IT. LA RADIUM-NÉCROSE

Elle peut être précoce ou tardive, intéresser les os ou les parties molles.

L'ostéo radio-néciose a été observée par nous dans » circonstances différentes.

Il s'agissait d'os sains et Sans contact jusque là avec le milieu extérieur alors qu'il est fréquent d'observer de tels accidents sur des os déjà envahis par le néoplasme.

Dans un seul cas (Obs. 150), il s’est agi d’une radio-nécrose tardive : épithélioma pelvi-lingual sans ganglions. Curiethérapie par collier extérieur. 40 tubes de 6,8. Durée 9 jours.

MCD 432. Radio-nécrose tardive 3 ans après, ayant néces$ité l'ablation du maxillaire inférieur.

Dans les autres cas, l’ostéo-radio nécrose s'est développée rapidement. Elle a toujours été parcellaire et limitée.

OBs. 65. — Epithélioma marginal antérieur gauche. Adénopathie sous-maxillaire. Radium-chirurgie : évidement ganglionnaire gauche ; application dans la tumeur de 7 tubes de 60. Durée : 6 jours ; MCD : 104 Masque externe de complément un mois après avec 10 tubes de 60. Durée : 6 jours. MCD: 60.

A la suite de la mise er: place des tubes dans la plaie opératoire, il s’est fait une large désunion. Sphacèle des parties profondes. La suppuration continue longtemps sans que fa plaie ait tendance à se combler. Nécrose de la branche horizontale du maxillaire qui apparaît dénudée dans le fond de la plaie.

Mort d'une hémorragie foudroyante {carotide primitive).

OBs. 27. — Epithélioma pelvi-lingual. Curage sous-maxillaire bilatéral. Curiethérapie par appareil moulé endo-buccal avec 4 tubes de 100. Durée : 10 heures pendant 12 jours. MCD: 48.

3 mois après, on note à la place de l’ulcération néoplasique une ulcération dystrophique, très nette, grisätre avec un point de nécrose du maxillaire qui nécessitera un évidement.

OBs. 109. — Epithélioma marginal antérieur droit. Ganglions carotidiens droits.

5/11/1925 : Ablation de la lésion locale par les voies naturelles. Curiethérapie de complément par appareil moulé extérieur.

28/5/1926 : Petite fistulette au niveau du maxillaire, correspondant à de la radio-nécrose.

10/4/28 : Intervention ; Jaeger. Résection du bord supérieur du maxillaire.

O8s. 150. — Epithélioma méso-marginal gauche. Pas de ganglions perceptibles cliniquement.

17/12/1935 : Hémirésection du maxillaire inférieur gauche. Hémiglossectomie, comprenant la base de la langue, le pilier antérieur et le bord gauche de la voûte palatine sur 2 em. de largeur.

S/1/1926 : Curiethérapie de complément. 3 tubes par voie bucco-nasale. Durée 48 heures. MCD : 14,4 En plus, on met un collier extérieur avec 20 tubes de 50, 12 à droite, 8 à gauche. Durée 7 jours. MCD: 168.

24/2/1926 : Le malade revient avec un excellent état local. Mais il conserve au niveau de la base de la langue à gauche, une ulcération qui conduit sur un petit séquestre du maxillaire inférieur. Toutes les plaies sont en voie de réparation.

Ces accidents de radio-nécrose évoluent done à bas bruit sans retentir sur l’état général, sans donner lieu à des accidents infectieux. C’est une complication locale, en général peu redoutable, bien qu'elle puisse entrainer des accidents mortels (voir obs. 65).

Elle est impossible à prévoir. Nous l'avons observée aussi bien avec les appareils moulés qu'avec les aiguilles.