DES MALADIES DES ORGANES GÉNITÛ-URINAIRES
Uréthrite. — Nous avons dit que l'hydrothérapie offre les plus précieuses ressources pour le traitement de Vuréthrùe, soit aiguë, soit chronique. Les observations suivantes, recueillies à l'hôpital militaire de Bruxelles par Jansen, vont justifier notre assertion.
Voici la note qui nous a été remise par ce jeune médecin distingué, qui, en 1863-1864, a été attaché à notre service en qualité de médecinadjoint et dont nous avons pu apprécier l'instruction et l'intelligence.
Observation CLXV. — Eteleus, 28 ans, sans maladie antérieure, état général excellent. Trois jours après le coït, début de l'uréthrite : elle date de deux jours lorsqu'il est soumis au traitement. Écoulement muco-purulent abondant, prurit à la miction, érections nocturnes douloureuses. {Bains frais généraux 'pendant huit jours tous les matins, deux purgatifs salins à deux jours d'intervalle.)
Le huitième jour, l'écoulement peu prononcé est séro-muqueux. {Injections au sulfate de zinc.)
Guérison complète le onzième jour.
Observation CLXVI. — - Van Housch, 26 ans, a été atteint d'uréthrite ily asix mois. L'afîection dura un mois, les moyens employés furent les injections aU sulfate de zinc et la potion de Chopart.
Au dire du malade, Técoulement muco-purulent actuel est identique à celui qui fut observé la première fois, et, comme alors, V. H... souffre beaucoup pendant la miction et les érections sont douloureuses. {Pendant huit jours, il prend quatre bains frais généraux, trois purgatifs.)
Le neuvième jour, la strangurie ne laisse plus de trace et l'écoulement est très-léger. {Injections au sulfate de zinc.)
Le treizième jour, l'affection est complètement dissipée.
Les moyens hydrothérapiques n'ont pas été exclusivement employés dans les deux cas précédents. Voici un fait où, grâce à eux, la guérison a été hâtée d'une façon remarquable.
OiisERVATioN CLXVil. — M. B..., officier d'infanterie en congé à Bruxelles, me consulte pour une uréthrite datant de la veille. — Sanguino-lymplialique d'une constitution robuste, le malade a eu déjà antérieurement trois urélhriles; et l'une d'elles s'est compliquée de proslatite.
L'affection est aiguë, intense, il y a dysuric, les érections sont presque continuelles, douloureuses, et l'état fébrile très-marqué. {Bains frais généraux lirolongés, lotions et injections froides, purgatif salin.)
Trois jours de ce traitement sufiisenl pour lairc tomber l'inflammation. Fleuuy, 'i"^ édition. Gii
1020 CLINIQUE HYDROTHERAPIQUË.
A parlir du quatrième jour, bains de siège froids. Nous permettons au malade de reprendre son régime habituel , en s'abstenant toutefois d'excitants quels qu'ils soient. Le malade refuse obstinément les injections médicamenteuses et ne consent à se servir que d'eau froide.
Le sixi'ème jour les urines sont faciles, les érections ne reparaissent plus et l'écoulement diminue.
Le vingtième jour toute trace d'uréthrite a disparu; mais M. B... continue pendant cinq jours encore le traitement.
Voici une uréthrite aiguë intense guérie en vingt jours par l'usage exclusif des moyens hydrothérapiques. L'eau froide a été employée ici à litre d'antiphlogistique, de sédatif.
Il importe de surveiller attentivement un traitement de ce genre et de donner des indications, des recommandations précises au malade, le modus faciendi étant ici encore de la plus haute importance.
Observation CLXVIII. — M. L... avait ressenti les premiers symptômes de son urélhrile trois jours avant de me consuKer. Il souffrait atrocement à la miction, il y avait hématurie depuis vingt-quatre heures. {Bains de siège froids, lotions et injections d'eau froide, régime.)
