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La dénomination de serre-nœiul est trop mauvaise pour la conserver [dus long-temps , mais celle do gaine est consacrée pour un appareil abondamment répandu dans la nature, qui a beaucoup de rapports avec celle de notre lien : ccst ta gaine (l'un tendon. Celui-ci ressemble à notre cordon, et le muscle, en sc contractant, fait l’office du tourniquet ; ceux de la partie palmaire de l’avanl-bras et de la main forment, avec leurs tendons et la gaine de ceux-ci, cinq constricteurs les plus parfaits et les plus admirables que je connaisse.

Le mot de base 3 lorsque je m’en servirai dans le cours de ce mémoire, signifiera tout-à-Ia-fois le pédicule d’une tumeur, s’il en existe un, ou une partie de celle tumeur qu’on voudra faire cerner par un lien, et le plus souvent, surtout, les tissus sur lesquels reposé immédiatement le corps à lier, et auxquels il adhère d’une manière plus ou moins intime par sa face postérieure et cachée. Il arrivera Jonc fréquetn*

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ment que ce que j’appellerai la base d’une tumeur ne sera autre chose que ce qui est derrière elle, les parties sur lesquelles elle repose, en un mot, ce sur quoi elle est basée ; c’est-à-dire le tissu cellulaire, les nerfs et les vaisseaux sangains qui se rendent à la tumeur. Celte explication était nécessaire pour ceux qui auraient pu s’imaginer que je me proposais toujours la section de la tumeur par mon lien, et nullement sa dissection lente et sa séparation successive d’avec les parties environnantes. Le plus ordinairement , et je ne puis trop le répéter, je ne me propose, en effet, dans celle opération , que la ligature et la destruction de tous les nerfs qui se ren lent au corps à étreindre, et surtout l’oblitération, en masse et par masses 3 de tous les vaisseaux sanguins qui, en l’abreuvant, y entretiennent la chaleur et la vie. Leur nombre, leur calibre et la difficulté de les atteindre séparément, par la ligature, sont tels, qu’ils s’opposent le pins souvent à tout autre mode opératoire que celui qui fait le sujet de ce mémoire.

Il est probable que si j’avais eu plus de talons, je n’aurais pas éprouvé le besoin de me créer des routes nouvelles. L’industrie naît, dit-on, de la nécessité, et c’est à celleci que je dois celle nouvelle manière d’opérer, qui met à l'abri lout-à-la fois mes malades, ma poltronnerie, et sans doute aussi mon peu d’habileté. Si tels sont les motifs que j’ai de m’y attacher et de la préconiser, il est bien à craindre qu’elle ne reste long-temps modestement confinée entre les mains peu sûres et timides des chirurgiens obscurs comme moi, et que les grands opérateurs ne la repoussent dédaigneusement, comme faisant injiuc à leurs talons transcendans et à celte brillante adresse qui les mettent en position de braver les plus grands dangers, sans jamais éprouver de revers. Je pourrais pourtant la recommander, même à monsieur Diipuylrcn, comme un sûr moyen d’empêcher u ne bul/.e d’air de tuer un malade au milieu d’une opération, et je lui garantis que si clic parvenait à s’introduire dans quelque

rameau veineux, elle ne pourrait jamais franchir les limites posées par mon impertubable lien.

Mais laissant volontiers de côté toute plaisanterie, je ne puis toutefois résister au désir de rapporter ici deux observations de M. Dupuytren qui y ont donné lieu; je les extrais des Archives générales de Médecine , deuxième année 1824? tome V, page je lâcherai de les rattacher tellement à mon sujet qu’elles servent à l’éclairer, et qu’elles puissent, comme des points de comparaison , faire ressortir d’autant mieux toute l’excellence de ma méthode. O11 ne m’accusera pas , je pense, de m’attaquer ici à des procédés surannés, mis en pratique par des hommes obscurs, inhabiles et timides , et dans des temps qui sont loin de nous. C’est en 1822, et dans un des plus grands hôpitaux de l’Europe que la scène se pa^se; et c’est le premier opérateur de France qui nous raconte ses prodiges d’adresse , de savoir et d’intrépidité, et qui déplore noblement un revers cruel. Il faut que j’aie la conscience bien intime de la supériorité de ma méthode, ou que le ciel m’ait doué d’une rare impudence pour oser entrer en lice avec de telles prémices. C’est au lecteur qu’il appartient ou d’applaudir à mes vues , ou de me conspuer comme un vrai sot et un fanfaron ; voici les faits :

