III. — Invaginations de Tintestin grêle
5. Barthel. — Journ, Hebd. deMéd. de St-Pétersboupg. n® 36, 1877. Centralblatt f, Chir. n» 5, 1878. — Individu mort avec symptômes d'étranglement interne, à 80 ctm . au-dessus valvule Bauhin, anse intestinale d'à peu près 17 ctm. de long invaginée. A son extrémité supérieure un Jibro-myome sous muqueux de la grosseur d'un muf de pigeon et formant soupape. Au-ciessus l'intestin est fortement distendu par des gaz et des matières alimentaires,
6. Pohl. — Prœger med. Wochenschrejft n° 21,1 883 und Centralblatt fur Chirurgie n° 3o, p. 486, i883. — H. 32 ans journalier. Robuste. 1 1 ans auparavant., il avait ressenti au moment où il s'agenouillait pour ramasser une pierre tombée d'un wagonnet, une si violente douleur dans le bas ventre, qu'il dût s'aliter. Vomissements bilieux. Ballonnement du bas ventre. Constipation absolue. Puis vomissements fécaloïdes. Péritonite circonscrite avec exsudât. Amélioration. La tumeur résistante dans la région iléo-cœcale disparaît. Evacuation normale de l'intestin. Malgré tout le malade resté très affaibli, son rétablissement demande 6 mois. Pendant les 11 années suivantes, selles irrégulières à chaque irrégularité de régime, réapparition des douleurs, du météorisme. Vomissements bilieux. Tous les accidents cessent avec l'apparition d'une selle copieuse. Ces acci-
^ dents ne durent jamais plus de 2 à 3 jours. Dans la nuit du 12 au i3 oct. 1882, après avoir mangé une saucisse, le malade est repris de douleurs. Météorisme. Pas de selles pendant 7 jours. Entre à l'hôpital le 23 oct. 1882. Météorisme avec saillie très accentuée de quelques anses intestinales. Dans la région iléo-cœcale une tumeur volumineuse (grosseur du poing et plus) mate, résistante. Vomissements bilieux, fièvre qui cesse le 3* jour. Lavements amenant de petites évacuations
DE l'invagination INTESTINALE CHRONIQUE 146
ÎDsignifiantes. — Le 2g oct, : vomissements fécaloïdes. Météorisme. Collapsus. Mort.
Autopsie. — Cavité abdominale distendue contenant plusieurs litres d*une sérosité purulente. Sans g-az libres. Péritoine injecté, dépoli, ecchymotique par places. Lamelles d'exsudats fibrino-purulem, duodénum, jéjunum et 3/4 supérieurs de l'iléon dilatés, i/4 inférieur de riléon raccourci 3octm. Gros intestin peu météorisé. Invagination des 3/4 supérieurs de l'iléon dans le i/4 inférieur. La gaine invaginante a 3o ctm. Distendue. Hypertrophie de la musculeuse. Muqueuse épaissie et pouge. Séreuse également hypertrophiée. Deux ulcérations auprès de l'insertion du mésentère. Tune ayant 8 ctm., Tautre 3 ctm., toutes deux ayant une direction perpendiculaire à Taxe de Tintestin. Anse invaginée est large de 24 ctm. Adhérences très solides entre les cylindres moyen et interne.
7. Turner et Whipman. — Lond. Clin. Soc. 9 janvier 1891. — EUen M. 29 ans. Le 29 janvier iHc^o Indigestions depuis plusieurs années. Bon fonctionnement intestinal jusqu'à il y a 3 semaines. Douleurs lombaires en 1889. Trois semaines avant son entrée, durant un accès d'influenza douleur très aiguë dans la région de Tombilic, durant 10 minutes, et transHxiante. Elle vomit ensuite fréquemment les liquides ou les solides qu'elle prend. Le 28 janvier. Selle normale : douleur aiguë au niveau de Tombilic, et de la région lombaire droite, douleur semblable-à celle qu'elle a ressenti au commencement de sa maladie. Lèvres rouges et fuligineuses, teint coforé. Peau sèche. Langue humide, légèrement saburrale. Insomnie. Agitation. Météorisme assez prononcé, sensibilité particulière du côté droit du ventre. Pouls à 96 bien frappé. Lavement d'eau savonneuse chaude, évacuation de sang noir, fluide, odeur repoussante. Laparotomie. Sérosité louche. Sur la ligne médiane anse intestinale grêle fortement distendue, volvulus par torsion autour de Taxe du mésentère, boucle à son voisinage. Il fallut touchera cette anse distendue, il se fit une déchirure de la séreuse tendue, sur presque la 1/2 de sa circonférence. On détord le volvulus et suture la déchirure, deuxième volvulus plus haut simplement autour de Taxe du mésentère, détorsion. A un examen plus approfondi de Thypochondre droit, on trouve une invas*ination du grêle. Pas de difficultés de réduction, 9 pouces d'intestin grêle, presque noir, la séreuse en est cependant encore brillante. On hésite à l'enlever, vu l'état général on referme après lavag^i au sublimé 1/20000, drainage. Le 3o mort.
Autopsie. — Péritonite, adhérences à 16 pouces du pylore, épaississement des tuniques de l'intestin immédiatement au-dessous, sur une longueur de cinq pieds, intestin très noir comme contusionné. Presque apparence gangreneuse. A l'ouverture, polype muqueux de la grosseur
de la première phalan/^e d*un»pouce d'adulte siégeant au commencement de la portion malade de Tintestin.