L'hémorrhagie s'arrêta bientôl, l'usage exclusif des moyens précités fut continué. Le dix-huitième jour la guérison était parfaite.
L'eau froide est un hémostatique direct puissant, l'observation qui précède en est une preuve nouvelle. Son action antiphlogistique est également manifeste. Les moyens habituellement mis en usage auraientils guéri aussi rapidement?
Observation CLX IX. — M. M..., officier de cavalerie, est atteint d'une uréthrite des plus intenses depuis trois semaines. 11 a pris de hautes doses de copahu et s'est pratiqué des injections au sulfate de zinc, puis au nitrate d'argent, tout en ne changeant rien à son régime habituel qui est très-excitant.
Lorsqu'il vient réclamer nos soins nous reconnaissons tous les symptômes de la chaude-pisse cordée, les érections sont fréquentes, s'accompagnent de douleurs excessives, la dysurie est tellement marquée depuis la veille, qu'il ose à peine satisfaire sa soif, l'écoulement est purulent et très-abondant.
Séance tenante, nous administrons au malade un bain de siège froid à eau courante, nous lui recommandons d'en prendre deux encore dans la journée, de pratiquer des lotions froides autour de la verge pendant la nuit et de prendre un purgatif salin.
Le lendemain M. M... nous dit avoir obtenu une amélioration inespérée et nous promet d'observer ponctuellement nos prescriptions.
Nous le soumettons à une hygiène sévère : régime sec et tonique, baijis de Siège froids, lotions et injections froides fréquemment répétées. Nous lui donnons en huit jours trois polions purgatives au citrate de magnésie.
Le neuvième jour la micliou des urines est devenue régulière et les érections ne reparaissent plus, l'écoulement est moins abondant et perd de jour en jour de sa purulence. L'affection marche rapidement vers la guérison qui le vingt-troisième jour est complète.
Il est du devoir du médecin de chercher à guérir les uréthrites le plus promptement possible pour prévenir les complications nombreuses qui sont le résultat presque inévitable de ces affections passées à l'état chronique.
Il résulte d'une étude comparative qu*il nous a été donné de faire à plusieurs reprises, dans les services de vénériens qui nous ont été confiés, que l'hydrothérapie employée seule ou à titre d'adjuvant simplifie considérablement le traitement et en diminue ensuite la durée.
Nous ne connaissons pas de moyen plus énergique pour calmer les érections douloureuses lorsqu'elle est méthodiquement employée. Il n'est pas de tisane émolliente qui puisse enlever plus promptement la strangurie.
Observation CLXX. — M. Van C... me consulte, en novembre 1864, pour une uréthrite datant de huit jours. Il a été atteint à trois reprises déjà de la môme alTection, et chaque fois le traitement a été en moyenne de quatre mois. (Les moyens mis en usage ont été : les injections au sous-acétate de plomb, au sulfate de zinc concurremment avec un électuaire au poivre de cubèbe et au copahu, l'eau de goudron.)
M.VanC..., nervoso-lymphalique, d'une constitution détériorée par les excès de tout genre, a de grandes tendances à Fhypochondrie.
Quand il se présente à nous, il peut à peine monter les escaliers et se traîne péniblement. Il s'est soumis volontairement depuis une semaine à une diète lactée sévère, il a avalé force pilules drastiques et capsules de Mothes. Il s'est fait chaque jour une dizaine d'injections astringentes. La douleur à la miction est modérée, mais les érections sont fréquentes et s'accompagnent de pollutions. L'écoulement est modéré, muco-purulent. L'anémie est très-prononcée; nous constatons un bruit de souffle à double courant, très-marqué, dans les gros troncs artériels et, au cœur, des palpitations nerveuses. — Le malade accuse des vertiges, de l'insomnie, des frissons erratiques et des douleurs névralgiques.
Nous faisons administrer à M. Van C ., dix jours de suite, un bain froid de courte durée suivi de frictions énergiques, des bains de siéye froids, des lotions froides, en usant des plus grandes précautions. Le régime prescrit est essentiellement tonique.
