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tes les précautions antiseptiques paraissaient avoir été prises. Le lendemain, le malade déclare avoir énormément souffert dans la nuit. Au pansement, on remarque en effet, que la conjonctive très rouge est le siège dun chémosis séreux assez accentué. La chambre antérieure nest pas encore refaite. La cornée est le siège d’une légère infiltration, mais laisse apercevoir le collobome ïrien opératoire avec tendance au rétrécissement de la pupille. Les lèvres de Îla plaie sont nettement infiltrées, et sont recouvertes par un exsudat purulent que l’on enlève à la pince Caillot. Le malade voit à peine passer la main. Pour juguler cetté panophtalmie, on pratique immédiatement une cautérisation des lèvres de la plaie opératoire au galvanocautère, puis on fait une injection sous-conjonctivale de cyanure de mercure. Atropine, Poudre de iodoforme. Frictions d’onguent mercuriel matin et soir sur la tempe. Injection de 20 cc. de sérum antidiphtérique.

Le 14. — Etat stationnaire. On continue les frictions d’onguent mercuriel. Nouvelle injection de sérum antidiphtérique.

Le 16, — Chambre antérieure refaite La cornée est toujours le siège d’une légère infiltration. La plaie s’est cicatrisée, Pas d'hypopyon. La pupille est bien dilatée. Néanmoins nouvelle injection sous-conjonctivale de cyanure de mercure.

Le 19 — [Les phénomènes infectieux sont complètement jugulés. Le malade ne souffre plus. Chambre antérieure et cornée parfaitement transparentes, Mais il s’est formé dans le champ pupillaire une couenne, due à des exsudats iriens, oblurant complètement cette pupille et rendant la vision impossible. Le malade quitte l’hôpital dans cet état avec un œil à tension normale, En fin août il revient, et on lui pratique une irido-capsulotomie, dont les suites sont normales.

Le 15 septembre: avec 150+3<+10, l’acuité était de 1/6.

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OBSERVATION XIII (Inédite).

(Due à l'obligeance de M. le proiesseur agrégé Cabannes)

Début de Panophtalmie. — Conservation de la vision.

X. homme de 35 ans, atteint de glaucome secondaire syphilitique. On fait une sclérectomie et deux jours après surviennent des accidents infectieux de son œil traumatisé: Douleur, chémosis, perte de la vue. Le fond de l’œil est inéclairable; on perçoit des amas jaunâtres, floconneux dans le vitré. Deux injections de sérum antidiphtérique sont pratiquées, et le malade re-

couvre la vue avec une acuité très peu diminuée.

OBSERVATION XIV (Inédite).

(Due à l’obligeance de M. le professeur agrégé Cabann:s)

Panophtalmie post-opératoire. — Guérison.

X.. femme de 45 ans, environ, Infection oculaire post-opératoire ayant succédé à une intervention pour cataracte (1909) On m'avait noté aucun larmoiement, aucune affection de sa conjonctive ni de ses voies lacrymales au moment de l'opération, et cependant, deux jours après, apparaissent de très vives douleurs, un chémosis intense et Îles lèvres de la plaie sinfiltrent très rapidement. Le lube digestif ne fonctionnant guère on ordonne quelques purgatifs, mais sans autre traitement général et sans traitement local spécial. La malade guérit très rapidement et son œil revient à l’état dans lequel il était sitôt après l’opéra-

tion et avant toute infection.

OBSERVATION XV (Darier, Clin. ophtaïm., 25 juillet 1907)

infection post-opératoire traitée par la sérothérapie non spécifique.

Mme X., 70 ans, pendant qu'on opère sa cataracte, fait un brusque mouvement de défense expulsant corps vitré et cris-

tallin, L’œil est complètement collabé, et la plaie, mal coaptée, n'est pas encore fermée Île sixième jour, lorsque survient une infection brusque et intense, Les lèvres de la plaie sont jaunes et infiltrées; un magma purulent en sort, comme une bavure du corps vitré; du côté de la chambre antérieure une fusée purulente plonge vers la partie déclive, où elle rejoint quelques masses cristalliniennes adhérentes au bord pupillaire inférieur; l'humeur. aqueuse se trouble; l'iris est sale, infiltré, présentant de nombreuses sugillations hémorragiques. La paupière supérieure et la conjonctive sont œdématiées; douleurs orbitaires violentes. Le malade n’a pas dormi de la nuit. Sur mon livre d'observations, je note: œil perdu.

