OPÉRATIONS SECONDAIRES

A. Dans 4 cas de fistule muqueuse persistante, on fit deux fois une cysticotomie. Deux fois une cholécystectomie. Une de ces dernières opérées mourut de péritonite. Dans tous les autres cas, guérison sans incident.

B. Drainage de l'hépalique secondaire. — Dans six cas, il

456 STATISTIQUE DE KEHR

s'agissait de malades chez lesquels on intervenait pour la deuxième fois.

Dans trois cas, il s'agissait de malades opérés en dehors. Chez deux on avait fait, il ya plus ou moins longtemps, une cholécystostomie. Chez le troisième, une simple libération d'adhérences. Récidive de coliques avec ictère ; cholécystectomie et drainage de l’hépatique dans les 3 cas. Une guérison, deux morts.

Le quatrième cas concerne un malade qui, à la suite d’une cholécystostomie, présenta une fistule colique. Fermeture de la fistule, drainage du cholédoque. Mort.

Dans les deux derniers, il s'agissait de malades qui avaient déjà subi une cholécystectomie avec drainage de l'hépatique. Il persistait un calcul du ARR qui nécessita une nouvelle cholédocotomie. Mort.

En résumé :

Cas de lithiase avec complications bénignes :

35 cas, 9 morts — 25 pour 100 de mortalité.

Cas de lithiase avec complications malignes :

26 cas, 21 morts — 80 pour 100,

Opérations secondaires :

10 cas, 6 morts, — 60 pour 100.

I. Pendant longtemps, on a considéré la lithiase biliaire comme le résultat d’une maladie de la nutrition et on a réservé le traitement chirurgical aux complicalions qui sont susceplibles de se développer au cours de son évolution. Les données actuelles sur l’étiologie de la cholélithiase, en montrant l’origine infectieuse des calculs ont conduit les chirurgiens à être beaucoup plus interventionnistes. |

IT. Au point de vue de son évolution, on peut distinguer trois phases dans le développement de la hthiase :

Phase vésiculaire, Phase cholédocienne, Phase hépatique,

Les résultats obtenus par le traitement chirurgical montrent qu’il ne faut pas attendre que les calculs se soient engagés dans les voies profondes pour intervenir. Les accidents, auxquels sont voués les malades atteints de calculs justifient, d’ailleurs, pleinement cette opération précoce.

III. Dans la lithiase vésiculaire, qu'il s'agisse de &. c, 30

cholécystites aiguës ou chroniques, le traitement de choix, c’est la cholécystectomie car, dans la majorité des cas, 1l existe des lésions de la vésicule, qui empêchent d'en faire la conservation. La cholécystostomie et la cholécystendyse doivent être des opérations excep-

tionnelles.

IV. Dans la lithiase du cholédoque, il ne faut pas attendre, comme on le fait généralement, qu’il y ait des signes d'insuffisance hépatique pour intervenir. Le traitement de choix, c’est la cholécystectomie avec drainage de l'hépatique.

V. Qu'on fasse une cholécystectomie simple, ou qu'on la combine avec une intervention sur les voies principales, il faut faire le drainage des voies biliaires. Nous avons montré que la cholécystostomie ou la cholécystectomie idéales étaient rarement applicables.

VI. Dans le traitement de la lithiase simple, toutes les fois que la chose est possible, c'est à la cholécystectomie sous-séreuse, qu'il faut donner la préférence. Elle permet de libérer facilement les organes voisins et donne des lambeaux péritonéaux, qui laissent la facilité de péritoniser la fossette cystique et de faire une véritable exclusion du champ opératoire.

VII. L'hépatopexie, que Kehr fait après un grand nombre d'interventions pour faciliter le drainage des voies billaires, me paraît avoir aussi un rôle dans l'amélioration des résultats éloignés.

VIII. Diverses complications intra ou extra-hépatiques peuvent se développer pendant le cours de la hthiase biliaire. Elles entraînent souvent un traitemen d'urgence (péritonites, iléus, pancréatites aiguës, etc.). D'autres fois, elles nécessitent des opérations concomitantes ou secondaires sur l'intestin, l’appendice, l’estomac, elc.

IX. Enfin, le cancer des voies biliaires est souvent secondaire à la lithiase. Pour le cancer de la vésicule. le traitement doit consister en une large exerèse avec résection hépatique, et recherche des ganglions.

Vu: