilé de la médication hydrothérapique est à peu près constante ; là, l'on obtient des guérisons réputées impossibles, sur des malades qui, pendant un grand nombre d'années, ont épuisé toutes les ressources de la thérapeutique usuelle; là, le succès dépasse souvent les espérances, les prévisions du médecin le plus expérimenté.

Les principales de ces maladies sont : la fièvre intermittente, la congestion sanguine chronique du foie, la chlorose, l'anémie et l'asthénie, la gastralgie, les affections rhumatismales, les névralgies et les névroses, la phthisie pulmonaire; parmi ces maladies, le premier rang appartient peut-être aux affections utérines, et nous ne saurions trop engager les praticiens à méditer les pages qui vont suivre.

Congestion chronique de r utérus. — L'utérus est, comme chacun sait, le siège de congestions sanguines physiologiques, périodiques, qui se résolvent chaque fois par l'hémorrhagie menstruelle ; lorsque, par une cause quelconque, la congestion utérine physiologique hémorrhagipare dépasse ses limites normales^ l'écoulement des règles est précédé et accompagné de divers accidents. Les femmes accusent une sensation de poids, de tension, de gêne, de corps étranger volumineux dans le petit bassin; elles éprouvent de la difficulté à marcher, à s'asseoir, à rester debout; une sensation de chaleur, de gonflement, se manifeste dans le vagin, où s'établit, par voie de propagation, par continuité de tissus, une congestion sécrétoire qui donne lieu à une leucorrhée vaginale plus ou moins abondante; parfois la congestion occupe également la vulve, les petites lèvres, le clitoris, et quelques femmes sont alors tourmentées par un prurit vnlvaire voluptueux et par d'incessants désirs vénériens. Dans les parties externes, la congestion est souvent nutritive et aboutit à l'hypertrophie, de telle sorte que dans certaines circonstances il se présente un phénomène très-curieux, à, savoir : que les organes génitaux de la femme offrent à l'observateur la réunion de trois espèces de congestion sanguine : hémorrliagique^ sca^étoire et nutritive.

Chez une femme à laquelle je donne des soins depuis plus de vingt ans, j'ai vu la congestion nutritive augmenter graduellement le volume du clitoris, et donner aux petites lèvres des dimensions telles, que j'ai

MALADIES DE L'UTtRUS. 937

dû en réséquer une grande partie, pour les ramener à leurs proportions primitives.

L'iiypercongesiion mensuelle de l'utérus est souvent accompagnée de douleurs excessivement vives, de tranchées, de contractions utérines, qui, pour ainsi dire, transforment la menstruation en un accouchement ; je connais plusieurs femmes qui préfèrent les douleurs de Tenfantement aux souffrances atroces qu'elles endurent chaque mois, pendant quarante-huit ou soixante-douze heures. Il n'est pas rare de voir survenir, dans ces circonstances, des accidents nerveux et des attaques hystériformes plus ou moins graves.

En nous occupant de la médication révulsive (voyez pages 294 et suiv.), nous avons indiqué l'action des douches froides sur l'écoulement menstruel, et sans entrer ici dans de nouveaux détails qui seraient des répétitions, nous devons dire cependant que l'hydrothérapie offre les ressources les plus puissantes, les plus précieuses de la thérapeutique pour combattre la dysménorrhée et V aménorrhée ; pour ramener aux conditions physiologiques les règles insuffisantes ou trop abondantes ; pour faciliter et régulariser l'établissement de la menstruation chez les jeunes filles lymphatiques, cblorotiques, chez lesquelles la puberté est souvent accompagnée de tant de troubles divers , pour prévenir l'avortement chez les jeunes femmes débiles, anémiques, névropathiques ; enfin, pour aider aux femmes à traverser aussi favorablement que possible l'époque toujours critique de la ménopause.

Lorsque l'abondance de l'hémorrhagie mensuelle est proportionnelle à l'intensité de la congestion utérine, tous les accidents disparaissent avec l'écoulement sanguin, et les femmes dont la menstruation est la plus pénible, la plus douloureuse, jouissent d'une santé parfaite pendant les intervalles qui séparent les époques menstruelles ; mais fréquemment la résolution n'est pas complète, l'utérus reste, après les règles, le siège d'une congestion qui augmente chaque mois, et qui donne ainsi naissance à un état morbide permanent.

Nous venons d'indiquer une des causes de la congestion chronique de l'utérus; il en est beaucoup d'autres : la grossesse, l'accouchement, les excès vénériens, le coït accompli dans certaines conditions de disproportion entre les organes génitaux de l'homme et ceux delà femme; nous l'avons rencontrée chez presque toutes les femmes de petite taille mariées à des hommes robustes, d'une stature élevée, ayant un pénis volumineux et d'une grande, longueur.

La position déclive qu'occupe l'utérus prédispose puissamment cet organe aux congestions sanguines, et l'état morbide dont nous nous occupons ne tarde pas ii se produire lorsqu'un agent quelconque vient, par une action souvent lépétée, augmenter l'eUtît [)hysique de la pesanteur, diminuer l'énergie de la force vitale antagoniste, ou apporter un obstacle mécanique à la circulation, ici viennent se placer, comme causes déterminantes fréquentes, la constipation, l'usage des corsets,

938 CLINIQUE HYDROTHÉRAPIQUË.

rabaissement de la taille par les vêtements de la femme, l'inertie musculaire, l'abus des lavements et des bains tièdes, l'abus de l'équitation, de la danse, surtout pendant l'époque menstruelle, etc., etc.

Quelle que soit la cause qui ait amené le développement d'une congestion utérine chronique, celle-ci augmente le volume de l'organe, et surtout celui du col, qui atteint parfois des dimensions considérables ; l'augmentation de volume entraîne nécessairement l'augmentation de poids, et celle-ci, lorsqu'elle rencontre une femme amaigrie, débile, anémique, des ligaments utérins affaiblis, a pour conséquence Vabaîssèment de l'organe, et souvent un second déplacement qui, d'après mes observations, est beaucoup plus souvent une antéversion qu'une rétroversion; parfois môme la matrice subit une inclinaison latérale, et présente ainsi un triple déplacement.

L'antéversion utérine met la surface du col en contact direct avec le rectum, et l'intestin, ordinairement distendu par des matières fécales plus ou moins dures, exerce sur la muqueuse si fine du col utérin des pressions, des frottements, qui finissent par en amener l'ulcération ; de telle sorte que l'on rencontre, sur la même malade, l'état congestif, un déplacement unique, double ou triple, et une ulcération. Tous les praticiens qui ont observé les affections utérines savent combien cet état complexe se présente fréquemment ; pour ma part, je l'ai constaté un grand nombre de fois, et j'en rapporterai des exemples remarquables.

Si quelques auteurs, et Duparcque en particulier, confondent, sous le nom à.' engorgement utérin^ des altérations très-diverses et très-nombreuses, il est certain que la plupart des auteurs réservent, au contraire, cette dénomination pour designer exclusivement la congestion utérine chronique, et l'existence simultanée de l'engorgement, du déplacement et de l'ulcération, est signalée par tous les auteurs. Ne vaudrait-il pas mieux toutefois faire disparaître du langage médical une expression dont le sens anatomo-pathologique n'est pas nettement défini, unanimement accepté, et qui a servi de prétexte à des discussions qui sont restées stériles pour la science?

La relation de cause à effet entre la congestion chronique et les déplacements est généralement acceptée ; la dénégation est d'ailleurs impossible, en présence des faits nombreux qui prouvent qu'on ne peut obtenir le redressement complet et définitif de l'organe qu'après l'avoir ramené à ses dimensions normales. La question de fréquence soulève seule quelques dissidences ; pour ma part, je crois, avec Lisfranc, avec Kmery et beaucoup d'autres observateurs, que toute congestion qui a produit une augmentation notable dans le volume etle poids de l'utérus, doit fatalement amener un changement plus ou moins considérable dans la position de l'organe.

L'infincnce de l'état congestif et du déplacement sur le développement et la i)ersistance de l'ulcération est un fait non moins évident.

Tous les praticiens savent qu'une ulcération, même superficielle, résiste ordinairement aux traitements les plus énergiques, tant qu'elle est accompagnée d'engorgement et de déplacement ; tandis qu'elle guérit pour ainsi dire spontanément, aussitôt qu'on est parvenu à rendre à la matrice son volume et sa position.

La congestion chronique de l'utérus est souvent accompagnée de phénomènes nerveux, qui, en raison de leur gravité et de leur persistance, finissent par devenir la maladie principale, celle qui attire exclusivement l'attention du médecin et exige le plus impérieusement son intervention. Les accidents hystériformes, l'hystérie proprement dite, constituent la forme névropathique appartenant spécialement à la congestion utérine ; mais souvent on observe, en outre, l'ensemble de symptômes que nous avons indiqués dans notre description générale des congestions chroniques : la gastralgie, les douleurs névralgiques ambulantes, Vétat nerveux, la névropathie protéiforme en un mot.

La nature des relations qui existent entre les afl'ections utérines dont nous venons de parler et la névropathie générale est diversement appréciée par les auteurs. Les uns n'admettent entre les deux ordres de phénomènes qu'une simple coïncidence ; les autres les rattachent tous deux à une altération générale primitive dont ils ne seraient que les effets, à la débilité, à l'anémie, etc. ; d'autres enfin considèrent les phénomènes nerveux comme essentiellement liés à l'affection utérine, et comme le résultat des modifications, mécaniques et sympathiques, que celle-ci apporte dans l'exercice des diverses fonctions de l'économie.

Je ne prétends pas rejeter d'une manière absolue les deux premières doctrines, qui sont justifiées par un certain nombre de faits; mais je crois que c'est la dernière qui est appUcable à l'immense majorité des cas. Qu'on veuille bien considérer en effet : i° que la névropathie générale est extrêmement rare chez l'homme ; 2^ que chez la femme elle est presque toujours accompagnée d'une affection utérine; S** que presque toujours encore elle est consécutive à cette affection, et ne se montre souvent que longtemps, que plusieurs années après elle ; 4° que souvent elle est consécutive à une affection utérine produite par une cause mécanique, chez une femme dont l'état général est excellent et se maintient tel, pendant un temps plus ou moins long ; 5° qu'on ne parvient à la faire complètement et définitivement disparaître qu'en ramenant l'utérus à ses conditions normales ; 6" que si le traitement qui s'adresse simultanément à l'affection générale et à la lésion locale est celui qui amène la guérison la plus prompte et la plus sûre, il est vrai de dire néanmoins que parfois on modifie fort heureusement les accidents nerveux par la seule application d'un moyen mécanique destiné à n'agir que sur l'utérus : par celle d'un pessaire, par exemple.

Pour me résumer, je dirai que la congestion utérine chronique est ordinairement primitive, et qu'elle a pour effet de produire un déplacement de la matrice, lequel devient souvent, Ix son tour, la cause d'une

940 CLINIQUE IlYDROTHÉRAPIQUE.

ulcération et d'accidents nerveux plus ou moins graves : des observations nombreuses m'ayant démontré que la névropathie liée aux affections utérines est produite beaucoup plus fréquemment par les déplacements que par l'engorgement congestif ou les ulcérations.

La congestion chronique de la matrice est presque toujours accompagnée d'un dérangement de la menstruation; les douleurs, les accidents que nous avons signalés plus haut, se montrent avant et pendant l'écoulement menstruel, mais c'est surtout la quantité de celui-ci qui est modifiée. Tantôt l'écoulement menstruel est excessivement abondant et devient une véritable hémorrhagie; tantôt, au contraire, il est réduit à une très-petite quantité, à quelques gouttes de sang. J'ai vainement cherché à me rendre compte de l'état organique, local ou général, qui correspond à l'une ou h Taulre de ces modifications, lesquelles se sont montrées dans les conditions les plus opposées. Plus fréquemment néanmoins, on observe l'aménorrhée chez des femmes jeunes, robustes, sanguines, chez lesquelles une congestion mensuelle active, énergique;, vient s'enter sur la congestion chronique de l'utérus; et la métrorrhagie chez des femmes débiles, anémiques, dont l'état général est alors singulièrement aggravé par les pertes de sang et vice versa. Dans ces dernières circonstances, le médecin doit rechercher avec soin s'il n'existe pas quelque complication ; plusieurs fois j'ai pu rattacher les mélrorrhagies à la présence méconnue d'une afTection ovarique, d'un polype utérin, d'un cancer de la matrice, etc.

Quels sont les moyens dont le praticien dispose pour combattre la congestion chronique de l'utérus et tous les accidents qui en dérivent?

Malgré les travaux récents qui ont imprimé une si heureuse impulsion à la thérapeutique des affections utérines, l'engorgement est encore un écueil contre lequel viennent chaque jour se heurter les praticiens. Le fer rouge, qui a fourni à Jobert de si beaux résultats, peut à juste titre être considéré comme le remède héroïque de l'engorgement avec ramollissement du col {état fongueux) ; mais son action n'est plus ni aussi sûre ni aussi puissante lorsqu'il s'agit de l'hypertrophie ou de l'engorgement avec induration; ajoutons cependant, pour être juste, que de tous les moyens employés jusqu'à présent, c'est celui qui compte le plus grand nombre de succès ; nous avons vu Jobert obtenir, et nous avons obtenu nous-même, à Taide de cautères pratiqués avec le fer rouge, la guérison complète d'engorgements indurés volumineux, (jui pendant plusieurs années avaient résisté aux traitements les plus variés et les plus énergiques.

En dehors du fer rouge, on ne trouve guère dans les auteurs que contradictions et incertitudes ; le repos absolu de la malade, encore conseillé par quelques médecins, favorise la congestion utérine, et augmente par conséquent l'engorgement.

Les sangsues, appliquées sur l'hypogastre, les lombes, les reins, les

cuisses, à l'anus ou sur le col utérin lui-même, sont pour Duparcque le traitement curatif essentiel de qu€kiues engorgements utérins, et le traitement préparatoire indispetisable de la plupart des autres ; mais Boivin et Dugès, Lisfranc, Chomel, sont bien loin de partager cette opinion ; quant à nous, notre expérience personnelle nous porte à rejeter les saignées locales d'une manière à peu près absolue.

Les saignées générales spoliatives (^230 à 300 grammes), préconisées par Duparcque, reposent sur une théorie erronée qui rattache l'engorgement utérin à l'état phlegmasique; elles ont presque constamment un résultat fâcheux ; plus on tire de sang, plus celui qui reste semble avoir de tendance à se précipiter vers l'ulérus congestionné.

Les saignées générales dérivatives ou révulsives (15 à 180 grammes), tant prônées par Lisfranc et par quelques-uns de ses élèves, sont tombées dans un juste discrédit; elles sont aujourd'hui à peu près complètement abandonnées.

La ciguë, vantée par Récamier, l'iodure de potassium, prescrit par Lisfranc, les alcalins, les ferrugineux, les mercuriaux, n'ont qu'une efficacité douteuse, et, dans tous les cas, très-exceptionnelle.

Les vésicatoires, placés aux environs des organes sexuels ; les exutoires, établis au bas des reins, au-dessus des ligaments de Fallope, sur les cuisses ou sur les jambes, le séton posé autour de la cavité pelvienne ou sur l'hypogastre, sont des moyens auxquels peu de malades veulent se soumettre et dont l'efficacité n'est pas suffisamment démontrée pour en compenser les graves inconvénients.

Parlerai-je de l'abstinence prolongée {cura famis), qui, de l'aveu de Duparcque lui-même, ne réussit qu'en produisant l'amaigrissement, le dépérissement, le marasme et l'atrophie (1)?

Priessnitz ne paraît pas avoir appliqué l'hydrothérapie au traitement des affections utérines, que probablement d'ailleurs il ne savait point reconnaître. Scoutelten, Schedel, Engel ne les mentionnent point dans leurs ouvrages.

Baldou assure qu'il a eu souvent occasion d'admirer les beaux résultats obtenus par lui dans le traitement des maladies des organes génitourinaires de la femme ; mais il ne produit aucun fait de déplacement utérin, et, quant à Vengoryementy on ne trouve dans son ouvrage qu'une seule observation fort incomplète dont voici le résumé :

Une dame éprouvait depuis trois ans des doulews utérines très-vives, et elle était arrivée à un tel point d'amaigrissement et de dépérissement qu'e//(^ ell'rayait toutes les personnes qui la ooyaient. Cette malade, que tous les médecins avaient regardée jusque-là comme atteinte d'une affection organique de l'utérus^ avait fait des injections de diverses natures et

(1) Duparcque, Traite ihéor. et prat. des altérations orf/anit/ucs sim/)les et cancéreuses de la matrice^ p. 280 et suiv. Paris, 1831.

avait été cautérisée un grand nombre de fois ; elle était affligée, en outre de sa maladie utérine, d'un catarrhe chronique et d'hémorrhoïdes.

Un examen attentif fit reconnaître à Baldou « que le col de la matrice était dur et résistant, un peu plus volumineux q?xà l'état nor^mal, mais quil avait conservé sa forme ordinaire; la matrice paraissait être dans un état analogue. La muqueuse qui recouvre le col de la matrice et celle qui tapisse la partie supérieure du vagin présentaient une demi-douzaine de points rouges, avec ulcérations superficielles très-douloureuses au toucher. »

Cette malade fut soumise au traitement hydrothérapique : enveloppement dans des couvertures de laine, avec linges mouillés sur la poitrine et le bas-ventre ; afFusions avec frictions pendant une minute ; injections, bains de siège de vingt minutes, bains entiers, douches, etc.

Les résultats de ce traitement furent les suivants :

Le cinquième jour, les douleurs utérines cessent; le dixième, le toucher ne fait plus reconnaître les ulcérations du vagin (et celles du col utérin?) ; le trente-deuxième, la malade gagne à vue d'oeil de l'embonpoint et des couleurs. Le traitement est continué jusqu'à la fin de mars (malheureusement nous ne savons point quand il a été commencé), et Baldou déclare qu'à cette époque le succès est complet (1).

Nous voulons le croire sur parole; cependant nous aurions été désireux de savoir si la vue concordait avec le toucher quant aux ulcérations, si le col avait cessé ^l'être un peu plus volumineux quà l'état normal, et si la matrice ne paraissait plus être dans un état analogue.

Telle est cette observation que l'auteur place dans le chapitre consacré aux maladies des organes génito-urinaires, et que, quelques lignes plus bas, il présente comme un exemple de catarrhe chronique guéri par l'hydrothérapie ; le lecteur en appréciera la valeur.

Lubansky a eu souvent occasion d'appliquer l'hydrothérapie au traitement des affections utérines, mais il avoue qu'il s'est préoccupé surtout de l'état général des malades, et que les troubles locaux ne lui ont fourni que des indications secondaires ; de là probablement des résultats qui nous paraissent ne pas avoir été complètement satisfaisants.

En efict, Lubansky nous apprend, avec une louable franchise, que le traitement a échoué sur trois malades, dont l'une présentait une anléversion de l'utérus, l'autre un engorgement du col accompagné de douleurs névralgiques ; la maladie de la troisième n'est pas indiquée (2). A côté de ces insuccès, se place néanmoins un fait qui mérite d'être signalé.

Une femme atteinte d'un engorgement, d'un abaissement et d'une antéversion de l'utérus, ayant été traitée pendant plusieurs mois par Lisfranc, ayant subi l'introduction d'un pessaire par les mains de

(1) Baldou, loc. cit., p. 294-2î)8.

(2) Lubansky, loc, cit.., p. 324-320.

Hervez de Ghégoin, présentant depuis plusieurs années des symptômes locaux et généraux fort graves, a été notablement soulagée par un traitement de quatre mois et demi; l'antéversion subsistait toujours, mais l'engorgement et l'abaissement avaient disparu (1).

Ayant traité, depuis vingt années, un grand nombre d'affections utérines, j'ai dû rechercher si quelques indications locales et générales n'avaient pas été jusqu'alors trop négligées ou méconnues, et voici ce que j'écrivais dans le Compendiiim de médecine :

(( Les bains froids ont pour effet primitif de congestionner l'utérus, et pour effet consécutif ou réactionnel, de ramener le sang du centre vers la circonférence, et par conséquent d'activer la circulation capillaire périphérique. Lisfranc, ne tenant compte que de l'effet primitif, rejette l'emploi de ce moyen dans le traitement de l'engorgement utérin, parce que, selon lui, il ne peut qu'augmenter la congestion dont la matrice est le siège. Les craintes de Lisfranc ont été justifiées par l'usage des bains de rivière, des bains en cuve, des bains de siège ; mais elles ne seront jamais réalisées, si l'on a soin de ne point prolonger outre mesure l'effet primitif de l'eau froide et de provoquer une réaction suffisamment énergique. Les procédés dans lesquels l'eau froide frappe toute l'enveloppe cutanée avec une certaine force de projection remplissent parfaitement ces deux conditions. Les bains de pluie, les douches, sont extrêmement utiles contre les indurations résultant de congestions antérieures ; ils modifient rapidement et fort heureusement l'état général et l'affection locale.

{( Depuis que ces lignes ont été écrites, ajoutais-je en 1849, j'ai vu les douches froides exercer une action remarquable sur la digestion, la nutrition, la circulation et l'innervation ; je les ai vues amener, en peu de temps, la résolution de congestions spléniques considérables, d'hypertrophies anciennes de la rate et du foie; je les ai vues modifier la vitalité des parties fibreuses qui unissent les os entre eux, et faire disparaître des engorgements articulaires de la nature la plus grave, et je me suis demandé alors si les douches froides ne seraient pas appelées àjouer un rôle important dans le traitement des affections utérines ; je me suis demandé si, par l'activité qu'elles impriment à la circulation capillaire périphérique, elles ne combattraient point la congestion de l'utérus aussi efficacement que celle de la rate, du foie, du poumon, etc. ; si, par l'énergie qu'elles impriment à l'absorption interstitielle, elles ne résoudraient point des engorgements utérins, hypertrophiquesou indurés, aussi bien que des hypertrophies spléniques, hépatiques, que des engorgements articulaires ; si elles n'exerceraient pas une action heureuse sur les ligaments de l'utérus comme sur ceux de l'épaule ou du genou ; si, en ramenant l'appétit, l'embonpoint, si, en régularisant l'innervation, elles ne combattraient pas efficacement les

(1) Lubansky, loc. cit., p. 300-307.

944 CLINIQUE HYDROTHERAPIQUE.

symptômes généraux et sympathiques, quelquefois si graves, qui accompagnent les maladies de l'utérus ; je me suis demandé enfin si, rationnellement administrées, les douches froides ne répondraient pas aux indications locales et générales qui occupent la première place dans le traitement des engorgemenls de l'utérus (1). »

Le succès a justifié mes prévisions ; un grand nombre de femmes, affectées d'engorgement utérin, ont réclamé mes soins ; je les ai soumises à un traitement dans lequel j'ai eu recours exclusivement à des douches froides, générales et partielles, internes et externes, c'est-àdire à des douches en pluie ou en nappe, à des douches ascendantes rectales et vaginales, à des bains de siège à eau courante ou dormante, ne croyant pas devoir suivre les errements des hydropathes, qui accordent la préférence aux boissons à haute dose, aux sudations forcées, aux compresses excitantes, etc., et j'ai presque constamment obtenu la résolution des engorgements qui ont été soumis à cette médication.

Déplacements utérins, — J'entends surtout parler ici des déplacements simples de Tutérus; c'est-à-dire de ceux qui ne se rattachent point à un engorgement, à une congestion chronique; en un mot, à une augmentation de volume de la matrice ; de ceux qui ne sont dus qu'à un état de débilité générale, à l'atonie, à la faiblesse, à la laxité des organes destinés à suspendre l'utérus dans le bassin et à le maintenir dans sa position physiologique.

Quelques mots d'explication sont nécessaires. Je dois dire, tout d'abord , qu'il ne s'agit pas ici des déplacements embryonnaires qu'a signalés Jobert, et qui sont le résultat d'un vice de confirmation, mais des déplacements accidentels, dus à des violences, à des ébranlements utérins, à des changements survenus dans les moyens d'union et de suspension de Tutérus. J'ajoute qu'il ne sera question que des déplaceaienls proprement dits, dans lesquels l'utérus subit un déplacement absolu, sans que la direction de ses différents axes soit changée {élévation, abaissement)^ et des inclinaisons dans lesquelles l'utérus se déplace en masse, de façon que son grand axe ne correspond plus à celui du grand bassin {antéversion^ rétroversion, obliquités latérales). Les inflexions utérines restent complètement hors de cause.

L'existence et la fréquence des déplacements utérins sont généralement admises, mais les opinions divergent lorsqu'il s'agit d'en apprécier les causes et la valeur symptomatique.

Les uns font bon marché des déplacements utérins; ce sont pour eux des maladies de convention, pour ainsi dire, et sans grande importance. L'utérus, disent-ils, est naturellement mobile; une foule de circonstances influent sur sa position, qui est éminemment variable, et qui, sur la même malade, change souvent plusieurs fois dans la môme

(1) L. Fleury, Mém. sur les douches froides appliquées au traitement des affections utériuts, in Gazelle médicale de Paris, 1841).

MALADIES DE L UTERUS. 945

journée : de là, la difficulté de séparer d'une manière rigoureuse le déplacement permanent et pathologique, du déplacement temporaire et pour ainsi dire physiologique; de là, lorsque plusieurs médecins sont réunis en consultation pour un cas de ce genre, la diversité des opinions et des diagnostics. Dans tous les cas, ajoutent-ils, le déplacement utérin ne donne lieu qu'à quelques légers accidents^ il ne réagit point sur Tinnervation générale et sur les grandes fonctions de l'économie; les troubles fonctionnels que l'on observe dans quelques cas sont dus à une véritable complication, à une maladie concomitante, à une névropathie dont la maladie utérine n'a été, tout au plus, que la cause occasionnelle, le point de départ.

Les autres admettent que les déplacements pathologiques de l'utérus sont très-fréquents, et ils rapportent directement à eux tous les troubles fonctionnels : les uns à litre de phénomènes locaux et mécaniques, les autres à titre de phénomènes généraux et sympathiques ; mais ils considèrent la maladie comme une infirmité à laquelle on ne peut opposer rationnellement qu'un palliatif mécanique (pessaire, ceinture, éponge, etc.), et à priori ils nient la possibilité d'une guérison obtenue à l'aide d'une médication quelconque. « On entrevoit difficilement, dit Velpeau, la possibilité de guérir les déviations de l'utérus, et, comme il s'agit d'un phénomène matériel, il est certain que les médications et les ressources pharmaceutiques ne peuvent absolument rien contre ces maladies; c'est donc à des procédés mécaniques seuls que l'on doit songer pour entrevoir quelques chances de succès, et encore s'aperçoit-on, en y réfléchissant quelque peu, que ces procédés doivent être d'une exécution fort difficile (1). 0 De là, les différentes ceintures mécaniques, qui occasionnent toujours plus ou moins de gêne et de douleur, qui sont pour la femme une sujétion fatigante et désagréable, enfin qui n'amènent souvent qu'un soulagement peu marqué. Quant aux pessaires, tampons, éponges, redresseurs, etc., on en connaît assez les désagréments et les dangers pour qu'il soit nécessaire d'insister sur ce point.

Aux premiers, il me suffira d'opposer le témoignage de l'immense majorité des praticiens, qui sait fort bien que le plus ordinairement le déplacement est primitif, se montre chez une femme jouissant de la meilleure santé, et donne lieu consécutivement à des désordres sympathiques, à des troubles fonctionnels, qui augmentent ou diminuent suivant que les symptômes locaux, manifestement produits par le déplacement utérin, s'amendent ou s'aggravent, et ne disparaissent jamais complètement que si la matrice revient à sa direction normale.

Aux seconds, je répondrai par des faits. Dès 1848, j'écrivais dans le Compendium : « C'est en considérant les déplacements utérins comme étant presque toujours essentiels, c'est en proclamant à priori l'inefficacité des moyens hygiéniques et pharmaceutiques que l'on a fourni à

(1) Velpeau, Gazelle des hôpitauXf 1845, p. 379.

FLEinv, 'i» édition. 60

des charlatans l'occasion de guérir des déplacements qui, pendant plusieurs années, avaient résisté aux chirurgiens les plus habiles... La plupart des praticiens envisagent les déviations de l'utérus comme audessus des ressources de la médecine, et ils ne leur opposent qu'un traitement chirurgical, c'est-à-dire un traitement palliatif, dont les inconvénients surpassent quelquefois ceux du déplacement lui-même... Nous professons une doctrine entièrement opposée ; nous croyons que les déplacements utérins sont en grande partie symptomatiques, nous croyons qu'une médication hygiénique et pharmaceutique dirigée contre la cause des déplacements est souvent suivie de succès... Pour remédier au relâchement des ligaments, on prescrira les bains de siège froids, les applications froides sur l'hypogastre, les douches, les injections, les lavements froids...; si la malade a maigri, il est urgent de modifier l'état général par l'exercice, l'ahmentation, le séjour à la campagne, etc. » (1).

Depuis vingt ans, j'ai soumis au traitement hydrothérapiqueun grand nombre de femmes portant des déplacements considérables, anciens, pei^manentSy accompagnés de troubles fonctionnels et d'accidents nerveux graves; ayant nécessité l'application de ceintures et de pessaires de toutes espèces; et, dans la presque totalité des cas, j'ai obtenu une guérison complète, un redy-essement définitif suivi de la disparition de tous les phénomènes sympathiques. Ces guérisons ont été dues \x cette action reconstitutive et tonique de l'eau froide déjà indiquée par Lombard et Percy, comme capable de fortifier tout le tissu et les ligaments de l'utérus; paroles que je reproduis avec d'autant plus d'insistance, que leshydropathes n'ont jamais songé à appliquer leur système aux déplacements de la matrice.

Baud, dans un travail présenté à l'Académie de médecine, et Hervez de Chégoin, dans son rapport sur ce travail, ont émis l'assertion que presque toutes les déviations utérines sont passives^ et secondaires à un état morbide général et primitif. J'admets volontiers que les déplacements utérins sont plus fréquents chez les femmes d'une constitution grêle et délicate, d'un tempérament lymphatique ; je reconnais l'inlluence que peut exercer une aftection générale, telle que l'anémie, par exemple; mais je crois que la proposition formulée par ces honorables confrères est beaucoup trop absolue.

(( Quelquefois^ ai-je dit ailleurs, certaines affections générales, en donnant lieu à des congestions utérines, en troublant les fonctions digestives et la nutrition, en amenant l'amaigrissement, la mollesse des tissus, la faiblesse, la laxilé des organes destines à maintenir et à suspendre la matrice, etc., deviennent la cause d'engorgements ou de déplacements; mais il est évident, certain, que dans la grande majorité dc:s cas les choses ne se passent pas ainsi. Sous l'inlluence de caw5é?6'

(1) Coifipendium de méd. pratique^ t. VIII, p. 3G8-37G; Paris, 1848.

locales parfaitement connues, les affections utérines, et les déplacements en particulier, se montrent presque constamment chez des femmes dont l'état général est excellent; la maladie ne se traduit d'abord, et pendant un certain temps, que par des accidents locaux; ce n'est qu'au bout d'un temps plus ou moins long que le système nerveux général commence à se troubler, et alors il s'écoule encore souvent plusieurs années avant que les phénomènes généraux aient acquis assez de gravité pour constituer l'ensemble symptomatique auquel on donne le nom d'état nerveux^ de névropathie générale. Qu'on trouve là un effet ou une coïncidence, les choses n'en sont pas moins telles (1). »

Les causes locales parfaitement connues auxquelles je faisais allusion, tous les praticiens les ont déjà nommées; ce sont les imprudences faites pendant la grossesse-: excès de marche, efforts musculaires violents, danse, équitation, etc.; certaines circonstances accompagnant la parturition : cris et efforts d'expulsion très-énergiques, accouchement opéré dans la station debout, soit accidentellement, soit en raison d'une préférence avouée par beaucoup de sages-femmes et même par quelques accoucheurs, préférence que nous ne saurions trop blâmer; relevailles trop prématurées, ou bien au contraire, après l'accouchement, séjour trop prolongé au lit, abus de la diète, des cataplasmes, des bains tièdes, des divers agents émoUients et débilitants.

Priessnitz voulait que, pendant toute la durée de la grossesse, les femmes fussent soumises aux applications hydrothérapiques; que, pendant et après l'accouchement, le ventre fût complètement couvert de compresses froides, et il assurait qu'on rend ainsi la grossesse heureuse, l'accouchement facile, les affections puerpérales rares et sans gravité. Des témoins oculaires, intelligents et dignes de foi, m'ont affirmé que les "avantages attribués par Priessnitz à cette méthode ne sont nullement exagérés; plusieurs fois déjà j'ai pu m'en convaincre par moi-môme, et j'appelle sur ce point toute l'attention des praticiens éclairés.

Baud, dans le travail dont nous avons parlé, établit, sous forme de conclusions thérapeutiques, qu'il ne faut point chercher à améliorer Vétat local au détriment de V état général, et que le traitement doit être institué dans la pensée d'un état passif de V utérus.

Je ne combattrai pas la première de ces propositions, qui a le tort, ou l'avantage, de ressembler à une naïveté; quant à la seconde, je la repousse de toutes mes forces, bien qu'elle soit couverte de l'autorité de Yelpeau, d'IIervez de Ghégoin, et de tous les médecins qui ne voient que des moyens mécaniques à opposer aux déplacements utérins.

C'est en m'appuyant sur des faits nombreux, concluants, péremptoires, que je persiste à soutenir que l'hydrothérapie est un agent sans équivalent dans le traitement des déplacements de la matrice, (jui permet le plus ordinairement d'obtenir une guérison solide, un redresse-

(1) L. Floury, Nonvenux faits de (léplacemenis utérins traités et guéris par tes douches froides, in i' Union médicale, décembre Ibi'J.

ment complet et définitif, parce qu'il s'adresse simultanément, d'une part aux accidents locaux et mécaniques, d'autre part aux symptômes généraux et sympathiques, de manière à combattre directement, et l'un par l'autre, ces deux ordres de phénomènes.

Les manifestations symptomatiques qui accompagnent, ou peuvent accompagner les affections utérines doivent être partagées en trois groupes principaux; groupes qui sont isolés ou combinés entre eux de diverses manières ; groupes qui souvent jouent alternativement, les uns par rapport aux autres, le rôle de causes et le rôle d'effets.

