LES RÉCIDIVES
Sur 69 malades dont la lésion linguale a été traitée par le radium, 24 ont récidivé, soit 34,78 %.
Le temps écoulé entre le premier traitement et la date d'apparition de la récidive à toujours été court, contrairement à ce qui se passe après les exérèses.
Ont récidivé :
ADrÉS DAINOIS ne EIRE 7 malades BRITe SEL OCMIOISE EE AE RE EE 10 malades entre 6 Mois el lan mr 4 malades après un an et au-delà .......... 3 malades
On s'explique facilement ces récidives rapides après traitement, lorsque la dose nécessaire n’a pas été employée d’un seul coup. D'où la nécessité formelle d'une technique impeccable.
On dit communément qu'en curiethérapie, la récidive tardive n'existe pas. Nous l’avons cependant observée dans 3 cas (obs. 24, 32, 91).
Dans le premier cas (obs. 24) il s'agissait d’un cancer du plancher traité en 1924 par application d'un collier externe (40 tubes de 6,8 : 9 jours, MCD : 432). Récidive en 1927 au niveau de la langue et des ganglions. S’agissait-il vraiment d'une nouvelle reprise du mal, ou de radio-nécrose tardive du maxillaire ? La biopsie n'ayant pas été pratiquée, nous ne saurions le dire.
Le malade n° 32 avait un cancer du plancher pour lequel, en octobre 1928, on avait fait une application de 24 tubes de 100, et 33 de 50 sur collier. Après amélioration, il est décédé un an 1/2 après, de récidive locale et ganglionnaire.
Il s'agissait bien là d’une récidive tardive.
Quant à l'observation 91, elle a trait à un cancer marginal antérieur sans adénopathie cliniquement perceplible, traité par ablalion et mise en place, dans le foyer opératoire, de 4 aiguilles de radium. Deux ans plus tard, récidive locale.
Il s'agit bien là encore, d’une récidive tardive.
Mais ces cas, il faut bien le dire, sont exceptionnels, Si nous Comparons nos résultats, nous sommes obligés de conclure que les récidives post-curiethérapiques sont plus précoces et d'évolution plus rapide que les récidives post-chirurgicales.
Dans la moitié des cas, les récidives ont bénéficié d’un traitement approprié (12 sur 24).
Il convient d'insister sur ce chapitre très particulier de thérapeutique. Nous avons étudié précédemment le traitement des récidives après exérèse. En est-il de même ici ?
Sur 12 malades, 5 ont bénéficié d’un nouveau traitement curiethérapique, 5 d'un traitement chirurgical, ? enfin d'un traitement rôntgenthérapique.
Le résumé des observations permettra de se rendre compte dans chaque cas des techniques employées et des résultats obtenus.
TL. — SÉRIE CURIETHÉRAPIQUE
Os. 60. — Marginal antérieur, ganglions sous-maxillaires et sous-mentaux.
1/10/1924 : 7 aiguilles, 6 jours; MCD : 9,76.
14/10/1924 : Collier, 20 tubes ; MCD : 240.
18/1/1985 Récidive locale et ganglionnaire.
7/3/1925 : Collier, 20 tubes; MCD : 216.
6/8/1925 : Décès, cachexie.
OBs. 77. — Marginal antérieur gauche. Ganglions sous-maxillaires gauches.
7/11/1983 : 8 aiguilles, 7 jours; MOD : 11,44.
15/11/23 : Collier de 9 tubes, 7 jours; MCD : 70,6.
6/6/1924 : Récidive dans la langue, 6 tubes, 6 jours; MCD : 43,2.
24/9/1924 : Décès sans amélioration.
OBs. 162. — Base de la langue, ganglions sous-:maxillaires bilatéraux.
1/7/1925 : 4 tubes, 2 jours; MCD : 240.
9/7/1925 : Collier, 20 tubes 50, 10 jours; MCD : 240:
21/11/1925 : Récidive locale, 5 aiguilles 10, 2 jours; MCD : DIN
10/1/1926 : Décès hémorragie.
O8s. 177. — Base de la langue, ganglions carotidiens bilatéraux.
11/12/1924 : Collier, 20 tubes à gauche, 12 jours; MCD: 288.
9/10/1925 : Récidive locale. Biopsie positive. 3 tubes 100 en tandem, 3 jours; MCD: 216.
5/3/1926 : Décès.
OBs. 87. — Marginal antérieur droit, pas de ganglions, curiethérapie endo-buccale: 4 tubes 100, 5 jours; MCD: 48.
Glossectomie subtotale.
Récidive dans les 3 mois. Appareil endo-buccal : 5 tubes de 100, 60 heures, MCD : 30.
Traitement terminé trop récemment pour qu'on puisse en apprécier les résultats.
En somme, aucune guérison dans aucun cas. La curiethérapie chez des malades déjà traités auparavant par le radium est à rejeter formellement comme inefficace. Ceci est conforme aux conclusions des travaux de Re- GAUD et NoOGiER qui par des irradiations successives de tumeurs cancéreuses voient leur radio-sensibilité diminuer progressivement.
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Il. — SÉRIE RADIOTHÉRAPIQUE
Les rayons X ont été utilisés 2 fois pour le traitement des récidives après curielthérapie.
OBS. 5. — Pelvi-lingual, ganglions sous-maxillaires bilatél'AUX.
31/10/1925 : 20 tubes sur masque; MCD: 168.
12/11/1923 : 6 aiguilles dans la iésion, MCD : 8,08.
10/3/1924 : Récidive locale et ganglionnaire, ,
Radiothérapie : 45 H.
Décès le 4/5/1924.
OBS. 71. — Marginal antérieur, ganglions sous-maxillaires gauches.
25/2/1922 : 8 aiguilles dans la langue.
4/3/1922 : 1 aiguille sous la peau contre amygdale.
7/6/1922: Récidive locale et ganglionnaire.
Radiothérapie.
23/11/1922 : Décès.
En somme, résultats négatifs, évolution des lésions sans amélioration.
Nous avons été un peu plus favorisés avec les méthodes d’exérèse.