Le treizième jour^ une injection au nitrate d'argent ù. faible dose est pratiquée en notre présence {nitrate d'argent '6 centigramynes, eau 100 grammes), et six jours de suite nous faisons renouveler la même opération après avoir fait uriner le malade.
Le vingtième jour, l'urélhrite est non-seulement dissipée, mais M. VanC... se porte infiniment mieux que de coutume et se propose de se soumettre régulièrement à un régime dont l'hydrothérapie sera la base, comme moyen hygiénique.
J^'uréthrite passée h l'état chronique étant évidemment entretenue parle grand état de faiblesse de M. Van G..., l'indication qui se présentait était de reconstituer, de tonifier le malade le plus promptement possible. Les ferrugineux et les amers auraient-ils été supportés dans le cas présent? — J'en doute fort.
1028 CLINIQUE HYDliOTHÉRÂPIQUE.
Le résultat obtenu a été très-remarquable, puisque, en vingt jours, nous avons pu amener une guérison qui s'était fait attendre longtemps.
Observation GLXXI. — M. S..., 29 ans, d'un tempérament nervoso-lymphatique, d'une constitution profondément délabrée, est atteint d'une uréthrite depuis dix-huit mois.
Tourmenté parle vice affreux de la masturbafion depuis l'âge de '10 ans, il en avait 27 lorsqu'il eut les premiers rapports avec les femmes. Bientôt, des symptômes d'uréthrite s'étant déclarés, il cessa ces relations, mais ne fit aucun effort pour résister à sa fatale passion et continua à s'y livrer. Il consulta les illustrations syphiliographiques de Paris et de Bruxelles, mais ne leur avoua pas son triste penchant. M. S..., soumis à leurs prescriptions, s'imposa le régime le plus sévère. Triste et morose, il passait des journées entières à examiner ses organes génitaux et à presser la verge pour en faire sortir quelques gouttes de muco-pus qu'il recueillait avec soin sur un morceau de linge, afin de comparer la quantité d'écoulement de chaque jour. Il se pratiquait des injections de toute espèce, prenait le copahu et le poivre de cubèbe à haulc dose. Des douleurs anales lui firent croire que des ulcérations syphilitiques s'étaient déclarées à cette région et frappèrent davantage encore son imagination ; sédentaire et misanthrope, il s'enfermait chez lui sous prétexte d'étudier et feuilletait des traités d'affections vénériennes.
Dans le courant de janvier 1804, M. S..., tout à fait découragé, se rendit à Bruxelles avec l'intention d'y consulter un médecin militaire ; s'étant présenté à l'hôpital militaire, il nous fut adressé. Nous fûmes frappés à la vue de ce malheureux jeune homme, vieillard anticipé. 11 nous fit un aveu complet de sa faute et nous avoua que l'existence était devenue pour lui un supplice. Le malade me présenta les linges qu'il avait souillés depuis huit jours. La pression le long du canal del'urèthre amena une très-légère quantité de muco-pus, aucune trace de rétrécissement n'était appréciable. « Docteur, nous dit-il, je suis rongé par la vérole, depuis hier j'ai des syphilides nombreuses sur le corps et depuis un an mes os sont attaqués et j'ai des chancres à la marge de l'anus. » M. S... s'étant déshabillé, nous pûmes reconnaître quelques papules de prurigo et de lichen sur la poitrine et de petites lumeurs hémorrhoïdales à peine perceptibles. La maigreur était squelettique.
Il s'affaiblissait de jour en jour; accablé par une courbature, des vertiges, des éblouissements, des bourdonnements d'oreille, il se traînait plutôtqu'il ne marchait. La vue avait l)eaucoup souffert. Les digestions étaient pénil)les : douleurs gastralgiques, alternatives de diarrhée et de constipation. Les pollutions se présentaient chaque nuit, cl depuis six semaines il était tourmenté par des insomnies.