8. LockT^ood. — London Path Soc, 3 mai 1892. — Femme de 3o ans. Invagination de 3 pouces de long* à 2 pieds 1/2 dti coecum. Laparotomie pour obstruction intestinale. Tentatives de désinvagination infructueuses. Résectioû. Abouchement des deux bouts à la peau. Polype globuleux de 3/4 de pouces de diamètre composé de tissu fibreux avec un noyau calcifié au centre, situé un peu au dessus de rinvagination. Le mésentère ayant été entraîné dans l'invagination par le cylindre invaginé, avait attiré la tumeur contre la paroi abdominale postérieure.
8 bis. Parizeau — Union Méd. Canada. Montréal, 1906, t. XXXIV, p. 89-92. — J., fille de i4 ans, entrée le 3i mai. Signes d'obstruction, constipation opiniâtre de 8 jours. Tout cède à lentéroclyse, suivie de diarrhée abondante. Pendant 7 ou 8 jours selles quasi quotidiennes, bon état général. Vers le .i3 juin amélioration notable, l'abdomen diminue d'une façon notable, les douleurs cessent, les selles sont moins fétides. On fait le diagnostic d'appendicite, car on sent dans la fosse iliaque <Jroite partie basse, une masse ferme mal définie à peu près indolore. — Le iS Juin. Laparotomie. Gœcum et appendice sains. Plus bas vers le ligament de Poupart masse faisant saillie dans la fosse iliaque, mais contenue en grande partie dans le petit bassin : invagination. Elle paraît tout d'abord ancienne à cause des adhérences du pourtour de l'anneau, d'un blanc nacré, dures, résistantes, nettement fibreuses. On retrouva dans l'histoire de la malade une crise absolument identique à celle de juin dernier qui se serait produite sept ans auparavant et se serait terminée comme celle-ci paraissait vouloir le faire au moment de l'intervention. Il parait évident que ces deux crises procédèrent d'une même cause. L'intestin invaginé lors de la première attaque s'ëtant obstrué par suite d'engouement, d'engorgement de ses parois, n'aurait pas subi une constriction assez ferme pour supprimer dans le boudin invaginé la circulation. Grâce à la persistance de celle-ci, le dégorgement se serait fait une première fois comme il s'est opéré la deuxième, rendant à nouveau possible la circulation des matières fécales, surtout à l'état liquide. Résection intestinale. Anastomose termino terminale. Guérison. Sur la pièce réséquée, perméabilité partielle du boudin invaginé, parfaite intégrité de la portion réséquée de la gaine aussi bien que du bout invaginé.
9. Haasler. — Observaiionl. — H. i5 ans. il^mars 1892 Douleurs aiguës. Vomissements. Faux besoins d'allerà la selle, la troisième jour-
'néc perd i litredesang. Opium. — )b avril. Selles sanglantes, le malade rejette un morceau d'intestin. Amélioration. Bon appétit. Le bien-être
dure quelques semaines. — Fin mai. Douleurs, constipation. — 7 juin Vomissements. — il^jnin. Vomissements fécaloYdes. Tumeur comme un œuf, mobile. Le malade est très mal. — LeZojuin, Anus contre nature, — Le \Z juillet. Résection. Guérison. Le malade est revu en juillet 1902 bien portant. — Examen de la pièce. 7 ctm. de long- avec polype attaché au rétrécissement annulaire complet qui encercle l'intestin. Tout d'abord prise pour un polype, cette masse est reconnue comme un reste du morceau invaginé, dont Taulre partie a étë rejelée dans les selles.
9 bis. Dixon. — Interstate M. J. St-Louis 1 904, XI, 4 i4-4ï9- — D. M. fille i4 ans, il y a 5 mois douleur subite dans le ventre, évacuations glaireuses, douleur durant 3 jours. Pas de fièvre. Semblables accès 4 semaines après le premier. En mars 1904 durée (le4 jours, du 12 mars au i5 juin accès à intervalles d'abord de 2 semaines puis chaque jour. Selles sanglantes. Tumeur ombilicale. Garg^ouillements. Le 5 juin 1908, fortes douleurs, tumeur de 9 pouces. Opération, invag'ination de riléon 82 pouces, après réduction on trouve deux tumeurs dans la lumière de la portion invag'inée grosses comme des olives, on les enlève par ouverture intestinale. Guérison. Polypes muqueux (fibroadénomes capillaires) bénins.
10. Zuber. — Bull. Soc. Anat., 1894, p. 187. — Laparotomie faite pour occlusion intestinale. On trouva un cylindre dur sur le trajet de riléon ; invag-ination intestinale qu'on essaya en vain de réduire par tractions ; déchirures s'étant produites, on fit la résection de toute la portion intestinale correspondant à Tinvag'ination : on ne constate à rîntérieur rien de particulier, ni tumeur, ni polype qui ait causé cette invagination.
11. Albert. — Wiener klinische Wochenschrift^ n° 26, 1896. — F., [\o ans, souffrant depuis six mois d'une façon intermittente de constipation et de diarrhée, constipation toujours accompagnée de fréquentes coliques. On ne sent nulle part de tumeur. Incision de la paroi abdominale au-dessus d'une hernie crurale droite. Aucun rapport entre la hernie et la sténose. En revanche, la main introduite tombe sur une anse intestinale et y sent une résistance en forme d*anneau. On pense à une invagination, on tente de la réduire complètement, mais comme on n'y réussit pas tout à fait on réséqueront le morceau d'intestin. A l'ouverture de l'anse réséquée, on trouve que cette résistance est produite par un myome sous muqueux, pédicule, gros comme une noix, qui remplissant la lumière intestinale avait produit les symptômes de sténose et en môme temps avait donné lieu à une invagination.
11 bis. D*" D. M. — Intercolonial Med. J. of Australia, 1904. in
