I MOIS
Guérison maintenue au bout de 4 ans 1/2.
Guérison maintenue au bout de 2 ansit /2.
Guérison opératoire.
Survie 4 mois.
Guérison opératoire.
Survie 7 mois.
Guérison opératoire.
Récidive au bout de 2 mois.
Guérison opératoire. Mort au bout de 4 mois.
Guérison opératoire.
Guérison opératoire.
CHOLÉCYSTECTOMIES POUR CANCER DE LA VÉSICULE {suile)
AUTEURS
Garland-Sherill, Ann.
of Surg., 1906.
Id.
Kümmel, in Goldammer (1907).
Id.
Id.
Id.
Id.
Id.
Id.
Michaux, r907.
Souligoux, Bull. Soc.
Chir., Paris, 22 oct.
Kehr, Drei Jahre der Gallenstein Chirur-
gie, 1908.
Id.
Faure, Bull. Soc.
Chir., r908.
Albertin et Maire,
Pollosson Aug., 1908.
Tixier, 1908.
DIAGNOSTIC
CLINIQUE OU ANATOMIQUE
Cancer de la vésicule.
Id.
Hydropisie de la vésicule au début.Cancer au début.
au début. Occlusion calculeuse aiguë du cholédoque. Ictère.
Cancer de la vésicule sans ictcre,
Cancer de la vésicule sans ictère.
Cancer de la vésicule avec ictère léger.
Cancer de la vésicule sans ictère.
Id.
Cancer de la vésicule,
Cancer de la vésicule.
Cancer de la vésicule.
Cancer de la vésicule avec ictère.
Cancer de la vésicule et du foie.
Cancer de la vésicule.
Cancer du col de la vésicule.
INTERVENTION
Cholécystectomie.
Id.
Cholécystect. en 1898.
Id.
Id.
Id.
Id.
Id.
Id.
Cholécystectomie et résection hépatique.
Cholécystectomic.
Cholécystectom Drainage de l’hépatique.
Cholécystectom.Ablation des calculs de
l’hépatique. Résection du côlon et colostomie.
Cholécysteetomie et
hépatectomie.
Cholécystectomie hépatectomie. Résection du côlon.
Cholécystectomie partielle.
I, Cholécystostomieel gastro-entéro-anastomose. II. Cholécystectomie.
[ei 22]
RESULTATS
Mort de shock,
Guérison opératoire.
Guérison. Opérée en 1900 d’un cancer du sein ayant des caractères histologiques bien différents.
Morte en 1903
d'une récidive de
cette tumeur.
Abcès biliaire, Sans récidive bout de 4 ans.
paroi, fistule Guérison.
au
Gutrison. Sans récidive au bout de > ans, à engraissé de 10 kilogrammes,
Mort : un mois. Généralisation péritonéale.
Mort 2° jour. Collapsus (métastases hé:
patiques et ganglionnaires).
Mort un mois : généralisation péritonéale.
Mort 15° jour, embolie pulmonaire.
Guérison. Récidive au bout de 5 mois.
Mort.
Guérison opératoire.
4 semaines après cure de la fistule. Sans récidive : ranaprès.
Guérison. en 28 jours.
— Mort au bout de 3 mois.
Ecoulement d’un peu de bile. — Guérison.
survie : à mois.
Fistule gastrique. — Mort : 2 mois.
Guérison opératoire.
(cas récent).
Résultats immédiats. — Dans une communication récente à la Société de chirurgie de Paris, le pro: fesseur Quénu, en se basant sur 23 cas de cancer de la vésicule traitéschirurgicalement depuis 1901,netrouvait qu'une mort opératoire par shock et1l faisait remarquer la bénignité opératoire relative des interventions radicales dirigées contre ce néoplasme. Mais les faits plus nombreux, que nous avons réunis, nous conduisent à des conclusions moins favorables, et il suffit pour s'en convaincre de jeter un coup d’œil rapide sur les tableaux qui précèdent.
Au total, sur les 58 cas de cancer de la vésicule exürpés qui font partie de ma statistique, 1l y a 12 morts opératoires, soit une proportion de 20 pour 100. Le taux de la mortalité est donc un peu inférieur à celui que donnaient Terrier et Auvray en 1901 (34 cas avec 8 morts ; soit 24 pour 100).
Mais toutes les interventions radicales pratiquées contre le cancer de la vésicule ne sont pas aussi meurtrières les unes que les autres et, à ce point de vue, je distinguerai trois ordres de faits, suivant qu'il s’agit de cholécystectomies simples, de cholécystectomies avec résection hépatique ou de cholécystectomies avec intervention sur l'estomac, le duodénum, le côlon, etc.
Le premier groupe de faits comprend 3% cas avec 8 morts, soit 21,5 pour 100, au lieu de 31,5 pour r00 que donnaient Terrier et Auvray, comme taux de la mortalité, pour cette catégorie d'opérations. Les malades succombent surtout par suite de collapsus ou de shock opératoire ;uncasseulementdepéritonite (Schede) et un autre d’embolie pulmonaire (Kimmel).
Dans la deuxième catégorie : cholécystectomie avec résection partielle du foie, nous trouvons 15 opérations avec 2 insuccès, soit 13 pour 100 de mortalité, chiffre qui est sensiblement inférieur à celui de Terrier et Auvray (16 pour 100). Les deux cas de mort concernant deux malades de la clinique de Czerny : l’un mourut de pneumonie et l’autre de péritonite. Ces chiffres montrent donc, que la cholécystectomie avec résection hépatique, bien qu'elle paraisse plus grave que la cholécystectomie simple, donne au contraire, une mortalité sensiblement moins élevée que celle-ci. Il semble bien, en tout cas, que l’on n’ait pas à redouter l’hémorragie du parenchyme hépatique puisque, soit dans les faits recueillis par Terrier, soit dans les nôtres, cette complication ne se trouve jamais signalée.
Le dernier groupe de faits renferme 6 cas plus ou moins compliqués, dans lesquels on fit en même temps que la cholécystectomie, la résection d’une partie du duodénum (Czerny : mort) ; la résection partielle du foie et du côlon (Æehr, Albertin) ; la résection partielle du foie, du grand droit et du pylore (Mayo-Robson) ; la résection partielle du foie et du pylore (Xehr); la résection du cholédoque, une gastro-entérostomie et une cholédoco-entérostomie (Czerny : mort d’hémorragie le deuxième jour). f
La mortalité est ici de 33 pour 100. La nature desinterventions pratiquées suffit à l'expliquer.
Résultats éloignés. — Au point de vue des résultats éloignés, les faits que nous venons d’envisager
peuvent se répartir de la façon suivante :