Nous eûmes beaucoup de peine d'abord à faire comprendre à M. S... que son régime de vie détestable entretenait les symptômes dont il se plaignait. Nous lui fîmes entrevoir les conséquences inévitables qui se jiroduiraient s'il ne se conformait pas sur-le-champ à toutes les recommandations que nous jugions nécessaire de lui faire.
11 nous jura d'exécuter à la lettre toutes nos proFcriptions. Il cessa, à dater de ce jour, de se livrer à la masturbation, ce qui fut pour lui d'une difficulté inouïe; se soumit à un régime essentiellement tonique ; prit deux douches froides par jour, indépendamment de bains de siège, de lotions et d'injections froides : s'adoruia à l'équitation, aux exercices gymuastiqucs, lit des armes, etc.
Au commencement du traitement, il se fatiguait énormément par le plus léger exercice, mais bientôt il s'y accoutuma.
Nous revîmes M. S... au bout d'un mois de traitement. Il nous aborda le sourire sur les lèvres et tout joyeux. Les pollutions étaient moins fréquentes, l'écoulement moins marqué, les hémorrlioïdes moins douloureuses. L'éruption avait disparu. Les nuits étaient bonnes et l'appétit excellent.
En mars, l'amélioration persista.
En avril, l'état général est bon, les hémorrlioïdes ont disparu ainsi que l'écoulement, les pollutions ne se présentent plus qu'à l'époque normale.
M. S.,., qui a obtenu une guérison inespérée, se propose de continuer l'excellent régime qui lui fait un bien immense.
Il fallait, avant tout, parler à la raison du malade, et c*est là la première indication que nous avons remplie. L'état voisin du marasme dans lequel était tombéM. S... entretenait nécessairement l'affection urcthrale, la spermatorrhée, etc.
L'hydrothérapie a fait merveille : son action reconstitutive s'est manifestée d'une façon remarquable.
Je ne crois pas qu'il soit possible d'amener aussi promptement et aussi parfaitement la guérison d'un état semblable par aucune autre médication.
Observation CLXXII. — M. H..., 33 ans, capitaine de l'armée, d'un tempérament lymphatico-sanguin, d'une bonne constitution, fut atteint, au commencement de 1863, de chancres indurés à la verge ; ils furent traités uniquement par les cautérisations. Peu de temps après, une éruption syphililique des mieux caractérisées se manifesta, la dvscrasie se montra bientôt avec son summum dinlcnsité. Pendant deux mois il se soumit à une médication énergique (bains chauds, tisanes sudorifiques, liqueurs de Van Svvieten, frictions mercurielles), les traces d'induration disparurent petit à petit, l'éruption pfdit, et le médecin du régiment obtint pour le capitaine II... un congé de trois mois. Il lui conseilla de continuer pendant quelque temps encore l'usnge du sublimé corrosif et de prendre les bains d'Aix-la-Chapelle.
Des aflaires de famille appelèrent M. H... à Bruxelles, et l'y retinrent. En mai, étant à peine depuis quinze jours dans la (capitale, il contracta une urétliri'.e qui se manifcsia quatre jours après le coït infectant.
Le capilaine H... vint nous consulter. 11 se plaignait surtout d'un alfaiblissement général, d'anorexie et d'insomnie.
L'écoulement blennorrhagique était peu abondant et ne s'accompaguail ni d'érections nocturnes douloureuses, ni de grue à la miction.
iNous instituâmes 1<î traitement suivant : baina froide fjén/'nmx suivis do friftidiis sêclu'Sj /(jtfjjwi et injections froides; exercice modère^ rè'jitne sec a>iale))ti((it'>, sohriêtéy iodure de pokissv/m .
Le seizième jour de cette mijdicalion, l'écoulement avait complélenienl disparu.
Le capitaine IL.., dont r.'ijjjMJtil et les f(jrces rev(Miaient rajjidement, avait des nuits excellentes. Il contirma pendant quelque temps encore l'usage des moyens hydrotliérapiques (;t obtint ime guérison complète.