L^premier groupe est constitué par des phénomènes névropathiques^ tels que névralgies nettement dessinées et fixes, ou vagues et erratiques ; attaques hystériformes ou hystériques, cataleptiques; viscéralgies diverses; état nerveux.

Le deuxième groupe est caractérisé par des troubles des fonctions digestives (gastralgie, dyspepsie), par de V anémie et de V asthénie générale.

Le timsième groupe est représenté par des accidents locaux y produits mécaniquement par les divers déplacements et la congestion sanguine chronique de l'utérus {engorgement).

Indiquons sommairement les principales considérations qui se rattachent à l'étude de ces groupes morbides.

Premier groupe. — Les accidents névropathiques se montrent surtout chez les femmes encore jeunes, frêles, délicates, d'un tempérament nerveux; ils peuvent exister dans des conditions entièrement opposées, mais cela est infiniment plus rare.

Ces accidents procèdent souvent directement et par sympathie de la maladie utérine; ils sont produits, dans ce cas, beaucoup plus fréquemment par un déplacement que par toute autre affection de la matrice. Souvent ils succèdent aux phénomènes du second ou du troisième groupe, lorsque l'organisme a été profondément débilité, lorsque l'harmonie et l'équilibre fonctionnels ont été rompus par suite des troubles de la nutrition, delà circulation capillaire générale, de la musculation, etc.

Que les accidents soient antérieurs ou postérieurs aux phénomènes dont nous venons de parler, ils se manifestent souvent à la suite d'influences morales qui jouent ici le rôle de causes déterminantes, de causes occasionnelles; dans d'autres cas, au contraire, ils apparaissent en dehors de toute circonstance de ce genre,

De ce que les phénomènes névropathiques en question se développent parfois en l'absence de toute maladie utérine; de ce que l'on rencontre souvent des affections utérines dégagées de tous phénomènes névropathiques; de ce que les causes morales exercent une grande influence sur le développement de ces troubles nerveux; de ce que l'on parvient quehiuefois à faire disparaître ces accidents par l'administration des opiacés, des antispasmodiques et en l'absence de tout traitement dirigé

MALADIES DE L UTERUS. 949

contre une affection de la matrice, certains praticiens, et parmi eux des hommes d'une grande autorité, en ont conclu que les maladies de l'utérus, et les déplacements en particulier, ne doivent pas être rangées parmi les causes des phénomènes névropathiques dont nous parlons : là où nous apercevons un rapport étiologique manifeste, ces praticiens ne voient qu'une coïncidence.

Sans doute, il n'y a là rien d'absolu; nous ne nions pas la possibilité dune simple coïncidence; mais voici comment les choses se passent dans le plus grand nombre des cas :

Chez une femme jusqu'alors indemne de tous accidents névropathiques, ceux-ci se développent consécutivement à une affection de l'utérus, en l'absence de toute influence intellectuelle ou morale, de tout modificateur agissant directement sur le système nerveux.

Ces accidents marchent, dès lors, en parfaite concordance avec la maladie utérine, en suivent toutes les phases, en ressentent toutes les vicissitudes.

La maladie utérine persistant, ces accidents résistent invinciblement à toutes les médications que l'on dirige spécialement contre eux, mais ils diparaissent spontanément aussitôt qu'un palliatif mécanique (pessaire, tampon, redresseur, ceinture hypogastrique, etc.), ou un traitement curatif efficace sont venus replacer la matrice dans de meilleures conditions.

L'hydrothérapie, ce puissant régulateur physiologique des grandes fonctions de l'organisme, et de l'innervation en particulier, parvient quelquefois à faire disparaître les phénomènes névropathiques, la maladie utérine n'étant pas encore guérie; mais si celte guérison n'est pas obtenue et consolidée, les troubles nerveux ne tardent pas à se reproduire.

En présence de pareils faits, et ils sont les plus nombreux, est-il possible de contester, de méconnaître une relation de cause à effet? Est-il, en pathologie, beaucoup de causes dont l'action soit aussi bien démontrée?

L'analogie, l'induction, ne sont-elles pas d'ailleurs en parfait accord avec cette interprétation des faits? Les réactions sympathiques exercées par Tutcrus sur l'organisme féminin tout entier, et spécialement sur le système nerveux, ne sont-elles pas bien connues et généralement admises?

Parmi les femmes atteintes d'une affection de l'utérus, il en est un grand nombre qui, soit par ordonnance du médecin, soit par le fait d'une sollicitude pleine d'abnégation, ou d'une répugnance plus ou moins motivée de la part du mari; soit en raison de la douleur provoquée par le coït, observent une continence complète, parfois pondant plusieurs années. Or, c'est précisément i)arriii les malades de cette catégorie que l'on rencontre le plus fréquemment les phénomènes

950 CLINIQUE HYDROTIIÉRAPIQUE.

névropathiques caractérisés par des attaques convulsives, hystériformes, hystériques, cataleptiques, etc.

Dans ces conditions, le traitement le plus efficace, au point de vue des accidents nerveux, consiste à rétablir l'activité fonctionnelle des organes génitaux, soit par le coït régulier, soit, lorsque l'intromission du pénis ne peut pas être supportée par la femme, au moyen de caresses conjugales que le confesseur est peut-être tenu d'anathématiser, mais que le moraliste ne peut pas condamner d'une manière absolue, et que le physiologiste et le médecin sont parfois obligés de prescrire.

Deuxième groupe. — Les phénomènes constituant le deuxième groupe, c'est-à-dire les troubles digestifs, l'anémie et l'asthénie générale, peuvent avoir précédé la maladie utérine et en avoir été l'une des principales causes.

Chez les femmes qui, par une influence hygiénique ou pathologique quelconque, sont amaigries, débilitées, anémiques, asthéniques, les viscères deviennent souvent le siège d'une congestion sanguine chronique, et l'utérus, en raison de sa position déclive et de ses congestions menstruelles, est l'un des premiers et des plus fréquemment atteints; l'engorgement produitune augmentation dans le poids de l'organe, celleci amène un déplacement, lequel devient la cause d'une ulcération.

Plus l'anémie et l'asthénie générales augmentent, plus l'engorgement utérin devient considérable, plus le déplacement se prononce. Si l'affection utérine oblige la femme au décubitus horizontal, à l'immobilité, à l'inertie du système musculaire; si elle anéantit l'appétit et trouble la digestion, l'anémie et l'asthénie générale font d'incessants progrès, et alors s'établit un cercle vicieux fort difficile à interrompre.

Dans d'autres cas, la dyspepsie, l'anémie et l'asthénie générale sont secondaires; elles se montrent sous l'influence des accidents utérins locaux, et plus ou moins longtemps après le développement de ceux-ci.

Qu'ils soient primitifs ou secondaires, les phénomènes morbides du deuxième groupe sont une puissante cause prédisposante à la manifestation des phénomènes du premier groupe; et c'est ainsi que chez les malheureuses femmes atteintes d'une affection utérine ancienne, l'on rencontre si fréquemment une triple lésion de la matrice {engorgement, déplacement et ulcération) et la réunion de tous les accidents que nous venons d'indiquer.

En présence des troubles morbides appartenant au deuxième groupe, la reconstitution de l'organisme est la condition sine quâ non de la guérison. Ce n'est qu'en combattant eriicacement l'anémie et l'asthénie générale, que l'on parvient h opérer la résolution de l'engorgement utérin, et à replacer la matrice dans sa position physiologique, ou, du moins, dans une position moins vicieuse et plus tolérable.

C'est pour remplir cette indication comprise de tous que, dans les

cas de ce genre, Ton s'empresse de prescrire les analeptiques, les toniques, les amers, les ferrugineux, le quinquina, etc., etc.; mais tous les praticiens connaissent la fréquente inefficacité de ces agents thérapeutiques, inefficacité qu'il faut attribuer à l'asthénie générale, aux accidents dyspeptiques, à l'inertie du système musculaire, à l'alanguissement de la circulation capillaire générale.

Les eaux thermo-minérales de Vichy, de Plombières, du Mont-Dore, de Schwalbach, deKissingen, de Schlangenbad, etc., prescrites avec tant d'obstination par un grand nombre de praticiens, échouent beaucoup plus souvent qu'elles ne réussissent, et il n'est pas rare de les voir exercer une action nuisible; les eaux de Yichy sont particulièrement dans ce cas.

Trousseau indique comme convenant merveilleusement à la dyspepsie liée aux affections de l'utérus les bains de mer et V hydrothérapie. L'hydrothérapie, dit-il, conduit aux mêmes résultats que les bains de mer ; mais son application, sans présenter de grandes difficultés, est cependant moins facile (1).

Nous ne savons pas en quoi les bains de mer sont d'une application plus facile que l'hydrothérapie, mais nous affirmons que l'hydrothérapie ne conduit pas aux mêmes résultats que les bains de mer. Elle conduit à des résultats infiniment plus certains et plus complets.

Comment en serait-il autrement? Les bains de mer sont pris, chaque année, pendant six semaines ou deux mois, c'est-à-dire pendant un temps beaucoup trop court pour obtenir une véritable guérison. En admettant que les bains de mer aient produit une amélioration plus ou moins notable, celle-ci ne tarde pas à disparaître pendant l'intervalle qui sépare une saison de bains de la suivante, et chaque année la malade se retrouve au même point de départ, sinon dans un état de plus en plus fâcheux.

Les bains de mer sont pris à une époque de l'année oiî l'eau a une température beaucoup trop élevée pour pouvoir exercer sur l'organisme une action reconstitutive, révulsive et tonique, puissante et efficace. Nous savons bien que les partisans des bains de mer attribuent des vertus spéciales à Veau salée, de même que l'on a fait honneur à la composition chimique des eaux de Pougues de guérisons obtenues sur des enfants scrofulcux qui avaient été soumis, pendant plusieurs mois, à l'usage bi-quotidien de douches froides, mais tous les hommes sérieux savent à quoi s'en tenir sur ces prétentions.

Les appareils variés et graduables, les douches locales dont fait usage l'hydrothérapie rationnelle, ont une action et une efficacité que ne peuvent pas avoir les bains de mer. Nous savons aussi que, depuis nos travaux, il n'est pas un établissement de bains de mer ou d'eau thermominérale où l'on n'ait établi des ap])aieils de douches, et où l'on ne

(1) Gazette (les Ilô/ntnuXj numéro du 18 février 18ÔS, p. ".S.

fasse de V hydrothérapie, appliquant tant bien que mal la chose en évitant soigneusement d'en prononcer le nom ; mais les objections précédentes n'en subsistent pas moins.

Les faits n'ont-ils pas d'ailleurs un langage mille fois plus éloquent et plus probant que tout ce que nous pourrions dire? Sur dix femmes que nous avons le bonheur de guérir par l'hydrothérapie, sept, tout au moins, ont usé et abusé, au préalable, des bains de mer et des eaux thermo-minérales. De ces sept malades, quatre ont joui d'une amélioration passagère, deux n'ont éprouvé aucun soulagement, et la dernière a vu sa maladie s'aggraver. Les femmes chez lesquelles les accidents névropathiques sont très- développés ne peuvent pas, en général, supporter les bains de mer, et sont obligées d'y renoncer dès les premiers jours.

L'efficacité de l'hydrothérapie rationnelle est facile à comprendre; à une maladie complexe cette médication oppose une action complexe appropriée; une action qui est simultanément tonique, révulsive, résolutive et reconstitutive; dételle sorte qu'elle combat non-seulement les effets morbides produits par chacun des groupes de symptômes, mais encore les effets produits par les réactions réciproques que ces groupes exercent les uns sur les autres. De là, une médication spécifique qui, mieux que toute autre, permet d'arracher les malades au cercle vicieux.

Parmi les influences mises en jeu par l'eau froide, il en est une qui mérite d'être particuhèrement signalée : celle qui s'exerce sur les fonctions de digestion et d'assimilation. C'est avec une surprise qu'une expérience bien des fois répétée n'a pas encore diminuée, que nous constatons la rapidité avec laquelle, chez les malades les plus épuisées, l'appétit apparaît, la digestion se rétablit, les forces et l'embonpoint renaissent, le sang se reconstitue, les désordres nerveux disparaissent, l'équilibre et l'harmonie se rétablissent entre toutes les fonctions.

Les modifications subies par les fonctions digestives sont favorables non-seulement quanta l'alimentation, mais encore quant à la digestion et, ainsi que déjà nous l'avons dit, à l'absorption de certains médicaments. Nous avons vu des malades qui ne pouvaient digérer l'huile de foie de morue qu'en la prenant immédiatement avant la douche. Les ferrugineux, non tolérés par l'estomac ou inefficaces, produisent souvent de très-bons effets après quelques semaines de traitement hydrothérapique. Ces faits si remarquables ne devraient-ils pas stimuler l'attention des praticiens, et faire justice de leurs habitudes routinières et de leurs préjugés?

Troisième groupe. — Les phénomènes locaux qui appartiennent au troisième groupe sont produits à peu près exclusivenent par les déplacements de l'utérus et sont, en général, en rapport direct avec le degré du déplacement.

Tous les déplacements utérins ne sont pas d'égales causes d'acci-

dents locaux, au point de vue de la fréquence et de l'intensité de ceux-ci. En procédant du plus au moins, on peut établir la classification suivante : abaissement, antéversion ou rétroversion, antéflexion ou rétroflexion, obliquité latérale.

Les accidents locaux se montrent surtout chez les femmes amaigries, débilitées, nerveuses et de haute stature; mais il est, à l'égard des différentes conditions étiologiques que nous venons d'indiquer, de nombreuses exceptions dont la raison d'être échappe à l'observateur. Ainsi telle femme, grande, maigre et nerveuse, porte un déplacement considérable sans s'en douter, ou en n'éprouvant que de légers tiraillements dans les lombes et dans les aines; telle autre, forte, robuste, d'un tempérament sanguin, éprouve, par l'effet d'un déplacement très-léger, des accidents très-graves : elle ne peut rester debout, marcher, faire le moindre mouvement sans ressentir d'atroces douleurs et un malaise général qui l'obligent à se coucher.

Les déplacements utérins étant souvent accompagnés d'un engorgement du col, on peut se demander à laquelle des deux lésions se rattachent les accidents produits. Voici ce que l'observation apprend à cet égard :

Il est très-rare qw'un engorgement médiocre, sans déplacement, soit accompagné d'accidents prononcés; il est très- fréquent, au contraire, de voir ces accidents accompagner un léger déplacement sans engorgement. Lorsqu'il existe simultanément un déplacement et un engorgement, il suffit souvent, celui-ci restant le même, de soulever ou de redresser l'utérus à l'aide d'un moyen mécanique pour amener un soulagement immédiat, et une amélioration plus ou moins marquée dans l'état habituel de la malade.

Les accidents locaux peuvent exister seuls, pendant plusieurs années, sans troubler notablement la santé générale; mais ils peuvent aussi, surtout lorsqu'ils condamnent la malade à l'immobilité, à l'inertie du système musculaire, devenir plus ou moins une cause d'anorexie, de dyspepsie, et consécutivement d'anémie, d'asthénie générale et de désordres nerveux.

La thérapeutique usuelle ne dispose, pour combattre les déplacements utérins, que de médications impuissantes ou de palliatifs mécaniques souvent plus fâcheux que le mal lui-même. C'est ici surtout que les toniques, les ferrugineux, les eaux thermo-minérales, les bains de mer brillent par leur incl'ficacité.

Le redresseur, malgré les efforts faits par Valleix pour l'importer parmi nous, doit être entièrement proscrit. Nous l'avons vu, conjointement avec Cazeaux, produire les plus graves accidents entre les mains de Vallcix lui-même.

Les pessaires, les ceintures mécaniques, soulagent souvent les malades ; mais, indépendamment de ce que l'usage de pareils instruments a de désagréable, de pénible, leurs bons effets n'ont, en général, qu'une

durée assez éphémère et disparaissent peu à peu, sous l'influence de l'habitude. Souvent les pessaires ne peuvent pas être supportés, soit dès le début, soit au bout d'un temps plus ou moins long, en raison des douleurs, de la vaginite, de l'hyperesthésie utéro-vulvaire qu'ils déterminent.

Les faits si nombreux que nous avons recueillis depuis vingt ans nous autorisent à proclamer que l'hydrothérapie rationnelle n'a point d'équivalent dans les circonstances dont il s'agit; et sa puissance est due non-seulement à l'action que les douches générales exercent sur l'organisme tout entier, mais encore à celle que les douches locales exercent sur Tutérus et sur ses ligaments.

Lorsque le déplacement est accompagné d'un engorgement, la condition d'une guérison complète et durable est la résolution de ce dernier. Pour obtenir cette résolution, nous associons souvent le fer rouge au traitement hydr©thérapique, et l'on doit se demander quelle est la part qui revient à chacun de ces modificateurs.

Le fer rouge est un agent dont nous sommes loin de contester la puissance; contre Vengo7yement fongueux il est, comme nous l'avons dit, un remède héroïque que rien ne peut remplacer ; il modifie de la manière la plus heureuse la vitalité des tissus, arrête immédiatement les hémorrhagies, et si celles-ci ont jeté les malades dans l'anémie et l'épuisement, il permet à l'organisme de se reconstituer rapidement. Contre Vengoi^gement dm\ le fer rouge est un moyen excellent, de l'emploi duquel on peut retirer de grands avantages. Mais ici une distinction devient nécessaire.

Si l'engorgement existe chez une femme dont l'état général est bon, chez laquelle l'appétit est conservé, la digestion facile, la marche et l'exercice musculaire possibles et suffisamment mis en œuvre, le fer rouge peut, à lui seul, amener la guérison, à moins que le chirurgien, suivant les anciens et funestes errements de Lisfranc, ne condamne la malade, pour six mois ou un an, au repos, à l'immobilité, au décubitus horizontal, etc.

D.ins les conditions opposées à celles que nous venons d'indiquer, le fer rouge reste impuissant, et les ferrugineux, l'iodure de potassium, la ciguë, etc., ne lui sont que de stériles adjuvants. Ici, c'est la médication hydrothérapique qui devient, à son tour, le remède héroïque et sans équivalent, en raison de sa double action reconstitutive et résolutive.

Quant à l'engorgement considéré en lui-même, voici ce que nous pouvons dire : Nous avons très-souvent obtenu, par l'emploi exclusif de la médication hydrothérapique, la résolution complète d'engorgements anciens et ayant résisté à plusieurs applications du cautère actuel; mais ce résultat est obtenu plus promptement lorsqu'on a recours à l'association méthodique du fer rouge et de l'eau froide.

Observation CXLIX. — Engorgement, ulcération, abaissement de riUérus; accidents nerveux graves. — Tr alternent hydrothéraipique. — Guérison,

Madame D... est âgée de 34 ans, d'une constitution. robuste, d'un tempérament sanguin tri^'S-prononcé. La menstruation s'est établie à l'âge de 13 ans et demi, mais fort difficilement; pendant un an, elle fut régulière, douloureuse, et donna lieu à des métrorrhagies très-abondantes plutôt qu'à un flux menstruel physiologique. Au bout de cet espace de temps, survinrent des symptômes de chlorose qui ne firent que s'aggraver pendant trois années, et qui, après avoir diminué graduellement l'abondance des règles, finirent par amener une aménorrhée complète ; les menstrues furent supprimées pendant sept mois. La malade fut envoyée aux eaux de Plombières et n'y trouva aucun soulagement ; à son retour, elle reçut les soins de M. Trousseau, qui prescrivit le fer à haute dose. Sous l'influence de ce médicament, les symptômes chlorotiques s'amendèrent et le flux menstruel se rétablit; mais depuis cette époque, il a toujours été accompagné de douleurs très-vives, se faisant sentir pendant les trois premiers jours de l'écoulement.

A l'âge de 21 ans, la malade se maria et devint grosse immédiatement. La grossesse fut très-pénible ; pendant les trois premiers mois, il y eut une incontinence d'urine qui résista à tous les moyens employés pour la combattre, et, pendant toute la durée de la gestation, madame D... éprouva des douleurs vives et presque continuelles dans la région hypogastrique.

L'accouchement eut lieu le 18 septembre 1835 par les mains de M. Lebreton : il fut long et pénible, le travail ayant duré soixante-treize heures ; il ne fut suivi cependant d'aucun accident, et madame D... se leva le dixième jour pour reprendre sa vie habituelle ; pendant l'hiver, elle alla beaucoup dans le monde et au bal.

Peu de temps après l'accouchement, se manifestèrent des accidents qui, d'abord légers^ allèrent en augmentant pendant l'espace de douze années, sans avoir été combattus par aucun traitement; ils finirent par amener un état morbide grave, caractérisé par les phénomènes suivants : douleurs hypogastriques fréquentes, tiraillement dans les aines et dans les cuisses; pendant la marche, et surtout en s'asseyant, sensation au périnée d'un corps étranger volumineux et pesant ; la marche est difficile, pénible, elle provoque des douleurs trèsvives, et une lassitude insupportable qui se fait particulièrement sentir dans les jambes; impossibihtô presque complète de supporter le cahot de la voiture la mieux suspendue; la menstruation est irrégulière, trop abondante et trèsdouloureuse. Madame D... est obligée de garderie lit pendant les trois ou quatre premiers jours de l'écoulement cataménial, qu'elle craint sans cesse de voir se transformer en perte utérine. Les fonctions digestives n'ont éprouvé aucun dérangement, mais la respiration et la circulation présentent, au contraire, des troubles nerveux qui ont fait croire à une altération organique du C(i;ur. La malade a souvent des accès de dyspnée, des quintes de toux très latiganles, des palpitations, des migraines, des lassitudes spontanées, etc. En 1837, les règles se sont brusquement supprimées, et n'ont reparu qu'au bout de huit mois.

M. le professeur Cruveilliier fut consulté en 18i7 ; il cons-tata un engorgement et une ulcération du col ulériri, il prescrivit un repos absolu, et il pratiqua, à différents intervalles, neuf cautérisations avecle nitrate d'argent; ce traitement ne fut suivi d'aucun soulagement.

En janvier 1848, je fus appelé à donner des soins à madame D... État actuel. — Depuis six mois, la malade n'a guère quitté le lit, et toutes les fois qu'elle l'a abandonné pour quelques heures, elle a éprouvé à un haut degré les accidents ci-dessus mentionnés. Aux approches et pendant la durée des règles, des douleurs intermittentes, lancinantes, extrêmement vives, se font sentir dans l'utérus et dans les seins; en dehors de l'époque menstruelle, elles sont parfois provoquées par la fatigue, une émotion morale vive, les variations atmosphériques, et présentent tous les caractères des douleurs névralgiques; elles sont devenues, en raison de leur fréquence, de leur acuité^, l'une des principales préoccupations de la malade. Les règles sont toujours trop abondantes et accompagnées de douleurs très- vives; à chaque époque menstruelle, madame D... est fortement émotionnée par la crainte d'une perte utérine. Les accès de dyspnée, de toux nerveuse, de palpitations, se montrent à des intervalles assez rapprochés; le sang se porte souvent avec violence vers la tête, et ces congestions sont accompagnées d'une céphalalgie intense. L'examen delà poitrine, l'auscultation des vaisseaux du cou, ne fournissent que des signes négatifs; l'embonpoint est assez considérable, mais les digestions ont subi néanmoins, depuis quelques mois, un dérangement notable; madame D... ne digère la viande que difficilement, et son régime est à peu près exclusivement lacté et végétal; les digestions sont laborieuses; le ventre est dur, très-météorisé ; la langue est naturelle, l'épigastre non douloureux. II.' existe une constipation habituelle et opiniâtre.

Le toucher, pratiqué la malade étant debout, fournit les signes suivants : l'utérus est légèrement abaissé, sans avoir subi aucun autre déplacement; le col est très-volumineux, très-dur, mais lisse et sans bosselures; le corps de l'utérus ne présente aucune altération appréciable; l'orifice utérin, largement étendu transversalement, est assez béant pour permettre d'y introduire l'extrémité du doigt indicateur.

La vue confirme ces données. Le spéculum à quatre valves, ouvert à son maximum, ne peut embrasser le col dans toute son étendue ; l'engorgement est général, uniforme, et porte également sur les deux lèvres. Mesuré avec soin, à l'aide d'un instrument que M. Gharrière a bien voulu confectionner sur mes indications, le col utérin présente en tous sens 4 centimètres de diamètre ; toute sa surface est couverte par une ulcération surperficielle non granulée, saignant légèrement au contact du plumasseau de charpie.

En présence d'un pareil état de choses, je pensai : 1° qu'il était inutile de diriger actuellement aucun traitement contre l'ulcération considérée en ellemême et, par conséquent, de continuer les cautérisations superficielles avec le nitrate d'argent ; 2° que le repos ne pouvait exercer d'autre action que celle de congestionner l'utérus et d'augmenter encore l'engorgement ; 3" que la bonne thérapr'uliquc serait ici celle qui attaquerait l'ulcération et l'engorgement sans négliger l'un ou l'autre.

Mais à quel médicament avoir recours? « Tout le monde connaît, ai-je dit ailleurs (t), les difficultés que présente le traitement des ulcérations accompagnéesd'un engorgement primitif: en effet, l'ulcération entretient l'engorgement et le rend rebelle aux médications que l'on dirige contre lui; d'un autre côté, l'engorgement s'oppose à la cicatrisation de l'ulcère et contre-indique la cautérisation superficielle; or, le fer rouge permet de sortir de ce cercle vi-

(1) Compendium de médecine prcdique^ t. VIII, p. 391-392.

deux, car il guérit en même temps et l'engorgement et l'ulcération. » Espérant obtenir de la cautérisation actuelle, pour madame D..., les bons effets que je lui avais vu produire dans des cas analogues, je me décidai pour cette opération, qui fut acceptée sans hésitation pour la malade.

Le 21 janvier 1848, je pratiquai sur l'une et l'autre lèvre du col une eschare profonde, arrondie, ayant 15 millimètres de diamètre; aucune douleur ne fut ressentie, les choses se passèrent comme de coutume, et, le quatrième jour, je conseillai à madame D... de se lever, de sortir, de vaquera ses occupations ; en un mot, de rentrer dans les usages habituels de sa vie, en évitant toutefois la fatigue, la station debout ou assise longtemps prolongée, des longues courses en voiture, etc.

28 février. Pendant le mois qui vient de s'écouler, madame D... a souffert moins qu'elle ne s'y attendait, et elle s'est convaincue que le séjour au lit ne lui était ni indispensable ni même utile. Les eschares se sont détachées le cinquième jour, l'état local ne s'est point modifié. Une nouvelle cautérisation est pratiquée avec le fer rouge.

27 mars. Une amélioration notable s'est manifestée dans l'état général de la malade; l'appétit est plus vif, les digestions sont meilleures, et madame D... a pu reprendre, sans en souffrir, un régime plus substantiel et plus animalisé; les accès de toux, de dyspnée, de palpitations, sont moins fréquents, plus courts et moins intenses. L'époque menstruelle a été beaucoup moins pénible que de coutume, les douleurs névralgiques de l'utérus et des seins ont diminué; le volume du col utérin n'a pas changé, et l'ulcération présente toujours le même aspect et la môme étendue. Troisième cautérisation avec le fer rouge qui est promené sur toute la surface du col; une eschare plus profonde est établie sur chacune des lèvres du col.

1" avril. La santé de madame D.... est beaucoup plus satisfaisante; les accidents généraux se sont encore amendés, mais il existe toujours, souvent après la marche, l'usage de la voiture, etc., de la pesanteur, des douleurs dans les lombes, Thypogastre, les aines, les cuisses ; la constipation persiste, et tous ces accidents s'expliquent par l'engorgement du col utérin, dont le volume n'a pas diminué d'une manière sensible; l'ulcération n'a également subi aucune modification; l'écoulement menstruel présente toujours les mêmes caractères.

Trois mois d'un traitement énergique n'avaient donc point modifié l'état du col utérin; l'engorgement induré, si considérable et si ancien, de cet organe avait résisté à trois cautérisations avec le fer rouge; l'ulcération, liée à un engorgement primitif, était restée stationnaire en raison de la persistance de celui-ci, résultat conforme à ce que l'observation nous a montré un grand nombre de fois et à ce qui a été établi par M. Gosselin. Quelle conduite fallaitil tenir dans celle circonstance? Hecourii- encore au fer rouge? Mais son action, impuissante jusqu'à présent, serait-elle plus efficace?

Modilier, activer les phénomènes d'absorption interstitielle de manière à ramener le col utérin à son volume et à sa consistance physiologiques, empêcher le développement de nouvelles congestions utérines : telle était l'indication, et, pour la remplir, je me décidai en faveur des douches froides. Madame D... vint s'établir à IJellevue et commença, le 15 avril, un nouveau traitement dont il me reste à faire connaître les effets.

15 avril. Madame D... reçoit deux fois par jour, pendant cinq minutes en-

viron, une douche révulsive très-énergique ; la réaction est prompte, la peau est fortement rougie à la suite de chaque opération.

30 avril. Les douches sont prises avec plaisir, et suivies d'une sensation de bien-être, de légèreté qui donne de l'espoir à la malade, découragée par l'inefficacité des traitements qu'elle a déjà subis; il n'existe pas encore d'amélioration marquée et durable, mais lorsque madame D... éprouve un surcroît de pesanteur et de tiraillement dans les aines, ou bien des douleurs névralgiques, les accidents sont immédiatement calmés par la douche, que la malade réclame alors avec instance. Quelques douches ascendantes vaginales ont été prises, mais elles ont provoqué des douleurs utérines et vaginales assez vives, et nous avons renoncé à ce moyen.

2o mai. Des douleurs assez intenses se sont manifestées aux approches et pendant la durée de l'époque menstruelle ; elles ont été calmées par la douche. Les règles ont coulé avec abondance pendant huit jours.

30 juin. La malade éprouve une amélioration très-sensible; elle peut, sans ressentir de douleur, marcher, aller en voiture, monter et descendre des escaliers ; la constipation a disparu, et le météorisme habituel avec elle. Le ventre est moins gros et la taille plus mince, à tel point que madame D... est obligée de faire refaire ses robes. La malade n'accuse plus qu'une sensation de pesanteur, et quelques douleurs légères se faisant sentir par intervalles. L'ulcération ne s'est point modifiée, mais le volume du col a notablement diminué, car il ne présente plus que 3 centimètres et demi de diamètre. Les règles ont été moins abondantes et non accompagnées de douleurs ; madame D... n'a point été obligée de garder le lit.

30 juillet. L'amélioration a fait de nouveaux progrès ; madame D... marche, court, fait de longues promenades à pied ou en voiture, sans éprouver la plus légère douleur, la moindre pesanteur, la moindre gène ; l'appétit est vif, les digestions sont bonnes, la dyspnée, les quintes de toux, les palpitations, ont disparu. La malade n'a éprouvé pendant son époque menstruelle que quelques douleurs névralgiques mammaires, qui ont été immédiatement enlevées par une douche en pluie dirigée sur les seins. Les règles ne coulent plus avec cette abondance qui inspirait de si vives inquiétudes à madame D... L'ulcération utérine n'a subi aucun changement; mais la consistance, la dureté du col a beaucoup diminué, et le diamètre de cet organe n'est plus que de 4 centimètres.

30 septembre. Madame!)... se considère comme parfaitement guérie, car elle n'éprouve plus aucune incommodité, si ce n'est, de temps à autre, quelques douleurs névralgiques; le volume du col utérin a encore diminué de quelques millimètres, et dans la pensée que l'on peut maintenant obtenir la cicatrisation de l'ulcération, je pratique une cautérisation avec l'acide azotique.

25 octobre. Madame D... a fait un voyage de quinze jours, pendant lequel clic a fait beaucoup d'exercice et a éprouvé de la fatigue, sans ressentir ni douleurs ni pesanteur; le diamètre du coL n'est plus que de 2 centimètres et demi ; l'ulcération est complètement cicatrisée dans les sept huitièmes de son étendue.

2:; novembre. Le rétablissement est complet, le col ne présente plus que quelques points disséminés non encore cicatrisés; je les touche avec de l'acide azotique étendu d'eau.

iO décembre. La cicatrisation est parfaite. La santé de madame D... ne laisse plus rien à désirer.

On reconnaîtra, je pense, que cette observation est intéressante à plus d'un titre, et qu'elle fournit plus d'un enseignement utile; elle nous montre un engorgement induré considérable, remontant à douze années, ayant donné lieu à des accidents locaux et sympathiques graves, ayant résisté à un traitement de six mois, dirigé par Gruveilhier, et à trois applications de fer rouge, pratiquées dans l'espace de trois mois. Que restait-il à tenter? à quelle médication avoir recours? la maladie ne pouvait-elle pas, à bon droit, être considérée comme étant au-dessus des ressources fournies parla thérapeutique? Eh bien ! sous l'influence des modifications imprimées par les douches froides à l'absorption interstitielle, cet engorgement se résout peu à peu, et, au bout de sept mois, le col utérin, qui a perdu plus de la moitié de son volume, est revenu à ses dimensions normales. Mais, si ce résultat a pu être obtenu, c'est parce que, sous l'influence des douches froides, la circulation capillaire s'est régularisée de manière à faire cesser les congestions utérines mensuelles et les troubles de la menstruation. Nous voyons encore, tant que l'engorgement persiste, une vaste ulcération résister à neuf cautérisations avec le nitrate d'argent et à trois applications du cautère actuel; mais, aussitôt que l'engorgement a cédé, deux cautérisations suffisent pour amener une cicatrisation parfaite. Dès ce moment, la guérison est complète, tous les accidents disparaissent, les douleurs névralgiques utérines et mammaires ne se font plus sentir, toutes les fonctions s'accomplissent de la manière la plus satisfaisante, et madame D.., retrouve un état de santé qu'elle croyait avoir à jamais perdu. Un fait bien digne d'attention est encore la multiplicité des congestions sanguines auxquelles était soumise madame D... Le sang se porte tantôt vers la tête, tantôt vers les seins, qui deviennent turgescents et douloureux, tantôt vers la matrice; aujourd'hui vers le cœur, et alors surviennent des palpitations qui font croire à une lésion organique ; demain vers les poumons, et alors la malade subit un véritable accès d'asthme. Toutes ces congestions disparaissent lorsque le traitement hydrothérapique a régularisé la circulation capillaire.