Le 5 juin. — Première injection de sérum antidiphtérique (10 co). L'œil est trop irrité, je n’ose pas faire une injection sous-conjonctivale. Localement, lavages à l’eau oxygénée, puis destruction au galvano du magma purulent qui sort de la plaie; mais je ne pénètre pas avec le cautère dans la chambre antérieure; pansement au xéroforme.

Les 6 et 7 juin. — Même iraitement, état stationnaire. Le 8 juin. — Après trois injections, il y a un mieux apprécia-

ble; les douleurs ont cessé, l'œil est moins irrité; j'en profite pôur faire une injection sous-conjonctivale de 1 ec. de. sérum CHOC ana fesse. Localement-Meën."oxvsénée permanganale, puis xéroforme. L

Le 10 juin. — Le mieux est si considérable que Fœil parait sauvé; l'humeur aqueuse est claire, iris moins sale, la pupille se dilate sous l’atropine, l'aspect de la plaie e;t transformé, la fluorescine ne la colore plus. La fusée purulente a disparu de la chambre antérieure, Cet œil compte les ‘doigts à deux mètres.

Depuis ce jour, on fait (tous les deux jours), par excès de prudence, une injection veineuse de 4 cenligrammes de collargol (la.sérothérapie ne devant pas être continuée trop longtemps, je ne fais jamais plus de trois à quatre injections de 10 cc). Localement la plaie est encore touchée au permanganate; il en résulte’ une fistule par où s'écoule pendant dix jours l'humeur

aqueuse,

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Enfin aujourdhui, 2 juillet, on peut voir cette malade avec un œil très brillant, une belle pupille, une plaie bien cicatrisée, sans aplatissement du globe. Le fond de l'œil présente une papille un peu rouge. V.—1/# avec + 10.

OBSERVATION XVI (Teulières).

Cataracte sénile opérée ; dacryocystite chronique ; malade indocile ; infection au quatrième jour ; injections sous-cutanées de sérum antidiphtérique.

André C. 71 ans, journalier, entre à la clinique ophtalmologique de l'hôpital Saint-André, le 6 juin 1907, pour y subir l'opération de la cataracte à l’œil droit. Il larmoie depuis longtemps, mais il n'a pas de pus dans ses voies lacrymales. — Opération le 7 juin, sans incident. Dans la nuit du 7 au 8 juin, le malade, se trouvant trop serré par son pansement, le dé- - fait, frotte son œil pendant une partie de la nuit et refait un pansement sommaire.

Malgré les soins spéciaux dont on l’a entouré, le 11 juin on constate une infiltration jaunâtre très légère des bords de la plaie cornéenne. Pas de douleurs.

12 juin. — L'infection fait des progrès; humeur aqueuse un peu trouble. Sur les conseils du professeur ‘Badal, le docteur Lafon, chef de clinique, fait une cautérisation au galvanocautère des lèvres de la plaie et nous injectons, sous la peau du flanc, 20 cc de sérum a ntidiphtérique.

15 juin. — La cornée Sinfiltre de haut en bas; quelques flocons de pus sont accolés à l'iris, qui est irrégulièrement dilaté par latropine Iridocyelite La situation s'aggrave, Injection de 20 ec de sérum antidiphtérique.

15 juin. — La marche de l'infection semble enrayée. L’humeur aqueuse est claire; la cornée est transparente, sauf dans une zone de 7 millimètres de large, étendue tout le long de la plaie,

Les exsudats purulents de la chambre antérieure se sont agglu-

tinés et se sont localisés à la partie interne de la plaie irienne; ils ont pris la forme d’un croissant, mais semblent passer en arrière de l'iris, et lui adhérer en même temps qu'aux débris capsulaires laissés par l'opération.

