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toration, la température s'élève et le malade meurt rapidement. Cette rupture des abcès est presque toujours mortelle malgré une pleurotomie précoce, car le contenu de l’abcès extrêmement toxique inocule une plèvre vierge et qui à conservé toutes ses capacités d’absorption. Deux de nos observations montrent des pleurotomies pour rupture d’abcès dont les malades sont morts tous deux. COQUELET dit : « Tous nos cas de pleurésie par effraction sont morts quelles qu'aient été la nature et la précocité du traitement. »
A... M... 32 ans : Abcès pulmonaire rompu dans la plèvre.
Abcès pulmonaire en traitement dans un service de médecine depuis quatre mois et demi.
Le 28 mai : point de côté gauche extrêmement violent.
Le 9 juin : la radioscopie décèle un niveau liquide.
Le 11 juin : pleurotomie d'urgence sur un malade mourant. Mort le soir même.
En résumé, si on excepte les épanchements réactionnels, séro-fibrineux le plus souvent, qui ne sont qu'un phénomène accessoire au cours de l’évolution générale d’un abcès pulmonaire, les complications pleurales se présentent cliniquement sous trois aspects :
1° Il s’agit d’un pyopneumothorax de la grande cavité. L’abcès est suspecté cliniquement, son existence est confirmée opératoirement. Le pronostic est grave mais non fatal (propagation de l’abcès en plèvre libre).
20 Il s’agit d’un pyopneumothorax enkysté, on ignore l’abcès. Ce dernier est trouvé à l'intervention ou découvert au cours des suites opératoires anormales d’une
pleurotomie. Le pronostic est généralement favorable (propagation de l’abcès en plèvre symphysée).
30 Il s’agit d’un abcès connu cliniquement depuis longtemps. La participation pleurale se présente comme une complication qui entraîne presque toujours la mort (rupture d’un abcès en plèvre libre).