J030 CLINIQUE HYDROTHÉRÂPIQUE.
L'uréthrite s'est déclarée à la suite d'un coït infectant chez un sujet syphilisé; d'abord simple, granuleuse ou chancreuse, elle est devenue inévitablement un symptôme de l'état constitutionnel existant. Diriger le traitement contre une affection en apparence locale et négliger la cure de la cause générale, ce serait le moyen de laisser le mal s'aggraver. — L'eau froide nous a été d'un grand secours pour éliminer le virus syphilitique. Son association à l'iodure de potassium est d'une efficacité incontestable. Son action tonique s'est encore manifestée ici de la façon la plus parfaite.
Observation CLXXIII. — Le cavalier Calbert, du régiment des guides, âgé de 22 ans, fut atteint de chancres indurés avant son entrée au service et ne reçut que des soins très-incomplets.
Deux ans plus tard, étant à peine au régiment, il se présente à la visite du médecin le tronc et les membres couverts de taches et de plaques de psoriasis. 11 fut traité pendant six mois par la liqueur de Fowler, les bains, l'eau de goudron. I/éruption pâlit, disparut en partie, mais bientôt revint avec une intensité qu'elle n'avait pas encore atteinte jusque-là. L'affection fut considérée alors comme de nature syphilitique. Nous le reçûmes dans notre service après qu'il eut été soumis pendant quelques jours déjà à l'administration des pilules de proto-iodure de mercure. Il était à l'hôpital depuis un mois, lorsqu'un écoulement uréthral se manifesta : muco-purulent, il ne s'accompagnait pas de douleurs, et la miction était facile.
Calbert fut immédiatement soumis au traitement hydrothérapique {douches générales en plaie et en jet, bains de siège à eau courante, pilules d'iodure de mercure, régime sec).
Au bout de quinze jours, l'écoulement était tari et les plaques pâhssaient déjà. Les moyens hydriatriques furent continués.
L'écoulement uréthral s'est manifesté chez Calbert après l'apparition des accidents véroliques. Provoqué et entretenu par l'état constitutionnel, nous avons agi comme dans le cas précédent, et notre observation prouve que nous étions dans le vrai en considérant l'uréthrite comme de nature syphilitique.
A Bellevue, à Schwalheim, à Mondorf, nous avons traité un grand nombre d'uréthrites aiguës, simples, par les injections froides (i4° c), les bains de siège froids^ à eau courante ou dormante, les douches générales révulsives, et constamment nous avon<^ dominé la douleur, les symptômes inflammatoires, et obtenu une guerisou rapide. Lorsque la maladie est attaquée ainsi dès le début, il suffit souvent de trois ou quatre jours pour la faire disparaître. Le traitement est, à proprement parler, abortif, mais il faut que l'application du froid soit continue et métbodique. Ce traitement a de nombreux avantages : il abrège singulièrement la durée de la maladie, il épargne aux malades beaucoup de douleurs, de désagréments, et il les met à l'abri des rétrécissements que déterminent trop souventl'abus, et môme l'usage, des injections astringentes et caustiques.
Névralgies. — Les névralgies idiopathiques, rhumatismales, goutteuses, de la vessie et de Turèthre sont assez fréquentes.
L'illustre général Pepé a souffert pendant de longues années d'une névralgie vésicale contre laquelle toutes les ressources de la thérapeutique avaient été épuisées ; l'on pensa qu'elle pouvait être déterminée par un calcul, mais des explorations, pratiquées par Civiale, démontrèrent qu'il n'en existait pas. En 1847, Andral m'adressa le malade; six semaines de traitement hydrothérapique amenèrent une guérison complète.
L'observation suivante, recueillie par Jansen, est intéressante.
Observation CLXXIV. — M. J..., 26 ans, d'un tempérament nerveux, d'une bonne constitulion, a été atteint à diverses reprises d'affections vénériennes.