Première Observation. Madame Thibault , âgée de vingtun ans, mariée et mère de deux en fan s, d’un tempérament sec et nerveux, d’une bonne constitution, fut adressée, il y a deux ans, et paiticulièrement recommandée à monsieur Dupuytren par S. A. R. Madame la duchesse de Berry. II y avait deux ans, qu’étant enceinte de six mois , Madame T. hibault avait senti pour la première fois, en portant sa main sur son épaule droite, qu’il y existait une petite tumeur. Elle ne pouvait lui assigner aucune cause. Jamais clic n avait éprouvé de douleur à l’épine, jamais elle n avait reçu de coups ou fait de chute sur cette partie, et comme elle n é-

prouvait aucune douleur, elle ne fit d’abord aucun remède. Cependant celte tumeur avait augmenté de volume, et avait acquis, en moins de deux ans , un tel développement, que la malade effrayée alla consulter Al. Boyer. Ce praticien, après l’avoir attenlivement examinée, lui dit positivement (si l’on peut toutefois s’en rapporter à son récit) qu'il fallait s’abstenir de toucher à celte tumeur 3 et que si l’ on tentait d.c /’ enlever , elle périrait certainement dans /’ opération. Pronostic remarquable, quoiqu'il n’ait pas été justifié dans ce cas, et que nous ne faisons assurément pas remarquer pour le blâmer, mais au contraire pour faire ressortir ce qu’il renfermait de prévision , et peut-être d’expérience. On se borna donc, d’après l’avis du praticien que nous venons de nommer, à couvrir la tumeur de compresses imbibées de décoction de plantes narcotiques , mais ce traitement ne l’empêcha pas, comme on peut le croire , d’augmenter encore de volume. Cet accroissement de mal, les douleurs qui commençaient à se faire sentir, l’impossibilité où Madame Thibault se trouva bientôt de remplir les devoirs d’épouse et de mère, la forcèrent à demander d’autres conseils. Lorsqu’elle vint trouver M. Dupuytren, elle était dans l’état suivant : A la partie postérieure du col et sur l’épaule du côté droit , existait une énorme tumeur, saillante, inégale, dure , ovoïde . étendue de haut en bas depuis le voisinage de l’apophyse mastoïde jusqu’auprès de l’angle inférieur de l’omoplate , et d’un côté à l’autre depuis la colonne cervicale jusqu’à l’apophyse acromion. Cette tumeur adhérait de tous côtés, et par sa base, aux parties sur lesquelles elle était appuyée ; la peau qui la recouvrait, tendue et sillonnée par des veines dilatées, ne paraissait pourtant altérée, ni dans sa couleur, ni dans son organisation. La tête était inclinée de ce côté, l’épaule était fortement abaissée, les mouvemens du br.is étaient affaiblis, et la malade éprouvait de vives douleurs dans la tumeur, ainsi qu’un fourmillement incommode clans le membre et jusque dans les doigts.

Quelle pouvait Cire la nature d’une semblable tumeur? Sa dureté, son développement progressif, l’absence de toute aifeclion scropliuleusc ancienne ou récente , de tout indice de mal vénérien, de toute maladie aux os, firent penser à M. Dupuytren qu’elle était une production fibro-celluleusc de la nature de celles qui se développent comme de toutes pièces au milieu des parties dont elles écartent seulement les fibres sans altérer leur texture, et qui dégénèrent facilement en carcinome. La situation de la tumeur sur l’épaule, l'âge de la malade, qui était celui de la force, sa constitution, qui était des meilleures, le désir ardent qu’elle témoignait d’être délivrée, et sur toutes choses, la marche rapide de la maladie, les suites funestes qu’elle ne pourrait manquer d’entraîner si elle était abandonnée à elle-même, toutes ces

circonstances firent proposer l’enlèvement, qui fut accepté sans hésitation.

