CONCLUSIONS
Notre travail ést une contribution à l'étude expérimentale du traitement des congestions pulmonaires, pneumonies et bronchopneumonies par le a (p. aminobenzène-sulfamido) pyridine. Nous rapportons 70 observations prises durant une année dans le service de feu notre Maître le Professeur MERKLEN, observations d’affections aiguës des voies respiratoires que nous répartissons de la manière suivante :
28 cas de congestion pulmonaire 23 cas de pneumonie
19 cas de bronchopneumonie.
D'une manière générale les résultats du traitement ont été très favorables, diminution de la mortalité d’une part, guérison plus rapide de la maladie d'autre part.
Notre étude nous permet de tirer les conclusions suivantes :
1° Il semble indiscutable que la chimiothérapie des pneumopathies aigües par les sulfamides et en particulier par la sulfamidopyridine (Dagénan) constitue un réel progrès.
2° Dans les congestions pulmonaires aigües et dans les pneumonies il se produit sous l'influence du médicament une défervescence rapide avec amélioration concommittante de l’état général. La guérison est d'autant plus rapide que le traitement est plus précoce. Elle est obtenue avec des doses relativement faibles, 10 à 12 grammes de
Dagénan.
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3° Les bronchopneumonies semblent nécessiter des doses de médicament au moins deux fois plus fortes et la défervescence se fait moin rapidement.
4 Si l’évolution clinique de la maladie est notablement écourtée sous l'influence des sulfamides, la lésion pulmonaire elle-même semble évoluer dans les délais habituels. En effet, les signes pulmonaires physiques et radiologiques persistent en général assez longtemps après la guérison clinique.
5° Il semble que la sulfamidopyridine ait une action préventive vis-à-vis des complications infectieuses dues au pneumocoque. Elles ont été très rares chez les malades que nous avons traités au Dagénan. Un cas de pleurésie purulente pneumococcique parapneumonique a été Jugulé en quelques jours.
6° Le mécanisme d'action de cette thérapeutique n’est pas encore bien élucidé. Il s’agit vraisemblablement d’une action à la fois bactériostatique et antitoxique. Levaditi et ses collaborateurs ont montré que le médicament empêche la capsulation des pneumocoques qui deviennent ainsi la proie des phagocytes. Les circonstances ne nous ont pas permis de faire une étude expérimentale pour essayer de vérifier ces faits.
7° L'usage de la sulfamidopyridine n’est pas exempt de quelque danger. Le médicament peut occasionner chez certains malades des troubles d’intolérance : nausées, vomissements, etc. en général sans gravité, et des accidents d'intoxication consistant surtout en des altérations sanguines, dont la plus grave est l’agranulocytose. Les accidents sont cependant moins fréquents avec la sulfamidopyridine qu'avec les autres dérivés soufrés.
8° Une sérieuse surveillance du malade et l’observation de quelques règles permettront d’ailleurs souvent d'éviter ces accidents. C'est ainsi que l’on proscrira l'usage des sulfates, des médications aurique et arsénicale durant la cure sulfamidée. Par ailleurs on a
noté que l’eau sucrée et le bicarbonate de soude préviennent ou atténuent les phénomènes d'intolérance.
9% Il existe une contre-indication essentielle à l'emploi de la sulfamidopyridine, comme de tous les sulfamides : c’est l'existence d’une maladie sanguine.
10° Enfin, une certaine modération doit présider à l’établissement de la posologie : des doses initiales de 3-4 gr. par jour sont en général suffisantes. La dose quotidienne doit être progressivement diminuée. L'administration par la voie entérale est la meilleure. Elle doit se faire par doses fractionnées de 0,25 gr. ou 0,50 gr. espacées de 2 à 4 heures.
Il convient de ne pas prolonger le traitement au-delà de 8 à 10 jours. La médication semble pouvoir être interrompue sans risque de rechute, lorsque la température est revenue à la normale.
Le Président de Thèse Clermont-Ferrand, le 26 novembre 1939
L. AMBARD Vu : Le Doyen de la Faculté de Médecine de Strasbourg,
André FORSTER
Clermont-Ferrand, le 27 novembre 1939.
Vu et permis dimprimer :
Pour le Recteur de l'Académie de Strasbourg,
André FORSTER Vice-Président du Conseil de l'Université de Strasbourg
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