AA TECHNIQUE DE L'OPÉRATION

Voici la description de l'opération par le Dr. Poulard lui-même, parue dans les Annales d’Oculistique : Février 1935 : Entropion d’origine angulaire externe. Traitement chirurgical.

« L'action opératoire s'exerce, exclusivement, sur l'angle externe des paupières, même quand l’entropion s'étend à toute la paupière, ce qui est la règle.

1° Temps. CANTHOTOMIE. — Elle se fait en un ou deux coups de ciseaux droits et forts, suivant les indications classiques. (Fig. 3).

2° Temps. SECTION DES BRIDES. — Dès once fait la canthotomie, un premier résultat partiel est obtenu dans le redressement du bord palpébral ; mais l’effet de redressement est ingnifiant ; Le sillon sous-maroinal s’est atténué, mais la partie externe de la paupière (canthus) est encore tirée retenue en arrière par ses brides fibreuses. Un simple coup de pointe des ciseaux donné au delà de l'extrémité temporale de la paupière, à quelques millimètres en arrière de cette extrémité (canthus) et perpendiculairement à la lèvre cruentée de la canthotomie, li-

bère imédiatement l'extrémité du bord palpébral et fait disparaître le sillon sous-marginal (Fig. 4).

Pour exécuter facilement cette section, on prend avec une pince où un fil l'extrémité du bord palpébral et on tire en avant de façon à tendre les fibres qui retiennent la paupière en arrière, dans la direction du bord de l'orbite. La pointe des ciseaux poussée dans la brèche, sent très bien les brides tendues et les sectionne perpendiculairement à leur direction. Cette section porte sur le plan profond sous-cutané de la lèvre inférieure de la canthotomie.

L'opéré est dès lors incapable d’entropioriner son bord palpébral, même en faisant de violents efforts d’occlusion des yeux.

Bien qu'il n’y ait pas d’entropion à la paupière supérieure, je fais la même section sous-cutanée dans la lèvre supérieure de la canthotomie. Comme en bas, la paupière, libérée, se mobilise immédiatement.

Il est probable que les modifications de l’angle externe existent à la paupière supérieure, comme à l'inférieure ; mais, les conditions anatomiques de la paupière supérieure, et, en particulier, sa charpente tarsienne, plus solide, l’empêchent de bascu-

ler en entropion.

4° Temps, MISE EN RONNE POSITION DES PAUPIŸ-

da So

RES LIBÉRÉES. — La partie externe de la paupière inférieure se trouvant entièrement libérée de ses attaches externes, il faut s'opposer à son retour possible en arrière et la fixer dans sa position de dérouroulement. On y parvient aisément, en pratiquant, dans l’angle externe, une blépharoragie spéciale, très courte, à l'aide de deux points de suture seulement.

Le bord de la paupière inférieure est avivé dans sa partie externe sur une faible longueur (3 à 4 millimètres) ; mais, au lieu d’aviver le bord palpébral à sa partie moyenne, je fais l'avivement plus en arrière, sur le versant postérieur du bord palpébral (Fig. 5).

À la paupière supérieure, je fais un avivement très court, de deux millimètres environ, mais, cette fois, aussi en avant que possible, sur le versant antérieur du bord palpébral, de façon que, au moment de la suture, le versant postérieur du bord palpébral vienne s'appliquer sur le versant antérieur du bord palpébral supérieur.

Deux points de suture suffisent : le premier passe par les extrémités internes des surfaces avivées, l’autre ferme la brèche de la canthotomie (Fig. 6).

Cette manière d'aviver permet d'obtenir une légère éversion de la partie externe du bord palpé-

bral inférieur. Cette éversion n’est peut être pas indispensable ;.c’est, en tout cas, une garantie de plus contre le retour de l’entropion.

Les suites opératoires sont insignifiantes. Le pansement est supprimé le lendemain et les fils enlevés quatre ou cinq jours après, leur présence pendant ces quelques jours, n'empêchant pas le malade de se livrer à ses occupations.

Le rétrécissement de la fente palpébrale produit par la petite blépharoraphie est insignifiant, habituellement imperceptible. Si on avait fait une blépharoraphie trop longue, rien ne serait plus facile que d'en diminuer l'étendue quelques semaines plus tard, sans craindre d’influencer le résultat. L’opération ne laisse aucune trace.

Il serait intéressant de montrer d’une manière précise quel est le plus efficace des trois actes successifs de cette opération : 1° — La Canthotomie ; 2° — La section des brides inférieure et supérieure ; 3° — La blépharoraphie spéciale. Pour le savoir, j'ai pratiqué séparément ces divers actes opératoires

1° — La canthotomie seule fut nettement insuffi-

sante ; 2° — La section isolée (sans canthotomie) fut également sans effet, mais il est possible qu’une technique mieux étudiée puisse donner un résultat ; 3° — La blépharoraphie spéciale n’a pas été pratiquée isolément, mais il me semble qu’elle ne soit

pas capable de donner un résultat sans section des brides qui retiennent l'extrémité palpébrale, en arrière ; 4° — La canthotomie associée à la section des brides, est peut-être capable de guérir l’entropion, sans avoir besoin de recourir à l’aide de la blépharoraphie spéciale, mais celle-ci donne une sécurité supplémentaire.

S'il est difficile de préciser l'importance relative des divers actes opératoires isolés ou associés de cette opération, il est, en tout cas, un fait indéniable, c'est l'efficacité remarquable de l'opération dans son ensemble ; c'est aussi sa supériorité incontestable sur les procédés qui agissent sur la peau et l’orbiculaire (résection, raïes de feu, fils, etc.,) puisqu'elle corrige les entropions que ces anciennes opérations n'ont pu guérir ».

Tel est ce procédé qui marque sur les autres un progrès réel.

Remarquons que ce procédé s'applique également et avec le même succès à l’entropion spasmodique de la paupière supérieure, infiniment plus

rare.

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