Celte opération offrait sans doute des difficultés et des dangers ; mais ces difficultés regardaient l’opérateur, et il croyait pouvoir les vaincre ; les dangers ,'ii croyait pouvoir ks prévenir ou les combattre avec succès.

Après quelques préparatifs, l’opération fut pratiquée, le 27 septembre 1822, de la manièic suivante : La malade, assise sur une chaise, fut placée le dos tourné vers une fenêtre , et le corps fut enveloppé d'un drap. 31. Dupuytren fit alors une incision de dix à douze pouces d’étendue sur le plus grand diamètre de la tumeur, incision qui, partant de la partie supérieure de la colonne cervicale, se prolongeait jusqu’auprès de l’apophyse acromion. La peau divisée, laissa voir le muscle trapèze, dont les fibres, amincies et écartées, formaient une enveloppe à la production fibreuse. Il fut incisé. La tumeur fut mise à nu. Sa surface d'abord, et ensuite, ses bords, furent successivement dégagés. Llle adhérait de tous côtés au trapèze, au rhomboïde, à l’angulaire de l’omop!a:e, au snlènius et aux cotnplexus, mu-eles

lip

nu milieu desquels elle semblait avoir pris son origine et son développement. Cependant , à l’aide d’une dissection longue, pénible, douloureuse , et pendant laquelle beaucoup de vaisseaux artériels furent divisés et Comprimés momentanément, on était parvenu à l'isoler en grande partie, lorsque RI. Dupuylren, jugeant que Pou verlure, toute grande qu’elle était, serait insuffisante pour lui permettre de la dégager et de l’extraire, se déleimina à inciser largement la lèvre inférieure de la plaie, afin de donner à colle-ci la forme d’un T. De fortes pinces de Muscus implantées dans la tumeur, et les mains de deux aides vigoureux servaient alors à la culbuter et à l’extraire. Elle tomba et bondit sur le plancher comme l’aurait fait un corps élastique. Beaucoup d’artères divisées qui fournissaient du sang, furent liées immédiatement. On procéda alors au pansement de celte plaie, la plus étendue qu’on puisse imaginer, et qui était formée de trois grands lambeaux de peau, de tissu cellulaire, de muscles, d’aponevroses et de tendons divisés, déchirés ou écartés de leur direction naturelle, etc. , etc.

Pendant tout le temps que dura celle longue , di/Jicilc r. t douloureuse opération, le courage de la malade ne s’était pas démenti $ elle n’avait cessé de parler A RI. Du puylren. Après qu’elle fut terminée , elle ne se lassait pas encore de le remercier de ce qu’il l’avait rendue à la vie en la débarrassant d’un mal affreux. Placée dans son lit, elle éorouva quelques inslans après de la faiblesse, des défaillances passagères : quelques antispasmodiques lui furent donnés.

La malade fut entièrement guérie cinq semaines après l’opération, et partit quelque temps après pour achever sa convalescence dans son pays.

Seconde observation. Le 19 novembre 1S22, une jeune fille nommée Alexaudrine Poirier, remarquable parla force et la beauté de sa constitution , entra à l’Hôlei-Dieu pour y