Observation CL. — Chloro-anémie , dysménorrhée, engorgement et abaissement de rutéruSj phénomènes morbides locaux et généraux graves. — Guérison,

Madame L..., Anglaise, est Agée de 32 ans, d'une taille élevée, d'une constitution très-robuste, d'un tempérament lymphaliffue aussi prononcé que possible. A 10 ans, il s'est développé une chlorose qui, depuis celte époque, a résisté au fer et à tous les moyens divers qui lui ont été opposés (séjour à la campagne, é(iuita lion, bains de mer, etc.), et aujourd'hui encore madame [.... présente tous les symplùmes d'une, prol'onde cliloro-aiiémie (décoloration de la peau et des muqueuses, palpitations, souille carutidien et veineux, gaslralgie,

960 CLINIQUE HYDROTHERAPIQUE.

constipation opiniâtre, écoulement leucorrbéique très-abondant, etc.). La menstruation a toujours été irrégulière, accompagnée de douleurs fort vives, tantôt très-abondante, tantôt au contraire réduite à quelques gouttes d'un liquide décoloré. Madame L... s'est mariée à l'âge de 22 ans ; elle a eu plusieurs enfants, et depuis son avant-dernière couche elle a éprouvé des accidents qui ont été sans cesse en augmentant et qui aujourd'hui sont caractérisés par les phénomènes suivants.

État actuel. — Indépendamment des phénomènes chloro-anémiques que nous avons indiqués, madame L... éprouve, d'une manière permanente, des douleurs vives, des tiraillements dans la région lombaire, les aines, l'hypogastre et les cuisses ; une sensation de pesanteur au périnée; la station debout ou assise, la marche, l'usage de la voiture, augmentent à tel point les souffrances de la malade, que celle-ci est obligée de se condamnera un repos à peu près absolu, et qu'elle passe la plus grande partie de ses journées étendue sur une chaise longue.

Les règles sont toujours précédées, pendant plusieurs jours, accompagnées et suivies de douleurs très-vives; depuis environ un an, l'écoulement est trèsabondant, et, pendant les quinze jours qui suivent chaque époque, il existe une recrudescence très-marquée de tous les symptômes chloro-anémiques.

Le toucher montre que le col utérin a subi un abaissement médiocre, sans aucun autre déplacement de l'organe ; qu'il est très-volumineux, lisse, et de consistance plutôt diminuée qu'augmentée. Le spéculum le plus large ne l'embrasse qu'avec peine ; son diamètre est de 5 centimètres, c'est-à-dire un des plus considérables que j'aie rencontrés ; la muqueuse est pâle et ne présente aucune trace d'ulcération.

Le traitement hydrothérapique est commencé le 12 octobre 1850.

\2 novembre, ha. gastralgie a disparu; l'appétit est vif, la digestion excellente ; le teint est meilleur, les chairs sont plus fermes, la bouffissure a diminué ', la taille est beaucoup plus fine, parce que l'épigastre et le ventre ne sont plus ballonnés, et ce résultat, que Ton observe très-fréquemment, fait en même temps la joie et l'étonnement des femmes, qui ne comprennent point qu'elles puissent, tout à la fois, engraisser et devenir plus minces de taille.

Les douleurs spontanées ont disparu; celles qui accompagnent les règles ont été beaucoup moins vives; l'abondance de l'écoulement a été notablement diminuée par les douches révulsives. Le diamètre du col n'est plus que de 4 centimètres. La malade fait maintenant, sans souffrir, d'assez longues promenades à pied.

30 novembre. L'état général s'est de plus en plus amélioré. Le diamètre du col est de 3 centimètres, et le 12 décembre il est réduit à 2 et demi.

{"). janvier. Tous les phénomènes qui se rattachaient aux congestions périodiques de l'utérus et à l'augmentation du volume de cet organe ont disparu ; madame L... fait de longues promenades à pied et en voiture sans en éprouver la moindre incommodité; la menstruation s'accomplit dans les conditions les plus satisfaisantes; les digestions ne laissent rien à désirer. La malade veut consolider sa guérison par deux mois encore de traitement; et, le 12 mars 1851, elle quille Bcllevue dans un élat de santé complètement satisfaisant.

MALADIES DE L UTERUS. 964

Observation CLI. — Abaissement et antéversion de V utérus; engorgement du col et ulcération; dysménorrhée ; hystérie, catalepsie, somnambulisme, accidents nerveux de toutes sortes ; troubles g-raves de la digestion, de la circulation, de la respiration, etc. — Inefficacité, ?ENDAîiT vingt ans, des ressources de la thérapeutique. — Traitement hydrothérapique ; application du fer rouge. — Guérison.

Madame la comtesse de G..., 46 ans, forte constitution, tempérament sanguin. Née d'un père nerveux et d'une mère lymphatique, madame de G... a été longtemps délicate et frêle. Les règles ont paru tard, à 18 ans, et ne se sont établies que difficilement ; elles n'étaient pas douloureuses, mais très-irrégulières et peu abondantes.

Mariée à 20 ans, madame de G... a mal supporté les premières approches conjugales, qui ont été l'occasion de douleurs très-vives et d'une extrême irritation physique et morale. A partir de ce moment, les règles, qui étaient peu abondantes, de courte durée et toujours en retard, ont complètement changé de caractère ; elles se sont métamorphosées, surtout pendant les premières années de mariage, en véritables pertes, d'une durée de dix à douze jours, précédées, accompagnées et suivies de douleurs dans le bas-ventre, de tiraillements dans les reins et les aines. Ces pertes excessives ont été pour la jeune femme l'occasion bien naturelle d'un affaiblissement extrême, de troubles digestifs, circulatoires et nerveux de toutes sortes.

Au bout de six ans, les règles se sont arrêtées sous l'influence d'une grossesse ; pendant neuf mois, madame de G... a joui d'un remarquable bien-être; mais au bout de ce temps, au terme régulier de la gestation, la jeune femme, à la suite de douleurs abdominales extrêmement vives, a été prise d'une hémorrhagie considérable, qui s'est terminée par l'expulsion d'une môle.

A la suite de cet accident, madame de G... est restée plusieurs mois anémique ; mais peu à peu, les pertes ayant cessé et les règles étant devenues moins abondantes, la santé s'est à peu près rétablie et est demeurée assez bonne pendant quelque temps.

En 1838, des chagrins domestiques sont venus jeter la perturbation dans cette organisation à peine remise de tant d'épreuves : les émotions morales les plus violentes marquaient, pour ainsi dire, chaque journée. A la suite de l'une de ces émotions, survenue pendant une époque menstruelle, les règles se sont subitement arrêtées, et il s'est déclaré une congestion cérébrale que les médecins ont dû combattre par plusieurs saignées et l'application d'un nombre considérable de sangsues. Ces émissions de sang, nécessitées par la nature des accidents, ont singulièrement affaibli la malade, et dès lors ont éclaté les troubles nerveux qui, pendant vingt ans, n'ont cessé de tourmenter madame de G..., et qui n'ont définitivement cédé qu'au traitement hydrothérapique.

Voici en quoi consistent ces accidents nerveux, dont la date remonte à 1S38.

Le plus ordinairement à la suite d'une émotion morale, quelquefois sans cause appréciable, madame de G... se sent prise tout à coup d'une sensation de resserrement à la région épigastriquc, avec sentiment d'angoisse, de sullocalion, de gonflement du cou et de serrement à la gorge; puis les membres se roidissent et sont agités de convulsions ; la malade se débat avec force, pousse des cris continus d'une violence extrême ou se tord dans les saccades d'un rire conviilsif inextinguible ; entin, elle perd connaissance et tombe dans le délire. Il faut que plusieurs personnes la maintiennent avec force, pour Fleury, 4® édition. 61

962 CLINIQUE IIYDROTHERAPIQUE.

Tempùcher de se faire mal pendant qu'elle s'agite. La scène dure plus ou moins longtemps, quelquefois 'pendant dix à douze heures, et se termine par une abondante effusion de larmes.

Les accès ne sont pas toujours, en tous points, les mêmes. Ils diffèrent les uns des autres par la prédominance d'un certain groupe de symptômes : ce sont, tantôt les troubles des organes locomoteurs, les désordres des mouvements, les convulsions qui priment la scène ; tantôt ce sont les troubles intellectuels, l'excitation cérébrale, le délire, qui l'emportent. A ces deux ordres de phénomènes, les troubles de la motilité et ceux de l'intelligence, se joignent d'autres phénomènes, non moins remarquables, qui consistent dans l'abolition de la sensibilité. Pendant que la malade est en proie à ces accidents, qu'elle appelle ses crises nerveuses, elle ne sent pas les coups violents qu'elle se porte elle-même dans son agitation et le désordre de ses mouvements; on peut la piquer, la cautériser, comme l'ont fait plusieurs fois MM. les docteurs Chambert (de Riom) et Hugot (de Laon) sans déterminer chez elle le moindre sentiment de douleur.

Dans d'autres circonstances, s'il faut en croire le récit de la malade, les accès hystériques dont nous venons de parler font place à de véritables phénomènes de catalepsie, en vertu desquels madame de G... demeure des heures entières immobile et roide, dans la position, quelle qu'elle soit, où l'attaque l'a surprise. Tant que dure l'influence cataleptique, on peut faire prendre aux membres les attitudes les plus forcées et les plus impossibles, en quelque sorte, sans que la malade ait conscience de ce qu'on lui fait et exécute le moindre mouvement pour changer d'attitude.

D'autres fois le somnambulisme, toujours au dire de madame de G,.., remplace l'extase cataleptique ; la malade se promène, tout endormie, dans sa chambre, donnant à sa famille et à ses médecins étonnés des preuves évidentes d'une lucidité magnétique extraordinaire. Elle a, du reste, été magnétisée à plusieurs reprises, et toujours avec un certain succès.

En dehors de ces phénomènes particuliers, hystériques, extatiques ou magnétiques, se manifestant par accès, à des intervalles plus ou moins éloignés, plusieurs fois par jour dans les premiers temps, plus rarement dans ces dernières années, en dehors de ces accès, disons-nous, la malade était en proie à un état nerveux général, caractérisé, au physique, par des troubles de la sensibilité; au moral, par une impressionnabilité extrême, une singulière bizarrerie de caractère et une mélancolie profonde.

A la tête, dans toute la moitié droite, surtout au front et à la tempe, madame de G... éprouve très-fréquemment des douleurs vives, qu'elle appelle ses douleurs de migraine; elles se présentent sous forme d'élancements violents, qu'exaspèrent également le froid et l'intensité de la chaleur, et qui s'accompagnent tantôt de vomissements bilieux, tantôt de selles de même nature.

Des douleurs existent également au cou, à la poitrine, au dos, aux épaules, au\ bras, au creux de l'estomac, sous forme de crampes; une toux sèche, fréquente, provoquée par des picotements ou des chatouillements presque continuels au larynx et le long d(; la trachée, ébranle et déchire incessamment la ])oitrine, causant ;\ la malade une fatigue extrême et devenant pour elle un véritable supplice. Des accès d'asthme nerveux éclatent fréquemment la nuit, et madame de G... est obligée de passer, assise sur son lit, en proie à une anxi( lé douloureuse, les heures consacrées au sommeil. Quelquefois le senti-

ment de suffocation est tellement intense, que la malade, de peur d'étouller, ordonne d'ouvrir les fenêtres ou se lève pour les aller ouvrir elle-même, afin de respirer le grand air.

Le cœur est le siège de palpitations qu'exaspèreut la marche, l'ascension d'un escalier ou la plus légère émotion morale.

En dehors des insomnies produites par les accès d'asthme dont nous venons de parler, madame de G... passe encore de longues nuits sans sommeil, et si, succombant à la fatigue, elle vient à fermer les yeux, c'est pour devenir la victime de rêves horribles, d'affreux cauchemars qui bientôt l'éveillent en sursaut, tremblante, baignée d'une sueur froide, en proie à une angoisse et à une terreur inexprimables.

Tant de maux et de souffrances physiques, en réagissant sur le moral, avaient profondément modifié le caractère naturellement aimable et gai de madame de G... Triste, sombre, mélancolique, pleurant à tout propos et riant quelquefois sans motif, elle ne voulait plus voir personne, fuyant obstinément la société qu'elle avait passionnément aimée autrefois. Cette transformation morale était telle, que madame de G..., imbue des principes religieux lesplus sévères, oublia les lois divines et forma le projet de se donner la mort. N'ayant pu mettre à exécution son funeste dessein, à cause de l'active surveillance de sa famille, elle se serait laissée mourir de faim, si, par des instances réitérées et par une sorte de contrainte physique et morale, on n'était parvenu à vaincre sa funeste résolution. — A la suite de ces tentatives de suicide et d'un jeûne trop longtemps prolongé, madame de G... donna des marques d'excitation cérébrale telles, que les médecins craignirent pour sa raison. Ces craintes n'eurent heureusement pas de confirmation.

Les fonctions digestives ne restèrent pas étrangères à tant de désordres; bientôt l'appétit se perdit, les digestions devinrent longues et laborieuses, s'accompagnant d'éructations gazeuses et de renvois acides ; le développement de gaz qui suit l'ingestion des aliments oblige madame de G... à desserrer sa ceinture; l'estomac est le siège de crampes très-douloureuses que calme, seule, l'introduction d'un peu de nourriture. Le matin, à jeun, se manifestent, quinze à vingt fois de suite, des déjections, par haut ou par bas, de bile épaisse, jaune ou verdâtre; — il y a des alternatives fréquentes de constipation et de diarrhée ; une teinte iclérique envahit la sclérotique et la peau du visage ; la face est blême et bouffie, tandis que le reste du corps offre une maigreur considérable; les forces diminuent et finissent par se perdre complètement. Madame de G... en était arrivée, dans les derniers temps de sa maladie, à être obligée de rester chez elle, couchée dans son lit ou étendue immobile sur un canapé.

Cette impossibilité de la marche n'était pas seulement due à l'affaiblissement des forces, mais encore à d'autres symptômes dont l'existence remonte aux premiers temps de la maladie, et qui avaient passé inaperçus, en quelque sorte, dans les désordres généraux, hf)rmis toutefois depuis cinq ans, où leur accroissement avait forcé malade et médecins à leur prêter une attention spé ciale. Ces symptômes consistaient en douleurs dans le bas-venire, pesanteur au périnée, tiraillements dans les reins et les aines, sentiment de chaleur et de cuisson aux parties génitales, règles peu abondantes, mais très-douloureuses.

Ces phénomènes, existant dès roritjinn de la maladie^ s'étaient effacés devant les désordres hystériques qui semblaient occuper à eux seuls toute la scène ; mais ils avaient été constatés par Marjolin qui, consulté en 184G,uvait recoimu

964 CLINIQUE HYDROTHERÂPIQUE.

un engorgement de l'utérus et s'était borné à conseiller les eaux nîinérales du Mont-Dore.

De 1838 à 1852, c'est-à-dire pendant quatorze ans, tous les antispasmodiques, les opiacés sous toutes les formes, les divers toniques à la tête desquels les préparations de quinquina, les ferrugineux, les eaux minérales alcalines et sulfureuses, tous les agents^ en un mot, de la thérapeutique, furent mis à contribution par un grand nombre de médecins, parmi lesquels M. Chambert (de Riom), médecin ordinaire de la malade, M. le docteur Perrochaud, de Boulogne-sur-Mer, Marjolin et plusieurs autres célébrités médicales de Paris, dont le nom échappe au souvenir de madame de G..., tout cela sans autre efl'et qu'une amélioration passagère et d'ailleurs fort incomplète.

De 1852 à 1856, la malade va chaque année prendre les bains de mer à Dieppe, au Havre, à Boulogne; mais, loin d'améliorer le mal, ils ne font qu'affaiblir davantage madame de G.., qui revient de sa dernière saison plus souffrante que jamais. A partir de ce moment, l'exercice musculaire en général, et la marche en particulier, deviennent impossibles; les attaques d'hystérie sont plus intenses que jamais, et l'attention de la malade est éveillée du côté de l'utérus par des douleurs vives qu'elle éprouve dans cette région. M. Chambert examine au spéculum, et reconnaît un engorgement du col utérin avec ulcération de cette partie, le tout compliqué d'abaissement et d'antéversion de l'organe. Tous les cinq jours, alternativement, cautérisation avec le nitrate d'argent et application de huit, dix et douze sangsues sur le col. Ce traitement ne guérit pas la maladie de l'utérus, mais en revanche augmente considérablement la faiblesse générale qui, à partir de ce moment, devient extrême.

Vers la fin de novembre 1856, M. le docteur Hugot, médecin à Laon, appelé auprès de la malade, est frappé de son excessive maigreur, de l'état de profonde anémie auquel elle est parvenue, et surtout de l'affaissement dans lequel est tombé tout l'organisme; aussi, jugeant qu'il n'y avait plus de temps à perdre , il conseille le traitement hydrothérapique et presse le départ pour Bellevue, où madame de G... s'installait vers les derniers jours du mois.

État actuel. — Amaigrissement considérable; teint sub-ictérique, bouffissure delaface; anémie donnant lieu aux bruits cardiaqueset vasculaires caractéristiques; gastralgie, palpitations, toux nerveuse, asthme.

Accès hystériques fréquents, semblables à ceux qui ont été décrits. Pas de catalepsie ni de somnambulii^me. — Congestion du foie; double déplacement utérin ; engorgement dur, considérable du col; vaste ulcération; hyperesthésie utéro-vulvaire.

T.c traitement hydrothérapique a été commencé le 3 décembre t85(i, et a été continué jusqu'au 3 septembre 1857. Nous n'en rapporterons pas tous les détails, et nous dirons seulement que, sous l'intluence combinée des douches et des immersions froides, les accès hystériques ont diminué peu à peu de fréquence, d'intensité, et ont fini par disparaître complètement; les digestions se sont rétablies, l'anémie et l'amaigrissemenlont fait place à une constitution sanguine et à un embonpoint très-prononcés. Tous les troubles de la circulation et de la respiration ont cédé.

Sous l'influence du traitement hydrothérapique général, des applications froidf's locales et de trois applications de fer rouge pratiquées par M. Flcury, l'cnyorgcmont et l'ulcération du col utérin ont disparu, et, chose beaucoup

plus remarquable, l'organe a complètement repris sa position normale. 11 n'y a plus traces d'hyperesthésie utéro-vulvaire.

Depuis cinq mois, madame la comtesse de G... jouit non-seulement d'un bien-être relatif qu'elle ne connaissait plus depuis vingt ans, mais encore de la meilleure santé que l'on puisse désirer, dans l'acception absolue du mot.

Ici, ce sont les phénomènes nerveux, les accidents hystériques, cataleptiques, etc., qui dominent la scène et qui fixent exclusivement l'attention des médecins traitants ; des désordres du côté de Tutérus sont bien reconnus et constatés dès le début de la maladie, mais on ne leur accorde aucune importance, on ne leur oppose aucun traitement, et pendant quatorze ans les efforts de la thérapeutique sont dirigés uniquement contre les troubles si graves du système nerveux. Pendant quatorze ans ces efforts restent complètement inefficaces.

Au bout de ce temps, des accidents locaux ramènent Tattention vers l'utérus ; on reconnaît un double déplacement, un engorgement considérable du col et une ulcération ; l'on a recours à un traitement local {applications de sangsues sur le col utérin et cautérisation avec le nitrate d'argent) qui n'a d'autre résultat que d'aggraver l'état morbide général, et c'est alors que le docteur Hugot (de Laon) conseille un traitement hydrothérapique. La malade obéit aux conseils si sages et si désintéressés de l'honorable praticien, et elle vient à Bellevue.

Sous l'influence d'un traitement hydrothérapique général et local, dirigé simultanément contre les deux ordres de phénomènes morbides, mettant en œuvre les actions reconstitutive, tonique, révulsive et résolutive de l'eau froide, la digestion et l'assimilation se rétablissent, la circulation capillaire est activée, le sang se reconstitue ; en même temps s'opère la résolution graduelle de l'engorgement utérin, et l'organe tend de plus en plus à reprendre sa position normale.

Dès lors, les accidents nerveux vont en diminuant de fréquence et d'intensité. Bientôt, l'équilibre, l'harmonie sont rétablis entre toutes les fonctions de l'économie.

Plusieurs applications de fer rouge viennent alors unir leur action résolutive à celle des douches froides, et une guérison complète et durable ne tarde pas à avoir lieu. Un traitement d'une durée de neuf mois a néanmoins été nécessaire pour obtenir ce résultat.

L'observation suivante nous fournira des renseignements dillérents, mais non moins utiles.

Observation CLII. — Enyorgcment considérable et ulcération ducol utérin; — ubaisscmt'ut tt antéversion ; — méirorrhcujvis ; — (jaslralyic, troubles jn'ofonds de ladifjestion et de la nutrition; — unèmieconndérablc, troubles (jravcsdc la circulation ; — inefficacité, pe7idunt plusieurs annéen, des ressources usuelles de la t/iërai)eutique; — traitement hydrothérapique; application du fer rowje. — Guènson.

Madame U.„ est ûgée de 28 ans. iNée d'une mère robuste, mais d'un père

966 CLIiNIQUE HYDROTHÉRAPIQUE.

nerveux, elle a hérité de celui-ci son tempérament et sa constitution délicate. Jeune fille, elle a toujours eu une santé frêle, souffrant de l'estomac et de la tête, et ayant habituellement de mauvaises digestions. Réglée à 13 ans, elle a toujours vu l'écoulement menstruel se faire régulièrement, sans trop d'abondance, mais en s'accompagnant chaque fois de douleurs très-vives. Ces douleurs ont persisté même après le mariage, qui a eu lieu à l'âge de \S ans. Dans l'espace de dix ans, elle a eu quatre grossesses dont deux se sont terminées par des accouchements heureux, et les deux autres par des fausses couches de six à huit semaines. Chacune de ces grossesses a été signalée par des troubles divers, tant des fonctions digestives que du système nerveux. Absence d'appétit, dégoût des aliments, douleurs d'estomac, digestions pénibles ; sensations douloureuses dans le bas-ventre, les reins, les aines ; pesanteur au périnée, chaleur vive aux parties génitales : tels ont été, — en résumé, — les accidents qui sont venus s'ajouter aux ennuis et aux souffrances ordinaires de la gestation. Ces phénomènes, existant constamment depuis la première grossesse, et môme, en proportion infiniment moindre, avant le mariage, ont pris, depuis cinq ans, une intensité beaucoup plus grande. Les douleurs d'estomac sont devenues plus vives et les digestions plus pénibles, plus laborieuses. Pendant tout le temps que dure ce travail, l'épigastre est le siège d'une sensation de chaleur, d'embarras, de pesanteur très-incommode. Madame K... est obligée de dénouer sa ceinture pour faire place au gonflement épigastrique produit par le développement de gaz intestinaux. De temps en temps des éructations, et souvent de véritables régurgitations, remplissent la bouche de débris d'aliments imprégnés d'un liquide acide. Des bouffées de chaleur montent au visage, dont les pommettes deviennent rouges et brûlantes ; de la céphalalgie et une somnolence invincible s'emparent de madame R... pendant toute la durée du travail digestif; une constipation opiniâtre force de recourir à l'usage quotidien de lavements; les urines sont troubles, et laissent au fond du vase un dépôt briqueté abondant,

La malade se plaint également d'oppression, de gêne dans l'accomplissement de l'acte respiratoire, de palpitations violentes lorsqu'elle marche un peu vite ou qu'elle monte un escalier; de battements au creux de l'estomac, au cou, dans la (ête ; de bourdonnements dans les oreilles, de céphalalgie habituelle, d'éblouissements, de vertiges, d'insomnies extrêmement fatigantes! Elle est devenue très pâle, a beaucoup maigri, et ressent dans tout le corps une grande faiblesse.

Les divers médecins de Clermont, auxquels s'adressa madame R..., attribuent ces troubles à une gastralgie ; se préoccupant uniquement de l'état de l'estomac et des fondions digestives, ils dirigent contre cet organe tous les efforts de leur thérapeutique. M. Sercyron prescrit des pilules ferrugineuses; M. le docteur Porcher, l'usage du sirop d'écorce d'oranges amères; M. Babuc, le vin de quinquina, le sous-nitrate de bismuth, la magnésie. Mais tous ces efforts demeurent infructueux : l'état de la malade n'est nullement amélioré.

En 18;)3, madame R..., va passer à Vichy une saison, à la suite de laquelle des modifications heureuses se font sentir du côté de l'estomac; l'appétit reparaît, les digestions deviennent moins pénibles, moins laborieuses; les douleurs se calment, la constipation cède, et la malade passe un meilleur hiver. Mais, au retour du printemps, tous les troubles reparaissent et prennent peu à peu une intensité plus grande. Madame R..., devenue trcs-scnsible au

froid, se couvre de flanelle de la tête aux pieds, et grelotte toujours, même lorsqu'elle est assise devant un grand feu de cheminée. Les pieds surtout ne peuvent se réchauffer, et, la nuit, outre de nombreuses couvertures, on est obligé de mettre aux pieds une bouteille d'eau chaude.

En 1854, madame R... va aux bains de mer, mais elle y reste peu de temps ; le choléra la chasse de Biarritz, et elle revient à Clermont sans avoir éprouvé dans son état aucune espèce d'amendement.

C'est alors que les phénomènes du côté du ventre, douleurs profondes, tiraillements dans les lombes et les aines, pesanteur au périnée, chaleur aux parties génitales, etc., ayant acquis plus d'intensité, M. le docteur Babuc soupçonne l'existence d'une affection utérine. L'examen au spéculum démontre à ce médecin l'existence d'un engorgement considérable du col utérin, avec ulcération de cette partie, abaissement et antéversion de la matrice. Pendant deux mois, tous les quatre à cinq jours, M. Babuc pratique des cautérisations avec le nitrate d'argent, mais cette médication ne procure à la patiente aucune espèce de soulagement.

En 1855, second départ pour Biarritz, où la malade arrive très-souffrante, après un voyage de trois jours. Elle ne peut prendre que quelques bains, car l'eau de mer exaspère les douleurs utérines, les maux de reins et les tiraillements dans les aines et les cuisses. Seules, les frictions avec le baume opodeldoch semblent procurer un peu de soulagement. Madame R... retourne à Clermont plus fatiguée qu'elle n'en était partie.

Le 13 septembre 1856, elle a le malheur de perdre son père après une douloureuse maladie pendant laquelle elle lui prodiguait, malgré son état, les «oins les plus dévoués. La vive douleur morale que fait éprouver à madame R... la perte d'un père tendrement aimé, jointe aux fatigues excessives essuyées pendant la maladie, achève d'altérer la santé de la malade. Aux troubles de plus en plus considérables des fonctions digestives s'ajoutent, chaque mois, des règles tellement abondantes, qu'elles se transformèrent en véritables pertes. Ces pertes affaiblissent à tel point madame R..., que bientôt la marche lui devient impossible ; elle reste couchée la plus grande partie de la journée, et c'est à peine si elle peut, en s'appuyant aux meubles, aller de son lit à la cheminée de sa chambre. Elle éprouve de fréquentes syncopes.

M. le docteur ïessier, consulté, prescrit une tasse d'infusion de feuilles d'oranger tous les quarts d'heure, et trois verres d'eau de Vichy par jour.

Ce traitement anodin reste sans succès et ne rend pas des forces à la malade ; celle-ci demeure toute la journée couchée dans son lit, ou assise dans un fauteuil, sans rien dire. Le moindre travail intellectuel lui est devenu impossible; elle ne peut ni causer ni même entendre causer sans fatigue. Devenue sombre, triste, mélancolique, elle ne veut plus recevoir de visites, même de ses amies les plus intimes. Toute énergie morale l'abandonne, et, dans ses accès de découragement, elle pleure, gémit, se lamente, disant qu'elle ne guérira pas et qu'on la laissera mourir.

Bientôt l'eau de Vichy, la magnésie que les médecins persistent à lui prescrire contre les troubles toujours croissants de l'estomac, ne peuvent phis être supportés. Pendant plusieurs mois madame R... en est réduite à quelques tasses d'infusion de feuilles d'oranger, et pour toute aUmentation à du lait d'Anesse. On essaye de faire prendre à la malade, pour relever ses forces, quelques cuillerées de vin de Malaga; mais l'ingestiou de cette liqueur détermine

une telle irritation de l'estomac et des troubles cérébraux tels, qu'on est obligé d'y renoncer aussitôt.

Dans les derniers temps seulement, madame R... était arrivée à pouvoir sucer un peu de \iande et à reprendre un peu de force; mais les douleurs utérines, les palpitations, les syncopes, les troubles digestifs persistant toujours et la malade étant arrivée à un état de maigreur extrême, M. le docteur Babuc annonce à la famille de madame R... que l'hydrothérapie est la dernicîre ressource que possède la médecine contre une affection si compliquée et si opiniâtre. En conséquence, il presse le départ pour Bellevue, où la malade arrivait et s'installait le 5 mai 1857.

État actuel, — Amaigrissement considérable, grande prostration des forces musculaires ; teint grisâtre, terreux ; faciès très-altéré et empreint d'une expression de profonde souffrance; décoloration des membranes muqueuses, anémie se traduisant par les symptômes que nous avons indiqués, et par les bruits cardiaques et vasculaires caractéristiques; gastralgie. Le caractère a subi de fâcheuses modifications; madame R... est livrée à une tristesse dont rien ne peut la distraire; elle est irascible et d'une impressionnabilité extrême; elle fuit obstinément la société et passe ses journées dans l'isolement et les larmes.

M. Fleury constate un abaissement et une antéversion très-prononcés de la matrice; le col utérin est le siège d'un engorgement considérable, dur, sans bosselures, et d'une ulcération qui recouvre toute sa surface et ne présente d'ailleurs aucun caractère grave. Leucorrhée habituelle. Les règles sont trèsabondantes, douloureuses, et augmentent pendant plusieurs jours, après chaque époque, la faiblesse générale, les palpitations, l'essoufflement, la difficulté des digestions; c'est-à-dire les phénomènes morbides se rattachant à l'anémie et à la gastralgie.

Le traitement hydrothérapique est commencé le 7 mai. La faiblesse et l'impressionnabilité de la malade exigent beaucoup de prudence et de graduation dans l'administration des douches froides générales et locales.

1 juin. Une notable amélioration a déjà été obtenue; l'état général est beaucoup meilleur; l'appétit est revenu, les digestions sont plus faciles, le sang se reconstitue.

Dans le but de hâter la résolution de l'engorgement utérin, M. Fleury pratique sur chacune des lèvres du museau de tanche une cautérisation profonde avec le fer rouge.

Le traitement est continué pendant quatre mois encore; trois autres cautérisations avec le fer rouge sont pratiquées par M. Fleury.

Le 5 octobre, madame R... quitte Bellevue complètement guérie.

L'embonpoint est très-satisfaisant, le teint excellent; les palpitations, l'essoufdement ont entièrement disparu; il n'existe plus de traces de l'anémie; l'appclit est très-vif et les digestions sont excellentes; madame R... fait de Irès-longues promenades sans ressentir aucune fatigue; les règles ne sont accompagnées d'aucune douleur et ont cessé d'être trop abondantes.

L'engorgement et l'ulcération du col utérin ont entièrement disparu, et l'organe a repris sa position normale.

Chez la malade qui fait le sujet de cette observation, le système nerveux n*est que légèrement atteint ; ce sont les troubles des appareils circulatoire et digestif qui prédominent; chez elle, l'anémie est portée à

un très-haut degré et se traduit par l'ensemble de ses phénomènes les plus caractéristiques; chez elle, Tanorexie et la dyspepsie ont amené un amaigrissement considérable et l'épuisement des forces musculaires.

La cause de cet état morbide a précédé le mariage de madame R... et a donné lieu, déjà chez la jeune fille, à de la dysménorrhée, à des douleurs abdominales très-vives, à de mauvaises digestions, etc.

Pendant plusieurs années, les phénomènes se rattachant à l'anémie et à la dyspepsie attirent seuls l'attention des médecins; on dirige contre eux un traitement très-actif; mais les ferrugineux, les amers, les toniques, le quinquina, le sous-nitrate de bismuth, les eaux de Yichy, les bains de mer, etc., restent complètement inefficaces.

En J8o4, l'existence d'une affection utérine est enfin constatée; des cautérisations sont pratiquées avec le nitrate d'argent, mais elles n'amènent aucun soulagement, et les bains de mer, pris pour la seconde fois, ne peuvent plus être supportés.

Bientôt des causes morales interviennent ; les règles se transforment en véritables hémorrhagies, et la malade ne tarde pas à tomber dans un état fort grave. C'est dans ces conditions que l'hydrothérapie est indiquée comme une ressource ultime, et que madame R. . . vient à Bellevue, où l'on reconnaît un double déplacement de l'utérus et un engorgement considérable du col, avec ulcération.

Sous l'influence de l'action tonique et reconstitutive de l'eau froide, les fonctions digestives se rétablissent, le sang se refait, les forces musculaires renaissent; Taction combinée des douches froides et du fer rouge amène la résolution de l'engorgement utérin, l'organe reprend sa position physiologique, et, au bout de cinq mois de traitement; la guérison est complète.

Dans l'observation suivante, les phénomènes morbides vont se présenter avec une forme nouvelle et également différente de chacune des deux formes précédentes.

Observation CLIII. — Abaissement trés-prononcé de Vutérus; engorgement considérable du col; — accidents locaux et mécaniques très-graves ; — inefficacité, pendant hait ans, des traitements les plus variés ; — traitement hydrothérapique et application du far rouge. — Guérison.

Madame X... est Agée de 30 ans; belle constitution; tempérament nerveux ; santé excellentn jusqu'à l'ûge de il ans, époque du mariage.

A 18 ans (l8:]o) première grossesse tiès-heurcusc; accouchement facile; relevaillcs très-promptes.

A 20 ans deuxième grossesse, pendant laquelle madame X... est soumise à d'assez grandfîs fatigues physiques et à de pénibles émotions morales. I/accouchemciif est néanmoins Irès-hnurcux. Madame X..., qui ne nourrit pas ses enfants, se relève dés le dixième jour, et rcprcuid ses occupations habiluelles, lesquelles exigent des excès d(î mareln; et quelques ell'orls musculaires.

Eu \HM), fausse couche au deuxième mois de la gestation.

