COMPLICATIONS POST-OPÉRATOIRES

et un troisième, après une cholédoco-entérostomie : guérison dans tous les cas.

B. TROUBLES GASTRO-INTESTINAUX. — Du côté de l'appareil digestif, différents accidents sont susceptibles de se produire. Il est à peine besoin de signaler les vomissements qui suivent presquetoutes les anesthésies. Disons seulement que dans quelques cas exceptionnels, les vomissements, par leur persistance, peuvent nécessiter une thérapeutique spéciale. (Kehr, Pauchet).

Beaucoup plus sérieuses sont les hématémèses qui peuvent apparaître après l’intervention ; elles ont été surtout signalées par Kehr ; mais je ne m'explique pas pourquoi elles sont aussi fréquentes à la clinique d'Halberstadt. Ailleurs, elles ne sont pas signalées.

J'emprunte à Kehr les quelques considérations suivantes sur leur pathogénie :

« Dans deux casqu'il a observés, Landow incrimine le chloroforme ; Meinhard-Schmidt accuse les manipulations gastriques qu'a nécessitées la libération du pylore: Friedrich et Hoffmann, Engelhardt et Neck pensent qu'il s'agit d'infarctus à la suite d'embolies vasculaires qui auraient surtout leur point de départ dans les ligatures des épiploons ou du mésentère. Pour Rodmann, ces embolies seraient la conséquence d’une infection locale, tandis que pour Sthamer, qui a fait des expériences à ce sujet, l'infection ne serait pas absolument nécessaire. Pour Kocher et pour Kehr, enfin, l'infection ne pourrait expliquer tous les cas, et, dans de nombreux faits, c’est uniquement à des troubles circulatoires que sont dues les hématémèses. Il y a stase gastrique et congestion de ses parois. Le traitement de la rétention par des lavages répétés permet d'arrêter ces vomissements, »

Peut-être faudrait-1l rapprocher ces troubles de ceux

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que Villard a récemment attribués à la compression de la veine porte par le tamponnement de la région soushépatique. Quoiqu'il en soit, 1l s’agit d’une complica- tion sérieuse. Dans ces trois dernières années, sur les 200 lithiasiques qu'il a opérés, Kehr en a observé 14 cas, dont deux se sont terminés par la mort.

La dilatation aiquëé de l'estomac ou l’occlusion intestinale post-opératoire sont des accidents tout à fait rares. La première a été observée seulement après deux interventions. Dans un cas d'Hartmann, le malade mourut sans qu'on ait reconnu cliniquement l'existence de cette complication. Un opéré de Kehr guérit par les lavages de l'estomac.

Kocher est le seul a avoir signalé des accidents d’occlusion post-opératoire. L'arrêt des matières et des gaz persista pendant quarante-huit heures, puis disparut spontanément.

C. TROUBLES DE L'APPAREIL CIRCULATOIRE. — Après les opérations sur les voies biliaires de nombreuses complications peuvent s'observer du côté de l’appareil circulatoire. J'ai déjà signalé le collapsus cardiaque, auquel les infectés ou les cachectiques succombent si facilement. Il importe de savoir aussi que, même après les interventions les plus minimes, il n’est pas rare d’observer pendant quelques jours des phénomènes de shock qui ne laissent pas le chirurgien sans inquiétude. Pour Kehr, dans 10 pour 100 des cas environ, on note, à ce moment,des signes plus ou moins inquiétants: le pouls est petit et rapide, le cœur est accéléré et ses battements rapprochés, 1l existe de la dyspnée, etc.