être traitée d’une tumeur qu’elle portait à la partie postérieure et latérale du cou. Il y avait alors dix mois seulement que, sans cause connue, la maladie avait commencé à se développer , et cependant elle avait fait des progrès tels, qu’elle s’étendait de haut en bas, depuis l’apophyse mastoïde et la protubérance occipitale externe jusqu’à la clavicule, et au bord supérieur de l’omoplate , et , d’avant en arrière, depuis le bord postérieur du muscle slerno-mastoïdien, jusqu’au-delà de la ligne médiane de la région cervicale postérieure. Elle avait la forme d’un demi-ovoïde; sa surface antérieure plane éL.it appuyée sur les muscles postérieurs du cou ; sa face postérieure convexe était recouverte par la peau, le muscle peaucier, une très-petite portion du trapèze, par un assez grand nombre de filets nerveux, provenant du plexus cervical superficiel, par quelques artères, branches des cervicales superficielle et profonde, et par quelques veines, dont une, assez grosse, se trouvait logée dans une espèce de gouttière cieusée en avant, vers le milieu de sa hauteur, et se rendait dans la jugulaire externe. A sa dureté, à sa rénitence et à son défaut de sensibilité, M. Dupuylren reconnut facilement qu’elle était de nature cellulo-fibreuse , et, décidé par la rapidité de son accroissement , parla certitude qu’elle ne tarderait pas à dégénérer, par la mobilité assez grande qu’elle conservait encore, et aussi par le succès qu’il venait récemment d’obtenir, il proposa à la malade d’en pratiquer l’extirpation sans délai : elle accepta. Préparée par un bain et par un purgatif léger, elle descendit, le 22 novembre , à l’amphithéâtre, pleine de force, de courage et d’espérance. M. Dupuytren la fit placer sur une chaise, la face tournée contre le dossier; et après s’être de nouveau assuré de la mobilité de la tumeur , ainsi que du nombre et de l’importance des parties qu’il faudrait diviser, il commença l’opération par une incision dirigée de haut en bas et d’arrière en avant.

Il voulut par-là éviter quelques-unes des douleurs de l'opération, en coupant d’abord près de leur origine les filets nerveux que l'instrument tranchant devait nécessairement atteindre plu-ieurs lois. Celte incision fut rendue cruciale. Les lambeaux , quoique appliqués immédiatement sur le corps fibreux, furent disséqués avec assez de facilité. Un aide soulevait la tumeur, et la renversant tantôt sur un côté, tantôt sur l’autre, exerçait sur elle des efforts pour la rapprocher et l’éloigner alternativement des organes sous-jacens, et facilitait beaucoup, en cherchant à la culbuter, la section du tissu cellulaire par lequel elle adhérait aux parties profondes. Quatre ou cinq minutes après le commencement de l’opération, cette masse ne tenait plus qu’aux lambeaux antérieurs des tégumens, et la malade, qui n’avait perdu qu’une très-petite quantité de sang, puisqu’on n’avait divisé aucun vaisseau assez gros pour être lié immédiatement , supportait très-bien et sans trop se plaindre, les douleurs inévitables d’une dissection assez minutieuse } lorsque tout-à-coup, on entendit un sifflement prolongé, analogue à celui qui est produit par la rentrée de Pair dans un récipient dans equel on a fait le vide. L’opérateur s’arrête un moment étonné. « Si nous n’étions , dit-il , aussi loin des voies » aériennes, nous croirions les avoir ouvertes. » A peine avoit-il achevé sa phrase et donné le dernier coup qui devait séparer la tumeur, que la malade s'écrie: «Je suis » morte ! » Et aussitôt elle est prise d’un tremblement général, pu's s’affaisse sur sa chaise , et tombe sans mouvement et sans vie.

Il n’enlrc pas dans notre sujet de nous étendre sur tout ce qui a été inutilement tenté pour ramener à la vie cette jeune fille, ni de transcrire ici ce que l’autopsie a démontré clairement, c’est-à-dire, la présence d’une très-grande quantité d’air dans tout le système circulatoire, particulièrement dans l’oreillette droite, d’où ce fluide s’échappacornmc d’une vessie.

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Nous laisserons tout cela pour nous occuper plus sérieusement avec M. Dupuylren « des moyens de parer à une «pareille cause de destruction. Il pensait à la ligature ou «à la compression des veines, avant ou pendant l’opération, «mais il les croit impossibles ou inefficaces, et que si on ne «les oblitérait pas toutes, le passage que l’ime refuserait à «l’air, lui serait immédiatement livré par l’autre. (Eh bien donc ! que ne les liez vous toutes ?) t> L’enlèvement partiel delà tumeur par couches successives aurait le grand inconvénient, dit gravement M. Dupuylren, d'allonger excessivement l’opération, et d’exposer les malades à des douleurs et à des perles de sang capables d’amener la mort immédiatement, et par elles-mêmes , ou plus tard et par leur influence sur les suites de l’opération. ( Pourquoi parle-t-on sérieusement d’un moyen aussi révoltant et aussi anliihirurgical ? S’y en aurait-il donc aucun autre? Et comment se fait-il que la ligature km masse ne vienne pas un seul instant dans l'esprit? )