En 1840, nouvelle grossesse ; celle-ci est assez pénible, accompagnée de troubles digestifs, de dilatations veineuses aux membres inférieurs, de palpitations, de gêne de la respiration. L'accouchement est très-prompt.

De 1841 à 1844, deux fausses couches, toutes deux vers le deuxième mois de la gestation.

En 184o, nouvelle grossesse, signalée, pendant les cinq premiers mois, par les accidents qui ont accompagné la grossesse précédente; pendant les quatre derniers mois, la marche, la station debout et la station assise elle-même, provoquent de si vives douleurs abdominales, une sensation de pesanteur tellement gênante, que madame X... est obligée de rester constamment couchée, soit au lit, soit sur une chaise longue.

L'accouchement est heureux et facile, mais il est suivi d'une si grande faiblesse dans les membres inférieurs et dans le ventre, que ce n'est qu'au bout de deux mois que madame X... peut reprendre son genre de vie habituel.

Malgré la remarquable énergie morale dont elle est douée, madame X... ne tarde pas à s'apercevoir que ses forces trahissent son courage ; dès qu'elle s'est livrée pendant quelques jours, et même pendant quelques heures, à des occupations qui jusqu'alors l'avaient fatiguée sans la faire souffrir, elle éprouve des douleurs vives dans le bassin, dans la région lombaire et dans les aines.

Ces accidents vont en augmentant et sont bientôt accompagnés de courbature générale, d'une lassitude, d'un anéantissement, qui ne permettent plus à la malade de se mouvoir, ou même de remuer un membre; qui lui enlèvent l'appétit et le sommeil.

Au mois de février 1847, madame X... consulte M. le docteur Hervez de Chégoin qui constate un abaissement considérable de l'utérus, et conseille l'application d'un pessaire.

Un pessaire en bilboquet est appliqué au mois de mars, et procure immédiatement cà la malade un notable soulagement; mais au bout de deux mois il détermine de la douleur, une vive irritation du vagin et une abondante leucorrhée.

Le pessaire est enlevé, et l'on combat les accidents par des bains tièdes et des injections émollientes.

Au mois d'août, madame X..., qui est de nouveau condamnée à l'inaction, réclame une nouvelle application des moyens mécaniques qui lui avaient procuré du soulagement. Plusieurs pessaires de formes et de dimensions différentes sont successivement essayés, mais ils amènent constamment, dès les premiers jours, des accidents tels, qu'on est obligé de renoncer définitivement à faire usage de ces tristes palliatifs.

Madame X... consulte en mai 1848 M. le professeur Paul Dubois, qui conseille le décubitus horizontal gardé presque constamment pendant six mois, et l'usage biquotidien de bains de siège froids.

Madame X... ne retire aucun bénéfice de ce long et pénible traitement; au bout de six mois, elle est pâle, amaigrie, alfaiblic; Tappélit a disparu, les digestions sont pénibles, et les accidents locaux n'ont subi aucunemodification.

En janvier 184G, madame X... s'adresse aune rebouteuse qui lui promet une prompte et complète guérison.

Pendant trois mois, madame X... est soumise, deux fois par jour, pendant deux heures chaque fois, à des manipulations très-désagréables; elle en éprouve d'abord un soulagement qui lui fait concevoir les plus heureuses es-

pérances; mais la déception ne se fait pas attendre, et la malade renonce à ce mode de traitement.

En avril 1830, madame X... s'adresse à une sage-femme qui lui promet, avec non moins d'assurance que la rebouteuse, une guérison sinon prompte, du moins complète et durable.

Avecune patience et une persévérance dignes d'un meilleur sort, madame X... se laisse introduire pendant un an, dans le vagin, toutes sortes de cataplasmes, de sachets d'herbes, de tampons, etc. Le résultat est nul.

Au mois de septembre 1 851, madame X... consulte M. le professeur Nélaton, qui conseille l'application d'un pessaire à insufflation d'air.

Malgré la vive répugnance qu'éprouve la malade pour tout ce qui porte le nom de pessaire, elle se résigne à cette nouvelle épreuve, et pendant si\ mois elle en éprouve un bien-être relatif assez prononcé. Elle peut rester debout pendant quelque temps, marcher pendant une demi-heure sans éprouver de vives douleurs; elle conçoit de nouveau l'espoir d'une prochaine guérison; mais à ce moment même le pessaire commence à produire les accidents précédemment indiqués, et bientôt il ne peut plus être supporté malgré toutes les tentatives faites pour rendre sa présence possible.

Madame X... tombe dans un profond découragement, renonce à tout traitement, et repousse les sollicitations qui lui sont faites pour qu'elle ait recours à rhomœopathie ou bien à la lucidité d'une somnambule.

Pendant deux ans, madame X... se résigne à la plus triste existence ; douée d'une activité extraordinaire, sollicitée sans cesse par le désir et par le besoin de se mouvoir, de s'occuper de son ménage et de ses affaires, elle est obligée de rester dans une inaction complète, presque constamment couchée sur un lit de repos.

Au mois d'août 1853, madame X..., plus confiante en l'hydrothérapie qu'en rhomœopathie, vient à Bellevueet s'y installe.

État actuel. — Embonpoint considérable et de date récente; la malade pèse 140 livres (68'^'', 53); le teint est un peu blafard, cependant il n'existe aucun bruit anormal ni dans le cœur ni dans les vaisseaux; pas de palpitations et d'essoufflement. L'appélitest peu développé ; madame X... fait néanmoins deux bons repas par jour, et la digestion s'accomplit assez facilement, sauf un peu de pesanteur épigastrique et de ballonnement abdominal.

Les règles sont régulières, peu abondantes, précédées et accompagnées d'assez vives douleurs utérines; pas de leucorrhée.

Somme toute, lorsque madame X... est dans l'immobilité, étendue sur un lit de repos, elle n'éprouve aucune souifrance; elle est vive, enjouée, parle avec animation, s'occupe avec intérêt de littérature, de politique, d'art, etc. Mais il n'en est pas de même dès qu'elle se lève, qu'elle se tient debout, qu'elle essaye de marcher, de se livrer à une occupation physique quelconque; il lui est même impossible de se tenir assise, et elle est obligée de prendre ^es repas coucliéc.

Des que madame X... se place dans les conditions que nous venons d'indiquer, des douleurs très-vives se font immédiatement sentir dans le bassin, les lombes, les aines et les cuisses ; elles sont accompagnées d'une pesanteur périnéale Irès-irjcommf^de; il semble à la malade qu'un corps très-voUnnineux et très-lourd va s'échapper par le vagin.

Douée, commcnousTavonsdit, d'une Irès-grandcéncrgiemorale, madame X...

résisterait à ces sensations douloureuses, si elle n'avait pas à lutter contre d'autres accidents encore; mais, au bout de quelques instants de résistance, il survient du malaise général, une sensation de tiraillement comme si V estomac était entraîné vers le bassin : si la malade ne cède pas à ce premier avertissement, elle ne tarde pas à être prise de nausées, d'efforts de vomissement; une sueur froide inonde son visage, et si, à ce moment, elle ne se hâte pas de se coucher, une syncope vient terminer la scène.

M. Fleury constate un abaissement considérable dé Tutérus ; le doigt rencontre le col à un demi-centimètre ; il suffît d'entr'ouvrir l'orifice du vagin pour l'apercevoir, et Ton reconnaît qu'il présente un volume très-considérable dû à un engorgement simple, sans bosselures ni ulcération.

Le traitement hydrothérapique est commencé le 27 août; la malade, qu'on est obligé de porter, reçoit la douche assise, ou plutôt à demi couchée sur un fauteuil.

\b septembre. Madame X... vient à pied et reçoit la douche debout. Une cautérisation avec le fer rouge est pratiquée par M. Fleury.

13 octobre. La malade mange à table presque tous les jours et peut faire, sans souffrir, quelques pas dans la chambre. Deuxième cautérisation.

15 novembre. Madame X... fait chaque jour de petites promenades dans le jardin. Troisième cautérisation.

il) février 1854. Deux autres cautérisations ont encore été pratiquées le 15 décembre et le 15 janvier. Aujourd'hui madame X... ne se couche chaque jour, sur son lit de repos, que de 3 à G heures de l'après-midi; elle fait d'assez longues promenades sans douleurs et môme sans fatigue.

\^ avril. Madame X... quitte Bellevue parfaitement satisfaite de son état; elle est rentrée complètement dans les conditions habituelles de la vie. Le poids de son corps a diminué de 26 livres (12"^^^, 727), et cependant l'appétit est vif, la digestion excellente elles forces musculaires ont notablement augmenté.

Le col utérin est à 4 centimètres de l'orifice du vagin; la résolution de l'engorgement est complète.

Nous reviendrons plus tard sur la valeur thérapeutique de cette observation. En ce moment, nous voulons seulement constater que chez madame X... les grandes fonctions de Téconomie étaient à peine troublées, et que les phénomènes morbides produits par l'abaissement et l'engorgement utérins étaient exclusivement locaux, et, pour ainsi dire, mécaniques. Couchée, dans l'état de repos, d'immobilité, la malade ne souffre pas ; mais la station debout ou assise, la marche, le plus léger exercice, le moindre mouvement, provoquent des douleurs violentes et un état de malaise général tel, que madame X... est condamnée à passer sa vie dans son lit ou étendue sur un canapé.

Obskiivatiox CLIV. — Accidents nerveux graves; — engorgement du colutérin, ulcération, antéversion; — inefficacité absolue des antispasmodiques ^ des ferrugi- 7ieu7j des toniqueSy etc. — Traitements hjjdrothcrapiques incomplets ; disparitions momentanées des accidents nerveux suivies de rechutes.

Madame H... est âgée de 42 ans, douée d'un tempérament sanguin uni à

une grande impressionnabilité nerveuse, d'une bonne constitution, elle a traversé l'enfance sans jamais avoir été malade. Ses parents, du reste, morts dans un âge avancé, ne lui ont laissé aucun germe de maladie héréditaire. Elle a été réglée, pour la première fois, à l'âge de 13 ans, et, depuis cette époque, aucune cause morbide n'est venue troubler la régularité de l'écoulement mensuel, lequel se fait sans douleur, avec une abondance normale et une durée de trois jours au plus.

Mariée à 20 ans, dans de bonnes conditions de santé, madame B. . . a eu, après un an de mariage, une grossesse heureuse, qui n'a présenté d'autres troubles de la santé générale que quelques vomissements au début, et qui s'est terminée, au bout de neuf mois, par un accouchement prompt et facile. Les suites de couches ont été normales, et l'utérus est rentré dès lors dans un repos absolu, au point de vue de la fonction de gestation, c'est-à-dire que madame B..., tout en conservant l'intégrité des autres actes organiques de l'utérus, n'est pas devenue enceinte.

En 1848, madame B..., douée, comme nous l'avons dit, d'une grande impressionnabilité nerveuse, a été journellement en proie aux plus vives impressions morales, nées des inquiétudes, des alarmes quelui causaient les troubles politiques de cette époque, et les dangers auxquels son mari se trouvait exposé.

C'est de cette époque que date l'origine des troubles nerveux graves pour lesquels madame B.. . a été envoyée à Bellevue. Pendant longtemps les phénomènes se sont bornés à une sensation de chaleur, de brûlure au creux de l'estomac, sensation remontant le long de l'œsophagejusqu'au pharynx, et que la malade compare à l'impression qu'aurait produite le passage d'un fer rouge dans toute l'étendue de cette partie du tube digestif. Lorsque cette sensation avait duré pendant un certain temps, elle provoquait dans l'estomac une crampe excessivement vive et douloureuse, portée quelquefois au point de faire crier la malade. Ces accidents n'avaient, en général, qu'une courte durée, et, au bout de quelques minutes, d'un quart d'heure au plus, tout rentrait dans l'ordre. Les fonctions digestives ne paraissaient pas, du reste, en être incommodées; l'appétit était conservé, et les digestions se faisaient généralement bien.

En 18b3, madame B.. . eut la douleur de perdre sa mère, à la suite d'une maladie pendant laquelle, souffrante elle-même, elle lui donna constamment, au prix des plus grandes fatigues, les soins les plus asidus. Au moment où sa mère expira, madame B... eut une crise nerveuse plus violente que toutes les précédentes, et dans laquelle se présentèrent des phénomènes annonçant une nouvelle phase dans la maladie. Tout à coup la malade pousse un cri et tombe; les membres inférieurs sont agités de mouvements convulsifs, tandis que les bras, comme engourdis, demeurent inertes, immobiles ; la physionomie exprime la souffrance, l'anxiété, l'angoisse; les mâchoires se serrent convulsivement, les dents grincent, et la poitrine oppressée, comme si un poids énorme la gênait dans son développement, se soulève tout entière sous les efforts musculaires les plus violents; un bruit intense de gargouillement se fait entendre dans le ventre, comme si les circonvohitions intestinales étaient parcourues rapidement par un mélange de gaz et de liquides. Bientôt la scène change ; la malade se dresse sur ses pieds comme si vAUi était mue par un ressort, et elle se met à courir par toute la chambre en criant comme une folle.

479 CLINIQUE HYÛROTHEIUPIQUE.

On est obligé de la suivre et de la retenir pour qu'elle ne se brise pas la tête contre la muraille ; on la couche de force sur un lit et on l'y maintient à grand'peine; là, elle crie et se démène encore avec violence pendant quelque temps ; puis la détente arrive, les cris cessent avec les mouvements désordonnés des membres; à l'agitation furieuse succède une prostration complète, au milieu de laquelle la malade s'endort d'un sommeil profond, dont elle s'éveille enfin calme, mais brisée. La scène a duré une heure environ.

A partir de ce moment, les accès se reproduisent à des intervalles éloignés d'abord, puis de plus en plus rapprochés, de telle sorte que, revenant, dans les premiers temps, tous les mois, ensuite tous les quinze jours, puis tous les huit jours, ils avaient fini, au commencement de l'été de l'année 1856, par devenir quotidiens, et même par éclater plusieurs fois dans une seule journée.

Ces accès se manifestent quelquefois sans cause appréciable, le plus souvent à la suite d'une émotion morale. Il suffit, du reste, de la moindre contrariété pour les faire naître. Dans certaines circonstances ils font explosion subitement, sans que la malade ait le temps de se reconnaître. Ordinairement, ils s'annoncent par une sensation de douleur fixe à la région frontale, de resserrement des mâchoires, d'engourdissement dans les membres supérieurs. La scène s'ouvre d'abord parla contraction de quelques muscles de la face; bientôt les contractions deviennent de plus en plus rapides et générales, de telle sorte qu'en peu de temps tous les muscles de la face sont emportés par un mouvement de tic non douloureux des plus extraordinaires, se tordant de mille manières bizarres et donnant à la physionomie de la malade des expressions grimaçantes, étranges, horribles ou ridicules. Souvent, au début, ou dans le cours de l'accès, la malade est prise d'un rire convulsif dont les éclats saccadés, qui font mal à entendre, se prolongent pendant un temps plus ou moins long, de dix à vingt minutes et même davantage.

Après ce prélude, venaient les douleurs atroces du creux de l'estomac, les crampes épigastriques, les cris, les convulsions, le délire, etc., bref tous les phénomènes de l'accès hystérique.

De 1854 à 18o6, un grand nombre de médecins furent successivement consultés. Outre M. Uocelloti, de Châtillon-sur-Loire, médecin ordinaire de la malade, qui épuisa sur elle tous les antispasmodiques de la pharmacie, cinq à six célébrités médicales de Paris furent appelées à prescrire des traitements. Les ferrugineux, les toniques {vin de quinquina, sirop d'écorce d'oranges amères) , les antispasmodiques : valériane, assa fœtida, étlier, chloroforme, etc., etc.; tel est le cercle thérapeutique dans lequel on essaya, mais en vairï, d'enfermer la maladie pour s'en rendre maître. Tout fut inutile; les médicaments, loin d'enrayer la maladie, semblent, au contraire, l'aggraver; les allaques se multii)licnt et se succèdctit avec une rapidité désespérante, ne laissant plus à la pauvre patiente, dans le courant de la journée, que quelques heures de répil.

Madame IL.., épuisée, à bout de forces et de courage, ne peut sortir qu'en voituie pour une promenade quotidienne que son médecin lui a ordonnée, îiienlôt elle ne peut plus supporter même la voiture, et elle est obligée de passer toute la journée couchée dans un lit, ou assise sur une chaise longue. Le sominoil, resté bon pendant longtemps, n'est plus qu'une série de rêves tristes eld'aUrcux cauchemars, interrompus par de brusques réveils.

AJadame B..., d'un caractère naturellement gai et aimable, est devenue triste, sombre, mélancolique. Elle veut qu'on la laisse seule, et refuse les visites de ses meilleures amies ; elle en vient mûme au point de ne pouvoir supporter autour d'elle les membres de sa famille pour lesquels elle avait toujours eu la plus tendre affection. La présence des êtres qui lui sont chers lui cause toujours une émotion douloureuse qu'elle ne peut maîtriser. Elle ne peut supporter la pensée qu'ils son^t malheureux à cause d'elle, encore moins l'idée qu'il lui faudra les quitter pour toujours, car la crainte de la mort, toujours présente à son esprit, l'obsède sans cesse et empoisonne les- quelques instants de calme que les attaques lui laissent. On en était arrivé, par lassitude et découragement, à abandonner toute médication, vu l'impuissance radicale des moyens employés jusqu'alors. C'est dans de telles circonstances que l'idée du traitement hydrothérapique fut proposée et accueillie, non sans quelque hésitation, par la famille de la malade. Enfin, vers la fin de juillet de l'année I806, madame B... arrivait et s'installait à Bellevue.

État actuel. — Embonpoint assez considérable; la face exprime la souffrance, la tristesse, le découragement ; le teint est bon. Les accès se reproduisent plusieurs fois par jour. L'appétit est conservé, la digestion facile. Rien du côté du cœur ni des poumons.

Malgré la résistance de la malade, qui argue de l'inutilité d'un pareil examen, M. Fleury pratique le toucher et applique le spéculum; il constate l'existence d'un engorgement considérable du col utérin accompagné d'ulcération et d'anté version de la matrice.

Le traitement hydrothérapique est commencé le 25 juillet. Au bout de la première semaine, les attaques nerveuses diminuent déjà de fréquence et d'intensité.

do août. Madame B... n'a eu qu'une seule attaque depuis quatre jours. La santé générale est excellente.

8 septembre. Madame B... n'a pas eu une seule attaque depuis quinze jours, et, malgré les vives instances de M. Fleury, qui lui prédit une rechute, elle quitte Bellevue.

Le 27 /emer 1857, madame B... revient à Bellevue. Pendant trois mois, après son départ, les accidents n'ont pas reparu, mais, depuis deux mois, plusieurs attaques ont eu lieu ; depuis quinze jours, elles deviennent de plus en plus violentes et rapprochées. De là, le retour de la malade.

Le traitement hydrothérapique est commencé le 28 février. Les effets en sont aussi merceiUeux que la première fois ; tous les accidents nerveux ne tardent pas à disparaître, et le 27 mars madame B... quitte de nouveau Belle vue, sans tenir compte des avertissements de M. Fleury.

Le {^novembre, madame B... arrive pour la troisième fois à Bellevue ; les attaques nerveuses se reproduisent depuis un mois, et elles sontaccompugnées d'une vulvo-vaginite aiguë extrêmement intense.

Les douches froides générales font encore une fois rapidement justice des accidents nerveux, et l'inflammation vulvo-vaginale est combattue avec succès par les émollients d'abord, et ensuite par les bains de siège froids.

Le 2 décembre j M. Fleury pratique une cautérisation avec le for rouge dans l'espoir de reteriir la malade jusqu'à guérison complète, mais madame 15... quitte encore prématurément Bellevue le 12 décembre.

976 CLINIQUE HYDROÏHÉRAPIQUE.

Cette observation ne met-elle pas en lumière, d'une façon bien remarquable, et la merveilleuse efficacité de l'hydrothérapie pour combattre les désordres du système nerveux, et les liens très-intimes qui, chez madame B. .., unissaient ces désordres à une maladie de la matrice?

L'observation suivante est un exemple de maladie utérine avec prédominance des phénomènes dyspeptiques et anémiques.

Observation CLV. — Engorgement considérable du col utérin, — Abaissement et antéversion. — Métrorrhagies abondantes et répétées, gastralgie, anémie, asthénie générale. — Inefficacité de la thérapeutique usuelle. — Traitement hydrothérapique et application du fer rouge; dragées d'iodure de fer de Gille. — Guérison»

Madame F... est âgée de 33 ans; douée d'un tempérament lymphatico -nerveux qu'elle lient de sa mère, d'une constitution délicate, elle a toujours eu une santé frêle et chancelante. Vers l'âge de 6 ou 7 ans, il lui est survenu, au cou, un engorgement glandulaire énorme qui s'est abcédé, et pour lequel les médecins lui ont fait prendre du houblon (M. Prézin) et de l'oxyde d'or (M. Ranck). Ces moyens sont restés inefficaces et l'engorgement n'a disparu d'une manière à peu près complète, que vers l'âge de 18 ans. Aujourd'hui encore madame F présente, sur les parties latérales du cou, quelques

ganglions dont le volume et la consistance dépassent Tétat normal. A 11 ans, madame F... a subi l'atteinte d'une fièvre typhoïde dont la convalescence a été longue, et qui l'a laissée, pendant plusieurs années, faible et languissante. Les règles ont paru à 18 ans, régulières, très-douloureuses, durant de cinq à six jours, donnant lieu à un écoulement très-abondant d'un sang clair et pâle, suivies habituellement d'une leucorrhée considérable. Avant cette apparition, pendant dix-huit mois, madame F... a été sujette à des érysipèles qui survenaient d'abord tous les mois, puis tous les quinze jours, enfin tous les huit jours, et qui ont cessé lors de l'établissement des périodes menstruelles.

Dès sa plus tendre enfance, madame F... passait pour avoir un estomac délicat et un intestin susceptible. Elle était toujours sans appétit, très-difficile sur la nourriture, ne trouvait jamais rien de bon, mangeait excessivement peu et digérait mal le peu qu'elle mangeait. Le travail de la digestion était long, pénible, s'accompagnait de gonflement du ventre, de mal d'estomac, d'envies de vomir, de coliques suivies de diarrhée où l'on retrouvait des parcelles d'aliments non digérés. Plus tard, à l'habitude de la diarrhée succéda celle de la constipation.

De ce mauvais état des fonctions de nutrition et de cette habitude de diarrhée, étaient résultées pour madame F... une maigreur considérable et une faiblesse musculaire qui lui rendait l'exercice très-fatigant; aussi, loin de partager les jeux bruyants des enfants de son âge, au lieu de sauter et de courir avec ses compagnes, elle restait à la maison, se levant le plus tard possible et passant le reste de la journée assise ou étendue sur un canapé, ce qui lui valait la réputation d'une petite fille paresseuse et nonchalante.

On disait à sa famille, alarmée sur l'avenir d'une enfant aussi chétive, que le mariage changerait tout et amènerait, dans cette santé si frêle, une révolulion salutaire ; mais le mariage, contracté à 20 ans, ne modifia rien et n'amena, au bout d'un an (184G), qu'une grossesse qui, à Faccroisscmcnt des

troubles déjà existants des organes digestifs (nausées et vomissements), ajouta des pliénomènes nerveux nouveaux, tels que douleurs et crampes dans les jambes, sensation de gêne et de pesanteur dans le bas-ventre et au périnée^ névralgie faciale, etc.

L'accouchement eut lieu à huit mois (madame F... était, elle-même, venue au monde à huit mois, sa mère à sept), et ne fut ni trop long ni trop pénible ; les suites de couches furent normales ; mais madame F..., rebelle aux avis des médecins, ayant commis l'imprudence de nourrir elle-même son enfant, il en résulta pour elle une fatigue et un épuisement extrêmes, et l'obligation de cesser, au bout de trois mois, un allaitement funeste à sa propre santé ainsi qu'à celle du nourrisson.

Pendant trois ans, madame F... souffrit beaucoup de l'estomac et du ventre; fatiguée par de fréquentes envies de vomir, débilitée par des digestions de plus en plus pénibles, épuisée par des rt'gles de plus en plus abondantes et qui occasionnaient de nombreuses syncopes, elle reçut le dernier coup d'une fausse couche à six semaines de la gestation. Une troisième grossesse, survenue en 1849, parut d'abord produire de bons effets et amena une amélioration réelle, mais éphémère : bientôt les nausées, les vomissements, les douleurs, les crampes, tous les accidents, en un mot, de la première grossesse, auxquels vinrent se joindre d'énormes varices, replongèrent la malade dans la plus triste situation. L'accouchement arriva néanmoins, sans nouvel encombre, au terme régulier de la grossesse ; malgré une perte de sang assez considérable, madame F... se rétablit très-vile, si vite que, le huitième jour après l'accouchement, se sentant assez forte, elle se leva, voulut marcher et vaquer aux soins du ménage. Avertie de son imprudence par de grands maux de reins, des douleurs dans le bas-ventre, par une sensation de pesanteur dans le bassin, de chaleur et de cuisson aux parties génitales, elle n'en persista pas moins à marcher et à se livrer à ses occupations habituelles. Une chute dans l'escalier, survenue deux mois après l'accouchement, obligea la malade, par l'aggravation des symptômes, à garder le repos. La marche, dès lors, devint de plus en plus difficile, les règles se transformèrent en hémorrhagies mensuelles très-abondantes, remplacées, en dehors de l'écoulement menstruel, par une leucorrhée excessive. Aux douleurs de reins, aux sensations de pesanteur dans le bassin et la région périnéale, de cuisson et de chaleur dans le vagin et à la Vulve, se joignirent des tiraillements d'estomac, des envies de vomir, des palpitations, des syncopes, etc. Une constipation opiniâtre alternait avec des selles diarrhéiques très-abondantes.

M. le docteur Gassau soupçonna une affection utérine, mais ne crut pas devoir proposer à la malade le toucher ou l'examen au spéculum ; il se contenta de prescrire le re[)0s, l'application de cataplasmes sur le ventre et l'usage d'une boisson légèrement aromatique, espérant que ces moyens très-simples suffiraient à dissiper les accidents. Il n'en fut rien : les symptômes allèrent en s'aggravant; h.'s règles, ou plutôt les hémorrliagies utérines, se re[)r()duisirent tous les dix jours, remplacées, pendant le court intervalle qui hîs séparait, par des perles blanches (;\frêinement abondantes.

Vers les premiers jours de IS.ii, M. Ilalmngrand, médecin à Orléans, appelé en consul talifjn, pratiqua le tcjuchur, qui lui révéla l'existence d'un engorgement considérable de l'ulérus, avec abaissement et antéversion de l'organe. La prescription (iit : le repos au lit avant, pendant et après les jègles, ce qui, vu la l'i.ttiiY, ie cdilioii. 0 2

978 CLINIQUE HYDROTHERAPIQUE.

fréquence de celles-ci (tous les dix Jours), revenait à conseiller le repos absolu; des pilules de ciguë devaient servir à amener la résolution de l'engorgement ; mais ces pilules occasionnèrent des vertiges et des nausées, avi point que l'on fut obligé d'en abandonner l'emploi ; le repos au lit, religieusement gardé, ne diminua en rien l'abondance des hémorrhagies. Quand celles-ci revenaient, on faisait plonger les mains de la malade dans de l'eau sinapisée ; une fois l'hémorrhagie fut tellement abondante que M. Gassau crut devoir pratiquer une saignée. Le résultat fut une prostration profonde des forces et l'augmentation des pertes. Voyant que celles-ci, loin de diminuer sous l'influence du ropos au lit, devenaient, au contraire, plus abondantes, la malade voulut essayer de se lever et de marcher. Mais on était obligé de la soutenir pour qu'elle pût faire quelques pas dans sa chambre, tant la faiblesse était grande. Une fois debout, il lui semblait qu'elle sentait, dans le bas-ventre, du côté gauche, une boule de feu, et elle éprouvait dans les lombes des douleurs si vives que, ne pouvant se redresser, elle était forcée de marcher, pliée en deux, pour ainsi dire.

Toutefois, après l'usage continué pendant une année entière, suivant le conseil de M. Halmagrand, d'injections avec l'eau depavots et de guimauve, avec une solution de sulfate d'alumine et de potasse ; à la suite de grands bains pris presque froids, de l'usage quotidien des pastilles de Vichy et de la poudre de gentiane, au bout d'un an, disons-nous, les pertes parurent se régulariser. Les règles étaient bien toujours un peu en avance, mais elles ne duraient plus que cinq jours, au lieu de dix. L'appétit étant un peu revenu et les digestions se faisant mieux, la malade put reprendre un peu de forces. L'amélioration marcha lentement, mais progressivement, en sorte qu'en 1854, madame F... était arrivée à une sorte de guérison relative, pouvant manger, marcher, travailler, voir le monde, mais souffrant toujours des reins et du flanc gauche, ayant toujours des règles abondantes et de la leucorrhée qui entretenaient en elle un état de faiblesse prompt à se manifester sous l'influence des moindres causes de fatigue.

Au mois d'août de l'année 1854, une cholérine très-intense vint enrayer les progrès de cette amélioration. Des lors, reparaissent les troubles gastriques: perte d'appétit, tiraillements d'estomac, gonflement, chaleur et pesanteur épigastriques, surtout après les repas (consistant le plus souvent en un oeuf à la coque ou un peu de lait), nausées, vomissements, etc.; bref, un ensemble de symptômes tellement caractéristiques d'une alfection de l'estomac, que les désordres de ce viscère priment la scène et rejettent dans l'ombre les phénomènes utérins. Tout est mis désormais sur le compte de l'estomac. M. Halmagrand lui-même, qui cependant avait antérieurement constaté, par le toucher, l'engorgement et la déviation de la matrice, semble ne plus se préoccuper que de l'état du ventricule. Il prescrit, au mois d'avril 1850, de la poudre de Vichy, des bains d'eau de Vichy, tous les trois jours ; de l'eau de Fougues, aux repas ; de la magnésie, le matin, à jeun ; enfin, pour vaincre la constipation devenue de plus en plus 0[)iniAtrc, quelques purgalions avec de l'eau de PuUna. Ces divers moyens ne procurent à l;i malade qu'un soulagement passager.

Au mois de décembre 1856, au sortir de ses règles, qui avaient été trèsabondantes, madame F... se sent prise tout à coup d'une douleur très-vive dans le bas-venire, caractérisée par une sensation intense de brûlure et accompagnée d'un sentiment de faiblesse extrême qui ne va cependant pas jusqu'à la perle de connaissance. A ces phénomènes succèdent des coliques, une garde-

robe liquide, des frissons avec tremblement nerveux, etc. Ces accidents se reproduisent de la même manière tous les trois ou quatre jours, en sorte que la malade, à peine remise de l'une de ces indispositions, se voit en proie à une attaque nouvelle. Elle en est prise, soit à table, soit en marchant, soit le matin au réveil, et en éprouve une fatigue extrême. L'eau d'orge, le sirop de gomme, des lavements froids avec l'eau de guimauve et de son, les bains d'eau de son, etc., prescrits par M. Gassau, ne constituent que de bien faibles palliatifs pour un état si grave. La faiblesse générale va toujours en augmentant, de telle sorte que, ne pouvant plus se soutenir, la malade reste couchée dans son lit, ou étendue sur un canapé. Si elle veut essayer de se lever, elle est prise de vertiges, de sifflements dans les oreilles, d'éblouissements, de palpitations, d'angoisses respiratoires, et finalement d'une syncope qui la fait retomber comme anéantie. Madame F... ne peut plus ni causer, ni lire, ni manger ni dormir; malgré le sirop diacode, qu'on lui fait prendre chaque soir, ses nuits ne sont que de longues insomnies ou d'affreux cauchemars. A bout d'énergie morale, elle s'abandonne au découragement et à la plus profonde tristesse ; elle croit qu'elle ne guérira jamais, et la pensée de la mort l'épouvante. Elle ne veut voir personne; elle fait tout fermer chez elle, portes et fenêtres, afin de pouvoir se livrer librement, dans le silence et l'obscurité, au cours de ses idées sombres. La mort lui fait peur, et cependant parfois elle désire de mourir, parce qu'elle se trouve à charge à elle-même et aux autres. Tantôt elle se reprend à espérer et se rattache énergiquement à la vie; tantôt, croyant l'heure venue, elle fait appeler auprès d'elle son mari et ses enfants pour leur dire un dernier adieu.

Voilà où en était réduite, au physique et au moral, madame F..., lorsque, d'après le conseil de MM. Halmagrand et Gassau, sa famille se décidait à la faire transportera Bellevue, où la malade arrivait et s'installait le 25 juillet 1857. État actuel. — Il serait inutile de décrire un état que les détails qui précèdent ont suffisamment fait connaître ; disons seulement que les phénomènes dyspeptiques et anémiques étaient à leur summum d'intensité, et que M. Fleury a constaté, par le toucher et par l'application du spéculum, l'existence des altérations utérines déjà reconnues par M. Halmagrand. Le traitement hydrothérapiquç est commencé le 29 juillet. 29 août. L'état général est déjà notablement amélioré ; l'appétit est plus vif, la digestion meilleure ; la malade fait chaque jour de petites promenades. M. Fleury pratique une cautérisation profonde avec le fer rouge.

29 septembre. Le mieux continue; une nouvelle cautérisation a été faite. — Dragées de Gille : trois à chaque repas.

29 décembre. Deux autres cautérisations ont été pratiquées avec le fer rouge. Madame F... quitte aujourd'hui lîellevue dans un état de santé très-satisfaisant. Les fonctions digestives s'accomplissent parfaitement, le teint est coloré, les forces ne laissent rien à désirer, les règles sont régulières et d'une abondance normale, les lésions utérines ont disparu, et la malade a notablement engraissé.

Observation CLVL — Enrjorgement et abaissement considérables. — Accidents lo-eaux graves. — Inef/icacité de nombreuses médications. — Traitement hydro" thérajnque. — Guérison.

Madame X... est ûgéc de 30 ans, d'une taille élevée, d'une constitution

robuste, d'un tempérament sanguin; l'une de ses sœurs est morte de phthisie pulmonaire, mais tous les autres membres de sa famille jouissent d'une excellente santé et ne présentent aucun indice de tuberculisation.