17 juin. — Injection de 20 cc de sérum antidiphtérique. L'iridocyclite a disparu en partie. Amélioration sensible.

21 juin. — Le croissant jaunâtre se rétracte et semble s’organiser en fausse membrane persistante. L'état de la cornée est normal; la plaie est cicatrisée. Injection de 10 cc de sérum antidiphtérique.

Les jours suivants, l’état de l’œil reste le même On cesse tout traitement. Il est à craindre que les exsudats fibrineux, d’ailleurs très faibles, qui persistent, adhérant à Viris et à la cristalloïde postérieure, ne se résorbent pas et ne permettent jamais une vision convenable. Actuellement (26 juin), le malade voit la main qu'on agite à deux mètres, mais il est dans l’impossibilité de compter les doigts. Tout phénomène inflammatoire ayant

disparu, le malade quitte la clinique.

OBSERVATION XVII (Teulières)

Extraction de cataracte sénile chez une femme atteinte de dacryocystite : infection le troisième jour; sérum antidiphtérique.

Marie-Rose D... 55 ans, couturière, entre à la clinique ophtalmologique de l’hôpital Saint-André, le 29 mai 1907, pour y subir l'opération, de la cataracte, Examinée, on lui trouve une dacryocystite chronique, et on lui conseille d’ajourner lintervention et de désinfecter les voies lacrymales. La malade refuse tout délai et demande instamment à être opérée le lendemain.

Bien qu'il n’y ait eu pendant lopération pratiquée le 30 mai, aucune faute commise contre l’asepsie, malgré les soins spéciaux dont fut entourée la malade, le troisième jour, le 2 juin, dans

l'après-midi, elle commence à souffrir. Le pansement est défait

quelques instants après et nous constatons que Îa plaie cornéenne est bordée d’un petit liséré jaune, surtout à son extrémité interne. Nous instillons une goutte de solution de nitrate d'argent à 0.05/10. £

3 juin. — Le liseré jaune s'est agrandi, un flocon purulent adhérènt à la ‘plaie cornéenne nage dans l'humeur aqueuse qui est légèrement trouble. La conjonctive est très enflammée et sa surface est couverte de traînées de pus très concret qu'on extrait à la pince. On instille une goutte de solution de nitrate d’argent, on ordonne l'application de compresse chaudes 4 fois par jour, et nous injectons sous la peau de l'abdomen 20 ce de sérum anlidiphtérique.

4 juin, — Cornée complètement infiltrée et jaune. La plaie est béante. La chambre antérieure apparaît par endroit remplie de pus. Pas de douleurs. Injection de 20 cc de sérum.

juin. — L'infiltration s’est localisée à la partie supérieure de la cornée. Toute la partie inférieure tend à reprendre sa transparence. Injection de 20 cc de sérum de Roux.

6 juin. — Nous sommes surpris de la facon dont linfeclion s’est localisée, IL y a en haut une surface de 2 mm. de diamètre complètement infiltrée, jaune; cette partie est limitée, par un sillon, du reste du tissu cornéen qui devient transparent. L'amélioration est très sensible, Injection de 20 ce de sérum.

Le 7'et le 11 juin. — Deux nouvelles. injections de 20 cc chacune.

À partir du 11 juin, les injections sont cessées parce qu'elles ont provoqué une éruption très intense, avec œdème des jambes. Pas d’albumine dans les urines. :

D'ailleurs l'amélioration fait des progrès chaque jour. Il est intéressant de noter avec quelle rapidité l'infection a été enrayée et s’est localisée à une petite surface de la cornée.

Acluellément, 24 juin, il ne reste plus qu'une cicatrice Opaque, légèrement eclatique, siégeant à la partie supérieure de la cornée, Ce leucome est adhérent à l'iris qui a été tiraillé par la rétraction des exsudats de la chambre antérieure et ne laisse

plus de champ pupillaire libre, Malgré cela, {4 malade distingue