« Il ne parait pas possible, continue 51. Dupuylren, d’extirper, du moins tant qu’elles resteront entières, des tumeurs dures , denses, inflexibles, à très-large base, adhérentes à des muscles , à des tendons, à des os. sans exercer sur elles des efforts plus ou moins grands, afin découper ( des efforts afin de couper!) ou de détruire entièrement les liens qui unissent leur base aux parties sur lesquelles clics s’appuient. Mais si on suppose ces tumeurs divisées en une multitude de parties mobiles les unes sur les autres, (et si celte supposition est purement gratuite et ridicule? Si la masse est une et indivisible ?) la même difficulté n’existe plus, et il sera possible d'enlever successivement toutes ces parties, et conséquemment la totalité . du mal, sans recourir à ces mou v«mens étend es oc'on a tant d’intérêt a éviter. (L’aveu n’est pas mauvais, juins il est , hélas! un peu tardif.) C'est à cette déc que ,M. Dupuylren s'est arrête pour prévenir »m accident pareil à celui dont Alexandrine Poirier a été la vie-

lime. Le procédé: qu'il conseille consiste donc a diviser tau des incisions cruciales, ou autres, la tumeur t vi plusieurs parties susceptibles d' être exïirpÉes séparément , et dont aucune n* offrirait assez de difficulté*, et n'exigerait des efforts assez grands pour déterminer une aspiration par les\ eines divisées ! ! (Et l'on peut tenir un langage pareil au sein d'une Académie royale de Médecine ! et l'on croit pouvoir attacher un sens pratique et chirurgical à de pareils préceptes1. Quant à moi, je suis certes bien fâché de l'avouer , je ne comprends rien à cette doctrine, et je vois encore moins quand et comment on pourra en faite une application raisonnable. Si M. Bupuytren a voulu india uer un moyen d’opérer partiellement de pareilles tumeurs, j’invite le lecteur à consulter notre paragraphe 5G, où je traite le même sujet , et à juger lequel de nous deux est plus clair , plus simple et plus rationnel. )

On voit clairement par ces deux observations, en quoi consiste le procédé de M. Dupuytren pour Fexlirpulion des tumeurs dont il craint la résection et la dissection. « Il les saisit et fait saisir vigoureusement ; il les ébranle fortement de toutes les manières -, il déchire brusquement leurs attaches ; il maille , lord , rompt violemment leurs adhérences, en leur imprimant habilement des mouvemens d’élévation, d’abaissement et de latéralité si violons, cl des saccades si vives , qu’enfin la tumeur semble céder. Les efforts extrêmes ultérieurs sont alors confiés à deux aides vigoureux qui , au moyen de fortes pinces à crochet*, culbutent et arrachent ces masses. »

Est-il bien étonnant qu’avec un mode opératoire pareil (j’allais presque dire aussi barbare) ou ait des aecidens graves instantanés , et qu’il se développe ensuite tant d’affections ataxiques, «dynamiques , thyphoïdes, etc. , qui deviennent si souvent funestes, et qui proviennent, à n’en pas douter, des commotions et des ébranlemcns auxquels on expose celte nombreuse classe d’opérés ? Pourquoi ce mode cruel d’opérer

par arrachement ? C’est uniquement pour se mettre à l’abri des flots de sang, et afin de tirer parti de cette observation assez générale que les artères allongées, tiraillées et rompues avec violence, ne versent presque plus dcliquide. Mais cette espèce de paralysie qu’on produit ou qu’on cherche à produire dans ces tubes, est loin d’être constante , et nous avons vu que. dans le cas de madame Thibault, de nombreuses ligatures ont encore été nécessaires. Ainsi donc . l’avantage qu’on se promet par l’arrachement est trop incertain, et on est obligé de l’acheter au prix de douleurs trop vives, de commotions brusques trop funestes et de désordres de toute espèce trop révoltons, pour que cette méthode opératoire puisse jamais être généralisée ; je dirai même pour qu’on ne la bannisse pas, et pour toujours, de la saine pratique. On n’en conservera le triste souvenir que pour faire voir jusqu’à quel point l’homme le plus habile peut errer en abusant d’un principe, et en le généralisant trop , et à quels affreux moyens on en était réduit avant la découverte des constricteurs et de la ligature en masse.

