B — ECHECS
Obs. XXXI. — M. Ra... Edouard, aubergiste, 53 ans, est hospitalisé le 1-10-38 vu un état de toxi-infection grave : subictère, dyspnée, toux, expéctoration abondante, transpiration. À l'examen, signes de bronchopneumonie gauche ; matité de la base, râles crépitants, souffle tubaire: à l'angle de l’omoplate. Les 2 et 3-10 accélération cardiaque à 130, en dépit de l’administration de digitaline. On commence le traitément ‘au Dégénan le 3-10 à raison de 3 gr. par jour. Leucocytes :
7.200 ; polynucléaires : 84 % ; lymphocytes : 11 % ; monocytes : 5 %. Entre le 5 et le 7 température hectique. Hémoculture : pneumocoques du groupe 20. Le 7-10 apparition d’une phlyctène hémorragique douloureuse à la main droite, attestant la septicémie. Du 8 au 10-10 malade subfébrile, mais expectoration très abondante. La leucocytose tombe à 4.000. Le 11-10 nette aggravation de l’état général. Extension des foyers de bronchopneumonie, cyanose, refroidissement des extrémités. On supprime l’administration du Dagénan. Le 12-10, le malade est à toute extrémité ; le 13 exitus.
Autopsie : Bronchopneumonie à foyers confluents de tout le lobe inférieur gauche et de la plus grande partie du lobe supérieur ; seule la languette antérieure est respectée. Cirrhose atrophique et ascitique très avancée.
En résumé : Bronchopneumonie très étendue, avec septicémie à pneumocoques, chez un cirrhotique.
Obs. XXXIIL — M. Reb…. Emile, 34 ans, nous est envoyé le 11-9-38 avec le diagnostic de péritonite. Le malade a ressenti la veille une douleur brutale thoracique et abdominale. Arrêt des matières et des gaz, pas de vomissements. À l'examen, signes de péritonite avec ballonnement abdominal très prononcé, sonorité de la région hépatique. Respiration rapide et superficielle. Matité de tout le poumon gauche avec gros souffle tubaire et bronchophonie à la partie supérieure. Mêmes signes, plus atténués, à droite. On porte le diagnostic de pneumonie double avec dissémination et péritonite pneumococcique. Température 3805. Traitement tonicardiaque, ventouses, enveloppements, sérum physiologique et Dagénan à raison de 5 gr. par jour. Evolution : le 14-10, état sensiblement stationnaire, mais dyspnée moins prononcée et régression des signes péritonéaux. On réduit la dose de Dagénan à 4 gr. par jour. Le 16-10 aggravation : très fortes douleurs thoraciques à gauche. Une ponction pleurale : ramène un pus jaunâtre, fluide, à pneumocoques du type 2. Le 17-10, température stationnaire ; tachycardie avec troubles du rythme. Le 18-10, 2° ponction pleurale : 150 cm3 de liquide purulent. Le 19-10, exitus par toxi-infection et collapsus cardiaque.
Autopsie : Bronchopneumonie généralisée en voie de suppuration. . Pleurésie purulente pneumococcique bilatérale. Péricardite avec épanchement séro-hémorragique, épicarde en langue de chat. Péritonite.
En somme : Septicémie pneumococcique avec multiples localisations, bronchopneumonie généralisée.
Obs. XXXIIL — M. Koe... Louis, 67 ans, est amené à la clinique le 5-12-38 dans un état alarmant. Très mauvais état général, subcoma,
