INTERVENTIONS ÉLARGIES

Déjà Poirier (3) en 1902 posait à la Société de Chirurgie de Paris les principes de cette chirurgie ganglion-

(1) TRUFFERT. — Technique de l’exérèse des ganglions sousmaxillaires. Journ. de chir., 1923.

(2) R. BERNARD. — Loc. cit.

(3) POIRIER. — Soc. de Chir. de Paris, Bull. et Mém.; 1902, p. 482 ; 1904, pp. 263, 278, 308, 328 ; 1905, p. 743.

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naire et décrivait des interventions très larges dont se sont beaucoup inspirés ses successeurs.

La technique de Moresrn (1) marque une élape importante dans cette chirurgie, car elle vise à une Opération large et méthodique. Nous en rappelons les principes :

Il utilise l’incision stellaire classique, dont le point de réunion répond au bord supérieur du cartilage thyroïde, un peu en avant du sterno-cléido-mastoïdien.

Puis la succession des temps opératoires se fait de la façon suivante :

— Dissection de la région sous-maxillaire :

— Dissection de la région carotidienne : Moresnn ne pratique pas la résection du sterno-cléïdo-mastoïdien, mais en dissèque la face profonde : il respecte également la veine jugulaire interne, dont il dissèque soigneusement la chaine cellulo-ganglionnaire ;

— Dissection du creux sus-claviculaire suivant les cas.

Cette technique de Moresrn est modifiée d’ailleurs suivant les cas et il n'hésite pas à sacrifier le sterno-cléïdo mastoïdien et la jugulaire interne si les nécessités l’exigent, mais il re le fait pas systématiquement.

Roux-BERGER (2) s'inspirant de la « dissection en bloc » de CRiLE, décrit en 1920 une technique qui vise à une ablation plus large et cet auteur insiste sur la nécessité de pratiquer systématiquement l’ablation du sterno-cléido

(1) MORESTIN. — L’évidement des gites ganglionnaires cervicaux dans les canceré de la bouche et du pharynx. Journ de chir., 1913, p. 67.

(2) Roux-BERGER. — L'’exérèse chirurgicale des tumeurs malignes de la région carotidienne. Presse Médicale, 17 nov. 1920, n° 84.

Id. — Traitement du cancer de la langue. Congrès français de Chirurgie, séance du 7 oct. 1922.

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mastoïdien et la jugulaire interne pour tout curage cervical total.

2°) Certains auteurs ne sont cependant pas partisans de ces opérations très larges et préfèrent se guider suivant les circonstances plutôt que d'adopter délibérément une technique identique pour tous les cas.

Proust et MAURER (1), JEANNENEY, P. Moure adoptent cette manière de voir et ne sacrifient le sterno-cléidomastoïdien et la jugulaire interne que si la dissection correcte ne peut s'effectuer sans leur ablation.

Sans doute sera-t-on étonné à la lecture de nos observations du nombre assez considérable des curages sousmaxillaires. Mais on remarquera :

1°) Que ces interventions remontent à une époque où le dogme du curage cervical total n'était pas encore nettement établi.

2°) Qu'elles s'adressent dans la majorité des cas à des cancers du plancher.

3°) Que nous entendons par curage sous-maxillaire, non Seulement l'évidement de la loge sous-maxillaire, mais la vérification systématique de la bifurcation des carotides.

Voici quatre tableaux qui indiquent suivant le siège de la lésion, le nombre et les caractéristiques des adénectomies.