EMPLOI DU STÉIIÉOSCOPE DANS LE TRAITEMENT DU STRABISME

normal ne voit qu'un seul 0, le sujet présentant des troubles de conveigence en plus ou en nioins, verra deux 0 dans les deux cas, et d'autant plus éloignés l'un de l'autre que le trouble est plus accentué. Dans l'excès de convergence, la localisation, nous le savons, est homonyrne et la lettre vue à droite correspond à l'œil droit, celle vue à gauche à l'oeil gauche. C'est l'inverse dans l'insuffisance de convergence ;la localisation est croisée et la lettre vue par l'œil droit est reportée du côté opposé, à gauche par conséquent,

FiG. 129.

Les deux orifices rapprochés du diploacope pour l'expérience à 3 lettres horizontales et ù 1 lettre, avec l'index indicateur à droite,

tandis que la lettre vue par l'œil gauche est reportée à droite.

Mais il est quelquefois difficile, en particulier lorsque le trouble est peu accentué et que les deux 0 sont très rapprochés, de déterminer s'il s'agit d'un excès ou d'une insuffisance de convergence. Sans doute l'interposition d'un verre rouge permet de reconnaître les lettres respectivement vues par chaque œil et par là môme la nature de la déviation. Mais souvent aussi l'affaiblissement de l'image qu'il détermine fait disparaître cette dernière.

Un moyen plus simple est le suivant. Il suffit de fixer h la partie supérieure de l'un des deux trous du

LE TRAITEMENT ADJUVANT DU STKACISME

diploscope, par exemple sur celui de droite, une petite dent métallique mo6i7e (fig. 129). Lorsd'hétérophoriele sujet voit deux trous au lieu d'un et dans chacun d'eux un 0. S'il y a excès de convergence, celui inscrit dans le cercle avec la dent métallique sera reporté à droite (localisation homonyme). Lors d'insuffisance au contraire, il sera reporté à gauche (localisation croisée), et la situation de l'anneau denté, à droite ou à gauche, indique aussitôt la variété d'hétérophorie (1).

Tout d'abord, les trois lettres ou la lettre centrale paraissent vues correctement. Cependant, lorsque le sujet s'observe, il peut constater qu'au bout d'un certain temps dans l'expérience DOG le trou central, correspondant à la lettre 0, devient moins net ; ses contours s'estompent et il prend la forme d'un ovale à grand axe horizontal, prélude du dédoublement, et ceci c'est déjà un commencement de diplopie. Si, à ce moment, on passe à l'expérience à deux lettres verticales, celles-ci sont vues très sensiblement en divergence.

Il n'est pas nécessaire d'avoir au préalable fatigué la convergence pour déceler la divergence : celle-ci est facilement reconnue au moyen des expériences à 2 lettres verticales et à 4 lettres. C'est que, dans ces cas, le réflexe rétinien de convergence est supprimé, et les yeux se placent dans la direction de repos relatif.

Ainsi dans le traitement du strabisme divergent par ies exercices orthoptiques, nous utilisei-ons toujours l'expérience à 3 lettres horizontales, mais fré-

(1) F. Terrien. — Moyen simple de détermination des strabismes latents. Archives Ophtalmologie, 1911, p. 72.

t.MPI Ol Dl STÉRIIOSCOPE DANS LE TKAl 1 EMENT DU STUABISMK 257

quemzncnt contrôlée par celle à 2 lettres verticales. Nous aurons recours également à celle à 4 lettres horizontales, mais plus prudemment, car elle pourrait mener à une convergence excessive (1).