Il contracta, il y a trois mois, une nréthrite qui fut considérée comme guérie au bout de six semaines de traitement par le copahu et les injections au chlorure de zinc. Depuis lors, il souffre d'un prurit insupportable le long du canal de l'urèlhre et d'élancements douloureux d'une intensité parfois excessive. Bien qu'il n'ait jamais eu avec les femmes un commerce très-fréquent, des amis lui persuadent de reprendre ces relations. Le coït, loin de les soulager, exaspère les soutfrances.
Un examen attentif ne nous fit pas découvrir la moindre trace d'écoulement, ni de rétrécissement. Nous considérâmes l'affection comme étant de nature névralgique.
Les moyens hydrothérapiques seuls furent mis en usage (bains de siège froids, injections et lotions d'eau froide). Nous prîmes la précaution de prescrire d'abord une eau à 1G° centigrades et nous diminuâmes successivement et progressivement cette température.
Dès le premier jour de cette médication, un grand soulagement fut obtenu.
Le huitième jour tout symptôme névralgique avait disparu et le dixième jour nous cessâmes le traitement.
M. J... était atteint de douleurs uréthrales névralgiques, nous ne connaissions pas d'antinévralgique plus puissant que l'eau froide, pourquoi n'y aurions-nous pas eu recours immédiatement?
Incontinence d'urine nocturne. — L'on sait avec quelle fréquence cette dégoûtante maladie se présente pendant l'enfance et la jeunesse, et quelle résistance elle oppose aux agents thérapeutiques. L'hydrothérapie est ici une ressource précieuse, ù, laquelle j'ai dû de beaux et nombreux succès.
L'incontinence est le résultat tantôt d'une coutractilité exagérée de la vessie, tantôt d'un relâchement du si)hincter vésical ; voih\ pourquoi elle cède tantôt à l'emploi de la belladone, tantôt ù. celui de la strychnine. Il faut, dans l'emploi de l'eau froide, obéir strictement aux indications et ne pas mettre en usage la médication sédative {bainR fïimmeris'nmf bains de siâje à eau dormante^ compresses renouvelées^ etc.)
1032 CLINIQUE HYDROTHERAPIQUE.
lorsque le phénomène exige rapplication de la médication excitante et tonique {douches enpline^ en jet, en cercles; bains de siège à eau courante y compresses ejjcitantes, etc.), ou réciproquement.
L'incontinence occupe une grande place dans la médecine militaire ; elle y fait le désespoir des administrations et des officiers de santé. Coilin (1), à l'hôpital militaire de Billom, et nous-même, à l'hôpital militaire de Bruxelles, avons obtenu des guérisons remarquables ; mais ici il faut se tenir en garde contre la simulation, l'incontinence étant souvent invoquée par les jeunes soldats comme cause de réforme.
Les chances de succès sont d'autant plus considérables que le sujet est plus jeune, l'habitude morbide moins invétérée. Chez les enfants de moins de 5 à 6 ans, l'on ne peut guère employer que les compresses froides, les lotions, les bains de siège ; au-dessus de cet âge, l'administration des douches devient non-seulement possible, mais facile.
Chez l'enfant comme chez l'adulte, il faut iâter le terrain pour déterminer si l'incontinence est sthénique ou asthénique, avant de mettre en usage, d'une manière méthodique, la médication i^yposthénisante ou la m.édication excitante. Gollin l'a bien compris en disant :
« Il est bien entendu que, suivant la cause, le mode d'administration de l'eau froide devra varier, et c'est là une des nombreuses preuves qui montrent suffisamment les ridicules prétentions des hydropathes empiriques qui veulent, par une formule constante, guérir des affections différentes ou qui, semblables par leurs effets, peuvent tenir à des causes opposées. »
(1) Collin, Deux observations d'incontinence d'unne chez Vadulle. Iii Le Progrèfi, t. II, p. .-îis.