La menstruation s'est établie à 14 ans, et, jusqu'à l'âge de 22 ans, elle est restée abondante et régulière: depuis cette époque elle est devenue, au contraire, irrégulière, douloureuse et très-peu copieuse.

Madame X... a été mariée à l'âge de dix-neuf ans ; au bout de quinze mois de mariage, en l'absence de toute cause appréciable, elle fit une fausse couche vers le cinquième mois de la gestation.

A 22 ans, seconde grossesse très-pénible. Au début, et pendant six semaines, gastralgie, caprices de l'appétit, vomissements ; pendant les quatre derniers mois, varices aux membres inférieurs, grande difficulté à se mouvoir; madame X... reste presque constamment couchée sur une chaise longue. Une saignée est pratiquée vers le milieu du huitième mois.

L'accouchement a lieu à terme, mais il est long (72 heures) et très-douloureux ; il ne se termine qu'après une administration de seigle ergoté. Le placenta a dû être extrait de l'utérus pour arrêter une hémorrhagie inquiétante.

Madame X... ne se relève qu'au bout d'un mois, et dès le premier jour elle éprouve, lorsqu'elle est debout et qu'elle marche, des douleurs très-vives dans la région lombaire, dans les aines, la région hypogastrique, la partie supérieure des cuisses, et une sensation de gêne, de pesanteur au périnée. Elle continue à se lever tous les jours, mais elle reste la plus grande partie du temps étendue sur sa chaise longue.

Au bout de six mois, madame X..., dont l'état est toujours le môme malgré les assurances et les promesses réitérées de la sage-femme qui a pratiqué l'accouchement, fait appeler un médecin; celui-ci déclare qu'il existe un engorgement volumineux du col utérin et un abaissement considérable de la matrice; il conseille d'appliquer, chaque mois, huit jours avant l'époque menstruelle, six sangsues sur le museau de tanche et de les laisser saigner abondamment.

Ce traitement suivi pendant quatre mois n'amène aucun soulagement. Des saignées générales sont substituées aux sangsues, et la malade est mise à l'usage de l'iodure de potassium à doses croissantes, depuis 20 centigrammes jusqu'à 2 grammes par jour.

Six mois de ce nouveau traitement restent sans aucun efl'et.

Madame X... va consulter madame Charrier, sage-femme en chef de la Maternité, qui lui conseille de s'en tenir à l'usage d'une ceinture hypogasLriqne; mais au l)out de quelques jours ce moyen est abandonné, parce qu'il cause beaucoup de gêne et de douleurs sans procurer aucun soulagement.

Blandin est appelé ; il déclare que le Irailement sera long; que pendant un an la malade devra rester presque constamment couchée et subir de fréquentes cautérisations avec le fer rouge.

Ce traitement est suivi pendant quinze mois, et dans cet es[)ace de temps le fer rouge a été appliqué neuf fois. Décoloration du teint, amaigrissement, gastralgie, grande faiblesse irmsculaire : tels sont les résultats obtenus. Quant à la marche et à la station debout, elles sont plus impossibles que jamais.

Madame X..., Irès-découi-aKéc, ne consent qu'avec peine à l'intervention de Mé llcr\ez de (.hégoin, qui est appelé en consultation.

Un pessaire à insufflation d'air, — voilà la dernière ressource indiquée à la malade.

Pendant deux ans, madame X... s'en lient à ce pénible palliatif dont elle ne retir(3 même pas de grands avantages; la présence du pessaire permet de se tenir debout pendant quelques minutes, de marcher dans la chambre, mais aussitôt que ces limites sont franchies, des douleurs intolérables, bientôt suivies d'un grand malaise général, obligent madame X... à se recoucher. Au bout de quelques mois la présence du pessaire est d'ailleurs devenue, par ellemême, une cause d'accidents; elle produit une sensation de chaleur dans le vagin et une vive hyperesthésie utéro-vulvaire.

C'est dans ces conditions que madame X... vient à Bellevue réclamer le secours de l'hydrothérapie, le 20 mai 1854.

M. FJeury constate un abaissement considérable; le col esta 1 centimètre de l'orifice du vagin; il est le siège d'un engorgement dur médiocre; pas d'ulcération , rien d'appréciable du côté du corps de la matrice.

Le traitement hydrothérapique est commencé le surlendemain. La malade se refuse obstinément à toute nouvelle cautérisation avec le fer rouge.

Madame X... quitte Bellevue le 5 décembre, c'est-à-dire après sept mois de traitement. Le col est plutôt petit que volumineux; il est remonté à près de iO centimètres de l'orifice du vagin ; le doigt a de la peine à l'atteindre. Tous les accidents ont disparu. Madame X... reste levée toute la journée, vaque à toutes ses occupations, va en voiture, fait de longues promenades à pied sans éprouver la plus légère douleur, la moindre gène. La santé générale est excellente.

Aujourd'hui, 13 février 1858, la guérison ne s'est pas démentie.

Les observations suivantes présentent un intérêt tout particulier, parce qu'elles sont des exemples de déplacements utérins simples^ en l'absence de tout engorgement, de toute ulcération.

Observation GLYH. — Dysménorrhée ; leucorrhée ; abaissement considérable de l'ulénis; accidents locaux et généraux graves. — Guérison,

Madame K... est âgée de 43 ans, d'une constitution frôle, d'un tempérament nerveux. La menstruation s'est établie à 14 ans et demi; elle a toujours été peu abondante et accompagnée de coliques et d'accidents nerveux. Depuis l'âge de loans, il existe un écoulement leucorrhéique assez abondant et qui n'a jamais cessé, malgré tous les moyens qui ont été dirigés contre lui. Vers 10 ans, madame K... apprend à monter à cheval, et elle se livre, pendant trois ans, à un exercice d'équitation très-fréquent et souvent trèsprolongé. A 19 ans, se manifestent des accidents qui depuis ont sans cesse été en augmentant. La marche devient jjéniblc, et piovoque des douleurs lombaires et une fatigue générale, qui oblige madame K... à se coucher.

Madame K... se marie à 23 ans, en 1823; les rapports conjugaux ont élé extrômement douloureux, et depuis ils sont restés tels, à ce point qu'ils n'ont jamais été pour madame K... qu'une occasion d(! répugnance, d'elï'roi, de douleurs, et fjue son mari, après avoir été corilraiul de hîs nindre de plus en plus rares, a fini par y renoncer complélenienL Madame K... est restée stérile.

Les accidents deviennent de plus en plus graves : douleurs lombaires et inguinales; pesanteur vers l'anus; difficulté de la marche; douleurs vives provoquées par l'usage de la voiture ; obligation de rester couchée une partie delà journée; constipation opiniâtre; envies fréquentes d'uriner. M. Chomel est consulté en 1835; il constate un double déplacement utérin (abaissement et rétroversion) et une ulcération granulée du col. Il adresse la malade à M. Hervez de Chégoin. Ce chirurgien pratique douze à quinze cautérisations et prescrit un repos absolu. La malade reste étendue, pendant six mois, sur un lit de repos, et, au bout de ce temps, son état ne s'étant nullement amélioré, M. Hervez de Chégoin applique un pessaire. La présence de ce corps étranger produit une grande gêne, des douleurs très-vives, une inflammation vaginale très-intense ; la malade ne peut plus faire un seul pas, et le pessaire est abandonné.

En 1836, madame K... s'adresse à la femme Laroche, qui lui pratique le massage; cette opération amène toujours un soulagement immédiat assez marqué, et permet à la malade de prendre un peu d'exercice ; mais cet effet bienfaisant ne s^étend pas au delà de trois jours. Pendant sept années, madame K... est obligée, pour avoir la vie supportable, de se soumettre régulièrement une ou deux fois par semaine aux manipulations de la femme Laroche.

En 1843, M. Jobert est consulté : il constate un abaissement considérable de la matrice, et indique, comme seul remède, un repos absolu. Madame K... refuse de se soumettre à ce moyen, qu'elle a déjà employé pendant six mois et dont elle n'a retiré aucun profit, si ce n'est un affaiblissement général trèsconsidérable et un dérangement des fonctions digestives.

Pendant deux années consécutives, madame K... va passer une saison aux eaux d'Ems, sans y trouver le moindre soulagement. Elle subit un traitement homœopathique qui reste complètement inefficace, et, de guerre lasse, elle se décide à en revenir au massage de la femme Laroche ; mais, l'eflet en étant encore moins satisfaisant que la première fois, je suis appelé auprès de la malade le 25 mars 1849.

État actuel. — Pesanteur périnéale très-incommode ; sensation dans le vagin d'un corps étranger qui va s'échapper ; tiraillements douloureux dans le basventre; douleurs dans les lombes, les aines elles cuisses; impossibilité presque absolue démarcher, d'aller en voiture, de monter un escalier; constipation opiniâtre : une selle tous les huit ou dix jours; envies fréquentes d'uriner, jusqu'à quarante fois dans les virigt-quatre heures. Madame K... ne sort presque pas de chez elle, et passe la plus grande partie de ses journées étendue sur un lit de repos. Anorexie, digestions laborieuses, céphalalgie fréquente; le système nerveux est très-affecté. Madame K... a souvent des attaques de nerfs, des accès de tristesse, de larmes, qu'elle ne peut attribuer à aucun motif, car elle est placée dans les conditions les plus heureuses de la vie.

Le toucher et l'inspection montrent que la matrice a subi un abaissement tel, que le museau de tanche a presque franchi l'orifice du vagin ; il suffit d'entr'ouvrir celui-ci avec les doigts pour rencontrer immédiatement le col utérin, qui est petit, allongé, sans trace d'engorgement ni d'ulcération. L'ouverture est étroite, arrondie, telle qu'elle se présente chez les femmes qui n'ont pas eu d'enfant.

Madame K... vient s'établir à Bellevuc, le 17 avril, et commence immédiatement le traitement hydrotliérapiquc.

l°r août. L'utérus a subi un mouvement ascensionnel graduel, et aujourd'hui le col est à environ 1 5 centimètres de l'orifice du vagin ; pour l'atteindre, il faut introduire l'index jusqu'à la deuxième phalange. A mesure que la matrice s'est relevée, tous les accidents ont diminué, et aujourd'hui la santé de madame K... ne laisse rien à désirer. La pesanteur, les tiraillements, les douleurs, ont entièrement disparu. Madame K... fait, sans souflrances et môme sans fatigue, de longues promenades à pied et en voiture; elle monte les escaliers avec rapidité ; il n'existe plus de céphalalgie, plus d'accidents nerveux d'aucune sorte : l'appétit est très-vif, la digestion facile.

Madame K... se considère comme guérie, et veut aller habiter une maison de campagne qu'elle possède aux environs de Paris. Pour consolider sa guérison, elle y fait établir des appareils hydrothérapiques, et elle y continue son traitement. J'ai revu madame K.. . souvent depuis cette époque, et la guérison ne s'est pas démentie.

Il s'agit d'un déplacement qui remonte à plus de vingt ans, qui, en 1835, a nécessité l'application d'un pessaire; qui a été constaté, maintes et maintes fois, par les praticiens les plus expérimentés; qui a produit des accidents non interrompus et de plus en plus graves, et qui enfin donne lieu à un véritable prolapsus, c'est-à-dire au déplacement utérin le plus fâcheux, le plus facile à reconnaître, le plus au-dessus de toute contestation. Ici l'existence d'un déplacement considérable, permanent, donnant lieu par lui-même à tout un ensemble de phénomènes morbides, a donc l'évidence d'un fait physique.

Toutes les médications qui n'agissent point directement sur l'utérus restent inefficaces ; chaque opération de massage amène, au contraire, un soulagement plus ou moins marqué, mais toujours incomplet et de courte durée ; et c'est lorsque la malade a épuisé toutes les ressources de la médecine, c'est lorsque le déplacement et les accidents locaux et généraux sont arrivés à leur maximum, que les douches froides sont mises en usage et viennent dépasser mes espérances; car j'avoue qu'en présence d'un déplacement de cette nature, je comptais peu sur un succès, et encore moins sur un succès aussi prompt et aussi complet.

Observation CL VIII. — Antéversion de l'utérus ; 'phénomènes locaux très-incommodes;

dyspepsiey etc, — Guérhon.

Madame H..., demeurant à Paris, rue Saint-Florentin, n** 7, âgée de 35 ans, d'une constitution grêle, d'un tempérament lymphatique très-prononcé. Les règles ont paru à l.ians; elles sont régulières, peu abondantes, durent de trois à cinq jours, et ne sont accompagnées d'aucune douleur.

Madame 11... s'(;st mariée à l'ûgc de 19 ans, au mois de juin J842, et a eu un premier enfunl, au mois de juillet IHi.'L La grossesse; a été pénible ; à sept mois, on pratiqua une Siiignéc; et l'on appliqua des sangsues derrière les oreilles; ces perles de sang furent suivies d'une grande faiblesse, d'un état anémique très-prononcé. L'accouchement fut heureux ; mais, trois mois après, des douhîurs, plus incommodes qu(; vives, se firent sentir d;uis la région hypogaritrique, daijs les lombes, les aines et les cuisses : la marche devient

pénible. En avril 1844, M. le docteur Hoffmann fut consulté; il reconnut un déplacement et uno ulcération de l'utérus, et pratiqua neuf cautérisations qui n'amenèrent aucun soulagement. Au mois d'octobre de la même année, madame H... s'adressa à madame Charrier, sage-femme en chef de la Maternité, qui ne trouva aucune ulcération, mais une anléversion très-prononcée, et qui conseilla l'usage d'une ceinture hypogastrique ; celle-ci fut immédiatement appliquée, et la malade se trouva notablement soulagée.

Madame H... devint enceinte pour la seconde fois, au mois d'août 1845. La grossesse fut heureuse et l'accouchement eut lieu le 15 mai 184G. Madame H... quitta le lit le dix-huitième jour et reprit ses occupations, qui sont assez fatigantes et exigent tantôt des courses à pied ou en voiture plus ou moins considérables, plus ou moins multipliées ; tantôt une station assise ou debout plus ou moins longue. Bientôt se montrèrent de nouveaux accidents, qui cette fois ne tardèrent pas à acquérir une grande iutensité. Des douleurs vives, presque continues, se firent sentir dans le bas-ventre, les lombes et les aines, elles étaient tellement exaspérées par la marche ou la voiture, que la malade fut obligée de se condamner à un repos presque absolu. L'usage des voitures à deux roues était pénible à ce point, que plusieurs fois madame H... fut contrainte de descendre de cabriolet au milieu de la rue. Une constipation opiniâtre, des envies très-fréquentes d'uriner vinrent s'ajouter à ces phénomènes morbides. La ceinture hypogastrique apportait quelque soulagement à cet état si fâcheux, mais elle était bien loin de faire cesser les accidents; cependant, malgré la gêne et quelquefois la douleur causées par cet appareil, madame H... se condamna à la porter constamment, l'expérience lui ayant appris que toutes ses souffrances s'exaspéraient aussitôt que l'utérus cessait d'être maintenu.

Vers le commencement de 1847, les digestions commencèrent à devenir mauvaises. Au bout de quelques mois, l'ingestion des aliments était suivie de douleurs si vives, que madame H... fut obligée d'observer un régime très-sévère. Bientôt se manifesta un amaigrissement dont les progrès furent rapides. En septembre 1847, M. le professeur Cruveilhier fut consulté : il proposa une alimentation composée de laitage, de viandes blanches, et l'abstention complète de vin ; mais ce régime, loin d'améliorer l'état de la malade, ne fit que l'aggraver. Le 15 juin 183S, madame H... vint réclamer mes soins.

État actuel. — Le teint est d'un gris sale ; l'amaigrissement est notable. Malgré la sévérité du régime, les digestions sont pénibles, douloureuses; la constipation est permanente, rebelle, et réclame l'emploi quotidien d'un ou de plusieurs lavements. Des douleurs se font quelquefois sentir dans le rectum. La malade éprouve souvent de la céphalalgie, une migraine très-incommode, des lassitudes spontanées, de la courbature; elle se plaint d'un malaise général presque continuel. La langue est naturelle, plutôt pâle; l'épigastre et Fabdomen sont souples et non douloureux à la pression.

Depuis deux ans, madame IL., n'a point quitté un seul jour sa ceinture hypo^^'Astriqu(; ; mais, malgré cet appareil, elle ressent souvent dans le basvenlrc, les lombes et les aines, des douleurs et une sensation de gùnc, de tiraillement, qu'exaspèrent à un haut degré la marche et la voiture. Les envies d'uriner sont fréquentes et impérieuses, quelquefois accompagnées de dysurie.

Le loucher, pratiquéla malade étant debout, fournit le? signes suivants : le col utérin est petit, allongé, de consistance normale; il est rejeté en arrière et

appuie sur la partie inférieure du sacrum. En introduisant le doigt dans le rectum, on sent, à travers la paroi antérieure de l'intestin, la saillie formée parle col utérin; vers la partie supérieure du vagin, le doigt rencontre le corps de l'utérus, qui est fortement incliné en avant.

La palpation, le toucher rectal et vaginal, pratiqués dans différentes positions, montrent d'une manière positive que le corps de la matrice a conservé son volume normal .

Le spéculum, introduit dans la direction de l'axe du bassin, ne rencontre point le col, mais bien le corps de l'utérus. Pour embrasser le museau de tanche, il faut faire basculer l'instrument de haut en bas et d'avant en arrière, en appuyant fortement sur le corps de la matrice. Il n'existe ni engorgement ni ulcération.

Pour remédier à ce déplacement utérin, je conseillai à madame H... d'aller passer l'été à Bellevue, et d'avoir recours aux douches froides. Cet avis fut suivi, et le traitement commencé le 22 juin.

Deux fois par jour, madame H... reçoit une douche ascendante vaginale de dix minutes, et pendant cinq autres minutes, une douche en pluie générale, et une douche locale dirigée sur l'hypogastre, les aines et les lombes.

{^juillet. L'état général est déjà beaucoup meilleur; le malaise, la courbature, ont disparu; lappétit est plus vif, les digestions sont plus faciles. La malade commence à manger des viandes noires et à boire du vin ; la constipation est moins opiniâtre; plusieurs évacuations spontanées ont eu lieu. A différentes reprises, madame H... a ôté sa ceinture pendant plusieurs heures et a pu marcher, sans que les accidents locaux se soient aggravés. Les douleurs, le tiraillement, ont diminué; les envies d'uriner sont moins fréquentes; la miction est facile, non douloureuse.

i^r août. Les fonctions digeslives sont dans le meilleur état; l'appétit est très-vif; la constipation n'existe plus; le teint est bon; la malade engraisse manifestement. La ceinture a été supprimée impunément pendant des journées entières. Madame H... a fait de longues promenades sans souffrir. Les douleurs, les tiraillements, les accidents vésicaux, ne se montrent plus que rarement et à un faible degré. On constate par le toucher que la matrice est en grande partie redressée; le doigt arrive presque directement sur le museau de tanche.

i^" septembre. La ceinture n'a pas été replacée depuis un mois; tous les phénomènes morbides, locaux et généraux, ont entièrement disparu. Un embonpoint remarquable a remplacé la maigreur. Le teint est excellent ; les forces ne laissent rien à désirer. Madame H... a été plusieurs fois à Paris; elle y a fait de longues courses en voitures publiques, en cabriolet, à pied, et elle n'a pas éprouvé la moindre souffrance, la moindre gène. Le loucher et le spéculum montrent que l'utérus est parfaitement redressé. La guérison est complète; mais je conseille à madame H... de la consolider, en continuant encore son traitement pendant quelque temps.

22 octobre. La guérison ne s'est pas démentie un instant, et madame H... quitte Bellevue, dans un état de santé qu'elle assure ne jamais avoir connu.

Observation CLI\. — Abaissement et antéversion de l'utéruSj hypercslhésie utérovuîvaire ; accidents locaux et généraux graves. — Guérison.

Madame M..., qui habile llellevue, est âgée de 40 ans, d'une bonne constilu-

tion, d'un tempérament lymphatique : elle a été mariée et réglée à 15 ans; l'écoulement menstruel a toujours été régulier, facile et abondant. En 1823, après un an de mariage, eut lieu une fausse couche, vers le troisième mois de la grossesse.

En 1838, immédiatement après un coït qui n'a présenté aucune circonstance particulière, il survint une hémorrhagie très-abondante, qui rendit nécessaires l'usage delaglace et le tamponnement. A partir de cette époque, madame M..., dont la santé avait toujours été excellente, a éprouvé des accidents qui ont graduellement augmenté, et qui en 1841 présentaient les caractères suivants :

Malaise général, courbature, lassitudes spontanées; douleurs incommodes dans l'hypogastre, les lombes et les aines ; pesanteur au périnée; tous ces phénomènes sont exaspérés par l'action de s'asseoir, par la station debout, la marche, l'usage d'une voiture ; le coït est douloureux; il existe un écoulement leucorrhéique très-abondant. Les digestions sont pénibles, douloureuses, sou vent accompagnées d'un mouvement fébrile ; constipation opiniâtre.

Pendant plusieurs années, madame M... n'opposa aucun traitement à cet état morbide, et ce ne fut qu'en 1846 qu'elle réclama les soins de M. le docteur Baud. Ce médecin reconnut un déplacement de l'utérus, qui lui parut être la cause de tous les accidents ressentis par la malade; il proposa l'application d'un pessaire; mais, madame M... n'ayant pas voulu y consentir, M. Baud lui conseilla de s'adresser à moi et de se soumettre à un traitement hydrothérapique. Le 5 avril i847, je fus appelé auprès de madame M. . .

État actuel. — Le teint est d'un gris terreux, la figure exprime la souffrance et la fatigue, la malade est très-amaigrie et très-faible; c'est à peine si elle peut marcher pendant un quart d'heure. Les douleurs hypogastriques, lombaires et inguinales sont presque continues et assez vives; la sensation de pesanteur au périnée est très -incommode. La malade reste étendue sur un canapé pendant la plus grande partie de la journée; la marche et la voiture sont impossibles ; les digestions sont très-mauvaises, et la malade ne va à la garde-robe qu'au moyen de plusieurs lavements; les nuits sont agitées et sans sommeil. Le loucher et le spéculum fournissent les données suivantes : Il existe une hyperesthésie utéro-vulvaire très-prononcée; l'introduction du doigt est extrêmement douloureuse, et la malade redoute beaucoup celle du spéculum; la température du vagin n'est point augmentée; le col utérin est notablement abaissé et fortement rejeté en arrière, tandis que le corps de l'utérus est porté en avant ; le volume du col est assez considérable, sa consistance est normale. Le spéculum confirme ces données, et montre qu'il n'existe aucune ulcération.

Le traitement est commencé le 8 avril. Trois séances par jour. Douches ascendantes rectales et vaginales, bains de siège à eau courante, douches en pluie générales, et douches mobiles dirigées sur l'hypogastre, les aines et les lombes.

8 mai. L'état général est infiniment meilleur ; le teint s'est éclairci, la malade est beaucoup plus forte, et fait d'assez longues promenades, sans éprouver une trop grande fatigue ou des douleurs très-intenses; l'appétit est plus vif, les digestions sont plus faciles, le sommeil est revenu : l'hyperesthésie utérovulvaire a complètement disparu, la pesanteur périnéale a beaucoup diminué, la constipation est moins opiniAlre.

HJuin. L'aniéUoration a fait de nouveaux progrès, les fonctions digeslives

s'accomplissent parfaitement, et la malade a notablement engraissé ; le malaise, les lassitudes spontanées, n'existent plus; les forces ne laissent plus rien à désirer ; les garde-robes sont spontanées et à peu près quotidiennes ; la pesanteur périnéale, les douleurs hypogastriques, lombaires ou inguinales, ne se font plus sentir qu'à d'assez longs intervalles, et elles ont beaucoup perdu de leur intensité. Les flueurs blanches ont entièrement disparu.

Le volume du col utérin a notablement diminué, il peut être considéré comme physiologique ; la matrice s'est relevée, et l'antéversion est beaucoup moins prononcée.

23 juillet. La guérison est complète ; tous les phénomènes morbides ont disparu, l'utérus a repris sa position normale, la santé de madame M... est aussi satisfaisante que possible.

15 décembre 1851. La guérison ne s'est point démentie; madame M... présente aujourd'hui un embonpoint qu'elle désire ne pas voir augmenter, et jamais elle ne s'est mieux portée.

Il serait difficile de trouver deux exemples plus tranchés de déviation utérine : le toucher et l'application du spéculum ne laissent aucun doute sur la nature et le degré du déplacement de la matrice ; les accidents locaux et sympathiques, qui accompagnent si souvent cette affection, se présentent avec toute leur intensité; la maladie remonte à plusieurs années (cinq à six ans) ; l'art se reconnaît impuissant, et, pour remédier à ce qu'il considère comme une infirmité, il a recours à des moyens mécaniques qui ne seront jamais que de fâcheux palliatifs. C'est dans de semblables conditions qu'interviennent les douches froides, et quinze jours suffisent pour amener une amélioration remarquable; l'état général est d'abord modifié, les symptômes locaux s'amendent ensuite graduellement; l'utérus reprend peu à peu sa position normale, et quelques mois suffisent (deux mois et trois mois et demi) pour amener enfin une guérison complète, qu'on était en droit de considérer comme impossible.

L'une de ces observations nous offre un exemple de cette hyperesthésie utéro-vulvaire qui accompagne parfois les déplacements utérins, et qui a été très-bien décrite par Lisfranc. On sait que cette exaltation de la sensibilité devient quelquefois, pour les femmes, un insupportable supplice, et, pour le médecin, une difficulté insurmontable. « La sensibilité, dit Lisfranc, peut ôtre tellement exagérée, que les soins de propieté sont difficiles à supporter; l'introduction d'une canule en gomme élastique, le toucher, provoquent des douleurs très-vives, une grande irritation nerveuse, et quelquefois un état convulsif. Le coït est douloureux, intolérable, et la femme est bientôt amenée à s'y refuser avec effroi. L'examen le plus attentif des organes génitaux peut ne faire découvrir aucune altération. Cette hypcresthésie idiopathique résiste quelquefois à toutes les médications pendant plusieurs mois ou môme plusieurs années (1). d

(1) Lisfranc, Clinù/uc chirun/kale de la Pitié^ t. II, p. IG2 et suiv. Paris, 1842.

L'observation d'une malade qui a reçu les soins de Marjolin nous fournira un exemple, plus remarquable encore que le précédent, d'une hyperesthésie utéro-vulvaire heureusement combattue par les douches froides.

Observation CLX. — Antéversion de Vutérus ; hyperesthésie utéro-vulvaire ; accidents locaux intenses» — Guérison.

Madame X... est âgée de 21 ans, d'une constitution robuste, d'un tempérament lymphatique. Elle a été menstruée à 15 ans; les règles sont peu abondantes, régulières et accompagnées de douleurs assez vives. Depuis leur apparition, madame X... a éprouvé dans le bas-ventre et les aines des douleurs, ou plutôt une sensation de gène et des tiraillements qui lui rendaient la marche pénible ; mais on ne fît aucune attention à ces accidents, d'ailleurs légers.

Madame X. ..s'est mariée à 20 ans, en avririS46, et quelques mois après se manifestèrent des phénomènes morbides qui allèrent sans cesse en augmentant jusqu'en 1847, époque à laquelle je fus consulté.

Éiai actuel. — Des douleurs vives, presque continuelles, se font sentir dans le bas-ventre, les aines, les lombes, les flancs; elles sont tellement exaspérées par la marche et la voiture, que la malade a dû se condamner à un repos absolu, et qu'elle ne quitte pour ainsi dire plus la chambre ou même le lit. Elle ne peut, sans souffrir beaucoup, rester pendant quelque temps assise ou debout; descendre ou monter un escalier lui est chose à peu près impossible. Madame X... éprouve des envies d'uriner très-fréquentes (10 à 20 dans les vingt-quatre heures) ; la miction est très-douloureuse, et n'amène que quelques gouttes d'urine; il existe une constipation habituelle et opiniâtre; le canal utéro-vulvaire est le siège d'une douleur très-vive, qu'exaspère le plus léger contact, et qui rend le coït très-pénible.

Le toucher, pratiqué la malade étant debout, fournit les signes suivants : l'anneau vulvaire est resserré, contracté; Tintroduction du doigt, faite avec tous les ménagements possibles^, provoque des douleurs qui arrachent descris à la malade; la température du vagin n'est pas augmentée, et il n'existe pas d'écoulement leucorrhôique. Le doigt ne rencontre point tout d'abord le museau de tanche, mais bien le corps de l'utérus, qui est fortement incliné en avant, tandis que le col est rejeté en arrière. Le toucher rectal permet également de constater l'antéversion qu'a subie la matrice ; le col utérin n'est point engorgé, et sa consistance est normale; le volume du corps de l'utérus n'est nullement augmenté.

A l'aide du spéculum, on reconnaît que la muqueuse utéro-vaginale n'est point entlammée et qu'il n'existe aucune ulcération.

Des bains de siège émollicnts, des sangsues, n'amenèrent aucun soulagement, et, au mois de mars, eut lieu une consultation. Après avoir constaté le déi)lacement de l'utérus et les divers symptômes ci-dessus énumérés, Marjolin conseilla d'ajouter aux moyens déjà employés l'usage d'une ceinture hypogaslrique.

Un mois s'écoula, et la santé de madame X... ne s'était rien moins qu'améliorée; l'action de la ceinture est très-variable : tantôt elle semble diminuer l'intensité des accidents locaux, fantôt elle paraît, au contraire, l'augmenter.

La malade ne se résout d'ailleurs qu'avec peine à porter un appareil qu'elle trouve désagréable et fort incommode.

L'impuissance des moyens ordinaires étant reconnue, je proposai l'emploi des douches froides, et Marjolin s'étant rangé à mon avis, madame X... vint s'établir à Bellevue dans les premiers jours de mai Î847.

Traitement. — Deux ou trois séances par jour. Bains de pluie; douche locale dirigée sur l'hypogastre, les aines et les lombes; bains de siège à eau courante; douches ascendantes rectales et vaginales.

\^^ juin. Les douches ascendantes vaginales ont d'abord occasionné de vives douleurs; il a fallu apporter beaucoup de ménagements dans leur administration, et procéder graduellement quant à la température de l'eau et à la durée de la douche. xVujourd'hui celle-ci est de dix minutes, et la température du liquide est de 14° cent.

L'hyperesthésie utéro-vulvaire a beaucoup diminué; le toucher est maintenant fort bien supporté, la ceinture est entièrement supprimée ; les douleurs sont moins continues, moins vives, les envies d'uriner moins fréquentes. Madame X... a pu faire quelques promenades à pied et en voiture.

\^^ juillet. L'exagération de la sensibilité a complètement cessé; les douleurs, les envies d'uriner, ne se montrent plus que par intervalles; la matrice est notablement redressée.

14 août. Depuis quinze jours déjà la guérison est complète; tous les accidents ont disparu. Madame X...a fait beaucoup d'exercice à pied et en voiture, sans ressentir la moindre douleur, la moindre gêne ; l'utérus est entièrement redressé; les règles sont plus abondantes, faciles, non accompagnées de douleurs. Madame X... quitte Bellevue pour aller habiter son château, où elle a fait installer des appareils hydrothérapiques, dont elle veut continuer Tusage pendant quelque temps pour consolider la guérison.

Au mois d'octobre, madame X... est devenue enceinte; la grossesse a été heureuse. Au mois de juillet 1848, un accouchement naturel et facile a été opéré par M. le professeur P. Dubois; madame X... a gardé le lit pendant six semaines, et aujourd'hui, 40 novembre, elle jouit d'un état de santé qui ne lui laisse rien à désirer.

Je puis ajouter aujourd'hui, 15 décembre 18o1, que madame X... a eu un second enfant, et que sa santé continue à être excellente.

Nouvel exemple d*un déplacement utérin considérable, remontant à plusieurs années, donnant lieu à des accidents Irès-graves, guéri en trois mois par les douches froides, tandis que la ceinture hypogastrique était le seul moyen que la thérapeutique usuelle ait pu opposer à cette infirmité. L'hyperesthésie utéro-vulvaire était ici exlrôniement prononcée : elle a complètement disparu au bout de deux mois de traitement. Remarquons encore l'influence exercée par les douches froides sur la menstruation.

La grossesse survenue chez M"^ X... est une circonstance qui mérite d'être signalée. Pendant (iiiiiize mois de mariage, M'"" X..., (jui désirait vivement un enfant, ne peut devenir enceinte; trois mois aj)rès la guérison, la conception a lieu. LisIVanc, Ghomel, Émery, Gendrin, ont montré que les graimlations, les ulcérations, sont une cause de stérilité;

990 CLINIQUE HYDROTHÉRÂPIQUE.

mais le déplacement en est une cause bien plus puissante et peut-être plus fréquente. A ce point de vue, on lira avec intérêt l'observation d'une malade qui m'a été adressée par Paul Dubois, et dont l'histoire est d'ailleurs intéressante à plus d'un titre.

Observation CLXI. — Engorgement, anteversion et obliquité latérale de l'utérus. — Accidents locaux et généraux très -graves, — Guérison,

Madame D..., créole, âgée de 24 ans, demeurant à Paris, est d'une constititution grêle, d'un tempérament nerveux très-caractérisé.

A l'âge de 18 ans, madame D... a été empoisonnée par une négresse, au moyen d'une substance végétale qui ne nous est pas suffisamment décrite pour que nous puissions nous prononcer sur sa nature. Des accidents trèsgraves se manifestèrent, et depuis cette époque les digestions sont restées difficiles et douloureuses. La malade a suivi des régimes alimentaires variés, elle a subi plusieurs traitements différents ; mais rien n'a pu la guérir de sa gastritc chronique.

Madame D,.. s'est mariée à l'âge de 20 ans; elle est devenue enceinte deux fois, mais deux fois un avortement a eu lieu vers la sixième semaine de la grossesse. Le dernier remonte à un an ; il a été suivi d'accidents graves: douleurs dans le bas-ventre et les régions ovariques, impossibilité de marcher, attaques de nerfs, palpitations violentes, dyspepsie, vomissements, etc. La malade a reçu pendant plusieurs mois les soins de M. le docteur Rayer ; mais, n'ayant éprouvé aucun soulagement, elle s'est adressée à M. le professeur Paul Dubois. Après avoir essayé sans succès plusieurs médications, ce savant et consciencieux praticien conseilla un traitement hydrothérapique et m'adressa madame D... le ^) août 1847.

