II. — Slrabismes confirmés

On pourra tout d'abord chercher à vaincre la neutralisation avec le stéréoscope comme avec les autres instruments. Les moyens sont identiques.

On couvre et on découvre alternativement~Irœil qui fixe afin de réveiller la vision dans l'œil qui neutralise, et, là aussi, comme avec les autres appareils, les tests sont vus tout d'abord par intermittence puis d'une façon constante. Nous n'y insistons pas et renvoyons à ce qui a été déjà dit.

La vision simultanée étant rétablie, on cherchera à obtenir la vision binoculaire par le fusionnement des images identiques, et cela aussi bien dans le strabisme convergent que dans le strabisme divergent. Mais tout d'abord on peut très facilement se rendre compte,

(1) Le diploscope nouveau modèle à 4 trous, qui réunit dans une même expérience celle à 2 lettres et celle à 3 lettres, est particulièrement indiqué ici. Le sujet s'exerce pendant un certain temps à voir correctement les 5 lettres.puis il interpose le doigt horizontalement tout contre récran,ce qui a pour effet de supprimer les trois lettres horizontales et de ramener à l'expérience verticale. Il peut donc à chaque instant se rendre compte de l'état de sa convergence.

Ceux qui ne possèdent pas cet appareil pourront cependant faire exécuter ces mêmes exercices. Le sujet devra, pendant 5 minutes par exemple, obtenir la vision parfaite de D O G ; il se reportera ensuite à l'expérience à deux lettres, et pourra constater s'il ramène plus facilement les lettres dans la verticalité. On pourra au début, pour indiquer l'ellort à faire, placer devant un œil un prisme à sommet temporal ; mais ce ne sera jamais que d'une façon tout à fait temporaire.

LE TRAITEMENT ADJUVAMT DU STUACISME

avant de commencer le traitement, du degré approximatif de la déviation et juger par là même des progrès obtenus ensuite.

Nous étudierons donc successivement la mesure du strabisme, le traitement du strabisme convergent et le traitement du strabisme divergent

Mesure du strabisme. — On se servira avec avantage du carton de Javal qui se trouve dans la série des figures annexées à son Manuel du strabisme et est

FiG. 130. — Carton pour la mesure du strabisme.

numéroté carton H . Ce sont deux lignes, celle de droite horizontale, celle de gauche verticale, toutes deux divisées en centimètres (fig. 130). Vues en vision stéréoscopique, ces deux lignes se coupent à angle droit et la ligne verticale est d'autant plus reportée vers la droite que l'individu diverge davantage (localisation croisée). C'est l'inverse pour le strabisme convergent. En pareil cas, la ligne verticale atteint tout au plus

KMPLOI DU STÉRÉOSCOPE DANS LE TlUITEMENt DU StlUBISMH 259

la ligne horizontale et la coupe vers le chiffre 2 ou 3 ; au contraire, dans les forts degrés de strabisme divergent, elle est très fortejnent reportée à l'extrémité droite de celle-ci ou même en dehors d'elle

Sans doute, en raison des variations qui peuvent se produire même à l'état normal, les renseignements fournis par ce mode de mesure sont tout approximatifs. Ils méritent cependant d'être retenus. La graduation de la ligne horizontale étant faite en centimètres, le chiffre à l'endroit duquel elle est coupée par la ligne verticale indique l'écartement à donner aux figures du stéréoscope au moment où on commencera les exercices.

Soit, par exemple, un strabique convergent qui dans le stéréoscope voit la ligne horizontale coupée par la ligne verticale à l'endroit du chiffre 3. Ceci indique que nous pourrons d'emblée chercher à lui faire fusionner des figures éloignées déjà de 3 centimètres. L'intersection était-elle seulement au chiffre 2, preuve que le strabisme était un peu plus accentué, on commencera les exercices avec des figures écartées seulement de deux centimètres.

S'agit-il, au contraire, d'un strabisme divergent, la ligne verticale est reportée très à droite et coupe l'horizontale vers le chiffre 8 ou 9, souvent même en dehors de celle-ci, ce dont il faudra tenir compte pour l'écartement initial à donner aux figures.

Elles seront tout d'abord fusionnées d'autant plus facilement qu'elles seront plus écartées. Si on se sert de cartons stéréoscopiques au lieu de figures mobiles, la grandeur de l'écartement des deux figures est toujours indiquée en un coin du carton.