Mais revenons à nos deux observations de l’Hôlel-Dieu ; examinons quelle aurait été la conduite d’un chirurgien , même vulgaire, avec nos instiumcns. D’abord, et je n’hésite pas à le dire, la belle Alexandrine Poirier, que ce soit l’air ou toute autre circonstance qui l’ait tuée, serait probablement aujourd’hui pleine de force et de vie , et l’opération qui l’aurait délivrée de sa tumeur aurait été encoie plus facile que celle de madame Thibault.

J’affirme encore, sans crainte d’être taxé d’exagération , qu’un opérateur quelconque , tant soit peu accoutumé aux grandes incisions , et assisté seulement, d’un collègue et de deux ou trois aides, n’aurait éprouvé aucune inquiétude sur l’issue de ces opérations, et n’aurait pas balancé un seul instant à les entreprendre , s’il eût eu connaissance de mon procédé et de la grande sécurité qu’il inspire. Bien loin de partager l’opinion timide de monsieur Boyer, il aurait encou-

ragé madame Thibault avec la juste confiance d’un heureux succès, et n’aurait pas permis à la tumeur de faire des progrès ultérieurs , et d’accabler celte jeune femme de son volume hideux. Aidé, tout simplement, comme nous venons de le dire, et muni de ce qu’il faut pour placer trois ou quatre constricteurs, et même plu? , s’il le fallait, il aurait découvert la tumeur par des incisions et des dissections judicieuses , et passé ensuite, en travers et dans le sens du petit diamètre de la tumeur, le nombre d’aiguilles à ligature qu’il aurait jugé convenable Quelques minutes étaient plus que suffisantes pour ces opérations simples et faciles, et les constricteurs auraient fait le reste au gré du chirurgien. L’action lente, douce et sûre deces instrumens aurait représenté ici les grandes manœuvres d’un des premiers opérateurs de l’Europe , et les efforts simultanés et nécessaires de ses deux aides vigoureux . Pourrait-on balancer? Qu’y avait-il à redouter de ce passage des aiguilles immédiatement sous la tumeur? Ne nous la dépeint-on pas comme mobile ? Quelles parties délicates les liens auraient-ils irritées par leur séjour ? Cette demeure pendant quelques jours sur des couches musculeuses et derrière des tissus fibreux, pouvait-elle avoir le moindre danger? La compression vigoureuse exercée par les constricteurs ne pouvait-elle pas être pleine et entière sans aucun inconvénient quelconque ? Ne pouvait- on pas, si on l’avait voulu absolument, retrancher, dès le premier ou le second jour, ces corps fibreux complètement cernés et étranglés ? Ne pour vaient-ils pas aussi être abandonnés sans crainte jusqu’à leur entière mortification ?

Au moment de la détersion de la plaie , les lambeaux 1 auraient recouverte bien exactement ; mais quand serait-elle arrivée, cette détersion complète ?.. Au bout de huit ou douze jours. Ainsi donc, au bout de huit ou douze jours, au plus, celle vaste surface en suppuration aurait été réduite à la pluie la plus simple, et bientôt ses bords, placés et maintenus en eon*

tact, eussent été réunis par une cicatrice presque linéaire!

rlout ce que je viens d'avancer sur le cas de Madame Thibault, s’applique encore mieux à l’affection de l'infortunée Alexandrine Poirier, et je ne pourrais ici que inc répéter.