État actuel. — La malade est très -amaigrie, le teint est d'un gris terreux ; les forces ont graduellement diminué, et aujourd'hui c'est à peine si madame D... peut faire quelques pas; elle passe ses journées étendue sur un lit de repos. Le moindre mouvement, la moindre émotion, provoquent des palpitations violentes. Le volume du cœur n'est pas augmenté ; il n'existe aucun bruit anormal ; l'impulsion est très-énergique ; souffle moelleux et continu dans les vaisseaux du cou. I-e pouls bat 70 à 75 fois par minute; un mouvement fébrile, plus ou moins prononcé, se manifeste souvent le soir ou après le repas.

Les digestions sont extrêmement pénibles et très-capricieuses : tantôt la malade ne digère que la viande, tantôt elle ne digère que le laitage ; elle passe sans cesse d'un régime tonique, ou même excitant, à un régime doux et débilitant, ou même à une diète complète. Presque constamment la digestion est douloureuse, accompagnée de malaise général, d'abattement, de fièvre. Souvent les matières alimentaires sont rejetées par le vomissement. La langue est rouge, effilée, un peu sèche; les papilles de la poinic sont saillantes et d'un rouge framboise; ré[)igastre est d'une sensibilité extrême; la plus légère pression produit des douleurs très-vives. L'estomac n'est point dilalé; il n'existe aucune tumeur. Le ventre est souple, indolent ; la malade est habituellement conslipée.

L'hvpogastre est le siège de douleurs presque continues, fort incommodes, exaspéré(îs par la pression, la marche, la voilure. Ces douleurs se font particulièrement sentir dans les régions latérales, au niveau des ovaires et de la

MALADIES DE L'UTERUS. 991

hanche droite. La malade ressent, dans le membre inférieur droit, une sensation de gône, de faiblesse, un fourmillement, qui rendent la marche pénible, douloureuse, mal assurée; dès que madame D... fait une cinquantaine de pas, elle boite, et est obligée d'avoir recours à une canne ou à l'appui d'un bras. La palpation, le toucher rectal et vaginal, ne font constater aucune augmentation de volume des ovaires. L'utérus a subi un double déplacement. Il existe une antéversion assez prononcée et une obliquité latérale droite. Le col est placé en arrière et à gauche, le corps en avant et à droite. Le museau de tanche est médiocrement engorgé ; sa consistance est normale {engorgement Jnjpertrophique) ; la muqueuse qui le recouvre est parfaitement saine.

Les règles sont régulières, peu abondantes, accompagnées de vives douleurs, et souvent d'attaques nerveuses caractérisées par les phénomènes suivants ; la malade pousse deux ou trois cris extrêmement aigus ; elle tombe si elle est debout, et se renverse brusquement en arrière lorsqu'elle est assise. Les membres sont agités par d'énergiques convulsions cloniques ; quelquefois il survient de la contracture dans les coudes, les poignets ou les doigts. La malade se jette violemment de côté et d'autre; plusieurs personnes ont de la peine à la maintenir et à préserver la tète de chocs capables de la briser. Pendant les dix ou douze minutes que durent ces accidents, la connaissance est à peu près entièrement perdue ; au bout de ce temps, la malade revient à elle; les mouvements convulsifs diminuent de fréquence, d'étendue et de violence; ils cessent enfin, et sont remplacés par une résolution complète des membres. Pendant le reste de la journée, madame D... éprouve une grande fatigue et une sensation de brisure dans les articulations.

Ces attaques se montrent quelquefois dans l'intervalle des règles, tantôt sans aucune cause déterminante appréciable, tantôt à la suite d'une émotion morale vive, d'un exercice trop prolongé, etc. Quelquefois elles se déclarent brusquement, sans avoir été précédées d'aucun prodrome ; d'autres fois elles sont annoncées par de l'agitation, du malaise, une sensation de constriction à la gorge, une douleur lancinante dans l'une des régions ovariques, et principalement dans la droite.

Madame D... s'installa à Bellevue le 10 août, et le traitement fut commencé le 14.

Traitement. — Deux ou trois séances par jour. Douche ascendante vaginale ; bain de siège sédatif (à eau dormante) ou excitant (à eau courante), suivant les circonstances ; douche générale en pluie et en nappe; douche mobile dirigée sur l'hypogastrc, les aines, les lombes, Tépigastre cl la colonne vertébrale; compresses sédatives ou excitantes, suivant les indications, sur le basventre et la région gastrique.

14 septembre. L'état général s'est sensiblement modifié; le teint est beaucoup meilleur ; les forces renaissent. Madame l)..., qui, dans les premiers jours, pouvait ù p(!ine franchir la courte dislance qui la sépare de l'établissement, et faire qii(;iques pas après la douche pour favoriser la réaction, lait maintenant de petites promenades. La marche est plus ra[)ide, plus assurée; la claudication ne se montre plus; la faiblesse, les fourniilleinenls qui se faisaient sentir dans le membre inférieur droit, ont (mi partie disparu; l'hypogastrc est moins douloureux. (Juatre attaques nerveuses ont eu lieu, mais elles ont été moins intenses. L(;.s douleurs occii[)ant les régions ovariques se font quelquefois sentir avec une grande violence pendant la nuit : elles sont com-

battues par des compresses sédatives et par des demi-emmaillottemcnts en drap mouillé.

Les digestions ont été rendues moins douloureuses par l'application de compresses sédatives; mais, l'épigastre étant toujours d'une sensibilité extrême, la langue présentant toujours le même aspect, deux cautères sont établis sur la région épigaslrique au moyen de la pâte caustique de Vienne.

l^r octobre. L'amélioration a fait de nouveaux progrès; le teint, l'expression delà figure, sont satisfaisants; le membre inférieur droit est entièrement dégagé. Madame D... fait maintenant un exercice très-raisonnable, sans éprouver ni douleur ni fatigue. La pression ne produit plus qu'une très-légère douleur dans la région ovarique droite; l'utérus commence à se redresser. Les cautères ont produit un excellent effet; l'épigastre est moins sensible; la langue est meilleure. Madame D... suit un régime régulier, composé de viandes blanches, légumes frais, vin de Bordeaux. Une seule attaque très-courte et peu violente.

j4 novembre. Madame D... quitte Bellevue dans un état de santé qui ne laisse plus que peu de chose à désirer. L'appétit est vif; les digestions sont presque constamment bonnes. La malade a notablement engraissé ; elle marche et va en voiture sans en être le moins du monde incommodée ; il n'existe plus de douleur dans aucun point du ventre; depuis six semaines, il n'y a pas eu d'attaque. La matrice est compléfement redressée ; son volume est normal. Les règles sont faciles et plus abondantes.

Dans les premiers jours du mois de janvier 1848, madame D... est devenue enceinte. Les premières semaines de la grossesse ont été accompagnées de vomissements très-fatigants; plus tard, sont survenues des douleurs névralgiques dans la face, le membre inférieur droit, et une fièvre intermittente qui n'a cédé que difficilement au sulfate de quinine et au vin de Séguin. L'accouchement a eu lieu dans les premiers jours d'octobre.

Nous avions affaire ici à un état morbide complexe. Les applications d'eau froide ont d'abord modifié les symptômes généraux et les accidents qu'on peut considérer comme sympathiques du déplacement utérin ; elles ont amené ensuite le redressement complet de la matrice, et fait disparaître les phénomènes qui existaient du côté des ovaires; alors les attaques hystériformes ont disparu à leur tour, en même temps que le membre inférieur droit recouvrait toute l'intégrité de ses fonctions.

Six semaines après le redressement de l'utérus et la disparition des accidents ovariques, M™° D... devient enceinte; la grossesse arrive à son terme, et il est hors de doute que c'est grâce à la modification apportée par le traitement à l'état général de la malade et à l'état local des organes générateurs.

Paul Dubois a parfaitement raison de dire que les phénomènes généraux, quand ils ont atteint leur summum d'intensité, doivent être considérés comme la maladie principale; comme celle qui compromet le plus la santé ou même la vie de la malade, et qui réclame le plus impé^ rieusement un traitement énergique et promptcment efficace. Malheureusement, si l'indication est précise, elle n'est pas facile à remplir; on

sait combien cet état mordide complexe résiste aux médications les plus rationnelles et les mieux dirigées; les antispasmodiques, les toniques, les excitants, les dérivatifs, restent presque toujours sans effet, et trop souvent les efforts des médecins ne peuvent non-seulement obtenir la guérison, mais encore enrayer les progrès du mal. Que de malades, après avoir épuisé pendant plusieurs années les ressources de la médecine honnête et éclairée, s'abandonnent au charlatanisme pour obtenir un soulagement qui leur est encore refusé !

En présence de l'impuissance constatée de la thérapeutique contre un état morbide aussi fréquent que grave, les praticiens verront avec plaisir que les douches froides leur fournissent un modificateur aussi sûr que prompt, agissant, comme je l'ai dit, simultanément sur les deux ordres de phénomènes, les combattant l'un par l'autre, et amenant ainsi une guérison solide et durable. L'efficacité de cette nouvelle médication, déjà mise en lumière par les faits qui précèdent, se montrera d'une manière plus remarquable encore dans les observations suivantes. La malade qui fait l'objet de la première m'a été adressée par le professeur Paul Dubois, et il est impossible de citer un exemple plus concluant, en raison de la gravité et de la nature insolite des accidents.

Observation CLXIl. — Antéversion et obliquité latérale gauche de Vutérus, — Accidents locaux et généraux très-graves. — Guérison.

Madame C..., demeurant à Paris, rue Riclier, 2, âgée de 32 ans, d'une bonne constitution, d'un tempérament nerveux, ayant toujours joui d'une excellente santé, s'est mariée en 1842. En avril 1843, elle accoucha heureusement d'une fille. Jusqu'à 1845, la santé resta parfaite; mais madame G... habitait une maison qui l'obligeait à monter et à descendre constamment des escaliers, et cet exercice la fatiguait beaucoup. Pendant l'été de 1845, madame C... porte souvent son enfant, alors âgée de 2 ans, et vers l'automne elle éprouve des lassitudes générales, ses digestions se dérangent, il survient un écoulement leucorrhéique très-abondant, et des démangeaisons vives se sont fait i^entir à la vulve. En janvier 18i6, madame C... fait un voyage à Rouen; elle couche dans une chambre humide et froide, et au bout de quatre jours elle ressent des douleurs lombaires tri'S-intenses ; la marche devient impossible, et les fonctions digestives se troublent de plus en plus.

Le W janvier y Hécamier est consulté; il cauléris(^ le col de Tutcrus.

I.o 0 février, madame C... se rend en voiture dans la rue de la Chausséed'Antin et veut revenir à pied chez elle; au milieu de sa course, elle esl prise de violentes douleurs qui lui permeltentà peine de regagner son domicile, où elle prend le lit pour ne plus le quitter pendant deux mois*

Le 17 février et le 17 mars, nouvelles cautérisations qui sont suivies, pendant deux jours, d'une perle de sang ass(!z abondante. Les douleurs et l'écoulement n'ont pas diminur;; les dif^cslions sont loujours aussi mauvaises, malgré l'usage d'extrait sec de quinquina; pesanteur au périnée. Le prurit vulvaire esl un peu calmé par des lotions d'eau camphrée.

Dans les premiers jours d'avril, madame C... éprouve un léger soulagement; Fllluy, '»• édition. 63

994 CLINIQUE HYDROTHÉRÂPIQUE.

elle fait trois courses fort courtes en voiture, mais elle en éprouve tant de fatigue et des douleurs si fortes, qu'elle est obligée de se condamner de nouveau au repos. Indépendamment du prurit vulvaire, des douleurs triîs-vives se font sentir dans le vagin, dont la sensibilité est très-exagérée. Des injections d'eau de son ou de pavot, à la température de-|- 32°, diminuent l'abondance de l'écoulement; quelques bains tièdes sont prescrits, mais ils produisent une grande agitation nerveuse et beaucoup de faiblesse. Madame C... ne peut faire le moindre exercice sans être en sueur; le système nerveux est tellement ébranlé, que le moindre bruit occasionne des douleurs de tête insupportables.

Pendant le mois de mai, madame C... est sortie une fois en chaise à porteurs et trois fois en voiture: mais celle-ci, quoique allant au pas, a beaucoup exaspéré les douleurs que la malade ressent continuellement dans le basventre, Futérus, les lombes et les cuisses.

Le 9 juin, Récamier pratique une quatrième cautérisation, qui est suivie de douleurs très-intenses, et d'une crise nerveuse qui se prolonge pendant huit jours. La faiblesse est telle, que la malade est obligée de se faire porter pour franchir les escaliers, et que c'est à peine si elle peut faire quelques pas dans son appartement.

Le 13 juin, une saignée du bras est pratiquée.

Le C juillet, cinquième cautérisation. Mêmes douleurs; la faiblesse augmente; la marche est impossible; pesanteur croissante au périnée; l'irritation nerveuse est arrivée à ce point, que la malade ne peut entendre parler autour d'elle sans être agitée par des mouvements nerveux et sans entrer en transpiration. Madame C... ne peut se livrer à aucune occupation, la lecture même la fatigue. Le ventre est météorisé. (Eau deBussang.)

Le 18 août, Récamier conseille de faire deux fois par jour, pendant cinq minutes, des lotions générales avec de l'eau à la température de + 18°. Ce traitement amène d'abord un soulagement notable : la malade se sent plus forte, la marche est moins difficile; quelques promenades sont faites en voiture, au pas. Le traitement est continué sans modifications jusqu'au 10 novembre; l'amélioration ne se soutient point, la faiblesse a reparu; madame C... ne quitte plus le lit. ne pouvant pas même rester une heure dans un fauteuil; les douleurs sont aussi vives que jamais.

A cette époque, se manifestent des accidents périodiques très-singuliers ; tous les jours, vers midi, madame C... éprouve un redoublement de douleurs dans l'hypogastre, une grande chaleur dans les intestins, une sensation de froid très-intense à la vulve et aux pieds, et un besoin de dormir auquel il lui est impossible de résister.

Du [l'y novembre diM 15 janvier Wkl, madame C... suit un traitement prescrit par une somnambule, et n'en éprouve aucun soulagement.

A la fin d(; janvier, Récamier conseille l'usage de l'électricité appliquée sur le ventre et les lombes; huit séances ont lieu et restent sans résultat.

En février, on reprend les lotions k ts» et à 16°. i'our combattre les accidents j)ériodiques et nerveux, on a recours au sulfate de quinine, à la belladone, îï Tassa fœlida, qui restent inefficaces. Kn avril, bains de siège à une tf>mpéralure de 2r.", gradufdlernenl abaissée jusqu'à -|- 18°; ils exaspèrent les d(;u leurs, et on les abandonne après le douzième bain.

Le L") mai, Récamier prescrit des douches d'eau salée à 32°, qui sont prises . à Tivoli, au nombre de soixante-deux, jusqu'au l" septembre. L'ell'ct produit

MALADIES DE L UTERUS. 91)5

est variable ; la faiblesse est moins grande; madame C... passe quelques heures de la journée dans un fauteuil ; mais tantôt les douches calment les douleurs, tantôt elles les exaspèrent; la marche est toujours impossible, les accidents quotidiens ne sont point modifiés.

On essaye l'huile de foie de morue, mais la malade ne peut la digérer; des pilules camphrées, des emplâtres d'assa fœtida sur le ventre, sont prescrits sans succès.

Le 6 octobre y M. Gendrin est appelé en consultation. Il conseille des baius alcalins de la durée d'une heure et demie, mais ils exaspèrent les douleurs et augmentent la faiblesse; la malade n'en prend que trois. Les pieds sont continuellement froids, malgré l'usage de bas de laine, de chaussures fourrées, etc. Les douleurs sont beaucoup plus violentes après les règles.

En octobre, une application de sangsues augmente la faiblesse,, sans produire aucun soulagement. Récamier prescrit le massage; il est mis en usage pendant deux mois, et n'amène aucune amélioration.

En décembre, les douleurs vaginales, l'hyperesthésie utéro-vulvaire, deviennent insupportables; on a recours à des cataplasmes de farine de graine de lin introduits dans le vagin : ils procurent quelque soulagement.

En février 1848, Récamier, revenant à l'idée que l'électricité joue un rôle dans la production des accidents nerveux éprouvés par madame G..., fait mettre des roulettes de cristal aux pieds du lit de la malade ; il survient dès la première nuit une crise nerveuse très-violente, qui se reproduit la nuit suivante. Les roulettes sont enlevées.

Madame G... reste dans le même état jusqu'au mois de juillet; à cette époque, tous les accidents s'aggravent encore. M. le professeur Paul Dubois est consulté : il conseille l'hydrothérapie, et m'adresse la malade, qui vient s'établira Bellevue le 18 juillet 1848.

État actuel. — Teint hâve, terreux : amaigrissement considérable, faiblesse extrême. Madame G... garde presque continuellement le lit; c'est à peine si elle peut rester étendue sur un canapé pendant une ou deux heures de la journée; l'éclat du soleil, d'une bougie, le moindre bruit, le tintement d'une sonnette, provoquent de violentes douleurs de tête et de la sueur; la plus légère contention d'esprit amène de la fatigue et des douleurs; la marche n'est possible que pendant cinq ou six minutes, et la malade est obligée de se tenir fortement courbée en avant, de faire des pas très-petits et très-lents ; des douleurs violentes, des tiraillements, se font sentir d'une manière presque continue dans les lombes, le bas-ventre, les aines, les cuisses, et sont exaspérés par la marche, la voiture, la station debout ou assise; ces accidents augmentent beaucoup d'intensité pendant les huit jours qui suivent les règles. Une sensation très-incommode de pesanteur se fait sentir au périnée; la malade a quelquefois des envies très-fréquentes d'uriner, accompagnées de dysurie et de douleurs vésicales. Les règles sont régulières, peu abondantes; l'écoulement leucorrhéique est tantôt très-considérable, tantôt presque nul ; parfois il cesse complètement pendant plusieurs jours. Une sciusation de froid très-iutense, très-pénible, s<' fait presque constamment sentir à la vulve, que madame G... est souvent obligée de couvrir avec des serviettes chaudes; le canal utérovulvaire est le siège de douleurs vives, d'une hyperesthésie qui rendent le coït impossible et l'introduction du doigt très-douloureuse. Les cataplasmes vaginaux et les injections sont restés sans ellel.

996 CLINIQUE HYDROTIIERAPIQUE.

Les pieds sont constamment glacés, bien qu'ils soient toujours couverts de plusieurs paires de bas de laine, de chaussures ouatées ou fourrées, d'un édredon, etc.

Les digestions sont très-mauvaises ; la malade mange très-peu, et seulement des légumes et des viandes blanches; il existe une constipation habituelle et opiniâtre.

Tous les jours, vers midi, les douleurs lombaires et vaginales, le froid des pieds et de la vulve augmentent, tandis qu'une ardeur très-grande se fait sentir dans les entrailles; madame C... éprouve, en même temps, une envie irrésistible de dormir, qu'elle est obligée de satisfaire pendant environ deux heures. Il n'existe, du reste, ni frisson, ni chaleur, ni sueur ; la rate a ses dimensions physiologiques. Ces accidents périodiques ont résisté au sulfate de quinine.

Le toucher et le spéculum montrent qu'il existeun double déplacement trèsprononcé : une antéversion et une obliquité latérale gauche ; le col est petit, allongé, son volume n'est pas augmenté, sa consistance est normale; il n'existe pas d'ulcération.

Traitement. — Deux séances par jour. Le matin, à 4 heures, douche ascendante vaginale, bain de siège à eau courante, douche en pluie générale, et douche mobile dirigée sur les pieds, la vulve, l'hypogastre et les lombes ; à \{ heures, douche en pluie générale pour combattre les accès quotidiens.

'2S juillet. Dix jours ont suffi pour amener une amélioration très-remarquable; le froid de la vulve et des pieds a presque complètement disparu; madame C... porte des bas de coton ; la marche est plus facile, les forces ont notablement augmenté; la malade reste levée chaque jour pendant plusieurs heures; les accès périodiques sont réduits à une légère somnolence, qui ne dure qu'un quart d'heure environ, et que la malade combat facilement.

12 août. Les accès quotidiens ont entièrement cessé, les digestions deviennent meilleures, les forces ont augmenté, les douleurs sont moins vives, le système nerveux est moins affecté; madame C... peut lire et s'occuper de l'éducation de sa fille.

Trois séances par jour : à 7 heures du matin, à 2 heures et à 5 heures de l'après-midi : bain de pieds à eau courante.

iO septembre. Les maux de tète, l'irritabilité nerveuse, ont disparu ; madame C... a de l'appétit, suit un régime analeptique et digère bien; les forces reviennent de jour en jour, la malade reste levée presque tonte la journée; l'hyperesthésic uléro-vulvaire n'existe plus; les douleurs lombaires et hypogastriques sont légères : elles ont été exaspérées à deux reprises par des promenades trop longues, mais des compresses froides sédatives et des bains de siège à eau dormante en ont rapidement fait justice. L'utérus est manifestement moins déplacé.

18 octobre. A la suite d'une chute faite pendant les règles, madame C... a éprouvé de violentes douleurs lombaires, des envies très-fréquentes d'uriner et de la pesanteur au périnée; (rois bains de siégea eau dormante, de dix minutes chacun, pris dans les vingt-qu.itre heures, ont fait disparaître ces accidcnls au bout de quelques jours.

18 rîOiTm6/v'. Madame ('-...quitte lîellevuc. L'état général est excellent, la maigreur a (ait place à un embonpoint très-satisfaisant; l'appétit est vif, les digestions sont exceUerîlcs; lus lorres no laissent ri^n h désirf^r; madame ('...

a fait de longues promenades ; elle a été plusieurs fois à Paris, où elle a fait des courses en voiture, sans éprouver ni douleurs, ni tiraillements, ni pesanteur; le froid des pieds et de la vulve, l'hyperesthésie utéro-vulvaire, ont entièrement disparu ; le sommeil est bon ; entin l'utérus a complètement repris sa direction physiologique.

Voilà donc une malade qui, pendant plus de deux ans, épuise, avec Récamier et Gendrin, toutes les ressources de la thérapeutique ; loin de s'améliorer, son état empire de jour en jour, et il devient enfin Tun des plus graves que l'on puisse rencontrer. Paul Dubois pense que l'hydrothérapie est le seul traitement sur lequel il soit possible de fonder encore quelque espoir, et ses prévisions ne sont pas trompées; quatre mois suffisent pour amener la guérison.

Observation CLXIII. — Abaissement et obliquité latérale droite de l'utérus ; hystérie ; accidents locaux et généraux graves. — Guérison,

Madame H..., âgée de 40 ans, d'une taille très-élevée, d'un tempérament sanguin, d'une constitution robuste, demeure à Paris, rue Fontaine-Saint- Georges, 27 ; elle a été mariée à 27 ans, n'a pas d'enfant et n'a point fait de fausse couche.

Vers la fin de 1827, madame H... a eu une fluxion de poilrine, à la suite de laquelle elle a toussé d'une manière presque continue pendant six ou sept ans; aujourd'hui encore elle tousse fréquemment pendant l'hiver, et la moindre fatigue lui fait éprouver une douleur fort incommode dans le dos.

En 1832, madame H... a été affectée d'une névralgie faciale dont elle a souffert pendant plusieurs années, et qui a résisté au sulfate de quinine à haute dose et à plusieurs autres médications.

Madame H... a été réglée à 15 ans, l'écoulement menstruel a toujours été peu abondant; tous les six ou huit mois, une saignée générale ou une application de sangsues était rendue nécessaire par le développement des accidents suivants : toux, oppression, étourdissements, fièvre, engourdissement des membres.

La malade s'enroue très-facilement; à la moindre souffrance, à la moindre fatigue, la voix devient rauque, cassée, chevrotante ; plusieurs fois madame II... a été complètement aphone, et il y a quelques années la voix n'est revenue qu'après un mois de silence complet.

En 1832, madame 11... a éprouvé de grandes fatigues et de profonds chagrins; elle a perdu son frère après l'avoir soigné et veillé pendant six semaines; elle a eu des palpitations violentes et des suffocations.

En 1838, madame II... a ressenti, pour la première fois, une violente crampe d'estomac suivie d'unaaltaquu de nerfs, (U depuis cette époque les mêmes accidents se sont reproduits, à des irUervalles d'un an ou de ^i\ mois : ils ont presque toujours lieu le mutin, sont précédés de douleurs abdominales très-vives et sui\is d'une grande fatigue.

En 183«, palpitations, donhuirs aignës an vivur et sur le sommet de la tète. (Compnîsses d'eau froide, pilules de digitale,, sirop de Johnston, valériane, jusquiame, frictions avec divers liniments.)

En 1839, accidents qui sont rattachés à une gastro-entérite, et contre lesquels on dirige, pendant plusieurs mois, un traitement actif.

En 1844, douleurs très-aiguës dans le côté gauche de la poitrine; elles se font sentir pendant plusieurs mois et sont notablement augmentées par la marche. — Frictions avec de l'huile de croton, emplâtre slibié.

Vers la fin de 1845, madame H... éprouve de nouvelles fatigues et de nouveaux chagrins, à l'occasion de la mort d'une de ses parentes.

En février 1846, madame H... l'ait une maladie à laquelle on donne le nom de fièvre inflammatoire; elle garde le lit pendant quinze jours. On lui pratique une saignée générale, on lui applique vingt sangsues, et on lui fait prendre quinze bains. Pendant tout l'été, passé à la campagne, madame H... reste faible et souffrante.

En novembre 1846, madame H... soigne encore une de ses parentes malade, et les fatigues qu'elle endure sont suivies d'une excitation nerveuse, principalement caractérisée par un besoin invincible de marcher et d'agir, malgré une fatigue continuelle et très-pénible.

En mars 1847, la mère de madame H... fait une grave maladie; nouvelles épreuves pour celle-ci, dont la santé se détériore de plus en plus.

En mai, les accidents deviennent fort graves ; les. crampes d'estomac sont tréquentes et toujours suivies d'attaqXies de nerfs; des douleurs vives se font sentir dans les membres, qui sont agiles d'un tremblement presque continuel ; la marche est impossible; la malade est forcée de renoncer à toute espèce d'occupation. M. le docteur Goupil et madame Lachapelle constatent un double déplacement de l'utérus, qui est notablement abaissé et incliné à droite. Au mois d'août, Marjolin est consulté : il reconnaît l'existence du double déplacement utérin, et conseille l'usage d'une ceinture hypogastrique et le repos absolu.

En octobre, l'état de la malade présente une légère amélioration ; mais le moindre bruit, l'exercice le moins fatigant, une odeur un peu forte, déterminent des crises nerveuses.

Pendant l'hiver, plusieurs alternatives d'amélioration et de recrudescence, le plus léger exercice amenant une rechute complète.

Au mois de juin, tous les accidents s'aggravent ; après avoir épuisé les ressources de la thérapeutique, M. le docteur Goupil conseilla à madame H .. d'avoir recours à l'hydrothérapie, et la malade vint à Bellevue le 7 août 1848. État actuel. — La. faciès est bon, l'embonpoint conservé, le sommeil satisfaisant, l'appélit très-vif; les digestions sont bonnes, et depuis plusieurs mois, madame H... ne s'est point ressentie de ce qu'elle appelle ses crampes d'estomac; la langue est naturelle, lesfonctions de l'inteslins'accomplissent régulièrement. La voix présente un caractère tout particulier; elle est rauque, chevrotante, et souvent la malade est complètement aphone, pendant plusieurs heures ou même plusieurs jours; le moindre exercice, la plus légère émotion morale, provoquent de la dyspnée, de l'oppression, ou mi^me des accès de suffocation; une toux sèche, courte, quinfeuse, très-fatigante, se fait souvent entendre; une douleur très-intense existe presque continuellement dans l'espace interscapulaire; fréquemment madame H... éprouve des palpitalions violentes. L'auscultation et la percussion de la poitrine ne donnent que des signes négatifs.

La malade ressenl d(îs douleurs, des tiraillements daus la région lombaire.

les aines, la partie supérieure et interne des cuisses; les règles sont régulières, peu abondantes; il n'existe pas d'écoulement leucorrhéique.

Les membres supérieurs et inférieurs sont agités d'un tremblement presque conlinuel et souvent contractés ; les mouvements sont brusques, saccadés, désordonnés, comme convulsifs; les doigts sont roides ; madame H... ne peut que très-difficilement écrire, découper, porter un verre ou les aliments à la bouche. La marche est presque complètement impossible; madame H... ne peut faire qu'une dizaine de pas de suite, en s'appuyant d'un côté sur une canne, et de l'autre sur un bras; la marche est mal assurée, vacillante; la malade, dont le tronc est fortement fléchi en avant, s'appuie presque exclusif ment sur les talons et contracte violemment les muscles extenseurs des orteils.

La moindre fatigue, une émolion vive, une contrariété, provoquent des attaques nerveuses, qui se produisent souvent en l'absence de toute cause déterminante appréciable, et qui sont caractérisées par les phénomènes suivants.

La malade pousse un cri aigu et tombe, sans toutefois perdre connaissance ; elle éprouve à la gorge une sensation de consttiction, de strangulation ; la respiration devient sifflante, incomplète, embarrassée; ce n'est plus qu'une espèce de sanglot. La face se congestionne et devient violette; les membres sont agités par des mouvements convulsifs, violents, désordonnés; la malade s'agite, se débat avec énergie, plusieurs personnes sont obligées de la maintenir. L'accès a une durée d'environ un quart d'heure; il est suivi d'une lassitude générale extrême qui se fait sentir pendant plusieurs jours ; souvent il se termine par des pleurs.

Madame H... porte constamment sa ceinture hypogastrique, car elle ne peut la quitter sans que tous les phénomènes morbides s'aggravent immédiatement. Toute occupation lui est interdite; elle ne peut ni lire, ni écrire, ni dessiner; elle reste presque toujours couchée, et depuis plusieurs mois, elle n'a pu se lever pendant plus de deux heures par jour.

Le toucher et le spéculum montrent que le col utérin n'est ni engorgé ni ulcéré, mais l'utérus a subi un abaissement notable et une déviation latérale droite.

Traitement. — Deux séances par jour. Douche générale en pluie ou en nappe ; douche mobile dirigée sur l'hypogastrc, les aines et la région lombaire.

7 octobre. L'état de la malade ne s'est pas sensiblement améliorée. Plusieurs attaques nerveuses ont eu lieu ; la marche est toujours aussi difticile, tous les accidents persistent avec une égale intensité. Madame H... est découragée ; elle veut cesser le traitement et quitter Bellevue; ce n'est qu'avec peine qu'on obtient d'elle de persévérer pendant un mois encore.

22 octobre. La malade se sent mieux, (!t a repris courage et espoir; l'exaltation nerveuse est moins grande, il n'y a pas eu d'attaque, la marche est plus facile.

22 novembre. L'amélioration est aujourd'hui très marquée; madame IL., fait de petites promenades en s'appuyant seulement sur sa canne ou sur une ombrelle ; elle reste levée pendant li plus grandci partie de la journée; elle peut lire, écrire, s'occuper, sans éprouver une trop grande fatigue. Je l'engage à ôter sa ceinture hypogastrique ; ce qu'elle fait, non sans hésitation et sans crainte.

22 décembre. Madame IL., fait de longues promenades sans se fatiguer; elle

1000 CLINIQUE HYDROTHERAPIQUE.

a été plusieurs fois à Paris et à Versailles ; elle a dîné et passé la soirée en ville; elle a pu assister à des concerts, tandis que, depuis plusieurs années, elle était obligée de sortir dès les premières mesures, tant la musique faisait sur elle une impression douloureuse, quoique agréable; elle reste levée pendant toute la journée, lit, écrit, dessine, sans en éprouver aucune incommodité. La ceinture hypogastrique n'a pas été remise; la matrice est complètement redressée.

Madame H... se considère comme parfaitement guérie, et veut retourner à Paris; je lui conseille de continuer encore son traitement pendant une quinzaine de jours.

7 janvier 1849. Madame H... quitte Bellevue dans un état de santé complètement satisfaisant; aujourd'hui 15 décembre 18ol, la guérison ne s'est point démentie.

Certes, il était permis ici de soutenir qu'il n'existait aucune relation de cause à effet entre le déplacement utérin et la plupart des accidents que présentait la malade; mais il n'en est pas moins vrai que, sous l'influence du traitement, on voit simultanément la matrice se redresser, les symptômes mécaniques liés au déplacement disparaître, et la santé remplacer un état morbide ancien très-fâcheux, caractérisé par des troubles graves de la respiration, de l'innervation et de la locomotion.

Cette observation met en évidence une circonstance dont il importe que le médecin et le malade soient prévenus : souvent ce n'est qu'après plusieurs semaines, ou même deux ou trois mois, que le traitement hydrothérapique amène une amélioration appréciable; il ne faut donc point se décourager et y renoncer trop tôt, d'autant plus que, le premier pas une fois fait, les choses marchent ordinairement très-vite.

Je pourrais multiplier les observations, mais les faits de ce genre se ressemblent tellement que je fatiguerais sans profit l'attention du lecteur; celles que je viens de rapporter sont un spécimen suffisant. J'ajouterai seulement que, dans la presque totalité des cas, la guérison a été obtenue, que la durée du traitement a varié entre quatre et dix-huit mois, selon l'ancienneté de la maladie, le volume et la consistance du col utérin, la nature et le degré du déplacement, le degré de l'anémie, la gravité des symptômes généraux, l'état des forces, la nature de la constitution et du tempérament, etc.

Pour résumer les enseignements qui ressortent des considérations et des faits qui précèdent, je crois pouvoir formuler les propositions suivantes :

1° L'hydrothérapie, les douches froides, locales ou générales, ne guérissent point directement les jlcérations du col utérin.

2° Les douches froides permettent d'obtenir la résolution complète d'engorgements soit hypertrophiques, soit indurés, de l'utérus, alors môme que ces engorgements sont anciens, considérables, et qu'ils ont résisté aux dillërentes médications usuelles, et notamment à l'application du for rouge.

3** En résolvant l'engorgement de l'utérus, les douches froides rendent facile la cicatrisation d'ulcérations qui, liées à cet engorgement et entretenues par lui, ont résisté à des applications réitérées de divers caustiques et même au cautère actuel ; elles permettent également d'obtenir le redressement complet et définitif de la matrice, lorsque le déplacement est causé ou maintenu par l'augmentation de volume et de poids subie par la matrice.

4° L'action exercée par les douches froides est double; elle s'adresse simultanément aux accidents locaux et mécaniques, et aux symptômes généraux et sympathiques; elle combat directement, et l'un par l'autre, ces deux ordres de phénomènes, et amène ainsi une guérison solide.

5° En faisant disparaître l'engorgement, en ramenant l'utérus h sa direction normale, les douches froides font disparaître une cause fréquente de stérilité.

6° Par l'action qu'elles exercent, d'une part, sur l'organe gestateur, et, d'autre part, sur l'organisme tout entier, les douches froides éloignent plusieurs causes fréquentes d'avortement.

7° Les douches froides, convenablement administrées, sont le meilleur modificateur que l'on puisse opposer à l'hyperesthésie utéro-vulvaire.

8** Les douches froides sont le modificateur le plus efficace qu'on puisse employer pour prévenir ou combattre la congestion utérine, cause si puissante et si commune des engorgements, des déplacements et des ulcérations de la matrice.

9° Les douches froides constituent le seul traitement curati f eî^icsice des déplacements utérins simples, dégagés de toute complication d'engorgement et d'ulcération.

dO'* Leur efficacité doit être attribuée à l'action reconstitutive générale qu'elles exercent sur les malades, et à l'action tonique locale qu'elles exercent sur les ligaments suspenseurs de l'utérus.

11° Les douches froides générales peuvent être administrées pendant l'époque menstruelle non- seulement sans danger, mais encore avec avantage ; elles exercent sur la circulation générale une action régulatrice qui a pour effet de ramener le fiux cataménial à ses conditions physiologiques, toutes les fois qu'il s'en est écarté.

Lésions diverses de l'appareil génital de la femme. — Nous avons déjà mis en évidence les précieux et signalés services que peut rendre riiydrothcrapie dans le traitement des plus graves lésions de l'appareil génital de la femme, soit en sauvegardant ou en reconstituant l'état général, soit en calmant les douleurs, soit en combattant efficacement certains troubles fonctionnels utérins , symptomatiques ou sympathiques.

Les bienfaits de cette médication i)alliative se sont montrés, dans un cas de polype implanté sur le col utéiin (Obs. xii, page iiU5), de cancer

1002 CLINIQUE IIYDROTRÉRAPIQUE.

de l'utérus (Obs. xv, page 372), de tumeur ovarienne; ils ont été des plus remarquables sur la femme de Tun des plus illustres membres de l'Académie française, pauvre malade qui nous avait été adressée par Lallier, et chez laquelle le cancer avait envahi l'utérus, le vagin, la vessie et le rectum; sur deux femmes présentant une tumeur fibreuse de l'utérus, l'une résidant à Bruxelles^ l'autre ayant été examinée avec soin, à Schwalheim, par Kôberlé.

Voici une observation fort remarquable à ce point de vue.

Observation CLXIV. — Corps fibreux développé dans la paroi utérine. — Rétroversion et inflexion. — Hyperesthèsie utéro-vulvaire; accidents locaux très-graves. — Dyspepsie, état nerveux, etc. — Inefficacité de toutesles ressources de la thérapeutique : pessaires, ceinture hijpogastrique, etc. — Traitement hydrothérapique. — Amélioration remarquable.

Madame de X..., femme d'un très-honorable confrère, est âgée de 40 ans; née d'une mère nerveuse, irès-nerveuse elle-même^ elle a été atteinte, il y a vingt ou vingt-cinq ans, d'une gastralgie que M. Cruveilhier, d'après les idées régnantes de l'époque, traita, comme une gastrite légitime, par les antiphlogistiques : sangsues, cataplasmes, bains, diète, etc. Cette gastralgie n'a cédé ou plutôt n'a été améliorée que par un traitement tonique prescrit à la malade par son mari.

De cette gastralgie, il est toujours resté quelque chose jusqu'à ce jour. Madame deX... est habituellement constipée.

Depuis huit ou dix ans, la malade a vu ses règles diminuer d'abondance, en même temps que leur écoulement devenait plus difficile et parfois même douloureux.

11 y a six ou sept ans, à la suite d'un voyage qu'elle fit du Limousin dans la Normandie, pour affaires, et pendant lequel ses habitudes, son régime, son genre de vie, furent brusquement changés, elle commença à se plaindre de douleur, de pesanteur dans la cavité pelvienne, de tiraillement dans les aines et de difficulté de plus en plus considérable dans l'émission des urines. On ne fit pas d'abord grande attention à ces phénomènes, mais les accidents devenant de plus en plus marqués, le mari dut faire un examen des parties génitales. M. de X..., de la bouche duquel nous tenons tous les détails de cette observation, constata par le toucher une augmentation considérable dans le volume de la matrice, et de plus un double déplacement, savoir ; un abaissement et une rétroversion telle, que le col se trouve placé derrière la symphyse du pubis. La malade se i)laint d'une constipation opiniâtre et d'envies incessantes d'uriner. Elle accuse en outre, par intervalles, une douleur qui du flanc droit s'irradie dans tout le membre pelvien du même côté.

Alarmé de l'état dans lequel il trouve sa femme, M. de X... fait appeler un confrère, M. Mazier, médecin à Laigle, qui, ayant reconnu le double déplacement utérin, opère, séance tenante, la réduction de l'organe, et conseille, pour maintenir cette réduction, l'apjjlication et l'usage continu d'un pessairc. (lutte ap[)lication, faite dès le lendemain, est suivie de la sortie, par l'orifice utérin, de caillots volumineux, noirs et d'une odeur infecte, semblables à des caillots de sang putréfié. Cet écoulement dure trois ou quatre jours, se faisant

d'une manière intermittente, et sans être modifié par l'administration du seigle ergoté, que l'on est d'ailleurs obligé d'interrompre presque aussitôt, à cause de l'action irritante qu'il exerce sur l'estomac.

L'usage du pessaire produit de la gêne, de l'embarras dans la cavité vaginale et une irritation de ce conduit, laquelle se manifeste par de la douleur, de la chaleur, de la cuisson. En somme, la position de la patiente est plutôt aggravée qu'améliorée par l'emploi de ce moyen mécanique. La marche, les mouvements sont difficiles et douloureux; la malade se résigne pendant un certain temps à garder le repos au lit, quoique cette inaction lui soit trèspénible et presque insupportable. Elle n'éprouve un peu d'amélioration que par l'usage d'injections froides et de bains de siège froids, dans lesquels, à cause du soulagement qu'elle y trouve, elle reste des heures entières.

Après deux ans passés dans cet état, avec des alternatives d'améliorations éphémères et d'exacerbations, la malade, ne voyant aucun terme à son mal, se décide à venir à Paris implorer les lumières et les secours des princes de la science. Obéissant à l'inspiration d'un sentiment de pudeur exagérée, elle s'adresse d'abord à madame Lachapelle qui constate, par le toucher, une rétroversion avec engorgement, et propose à madame de X... d'entrer dans son établissement pour y être traitée en conséquence. La malade s'y refuse et va, dès le lendemain, consulter M. Velpeau. L'illustre chirurgien, pressé sans doute par le temps, oublie d'enlever le ipessaire, et après une exploration trèsrapide, faite dans de semblables conditions, prononce qu'il y a une rétroversion avec engorgement. Il ordonne la substitution au pessaire d'une éponge imbibée d'eau de roses de Provins, des bains de siège mucilagineux et alcalins, déclarant du reste à la pauvre malade qu'elle doit se contenter d'une simple amélioration et renoncer à l'espoir de guérir.

Malgré le peu de satisfaction que lui procure cette réponse, madame de X... suit le traitement indiqué avec une scrupuleuse exactitude. Bientôt une amélioration sensible se manifeste, et le mari constate par le toucher que l'organe a diminué de volume. Les prescriptions de M. Velpeau sont continuées pendant un an environ. Pendant tout ce temps l'amélioration persiste, troublée toutefois, par intervalles, par des phénomènes de congestion utérine, sous l'influence desquels la sensation de chaleur, d'embarras,'de pesanteur augmente pour revenir au bout de quelques jours à ses conditions habituelles.

Au bout d'un an, les accidents du côté du vagin et de l'utérus éclatent de nouveau avec une très-grande viole[ice. La douleur prend la forme d'une sensation insupportable de brûlure au centre de la région pelvienne. Elle détermine des accès de fièvre; la malade, tourmentée jour et nuit par d'atroces souffrances, ne peut trouver un moment de repos; le sommeil fuit sa paupière, l'appétit seul est assez bien conservé. Le vagin devient le siège d'une hyperestbésie telle, que l'introduction du doigt, faite avec les plus grandes précautions, détermine des douleurs intolérables et que toute tentative d'exploration devient dès lors impossible.

Sous l'influence du soulagement obtenu de nouveau au moyen des applicati(ms froides (cataplasmes, injections, bains de siège) et des opiacés administrés tant à l'intérieur qu'à l'extérieur, la malade veut sortir de l'inaction et du repos forcé auquel elle a été condamnée pendant six mois. Malgré les sages conseils de son mari, elh; exige la réintroduction du pessaire, pensant que cela lui permettra de prendre un peu d'exercice; mais le pessaire détermine une

inflammation violente des organes génitaux, suivie d'une métrorrhagie avec issue de caillots noirs et infects, semblables à des caillots de sang qui auraient séjourné longtemps dans une cavité et y auraient subi la décomposition putride. Celte hémorrhagie, qui dure trois ou quatre jours, est suivie, comme la première, d'une amélioration telle que, pendant six mois, la malade se trouve très-bien, sauf la sensation de brûlure à la région pelvienne, et se considère presque comme guérie. Ce n'était qu'une illusion, car, au bout de six mois, les accidents se reproduisent avec aggravation. La malade lutte pendant huit mois avec courage, et continue l'usage du pessaire, malgré l'épreuve répétée de ses fâcheux inconvénients, parce que ce moyen mécanique, en soutenant l'utérus, lui permet de sortir du repos et de prendre un peu d'exercice. Mais enfin, vaincue par le mal, elle se décide à faire un second voyage à Paris. M. Chomel, consulté, introduit le spéculum et déclare que le col est volumineux, rouge, couvert de granulations: que l'utérus est le siège d'un déplacement auquel il donne le nom à'antéversion. En vain le mari de la malade fait observer à M. Chomel que ce déplacement n'est que momentané et le résultat, sans doute, delà manœuvre habituelle à laquelle, d'après ses conseils, sa femme a recours pour opérer la réduction de l'utérus en rétroversion, (Cette manœuvre consiste à faire placer la malade à quatre pattes, de manière que la tête étant très-basse, le siège, au contraire, soit très-élevé.) L'illustre praticien persiste dans son opinion au sujet de l'espèce de déplacement, et reconnaît en outre, par la palpation aidée du toucher, l'existence d'une tumeur considérable dans la région hypogastrique. Mais il ne peut déterminer si cette tumeur appartient à la matrice ou à l'ovaire. 11 conseille l'usage d'une ceinture hypogastrique et une saison aux eaux de Néris.

Peu satisfait du diagnostic de M. Chomel, le mari de la malade conduit, dès le lendemain, sa femme chez M. Cruveilhier. Ce professeur, après une vaine exploration vaginale, constate, par le toucher rectal, une augmentation considérable dans le volume du corps de la matrice, volume qu'il compare à celui de l'utérus au quatrième mois de la conception. En explorant plus attentivement le vagin, sur l'invitation du mari de la malade, M. Cruveilhier découvre une petite tumeur de la grosseur d'une aveline, tumeur déjà constatée plusieurs mois auparavant par M. de X..., située à la partie antérieure du vagin et au-dessus du pubis, (rès-sensible au toucher. Il déclare que cette petite tumeur est de nature fibreuse, d'où il conclut, par analogie, que le développement de l'utérus est dCi à la présence d'un corps fibreux dans son épaisseur. Dès lors le traitement d'une pareille affection ne peut être que palliatif. Il conseille l'usage d'une ceinture hypogastrique, la substitution d'un pessaire à bondon au pessaire ovalaire, des bains froids alcalins de quelques minutes, enfin des allusions froides sur tout le corps.

Préoccupé des dissidences qui se sont traduites dans les diagnostics divers portés par les difierents médecins déjà consultés, M. de X... ne veut pas quitter Paris sans chercher à éclairer ses doutes, et cette fois c'est à une notabilité chirurgicale, à M. Malgaigne, qu'il va demander des lumières. Une première exploration par le vagin, avec le doigt seulement, ne révèle rien à M. Malgaigne, qui propose Texamen au spéculum. Après cet examen, le savant professeur déclare que le cas esl très-obscur, très-cmbrouillé, cl que si on l'obligeait de dire son avis, il pen(;herail, tout en faisant ses réserves, vers l'idée d'une autéflexion utérine. Il constate également l'existence de la petite tumeur

située au-dessus du pubis, mais il pense que, pour en déterminer la nature, une exploration par la vessie serait nécessaire.

Après de tels éclaircissements, U. de X... quitte Paris plus incertain et plus embarrassé que jamais. Cependant le séjour à Paris n'avait pas été complètement inutile à la malade. Sous l'influence soit du changement d'air et d'habitudes, soit des distractions, soit de toute autre cause, une amélioration sensible s'était manifestée, tellement que la malade se trouvant plus ingambe, commit à son retour l'imprudence de se livrer à un exercice exagéré. Cette imprudence fut le signal du retour des accidents. Le pessaire à bondon est substitué au pessaire ovale, mais sans avantages, car il produit les mêmes phénomènes inflammatoires, lesquels persistent pendant six mois, et ne diminuent enfin que sous l'inQuence des applications froides et des opiacés longtemps continués. La malade, désireuse d'obtenir une guérison complète, profite de cette amélioration pour faire un troisième voyage à Paris. Elle consulte directement M. Fleury, et s'installe à Bellevue le 22 juillet 1857.

Etat actuel. — Amaigrissement considérable , teint blafard, peau terreuse et aride, faciès profondément altéré et exprimant la souffrance.

Des sensations très-violentes de cuisson, de brûlure, de pesanteur, ne laissent pas à la malade une seule minute de repos^, ni pendant le jour ni pendant la nuit. Les bains de siège, les' injections, les cataplasmes intravaginaux se succèdent sans interruption: la marche est complètement impossible, et la station debout ou assise ne l'est guère moins; la malade passe sa vie couchée, accroupie ou agenouillée.

Envies fréquentes d'uriner accompagnées de ténesme vésical ; constipation habituelle et opiniâtre; accidents dyspeptiques.

M. Fleury constate par le toucher qu'il existe une rétroversion complète. Le col de l'utérus est placé sous la symphyse pubienne, et c'est avec peine que le doigt indicateur, recourbé en forme de crochet, parvient à lui faire occuper sa position normale. Le toucher vaginal et rectal démontre que le corps de l'utérus a le volume d'une orange ; il est dur, sans bosselures, sans fluctuation appréciable.

L'organe ayant été ramené dans sa position, M. Fleury applique le spéculum. Le col est petit, pointu, en partie effacé, sans engorgement ni ulcération ; l'orifice n'admet qu'avec peine un stylet; celui-ci, porté directement vers l'utérus, ne pénètre pas au delà de quelques millimètres ; mais si on lui donne une courbure plus prononcée que celle d'une sonde de femme, il arrive facilement dans la cavité utérine qui est parfaitement libre.

Le diagnostic porté par M. Fleury est celui-ci : rétroversion et inflexion de l'utérus, corps fibreux développé dans la paroi de l'utérus, placé à la droite du chirurgien. M. le professeur Jobert de Lamballe et M. le docteur Maisonneuve, appelés successivement en consultation, le confirment de tout point. Le traitement liydrothérapiquc est commencé le 24 juillet.

Nous ne pouvons indiquer ici toutes les applications sédatives {compresses renouvelées^ bains de siér/e ci eau dormante, immersions (jénéndrs, doiiciies va<jin(Ues et rectales), toutes les applici lions révulsives {douches <jénéralcs C7i pluie et en jet, bains de cercles, baitis desiéfje à eau, courante, etc.), qui ont été (employées, associées, combinées de cent manières dill'érentes pour obéir aux indications de chaque jour. Disons seulement qu'au bout de quinze jours la malade éprouvait déjà un notable soulagement; qu'au bout d'un mois elle faisait de petites pro-

menades quotidiennes et restait levée la plus grande partie de la journée ; que quinze jours plus tard elle pouvait sans souffrir se promener en voiture, aller en chemin de fer à Paris ; enfin, qu'elle quittait Bellevue, le 9 janvier 1858, n'éprouvant plus qu'une sensation de pesanteur vers le périnée, augmentée par la station debout et la marche, mais non accompagnée de douleur.

Le 4 mars 1838, M. le docteur de X... écrivait à M. Fleury :

Monsieur,

Privé, lors de mon voyage à Bellevue, de la satisfaction de vous exprimer de vive voix toute ma reconnaissance pour les soins bienveillants et afTectueux que vous avez donnés à ma femme, et vous féliciter des bons résultats que vous avez obtenus, je me promettais de me dédommager en vous écrivant quelques jours après notre arrivée ; j'eusse accompli bien plus tôt cette démarche que la gratitude me fait regarder comme un devoir à remplir, si une exaspération survenue malencontreusement n'était venue troubler notre joie et me faire ajourner ma lettre jusqu'à sa disparition complète.

Une nouvelle congestion utérine a eu lieu, malgré l'usage de deux bains de siège pris régulièrement chaque jour et suivis d'aft'usions avec de l'eau aussi froide que possible. La matrice s'est rétroversée à un tel point que le col est venu fatiguer la vessie ; accident fréquent avant le séjour à Bellevue, et qui ne s'était pas produit pendant le temps que la malade a été soumise à vos soins. Quoique cet état se soit prolongé assez longtemps, le système nerveux n'a pas été ébranlé comme par le passé, l'état général des forces s'est bien maintenu. C'est un résultat bien manifeste de l'efficacité de l'hydrothérapie, même dans les cas de lésions organiques incurables.

Sans doute, nous avions l'ardent désir d'arriver à une guérison radicale, mais, en tenant compte de la nature de la maladie et de ses complications, nous ne pouvons que proclamer et apprécier l'avantageux résultat que vous avez obtenu, et vous en avoir une reconnaissance infinie.

Chez la femme de l'un des ministres les plus éminents du deuxième empire, une tumeur abdominale avait déjoué la sagacité des praticiens les plus éminents de Paris; il n'avait été possible de déterminer avec précision ni son siège, ni sa nature, mais en présence de l'allcralion grave et progressive subie par l'état général de la malade, Lisfranc, Paul Dubois, Jobert (de Lamballe), Rayer, etc., avaient fini par la juger de nature cancéreuse et par déclarer la complète impuissance de l'art. La mort était imminente.

La malade vint à liellevue réclamer le secours de l'hydrothérapie; je désirais une consultation; elle fut obstinément refusée, et je restai seul chargé d'une lourde responsabilité.

Deux mois de traitement rétablirent toute l'intégrité de la santé générale et tout à coup, pendant la nuit, sans cause déterminante appréciable, il s'opéra par le vagin un écoulement très-abondant dont je ne pus constater ni la nature ni les caractères physiques et chimiques; mais la malade était guérie et la tumeur ne s'est pas reproduite.

Les faits que nous venons de rapporter ne justifient-ils pas l'étendue que nous avons accordée à l'étude des affections génitales de la femme?

Nos doctrines, touchant la pathologie et la thérapeutique des affections utérines, ont été en partie adoptées par la plupart des observateurs consciencieux. Voyons ce qu'en pensent Aran et Becquerel.

« Pour tous ceux qui connaissent l'histoire de l'art, dit Aran (i), il ne peut y « avoir de doute: c'est seulement à partir du moment où l'exploration del'u- « térus et de ses annexes a pu être faite d'une manière détaillée et avec tout « le soin convenable, c'est, par conséquent, à partir du moment où les moyens (( d'exploration sont entrés dans la pratique générale, que la pathologie uté- « rine a fait de véritables progrès. Nous ne croyons donc pas avoir besoin de « défendre ces moyens d'exploration contre les injustes attaques dont ils ont « été l'objet dans quelques pays. Les services qu'ils ont rendus, et qu'ils ren- « dent tous les jours à la médecine parlent trop haut pour que des hommes, V si puissants qu'ils soient, aient jamais le pouvoir d'en faire abandonner « l'emploi. ))

Des deux modes d'exploration, par le toucher et par la vue, Aran considère le premier comme étant celui a qui peut donner le plus de renseignements. )) Nous sommes d'un avis diamétralement opposé, du moins quant au col de l'utérus, et sans contester, bien entendu, l'utilité du toucher. Le spéculum indique, aussi bien que le doigt, la situation de l'utérus; il fait beaucoup mieux apprécier le volume général du col et le volume relatif de l'une et de l'autre lèvre du museau de tanche ; par l'aspect, on peut presque juger de la consistance ; le spéculum seul permet de constater, avec certitude et précision, l'état fongueux; retendue et la nature des ulcérations ; la forme, l'état vasculaire et le mode d'insertion des fongosités, des polypes, des excroissances diverses implantés sur le col; l'état de l'orifice et du canal utérins; l'existence du catarrhe de l'utérus, l'état de la muqueuse vaginale, etc., etc.

Lorsqu'il s'agit du corps de l'utérus, le toucher l'emporte, au contraire, sur le spéculum, et nous sommes loin de le nier.

{» La meilleure position pour pratiquer le toucher vaginal, dit Aran, est cer- « lainemcnt la station debout, la femme ayant le tr.)ncun peu fléchi en avant « et étant appuyée contre un plan solide, afin qu'elle ne puisse pas fuir devant « le doigt explorateur. Dans la station debout, l'utérus et les organes pelviens {( sont plus rapprochés du doigt explorateur, et par la même raison les lé- M sions de siuation, s'il en existe, sont plus marquées et plus évidentes. »

Telle est l'opinion que nous soutenons depuis l)ien des années, et qui n'a pas encore prévalu. Nous pourrions en dire autant (juanl à l'exploration du foie, que l'on s'obstine à pratiquer le malade étant couché.

(I) Aran, U'r.ons cUiiifjucn sur /es maladies de i' utérus cl de ses annexes. Paris, I85S.

1008 CLINIQUE IIYDROTHÉRÂPIQUE.

Aran affirme, avec Bennet, que le toucher et le spéculum peuvent être appliqués aux vierges sans détruire la membrane hymen. Nous avons constaté bien des fois la justesse de cette assertion, qu'il importe de répandre et d'accréditer dans un intérêt d'humanité.

« Les spéculums à valves, dit Aran, sont bien moins commodes 'pour les per- « sonnes peu expérimentées que les spéculums pleins de forme conique. »

Que les spéculums pleins soient plus commodes pom- les médecins /^ew expén^nentés^ nous ne le contestons pas, mais qu'ils soient beaucoup plus incommodes pour les malades, voilà ce qui nous paraît être également hors de toute contestation. Nous avons vu un nombre considérable de femmes qui, au souvenir des douleurs très-vives que leur avait causées le spéculum plein, redoutaient excessivement un nouvel examen, et qui ont été bien étonnées de ne pas senti?- Tintroduction du spéculum à quatre valves dont nous avons l'habitude de nous servir.

Aran veut que les spéculums à valves soient munis d'un embout. Jamais nous ne faisons usage de ce supplément, qui est complètement inutile et dont le dégagement cause toujours une petite secousse trèsdésagréable, et parfois douloureuse. Lorsque la main gauche de l'opérateur entr'ouvre doucement l'orifice en déprimant la fourchette, l'introduction de l'instrument est toujours facile.

Il est un détail pratique que nous croyons devoir indiquer. Lorsque le spéculum est introduit brusquement, l'opérateur négligeant de prendre les précautions dont nous venons de parler, l'instrument entraîne souvent avec lui quelques-uns des poils qui garnissent les grandes lèvres, ou môme les nymphes lorsque celles-ci présentent un certain développement. C'est là une cause de douleur qu'il faut éviter avec soin.

Aran veut, « pour éviter toute espèce de tâtonnement, » qu'avant d'appliquer le spéculum Ton s'assure par le toucher de la situation occupée par le col de la matrice.

Yoilà encore un précepte très-important sur lequel nous insistons depuis bien longtemps, et qui est trop souvent méconnu. Ajoutons que^, dans cette circonstance, le toucher doit être pratiqué la femme étant, non plus debout, mais dans la position prise pour l'application du spéculum.

Aran pense que l'on a exagéré rinfluence nuisible des rapj)orts sexuels pratiqués pendant les règles ; — nos observations viennent à l'appui de cette opinion : u J'irai plus loin encore, ajoute Aran, en disant « que ni la masturbation, ni même les rapports contre nature ne me parais- « sent avoir d'influence bien évidente sur ces affections, » — Nous le concédons quant à la masturbation vulvaire, clitoridienne, digitale ; mais nous avons vu des lésions produites manifestement par la masturbation vaginale, pratiquée à l'aide de corps étrangers plus ou moins durs et volumineux.

MALADIES DE L UTERUS. HWJ

Nous avons constaté également, à l'hospice Saint-Lazare, que l'abus des rapports contre nature est une cause évidente d'engorgement du col, d'ulcérations et de rétroversion.

Nous aurions voulu voir Aran signaler et combattre les errements suivis par la plupart des accoucheurs après la délivrance. La femme couverte de gilets de flanelle, de camisoles, de fichus, etc., est placée dans une chambre très-chaude, et le plus ordinairement mal aérée; dans un lit mou, surchargé de couvertures; l'abdomen est constamment couvert de cataplasmes chauds, de fomentations émollientes chaudes ; si l'accouchée a soif, on lui donne une tisane chaude ; si elle veut se laver le bout des doigts, on lui donne de l'eau chaude; rien n'est plus propre à entraver Yévolution rétrograde, à favoriser les engorgements et les déplacements utérins.

Aran considère le non-allaitement comme une cause très-puissante d'afi'ections utérines. « Dans 10 pour 100, dit-il, des affections . utérines ({ qui ont passé sous nos yeux^ les femmes n'avaient pas nourri. »

Mais, à Paris, l'immense majorité des femmes se dérobe aux exigences de l'allaitement; il n'est donc pas extraordinaire que les deux tiers des affections utérines observées par Aran se soient montrées chez des femmes n'ayant pas nourri. Pour élucider ce point fort intéressant d'étiologie, il faudrait, toutes choses égales d'ailleurs (dans la limite du possible!), réunir 100 femmes ayant nourri, 100 femmes n'ayant pas nourri, et compter les affections utérines dans chacune des deux séries.

« Il est une influence, dit Aran, que je neveux pas laisser passer inaperçue, « c'est celle qui résulte de l'existence de certaines maladies ou de certaines dia- « thèses. D'après quelques médecins, la diathèse herpétique exercerait une « action très-importante dans la production des maladies de l'utérus et de son « système, et, par suite, on a décrit des ulcérations herpétiques du col utérin, « des catarrhes utérins herpétiques, etc. Si les partisans de cette doctrine veu- « lent dire que, dans un certain nombre de cas, les maladies de la peau et, en « particulier, les afï'ections eczémateuses, peuvent se propager de l'extérieur à « l'intérieur, de la face interne des grandes lèvres au vagin et au col, la chose « est certaine, quoique beaucoup plus rare qu'ils ne le disent ; mais s'ils enten- « dent par là le développement d'emblée d'une affection utérine sous l'influence « de la diathèse herpétique, de la même manière que cette diathèse pourrait « amener l'explosion d'une affection cutanée, s'ils admettent une espèce d'al- « ternance ou de balancement entre les manifestations qui se produisent vers « la peau et celles qui ont lieu vers l'utérus, il m'est impossible de ne pas faire « remarquer que les faits qui ont été rapportés par les partisans de l'herpé- « tismesont fort peu concluants. »

Nos observations sont entièrement conformes ù celles d'Aran, et ce point est d'autant plus important à établir que la doctrine de l'herpétisme €st proj)agée par des hommes dont la parole fait autorité, et, qu'au profit d'une prétendue médication anti-herpétique aussi inefficace

Fi.kijuy, 4= édition. 64

que mal délermiilée, elle fait souvent négliger les moyens les plus propres à guérir les malades de leur affection utérine.

Aran rejette Vhystérie des symptômes appartenant aux affections utérines, et il a raison. L'hystérie, suivant nous, se rattache à l'exercice des fonctions génératrices, et non à l'état anatomique des organes génitaux en lui-même (Voy. Hystérie).

Aran proclame que « de tous les modvfcateurs généraux, celui dont lac- « tion est lapins puissante et la plus efficace dans les maladies utérines, c'est « bien certainement le froid, et principalement les douches froides introduites, « il y a quelques années, dans le traitement de ces affections, au grand avan- « tage des malades et des médecins, par M. L, Fleury, »

Nous sommes heureux d'entendre Aran témoigner, dans de pareils termes, en faveur de la médication que nous préconisons depuis vingt ans.

Aran reconnaît u qu'il y a eu exagération dans le repos absolu sur un divan ou une chaise longue, auquel les femmes étaient impitoyablement condamnées par Lis franc et son école. »

Ceci est une nouvelle adhésion aux doctrines que nous avons professées soit dans le Compendium, soit dans nos divers écrits hydrothérapiques.

A propos du traitement hydrothérapique appliqué au moment et pendant la durée de l'écoulement menstruel, Aran s'exprime ainsi :

« Les hydropathes affectent à l'endroit de l'écoulement menstruel une su- « perbe indifl'érence, que je ne puis entièrement partager. A l'approche de tt leurs règles, pendant les règles mômes, les femmes sont soumises par eux « à des pratiques hydrothérapiqucs ; et si l'on en croit ces médecins, jamais « ils n'auraient eu à s'en repentir. Sans doute, dans la plupart des cas, il n'y <( a pas d'accidents; si les femmes ont été préparées depuis un certain temps « avant que leurs règles soient imminentes ou aient repris leur cours, l'appli- « cation du froid ne détermine en général aucun trouble ; les règles viennent (( à leur époque, et si elles se suspendent au moment où les femmes sont dans « l'eau froide, elles reparaissent après. Les choses ne se passant pas cependant « toujours aussi favorablement, et l'expérience m'a rendu plus prudent et plus M difficile. J'ai vu les règles s'arrêter sous l'eau froide pour ne plus revenir, « non-seulement jusqu'à l'époque prochaine, mais même pendant plusieurs « mois. J'ai vu une dame, dont les règles parurent pendant qu'elle était dans « un bain de siège à eau courante, être prise d'abord d'étouffement, puis d'ac- « cidents nerveux bystériformcs qui l'ont beaucoup effrayée et qui ne m'ont « pas laissé sans inquiétude, d'autant plus que les règles ont été suspendues « et n'ont pas reparu à la sortie du bain. »

Nous ignorons quels sont les auteurs auxquels Aran fait allusion au début de ce paragraphe ; quant à nous, qui n'ambitionnons nullement le litre d'hydropjathe, et qui nous contentons d'être médecin, nous sommes loin de professer à l'endroit de l'écoulement menstruel, dans ses rapports avec l'hydrothérapie, une superbe indifférence.

MALADIES DE L'UTÉRUS. lOH

Nous proclamons au contraire bien haut, que les douches froides GÉNÉRALES Eï MÉTHODIQUES Constituent une médication héroïque contre les divers troubles de la menstruation dysménorrhée^ aménorrhée, règles héraorrhagiques) .

Sans doute, nous n'avons jamais fait commencer le traitement hydrothérapique au moment ou pendant la durée de l'époque menstruelle, et cela non en raison de l'action produite par Teau froide considérée en elle-même, mais en raison de l'émotion, de l'appréhension, du trouble moral, de la sensation étrange et inaccoutumée que cause la première douche.

Sans doute, chez les femmes en cours de traitement hydrothérapique, nous supprimons toujours, quelques jours avant et pendant l'époque menstruelle, les bains de siège et toute application froide partielle, car nous savons fort bien que si une douche générale méthodique ne trouble jamais l'écoulement menstruel, une application partielle, telle que l'immersion des mains, des pieds, du siège, etc., peut amener une suppression et divers accidents.

Le fait rapporté par Aran ne nous cause donc aucun étonnement ; il est emprunté, sans doute, à la pratique des hydropathes qui professent pour l'écoulement menstruel une superbe indifférence ^ Qi iioi\?> ne pouvons que féliciter Aran de n'avoir pas voulu suivre de semblables errements.

Pour combattre la douleur, Aran indique les anesthésiques^ les analgésiques, les anodins, les antispasmodiques ; le castoréum, le camphre, le sesquicarbonate d'ammoniaque, le chloroforme, les vapeurs d'acide carbonique, l'emploi topique de l'opium, et il ajoute : « Le froid est SUIVI d'une réaction qui rappelle trop souvent la douleur. »

Ceci s'applique encore à l'hydrothérapie empirique, systématisée, mais nullement à l'hydrothérapie scientifique et rationnelle.

Nous avons établi que l'action sédative, hyposthénisante, antiphlogistique du froid n'est salutaire qu'à la condition de ne pas être suivie d'une réaction ; nous avons montré que cette réaction ne se produit pas lorsque l'application est faite avec de l'eau modérément froide et pendant longtemps, la température du liquide restant la môme ou étant, suivant les indications, graduellement abaissée ou élevée.

Nous afiirmons que, dans ces conditions, le froid ne rappelle jamais la douleur, et que, pour la calmer ou pour la faire disparaître, son efficacité est beaucoup plus grande et plus certaine que celle de tous les agents médicamenteux connus.

« On se demande, dit Aran, si Von peut indistinctement faire choix deVhydvolhé-^ « ra-pie, des eaux minérales on des bains de mer, »

« Jf, n'hésite pas, répond l'auteur, adonner la préférence à l'hydrothérapie qui « répond évidemment au plus grand nomijrc d'indications [»ossiljl(; et qui ne « nécessite, autre grand avantage, ni l'éloiguemcnt du la malade, ni le re-

« noncement absolu aux exigences de sa situation, pas plus qu'elle ne s'oppose «à l'emploi des autres moyens locaux ou généraux 'que l'on veut mettre en « usage.