Mais en voilà sans doute assez, et trop peut-être, pour convaincre l’homme de l’art le plus scrupuleux, et pour le mettre en état de. décider entre ma méthode simple et facile, et ce que l'ancienne offre de plus parlait, de plqs ingénieux en des mains aussi exercées que celles du célèbre chirurgien en chef de l’Ilôtel-Dieu de Paris ; on pourra choisir entre elles! Mais pour aider dans ce choix, et pour fixer encore mieux l’attention du lecteur, au risque même de passer pour me répéter à chaque instant, je ferai observer que, dans l’opération de deux tumeurs analogues à celles qui nous occupent, e** qui doit nous arrêter, ce ne sont pas des viscères importans mis à découvert ou g* nés dans leurs fonctions ; ce n’est pas davantage l’extrême irritation de filets nerveux importans et nombreux; c’est encore moins la stimulation des couches musculaires environnantes, ni même l’étendue de la dénudation momentanée des surfaces cutanées : tonie la difficulté et tout le danger ne consistent, essentiellement et uniquement , que dans la section des artères. C'est /’ hémorrhagie tonte seule qui arrête l’opérateur ou qui le tient en suspens, il sait, ou il doit s’attendre, qu’à chaque coup de bistouri, des flots de sang pourront s’échapper de la plaie; qu'il pourra, sans doute, faire des ligatures nombreuses, et opérer la compression des bouches artérielles avec des doigts qui se multiplieront adroitement: niais toutes ces précautions prendront un temps précieux, et prolongeront outre mesure son opération. Ajoutez que celle-ci, faite au milieu du sang, ne sera pas toujours très exacte, et enfin que l’hémorthagie en vop pc viendra souvent braver les moyens hémostatiques les mieux choisis et les mieux combinés. Voilà les seules considérations qu’il s’agit de bien balancer, et qu’on pèse avec la plus grande défiance,

lorsqu’on sc décide à une extirpation du genre de celles des dames Thibault et Poirier; et c’est aussi , j’en suis certain , le point capital qui a effrayé M. le professeur Boyer, et qui l’a engagé à déconseiller si fort de porlet le couteau sur la première de ces opérées. Sans cette trop légitime terreur qu’inspire l'hémorrhagie, le premier venu , l'homme le plus vulgaire détruirait un mal de celte nature, tout aussi bien que le plus habile professeur en chirurgie. Tel s’y prendrait, peut-être , ainsi que l’a rêvé M. Dupuytren , en coupant loui simplement couche par couche , comme le fait un maréchal pouf enlever la corne du pied d’un cheval ; tel autre, en frappant à coups redoublés, abattrait plus promptement tout ce qu’il croirait devoir retrancher; qui nous dit même qu’un troisième, afin d’être plus expéditif encore , ne proposerait pas une espèce de guillotine pour faire tomber et bondir à ses pieds (presque aussi bien que dans le cas de Madame Thibault)

le corps fibreux et élastique qu’il a sous les yeux?

Bien de tout cela, je le répète, ne serait capable d’effaroucher, et tout irait, au contraire, fort bien et au gré des désirs de chaque coupeur, sans l’affi eux sang qui va jaillir avec impétuosité. Mais celle épouvantable hémorrhagie est là, et toujours là, et seule elle fait reculer d’effroi le téméraire qui ose méconnaître son invincible pouvoir. Eh î quel est donc ce monstre effroyable qui vomit partout, avec la mort, le sang à gros bouillons, et comment pourrons-nous assouvir

scs lureurs? Un simple fil l'arrête; il obéit paisiblement

à ce frein léger, et grâce à un lien aussi frêle, la vie et la santé sont rendues à celai dont la mort était imminente.

Ce principe incontestable , au physique comme au moral, aurait dft peut-être me servir d’averlisscmcnl et me détourner d’entreprendre la, rédaction de cal ouvrage, et on pourra * a juste litre, me reprocher de l’avoir imprudemment perdu

de vue. Mais que d< viendrions-nous dans ce inonde, si nous ne nous taisions quelquefois une douce illusion sur l’étendue de nos moyens et de noire capacité, ou si nous ne nous hasardions pas, de temps en temps, à braver nos détracteurs, et même nos véritables juges , è voir l’innocente épigraphe de notre livre tourner en sanglante épigramme coulre son auteur ?

La Reine de Bavière a eu, en octobre 1824-» l’artère brachiale lésée à la suite de l’ouverture de la veine basilique, et le docteur Win 1er l'a traitée et guérie par la compression circulaire de la main , de tout l’avant-bras, et du pli du coude.