« Jusqu'au moment où l'on nous expliquera pourquoi les eaux minérales « sulfureuses sont employées exclusivement dans telle région de la France, les « alcalines dans telle autre partie de notre pays, et avec des succès sembla- « blés dans les deux cas, je serai porté à croire que la composition de Veau mi- « nérale est pour peu de chose dans la guérison, et qu'il faut faire honneur de celle- « ci aux procédés particuliers d'administration de Veau à la température à laquelle « elle est employée. Je fais sans difficulté une exception en faveur des eaux alca- « lines, pour les cas de dyspepsie avec sécrétion acide de l'estomac, avec perce turbation de la fonction biliaire; j'en ferai peut-être une autre en faveur <( des eaux sulfureuses, pour les cas de catarrhe chronique de l'utérus ou pour « toute autre sécrétion rebelle.

« Quant aux bains de mer, ils sont bien moins efficaces, mais ils le devien- « dront beaucoup, je dois le reconnaître, lorsqu'à l'intluence du séjour au mi- « lieu d'un air pur et vivifiant, lorsqu'aux bains froids stimulants qui consti- « tuent cette médication, on aura ajouté, dans la plupart des établissements, « la possibiUté de l'association des pratiques hydrothérapiques.

« C'est chose toujours délicate que l'appréciation du moment où l'on peut « passer à l'emploi des eaux minérales et des bains de mer, tandis que Fhydro- « thérapie, avec quelques précautions, est presque toujours applicable à toutes « les périodes de la maladie. Associée au séjour à la campagne, dans un de « ces sites délicieux qui ont été merveilleusement choisis, tant en France qu'à « l'étranger, pour la construction de grands établissements destinés à son « exploitation, Fhydrothérapie, bien dirigée, me paraît appelée aux plus « grands succès dans le traitement des cas les plus rebelles et paraissant les « plus désespérés des affections utérines. »

Nouvelle adhésion aux doctrines que nous professons et que nous avons défendues contre les assertions de Trousseau.

Aran considère les saignées locales, c'est-à-dire les sangsues appliquées sur le col de la matrice, comme un moyen qui rend les plus grands services dans le traitement des artections du système utérin, et il regrette de trouver parmi les adversaires de cette pratique Lisfranc et Chomel.

Si parva licet adjungere magnis, nous placerons notre propre nom après celui de Chomel.

Aran ne fait pas connaître les indications qui, suivant lui, réclament des émissions locales de sang; on restant sur le terrain do la pathologie et de la thérapeutique générales, nous pouvons formuler notre opinion*

11 est constant, Aran le reconnaU lui-même, que les affections utérines sont pres(|ue constamment des adoctions chroniques, et Aran va peutêtre plus loin que nous, lorsqu'il dit (p. 149): « Zes maladies de T utérus sont pour la plupart des maladies cJironiques, alors même qu'on les voit se présenter avec des phénomènes aigus ou affecter une marche aiguë. »

II est constant que les affections utérines se rencontrent surtout chez les tVîmmcs lymphatlcjucs, débiles, nerveuses.

Il est constant que les affections utérines sont, pour la plupart, accompagnées de chlorose, d'anémie, d'asthénie générale.

Sont -ce là des indications qui, a priori^ militent en faveur des émissions de sang locales?

Pourquoi appliquer des sangsues sur le col? — Pour combattre la douleur? Le moyen est peu efficace. — Pour combattre la congestion utérine? Mais ici, comme dans toutes les congestions viscérales chroniques, les émissions de sang locales ne produisent qu'un soulagement de courte durée, bientôt suivi d'une aggravation corrélative à celle qu'a subie l'état général du sujet sous l'influence de la perte de sang.

Il est à Paris un chirurgien, homme d'ailleurs d'un mérite incontesté, qui fait un grand usage des pessaires et des sangsues appliquées sur le col; or, nous avons traité un grand nombre de femmes qui, antérieurement, avaient reçu les soins d'Hervez de Ghégoin, et nous affirmons que bien rares sont les cas oii elles avaient eu à se louer des émissions de sang locales,

Aran accorde au cautère actuel une supériorité, une efficacité que nous avons été le premier à proclamer, après Jobert.

« // faut bien se garder , dit à ce propos Aran, d'employer un spéculum à valves ou un spéculum plein en métal, car on brûlerait inévitablement le vagin. »

Nous nous servons constamment du spéculum en métal à trois valves de Gharrière, et nous affirmons qu'on peut étendre sur le col un fer rougi à blanc sans que le vagin en soit le moins du monde incommodé.

Ce détail pratique n'est pas sans importance. Le cautère actuel est ordinairement appliqué sur des cols engorgés, hypertrophiés et présentant, par conséquent, une surface considérable. Pour embrasser cette surface et la présenter au fer rouge, il faut se servir d'un spéculum plein ayant une très-large ouverture ; or, chez certaines femmes et surtout chez celles qui n'ont pas eu d'enfant, l'introduction d'un pareil instrument est horriblement douloureuse.

Que de fois, grâce au spéculum à trois valves, nous avons vu la malade se refuser à croire qu'elle venait de subir, par nos mains, la même opération que celle qui lui avait été pratiquée antérieurement par un autre opérateur!

Aran revient à l'hydrothérapie, qui peut être une médication résolutive, une médication révulsive et une médication de remontement général. (Nous ne savons pourquoi Aran préfère ce terme, assez peu médical, à celui de médication tonifjue et rccomtitutive.)

Nous sommes heureux de voir Aran adopter si complètement les doctrines que nous professons touchant les ell'ets physiologiques et thérapeutiques de l'hydrothérapie; mais il ajoute: a Je n'accepte de lliydrothérapie que les effets excitants; pour toute autre indication, nous avons mieux qu'elle, n

1014 CLINIQUE IIYDROTHÉRAPIQUE.

Ici, Aran se trompe : en fait de médication sédative, calmante^ analgésique, il n'a rien qui approche de l'hydrothérapie.

« M. Fleury a rendu un véritable service à la pratique en insistant sur l'u- « tililé des douches froides dans les affections utérines. Seulement, aussi « grand partisan de ces douches, mais moins sévère que M. Fleury envers la « méthode hydrothérapique empirique, je tiens en moindre estime les bains «de siège froids, et je crois, en revanche, à l'utihté, dans les affections utéri- « nés, des frictions générales soit avec l'éponge trempée dans l'eau froide, soit « avec le drap mouillé, surtout chez les personnes très-sensibles à l'action du c( froid et pendant l'hiver; je crois aussi à l'utilité de l'application sur l'abdomen « de compresses ou de ceintures trempées dans l'eau froide et connues sous « le nom de compresses ou de ceintures excitantes, et j'y ajoute les grands et « les petits lavements froids. »

Ceci est un étrange malentendu. L'hydrothérapie empirique fait un énorme abus des douches et des bains de siège, et nous employons trèsfréquemment les /"nc^fo^s p-eneVa/es, les compresses froides, les lavements froids, etc.

Ce ne sont pas les appareils, les procédés qui constituent Vhydrothérapie empirique; c'est la manière de mettre ces appareils et ces procédés en usage ! C'est la méthode, c'est la doctrine ! Gomment Aran a-t-il pu s'y tromper ! !

Aran parle de l'application de l'hydrothérapie pendant V hiver ; il importe d'établir une distinction entre l'hydrothérapie que l'on fait dans des lieux obscurs, humides, froids, avec de l'eau dont la température est de 20, 22, 24° en été, et de 4, 2 ou 0° en hiver; et l'bydrothérapie que l'on fait dans des lieux bien éclairés, bien aérés, bien chauffés pendant l'hiver, avec de l'eau à température constante.

Aran n'a pu expérimenter que la première ; s'il fût venu à Bellevue étudier la seconde, comme ses collègues. Becquerel, Lallier, Monneret, etc., il aurait constaté les différences qui séparent l'hydrothérapie que l'on fait en certains lieux de celle que l'on peut faire dans un établissement spécial et convenablement approprié.

A propos des préceptes sur la force de percussion que doivent avoir les douches, Aran dit : « // est certain que, dans bon nombre de cas, les douches ne sont jamais trop énergiques. »

Ceci est un lapsus calami qui pourrait avoir de bien fûcbeuses conséquences. Il est un maximum de force que les douches ne doivent jamais dépasser, et l'on peut établir, quant aux douches en jet, que, toutes choses égales d'ailleurs, une douche trop faible a beaucoup moins d'inconvénients qji'une douche trop forte. Nous avons vu des accidents graves qui avaient été produits par une douche en jet trop énergique, dirigée sur le foie, la rate, l'hypogastre, une articulation, le rachis, etc.

A l'an reconnaît el proclame que l' administration des douches ne doit pas

MALADIES DE L'UThRUS. 1015

être abandonnée à des mains inexpérimentées ou mercenaires^ et qu'elle exige, DE TOUTE NÉCESSITÉ, l' intervention du médecin.

Telle est la doctrine que nous n'avons pas craint de professer et de pratiquer obstinément depuis vingt ans; elle est adoptée aujourd'hui par tous les médecins instruits qui ont étudié sérieusement et consciencieusement les effets des applications extérieures d'eau froide ; elle est la condition sine quà non de la transplantation de l'hydrothérapie du domaine de l'empirisme dans celui de la science.

« C'est là certainement, ajoute Aran, une des grandes difficultés de l'em- « ploi de l'hydrothérapie, un des principaux obstacles à la généralisation de « celte médication puissante, beaucoup de femmes se refusant obstinément à « se laisser donner des douches par un médecin, ou à les recevoir en sa pré- « sence. Avec du tact et de la persévérance on parvient, en général, à faire « comprendre aux malades la nécessité de ne pas abandonner un moyen aussi c énergique k des mains ignorantes et brutales.

« Quelques précautions rendent d'ailleurs les malades plus accommodantes : « ainsi, par exemple, elles peuvent, en entrant dans le baquet ou dans la bai- « gnoire, rester couvertes d'un peignoir qu'on ne retire qu'au moment de « donner la douche, et qu'on fait replacer immédiatement après. De cette « façon, les femmes reconnaissent bientôt qu'on cherche, autant que possible, « à respecter leur pudeur, et leurs scrupules s'évanouissent peu à peu. J'ai vu, « dans un établissement hydrothérapique, le médecin ne rencontrer aucun « obstacle, en faisant placer à ses malades, autour du bassin, un petit pagne (( en laine noire, qui était libre inférieurement et que le jet de la douche dé- « plaçait avec la plus grande facilité. Mais n'acceptez jamais que les malades « prennent leurs douches enveloppées dans un costume de laine complet, M comme je l'ai vu faire plusieurs fois. Dépareilles concessions, outre quelles dé- « considèrent le médecin, ont un grave inconvénient, celui d'àter à l'action de l'eau « froide la plus grande partie de sapuisumcc. Enfin, lorsqu'on ne peut pas obte- « nir de donner les douches soi-m(}me, on obtient, en général, de rester dans « une pièce voisine^ de laquelle, à travers la porte entre-bâillée, on dirige le traiie- « ment et l'on arrête les douches, lorsqu'on le juge convenable. C'est certai- « nement la dernière concession que vous puissiez faire, et si l'on vous con- « leste le droit de cette surveillance, abstenez-vous d'employer un traitement « que vous ne pouvez diriger et dont, par suite, il ne vous est pas possible do « prévoir les conséquences. »

Non, cette dernière concession esi do. trop; plus que toute autre elle déconsidère le médecin, et lui enlève toute autorité, toute dignité, tout prestige. Ne vous abaissez donc jamais jusqu'à ce point, et maintenez plus haut le noble drapeau de notre art.

Eh! mon Dieu, la question est bien simple et n'appartient pas exclusivement h l'hydrothérapie.

Il est des femmes qui ne veulent pas d'un accoucheur; — elles s'adressent à madame Coquillard.

11 est des femmes qm, poui- une tualadie de l'utérus, ne veulent pas

se confier aux soins d'un homme de l'art; — elles s'adressent à madame Lachapelle.

Que les femmes qui ne veulent pas se plier aux exigences de l'hydrothérapie scienlifîque, rationnelle, méthodique, honnête, s'adressent à une doucheuse quelconque, — et tout sera pour le mieux dans le meilleur des mondes possibles.

Becquerel (1) adopta nos opinions quant à l'utilité du toucher la femme étant debout et de l'examen par le spéculum, ainsi que celles qui se rattachent à la manière dont il faut envisager les phénomènes généraux et sympathiques qui accompagnent les maladies chroniques de l'utérus. Une citation nous fera comprendre.

« Chez un certain nombre de femmes, les phénomènes sympathiques ou généraux manquent complètement. L'affection utérine ne se traduit en pareil cas que par des symptômes locaux, ou tout au plus par des phénomènes résultant de l'action de l'utérus malade sur les parties voisines.

« Dans une autre série, on peut ranger un groupe de femmes chez lesquelles des symptômes généraux se manifestent en même temps que les troubles locaux, augmentent, persistent et diminuent en même temps qu'eux.

« Dans un troisième groupe, on doit placer des femmes chez lesquelles les phénomènes généraux, les troubles sympathiques dominent complètement la scène, et absorbent toute l'attention des malades ainsi que celle dés médecins. Chez ces femmes, les troubles locaux sont si légers, ou bien semblent si peu importants, que la malade et le médecin sont conduits à n'y faire aucune attention, ce qui les expose l'un et l'autre à faire fausse route. »

Telle est précisément la doctrine que nous soutenons, depuis quinze ans, contre un certain nombre de contradicteurs obstinés.

Notons encore que Becquerel se joint à nous pour combattre, dans le traitement des affections utérines, l'abus du repos et de la position horizontale, et pour repousser les saignées locales^ préconisées par Duparcque et plus récemment par Aran.

Becquerel, après avoir reconnu que les congestions utérines jouent un 7'ôle important dans la pathologie de l'utérus^ et que cependant elles ont été bien peu étudiées jusqu à p7'ésent^ nous attribue la description, l'étude pathologique et thérapeutique de la congestion utérine chronique^ et il résume ce que nous avons écrit sur ce sujet.

Ceci fait, voici les conclusions qu'il formule :

« Pour nous, la congestion sanguine chronique de l'utérus n'existe pas, et <( l'on ne saurait conserver cette expression nouvelle, aussi vague et aussi <( mauvaise que celle plus ancicinie d'engorgement. Nous acceptons les faits de « M. l'ieury comme des exemples d'inllammutioii chronique du corps et du <v col de l'utérus. IS'ous avouons même que ces faits sont précieux, et qu'ils ont

(1) Bcc(|ucr(;l, Traité cUn'upte des maladies de l'utérus cl de ses annexes. Paris.

« une grande importance, car ils démontrent d'une manière incontestable « l'heureuse influence du traitement hydrothérapique dans les affections de a cette espèce... il ne s'agit donc que d'une question de mots : j'appelle inu flammmation chronique ce que M. Fleury appelle congestion chronique ; là est « la seule différence de nos idées. »

Une question de mots! — Mais, ici, les mots représentent des choses très-nettement déterminées !

Une question de mots! — Mais à ce compte la question de la gastrite n'a été également qu'une question de mots^ car il existe une analogie complète entre les deux thèses de la gastrite chronique et de la métrite chronique .

Non, non ! Il s'agit d'une importante question de pathologie et de thérapeutique, et nous allons, si vous le voulez bien, la traiter très-sérieusement.

Et d'abord, comment peut-on dire : « Cette expression nouvelle (congestion sanguine utérine chronique) est aussi vague et aussi mauvaise que celle plus ancienne à^ engorgement? ))

Mauvaise^ nous verrons bien, mais vague? N'est-elle pas, au contraire, très-précise? N'indique-t-elle pas, au contraire, une entité pathologique, une lésion très-nettement déterminée? N'a-t-elle pas été proposée, précisément pour faire cesser, en ce qui la concerne, la confusion jetée dans la pathologie utérine par cette expression ancienne et si vague d'engorgement?

Par l'une de ces contradictions auxquelles les esprits les plus distingués ne restent pas étrangers. Becquerel le reconnaît d'ailleurs luimême; ne dit-il pas quelques lignes plus haut :«.Sî ces congestions chroniques existent, il est probable qu'elles ont été décrites sous le titre d'autres maladies^ et en particulier sous ceux ^/'engorgement chronique et de métrite CHRONIQUE. » (Page 266.)

Donc, SI ces congestions existent, il faut les distinguer de Vengorgement chronique.

Si, d'ailleurs, cette expression nouvelle est vague, pourquoi Becquerel a-t-il consacré un chapitre tout entier aux congestions sanguines de l'utérus? Pourquoi ce chapitre commence-t-il par ces mots :

(( Les congestions sanguines jouent un rôle important dans la patholo- « gie de l'utérus? »

Allons I ne parlons plus du mot vague ; — c'est un lapsus calami. Reste le moimauvais. — L'expression nouvelle csi mauvaise si la chose n'existe pas; elle est bonne si la chose existe. Tel est le véritable terrain de la discussion.

Pourquoi la congestion sanguine chronique de l'utérus n'existerail-elie pas? Becquerel admet l'existence des congestions sanguines; il admet celle de la congestion chronique du foie, de la rate, il dit que les congés-

\0\H CLINIQUE HYDROTIIERAPIQUE.

TiONS sanguines jouent un rôle important dans la pathologie de l'utérus; ces paroles ne s'appliquent-elles donc qu'à la congestion aiguë?

Mais, s'il existe une congestion aiguë de l'utérus, pourquoi n'existerait-il pas une congestion chronique? Est-ce parce que l'utérus est placé dans toutes les conditions les plus favorables au développement de cette congestion (déclivité et pesanteur, congestions menstruelles , coït, grossesse, accouchement, etc.)?

Arrivons à la Clinique.

Ma congestion utérine chronique ne serait donc qu'une métrite chro- * nique?

Mais dans quelles circonstances se développe cette métrite chronique? Elle n'est point précédée d'une métrite aiguë; c'est une phlegmasie chronique d'emblée; elle se montre, le plus souvent, chez des femmes pâles, chlorotiques, anémiques, débilitées, épuisées^ asthéniques, chez des femmes placées dans les conditions étiologiques qui président au développement de toutes les congestions viscérales chroniques.

La symptomatologie n'est pas moins significative. Il n'existe pas de douleur continue, vive, lancinante ; pas d' élévation de la température delà peau; pas d* écoulement vaginal ou utérin; souvent pas d'ulcérations du col ; jamais de fièvre.

Or, ces symptômes négatifs sont précisément ceux que vous indiquez comme établissant le diagnostic différentiel entre la congestion utérine aiguë et la métrite aiguë. L'on admettra bien qu'ils conservent leur valeur lorsqu'il s'agit de l'état chronique.

Enfin, les partisans de la gastrite chronique avaient au moins le mérite d'être conséquents avec eux-mêmes. A leur gastrite chronique ils opposaient la diète, les émollients et les sangsues appliquées sur la région épigastrique. Quel est le traitement que Becquerel oppose à sa métrite chronique?

liecquerel repousse, avec raison, les émollients, les saignées générales préconisées par Lisfranc et Nonat, les saignées locales; les astringents ne lui inspirent pas une grande confiance,., et il s'associe complètement à tout ce qua dit M, Flcury touchant V efficacité de V hydrothérapie.

Eh bien, une affection qui se développe sous de telles conditions, qui est caractérisée par de semblables symptômes négatifs, et qui guérit sous l'inlluence d'une médication essentiellement excitante, tonique et reconstitulive, une telle affection n'est pas une phlegmasie I

Becquerel argue en vain de ces faits^ que des affections fort différentes les unes des autres peuvent guérir par la même médication, et que des médications fort différentes les unes des autres peuvent guérir la même affection; l'exception n'infirme pas la règle, et il faut encore le reconnaître : TVaturam morborum ostendunt curationes.

iNous en appelons sans crainte aune expérience ultérieure; étudiez les mômes faits à un autre point de vue; osiiz, enfin, administrer l'eau

froide pendant la période de Vécoulement menstruel (I), et vous vous convaincrez que la congestion sanguine chronique de l'utérus n'est pas la meïnVe chronique.

Et vous vous convaincrez que la métrite chronique, dont nous admettons l'existence, que nous savons reconnaître et traiter, est aussi rare que la congestion chronique est commune; vous reconnaîtrez que la métrite chronique est à l'utérus ce que la gastrite chronique est à l'estomac.

H J'ai été heureux, dit Becquerel (page 352), de voir M. Fleury, dans un travail récent et très-intéressant qu'il a publié dans le Progrès, sur le traitement des congestions chroniques de l'utérus, conseiller une médication qui a de l'analogie (avec celle que préconise Becquerel) : son traitement n'est plus borné à V hydrothérapie ; il y joint , quand cela est né' cessaire, des cautérisations au fer rouge. ))

Eh mon Dieu ! il y a vingt ans que nous employons, quand cela est nécessaire, et le fer rouge, et différents caustiques, et les astringents, et le fer, et tous les agents de la thérapeutique utérine; mais lorsque, il y a vingt ans, nous avons voulu expérimenter l'hydrothérapie, il est évident que, pour en déterminer l'action avec précison et certitude, nous avons dû, pendant un certain temps, l'employer seule, à l'exclusion de tout autre agent thérapeutique.

C'est précisément parce que nous avons agi de cette manière que nous pouvons dire aujourd'hui : « La congestion utérine chronique avec induration guérit par l'usage exclusif de l'hydrothérapie, mais elle guérit plus vite lorsqu'à Teau froide on associe le fer rouge. La congestion avec état fongueux exige la réunion des deux modificateurs. »

A propos de la cautérisation avec le fer rouge. Becquerel confirme ce que nous avons dit depuis longtemps, à savoir : que le spéculum d'ivoire est inutile, et que le spéculum métallique à développement ne s*échauffe jamais d'une manière notable.

Becquerel emploie de préférence « et d\me manière à peu près exclusive )) la cautérisation superficielle pratiquée sur toute la surface extérieure du col utérin. Nous préférons de beaucoup, h l'exemple de Jobert, pratiquer une ou deux escarres profondes.

Becquerel ne mentionne pas les douches froides révulsives dans le traitement de la rnétrorrhagie. Nous avons cependant publié des observations qui témoignent en faveur de leur remarquable efficacité, et qui leur assignent une place importante parmi les hémostatiques généraux.

(1) Faut-il répéter, nncoro une fois, ([wa dopuis vingt ans dos centaines de femmes ont été soumises à i'Iiydrotliérapio ; que pas une seule d'entre elles n'a pu se soustraire à l'oblif^ation do continuer le traitement pendant la période de l'écoulement menstruel; (\u(i j munis il w. s'est produit Voiuhre d'un accident^ et <|ue l'administration ratiomœlle et médicale de l'cîau froide dans ces circonstances est précisément l'une des conditions les plus importantes de la f^uf'-rison des aiïeci ions nirrincs i)ar l'Iiydi-othérapif;?

1020 CLliNIQUE HYDROTHÉRAPIQUE.

En parlant de la leucorrhée. Becquerel dit avec raison : « L'emploi de Veau froide constitue la médication par excellence, » Mais il ajoute ;

« Les injections doivent être faites sans interruption tous les jours, sauf pendant les règles; je mets cette petite restriction, bien que M, Fleury ne regarde pa^ l'époque menstruelle comme une entrave à V emploi des injections, et MÊME des douches d'eau froide. »

Il nous faut donc répéter ce que déjà nous avons dit tant de fois, savoir : que pendant l'époque menstruelle, et même pendant les deux ou trois jours qui la précèdent, nous Taisons suspendre toutes les applications froides partielles : bains de siège, bains de pieds, injections, lavements, etc.

Et MÊME des douches froides! — Comment Becquerel, qui connaissait nos recherches et nos doctrines, a-t-il pu laisser passer ce mot : Même! — Il semblerait que, pendant Tépoque menstruelle, il serait plus téméraire d'administrer des douches générales que des injectionsvaginalesî Or, les injections, nous les repoussons et nous les considérons comme dangereuses; les douches générales, nous les prescrivons et nous les considérons comme très-utiles.

La partie la moins originale et la moins satisfaisante du livre de Becquerel est celle qui traite des déviations de Vutérus. Valleix, Scanzoni et Aran en font à peu près tous les frais. Une discussion nous entraînerait ici beaucoup trop loin, et nous ne pouvons que nous en référer à nos précédents écrits. Citons cependant ces paroles de l'auteur :

« Les douches froides sont d'un puissant secours dans le traitement des engorgements inflammatoires (?) compliqués de déviations. Non-seulement elles combattent directement la maladie, mais encore elles contribuent à effectuer le redressement de l'utérus dévié, et surtout à faire disparaître l'abaissement. »

Becquerel dit plus loin : « Les congestions sanguines de l'utérus, aiguës (( ou cniiONiQUES, mais surtout ces dernières, sont une des circon- (( stances qui produisent le plus souvent la dysménorrhée. »

Mais les congestions sanguines c/^roniques de r utérus existent donc?

Comment concilier cette proposition (t. II, p. 390) avec la déclaration suivante :

(( Pour nous la congestion sanguine cltronique de l'utérus n'existe pas. » (T. I, p. 270.)

N'abusons pas !

Dans un chapitre qui traite de l'influence des diathèses et des maladies constitutionnelles sur le développement des affections de l'utérus, Becquerel s'occupe de V herpétisme et des doctrines émises à ce sujet par Fonlan et par plusieurs autres médecins. Nous sommes très-heureux de voir que Becquerel se joint à nous et à Aran, pour proclamer que l'observation rigoureuse ne fournit à ces doctrines aucune base solide.

Un dernier chapitre est consacré à Vanémie et à la chlorose. Nos lecteurs savent quelles sont, à cet égard, les opinions et la pratique de Becquerel.

Un dernier mot. En maints endroits de son livre, Becquerel proclame l'efficacité de l'hydrothérapie; mais il ajoute : « Ce traitement a Vinconventent d'être long. »

Hélas I oui, le traitement hydrothérapique est souvent long, trèslong, mais est-il plus sûr et moins long que tous ceux qu'on peut lui substituer? — Tkat is the question.

Pour Scanzoni la congestion utérine chronique est aussi une métrite chronique, et en s'occupant du traitement de cette dernière, il écrit les lignes suivantes :

(( Jamais nous n'avons observé la moindre amélioration, même par- (( tielle, survenir dans les cas de métrite chronique accompagnée d'in- « duration que l'on traitait par des injections d'eau froide; aussi nous (( paraît-il inconcevable que Fleury ait pu dire dans son Traité d'hydro- (( thérapie : a Les douches froides permettent d'obtenir la résolution com- (( plète d'engorgements, soit hypertrophiques, soit indurés de l'utérus, « alors même que ces engorgements sont anciens, considérables, et « qu'ils ont résisté aux différentes médications usuelles, et notamment <c à l'application du fer rouge. » Une assertion semblable ne peut être « émise que par celui qui croit que l'eau froide est la panacée univer- « selle de toutes les affections possibles. »

.le ne relèverai pas le trait final, qui a la prétention d'être méchant, et qui serait odieux s'il n'était pas si ridicule.

Mais quelle analogie existe-t-il entre les injections d*eau froide et les douches froides générales ?

Ai-je jamais attribué aux injections d^eau froide l'efficacité incriminée par mon loyal contradicteur, et celui-ci a-t-il jamais expérimenté les douches froides générales? — Lesquelles, n'en déplaise à Scanzoni, opèrent la résolution d'indurations bien plus difficiles à détruire que les indurations non spécifiques de l'utérus.

Plus loin se trouve un paragraphe que nous devons reproduire, en raison de l'autorité, — fort contestable suivant nous — qui a été attri-^ buée à l'auteur.

(( H nous semble convenable, dit Scanzoni, de rappeler dans ce paragraphe deux méthodes thérapeutiques fortement prônées dans ces derniers temps pour le traitement des maladies chroniques des organes sexuels de la femme; nous voulons parler des cures iVeau froide et des bains de mer. Nous avons réservé l'examen de ces deux méthodes pour ce paragraphe, parce que nous croyons que l'action médicatrice de ces deux méthodes doit être expliquée })ar reffet tonique et corroborant qu'elles produisent, et si nous comparons l'effet des bains de mer à celui de Teau froide, c'est (juc nous sommes convamcu qu'il n'est dû qu'à l'action de la température froide sur la surface du corps humain.

Il est, en effet, très-problématique que Teau de la mer agisse comme les bains d'eaux-mères par sa minéralisation plus ricbe.

(( Nos observations personnelles sur l'emploi de ces méthodes ne leur sont nullement favorables. Chaque année bon nombre de malades viennent nous consulter après avoir suivi, d'après le conseil d'autres médecins, un traitement à l'eau froide ou de bains de mer. Il y en a trèspeu qui s'en sont loués; on peut même admettre comme règle générale que la plupart des affections locales ont empiré, et que le seul effet produit par l'eau était l'augmentation des forces générales.

« Sans doute, ces assertions de notre part seront vivement critiquées ; pour nous, elles sont indubitables. Mais, pour expliquer ces effets, il suffit de se rappeler ce que dit Virchow {Archiv., t. XV, 89) à propos des bains de mer de Misdroy. « On connaît, dit-il, l'effet intense du ((froid sur notre organisme; tout le monde observe journellement la « rétraction de la peau, la pâleur de la surface tégumentaire, bientôt (( suivie d'une rougeur nerveuse, la diminution du tact etdela motilité. c( Ces observations journalières peuvent, pour ainsi dire, servir de me- (( sure pour apprécier la difficulté de la circulation périphérique (ischse- (( mie) causée par la contraction des vaisseaux; mais elles peuvent « servir aussi à expliquer certains effets des bains que l'on n'a point ((jusqu'ici assez appréciés. Lorsque la température de la surface du (( corps se trouve diminuée de 6 à 7 degrés centigr. au-dessous de la (( température normale du corps, il en résulte non-seulement une grande (( liyperhémie des organes internes, une congestion des viscères analogue à (( celle que produit le frisson de la fièvre, mais encore une opposition (( importante entre les fonctions des organes externes et internes, sur- <( tout des glandes et des nerfs. »

(( Si l'on prend en considération Teffet du froid sur la périphérie, et si l'on se rappelle qu'un ralentissement dans les battements du cœur est presque toujours la suite de l'impression du froid, on comprendra facilement pourquoi les femmes qui souffrent de congestions dans les organes du bassin, se trouvent, en général, mal de l'usage d'une cure d'eau froide ou de celle des bains de mer. Les organes malades acquièrent plus de sensibilité, et celte sensibilité morbide s'accroît quelquefois avec une rapidité telle qu'il faut discontinuer le traitement. En outre, la chaleur augmente, une sensation de pesanteur et de plénitude se développe dans le bassin; l'hypersécrétion muqueuse, si elle existe, s'accroît, et la déperdition menstruelle se fait avec une telle abondance que nous ne pouvons nous empêcher de croire, comme Virchow, que l'impression périphérique du froid augmente la congestion des organes internes. Du reste, pour les bains de mer, il est encore une autre cause à prendre en considération : nous voulons parler de l'effet d'ébranlement que produisent les lames. Beaucoup de nos malades nous ont dit qu'elles ont éprouvé, par le choc des lames sur le bas-ventre, une impression non-seulement désagréable, mais môme quelquefois trcs-doulourcuse.

(( En somme, nos observations ne sont favorables ni aux bains de mer ni à l'hydrothérapie, en tant du moins qu'il s'agit d'états congestifs du bas-ventre. Ces modes de traitement rendent d'excellents effets là où il s'agit de relever les forces générales, m^ais dans la métrite chronique et dans les autres affections analogues on fait mieux de n'y point songer (1). ))

Ainsi le docteur Scanzoni ne connaît qu'une seule médication hydrothérapique : la médication réfrigérante^ hyposthénisante^ congés tive. Pour lui, les médications révulsive et résolutive n'existent pas !

C'est tout au plus si les paroles du docteur Scanzoni peuvent être appliquées à l'hydrothérapie empirique, à l'hydrothérapie priesnitzienne; quant à l'hydrothérapie scientifique, elle les repousse comme entièrement vides de sens.

Et nous aussi nous pourrions dire: « Chaque année bon nombre de malades viennent nous consulter après avoir été traitées sans succès par le docteur Scanzoni, et Ton peut admettre comme règle générale qu'elles sont guéries par l'hydrothérapie méthodiquement appliquée. » — Contentons-nous d'engager le docteur Scanzoni à ne point parler des choses qu'il ne connaît pas, ou à étudier, au préalable, celles dont il veut parler. Sa réputation scientifique y gagnera autant que sa loyauté d'écrivain.

Dans son Traité élémentaire de pathologie interne, Monneret dit à propos de X hypertrophie simple de Uutérus (lisez : congestion chronique simple de Vutérus) que, par-dessus tous les moyens que l'on peut opposer à cette maladie, se place l'hydrothérapie, qui compte de nombreux succès. (Tome II, page 162.)

A la bonne heure ; mais il eût été convenable de mentionner le fer rouge et de rappeler qu'à Jobert appartient l'honneur de l'avoir introduit dans la thérapeutique utérine.

Dans l'historique et la bibliographie qui terminent le chapitre consacré aux maladies utérines, Monneret ne cite que: Bennet, Scanzoni, Arau, Bernutz et Goupil.

Nous savons bien que la bibliographie du Traité élémentaire de médecine ne peut pas être aussi complète que celle du Compendium, mais encore faudrait- il qu'elle ne fût pas injuste, — et surtout injuste au profit des étrangers et au détriment des nationaux.

Monneret, qui a bien voulu (denique tandem) nous citer à propos de la goutte, aurait pu, à plus juste titre, mentionner nos travaux en ce qui concerne les affections de la matrice.

Dans son Traité pratique des maladies de l'utérus, très-bon d'ailleurs, Courly s'exprime de la manière suivante : « 11 ne faut demander à

(1) ïievue (Vhydrolofjie médicale, numéros des 10 juin et 30 août 18Go.

•1024 CLINIQUE IIYDROTHÉRÂPIQUE.

l'hydrothérapie que ce qu'elle peut donner, et c'est beaucoup; c'est même tant, que, sans elle, il me paraît difficile de mener à bonne fin la cure de la majorité des maladies utérines... Malheureusement, on l'emploie souvent à l'aveugle. »

Nous sommes parfaitement de cet avis, mais nous regrettons que Courty n'ait point préféré étudier l'hydrothérapie dans nos publications, plutôt que dans l'ouvrage d'Aran; à des banalités et à des erreurs, il aurait pu substituer des indications précises, et une appréciation juste et raisonnée de l'hydrothérapie qui n'est pas aveugle.